Sunteți pe pagina 1din 17

CAZUL NR.

1
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR
Domnul Radulescu Ion in varsta de 43 de ani,sofer la o intreprindere,este domiciliat in
Comuna Bragadiru,Judetul Teleorman.S-a internat la data de 25 martie 2014,ora 14:30 cu
diagnosticul suspect IMA.
Diagnostic la 12 ore:Infarct miocardic acut
Motivele internarii:-durere retrosternala;
-greata;
-varsaturi;
-dispnee;
Anamneza:
a)Antecedente hedero-colaterale:frate cu A.V.C.;
b)Antecedente personale:apendicectomie in 1998;
c)Conditii de viata:bune;
d)Comportare fata de mediu:buna;
Istoricul bolii
Bolnavul se interneaza de urgenta pentru stare generala alterata,bradipnee (12
respiratii/minut),dispnee,hipotensiune arteriala,tahicardie,greata,varsaturi,meteorism
abdominal,durere retrosternala cu intensitate mare.
Examenul clinic general
Tegumente si mucoase:normal colorate;
Tesut conjunctiv subcutanat:bine reprezentat;
Ganglioni superficiali:nepalpabili;
Sistem osteoarticular:fara modificari;
Aparat respirator:bradipnee(12 respiratii/minut),dispnee.
Aparat cardio-vascular:T.A.=100/80 mmHg
AV=98/min
Aparat digestive:meteorism abdominal,greturi,varsaturi
Ficat si splina:in limite normale;
Aparat urogenital:Giordano-negativ,rinichi nepalpabili;
S.N.C:R.O.T. prezente.
Identificarea problemelor:
Dispnee
Durere interna retrosternala
Anxietate
Teama
Cosntipatie
Meteorism abdominal
Imobilitate la pat
Insomnie
Hipertermie

Devalorizare
Surse de dificultate:
Necroza miocardului
Imobilizarea totala la pat
Obezitate
Varsaturi si greturi
Anxietate
Frica de moarte
Insuficienta cunoastere a alimentatiei adecvate,a utilizarii medicamentelor si
masurilor de igiena.
Bolnavul necesita interventii la urmatoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a respire si de a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a manca si de a se hidrata
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6. Nevoia de a mentine constanta temperature corpului in limite normale
7. Nevoia de a mentine curate tegumentele si mucoasele
8. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
9. Nevoia de a dormi si a se odihni
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a se recrea
12. Nevoia de a fi ocupat in vederea realizarii
13. Nevoia de a invata.

Radulescu Ion(43 ani)Data internarii:25 martie 2014(Diagnostic IMA)


Data externarii:16 aprilie 2014(Ameliorat)
NEVOIE
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENTII
PERTURBATA NURSING
1.Nevoia de a
Durere
Calmarea
Ajuta bolnavul
evita pericolele Anxietate
durerii si
sa previna
25.03-16.04
anxietatii.
pericolele prin
Supravegherea administrarea de
permanenta a
medicamente:
starii generale
mialgin,
pentru a evita
algocalmin,
unele
nitroglicerina la
complicatii ce
indicatia
pot aparea
medicului
2.Nevoia de a
Dispnee
Imobilizarea
Repaus absolut
respira si de a
Hipotensiune
bolnavului la
la pat,
avea o buna
Arteriala
pat;Restabilirea inregistrarea
circulatie
respiratiei,
functiilor vitale,
25.03pulsului si
efectuare de
26.03.2014
tensiunii
EKG,recoltari
arteriale;
de analize
Recoltarea de
pentru TGOsange si urina
TGP,VSH,
pentru analizele fibrinogen,
de urgenta
leucocite;
Administrare de
oxigen pe sonda
nazala
27.03Dispnee usoara Urmarirea
Inregistrarea
28.03.2014
Hipotensiune
permanenta a
zilnica in foaia
arteriala
bolnavului.
de temperatura a
Nesemnificativ Ameliorarea
functiilor vitale
a
starii alterate a si vegetative
acestuia
efectuare de
EKG,tratament
la indicatia
medicului
29.03Supravegherea Administrarea
16.04.2014
permanenta a
de medicamente
starii generale; la indicatia
repetarea
medicului,
analizelor de
recoltarea de
laborator
sange pentru
analizele de

