Infectiile tractului urinar

= patrunderea si multiplicarea germenilor la nivelul tractului urinar, manifestata in principal prin

bacteriurie
- Bacteriene, virale, fungice, parazitare
- ITU bacteriene- cele mai frecvente infectii in ambulator, cea mai frecventa cauza de sepsis cu
gram negativi la spitalizati
- Tablou clinic: de la bacteriurie asimptomaticaacuze urinaresepis
- Bacteriurie asimptomatica 1 ! germeni"ml urina in absenta simptomelor
- ITU recurente: recadere #acelasi germene$ sau reinfectie #alt germene$
Frecventa:
- %oi-nascuti = 1&' B"( = )-*"1' +rematuri: ITU de * , mai frecventa' ! & -.U
- +rima copilarie!! ani-ITU mai frecvente la femei #cam /& din femei au o IU in cursul
vietii$
- (ete de varsta scolara- ITU la 1,) &' 1"/ simptomatice' 0& ITU recurente' )& -.U
- Barbati: copilarie ! de ani= ITU ,1 & #manevre instrumentale, 1omose,ualitate$' !-2
ani: /,!& ITU asimpt 1!& spitalizati
- +este 2 de ani = ITU )!-!& femei=barbati
Clasificarea ITU:
13 Necomplicate: survin pe ap3 urinar integru, cu functie renala normala' apar frecvent la femei
intre 10-* de ani3
)3 Complicate: apar pe ap3 urinar cu anomalii morfologice si functionale #-.U, nefropatii de
reflu,, calculi$, pac3 cu deficiente naturale a gazdei #diabetici, cu transplant, sarcina, trat3 cu
imunosupresive$, e,treme de varsta #nou nascuti-la cei cu anomalii ale tractului urinar si
varstnici-peste 4 de ani la cei cu obstructii dat3 de obicei prostatei$3
1. Monomicrobiene
2. Polimicrobiene : la pacienti imunodeprimati cu cateterizari urinare prelungite, cu tumori,
calculi, obstructii, vezica neurologica, fistule intre tractul urinar si tubul digestiv sau tractul
genital3
- In functie de localizare:
13 ITU 5oase: uretrita, prostatita, cistita, pielocistita
)3 ITU inalte: pielonefrita
- In functie de evolutie: acute/cronice
tiolo!ie:
a" NT#$%&CT#I&C: 6ram #-$
- 73 coli #cel mai frecvent implicat' 0-0!& din ITU in ambulator' !& din ITU la spitalizati$
- 8lebsiella pneumoniae #!& din flora saprofita tub digestiv' ITU intraspitalicesti$
- +roteus #asociaza frecvent litiaza coraliforma' apare frecvent in cazul infectiilor de tract urinar
intraspitalicesti, ITU complicate$
- +seudomonas aeruginosa # 9 !& din ITU la spitalizati"imunodeprimati$
- 7nterobacter, :erratia, ;itrobacter- spitalizati"debilitati"imunoderpimati
b" 'tafilococi (ram )*" ::taf3 7pidermidis- ITU oportuniste post manevre instrumentale' :taf3
:aprop1<ticus- ITU necomplicate la femei adulte
c" Ureaplasma Ureal+ticum !-1& din uretritele negonococice, transmitere pe cale se,uala
1
d" C,lam+dia Trac,omatis: 9 !& din uretrite negonococice la barbati, epididimite acute'
infectii urogenitale la femei #da infectii genitale la femei care au aceeasi simptomatologie cu
cistita$
e" %. -oc,
f" Fun!i #;andida, ;r<ptococcus, ;occidioides$: imunodeprimati, =>, cateter urinar, cortizon
doze mari, postantibioterapie
!" .irusuri: adeno )1 si 11- 1"* din cistitele 1emoragice la copii' pol<omavirusul- ITU la T-
Mecansim de producere:
- &scendent #frecvent-?!&$: IU merge de obicei cu 73 coli, apoi cu :tafilococ si alte
7nterobacteriacee, 73 (aecalis
- /emato!ena #!&' in stari septice severe$: :3 @ureus, +seudomonas, fungi, :almonella
Factori care tin de !azda:
a" Factori patolo!ici:
- Abstructia TU cu staza urina secundara
- -.U si intrarenal
- :arcina, diabet, boli renale cronice, afectiuni digestive sau genitale, vezica neurologica,
prostatita cronica, etc
- ;onstipatia
- Banevrele urologice
