TCC la copil

Conf. Dr. Beatrice Ioan

Particulariti anatomice i
funcionale
Craniu subire i pliabil- fontanele i lipsa de fuziune a
suturilor deformri mari transmiterea Ec la creier
Grosime mic a oaselor craniene
Musculatura cervical slab dezvoltat
Spaiul subarahnoidian- dimensiuni mai reduse
Creierul are greutate mare
* n.n.- 15% Gc (3% la adult)
* 2 ani- 75% din G creierului adult
* 6 ani- 90% din G creierului adult

Particulariti anatomice i
funcionale
Mielinizare incomplet (continu cca 20 ani)

Plasticitate mare (invers prop. cu gradul de mielinizare)

Recuperare bun a deficitelor motorii sau de limbaj

* pn la 5 ani- recupereaz mai bine leziunile focale
* peste 5 ani, adolesceni- recupereaz mai bine leziunile
difuze
Coninut mare de ap a cortexului i substanei albe
swelling precoce i difuz
* n.n. 87 / 89%
* 1-10 ani 85 / 77%
* 10 ani/adult 83 / 69%

Particulariti anatomice i
funcionale

Imaturitatea nevoi metabolice mai reduse toleran mai

bun la anoxie

Frecven respiratorie mai mare

* 0-1 an 30-40/min

* 12 ani 15-20/min

PIC mai mic

* 0-2 ani 1,5-6 mmHg

* 6 ani 10-15 mmHg

TAs mai mic i AV mai mare

* 0-1 an 70-90 / 110-160
* 12 ani 110 / 60-100

Prognostic
0-4 ani cel mai prost prognostic al lez. cer.
colarii rez. mai bune dect adulii (rat de
supravieuire de 2 ori mai mare)
adolesceni ca la aduli
Decese
inciden maxim
* ntre 4-5 ani
* mijlocul i finalul adolescenei

Aspecte clinice
I.

TCC minor

- GSC 13-15
- Acuze vrsturi, criz tip epileptic unic posttraumatic
- Ex. local posibil lez. traumatice
- Semne de agravare:
* persistena sau apariia cefaleii
* persistena vrsturilor
* somnolen nejustificat
* crize tip epileptic (convulsii 2 min unice sau multiple)

Aspecte clinice
II. TCC moderat/mediu
GSC 9-12
-

Acuze:
* somnolen/agitaie psiho-motorie
* vrsturi repetate
* crize tip epileptic imediat dup traumatism sau dup o perioad

Ex. local marc traumatic

III. TCC sever/grav

GSC 3-8
-

Ex. local leziuni traumatice la nivelul capului

GCS pentru copii 2 ani

TCC 1 an
- Fracturile craniene
* frecv. liniare
* localiz. P sau PO
- HED
* pot s apar fr fractur cranian, la traumatisme minime
* frecvent surs de sngerare venoas
* loc.- frecvent fosa posterioar
* rare - AMM i sinusurile venoase la distan + dura mater aderent de
craniu
* Sugari - cel mai caracteristic semn- bombarea fontanelei
- HED mari- anemie acut, oc hipovolemic
* Starea de contien pstrat mai mult timp
* Prognostic mai bun dect la aduli

TCC 1 an
-

HSD
* mici
* frecv. n lez. non-accidentale (abuz)
strat subire de snge, frecvent bilateral, extins n fisura
interemisferic
sg. anterioar hemosiderin i arii de organizare

Rupturi parenchimatoase microscopice

* la copii 5 luni
* frecv. n subst. alb, pe suprafaa crestelor cerebrale
* fore care acioneaz paralel cu suprafaa creierului
presarea circumvoluiilor de ctre dura mater

TCC 1 an
-

Frecven redus a contuziilor convenionale i a

hematoamelor intracraniene semnificative clinic

Edemul cerebral difuz

* cauza frecv. de deces
* etiologie- lezarea global hipoxic a creierului

n lez. non-accid., copii 3luni jonciunea cervicocranian este cea mai vulnerabil explic tulburrile
resp. frecv./apneea

