Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOIUNI INTRODUCTIVE
anatomia, fiziologia aparatului renal
I. Anatomia rinichiului
A.Nr. Rinichilor- 2
-pot fuziona prin: extremitatea inferioara (rinichiul in
potcoava), fie prin ambele extremitati(rinichiul inelar); fie
extremitatea inferioara a unuia cu extremitatea superioara a
celuilat (rinichiul sigmoidiform).
B. Dimensiuni-
D. Consistenta- ferma
.
F. Hilul renal-
G. Situatie-
H. Delimitare-
vertebrei T11
jos-> orizontala ce traverseaza corpul vertebrei L2 sau L3 (RD cu 1-2
cm mai jos decat RS)
medial- > verticala care trece prin varful proceselor transverse ale
vertebrelor
lateral- > verticala care trece la 2 latimi de deget in afara muschilor
masei comune lombare.
I. Loja renala
Parenchimul renal
Pars radiata-
este formata
din radiatiile medulare Ludwig sau
piramidele
Ferrain
.
Numarul
radiatiilor este foarte mare, pt.
fiecare piramida renala Malpighi
revin 400-500 radiatii medulare, iar
fiecare radiatie medulara cuprinde
50-100 tubi renali.
Pars convoluta-
are o
culoare mai inchisa, este
situate intre piramidele Ferrain.
In ea se gasesc corpusculii
renali, tubii contorti si vase
sangvin.
Cortex corticis
-zona cea
mai
externa
a
corticalei,
dispusa continuu, neintrerupta
de radiatiile medulare, este
lipsit de glomeruli grosime
aproximativ 1mm.
Medulara renala-
partile de corticala.
Piramidele renale
Sistematizarea
rinichiuluirinichiul poate fi
divizat in lobi, iar
lobii in lobuli.
Lobulatia
prezenta in cursul
embriogenezei
persista la fat, dar
se atenueaza
dupa 4 ani.
Lobulul renalreprezinta
unitatea de
structura formata
dintr-un grup de
nefroni care
dreneaza in
acelasi tub
colector. Lobulul
apartine numai
corticalei si este
format dintr-o
piramida Ferrein
si din portiunea
convolute
inconjuratoare,
care cuprinde
nefronii tributari
canalului colector
respectiv.
Anatomie ecografica
Corticala - grosimea ei este uniforma, fiind mai mare la cei 2 poli. Coloanele
Bertin sunt dsipuse intre piramide si au structura identica cu cea a cortexului.
Piramidele renale care alcatuiesc medulara apar sub forma de arii
triunghiulare, ovalare sau rotunde, aproape transonice, bine delimitate situate
la zona de contact dintre parenchim si sinus. Vf. piramidelor este orientat
spre sinusul renal unde corespunde caliciilor minore. La jonctiunea dintre
piramide si cortex apar ecouri punctiforme sau lineare care reprezinta arterele
arcuate si marchiaza limita dintre corticala si medulara.
Rolul tubului proximal-reabsortia celei mai mari parti din apa si substante
solvate filtrate la nivel glomerular -glucoza total, apa 85%, Na, cationii, in
general acizii aminati(98%), Cl(99%), HCO3(80%), fosfat(95%), K(100%),
urea(40-60%) .
Prin endocitoza are loc reabsortia cantitatilor reduse de proteine care au
traversat membrana glomerulara.
Favorizeaza eliminarea de produsi finali de catabolism -fie prin limitarea
reabsortiei lor tubulare (uree, ac uric), fie prin procesul de secretie (acid uric,
acizi si baze organice endogene).
Incepe procesul de acidifiere a urinei, sinteza si secretia de amoniac,
participa astfel la excretia produsilor acizi de metabolism.
Secretia unor medicamente introduse in organism
Sinteza principalului metabolit activ al vit. D 1,25 dihidroxicalciferolul din 25
hidroxicalciferol de origine hepatica.
Lichidul tubular (apa si elementele solvate) odata trecut din lumen in
interstitiul peritubular, trebuie sa intre in capilarul peritubular traversand
endoteliul acestuia. Aceasta se realizeaza prin factori fizici- diferenta de
presiune hidrostatica, coloidosmotica si datorita particularitatilor
de
permeabilitate pentru
proteine ale capilarelor peritubulare. Variatii ale
acestor factori vor putea sa modifice si reabsortia tubulara proximala.