b" Factori fiziolo!ici:
- @natomie caracteristica
- %umar de receptori pentru uropatogeni
- @ctul 1etero sau 1omose,ual
- @nticonceptionalele locale
- Benopauza
- Ingestia scazuta de lic1ide de unde rezulta mictiuni rare
- (actori de aparare locala
- Imunitatea umorala
Factori de aparare ai TU:
- (lu,ul urinar care realizeaza efectul de spalare a TU
- (lora urinara saprofita periuretrala care se opune dezv florei patogene
- @ciditatea pC-ului vaginal
- :ecretia prostatica cu actiune bactericida
- pC urinar acid
- proteina Tamm-Corsfall #rolul ei e discutabil:produce litiaza sau e factor de aparareD$
- celule epiteliale polinucleare
- valvele vezico-ureterale
- mec3 imune umorale si celulare
Factori de virulenta bacteriana care influenteaza infectia:
- @derarea bacteriana se realizeaza prin pili sau fimbrii si se realizeaza legaturi destul de
puternice intre adezinele bact3 si receptorii celulelor epiteliale3 7,ista tulpini de ;oli mai
virulente, cu pili care se ataseaza la suprafata mucoasei gazdei si prezinta cele mai importante
caracter de virulenta, sunt cele care dau +%@ to,ica
- Cemolizinele care induc formarea de pori in mb3 celulare si favorizeaza citoliza si eliberarea
(e
- @erobactina: confera rezistenta la actiunea bactericida a serului
2
Cum se comporta !ermenii0
- 73 ;oli: cantitatea de @g3 8' aspectul ErugosF al tulpinii' tulpini EomogeneF' pilii tip I'
1emolizine, endoto,ine, rezistenta la efectul bactericid al serului
- +roteus: are flagele, fimbrii manozo-rezistente care secreta ureaza, 1emolizina, proteaza care
au un efect to,ic asupra celulelor T;+
- 8lebsiella actioneaza cu fimbre tip I manozo-sensibile care secreta aerobactina
- :treptococul si :tafilococul adera la uroteliu
1ia!nosticul pozitiv:
1. &namneza si 2amen obiectiv
- Urmarim: primul episod de ITU #cand a avut locD' la copil ne gandim la -.U sau la o
malformatie care a determinat -.U' o ITU la B sub ) de ani: malformatie, )-! de ani
prostatita sau litiaza, peste ! ani: factor obstructiv, stricturi, neoplazie$ ' antecedente #ITU
5oase"inalte, litiaza, =>, manevre' toti pacientii cu obstructii, cu sonde uretro-vezicale pot
face$' recurente #recaderi"reinfectiiD$
3. 2amen de urina
4. 1ia!nostic urolo!ic si radiolo!ic
Clinica:
- +olaGidisurie ' mictiune imperioasa' dureri 1ipogastrice' urini tulburi: ne gandim la o cistita"
prostatita
- H=ureri lombare cu 6iordano prezent: ITU inalta #+ielocistita sau o +%@$
- :tare generala alterata cu semne de sepsis: ITU inalta, ITU complicate
- =ureri 1ipogastrice" lombare in timpul sau dupa mictiune: -.U
- &simptomatici cu risc crescut de ITU: copiii, femei de varsta se,uala, gravide, barbati
varstnici, purtatori de sonda urinara, persoane imobilizate, diabetici, manvere instrumentale,
operatii pe caile urinare
'umarul de urina: Infectia urinara este definita conform e,amenului citobacteriologic prin
asocierea unei leucociturii peste 1 * "ml cu bacteriurie peste 1 ! U(;"ml3 Ieucocituria este
prezenta in ITU, dar este prezenta si in absenta germenilor in urmatoarele situatii:
- cu infectii cand avem germeni particulari: TB;, ;1lam<dia, B<coplasma, prostatita acuta,
infectii decapitate prin antibioterapie prealabila
- fara infectie: contaminare urinara cu secretia vaginala sau in nefropatii intestitiale
cronice"tumori uroteliale"inflamatii vezicale
Bacteriurie peste 1 ! ger"ml H leucociturie = ITU' B fara leucociturie: )& ITU
Bacteriurie H piurie H polaGidisurie H"- 1ematurie = cistita
