Sunteți pe pagina 1din 25

1

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
1
Epidemiologia bolilor
transmisibile si
netransmisibile
Curs studenti - Medicin general-anul V

Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
2
Structura morbiditii generale pe clase de
boli -Romania 2005
5.1
0.3
1.8
0.9
1.1
6.3
4.6
9.6
6.4
4.9
6.8
2.8
2
47.4
b infect si parazitare
tumori
b endocrine si de
nutritie
b sange
tulb mentale
b sist nervos
b ap circulator
b ap respirator
b ap digestiv
b org genito-urinare
b piele
b sist osteo-art
2
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
3
Bolile transmisibile
Prin caracteristicile epidemiologice, bolile
transmisibile reprezint o problem de sntate
public, dei povara exercitat de ele n populaie
scade in favoarea bolilor netransmisibile
Datele OMS, povara bolilor transmisibile n rile n
curs de dezvoltare reprezenta n 1990 49% din
DALY i va ajunge n anul 2020 la 22% din DALY.
In statele dezvoltate inf resp acute morbiditate si incapacitate
temporara de munca; la copii si varstnici mortalitate importanta;
decese evitabile
In statele in curs de dezvoltare Mb, Mo
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
4
Definitii
Epidemia aparitia unei boli intr-un teritoriu cu o
frecventa superioara frecventei asteptate
Nr de cazuri care indica prezenta unei epidemii variaza in functie
de natura agentului infectios, marimea populatiei receptive,
existenta unor expuneri anterioare, timpul silocul aparitiei
Endemia boala care este de obicei prezenta intr-o
regiune sau la o populatie, cu o incidenta relativ
mare comparativ cu alte populatii (ex malaria)
Pandemia-boala care cuprinde populaatii din mai
multe regiuni, tari
3
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
5
Bolile transmisibile - Tuberculoza
a determinat la nivel mondial 2 milioane de decese, cea mai mare
inciden nregistrndu-se n Asia de Sud Est (33% din incidena global)
i n Africa
n Europa se nregisteaz o inciden redus a tuberculozei (472.000
cazuri noi annual, respectiv 54 cazuri la 100000 locuitori) si o rat de
mortalitate redus (8 decese la 100000 locuitori).
Romnia, situaia este mult mai grav comparativ cu media europeana,
nregistrndu-se:
Cea mai mare inciden din Europa de trei ori peste medie
o rat standardizat de deces prin tuberculoz de 6-7 ori peste cea
european.
Incidena tuberculozei este n cretere 29.470 cazuri noi n 2003 fa de
14.997 cazuri noi n 1990), dar mortalitatea prin tuberculoz a nregistrat
o scdere semnificativ, ceea ce arat o cretere a calitii ngrijirilor
medicale. In anul 1997, Romnia a adoptat strategia DOTS (Directly
Observed Treatment, Short
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
6
0
50
100
150
1995 2000 2005 2010
Romania
EUROPE
040301 +Tuberculosis incidence per 100000
4
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
7
0 50 100 150 200
Kazakhstan
Romania
Kyrgyzstan
Georgia
CARK(5) average
Russian Federation
CIS(12) average
Latvia
Turkmenistan
Lithuania
Azerbaijan
Tajikistan
Belarus
CSEC(15) average
Estonia
Armenia
Portugal
EUROPE
Bulgaria
Uzbekistan
Serbia and Montenegro
TFYR Macedonia
Croatia
Republic of Moldova
Hungary
Turkey
Poland
Albania
Spain
Slovakia
Slovenia
Belgium
United Kingdom
Czech Republic
Austria
EU(15-prior 1.05.2004) average
France
Ireland
Finland
Germany
Netherlands
Switzerland
Denmark
Andorra
Israel
Luxembourg
Italy
Nordic(5) average
Malta
Greece
Norway
Sweden
San Marino
Iceland
Cyprus
040301 +Tuberculosis incidence per 100000
2002
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
8
Bolile transmisibile ITS
Infeciile cu transmitere sexual
incidena sifilisului are o tendin net ascendenta i a depit n
anul 2001 incidena medie europeana
Valoarea raportat n anul 2003 (58,3 o/o.ooo cazuri noi) a fost
de 3 ori mai mare dect cea raportat n anul 1989 (19,8
o/o.ooo)
Incidena sifilisului este mai mare n mediul urban, la sexul
masculin i la grupele de vrst 20-24 de ani i 25-29 de ani.
Exacerbarea morbiditii prin sifilis a fost favorizat de scderea
eficienei depistrii active, n contextul numeroaselor schimbri
din sistemul de sntate i al unui sistem informaional precar i
de slbirea prghiilor de control al rspndirii bolii. O consecin
direct a fost creterea numrului anul de cazuri de sifilis
congenital de la 22 n 1989 la 423 n anul 2002.