EVALUARE
DE ETAPA
Pacientul poate
evita pericolele

Durere
ameliorate, R=
12/min,
TA=100/80
mmHg
AV=98 b/min
Analizele arata
transaminazele,
VSH-ul si
fibrinogenul
crescute,
leucocitoza cu
neutrofilie.
R=14/min,
TA=105/80
mmHg
AV= 98b/min
T=39grade C
Diureza=900
ml/zi
TA normala,
analizele arata
valori normale,
disparitia totala
a durerii

3)Nevoia de a
manca si a se
hidrata 25.0329.03.2014

Dificultatea de
a manca si a se
hidrata

Combaterea
varsaturilor
alimentare
parenterale ale
bolnavului

30.0305.04.2014

Dificultate de a
manca si a se
hidrata

Asigurarea
nevoilor
energetice de
baza prevenind
deshidratarea

06.0416.04.2014

4)Nevoia de a
elimina 25.0330.03.2014

31.0316.04.2014

Respecta
regimul
alimentar
pentru
refacerea inimii
si prevenirea
complicatiilor

Constipatie
Eliminare
insuficienta de
urina

Combaterea
constipatiei. Sa
restabileasca o
diureza
normala

Urmarirea
eliminarilor

laborator,
inregistrarea
functiilor vitale
P.E.V cu
glucoza 5%+
Terecan,
recoltarea de
sange pentru
ionograma,
Urmarirea
cantitatii si
aspectului
varsaturii
Administrarea
de lichide cu
lingurita,
Alimentatie
fractionate 46/zi respectand
regimul
hipocaloric,
hidrozaharat
Renuntarea la
alcool,cafea,
tutun.
Introducerea in
alimentatie de
branzeturi
degresate, carne
fiarta
slaba,fainoase in
mese
fractionate.
Administrarea
de supozitoare
cu glicerina si
efectuarea de
clisma
evacuatoare;
deservire la pat
cu plosca si
urinar. notarea
zilnica a
diurezei
Urmarirea si
notarea zilnica a

Pacientul nu
mai varsa;
senzatia de
greata prezenta

Pacientul s-a
adaptat
regimului si
ritmului de
administrare
impus.Nu mai
prezinta greata.
Pacientul a
inteles
necesitatea
respectarii
regimului
alimentar impus

Constipatia se
mentine. Dupa
clisma tranzitul
se
normalizeaza.
Diureza creste
progresiv.

D=1200- 1500
ml/zi

5)Nevoia de a
se misca si de a
avea o buna
postura

29.0316.04.2014

6)Nevoia de a
mentine
constanta
temperature
corpului in
limite normale
26.0301.04.2014

02.0416.04.2014

diurezei su
scaunului;
precum si
aspectul
acestora
Alterarea
Se asigura o
Frictionarea cu
ritmului cardiac strica
alcool in zonele
si circulator
mobilizare.
declive.La
Prevenirea
indicatia
escarelor si
medicului
complicatiilor
administrare de
tromboemboliti heparina apoi
-ce
trombostop.
Recoltarea de
sange pentru
coagolograma
Se mobilizeaza Asezarea
treptat
bolnavului la
bolnavul;Se
marginea
explica rolul
patului, apoi
exercitiilor in
efectuarea
evolutia bolii si catorva pasi prin
prevenirea unor salon,insotit.
recidive.
Recomandare a
Evitarea
plimbarilor pe
sedentarismului jos. Evitarea
eforturilor fizice
mari
Hipertermie
Sa prezinte o
Termometrizare
temperatura in
a si notarea
limite normale. valorii in foaia
Urmarirea
de temperatura.
permanenta a
Asigurarea unei
graficului
diete
temperaturii.
hidrozaharate
Administrarea
corespunzatoare
de lichide
pentru a inlocui
pierderile
produse de
transpiratie
Afebrilitate
Se mentine
Termometrizare
temperature
a si notarea
corpului in
zilnica in foaia
limite normale. de temperature.
Aerisirea zilnica
a salonului

