Infecia urinar

Definiie. Infectiile tractului urinar (ITU) sunt cauzate de proliferarea anormal a agenilor patogeni n aparatul urinar(ci urinare, esut
interstiial, parenchim renal).
Frecven. Infeciile urinare ocup locul doi dup cele respiratorii, se intlnesc la orice vrst, in primele decade predomin la femei datorit
uretrei anterioare scurte, activitii sexuale i sarcinei; apoi incidena acestora crete, progresiv cu vrsta.
Clasificare. IU se pot localiza la nivelul:
cilor urinare inferioare (vezica i uretere) : cistita, pielita i pielocistita
cilor urinare superioare (bazinet i calice), esutului interstiial i parenchimului renal: pielonefrite (acute i cronice).
Etiopatogenle. IU din serviciile cu profil medical sunt determinate n 80% din caruri de E. Coli, iar n cele cu profil chirurgical procentajul
dintre Colibacil i ceilali germeni (Proteus, Piocianic, Enterococ, Stafilococ, Klebsiella .a.) se egaleaz datorit infeciilor iaterogene (cateterism,
postoperatorii).
Calea de invazie este reprezentat de:
1.

calea ascendent: contaminare cu flora intestinal, circumcizia la biei

2.

calea hematogen

Factorii favorizani.
1. Staza urinar
2. Tulburrile dinamice (hipotonie, reflux vezico-ureteral), vezica neurologic (neuropatia diabetica, polinevrita, tabes, accident vascular
cerebral).
3. Manevrele urologice instrumentale (cateterism explorator sau terapeutic) intervin prin traumatismul local, i vehicularea germenilor.
4. Tulburri metabolice: diabetul zaharat (IU este favorizat de glicozurie), acidoza metabolic i neuropata diabetic, hjperuricemia
hiprecaliemia, hipocaliemia .a.
5. Abuzul de medicamente: fenacetin, corticosteroizi i imimodepresive (scad puterea de aprare local),

opiaccele

(produc

pareza

cilor urinare) etc.

6. Alte afeciuni:afectiunile biliare, constipatia, colita, hemoroizii, diabetul zaharat, tulburarile in evacuarea urinei, refluxurile uretro-vezical,
vezico-uretral, consumul redus de lichide, urinatul rar, metroanexita, menopauza, infectiile genitale, sarcina, igiena intima incorecta.
CISTITA ACUT
Definiie: Cistita acut este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.
Etiologie:
Originea cistitei poate fi:
- uretropielorenal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele.
- vezical (traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale, ulceraii).
- n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite).
- la brbat (uretrita posterioar, prostatit)
Clasificare:
- cistite acute necomplicate la femei nainte de menopauz
- cistita acut recurent la femei
- cistita acut la femei gravide
- cistita acut la femei la menopauz
- cistita acut la brbai tineri
- cistit acut la copii
- cistita acut complicat cauzat de boli urologice.
Tablou clinic:
Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice:
1. polakiuria (urini mici i dese)
2. piuria (puroi)
3. durerea (alguria). Durerea n cazul cistitei acute apare de obicei ca o durere terminal
la care se adaug de obicei tenesme vezicale dureroase. Localizarea durerii este hipogastric, iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical.
Durerea este de intensitate variabil n general destul de vie i este prezent pe tot parcursul miciunii, exagerndu-se spre sfritul acesteia. O cistit febril reprezint
de fapt o pielocistit, febra fiind datorit infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. n funcie de etiologia cistitei, la triada simptomatic enunat se mai
poate aduga hematuria, disuria i durerea lombar.
4. nicturia
5. hematuria reprezint prezena sngelui n urin. Examenul obiectiv n cazul cnd se suspecteaz prezena unei hematurii ncepe cu examenul urinii emisie.
Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare.
Investigaii paraclinice:

1. Urocultura
2. Radiografia renovezical
3. Eco abdominal
4. Cistoscopia poate arta unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte examene i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase i localizare.
Tratament: conform antibiogramei
Evoluie, Prognostic:
Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratrii lor. Formele acute simple se pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare. Simptomele
se amendeaz n cteva zile, urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum. Formele acute simple recidivante se observ mai ales la
femei,
necesit explorri complete pentru a li se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient.
Complicaii:
1.

Pielonefrit

2.

Scleroza i retracia peretelui vezical

3.

Stenoza orificiilor ureterale.