Bacteriurie H piurie H polaGidisurie H"- 1ematurie H 6iordano pozitiv= pielocistita
Bacteriurie H piurie H polaGidisurie H"- 1ematurie H 6iordano pozitiv H cilindrii leucocitari H stare
to,ica= +%@
Bacteriurie sub 1 ! H ITU : contaminare urinara, sonda urinara cu scurgere continua, diureza
abundenta, antibioterapie, pC urinar foarte scazut, germeni care cresc dificil " se interpreteaza ca ITU
in conditiile de mai 5os : asocierea bacteriuriei cu piurie si simptome clinice sugestive :@U bacteriurie
peste 1 ! U(;"ml la barbat simptomatic :@U prezenta florei saprofitice in culturi
%acteriurie semnificativa:
- ITU JA@:@ %7;AB+II;@T@ #cistita$ 1 / germeni"ml urina H leucociturie
- ITU I%@IT@ %7;AB+II;@T@ #+%@$ 1 * germeni"ml urina
- ITU ;AB+II;@T@ 1 ! germeni"ml urina
3
2plorari ima!istice:
- 7cografia: de rutina' singura permisa la gravide' depisteaza si malformatii, 1idronefroza,
calculi
- Urografia iv H ;U6B: daca ITU se complica si nu raspunde la tratament' anomalii
morfologice"functionale' ;U6B: grad -.U
- 7,aminarea prostatei, e,amen genital: la femei sau barbati peste 4 de ani' adenom"@=8
prostata, prostatita' dg3 diferential, afect3 ce intretin ITU
- :cintigrafie: detecteaza cicatrici datorate -.U la copil
- Bioumoral: leucocitoza, neutrofilie, .:C crescut- in cadrul unei stari septice"+%@' ITU 5oase:
normale
- ITU 5oase se refera la: bacteriuria asimptomatica, cistita, uretrita, prostatita acuta si cronica
- ITU inalte: +%@, +%;, abcese nefretice si perinefretice
Cistita acuta
- polaGiurie, disurie, mictiune imperioasa, dureri suprapubiene sau 1ipogastrice, tenesme
vezicale, urini tulburi, H"- 1ematurie
- sensibilitate la palparea 1ipogastrului' febra si 6iordano absente
- Urinar: leucociturie, 1ematurie #! & din pacienti$, bacteriurie semnificativa peste 1 ! sau
1 )" 1 / H piurie cu simptome specifice
- 'an!uin: leucocite, .:C normale
- 1ia!nostic diferential: vulvovaginite, uretrite, prostatite, cervicite, infectii transmise se,ual,
sindrom ureteral, +%@
- .orbim si aici de recurente #recadere, reinfectie$K prostatita, afectiuni genitale, menopauza,
spermicide, act se,ual
- Tratament:
profilactic la femeile predispuse la recurente de cistita se folosesc creme antiseptice locale
inaintea actului se,ual' profila,ia antimicrobiana' in postmenopauza se folosesc estrogeni
intra vaginal
screeningul gravidelor: la cele care fac cistite acute
- Tratament etiolo!ic: 'c,eme de administrare
1. =oza unica #e,ista riscul aparitiei recurentelor$: * cp Biseptol odata" %orflo,acin ) cp "
;iproflo,acin ) cp
3. :c1ema de /-! zile #cel mai frecvent utilizata la femei tinere, cu etiologie previzibila si se
poate intia terapia empirica in ambulator$
4. :c1ema de 2 zile #la pacienti cu =>, imunodeprimati, sarcina, recurente frecvente, cu
obstructii de tract urinar , cateterizati urinar, cu bacteriurie fara piurie$
- Fie ca folosim5 sc,ema 3 sau sc,ema 4 se folosesc urmatoarele antibiotice:
Biseptol ) cp la 1) 1
%orflo,acin # * mg"cp$ 1 cp la 1) 1
%itrofurantoin #1 mg"cp$ 1 cp la 4 1
;iproflo,acin #)! mg"cp$ 1 cp la 1) 1
@ugmentin #@mo,icilina H @cid clavulanic' 4)! mg" cp$ 1 cp la 1) 1
Aflo,acina #) mg"cp$ 1 cp la 1) 1
Iomeflo,acin #* mg"cp$ 1 cp" zi
7no,acilina #* mg"cp$ 1 cp la 1) 1
4
6a !ravide: @mo,icilina #)! mg"cp$ 1 cp la 0 1 :@U %itrofurantoin #1 mg"cp$ 1 cp la 41
mai putin in ultimul trimestru de sarcina pentru ca poate accentua icterul nuclear :@U
;efpodo,ime #) mg"cp$1 cp la 1) 1
