UMF "Carol Davila" Bucureti 1 Epidemiologia bolilor transmisibile si netransmisibile Curs studenti - Medicin general-anul V
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 2 Structura morbiditii generale pe clase de boli -Romania 2005 5.1 0.3 1.8 0.9 1.1 6.3 4.6 9.6 6.4 4.9 6.8 2.8 2 47.4 b infect si parazitare tumori b endocrine si de nutritie b sange tulb mentale b sist nervos b ap circulator b ap respirator b ap digestiv b org genito-urinare b piele b sist osteo-art 2 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 3 Bolile transmisibile Prin caracteristicile epidemiologice, bolile transmisibile reprezint o problem de sntate public, dei povara exercitat de ele n populaie scade in favoarea bolilor netransmisibile Datele OMS, povara bolilor transmisibile n rile n curs de dezvoltare reprezenta n 1990 49% din DALY i va ajunge n anul 2020 la 22% din DALY. In statele dezvoltate inf resp acute morbiditate si incapacitate temporara de munca; la copii si varstnici mortalitate importanta; decese evitabile In statele in curs de dezvoltare Mb, Mo Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 4 Definitii Epidemia aparitia unei boli intr-un teritoriu cu o frecventa superioara frecventei asteptate Nr de cazuri care indica prezenta unei epidemii variaza in functie de natura agentului infectios, marimea populatiei receptive, existenta unor expuneri anterioare, timpul silocul aparitiei Endemia boala care este de obicei prezenta intr-o regiune sau la o populatie, cu o incidenta relativ mare comparativ cu alte populatii (ex malaria) Pandemia-boala care cuprinde populaatii din mai multe regiuni, tari 3 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 5 Bolile transmisibile - Tuberculoza a determinat la nivel mondial 2 milioane de decese, cea mai mare inciden nregistrndu-se n Asia de Sud Est (33% din incidena global) i n Africa n Europa se nregisteaz o inciden redus a tuberculozei (472.000 cazuri noi annual, respectiv 54 cazuri la 100000 locuitori) si o rat de mortalitate redus (8 decese la 100000 locuitori). Romnia, situaia este mult mai grav comparativ cu media europeana, nregistrndu-se: Cea mai mare inciden din Europa de trei ori peste medie o rat standardizat de deces prin tuberculoz de 6-7 ori peste cea european. Incidena tuberculozei este n cretere 29.470 cazuri noi n 2003 fa de 14.997 cazuri noi n 1990), dar mortalitatea prin tuberculoz a nregistrat o scdere semnificativ, ceea ce arat o cretere a calitii ngrijirilor medicale. In anul 1997, Romnia a adoptat strategia DOTS (Directly Observed Treatment, Short Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 6 0 50 100 150 1995 2000 2005 2010 Romania EUROPE 040301 +Tuberculosis incidence per 100000 4 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 7 0 50 100 150 200 Kazakhstan Romania Kyrgyzstan Georgia CARK(5) average Russian Federation CIS(12) average Latvia Turkmenistan Lithuania Azerbaijan Tajikistan Belarus CSEC(15) average Estonia Armenia Portugal EUROPE Bulgaria Uzbekistan Serbia and Montenegro TFYR Macedonia Croatia Republic of Moldova Hungary Turkey Poland Albania Spain Slovakia Slovenia Belgium United Kingdom Czech Republic Austria EU(15-prior 1.05.2004) average France Ireland Finland Germany Netherlands Switzerland Denmark Andorra Israel Luxembourg Italy Nordic(5) average Malta Greece Norway Sweden San Marino Iceland Cyprus 040301 +Tuberculosis incidence per 100000 2002 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 8 Bolile transmisibile ITS Infeciile cu transmitere sexual incidena sifilisului are o tendin net ascendenta i a depit n anul 2001 incidena medie europeana Valoarea raportat n anul 2003 (58,3 o/o.ooo cazuri noi) a fost de 3 ori mai mare dect cea raportat n anul 1989 (19,8 o/o.ooo) Incidena sifilisului este mai mare n mediul urban, la sexul masculin i la grupele de vrst 20-24 de ani i 25-29 de ani. Exacerbarea morbiditii prin sifilis a fost favorizat de scderea eficienei depistrii active, n contextul numeroaselor schimbri din sistemul de sntate i al unui sistem informaional precar i de slbirea prghiilor de control al rspndirii bolii. O consecin direct a fost creterea numrului anul de cazuri de sifilis congenital de la 22 n 1989 la 423 n anul 2002. 