Cresterea presiunii hidrostatice si scaderea Pco, care apar in conditiile
expansiunii acute
a volumului extracellular, determina o scadere a
reabsortiei solvitilor si o diminuare a reabsortiei transcelulare a apei. (backleak)
Glucoza-----hexokinaza(din mambrana celulara a cel.tubulare)----glucoza-6 fosfat-------glucozo 6 fosftazei-------------glucoza care difuzeaza prin celula tubulara------circulatie
(pana la170-180 mg/dl).
Transportul Ureei- datorita reabsortiei apei, prin gradient osmotic , la nivelul tubului
urinifer, concentratia ureei in lichidul tubular creste, astefel incat se realizeaza un
gradient de concentratie pentru ea intre tub si lichidul interstitial; aceasta obliga ureea
sa difuzeze din interiorul tubului catre interstitiul renal. Aceasta trecere depinde de
cantitatea de apa care trece cat si de permeabilitatea membranei tubulare pentru
substanta respectiva. 40 % este resorbita in tubul proximal; difuziunea are loc si la
nivelul tubului distal.
Datorita dispozitiei particulare a vaselor in medulara renala, care realizeaza un
adevarat dispozitiv de schimburi contracurent, urea difuzata in interstitiul zonelor
profunde nu poate fi preluata in torentul sangvin asa cum s-ar intampla in cortexul
renal. De aceaa concentratia ureei peritubular este mai mare decat in urina. Fenomenul
are consecinte functionale importante: cantitatea de uree pierduta de urina este
redusa; efectul osmotic al ureei din urina tubului colector este contrabalansata de urea
din spatiul interstitial; o parte din ureea intrata in ramul descendent al ansei Henle este
recirculata prin sistemul tub distal-tub collector. S-a constatat ca urina primeste de-a
lungul ansei lui Henle o cantitate de uree echivalenta cu jumatate din valoarea filtrata.
Astfel , o mare parte din urea retrodifuzata din tubul colector este recirculata in tubul
distal, si doar o mica parte este preluata de torentul sangvin al medularei.
Procesul de reciclare medulara este reprezentat prin intrarile in bratul descendent
subtire al ansei H de uree, K, amoniac si Na, care provin din portiunea groasa a bratului
ascendant al ansei H in cazu Na, Cl, NH4, ureei si din canalul colector medular in cazul
K si ureei. Are loc astfel o crestere a concentratiei substantelor respective in interstitial
medularei interne. Acest reciclaj limiteaza, astfel reabsortia de Na, K si uree si/sau
favorizeaza secretia de NH3 si K, permitand mentinerea excretiei unei anumite
Scaderi
Azotemia prerenala;
Diabet insipid;
Hipokalemie;
antidiuretic (SIADH);
Hipernatremie;
Boala Addison;
Polidipsie primara;
Deshidratare;
Hipercalcemie;
Amiloidoza:
Hiponatremie.
LEGEND
PT = Proximal Tubule
TAL = Thick Ascending Limb
DT = Distal Tubule
CnT = Connecting tubule
CCT = Cortical Collecting Tubule
(collecting duct)
MCT = Medullary Collecting
Tubule (collecting duct)
VR = Vasa Recta
Note: Numbers represent total
osmolal concentration in
mOsm/kg
Imunologie renala
Rejetul grefei sau acceptarea grefei depinde de complexul major de
histocompatibilitate. Genele umane ale CMH se afla pe bratul scurt al
cromozonului 6 si codifica un plurimorfism de molecule de pe suprafata
celulara, aloantigene numite HLA. Se disting 2 clase de HLA clsI (A, B,
C) se afla pe toate suprafetele celulare in concentratie variabila.
Recunoasterea antigenelor
este realizata de limfocitele
T
CD8(citotoxice); cls II(HLA DR, DP, DQ) sunt prezente doar pe celulele
prezentatoare de anigen: monocyte B, macrophage, celule dendritice ale
organelor limfoide, celule mezangiale, limfocite si celule epiteliale
timice.
Recunoasterea antigenelor legate de aceste molecule este
realizata de limfocitele T CD4 (helper) cu rol foarte important in initierea
raspunsului imun fata de Ag de transplant.
Recunoasterea Ag de transplant de catre limfociteleT ale organismului
gazda se numeste alorecunoastere.