5
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
9
Bolile transmisibile Infecia HIV/SIDA
constituie o problem de sntate public la nivel mondial, prin consecinele asupra
individului i comunitii i prin costurile directe i indirecte pe care le presupune.
Romnia s-a individualizat in anii 1990 printr-un numr foarte mare de cazuri la copii,
probabil favorizat de factori iatrogeni
Ulterior, caracterul epidemiei HIV s-a modificat, prin creterea numrului cazurilor
diagnosticate la aduli, principala cale de transmitere a infeciei fiind cea
heterosexual
Conform Strategiei naionale pentru supravegherea, prevenia i controlul infeciei
HIV/AIDS pentru perioada 2004 2007, la 31decembrie 2003, au fost nregistrate
14.387 cazuri cumulativ HIV/SIDA, din care se aflau n via 10.278.
Dintre acestea, 5599 cazuri erau HIV pozitivi (4244 cazuri HIV copii i 1355 aduli),
iar 4679 erau bolnavi de SIDA (3553 copii i 1126 cazuri SIDA aduli). In anul 2003
s-au diagnosticat 244 cazuri noi de infecie HIV din care copii 60 i aduli 184.
Strategia HIV/SIDA i propune meninerea incidenei pentru anul 2007 la valoarea
din 2002, sczut fa de media european , avnd in vedere faptul c amploarea
fenomenului nu este bine cunoscut i c pacienii care au fost diagnosticai n
copilrie ajung la vrsta adult i devin api s aib via sexual.
O atenie special trebuie acordat cazurilor existente (care au acces gratuit la
terapie), n principal n domeniul respectarii drepturilor omului, al confidenialitii i al
nediscrimirii, marginalizrii i stigmatizrii.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
10
Bolile transmisibile- Hepatitele cronice
Hepatitele cronice- etiologie viral, toxic (determinat de etilismul cronic, noxe
profesionale sau iatrogen), reactiv sau autoimun
Cele mai frecvente sunt cele de etiologie alcoolic i viral, n special cu virusurile B i C.
La nivel mondial exist circa 2.000 de milioane de persoane care au avut o infecie cu virus
hepatitic B i 350 de milioane de persoane care au hepatit cronic i prezint un risc
major de morbiditate i mortalitate prin ciroz sau cancer hepatic primitiv, afeciuni ce
determin anual ntre 500000 si 750000 decese.
Se estimeaz c circa 10% din cazurile de infecie cu virus hepatitic B se cronicizeaz, iar
25% din infeciile cronice evolueaz cu ciroz sau carcinom hepatic primitiv. La copii riscul
de cronicizare este mai mare (ntre 25 i 90% din cazuri)
O reducere a prevalenei infeciei cu virus B a fost demonstrat dup introducerea
imunizrii copiilor, care s-a dovedit o metod cost-eficace chiar i n statele cu prevalen
redus a infeciei. Dei costul vaccinului a sczut foarte mult comparativ cu anii 1980,
rmne mai mare decat costul celorlalte 6 vaccinuri recomandate de OMS, acesta fiind
principalul obstacol n controlul infeciei cu virus hepatitic B la nivel mondial.
Principalele grupuri populaionale la risc sunt urmtoarele: nou-nascuii din mame
infectate, copiii din colectiviti, lucratorii din sntate, dializaii, consumatorii de droguri
intravenoase, persoanele care fac acupunctur sau tatuaje, persoane care triesc sau
cltoresc n zone endemice, persoane cu mai muli parteneri sexuali, homosexuali.
Infecia cu virus hepatitic C este, de asemenea, o cauz major de hepatit acut, cronic,
ciroz hepatic i cancer hepatic primitiv. Se estimeaz c la nivel mondial exist circa 170
de milioane de persoane cu infecie cronic cu virus C si 3 4 milioane de cazuri noi anual.
Principala cale de transmitere este contactul nemijlocit cu snge uman, respectiv transfuzii
cu produse de snge necontrolate i reutilizarea instrumentarului medical nesterilizat
adecvat. Circa 80% din cazurile de infecie cu virus C cronicizeaz.
6
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
11
Bolile cronice
problem important de sntate public -principala cauz de mortalitate i de
morbiditate la nivel mondial
OMS estimeaz:
bolile cronice determin 60% din decese/an la nivel mondial
46% din povara global a bolilor -) va crete la 60 70% n anul 2020.
Incidena bolilor netransmisibile este semnificativ mai mare n rndul populaiilor
srace.
n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin DALY n anul 2000 este atribuibil
acestor afeciuni i se ateapt ca, pn n anul 2020, procentul s creasc pn la
80%
Creterea marcat a prevalentei acestui tip de afeciuni este responsabil de:
scderea duratei medii a vieii,
creterea nivelului de mortalitate
scderea calitii vieii atat n regiunea european cat i n ntreaga lume.