- volutia cistitei acute: disparitia simptomelor in 0& din cazuri' persistenta simptomelor
saurecidive: )&' daca simptomatologia persista trebuie sa facem investigatii suplimentare
#daca ele arata un aparat urinar normal morfologic si functional, atunci ii putem da tratament
antibiotic in continuare, seara 5umatate din doza :@U de )-/ ori"sapt, mictiune dupa act
se,ual, renuntarea la anticonceptionale locale, estrogeni in menopauza' daca avem aparat
urinar modificat atunci e vorba de o ITU complicata$
Pielocistita acuta #termen contestat" ine,istent in scolile anglosa,one-simlar cu ITU
5oase$: reprezinta infectia .U, uretere, bazinet, %U intereseaza parenc1imul renal'
tratamentul, e,amenul paraclinic si evolutia clinica sunt ca la cisitita, dar pe langa toate astea
asociaza clinic si 6iordano prezent H dureri lombare' dupa mecanism #sugerat de debutul
simptomelor$: pielocistita sau, mai frecvent, cistopielita3
PN&
- 7ste inflamatia microbiana a bazinetului asociata cu invadarea interstitiului renal
- =ebutul este brutal, cu stare to,ica #dar nu intotdeauna$, dar de obicei apare un sindrom
infectios cu febra, frisoane, dureri lombare, stare generala alterata, disurie, urini tulburi,
transpiratii, greata, varsaturi, sindrom cistitic sau se poate a5unge c1iar la soc to,ico-septic sau
c1iar I-@ prerenala3 6iordani uni"bilateral, semne de sepsis
- 6aborator: leucocitoza, neutrofilie, reactanti de faza acuta crescuti, uree si creatinina crescute
in +%@ severe
- Urocultura: pozitiva de obicei
- :umar de urina: bacteriurie, piurie, cilindri leucocitari, proteinurie L 1g")* 1, densitate
urinara: normala" crescuta #prin proteinurie sau prin des1idratare$
- 'umarul normal: ne duce cu !andul la o PN& obstructiva 77
- =aca vine un pacient cu o stare to,ico-septica cu febra inalta, ii putem lua si 1emocultura
#)& 1emoculturi H$
- ;a investigatii imagistice incepem cu ecografia si putem efectua daca starea pacientului este
proasta putem efectua mai departe tomografie #daca ne gandim la un abces de e,emplu$,
urografie, --:, -B%' scintigrafia se efectueaza daca se pune problema unei +%; acutizate
- &P: leziuni parcelare- microabcese #+B%$ in interstitiu ce se vindeca prin fibroza
#mononucleare$' cicatricile nu au impact asupra functiei renale daca este o +%@ necomplicata'
nefrita interstitiala acuta cu infilitrat interstital cu +B% si edem interstitial
- Complicatii: flegmon perinefretic, pionefroza, necroza papilara #=>$, I-@, soc to,ico-septic
- 1ia!nostic diferential: pielocisitita acuta, +%; acutizata, apendicita acuta, sarcina ectopica
rupta, c1ist ovarian rupt, boala inflamatorie pelvina, endometrioza, diverticulita3
- Tratament: se poate face in ambulator sau in spital3 :e interneaza pacientul daca avem
nevoie sa instituim un tratament parenteral intr-o +%@ complicata cu evolutie imprevizibila
sau in lipsa compliantei la tratamentul in ambulator3 Tratamentul etiologic se face cu
antibiotice dupa recoltarea uroculturii cu"fara 1emocultura, initial empiric3 In forma
usoare/moderate cu stare buna5 se initiaza terapie orala ambulator 1891: zile cu:
Biseptol ) cp la 1) 1
;iproflo,acin #! mg"cp$ 1 cp la 1) 1
Iomeflo,acin #* mg"cp$ 1 cp"zi
5
@mo,icilina ! mg"0 1
@ugmentin #1 g$ 1 cp la 1) 1
%orflo,acina #* mg"cp$ 1 cp la 1)1
Aflo,acina #/ mg"cp$ 1 cp la 1) 1
7no,acin #* mg"cp$ 1 cp la 1) 1
;efpodo,im de #) mg"cp$ 1 cp la 1) 1
- In formele severe/ urosepsis se initiaza terapie parenterala in spital5 1: zile5 pana
la disparitia febrei5 se prefera biterapie:
