Cap.

1 - SEMIOLOGIE
 MUTISMUL RENAL = Filtrarea glomerulară fiind stopată, substanţa de contrast nu mai ajunge în
căi, dar impregnează parenchimul renal, expresia clasică radiologică fiind reprezentată de
rinichiul mare „alb” (semn al stazei renale)  urografia este o investigaţie neinformativă în
colica renală, neputând oferi informaţii despre sistemul collector

 COLICA RENALA = debut brusc, in plina sanatate, cu sediu lombar + iradiere a.-i., spre fosa iliaca
ipsilaterala + : - in testicul + scrot (la barbati)
in vulva (la femeie)

!! Fara POZITIE ANTALGICA !!

 NEFRALGIA = cu sediul lombar, mai larg decât în colica renală nu are limite precise, nu are
paroxisme, iar intensitatea este mai mică. Este surdă, difuză şi constantă.

 CATETER: mono J  nefrostomia percutana

Double J  autostatica, folosit in cateterism ureteral RETROGRAD

 se poziţionează cu o volută în rinichi şi cu cealaltă în vezica urinară

asigurând temporar drenajul renal pe cale anatomică, prin by-pass-ul obstacolului (se introduce prin
uretra, si, ajuns la nivelul obstacolului, il poate depasi)

 URATURIA IN EXCES : in urina acida  necesita alcalinizarea urinii

 FOSFATURIA IN EXCES : in urina alcalina

 Termenul de leucociturie se adresează leucocitelor normale, iar cel de piurie celor

modificate, alterate, piocitele

 se admite ca fiziologică pierderea de hematii în urină:

 sub 2500/minut
 sub 3/câmpul microscopic examinat

 hematuria poate fi:

 microscopică – pierdere sub 1 milion/minut
 macroscopică – pierdere peste 1 milion hematii/minut

 Cistoscopia : are valoare diagnostică majoră şi este investigaţia de bază a hematuriei

 POLACHIURIA = urinare frecventă neexplicată prin creşterea diurezei, cu scăderea volumului
urinar per micţiune, dar cu diureză globală normal; (urineaza des si putin)

 NOCTURIE = polachiurie nocturna.

 NICTURIE = urinare frecventă şi importantă cantitativ pe parcursul nopţii şi traduce practice

inversarea raportului urinărilor zi/noapte

 VEZICA NEUROLOGICA = flască, paralitică, ce nu poate evacua întregul conţinut  staza

vezicala

 POLIURIA = urinarea frecventă cu cantitate normală per micţiune şi diureză depăşind 2000-
2500 ml/zi.

 DISECTAZIE = deschidere dificila si dureroasa a colului vezical (adenom prostata)

 DISURIE = mictiune dificila; golirea cu efort a vezicii urinare.

 Initiala : in patologia colului vezical;

 Totala (pe tot parcursul mictiunii) : obstructii subvezicale;
 Finala : in patologia vezicala (inflamatii/tumori ale vezicii urinare);

 Retenţia completă de urină este imposibilitatea micţională cu vezica urinară plină.

Bolnavul nu urinează pentru că nu poate.

 Anuria este imposibilitatea micţională cu vezica urinară goală. Bolnavul nu urinează pentru că
nu se produce urină, sau se produce şi nu poate ajunge în vezică;

 ANURIE = lipsa producerii urinii ( diureză sub 100 ml/24 ore )

 Disurie  stagnare urinara fara distensie  stagnare urinara CU DISTENSIE = Retentie

INCOMPLETA de urina

 INCONTINENTA URINARA = pierderea de urină pe cale naturală, la timp nepotrivit în loc

nepotrivit

 VEZICA HIPERACTIVA = imperiozitate micţională, cu sau fără incontinenţă prin imperiozitate

şi de obicei asociază polachiurie şi nocturie
 FEBRA + FRISON  descarcare bacteriana sanguina = BACTERIEMIE

 Elementele de diagnostic comune oricărei stări uroseptice sunt reprezentate de triada febră-
frison-hipotensiune arterială.

 HEMATOSPERMIA = prezenţa de sânge în lichidul seminal; Se remite spontan de regulă în

câteva săptămâni

Cap. 2 - Infecțiile

 Infectia PRIMARA / IZOLATA = prima documentare bacteriologică a unei bacteriurii

semnificative sau are un interval liber de cel puţin 6 luni între infecţii

 Infectia NEREZOLVATA = implică terapie inadecvată şi este cauzată de bacterii rezistente la

tratament, infecţii cu multiple organisme sau reinfectare rapidă

 Infectia RECURENTA = > 2 infecţii în 6 luni sau 3 infecţii în 12 luni

 Reinfectie = infecţie cu o bacterie diferită, din afara tractului urinar

 Persistenta bacteriana (RECADERE) = infecţie cu acelaşi microorganism din altă
sursă a tractului urinar

 Bacteriuria semnificativă la adulţi reprezintă :

 ≥ 10^3 germeni/ml în jetul urinar mediu în cistite acute necomplicate la

femei;

 ≥ 10^4 germeni/ml în jetul urinar mediu în pielonefrite acute necomplicate

la femei;

 ≥ 10^5 germeni/ml în jetul urinar mediu la bărbaţi sau 10^4 germeni/ml în

jetul urinar mediu la bărbaţi (sau în urina obţinută după cateterism vezical la
femei) cu ITU complicate