OMS estimeaz c principalii factori de risc pentru bolile cronice sun:
fumatul,
colesterolul crescut,
hipertensiunea arterial,
obezitatea
consumul de alcool
Schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea activitii fizice i renunarea la fumat pot
avea un impact major n scderea incidenei bolilor cronice pe termen scurt,
prevenind 80% din bolile coronariene, 90% din cazurile de diabet zaharat tip 2
i o treime din cancere.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
12
Modelul mortalitatii
Graficul nr. 4 - Structura deceselor pe cauze, Romania, 2004
63%
17%
6%
5%
5%
1% 1%
1%1%
boli aparat circulator
tumori
boli aparat digestiv
leziuni traumatice/otraviri
boli aparat respirator
boli infectioase si parazitare
boli aparat genitourinar
boli endocrine/de nutritie/metab
altele
7
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
13
Caracteristici epidemiologice
1. nu au o etiologie cunoscut;
2. perioada de laten mare;
3. debutul greu de reperat n timp;
4. necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli ani,
chiar decenii;
5. apar att n statele bogate, ct i n cele srace - modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate fizic
i creterea consumului produselor din tutun la nivel mondial, ca
rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii economice i
globalizrii pieei alimentare;
6. responsabile de mari dispariti in starea de sntate att ntre
state, ct i n interiorul acestora
cea mai mare parte a deceselor prin boli cronice provine din
rile srace - impact mult mai mare n populaiile srace sau
marginalizate
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
14
Caracteristici
epidemiologice(2)
7. au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu
hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident vascular
cerebral)
8. factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii bolnavi;
9. cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie* este
determinat de un numr relativ redus de factori de risc (fumatul,
consumul de alcool, comportamentul alimentar, inactivitatea fizic i
carcinogenii din mediu),
10. sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,
11. necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional, pentru
a fi prevenite i controlate.
8
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
15
Tendine pe plan naional
modelele de morbiditate i mortalitate au suferit
modificri importante n ultimele decenii,
creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii
de aceast cauz,
creterea ponderii populaiei vrstnice,
aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de
mediu, comportamentali i influena condiiilor socio-
economice i a serviciilor de sntate.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
16
Structura DALY pe cauze, Romania, 1998
31.88
10.1
9.98
8.89
7.26
6.32
0.93
5.72
1.23
1.09
1.04
1.64
1.95
boli cardiovasculare
tumori maligne
tulb mentale/de comportament
accid, traumatisme, otraviri
boli SNC
boli aparat digestiv
boli aparat respirator
boli infectioase
malformatii congenitale
boli perinatale
boli aparat genito-urinar
boli endocrine si de metabolism
boli de sange/org. hematologice
9
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
17
Principalele boli cronice
1. Bolile cardio i cerebrovasculare
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
2. Cancere
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect
3.Bolile cronice ale aparatului respirator
BPOC
Astmul
4. Bolile aparatului digestiv
Boli digestive
Hepatite cronice i ciroza
5. Boli de metabolism i nutriie
Diabetul
obezitatea
6. Bolile psihce
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
18
1. BOLILE CARDIO I CEREBROVASCULARE
reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i nu au granie
geografice, economice sau sociale
Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de boli cardio i
cerebrovasculare dintre care 16,7 milioane sunt fatale - 29,2% din totalul
deceselor la nivel mondial, din care
7,2 milioane se produc prin cardiopatie ischemica,
5,5 milioane prin boala cerebrovasculara
4 milioane prin hipertensiune arteriala.
Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS estimeaz c anual
supravieuiesc unui infarct miocardic sau unui accident vascular cerebral peste
20 de milioane de indivizi, dintre care o mare parte necesit ulterior ingrijiri
medicale i sociale foarte costisitoare.
n Romnia- principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de 63% din
numrul total al deceselor n anul 2004.
Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se situeaz cu mult deasupra
mediei europene, fiind de peste trei ori mai mare dect media UE
Din aceast categorie de boli, cele mai importante pentru Romnia sunt:
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
10
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
19
Rata standardizat de mortalitate prin boli
cardio i cerebrovasculare
200
300
400
500
600
700
800
1995 2000 2005 2010
Romania
E UROP A
E U(15-prior 1.05.2004) average
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
20
Hipertensiunea arterial
afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n populaie i una dintre cele mai
importante probleme de sntate public.
Se definete ca o cretere persistent a tensiunii arteriale sistolice i distolice
peste valorile de 140/90 mmHg.
HTA esenial reprezint aproximativ 85% din cazurile de hipertensiune i este
recunoscut ca fiind un factor de risc major pentru ateroscleroza cu localizare n
special coronarian, cerebral i renal.
OMS estimeaz c ntre 15 i 37% din populaia adult a globului sufer de
hipertensiune arterial, iar la grupa de vrst de 60 de ani i peste, ponderea
hipertensivilor depete 50%.