S=un scaun pe
zi

Pacientul este
mobilizat in
mod gradat, Nu
prezinta escare

Pacientul se
poate deplasa
singur,a inteles
efectul
secundar al
sedentarismului
, rolul pozitiv al
gismasticii
medicale

Temperatura
oscileaza intre
37,8-39 grade
C.Febra este
consecinta
lezarii
miocardului

Bolnavul este
afebril pe toata
aceasta
perioada

7)Nevoia de a
mentine
tegumentele si
mucoasele
integer 25.0328.03.2014

Dificultatea de
a-si asigura
igiena

29.0316.04.2014

8)Nevoia de a
Incapacitatea
se imbraca si
de a se imbraca
dezbraca 25.03- si dezbraca
28.03.2014

29.0316.04.2014
9)Nevoia de a
dormi si a se
odihni 25.0316.04.2014

Dificultatea de
a dormi si a se
odihni

Asigurarea
zilnica a unei
igiena
corporale
corespunzatoar
e precum si a
lenjeriei de
corp si de pat
Supravegherea
zilnica a
gradului de
curatenie
corporala si
integritatea
mucoaselor si a
tegumentelor.
Educatie
sanitara
Asigurarea
zilnica a nor
haine coresp. Si
pastrarea
gradului de
curatenie a
acestora
Se ajuta
bolnavul sa se
imbrace si
dezbrace
Asigurarea
unui somn
normal prin
calmarea
durerii si
anxietatii.
Asigurarea
unui mediu
ambient linistit

Zilnic s-au luat


masuri pentru
asigurarea unei
igiene coresp.
Rufaria de corp
si pat sa fie
mentinuta in
perfecta stare de
curatenie
Schimbarea
lenjeriei de corp
si pat la nevoie.
Explicarea
normelor de
igiena si
importanta
acestora

Stare generala
ameliorate

Se
supravegheaza
modul cum este
imbracat
bolnavul pentru
a mentine o
temperatura a
corpului
normala
Ajutarea
bolnavului la
imbracat si
dezbracat
Inlaturarea starii
de anxietate
comunicand
permanent cu
pacientul.
Administrarea
de diazepam si
hidroxifin la
indicatia
medicului

Bolnavul este
imbracat
corespunzator.

Bolnavul isi
poate mentine
singur igiena
corporala

Bolnavul se
poate imbraca
si dezbraca
singur
Somn agitat,
insomnie,
bolnavul se
poate odihni
numai sub
efectul
somniferelor

10)Nevoia de a
comunica
25.0316.04.2014

Confuzie
Teama

Calmarea
anxietatii si
durerii.Punerea
bolnavului in
contact cu
bolnavii
reabilitati

11)Nevoia de a Dificultatea de
se recrea 25.03- a avea activitati
28.03.2014
recreative

Sa-si exprime
interesul in
indeplinirea
activitatilor
recreative

29.0316.04.2014

Stabilirea unei
activitati
recreative in
functie de
posibilitatile
bolnavului

12)Nevoia de a
fi ocupat in
vederea
realizarii 25.0316.04.2014
13)Nevoia de a
invata 25.0316.04.2014

Dificultatea de Reabilitarea cat


a-si asuma rolul mai curand
social
posibil a starii
generale a
bolnavului
Insuficienta
Educatie
cunoastere a
sanitara
regulilor ce
trebuiesc
respectate