5 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 9 Bolile transmisibile Infecia HIV/SIDA constituie o problem de sntate public la nivel mondial, prin consecinele asupra individului i comunitii i prin costurile directe i indirecte pe care le presupune. Romnia s-a individualizat in anii 1990 printr-un numr foarte mare de cazuri la copii, probabil favorizat de factori iatrogeni Ulterior, caracterul epidemiei HIV s-a modificat, prin creterea numrului cazurilor diagnosticate la aduli, principala cale de transmitere a infeciei fiind cea heterosexual Conform Strategiei naionale pentru supravegherea, prevenia i controlul infeciei HIV/AIDS pentru perioada 2004 2007, la 31decembrie 2003, au fost nregistrate 14.387 cazuri cumulativ HIV/SIDA, din care se aflau n via 10.278. Dintre acestea, 5599 cazuri erau HIV pozitivi (4244 cazuri HIV copii i 1355 aduli), iar 4679 erau bolnavi de SIDA (3553 copii i 1126 cazuri SIDA aduli). In anul 2003 s-au diagnosticat 244 cazuri noi de infecie HIV din care copii 60 i aduli 184. Strategia HIV/SIDA i propune meninerea incidenei pentru anul 2007 la valoarea din 2002, sczut fa de media european , avnd in vedere faptul c amploarea fenomenului nu este bine cunoscut i c pacienii care au fost diagnosticai n copilrie ajung la vrsta adult i devin api s aib via sexual. O atenie special trebuie acordat cazurilor existente (care au acces gratuit la terapie), n principal n domeniul respectarii drepturilor omului, al confidenialitii i al nediscrimirii, marginalizrii i stigmatizrii. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 10 Bolile transmisibile- Hepatitele cronice Hepatitele cronice- etiologie viral, toxic (determinat de etilismul cronic, noxe profesionale sau iatrogen), reactiv sau autoimun Cele mai frecvente sunt cele de etiologie alcoolic i viral, n special cu virusurile B i C. La nivel mondial exist circa 2.000 de milioane de persoane care au avut o infecie cu virus hepatitic B i 350 de milioane de persoane care au hepatit cronic i prezint un risc major de morbiditate i mortalitate prin ciroz sau cancer hepatic primitiv, afeciuni ce determin anual ntre 500000 si 750000 decese. Se estimeaz c circa 10% din cazurile de infecie cu virus hepatitic B se cronicizeaz, iar 25% din infeciile cronice evolueaz cu ciroz sau carcinom hepatic primitiv. La copii riscul de cronicizare este mai mare (ntre 25 i 90% din cazuri) O reducere a prevalenei infeciei cu virus B a fost demonstrat dup introducerea imunizrii copiilor, care s-a dovedit o metod cost-eficace chiar i n statele cu prevalen redus a infeciei. Dei costul vaccinului a sczut foarte mult comparativ cu anii 1980, rmne mai mare decat costul celorlalte 6 vaccinuri recomandate de OMS, acesta fiind principalul obstacol n controlul infeciei cu virus hepatitic B la nivel mondial. Principalele grupuri populaionale la risc sunt urmtoarele: nou-nascuii din mame infectate, copiii din colectiviti, lucratorii din sntate, dializaii, consumatorii de droguri intravenoase, persoanele care fac acupunctur sau tatuaje, persoane care triesc sau cltoresc n zone endemice, persoane cu mai muli parteneri sexuali, homosexuali. Infecia cu virus hepatitic C este, de asemenea, o cauz major de hepatit acut, cronic, ciroz hepatic i cancer hepatic primitiv. Se estimeaz c la nivel mondial exist circa 170 de milioane de persoane cu infecie cronic cu virus C si 3 4 milioane de cazuri noi anual. Principala cale de transmitere este contactul nemijlocit cu snge uman, respectiv transfuzii cu produse de snge necontrolate i reutilizarea instrumentarului medical nesterilizat adecvat. Circa 80% din cazurile de infecie cu virus C cronicizeaz. 6 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 11 Bolile cronice problem important de sntate public -principala cauz de mortalitate i de morbiditate la nivel mondial OMS estimeaz: bolile cronice determin 60% din decese/an la nivel mondial 46% din povara global a bolilor -) va crete la 60 70% n anul 2020. Incidena bolilor netransmisibile este semnificativ mai mare n rndul populaiilor srace. n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin DALY n anul 2000 este atribuibil acestor afeciuni i se ateapt ca, pn n anul 2020, procentul s creasc pn la 80% Creterea marcat a prevalentei acestui tip de afeciuni este responsabil de: scderea duratei medii a vieii, creterea nivelului de mortalitate scderea calitii vieii atat n regiunea european cat i n ntreaga lume. OMS estimeaz c principalii factori de risc pentru bolile cronice sun: fumatul, colesterolul crescut, hipertensiunea arterial, obezitatea consumul de alcool Schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea activitii fizice i renunarea la fumat pot avea un impact major n scderea incidenei bolilor cronice pe termen scurt, prevenind 80% din bolile coronariene, 90% din cazurile de diabet zaharat tip 2 i o treime din cancere. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 12 Modelul mortalitatii Graficul nr. 4 - Structura deceselor pe cauze, Romania, 2004 63% 17% 6% 5% 5% 1% 1% 1%1% boli aparat circulator tumori boli aparat digestiv leziuni traumatice/otraviri boli aparat respirator boli infectioase si parazitare boli aparat genitourinar boli endocrine/de nutritie/metab altele 7 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 13 Caracteristici epidemiologice 1. nu au o etiologie cunoscut; 2. perioada de laten mare; 3. debutul greu de reperat n timp; 4. necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli ani, chiar decenii; 5. apar att n statele bogate, ct i n cele srace - modificarea comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate fizic i creterea consumului produselor din tutun la nivel mondial, ca rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii economice i globalizrii pieei alimentare; 6. responsabile de mari dispariti in starea de sntate att ntre state, ct i n interiorul acestora cea mai mare parte a deceselor prin boli cronice provine din rile srace - impact mult mai mare n populaiile srace sau marginalizate Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 14 Caracteristici epidemiologice(2) 7. au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident vascular cerebral) 8. factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii bolnavi; 9. cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie* este determinat de un numr relativ redus de factori de risc (fumatul, consumul de alcool, comportamentul alimentar, inactivitatea fizic i carcinogenii din mediu), 10. sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice, 11. necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional, pentru a fi prevenite i controlate. 8 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 15 Tendine pe plan naional modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n ultimele decenii, creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii de aceast cauz, creterea ponderii populaiei vrstnice, aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali i influena condiiilor socio- economice i a serviciilor de sntate. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 16 Structura DALY pe cauze, Romania, 1998 31.88 10.1 9.98 8.89 7.26 6.32 0.93 5.72 1.23 1.09 1.04 1.64 1.95 boli cardiovasculare tumori maligne tulb mentale/de comportament accid, traumatisme, otraviri boli SNC boli aparat digestiv boli aparat respirator boli infectioase malformatii congenitale boli perinatale boli aparat genito-urinar boli endocrine si de metabolism boli de sange/org. hematologice 9 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 17 Principalele boli cronice 1. Bolile cardio i cerebrovasculare hipertensiunea arterial; cardiopatia ischemic; bolile cerebrovasculare. 2. Cancere cancerul de col uterin; cancerul bronhopulmonar; cancerul de colon i rect 3.Bolile cronice ale aparatului respirator BPOC Astmul 4. Bolile aparatului digestiv Boli digestive Hepatite cronice i ciroza 5. Boli de metabolism i nutriie Diabetul obezitatea 6. Bolile psihce Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 18 1. BOLILE CARDIO I CEREBROVASCULARE reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i nu au granie geografice, economice sau sociale Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de boli cardio i cerebrovasculare dintre care 16,7 milioane sunt fatale - 29,2% din totalul deceselor la nivel mondial, din care 7,2 milioane se produc prin cardiopatie ischemica, 5,5 milioane prin boala cerebrovasculara 4 milioane prin hipertensiune arteriala. Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS estimeaz c anual supravieuiesc unui infarct miocardic sau unui accident vascular cerebral peste 20 de milioane de indivizi, dintre care o mare parte necesit ulterior ingrijiri medicale i sociale foarte costisitoare. n Romnia- principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de 63% din numrul total al deceselor n anul 2004. Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se situeaz cu mult deasupra mediei europene, fiind de peste trei ori mai mare dect media UE Din aceast categorie de boli, cele mai importante pentru Romnia sunt: hipertensiunea arterial; cardiopatia ischemic; bolile cerebrovasculare. 