Se estimeaz c hipertensiunea arterial afecteaz 28% dintre americani i 27%
dintre canadieni. Prevalena ei este mult mai mare n statele europene, respectiv
55% n Germania, 49% n Finlanda, 47% n Spania, 42% n Marea Britanie i
38% n Suedia i Italia. n rile din America latin prevalena hipertensiunii
arteriale se estimeaz ntre 8 i 30%.
La nivel mondial hipertensiunea arterial este responsabil de:
9% din numrul total al deceselor
4 milioane de decese premature,
49% din cazurile de infarct miocardic
62% din accidentele vasculare cerebrale.
n Romnia letalitate prin HTA a fost de 7,5% din totalul deceselor
Decesele avnd drept cauz hipertensiunea arterial au crescut de la 48,6 la
%000 de locuitori n anul 1970, la 94,6%000 n 2003
11
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
21
Cardiopatia ischemic
Cardiopatia ischemic a determinat 7,2 milioane de decese n
anul 2001
Se estimeaz c n anul 2020 se vor nregistra circa 25
milioane decese prin boli cardiovasculare la nivel mondial, iar
71% dintre acestea vor surveni n rile n curs de dezvoltare.
Europa, bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de
deces, determinnd anual circa 4 milioane de decese,
respectiv aproape jumtate din numrul total de decese (55%
din totalul deceselor la femei i 43% din totalul deceselor la
brbai).
o jumtate din decesele prin boli cardiovasculare sunt
determinate de cardiopatia ischemic
UE - Cardiopatia ischemic determin anual
1 din 6 decese la brbai
1 din 7 decese la femei
Rata standardizat de mortalitate prin boli cardiovasculare, pe
ri, este redat n graficul nr. 7 si se observa ca Romania se
situeaza imediat deasupra mediei europene
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
22
Evolutia mortalitat ii specifice prin cardiopat ie ischemica in Romania
0
50
100
150
200
250
300
1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
anul calendaristic
d
e
c
e
s
e

l
a

1
0
0
.
0
0
0

l
o
c
u
i
t
o
r
i
12
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
23
Bolile cerebrovasculare
cauza important de morbiditate i mortalitate i au drept cauze principale
ateroscleroza si hipertensiunea arterial.
n studiul Framingham s-a constatat c incidena accidentului vascular cerebral
a fost de 5 ori mai mare la persoanele hipertensive
pentru creterea tensiunii arteriale cu 10 mmHg, riscul producerii unui accident
vascular crete cu 10%. De asemenea, diabetul zaharat crete de 10 ori riscul
de accident vascular, iar asocierea cu hipertensiunea arterial multiplic acest
risc de 19 ori
Ali factori de risc pentru producerea accidentului vascular cerebral sunt
obezitatea, alcoolismul, sedentarismul i pattern-ul comportamental.
OMS n anul 2001 s-au nregistrat 5,5 milioane decese prin accidente vasculare
cerebrale i anual circa 15 milioane de persoane supravieuiesc unui accident
vascular minor.
Letalitatea prin accidente vasculare cerebrale este de 11% pentru femei i 8,4%
pentru brbai.
n Europa, cele mai mari rate standardizate de mortalitate prin boli
cerebrovasculare se ntlnesc n Rusia, unele state din fosta URSS, Moldova,
Letonia i Romnia, care se afl pe locul 6, cu o rat aproape dubl fa de
media european
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
24
Bolile cerebrovasculare
Situatia se mentine la grupa de vrst 0 64 de ani (categoria
deceselor premature), Romnia aflandu-se pe locul 7, dup
Rusia, foste state sovietice, Moldova, Bielorusia i Ucraina, cu o
rata standardizata de deces cu peste 50% mai mare decat cea
european ).
O situaie oarecum paradoxal se observ n ceea ce
privete numrul de externri prin boli cerebrovasculare la suta
de mii de locuitori (graficul nr. 10). Astfel Romnia se afl sub
media european la externri, i cu mult sub valorile nregistrate
n ri cu rate de mortalitate standardizat prin boli
cerebrovasculare mult mai mici dect n Romnia, fapt ce poate
fi explicat printr-o accesibilitate mai redus la serviciile spitalicesti
in Romnia, comparativ cu alte state europene .
13
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
25
Evolut ia mort alit atii specif ice pr in boli cer ebr ovascular e in Romania, i n per ioada
1970 - 2002
0
50
100
150
200
250
300
1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
d
e
c
e
s
e

l
a

1
0
0
.
0
0
0

l
o
c
u
i
t
o
r
i
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
26
Tumori
Cancerul -la nivel mondial, -12,5% din numarul total al deceselor
Dinamica n crestere, n special n tarile sarace
Factori de risc incriminat in aparitia cancerelor
tutunul responsabil de 30% din decesele prin cancer
dieta, care determina circa 30% din tumori in tarile dezvoltate si 20% in
tarile in curs de dezvoltare
supragreutat/obezitate i numeroase tipuri de cancer (esofag, colon,
sn, endometru, rinichi),
Se consider ca factorii comportamentali joac un rol major n apariia
cancerului, mai important dect factorii genetici.