Administrarea
medicatiei
prescrise de
medic.
Comunicarea
permanenta cu
bolnavul si
punerea in
contact a
acestuia cu alti
bolnavi a caror
evolutie a fost
favorabila
Ameliorarea cat
mai repede a
starii generale a
bolnavului
pentru a putea
desfasura
activitati
recreative
Urmarirea
permanenta a
starii generale si
activitatile
acestuia pentru a
evita solicitarile
fizice si psihice
mari

Dupa
ameliorarea
starii generale
bolnavul
comunica cu
cei din jur

Starea generala
ameliorate

Bolnavul
citeste, asculta
aparatul de
radio

Bolnavul isi
asuma rolul
social
Educatia
sanitara privind
normele
generale de
igiena,modul de
viata in legatura
cu boala.
Prevenirea
imbolnavirilor
de orice fel

Bolnavul este
receptiv,
cooperant la tot
ceea ce I se
explica,
respectand
normele impuse

Evaluarea finala a cazului


Bolnavul se externeaza dupa 22 de zile cu stare generala ameliorata.Isi poate
satisface singur toate nevoile fundamentale,insa,pentru a preveni o eventuala recidiva,
bolnavul este informat asupra modului de viata,sa evite sedentarismul,stresul,sa respecte
regimul alimentar indicat de medic,precum si tratamentul medicamentos pe care trebuie s
ail respecte dupa externare.
Bolnavul va avea concediu medical timp de 3 luni,in care vine la controlul
medical periodic.

CAZUL NR.2
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR
Doamna Baros Elena in varsta de 51 ani,muncitoare la o fabrica de paine, este
domiciliata in localitatea Alexandria,Judetul Teleorman.S-a internat la data de 1 mai
2014,ora 23:10,cu diagnosticul infarct miocardic acut.
Motivele internarii:
-dureri in epigastru
-dispnee
-hipertermie
-anxietate
Anamneza:
a)Antecedente heredocolaterale:parinti hipertensivi;
b)Antecedente personale:fara importanta;
c)Conditii de viata:bune;
d)Comportare fata de mediu:buna.
Istoricul bolii
Bolnava se interneaza de urgenta pentru stare generala alterata,hipotensiune
arteriala,dureri in epigastru,dispnee,anxietate,hipertermie.
Examenul clinic general
Tegumente si mucoase:normal colorate;
Tesut conjunctiv subcutanat:bine reprezentat;
Ganglioni superficiali:nepalpabili;
Sistem osteoarticular:fara modificari;
Aparat respirator:R=10/min,dispnee;
Aparat cardio-vascular:TA=95/70 mmHg;
AV=90/min;
Aparatul digestiv:abdomen suplu,participa la miscari respiratorii,nedureros;
Ficat si splina:in limite normale;
Aparat urogenital:Geordano negative,Rinichi nepalpabili
S.N.C:R.O.T. prezente.
Identificarea problemelor:
Stare generala alterata
Hipotensiune arteriala
Dispnee
Dureri in epigastru
Oligurie
Constipatie
Anxietate

Hipertermie
Frica
Surse de dificultate:
Necroza in focar a miocardului
Imobilizare la pat
Constipatie
Hipertermie
Anxietate
Obezitate
Bolnavul necesita interventii la urmatoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a respire si de a avea o buna circulatie;
3. Nevoia de a manca si a se hidrata;
4. Nevoia de a elimina;
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
6. Nevoia de a mentine constanta temperatura corpului in limite normale;
7. Nevoia de a mentine curate tegumentele si mucoasele;
8. Nevoia de a se imbraca si dezbraca;
9. Nevoia de a dormi si a se odihni;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a se recrea;
12. Nevoia de a fi ocupat in vederea realizarii;
13. Nevoia de a invata;
14. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori.