Beta-lactamine H ;1inolone
'au
@minopeniciline H @minoglicozid
:e poate folosi Biseptol 1g"1) 1, ;eftria,ona 1g"1) 1, ;iproflo,acina * mg la 1) 1 #fiola are
1 mg, deci ma,im * fiole la 1) 1$, Aflo,acina de * mg la 1) 1, Imipenem )!"! mg la
0 1, 6entamicina 1 mg" Gg la 0 1 H"- ampicilina 1 g"4 1- *0-2) 13 =e obicei combinatia cea
mai frecventa este: 6entamicina H @mpicilina3 @minopenicilinele insa se pot asocia si cu alte
@minoglicozide cum sunt: %etilmicina ) mg"Gg c sau @miGacina 2,! mg"Gg c la 1) 13 =upa
febra, se poate trece pe tratament oral 1* zile, in ITU necomplicate si )-2 sapt in ITU
complicate3 :e alege tratamentul oral functie de antibiograma sau biseptol, fluoroc1inolone3
Urocultura se controleaza la 2, 1*, / de zile si apoi timp de 4 luni in fiecare luna3 +acientii
care au uroculturi negative merg spre vindecare, iar la cei la care persista infectia ne gandim la
factori favorizanti: litiaze, obstructii, -.U
- volutia PN&: buna de obicei, controlul se face cu urocultura si :U la terminarea terapiei si
la 1 luna3 =aca persista simptomele si febra dupa 2) 1 de la internare, trebuie sa parcurgem
etapele diagnostice: ecografie pentru abces renal"perirenal, litiaza, obstructii de tract urinar'
urografia dupa disparitia eventualelor semne de sepsis pentru depistarea unor malformatii,
-.U' tomgrafia pentru a obiectiva un eventual abces renal sau perirenal3
ITU complicate
Berg de obicei cu germenii: 73 coli, 8lebsiella, +roteus, +rovidencia, :erratia, 7nterococi,
+seudomonas, :tafilococ auriu, ;andida3 6ermeni multirezistenti la antibiotice- urocultura
indispensabila in terapie3
- @par la cei cateterizati urinar, cu interventii urologice #iau microbul din sala sau din sonda5e
repetate$, uropatie obstructiva, nefrolitiaza, B+-, vezica neurogena, sarcina, transplant renal,
diabet, -.U, =>, boli renale intrinseci3 @par la varste e,treme, barbati
- ;linica: bacteriurie asimptomatica, cistita acuta, +%@, septicemie cu 6ram #-$3
- =iagnostic sugerat de: lipsa de raspuns la tratament, recurente frecvente diagnostic #H$:
ITU' simptomatici: piurie H bacteriurie' asimptomatici: min3 ) uroculturi #H$ 7;A, UI.,
;T, :;I%TI6-@B@3
- Tratament: @ntibioterapie conform antibiogramei succedata"precedata de corectia
anomaliei anatomice
1. &NTI%I$T#&PI- 1*-)1 zile- *-4 sapt
- %acteriurie asimptomatica la varstnici cateterizati sau nu = %U' e,c: gravide, T-,
imunodeprimati, neutropenie
- %oala usoara- ambulator, oral- 1*-)1 zile: biseptol, fluoroc1inolona, cefalosporina gen3
III, amo,icilina
- %oala severa/urosepsis- spitalizare:
6
parenteral pana la disparitia febrei- fara asteptarea antibiogramei: ampi 1g"41 H genta
1mg"Gg"01' ceftria,ona )g"zi' aztreonam 1g"01' ticarcilina H acid clavulanic /,)g"01'
imipenem )!-!mg"4-01'
oral: biseptol' fluoroc1inolone, amo,i' cefalosporine- cf3 antibiograma
3. C$#CTI& &N$M&6II &N&T$MIC
- +A:IBII: litiaza-litotritie"c1irurgical"ureteroscopic' adenom"@=8 prostata-operatie'
-.U-c1irurgie"endoscopic' anomalie congenitala- corectie c1irurgicala
- IB+A:IBII: B+-, -.UH%-, .ezica neurologica @ntibioprofila,ie de lunga durata3
ITU in sarcina
- +articularitati: reprezinta cea mai frecventa patologie in sarcina' riscul este crescut la apro,3
)!& din gravide' riscul de prematuritate este mai crescut la aceste femei' apare frecvent
1ipotrofia fetala la ITU rebele la tratament' +%@ cu stare septica poate fi responsabila de
moartea intrauterina3 +oate aparea c1iar si CT@, preeclampsie3 ITU : *-1&, +@%- )!-/&,