Romnia -tumorile constituie a doua cauza de deces -15% din totalul
deceselor
Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere, n lume, n Europa i n
Romnia. n Romnia, principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin
tumori sunt urmtoarele:
cancerul de sn;
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect.
14
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
27
Cancerul de sn
cea mai frecvent form de tumor la femei i prima cauz de
mortal itate pri n cancer n rndul acestora, determinnd anual peste 1
milion de cazuri noi i peste 370.000 de decese
determina 6% din decesele determinate de toate tipurile de cancer
cazurile noi provin ntr-o pondere de 55% din rile dezvoltate i respectiv
de 45% din statele mai srace. (Globocan, estimri pentru toate
statele, pentru anul 2000)
important prin:
nivelul mare de morbiditate (10% din toate tipurile de cancer,
nregistrate la ambele sexe),
este prevenibil i potenial curabil, atunci cnd este diagnosticat n
stadii precoce, costurile pentru societate fiind mai mici, iar rezultatele
msurate n termeni de ani de via ctigai i calitate a vieii
n Europa, incidena cancerului de sn la toate vrstele este n
cretere n ultimii ani
Romnia
se afl la jumtatea mediei europene, din punct de vedere al
incidenei cancerului de sn
rata standardizate de mortalitate aproape de media european,
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
28
Incidena cancerului de sn la femei, la 100000, n Europa i n
Romania
30
40
50
60
70
80
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Romania
EUROPE
15
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
29
Rata standardizat de mortalitate prin cancer de sn la
femei, n Europa, la 100000 locuitori
0 10 20 30 40
Ireland
Hungary
Malta
Luxembourg
Slovenia
Czech Republic
Germany
Croatia
Estonia
Slovakia
Nordic(5) average
Austria
Latvia
EUROPE
Armenia
Norway
Lithuania
Ukraine
Russian Federation
Republic of Moldova
CSEC(15) average
Romania
Finland
Sweden
Poland
CIS(12) average
Kazakhstan
Bulgaria
Georgia
Belarus
Kyrgyzstan
Azerbaijan
CARK(5) average
Uzbekistan
Albania
Tajikistan
2001
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
30
Cancerul de col uterin
n Europa, incidena cancerului de col uterin este relativ
constant
n anul 2000, Romnia se afla pe locul 3 n Europa din punct
de vedere al incidenei cancerului de col uterin, cu 24,96 cazuri
noi la suta de mii de locuitori, dup Ungaria si Lituania.
Romnia
Din punct de vedere al ratei standardizate de mortalitate, se
afl pe primul loc n Europa, att la toate vrstele, ct i la
vrsta 0 64 de ani, cu o rat de circa 3 ori mai mare dect
media european
Mortalitatea prin cancer de col uterin s-a dublat n ultimii 30 de
ani,
in anul 2004 responsabil de 10% din decesele prin cancer la
femei.
16
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
31
Incidenta cancerului de col uterin la
100000, in Europa
10
15
20
25
30
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Romania
EUROPE
100401 +Cervix uteri cancer incidence per 100000
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
32
Rata standardizata prin cancer de col uterin in
Europa, in anul 2001
0 5 10 15
Romania
Republic of Moldova
Lithuania
CSEC(15) average
Kyrgyzstan
Hungary
Poland
Bulgaria
Ukraine
Kazakhstan
Latvia
Czech Republic
Russian Federation
Slovakia
Estonia
CIS(12) average
CARK(5) average
Armenia
Georgia
Belarus
Uzbekistan
EUROPE
Tajikistan
Luxembourg
Norway
Ireland
Slovenia
Germany
Nordic(5) average
Croatia
Azerbaijan
Austria
Sweden
Finland
Albania
Malta
100301 SDR, cancer of the cervix, 0-64, per 100000
2001
17
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
33
Cancerul bronhopulmonar
n ultimii 50 de ani, incidena cancerului bronhopulmonar a crescut dramatic,
att n rile dezvoltate, ct i n cele n tranziie
reprezentat n proporie de peste 90% de neoplasmul bronic, de gravitate
extrem, la care semnele clinice apar trziu i media de supravieuire este de 6
18 luni dup diagnosticare
Doar 20% din pacienti supravieuiesc la un an, iar supravieuirea la 5 ani este
sub 10%, n ciuda tuturor mijloacelor diagnostice i terapeutice moderne.
Este cea mai frecvent form de cancer la brbai i a treia ca frecven la
femei, dup cancerul de sn i cel uterin.
Statstcile OMS
72% din cazuri i 73% din decese au aprut la sexul masculin
55% din cazuri i din decese au aprut n rile dezvoltate.