Baros Elena(51 ani)


Data internarii:01.05.2014(Diagnostic IMA)
Data externarii:28.05.2014(ameliorat)
NEVOIA
PERTURBATA
1)Nevoia de a
evita pericolele
01.0528.05.2014

DIAGNOSTI
C NURSING
Durere
Anxietate

OBIECTIVE

INTERVENTII

Calmarea durerii
si a anxietatii.
Supravegherea
starii generale a
bolnavei

2)Nevoia de a
respire si de a
avea o buna
circulatie
01.0502.05.2014

Dispnee
Hipotensiune
arteriala

Sa se
restabileasca
ritmul
cardiorespirator;
sa se urmareasca
permanent
bolnava.
Imobilizarea
bolnavei la pat

03.0504.05.2014

Dispnee
usoara
Hipotensiune
arteriala

Ameliorarea cat
mai repede
posibila a starii
generale a
bolnavei

Administrarea de
medicamente la
indicatia
medicului:
mialgin,
nitroglicerina
pentru calmarea
durerii,
supravegherea
atenta a bolnavei
Repaus absolute
la pat;
inregistrarea
functiilor vitale,
recoltari de
sange pentru
TGO,TGP, HL,
VSH,fibrinogen
acid uric,Hg,
glicemie,
colesterol, T.
Quick, T.
Howell,PEV cu
glucoza 5%
Mialgin,Xilina
1%, Dipiridanol
Heparina.
Administrare de
oxigen pe sonda
nazala, efectuare
de EKG
Masurarea
functiilor vitale
si inregistrarea
lor.Pregatirea
bolnavei pentru
vizita medicala.

EVALUARE
DE ETAPA
Bolnava poate
evita orice
pericol

Durerea
persista
R=10/min,
TA=95/70
mmHg
AV=90 b/min
T=37 grade C
Analizele
arata
TGO,TGP,
VSH
fibrinogen si
leucocite
crescute.

Bolnava nu
mai necesita
oxigenoterapie
R=15/min
TA= 90/75
mmHg

05.0528.05.2014

Hipotermie
arteriala

3)Nevoia de a
manca si a se
hidrata 01.0505.05.2014

Dificultatea de
a se alimenta
si hidrata

06.0511.05.2014

Dificultatea de
a se alimenta
si hidrata

12.0528.05.2014

Informarea
medicului despre
schimbarile
survenite in
starea generala
Urmarirea
Masurarea
zilnica a
functiilor vitale,
functiilor vitale
repetarea
Repetarea
probelor de
efectuarii
laborator,
investigatiilor
efectuare de
paraclinice
EKG
Ameliorarea
P.E.V. cu Torecan
starii generale a (la indicatia
bolnavei.
medicului)
Stabilirea
pentru
eventualelor
combaterea
dezechilibre
varsaturilor.
hidroelectrolitice Asigurarea
instituirea
aportului calori
alimentatiei pe
pe cale
cale
intravenoasa.
intravenoasa
Recoltarea de
sange pentru
ionograma,
Urmarirea
varsaturilor si a
diurezei
Se ajuta bolnava Administrarea
sa reia treptat
tratamentului
functionabilitate prescris de
a tubului
medic.Servirea
digestive sis a
bolnavei la pat
asigure nevoile
respectand
energetice de
regimul
baza
hipocaloric,
hidrozaharat
(ceai,compot,
lapte,supe) in 6
mese/zi
Sa I se explice
Cantarirea
bolnavei
zilnica a
necesitatea
bolnavei.
instituirii si
Interzicerea
respectarii dietei consumului de
pentru refacerea alcool,cafea,

AV=90b/min
T=37,6 grade
C
Disparitia
durerii
Stare generala
ameliorate.
Rezultatele
analizelor se
mentin
crescute
Bolnava nu
mai varsa;
prezinta
senzatie de
greata;
Diureza= 850
ml/24h