 Oricare germen (indiferent de număr) din urina obţinută prin puncţie vezicală
suprapubiană
 Sindromul inflamator de răspuns sistemic (SIRS) se caracterizeaza prin doua sau
mai multe din urmatoarele:

 febră sau hipotermie

 tahicardie ( > 90 b/min)
 fr respiratorie > 20 resp/min sau hipocarbie – PaCO2 < 32 mmHg
 leucocitoză (> 12000 cel/mm3), leucopenie (< 4000 cel/mm3)

 SIRS = primul eveniment dintr-o cascadă care poate duce la insuficienţa organică multiplă

 SEPSIS SEVER = sepsis (process inflamator activat urmare a infectiei) cu disfunctie de organ,
hipoperfuzie (acidoza lactica, oliguria, alterare status mental) + hipoTA

 SOC SEPTIC = sepsis sever cu specificatiile de mai sus, care nu prezinta reabilitare in conditii de
resuscitare volemica

 SOC SEPTIC REFRACTAR = soc septic cu durata de peste o ora, fara raspuns la orice tratament
(volemic sau farmacologic)

 OLIGURIE = <500 ml / 24 ore

 Disfunctie de organ:

 Insuf. Respiratorie : dispnee, tahipnee, hipoxemie → sindrom de detresă

respiratorie a adultului (ARDS)

 Insuf. Hepatica : icter

 Acidoză metabolică: pH ≤ 7,30

 MSOF = sindrom de insuficienta multipla de organ

 = sepsis + insuficienţa a cel puţin 3 organe sau sisteme

 PNA - simptomatologie clinica : febra cu debut brusc, durere la nivelul lombei si piurie

 Abcesul cortical = urmare a unei infecţii propagate de la distanţă pe cale hematogenă, cu

punct de plecare cutanat; Staphilococcus aureus
 = nefrită bacteriană acută localizată (NBAL), pentru posibilitatea ca
leziunile iniţiale să se vindece printr-un tratament antibiotic susţinut.

 Abcesul corticomedular = urmare a diseminării ascendente a agenţilor patogeni, fiind

secundar pielonefritei şi este asociat cu anomalii ale tractului urinar (obstructive, reflux vezico-
ureteral, vezică neurogenă; bacil Gram negativ (E. Coli, Proteus, Klebsiella)

 Pacienţii cu abcese renale > 5 cm trebuie drenaţi percutanat sau chirurgical deschis în
asociere cu terapia antimicrobiană

 PIONEFROZA = hidronefroză infectată în asociere cu o distrugere supurativă a

parenchimului renal, asociată cu pierderea funcţiei renale

 Tratamentul de elecţie al pionefrozelor : NEFRECTOMIA

 1000 germeni/ml în jetul urinar mijlociu = cistită acută necomplicată la femei (după
ghidul EAU).

 E. Coli are cea mai mare rezistenţă faţă de ampicilină şi cea mai redusă faţă de
fluorochinolone

 URETRITELE = descrierea inflamaţiilor uretrei cauzate de boli cu transmitere sexuală

 Gonococcica : evidenţiază diplococi gram-negativi  CEFTRIAXONA 250 mg
i.m., 1 doza
 Non – gonococcica : Prezenţa pe frotiul uretral a peste 20 leucocite
 Chlamydia trachomatis : Azitromicină 1 g oral, 1 doză
Doxiciclină 2 x 100 mg/zi, 7 zile

 Periuretrita difuză = gangrena Fournier = infecţie polimicrobiană cu o medie de 4

germeni: aerobi + anaerobi

 Sindromul dureros pelvin cronic = PROSTATITA ABACTERIANA :

 evidenţierea a peste 10 leucocite/HPF în secreţia prostatică exprimată, urina

după masaj prostatic sau lichidul seminal semnifică o inflamaţie a prostate
  Antibioticele de primă linie sunt fluorochinolonele cu administrare orală timp
de două săptămâni, deoarece realizează cea mai eficientă concentraţie în
urină, lichid seminal şi ţesutul prostatic

Cap. 3 - TBC GENITO-URINARA

 MONILIFORM = cu forma unui sirag de margele (i.e. canal deferent moniliform, in tbc tractului
genito-urinar)

 Tuberculoza renală închisă (parenchimatoasa, afecteaza doar corticala) este asimptomatică,

fiind prezente doar simptomele generale:
 Stare de astenie
 Fatigabilitate
 Subfebrilitatea persistentă
 Transpiraţia nocturnă
 Scăderea ponderală
 Anorexia

 Tuberculoza renală deschisă (în căile excretorii) = faza de debut clinic a bolii => manifestări
generale, semne şi simptome urinare, de intensitate mică, intermitente.

 Piuria cu pH acid al urinei este considerată un element caracteristic de diagnostic.

 Urina este sterilă pe mediile uzuale de cultură. Diagnosticul de tuberculoză urinară se

pune numai după evidenţierea M. tuberculosis în urină.

 PCR (polymerase chain reaction) - cel mai bun instrument disponibil pentru a evita o întârziere
de tratament, pentru că rezultatele sunt disponibile în aproximativ 6 ore.

 Urografia intravenoasă (UIV) şi cistografia micţională sunt investigaţiile diagnostice

standard pentru tuberculoza urinară