Factori de risc
fumatul -- prevalena de 3 ori mai mare a cancerului bronhopulmonar la brbai,
asociat prevalenei mai mari a fumtorilor de sex masculin
factorii profesionali
poluarea atmosferic.
n Europa, incidena cancerului bronhopulmonar de menine cvasiconstant
Romnia
Incidenta se situeaz sub media european
SMr mult peste media UE
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
34
Cancerul colorectal
unul dintre cancerele prevenibile i pentru care exist numeroase metode accesibile de screening
apare cu precdere dup vrsta de 50 de ani (nu este ns exclus apariia la vrste mai tinere),
la ambele sexe. principalii factori de risc pentru acest tip de tumor sunt:
antecedentele heredo-colaterale sau personale de cancer de colon, sau de polipi
adenomatoi, colit ulcerativ sau boal Crohn;
diagnosticarea unui alt tip de cancer nainte de vrsta de 50 de ani;
sedentarismul (mai puin de trei ore de activiti fizice pe sptmn);
obezitatea;
consumul de carne roie, sau consumul n exces de vegetale;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de contraceptive orale sau de terapie estrogenic post-menopauz pe o
perioad de 5 ani sau mai mult, ca i utilizarea de multivitamine coninnd acid folic.
OMS estimeaz c anual apar n lume circa 950.000 de cazuri noi de cancer de colon, ceea ce
reprezint aproape 10% din totalul cazurilor noi de cancer, la ambele sexe
Cancerul colorectal apare n proporii egale la ambele sexe, iar circa 65% din cazuri apar n rile
dezvoltate.
Riscul individual de a dezvolta cancer colorectal in timpul vietii se estimeaza la 6% (Societatea
Americana de Cancer), iar 90% din cazuri apar dup vrsta de 50 de ani
Europa, n anul 2000 s-au nregistrat 13% din numrul total de cazuri de cancer , respectiv 10%
din numrul total al deceselor prin cancer.
n Romnia, cancerul colorectal reprezint la femei a doua cauza de deces prin cancer, dup
cancerul de sn (10,8% din totalul deceselor prin cancer), iar la brbai a treia cauz de deces
prin cancer, dup cancerul bronhopulmonar i cel gastric (8,5% din totalul deceselor prin cancer)
18
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
35
3. Bolile cronice ale aparatului respirator
Bolile aparatului respirator - a patra cauz de deces n Romnia,
ntre rile europene, Romnia ocupa locul 5 la mortalitatea din aceast
cauz, cele mai mari rate standardizate de deces prin boli respiratorii
nregistrndu-se n Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova i Malta.
n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea ponderii
deceselor prin boli respiratorii acute i creterea deceselor prin boli
respiratorii cronice
Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate mortalitate prin boli
respiratorii cronice sunt considerate BPOC astmul bronsic.
BPOC
Principalii factori de risc incriminati
fumatul pe termen lung
fumatul pasiv,
poluarea atmosferic,
expunerea profesional prelungit la diveri iritani bronici i istoricul de infecii
respiratorii repetate n copilrie.
n Europa, cea mai mare prevalen a BPOC exist n Belgia, Finlanda,
Lituania, Ucraina, iar cea mai redus n Franta, Olanda, Albania
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
36
Prevalenta BPOC
0 1 2 3 4 5 6
Belgium
Finland
Lithuania
Ukraine
Russian Federation
CIS(12) average
Belarus
Kazakhstan
Bosnia and Herzegovina
CSEC(15) average
Uzbekistan
CARK(5) average
Kyrgyzstan
Slovakia
Azerbaijan
Romania
Armenia
Georgia
Hungary
Ireland
Tajikistan
Andorra
Turkey
Croatia
France
Netherlands
Albania
040605 +Chronic obstructive pulmonary diseases prevalence, in %
2001
19
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
37
Astmul bronic
Astmul bronic este una dintre cele mai ntlnite boli cronice, mai
frecvent n copilrie (1 din 7 10 copii sufer de aceast boal)
prevalena sa variaz foarte mult, n funcie de vrsta, zona geografic,
mediul de via. n lume exist ntre 100 i 150 milioane de persoane
care sufer de astm, iar acest numr este n continu cretere. Anual
se nregistreaz circa 180.000 decese.
Astmul nu este doar o problem a rilor dezvoltate, ci i a rilor mai
srace i reprezint o problem major de sntate public, att prin
mortalitate (care manifest o tendin de scdere), ct mai ales prin
costurile directe i indirecte legate de ngrijirea pacienilor i de calitatea
vieii acestora. Astfel, la nivel mondial se estimeaz costurile asociate
astmului ca fiind mai mari dect costurile asociate TBC i HIV la un loc.
Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi controlat, prin diminuarea
expunerii la principalii factori de risc, respectiv: urbanizarea i
extinderea industrializrii, expunerea la alergeni domestici, anumite
droguri (antiinflamatoarele nesteroidiene), greutatea mic la natere i
infectiile respiratorii repetate n copilrie, rinita alergic, fumatul n
timpul sarcinii.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
38
Bolile aparatului digestiv
Romnia se afla pe locul 4 n Europa la mortalitatea prin boli
digestive, dup Moldova, Ungaria i Kyrgystan (gf. nr. 20).