Stare generala
ameliorate

Bolnava nu
mai necesita
oxigenoterapie
R=15/min
TA=90/75
mmHg

inimii si
prevenirea
recidivei IMA

4)Nevoia de a
elimina 01.0506.05.2014

Constipatie
Eliminare
insuficienta de
urina

07.0528.05.2014

5)Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura 01.0504.05.2014

Alterarea
ritmului cardic
si respirator

tutun,dulciuri
concentrate,lipid
e de origine
animala.
Introducerea in
alimentatie de
branzeturi
degresate, carne
fiarta slaba,
paine fara sare in
5 mese/zi
Combaterea
Administrarea de
constipatiei si
supozitoare cu
oliguriei pentru a glicerina.La
asigura un
indicatia
tranzit intestinal medicului
si o diureza
efectuare de
normala
clisma
evacuatoare.
Servirea la pat cu
plosca, toaleta
organelor
genitale
Urmarirea
Urmarirea si
diurezei si a
notarea zilnica in
scaunului.
foaia de
Prevenirea
temperature a
constipatiei
diurezei si
scaunului
precum si
aspectul acestora
Asigurarea unei Repaus total la
stricte mobilizari pat. Prevenirea
pentru
escarelor prin
prevenirea
frictiuni blande
oricarui effort.
cu alcool a
Prevenirea
zonelor declive,
escarelor
schimbare usoara
a pozitiei in pat.
Gimnastica
medicala cu
durata scurta,
administrarea
medicatiei
tromboembolitic
e

AV=90b/min
T=37,5grade
C
Disparitia
durerii

Dupa
efectuarea
clismei s-a
restabilit
tranzitul
intestinal.
Diureza creste
progresiv

Diureza=1300
-1500ml/zi
Scaun=1
scaun/zi fara
complicatii

Starea
generala
alterata;
mentinerea
imobilitatii la
pat

05.0510.05.2014

Alterarea
ritmului
cardiac si
respirator

11.0528.05.2014

6)Nevoia de a
mentine
constanta
temperatura
corpului in
limite normale
01.0508.05.2014

Hipotermie

09.0528.05.2014

Afebrilitate

7)Nevoia de a
mentine

Dificultatea de
a-si asigura

Mobilizarea
treptata a
bolnavei

Asezarea
bolnavei pe
marginea
patului,fara
sustinere,
efectuarea a
cativa pasi prin
salon, executarea
activa a catorva
miscari de
gimnastica
medicala
Sa se faca
Interzicerea
bolnavei
sedentarismului.
educatie sanitara Bolnava este
invatata sa faca
plimbari pe jos in
fiecare zi sis a
practice sporturi
care sa
influenteze
pozitiv
activitatea
cardiovasculara
Scaderea febrei
Termometrizarea
si notarea zilnica
in foaia de
temperatura.
Asigurarea unui
regim de
alimentare hidrozaharat specific.
Schimbarea
lenjeriei de pat si
de corp la nevoie
Mentinerea unei Aerisirea
temperature
salonului trebuie
constante a
facuta astfel
corpului
incat sanu
modifice
temperature
optima a
bolnavei
Sa asigure igiena Luarea de masuri
individuala
pentru asigurarea

Stare generala
ameliorate

Bolnava se
poate deplasa
singura,
participa la
programul de
gimnastica
recuperatorie

