INFECTIILE TRACTULUI URINAR

Definitie: Infectia urinara se defineste ca starea patologica produsa de agenti infectiosi

stabiliti si multiplicati in urina. Din punct de vedere microbiologic ITU poate fi confirmata prin
evidentierea prezentei germenilor in uretra, vezica urinara, rinichi sau prostata.
Diagnosticarea ITU presupune demonstrarea bacteriemiei semnificativa (prezenta in doua
uroculturi succesive a peste 100000 CFU/ml)
Clasificare:
- ITU joase: - cistita acuta
- cistita cronica
- uretrita
- prostatita
- ITU inalte: - pielonefrita acuta
- pielonefrita cronica
Patogenia:
- calea de acces
- virulenta bacteriana
- rolul factorilor favorizanti
1. Calea de acces bacteriilor
- calea hematogena
- calea urinara ascendenta
- colonizare cu flora uropatogena a vestibulului vaginal, a zonei periuretrale sau preputiale
- transferul transuretral al bacteriilor
- colonizarea si invadarea microbiana a vezicii urinare
- colonizarea si invadarea microbiana a cailor urinare superioare
2. Rolul virulentei:
- aderenta microbiana – factor major de virulenta
- producerea de hemolizine si ureaza de catre germenii infectanti
3. Factorii predispozanti:
- golirea incompleta a vezicii urinare
- obstructia supra vezicala
- reflux vezico – uretral
- litiaza urinara si renala
- factori extraurinari: - diabet zaharat (D.Z.), imunodepresie; - sexul
- vârsta foarte mica sau inaintata; - sarcina
Tabloul clinic: disurie, mictiune dureroasa, disconfort suprapubian, urina tulbure, febra
- frison, durere lombara, sensibilitate la palpare sau percutie in zona lombara (manevra Giordano)
Examen paraclinic:
- examen sumar urina
- urocultura
- VSH, leucocitoza
- Rx. abdominala pe gol pentru diagnosticarea litiazei urinare
- UIV pentru diagnosticarea litiazei si a altor malformatii
- cistografie mictionala
- cistoscopia
Principii generale de tratament:
- tratament antibiotic: Biseptol, Nitrofurantoin, Ampicilina, Amoxicilina, Chinolone
- durata tratamentului:
- pentru ITU joasa, 3 – 7 zile
- pentru ITU inalta, 10 – 14 zile sau 2 – 6 saptamini pentru infectii complicate
Tratament profilactic:
- se are in vedere perioada de la nastere pina la 4 ani, perioada foarte importanta
pentru prevenirea infectiilor renale cronice la copii cu malformatii ale cailor urinare,
tratamentul corespunzator al litiazei urinare, D.Z.si alte stadii de imunodepresie
- la virste inaintate se previne staza urinara, diureza permanenta, peste 2 litri/zi,
mictiuni frecvente si post contact sexual, eliminarea litiazei urinare, normalizarea evacuarii
vezicale, oprirea abuzului de analgezice
- chimioprofilaxia
                                                        LITIAZA RENALA

             Definitie: Reprezinta o afectiune caracterizata prin formarea de concretiuni solide la

nivelul rinichilor de natura chimica variata. Concretiuni sau calculi care provin fie din elementele
normale, fie cele patologice din urina, elemente care in CONDITII FIZIOLOGICE (normale) sunt
DIZOLVATE in urina.

             Etiologia acestei afectiuni nu se cunoaste.

             Se cunosc insa o serie de conditii care faciliteaza producerea litiazei si anume :
              1- prezenta in urina IN EXCES a unor substante care se pot cristaliza precum :acidul uric,
uratii, acidul oxalic, etc.
              2- existenta unor conditii renale care favorizeaza cristalizarea substantelor precum :
oliguria, staza urinara, obstacolele in eliminarea urinii ca adenom de prostata, etc.
              3- hipovitaminoza A, vitamina cu rol protector privind evitarea formarii calculilor.