Romania /EU
locul 3 la mortalitatea prin boli digestive in Europa, cu o rat
standardizat de mortalitate dubl fa de media europeana.
locul 2 la morbiditatea prin boli digestive
atreia cauz de deces, determinnd circa 6% din totalul
deceselor
Mortalitatea prin boli digestive in Romania a avut o tendin
accentuat de cretere pn n anul 1997, dup care a
nregistrat o evoluie cvasiconstant
20
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
39
Rata standardizata de mortalitate prin boli digestive la 100.000, in Europa, 2001
0 50 100 150
Republic of Moldova
Hungary
Kyrgyzstan
Romania
Uzbekistan
CARK(5) average
Azerbaijan
Kazakhstan
Slovenia
Tajikistan
Slovakia
CIS(12) average
CSEC(15) average
Russian Federation
Croatia
Ukraine
Estonia
EUROPE
Lithuania
Latvia
Luxembourg
Czech Republic
Poland
Germany
Austria
Bel arus
Finland
Bulgaria
Armenia
Ireland
Nordic(5) average
Georgia
Malta
Norway
Sweden
Albania
2001
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
40

Evolutia mortalitatii prin boli digestive in Romania
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1970 1080 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
anul calendaristic
decese la 100000locuitori
21
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
41
Ciroza hepatic
principali factori de risc:
etilismul cronic (prima cauz de ciroz n SUA);
hepatitele cronice de etiologie viral, sau autoimun,
boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson), afeciuni ale ductelor
biliare, insuficiena cardiac cronic, diverse substane toxice.
Ciroza se asociaz cu morbiditate i mortalitate crescute i afecteaz
numeroase persoane, n cei mai productivi ani ai vieii.
Supravieuirea la 10 ani dup diagnosticul de ciroz hepatic
compensat este de circa 50%.
Singurul tratament eficace pentru ciroza hepatic este transplantul
hepatic.
se consider c 90% din cazuri ar putea fi prevenite prin evitarea
consumului excesiv de alcool i a principalilor factori de risc pentru
transmiterea virusurilor hepatitice.
Romnia
locul 4 n Europa, la mortalitatea prin hepatite cronice i ciroze, cu o rat
standarduzat de mortalitate de peste 3 ori mai mare decat media
europeana.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
42
Rata standardizata de mortalitate prin hepatite cronice si ciroze, in statele europene, in 2001
0 50 100 150
Republic of Moldova
Hungary
Kyrgyzstan
Romania
Uzbekistan
CARK(5) average
CIS(12) average
Slovenia
Kazakhstan
Tajikistan
Croatia
Slovakia
CSEC(15) average
Ukraine
Estonia
Georgia
Lithuania
Austria
Germany
CzechRepublic
Luxembourg
Bulgaria
EUROPE
Latvia
Belarus
Armenia
Poland
Finland
Nordic(5) average
Ireland
Sweden
Norway
Malta
2001
22
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
43
6. Boli de metabolism i nutriie
Diabetul zaharat devine o problem de sntate public din ce n ce mai
important la nivel mondial, pri n:
costurile directe si indirecte pe care le determin,
prevalena i complicaiile asociate,
cauz majora de mortalitate prematur, de accidente vasculare
cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare periferice, malformaii
congenitale, de incapacitate pe termen lung i de scdere a calitii vieii
OMS esti ma:
1985 c existau la nivel mondial - 30 de milioane de diabetici
2000, prevalena diabetului a fost de 177 milioane de cazuri,
2030 estimat 366 de milioane pn n anul 2030.
Model ul morbi di tati i
n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor sunt peste vrsta de
pensionare,
n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz persoane de vrst
medie (35-64 de ani),
Mortalitatea prin diabet nsumeaz 800.000 decese/an atribuite direct
diabetului i circa 3,2 milioane decese/an, atribuite complicaiilor acestuia.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
44
Diabetul zaharat
Povara bolii determinat de diabet a fost estimata de OMS la 3% din
totalul anilor de via ajustai dup incapacitate
Diabetul crete de 2 4 ori riscul de boli cardiovasculare i de accident
vascular cerebral, determin 50% din amputaii i este cauza a 50% din
cazurile de insuficien renal terminal, iar dupa 15 ani de boal, se
estimeaz cacirca 2% din diabetici orbesc i 10% au handicap vizual.
n Romnia, prevalena diabetului zaharat a fost estimat prin anchete
ale strii de sntate la 471.000 cazuri n 1989 i respectiv la 575.000
cazuri n 1997.
Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul 2004 de 10
cazuri/100.000 locuitori, reprezentand circa 1% din totalul deceselor. n
ceea ce privete povara bolii, n 1998 diabetul era responsabil de
24.916 ani de via ajustai dup incapacitate, respectiv de 0,58% din
totalul de DALY.