10 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 19 Rata standardizat de mortalitate prin boli cardio i cerebrovasculare 200 300 400 500 600 700 800 1995 2000 2005 2010 Romania E UROP A E U(15-prior 1.05.2004) average Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 20 Hipertensiunea arterial afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n populaie i una dintre cele mai importante probleme de sntate public. Se definete ca o cretere persistent a tensiunii arteriale sistolice i distolice peste valorile de 140/90 mmHg. HTA esenial reprezint aproximativ 85% din cazurile de hipertensiune i este recunoscut ca fiind un factor de risc major pentru ateroscleroza cu localizare n special coronarian, cerebral i renal. OMS estimeaz c ntre 15 i 37% din populaia adult a globului sufer de hipertensiune arterial, iar la grupa de vrst de 60 de ani i peste, ponderea hipertensivilor depete 50%. Se estimeaz c hipertensiunea arterial afecteaz 28% dintre americani i 27% dintre canadieni. Prevalena ei este mult mai mare n statele europene, respectiv 55% n Germania, 49% n Finlanda, 47% n Spania, 42% n Marea Britanie i 38% n Suedia i Italia. n rile din America latin prevalena hipertensiunii arteriale se estimeaz ntre 8 i 30%. La nivel mondial hipertensiunea arterial este responsabil de: 9% din numrul total al deceselor 4 milioane de decese premature, 49% din cazurile de infarct miocardic 62% din accidentele vasculare cerebrale. n Romnia letalitate prin HTA a fost de 7,5% din totalul deceselor Decesele avnd drept cauz hipertensiunea arterial au crescut de la 48,6 la %000 de locuitori n anul 1970, la 94,6%000 n 2003 11 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 21 Cardiopatia ischemic Cardiopatia ischemic a determinat 7,2 milioane de decese n anul 2001 Se estimeaz c n anul 2020 se vor nregistra circa 25 milioane decese prin boli cardiovasculare la nivel mondial, iar 71% dintre acestea vor surveni n rile n curs de dezvoltare. Europa, bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de deces, determinnd anual circa 4 milioane de decese, respectiv aproape jumtate din numrul total de decese (55% din totalul deceselor la femei i 43% din totalul deceselor la brbai). o jumtate din decesele prin boli cardiovasculare sunt determinate de cardiopatia ischemic UE - Cardiopatia ischemic determin anual 1 din 6 decese la brbai 1 din 7 decese la femei Rata standardizat de mortalitate prin boli cardiovasculare, pe ri, este redat n graficul nr. 7 si se observa ca Romania se situeaza imediat deasupra mediei europene Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 22 Evolutia mortalitat ii specifice prin cardiopat ie ischemica in Romania 0 50 100 150 200 250 300 1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 anul calendaristic d e c e s e
l a
1 0 0 . 0 0 0
l o c u i t o r i 12 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 23 Bolile cerebrovasculare cauza important de morbiditate i mortalitate i au drept cauze principale ateroscleroza si hipertensiunea arterial. n studiul Framingham s-a constatat c incidena accidentului vascular cerebral a fost de 5 ori mai mare la persoanele hipertensive pentru creterea tensiunii arteriale cu 10 mmHg, riscul producerii unui accident vascular crete cu 10%. De asemenea, diabetul zaharat crete de 10 ori riscul de accident vascular, iar asocierea cu hipertensiunea arterial multiplic acest risc de 19 ori Ali factori de risc pentru producerea accidentului vascular cerebral sunt obezitatea, alcoolismul, sedentarismul i pattern-ul comportamental. OMS n anul 2001 s-au nregistrat 5,5 milioane decese prin accidente vasculare cerebrale i anual circa 15 milioane de persoane supravieuiesc unui accident vascular minor. Letalitatea prin accidente vasculare cerebrale este de 11% pentru femei i 8,4% pentru brbai. n Europa, cele mai mari rate standardizate de mortalitate prin boli cerebrovasculare se ntlnesc n Rusia, unele state din fosta URSS, Moldova, Letonia i Romnia, care se afl pe locul 6, cu o rat aproape dubl fa de media european Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 24 Bolile cerebrovasculare Situatia se mentine la grupa de vrst 0 64 de ani (categoria deceselor premature), Romnia aflandu-se pe locul 7, dup Rusia, foste state sovietice, Moldova, Bielorusia i Ucraina, cu o rata standardizata de deces cu peste 50% mai mare decat cea european ). O situaie oarecum paradoxal se observ n ceea ce privete numrul de externri prin boli cerebrovasculare la suta de mii de locuitori (graficul nr. 10). Astfel Romnia se afl sub media european la externri, i cu mult sub valorile nregistrate n ri cu rate de mortalitate standardizat prin boli cerebrovasculare mult mai mici dect n Romnia, fapt ce poate fi explicat printr-o accesibilitate mai redus la serviciile spitalicesti in Romnia, comparativ cu alte state europene . 13 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 25 Evolut ia mort alit atii specif ice pr in boli cer ebr ovascular e in Romania, i n per ioada 1970 - 2002 0 50 100 150 200 250 300 1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 d e c e s e
l a
1 0 0 . 0 0 0