Hg. retiniene - nu sunt specifice pruden n interpretare

m.a. cnd nu sunt semne craniene de traum

TCC 1 an
-

Fracturi calot impact cu for considerabil

* Particular fractur rupere a durei mater

Prinderea arahnoidei ntre marginile fracturii

Cicatrice reactiv + loculaie

Chist umplut cu LCR- nu permite apropierea marginilor fracturii

Fractur progresiv (chist leptomeningeal posttraumatic)

Localizare frecvent regiunea parietal

Ex. ob.- bombare a scalpului suprajacent unui focar de fractur

Swelling cerebral difuz

Rspuns patologic posttraumatic creterea de volum a creierului
-

Apare frecvent la copii

* reactivitate posttraumatic mare a circulaiei cerebrale
* coninut mare n ap a cortexului i substanei cerebrale

Cauze:
* alterarea autoreglrii cerebrale (asigur FSC ct., protejeaj creierul
de edem i ischemie) creterea volumului de snge din patul vascular
cerebral
* edem cerebral citotoxic (barier hemato-encefalic nchis)
* edem cerebral vasogenic (barier hemato-encefalic nchis)

- CT leziune hipodens focal (perilezional) sau difuz

Swelling cerebral difuz

Traumatism

Edem citotoxic Alterarea autoreglrii

Vasodilataie cerebral

Creterea volumului sg. edem vasogen

Swelling cerebral

Shaken baby syndrom

Non-accidental head injury, Whiplash shaking injury, Shaken
impact syndrom, Shaken infant syndrom
-

Encefalopatie acut cu hg. subdural, hg. retinian i alte

leziuni produse ntr-un context neclar.

- Predomin sub 3 ani, maxim de inciden sub 1 an

Incidena Scoia: 24,6/100.000 1an
UK: 21/100.000 1an
12,8/100.000 2 ani
-

Rat deces 10-40%

Supravieuire sechele tulb. comportament, tulb.

cognitive, paralizie cerebral, orbire, epilepsie

Shaken baby syndrom

-

Factori de risc:
* prini tineri, imaturi emoional
* situaie familial instabil
* prematuritatea copilului
* status socio-economic sczut
* familie cu istoric de abuz asupra copiilor sau asupra
altor membri

Agresorul tatl (37%), prietenul mamei (20,5%)

Cei mai afectai bieii

Shaken baby syndrom

Clinic
copil n colaps, apneic/tulburri respiratorii severe- progn.
sever
letargie non-specific
iritabilitate
convulsii
vrsturi, refuzul alimentaiei
Hemoragia retinian
Fore rotatorii + accel/decel.
Extins - ocup majoritatea circumferinei GO
Se poate extinde la straturile retinei
Formarea de pliuri retiniene perimaculare

Shaken baby syndrom

CT
Edem cerebral
Hg. subdural moderat
Supravieuire modificri cerebrale atrofice concordante cu
severitatea disfunciei cognitive i motorii
Rx. schelet fracturi vechi- platouri metafizare, articulaii condrocostale (sugestive)
-

Deces HIC
Studiu, 37 cazuri 84%- afectare hipoxic global
Afectarea localizat bulb i CV cervical:
apnee
edem cerebral hipoxic

Shaken baby syndrom

Shaken baby syndrom

Patogenez
Clasic scuturat fr impact
Actual
forele rezultate din scuturat sunt insuficiente pentru a
produce lez. cerebrale extinse
impactul cranian crete Ec de 50-100 ori
impactul pe o suprafa moale fora i o disperseaz
nu rmne marc epicranian
cderea de la h mic nu poate produce leziuni suficient
de severe ptr. deces (maj. autorilor)

Shaken baby syndrom

Ipoteza unificat (Geddes & col.)
Hipoxia (nu neparat trauma) + PVC

permeabilitii vasculare a venelor intracraniene imature

HSD acut + hg. retiniene

Consecin apeluri n justiie din partea unor persoane
condamnate ptr. abuz asupra copilului respins de
Curtea de Apel din Londra

Shaken baby syndrom

-

Abordare prudent, n echip

Ex. macro i microscopic atente (creier fixat adecvat,
fragment de mduv cervical)
Nici una dintre leziuni nu este patognomonic ptr. acest
sindrom

Dg. problematic:
edem cerebral
hg. subdural
hg. retinian
fr alte leziuni corporale