Temperatura a
oscilat intre
37,2-39,4
grade C

Bolnava este
afebrila pe
toata aceasta
perioada

Stare generala
alterata

tegumentele si
mucoasele
integer 01.0504.05.2014

igieina

05.0528.05.2014

8)Nevoia de a
se imbraca si
dezbraca 01.0504.05.2014

Incapacitatea
de a se
imbraca si
dezbraca

05.0528.05.2014

9)Nevoia de a
dormi si a se
odihni 01.0504.05.2014

Dificultatea de
a se odihni

05.0528.05.2014

Dificultatea de
a se odihni

zilnica;
prevenirea
escarelor

igienei bolnavei,
precum si a
lenjeriei acesteia
astfel incat sa nu
solicite nici un
efort
Supravegherea
Supravegherea
zilnica a starii de zilnica a igienei
curatenie a
corporale a
bolnavei.Sa se
bolnavei.
faca educatie
Explicarea
sanitara
normelor
generale de
igiena si
importanta
acestora pentru
sanatate
Asigurarea
Imbracarea si
zilnica a unei
dezbracarea
imbracaminti
bolnavei la
corespunzatoare nevoie pentru a
ajutand bolnava nu solicita
la imbracat si
acesteia nici un
dezbracat
efort
Asigurarea
Ajutarea
zilnica a unui
bolnavei la
imbracaminti
imbracat si
corespunzatoare dezbracat la
nevoie.
Mentinerea in
perfecta stare de
curatenie a
lenjeriei de corp
si de pat
Inlaturarea in cat Administrarea de
mai scurt timp
diazepam,
posibil a starii de hidroxizin la
anxietate sis a
indicatia
asigure un somn medicului.
normal,
Asigurarea unui
odihnitor
mediu optim,
linistit pentru
odihna bolnavei
Inlaturarea starii Administrarea
de anxietate
medicatiei
Psihoterapie
prescrise de

Bolnava isi
poate mentine
singura igiena

Stare generala
alterata

Bolnava se
poate imbraca
si dezbraca
singura

Starea de
anxietate
prezenta.
Bolnava este
dependenta de
somnifere

Stare generala
ameliorata.
Dependenda

10)Nevoia de a
comunica
01.0528.05.2014

Confuzie
Teama

Ameliorarea
starii generale a
bolnavei; sa se
comunice
permanent cu
bolnava

11)Nevoia de a
se recrea 01.0505.05.2014

Dificultatea de
a avea
activitati
recreative

Ameliorarea
starii generale a
bolnavei

06.0528.05.2014

Supravegherea
permanenta a
bolnavei. Sa se
ia masuri pentru
a avea activitati
recreative

12)Nevoia de a Dificultatea de
fi ocupat sa se
a-si asuma
realizeze 01.05- rolul social
28.05.2014

Ameliorarea
starii generale.
Reintegrarea cat
mai rapida a
bolnavei in
mediul socioprofesional
Sa se faca
educatie sanitara
bolnavei

13)Nevoia de a
invata 01.0528.05.2014

Cunostinte
insuficiente

14)Nevoia de a
actiona
conform
propriilor
credinte si
valori 01.05-

Dificultatea de
a participa la
activitati
religioase

medic
Comunicare
permanenta cu
bolnava si
raspunderea cu
promptitudine la
intrebarile
acesteia,
inlaturand starea
de anxietate.
Inlesnirea
comunicarii pe
perioade scurte
cu familia si
cunoscutii
Administrarea
medicatiei
analgezice

de somnifere
Bolnava isi
expune dorinta
de comunicare
cu personalul
medical,
bolnavii si
familia

Supravegherea
permanenta a
bolnavei pentru a
nu depune
eforturi fizice si
psihice care sa
dauneze starii
actuale

Bolnava
practica
crosetatul,
citeste lecture
usoare.
Asculta la
aparatul radio

Stare generala
alterata

Bolnava isi
asuma rolul
social

Comunicarea cu
bolnava in
legatura cu ceea
ce trebuie sa stie
despre boala si
evolutia ei
Mijlocirea unor
activitati
conform
dorintelor si
credintelor
bolnavei

Bolnava este
dornica de a
invata cat mai
multe despre
boala,factori
de risc
Dupa
ameliorarea
starii bolnava
citeste carti
religioase.

28.05.2014
Evaluarea finala a cazului
Bolnava se externeaza dupa 28 de zile cu stare generala ameliorata.
Isi poate satisface singura toate nevoile fundamentale.Pe perioada spitalizarii nu a
survenit complicatii in evolutia bolii.
Pentru evitarea unor eventuale recidive,bolnava este informata asupra modului de
viata,regimului alimentar,despre masurile de igiena,precum si tratamentul medicamentos
ce trebuie respectate ulterior.
Bolnava va reveni la control dupa externare.