l o c u i t o r i Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 26 Tumori Cancerul -la nivel mondial, -12,5% din numarul total al deceselor Dinamica n crestere, n special n tarile sarace Factori de risc incriminat in aparitia cancerelor tutunul responsabil de 30% din decesele prin cancer dieta, care determina circa 30% din tumori in tarile dezvoltate si 20% in tarile in curs de dezvoltare supragreutat/obezitate i numeroase tipuri de cancer (esofag, colon, sn, endometru, rinichi), Se consider ca factorii comportamentali joac un rol major n apariia cancerului, mai important dect factorii genetici. Romnia -tumorile constituie a doua cauza de deces -15% din totalul deceselor Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere, n lume, n Europa i n Romnia. n Romnia, principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin tumori sunt urmtoarele: cancerul de sn; cancerul de col uterin; cancerul bronhopulmonar; cancerul de colon i rect. 14 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 27 Cancerul de sn cea mai frecvent form de tumor la femei i prima cauz de mortal itate pri n cancer n rndul acestora, determinnd anual peste 1 milion de cazuri noi i peste 370.000 de decese determina 6% din decesele determinate de toate tipurile de cancer cazurile noi provin ntr-o pondere de 55% din rile dezvoltate i respectiv de 45% din statele mai srace. (Globocan, estimri pentru toate statele, pentru anul 2000) important prin: nivelul mare de morbiditate (10% din toate tipurile de cancer, nregistrate la ambele sexe), este prevenibil i potenial curabil, atunci cnd este diagnosticat n stadii precoce, costurile pentru societate fiind mai mici, iar rezultatele msurate n termeni de ani de via ctigai i calitate a vieii n Europa, incidena cancerului de sn la toate vrstele este n cretere n ultimii ani Romnia se afl la jumtatea mediei europene, din punct de vedere al incidenei cancerului de sn rata standardizate de mortalitate aproape de media european, Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 28 Incidena cancerului de sn la femei, la 100000, n Europa i n Romania 30 40 50 60 70 80 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Romania EUROPE 15 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 29 Rata standardizat de mortalitate prin cancer de sn la femei, n Europa, la 100000 locuitori 0 10 20 30 40 Ireland Hungary Malta Luxembourg Slovenia Czech Republic Germany Croatia Estonia Slovakia Nordic(5) average Austria Latvia EUROPE Armenia Norway Lithuania Ukraine Russian Federation Republic of Moldova CSEC(15) average Romania Finland Sweden Poland CIS(12) average Kazakhstan Bulgaria Georgia Belarus Kyrgyzstan Azerbaijan CARK(5) average Uzbekistan Albania Tajikistan 2001 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 30 Cancerul de col uterin n Europa, incidena cancerului de col uterin este relativ constant n anul 2000, Romnia se afla pe locul 3 n Europa din punct de vedere al incidenei cancerului de col uterin, cu 24,96 cazuri noi la suta de mii de locuitori, dup Ungaria si Lituania. Romnia Din punct de vedere al ratei standardizate de mortalitate, se afl pe primul loc n Europa, att la toate vrstele, ct i la vrsta 0 64 de ani, cu o rat de circa 3 ori mai mare dect media european Mortalitatea prin cancer de col uterin s-a dublat n ultimii 30 de ani, in anul 2004 responsabil de 10% din decesele prin cancer la femei. 16 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 31 Incidenta cancerului de col uterin la 100000, in Europa 10 15 20 25 30 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Romania EUROPE 100401 +Cervix uteri cancer incidence per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 32 Rata standardizata prin cancer de col uterin in Europa, in anul 2001 0 5 10 15 Romania Republic of Moldova Lithuania CSEC(15) average Kyrgyzstan Hungary Poland Bulgaria Ukraine Kazakhstan Latvia Czech Republic Russian Federation Slovakia Estonia CIS(12) average CARK(5) average Armenia Georgia Belarus Uzbekistan EUROPE Tajikistan Luxembourg Norway Ireland Slovenia Germany Nordic(5) average Croatia Azerbaijan Austria Sweden Finland Albania Malta 100301 SDR, cancer of the cervix, 0-64, per 100000 2001 17 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 33 Cancerul bronhopulmonar n ultimii 50 de ani, incidena cancerului bronhopulmonar a crescut dramatic, att n rile dezvoltate, ct i n cele n tranziie reprezentat n proporie de peste 90% de neoplasmul bronic, de gravitate extrem, la care semnele clinice apar trziu i media de supravieuire este de 6 18 luni dup diagnosticare Doar 20% din pacienti supravieuiesc la un an, iar supravieuirea la 5 ani este sub 10%, n ciuda tuturor mijloacelor diagnostice i terapeutice moderne. Este cea mai frecvent form de cancer la brbai i a treia ca frecven