+%;-/&3
- (actori favorizanti: 1ormonali #progesteronul da scaderea peristalticii la nivelul ureterelor si
.U' estrogenul: efect inflamator la nivel vezical, ureteral$, mecanici #uterul gravid determina
compresiune la nivelul .U si ureterelor afectand flu,ul urinar$, fizico-c1imici #urina
gravidelor are o concentratie crescuta de za1aruri$3
- Forme clinice ale ITU in sarcina:
Bacteriurie asimptomatica #se poate determina in trimestrul 1 si ) de sarcina , iar evaluarile ar
trebui sa fie mai frecvent la femeia diabetica$' tratamentul previne in proportie de 0 & +%@
;istita acuta #mai frecventa in trimestrul ), raspunde la tratament-terapie orala 2 zile, se face
control al uroculturii lunar, mai ales daca infectia reapare sau persista$
+%@ #apare in luna a !-a si a ?-a' pacienta are un tablou clinic tipic sau poate fi
oligosimptomatica' spitalizare, terapie parenterala H oral 1* zile$3 -ecaderi: profila,ie toata
sarcina3
- Tratamentul ITU in sarcina
@ntibiotice permise: +eniciline, ;efalosporine
%epermise: ;1inolone, @minoglicozide #daca nu avem ce face se pot administra si ele$,
Biseptol este @B:AIUT I%T7->I:
Interzise: sulfamide, tetracicline, fluoroc1inolone, cloramfenicol3
%acteriuria asimptomatica izolata necesita un tratament de / zile' cea simptomatica care
asociaza piurie: ! zile' cistita acuta in sarcina: 2-1 zile #@mo,iclina )! mg la 0 1'
%itrofurantoin 1 mg" 41' ;efpodo,im 1 mg la 1) 1$' PN&: tratament parenteral pana la
rezolutia febrei cu ;eftria,ona 1-) g" zi' @mpicilina 1 g la 41 H"- 6entamicina 1 m"Gg la 0 1,'
@ztreonam 1g"0-1)1, iar apoi se poate continua cu tratament oral cu @mo,icilina sau
;efalosporina 1* zile in total #oral H parenteral$3
PNC: %efropatie tubulointerstitial cronica de cauza bacteriana secundara unei ITU
;AB+II;@T73 Becanism de producere- -.U primar sau secundar unei urini sterile sau
infectate3 7volutie lenta catre I-;' )-/& din dializatii cronic au +%; boala primara3
PNC de reflu2: este prezenta cam la ) & din pacientii dializati cronic' secundara -.U
prima- copii, adolescenti3 +%; I=IA+@TI;@- rar " +%; AB:T-U;TI.@-secundara -.U
7
secundar3 Ieziuni de fibroza tublointerstitiala ce determina cicatrici corticale H deformarea
calicelui subiacent3
Nefropatia ascendenta: prezenta uni"bilateral cicatrici focale, de obicei obiectivate prin
scintigrafie renala3 @ceste nefropatii ascendente se datoreaza unui -.U primitiv- cea mai frecventa
cauza de ITU la copii, %--cea mai frecventa cauza de CT@ la copil #-.U inseamna regurgitarea urinii
din vezica in ureter' e,ista doua tipuri de -.U: secundar obstructiei tractului urinar: inflamatia
5onctiunii pieloureterale, diverticuli paraureterali, valve uretrale posterioare, duplicatii ureterale,
1ipospadias, ureterocel, operatii pe orificiile ureterale, ITU sau primitiv consecutiv unei anomalii
congenitale la nivelul 5onctiunii uretero vezicale $3 -.U este frecvent la copil #1-)& din copiii de
varsta scolara prezinta -.U , )-!& din acestia prezinta cicatrici renale, iar 1-) & din cazuri
evolueaza cu I-;$' la adult, 1 & din femeile cu ITU au reflu,, nefropatia de reflu, este cauza de I-;
la !-1! & din adulti3
(radele #.U:
I9 reflu2 al urinei numai in ureter;
II9 reflu2 in ureter5 pelvis si calice5 fara dilatarea calicelor;
III9 umplere pielocaliceala cu staza caliceala usoara;
I.9 ectazie caliceala marcata si dilatatie pelvica5 fara dilatare ureterala e2trema;
.9 dilatare pielocaliceala masiva cu distorsiune si dilatare caliceala mare.