             Compozitia chimica a calculilor in principal sunt :

               -  constituiti din fosfat de calciu sunt calculii fosfatici cei mai frecventi care se prezinta
precum calculii neregulati, friabili ca o creta de culoare alb-murdara.
               - calculi constituiti din acid oxalic sau oxalat de calciu reprezinta calculii oxalici care
sunt bruni sau negri, neregulati si duri.
               - calculi constituiti din acid uric sau urati de calciu si sodiu reprezinta calculii urici,
rotunzi, regulati si netezi.
               - sunt si calculi mai rar intalniti precum calculii din xantina, cistina, medicamentosi in
special sulfamidici, etc.

             Cand dimensiunea cristalelor este foarte mica poarta numele de nisip.
             Cand dimensiunea este de 1-2 mm se numesc graveda.
             Cand dimensiunea depaseste 2 mm este calcul.
             Simptomatologie
             Cea mai caracteristica manifestare clinica este DUREREA litiazica care se manifesta sub
forma de criza, ceea ce defineste colica nefrotica, durere surda ce exacerbare la efort sau
traumatism.
             In forma clasica durerea incepe in regiunea lombara, de partea bolnava de unde iradiaza
de-a lungul ureterei pana-n hipogastru. De aici difuzeaza spre vezica urinara, testicul la barbat,
vulva la femeie pana la nivelul coapsei si se extind de-a lungul fetei interioare a coapsei.
             Uneori sediul durerii poate fi anterior manifestandu-se ca o colica biliara, alteori in
spatiile intercostale manifestandu-se ca fenomene nevralgice.
             Colica urinara este determinata de UN SPASM provocat prin actiunea iritanta a
calculului asupra musculaturii cailor urinare.
             In colica, bolnavul este agitat, anxios, palid.
             Durata colicii poate sa fie de la cateva ore pana la cateva zile, dureri ce au frecvent
caracter intermitent si revin dupa eforturi si socuri.
             Calculii mici, calculii minusculi sunt cei mai durerosi in mod frecvent intrucat prin
mobilizarea lor irita mucoasa.
             Calculii mari nu produc colica, ei determina durerea lombara surda.
             In perioada colicei nefritice, urinile sunt rare, deci se semnaleaza oliguria pana la anurie.
             Un alt semn clinic important este HEMATURIA, care in mod exceptional poate lipsi.
Ramane un semn important de diagnostic. Apare dupa eforturi sau oboseala fizica si DISPARE IN
REPAUS ceea ce reprezinta o caracteristica a bolii.
             In contextul simptomatic al calculozei se inscriu si semnele de infectie urinara datorata
faptului ca litiaza favorizeaza infectiile aparatului urinar prin staza urinara pe care o produc.
             Tulburarile de mictiune care constau in principal in POLAKIURIE DUREROASA.
      
             Diagnosticul pozitiv de calculoza se bazeaza in principal pe durerea cu caracteristicile
ei despre care am vorbit mai sus, pe hematuria care cedeaza la repaus, semn foarte important prin
radiografia simpla si prin urografie care permite stabilirea marimii calculului si a localizarii lui.

             Tratamentul cuprinde un tratament medicamentos si unul chirurgical.

        Tratamentul medicamentos vizeaza 2 obiective si anume :
        1- Tratamentul colicii nefretice care se face cu ajutorul antispasticelor (papaverina,
atropina, scobutil i.v) sau cu ajutorul analgezicelor antidoren, nospa sau in caz de colica puternica
mialgin, morfina.
        2- Mobilizarea si eliminarea calculilor. Aceasta se realizeaza prin ingerarea de lichide 1-
1,5 litri dimineata pe nemancate, precum si cu ajutorul medicatiei cu actiune litica a calculilor
cum este cistenalul, rovatinexul, etc.
            Atunci cand rezultatul medicamentos nu este eficient in special cand calculii sunt
mobilizati pe triectul urinar se procedeaza prin interventie chirurgicala.