23
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
45
Prevalena morbiditii pe clase/grupe de boli
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Anomal i i congeni tale
Oti te, otomastoi di te
Epil epsie
Hi pertrofi a prostatei
Boli renale
Bol i al e ochi ul ui
Anemi i
BPOC
Boli endocr., metab., nutriie
Bol i reumati ce
Boli ap. digestiv
Bol i org. genital e la femei
Bol i cardi o-vascul are
C
l
a
s
a
/
g
r
u
p
a

b
o
a
l
a
Nr. cazuri la 100 pers
1997
1989
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
46
Obezitatea
OMS estimeaz
n lume exist circa 1 miliard de adul supraponderali si 300 de milioane de aduli obezi
n toate rile lumii se nregistreaz n ultimele decenii o cretere alarmant att a
prevalenei ct i a incidenei obezitii, iar previziunile actuale indic trenduri
ascendente n evoluia fenomenului
Europa obezitatea i supraponderabilitatea sunt relativ comune mai ales n rndul femeilor i
n rile sud-est Europene.
Prevalen - ratele de obezitate: 10-20% pentru sexul masculin i ntre 10-25% F
n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10-40% n majoritatea rilor
Europene.
O problem major de sntate public, ntr-o ascensiune rapid este i obezitatea la
copii i tineri
Obezitatea consecinte
creterea mortalitii -unul din 13 decese nregistrate anual fiind determinat de
obezitate), riscul de deces crescnd proporional cu greutatea corporal
sperana de via pentru persoanele obeze este redus cu 8-10 ani
2-8% din costurile totale ale ngrijirilor medicale n rile occidentale sunt atribuite
obezitii.
Romnia nu exist o evaluare a fenomenului. Totui unele studii realizate de Institutul pentru
Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescu n colaborare cu UNICEF indic o
prevalen peste normal a greutii mari pentru vrst.
24
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
47
Bolile psihice
Bolile psihice reprezint o problem actual de sntate public prin inciden i prevalena
lor sunt n continu expansiune
OMS estimeaz c:
n ntreaga lume exist 450 milioane de persoane care sufer de boli psihice, tulburri
psihociale sau de comportament
se estimeaza, de asemenea, c 25% din indivizi dezvolt cel puin o tulburare mental sau de
comportament ntr-una din etapele vieii
Estimrile asupra poverii bolii arat c n 1990 afeciunile neuropsihice au reprezentat 10% din
DALY, n 2000 au reprezentat 12%, iar n 2020 povara acestor boli va ajunge la 15%.
Bolile psihice au o mare putere invalidant, o evoluie ndelungat, iar recuperarea
necesit eforturi considerabile i timp ndelungat
afecteaz att individul, ct i familia si comunitatea
n afar de povara estimat a cestor boli, exist o povar nedefinit (include
scderea productivitii prin suicid, care echivaleaz sau depaete accidentele
rutiere in unele ri, prin incapacitate de munc pe termen variabil, prin implicarea n
ngrijirea persoanei bolnave a altor membti ai familiei, costul susinerii sociale a
acestor persoane, costurile suportate de familii, dezvoltarea cognitiv precar a
copiilor provenii din prini cu astfel de afeciuni etc) si o povar ascuns, constnd
in marginalizare, stigmatizare i nclcarea drepturilor omului
Mortalitatea datorat bolilor psihice este greu de evaluat. Se cunoate faptul c peste
870.000 de persoane se sinucid annual, n condiiile n care unele studii arata faptul
ca numai 15-20% din totalul cazurilor de suicid au o cauz absolut patologic, restul
avnd la baz conflicte psihologice sau sociale.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
48
Accidentele rutiere-problema de
sanatate publica
Indicatorii statisticii curente
A 10-a cauz de mortalitate n lume
A 9-a cauz de povar economic a bolii
Jumtate din decesele prin accidente de
circulaie se produc la brbaii din grupa de
vrst 15-44 ani
La brbaii de 15-44 ani accidentele de circulaie
sunt pe locul 2 dup SIDA ca principal cauz
de morbiditate i moarte prematur
25
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
49
Cauzele de invaliditate , DALY pierdui
1998 2020
1 Infecii tract respirator 1 Boli ischemice coronariene
2 HIV/SIDA 2 Depresie majora unipolara
3 Afeciuni perinatale 3 Accidente rutiere
4 Boli diareice 4 Boli cerebrovasculare
5 Depresie majora unipolara 5 BPOC
6 Boli ischemice coronariene 6 Infecii tract respirator
7 Boli cerebrovasculare 7 Tuberculoza
8 Malarie 8 Rzboaie
9 Accidente rutiere 9 Boli diareice
10 BPOC 10 HIV/SIDA
Sursa:OMS,Evidence,Information and Policy, 2000