'emnele clinice: la nou-nascut de obicei 1idronefroza congenitala #apare in perioada fetala sau
neo-natala, reflu,ul acest evolueaza de obicei cu I-;$, la copil ne gandim la un -.U daca are: ITU cu
febra, stare generala influentat, intarziere in dezvoltare, enurezis, dureri abdominale' la adult : reflu,
cronic cu ITU, proteinurie secundara, etc3
In pato!enia nefropatiei ascendente sunt implicati afectarea 1emodinamicii, infectia bacteriana,
leziunile microvasculare cu pierdere de vase si isc1emie secundara, raspuns imun la substante iritante
din urina, proteina Tamm-Corsfall si @g bacteriene care inititaza fibrogeneza3
Pro!resia nefropatiei ascendente depinde de e,istenta cicatricilor renale si a proteinuriei3
+ierderea nefronilor determina 1ipertrofia si 1iperfiltrarea celor restantiprogresia sclerozei focale si
segmentaleglomeruloscleroza focala si segmentala3
1ia!nostic pozitiv: copii: ITU #L! ani: UI.H;U6B"scintigrafie .U' 9 ! ani: scintigrafie Tc
??B' adulti: ITU 5oase"+%@ recurente' UI.Hscintigrafie Tc ?? B$3
Tratament: la copil profila,ia infectiilor, tratarea precoce a infectiilor, corectia c1irurgicala
functie de gradul reflu,ului ' la adult interventia c1irurgicala este indicata doar in cazul ITU
netratabile medicamentos, tratamentul preventiv urmareste reducerea incidentei nefropatiei
ascendente' se urmareste si sfatul genetic3
Profila2ia: tratamentul prompt al ITU #ITU 5oase terapie 2 zile, +%@- spitalizare, terapie
parenterala$, antibioprofila,ie pana la varsta de ! ani: 1"*-1") doza seara la culcare-biseptol, amo,i,
cefalosporina gen III' gravide: antibioprofila,ie toata sarcina3
C,irur!ical: indicat in grade mari de -.U, esec al terapiei medicale' contraindicatii: proteinurie,
CT@, I-;3
ndoscopic: in5ectii cu colagen in tunelul submucos al ureterului' indicatii si ;I- ca trat3 c13 dar
rezultate mai bune, complicatii perioperatorii mai mici3
- PNC 1I&(N$'TIC P$<ITI.: semne de infectie- absente" episoade intermitente de +%'
semne de afectare tubulointerstitiala: CT@, scaderea capacitatii de concentrare urinara:
1ipostenurie, poliurie, nicturie' scaderea capacitatii de conservare a %a: tendinta la
des1idratare' afectare tubulara distala: tendinta la GiperGalemie, acidoza3 :umar de urina: in
afara acutizarilor: 1ipostenurie, proteinurie L1g")*1, sediment sarac' in acutizari: H
bacteriurie, piurie, cilindri leucocitari' 6:(:: proteinurie de rang nefrotic #evolutie rapida spre
8
I-;$3 :ange: 1iponatremie #prin pierdere urinara$, acidoza 1ipercloremica' tardiv: crestere
uree si creatinina sanguina3 7cografie: -3 de talie scazuta, asimetrici, I+ scazut, stergerea
diferentei ;-B, corticala 1iperecogena' (-: litiaza, obstructii, malformatii, etc3 UI.: -3 de
talie scazuta, contur boselat, corticala redusa, calice dilatate #Efloare ofilitaF$
- PNC T#&T&MNT: in perioadele de acutizare, dupa urocultura si antibiograma' rezultate
limitate datorita scaderii capacitatii de concentrare' * luni doza plina #H antifungice$ apoi
profila,ie 4 luni' nonnefroto,ice, adaptate la retentia azotata3 :imptomatic: CT@, des1idratare,
acidoza, tulburari C73 (actori de progresie ai I-;3
9