la femei, dup cancerul de sn i cel uterin. Statstcile OMS 72% din cazuri i 73% din decese au aprut la sexul masculin 55% din cazuri i din decese au aprut n rile dezvoltate. Factori de risc fumatul -- prevalena de 3 ori mai mare a cancerului bronhopulmonar la brbai, asociat prevalenei mai mari a fumtorilor de sex masculin factorii profesionali poluarea atmosferic. n Europa, incidena cancerului bronhopulmonar de menine cvasiconstant Romnia Incidenta se situeaz sub media european SMr mult peste media UE Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 34 Cancerul colorectal unul dintre cancerele prevenibile i pentru care exist numeroase metode accesibile de screening apare cu precdere dup vrsta de 50 de ani (nu este ns exclus apariia la vrste mai tinere), la ambele sexe. principalii factori de risc pentru acest tip de tumor sunt: antecedentele heredo-colaterale sau personale de cancer de colon, sau de polipi adenomatoi, colit ulcerativ sau boal Crohn; diagnosticarea unui alt tip de cancer nainte de vrsta de 50 de ani; sedentarismul (mai puin de trei ore de activiti fizice pe sptmn); obezitatea; consumul de carne roie, sau consumul n exces de vegetale; fumatul; consumul de alcool; utilizarea de contraceptive orale sau de terapie estrogenic post-menopauz pe o perioad de 5 ani sau mai mult, ca i utilizarea de multivitamine coninnd acid folic. OMS estimeaz c anual apar n lume circa 950.000 de cazuri noi de cancer de colon, ceea ce reprezint aproape 10% din totalul cazurilor noi de cancer, la ambele sexe Cancerul colorectal apare n proporii egale la ambele sexe, iar circa 65% din cazuri apar n rile dezvoltate. Riscul individual de a dezvolta cancer colorectal in timpul vietii se estimeaza la 6% (Societatea Americana de Cancer), iar 90% din cazuri apar dup vrsta de 50 de ani Europa, n anul 2000 s-au nregistrat 13% din numrul total de cazuri de cancer , respectiv 10% din numrul total al deceselor prin cancer. n Romnia, cancerul colorectal reprezint la femei a doua cauza de deces prin cancer, dup cancerul de sn (10,8% din totalul deceselor prin cancer), iar la brbai a treia cauz de deces prin cancer, dup cancerul bronhopulmonar i cel gastric (8,5% din totalul deceselor prin cancer) 18 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 35 3. Bolile cronice ale aparatului respirator Bolile aparatului respirator - a patra cauz de deces n Romnia, ntre rile europene, Romnia ocupa locul 5 la mortalitatea din aceast cauz, cele mai mari rate standardizate de deces prin boli respiratorii nregistrndu-se n Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova i Malta. n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea ponderii deceselor prin boli respiratorii acute i creterea deceselor prin boli respiratorii cronice Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC astmul bronsic. BPOC Principalii factori de risc incriminati fumatul pe termen lung fumatul pasiv, poluarea atmosferic, expunerea profesional prelungit la diveri iritani bronici i istoricul de infecii respiratorii repetate n copilrie. n Europa, cea mai mare prevalen a BPOC exist n Belgia, Finlanda, Lituania, Ucraina, iar cea mai redus n Franta, Olanda, Albania Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 36 Prevalenta BPOC 0 1 2 3 4 5 6 Belgium Finland Lithuania Ukraine Russian Federation CIS(12) average Belarus Kazakhstan Bosnia and Herzegovina CSEC(15) average Uzbekistan CARK(5) average Kyrgyzstan Slovakia Azerbaijan Romania Armenia Georgia Hungary Ireland Tajikistan Andorra Turkey Croatia France Netherlands Albania 040605 +Chronic obstructive pulmonary diseases prevalence, in % 2001 19 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 37 Astmul bronic Astmul bronic este una dintre cele mai ntlnite boli cronice, mai frecvent n copilrie (1 din 7 10 copii sufer de aceast boal) prevalena sa variaz foarte mult, n funcie de vrsta, zona geografic, mediul de via. n lume exist ntre 100 i 150 milioane de persoane care sufer de astm, iar acest numr este n continu cretere. Anual se nregistreaz circa 180.000 decese. Astmul nu este doar o problem a rilor dezvoltate, ci i a rilor mai srace i reprezint o problem major de sntate public, att prin mortalitate (care manifest o tendin de scdere), ct mai ales prin costurile directe i indirecte legate de ngrijirea pacienilor i de calitatea vieii acestora. Astfel, la nivel mondial se estimeaz costurile asociate astmului ca fiind mai mari dect costurile asociate TBC i HIV la un loc. Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi controlat, prin diminuarea expunerii la principalii factori de risc, respectiv: urbanizarea i extinderea industrializrii, expunerea la alergeni domestici, anumite droguri (antiinflamatoarele nesteroidiene), greutatea mic la natere i infectiile respiratorii repetate n copilrie, rinita alergic, fumatul n timpul sarcinii. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 38 Bolile aparatului digestiv Romnia se afla pe locul 4 n Europa la mortalitatea prin boli digestive, dup Moldova, Ungaria i Kyrgystan (gf. nr. 20). Romania /EU locul 3 la mortalitatea prin boli digestive in Europa, cu o rat standardizat de mortalitate dubl fa de media europeana. locul 2 la morbiditatea prin boli digestive atreia cauz de deces, determinnd circa 6% din totalul deceselor Mortalitatea prin boli digestive in Romania a avut o tendin accentuat de cretere pn n anul 1997, dup care a nregistrat o evoluie cvasiconstant 20 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 39 Rata standardizata de mortalitate prin boli digestive la 100.000, in Europa, 2001 0 50 100 150 Republic of Moldova Hungary Kyrgyzstan Romania Uzbekistan CARK(5) average Azerbaijan Kazakhstan Slovenia Tajikistan Slovakia CIS(12) average CSEC(15) average Russian Federation Croatia Ukraine Estonia EUROPE Lithuania Latvia Luxembourg Czech Republic Poland Germany Austria Bel arus Finland Bulgaria Armenia Ireland Nordic(5) average Georgia Malta Norway Sweden Albania 2001 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 40
Evolutia mortalitatii prin boli digestive in Romania 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1970 1080 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 anul calendaristic decese la 100000locuitori 21 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 41 Ciroza hepatic principali factori de risc: etilismul cronic (prima cauz de ciroz n SUA); hepatitele cronice de etiologie viral, sau autoimun, boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson), afeciuni ale ductelor biliare, insuficiena cardiac cronic, diverse substane toxice. Ciroza se asociaz cu morbiditate i mortalitate crescute i afecteaz numeroase persoane, n cei mai productivi ani ai vieii. Supravieuirea la 10 ani dup diagnosticul de ciroz hepatic compensat este de circa 50%. Singurul tratament eficace pentru ciroza hepatic este transplantul hepatic. se consider c 90% din cazuri ar putea fi prevenite prin evitarea consumului excesiv de alcool i a principalilor factori de risc pentru transmiterea virusurilor hepatitice. Romnia locul 4 n Europa, la mortalitatea prin hepatite cronice i ciroze, cu o rat standarduzat de mortalitate de peste 3 ori mai mare decat media europeana. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 42 Rata standardizata de mortalitate prin hepatite cronice si ciroze, in statele europene, in 2001 0 50 100 150 Republic of Moldova Hungary Kyrgyzstan Romania Uzbekistan CARK(5) average CIS(12) average Slovenia Kazakhstan Tajikistan Croatia Slovakia CSEC(15) average Ukraine Estonia Georgia Lithuania Austria Germany CzechRepublic Luxembourg Bulgaria EUROPE Latvia Belarus Armenia Poland Finland Nordic(5) average Ireland Sweden Norway Malta 2001 22 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 43 6. Boli de metabolism i nutriie Diabetul zaharat devine o problem de sntate public din ce n ce mai important la nivel mondial, pri n: costurile directe si indirecte pe care le determin, prevalena i complicaiile asociate, cauz majora de mortalitate prematur, de accidente vasculare cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare periferice, malformaii congenitale, de incapacitate pe termen lung i de scdere a calitii vieii OMS esti ma: 1985 c existau la nivel mondial - 30 de milioane de diabetici 2000, prevalena diabetului a fost de 177 milioane de cazuri, 2030 estimat 366 de milioane pn n anul 2030. Model ul morbi di tati i n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor sunt peste vrsta de pensionare, n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz persoane de vrst medie (35-64 de ani), Mortalitatea prin diabet nsumeaz 800.000 decese/an atribuite direct diabetului i circa 3,2 milioane decese/an, atribuite complicaiilor acestuia. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 44 Diabetul zaharat Povara bolii determinat de diabet a fost estimata de OMS la 3% din totalul anilor de via ajustai dup incapacitate Diabetul crete de 2 4 ori riscul de boli cardiovasculare i de accident vascular cerebral, determin 50% din amputaii i este cauza a 50% din cazurile de insuficien renal terminal, iar dupa 15 ani de boal, se estimeaz cacirca 2% din diabetici orbesc i 10% au handicap vizual. n Romnia, prevalena diabetului zaharat a fost estimat prin anchete ale strii de sntate la 471.000 cazuri n 1989 i respectiv la 575.000 cazuri n 1997. Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul 2004 de 10 cazuri/100.000 locuitori, reprezentand circa 1% din totalul deceselor. n ceea ce privete povara bolii, n 1998 diabetul era responsabil de 24.916 ani de via ajustai dup incapacitate, respectiv de 0,58% din totalul de DALY. 23 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 45 Prevalena morbiditii pe clase/grupe de boli 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Anomal i i congeni tale Oti te, otomastoi di te Epil epsie Hi pertrofi a prostatei Boli renale Bol i al e ochi ul ui Anemi i BPOC Boli endocr., metab., nutriie Bol i reumati ce Boli ap. digestiv Bol i org. genital e la femei Bol i cardi o-vascul are C l a s a / g r u p a
b o a l a Nr. cazuri la 100 pers 1997 1989 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 46 Obezitatea OMS estimeaz n lume exist circa 1 miliard de adul supraponderali si 300 de milioane de aduli obezi n toate rile lumii se nregistreaz n ultimele decenii o cretere alarmant att a prevalenei ct i a incidenei obezitii, iar previziunile actuale indic trenduri ascendente n evoluia fenomenului Europa obezitatea i supraponderabilitatea sunt relativ comune mai ales n rndul femeilor i n rile sud-est Europene. Prevalen - ratele de obezitate: 10-20% pentru sexul masculin i ntre 10-25% F n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10-40% n majoritatea rilor Europene. O problem major de sntate public, ntr-o ascensiune rapid este i obezitatea la copii i tineri Obezitatea consecinte creterea mortalitii -unul din 13 decese nregistrate anual fiind determinat de obezitate), riscul de deces crescnd proporional cu greutatea corporal sperana de via pentru persoanele obeze este redus cu 8-10 ani 2-8% din costurile totale ale ngrijirilor medicale n rile occidentale sunt atribuite obezitii. Romnia nu exist o evaluare a fenomenului. Totui unele studii realizate de Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescu n colaborare cu UNICEF indic o prevalen peste normal a greutii mari pentru vrst. 24 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 47 Bolile psihice Bolile psihice reprezint o problem actual de sntate public prin inciden i prevalena lor sunt n continu expansiune OMS estimeaz c: n ntreaga lume exist 450 milioane de persoane care sufer de boli psihice, tulburri psihociale sau de comportament se estimeaza, de asemenea, c 25% din indivizi dezvolt cel puin o tulburare mental sau de comportament ntr-una din etapele vieii Estimrile asupra poverii bolii arat c n 1990 afeciunile neuropsihice au reprezentat 10% din DALY, n 2000 au reprezentat 12%, iar n 2020 povara acestor boli va ajunge la 15%. Bolile psihice au o mare putere invalidant, o evoluie ndelungat, iar recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat afecteaz att individul, ct i familia si comunitatea n afar de povara estimat a cestor boli, exist o povar nedefinit (include scderea productivitii prin suicid, care echivaleaz sau depaete accidentele rutiere in unele ri, prin incapacitate de munc pe termen variabil, prin implicarea n ngrijirea persoanei bolnave a altor membti ai familiei, costul susinerii sociale a acestor persoane, costurile suportate de familii, dezvoltarea cognitiv precar a copiilor provenii din prini cu astfel de afeciuni etc) si o povar ascuns, constnd in marginalizare, stigmatizare i nclcarea drepturilor omului Mortalitatea datorat bolilor psihice este greu de evaluat. Se cunoate faptul c peste 870.000 de persoane se sinucid annual, n condiiile n care unele studii arata faptul ca numai 15-20% din totalul cazurilor de suicid au o cauz absolut patologic, restul avnd la baz conflicte psihologice sau sociale. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 48 Accidentele rutiere-problema de sanatate publica Indicatorii statisticii curente A 10-a cauz de mortalitate n lume A 9-a cauz de povar economic a bolii Jumtate din decesele prin accidente de circulaie se produc la brbaii din grupa de vrst 15-44 ani La brbaii de 15-44 ani accidentele de circulaie sunt pe locul 2 dup SIDA ca principal cauz de morbiditate i moarte prematur 25 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 49 Cauzele de invaliditate , DALY pierdui 1998 2020 1 Infecii tract respirator 1 Boli ischemice coronariene 2 HIV/SIDA 2 Depresie majora unipolara 3 Afeciuni perinatale 3 Accidente rutiere 4 Boli diareice 4 Boli cerebrovasculare 5 Depresie majora unipolara 5 BPOC 6 Boli ischemice coronariene 6 Infecii tract respirator 7 Boli cerebrovasculare 7 Tuberculoza 8 Malarie 8 Rzboaie 9 Accidente rutiere 9 Boli diareice 10 BPOC 10 HIV/SIDA Sursa:OMS,Evidence,Information and Policy, 2000