UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GRIGORE T.

POPA IASI

PLEUREZIILE
1. Definitie
2. Rapel fiziologic
3. Diagnostic clinic, radiologic, punctie pleurala
4. Pleurezia tuberculoasa
5. Pleurezia hemoragica
6. Empiemul pulmonar
 DEFINITIE
 Acumulare intrapleurala de lichid, fie liber (in marea cavitate), fie inchistat (in pleura
compartimentala), consecutiv unui dezechilibru intre producerea si absorbtia de lichid la nivel
pleural
DIAGNOSTICUL CLINIC

Durere toracica pleuritica, intensificata in inspir

Bombarea peretelui toracic + largirea spatiilor intercostale
Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul
hemitoracelui afectat
Absenta sau diminuarea transmiterii vibratiilor vocalE
Matitate la prcutie
Diminuare pana la abolire a murmurului vezicular
Frecatura pleurala suflu pleuretic
Rx torace:
• Prima metoda folosita pentru confirmarea colectiei pleurale.
• Opacitate de intensitate supracostala omogena, triunghiulara, cu limita superioara concava in sus=
linia lui DAMOISEAU
• Stergerea conturului diafragmatic sau a cordului
• Lichidul devine vizibil la cantitati > 200-300 ml pe Rx de fata sau in decubit lateral <100 ml in Rx
profil sau ecografic
Biopsia pleurala:
 
Prin punctie transtoracica
Pentru diferentierea pleureziei tuberculoase de cea neoplazica.
Confirma prezenta lichidului
Se efectueaza cand grosimea lamei de lichid este de minim 10 mm
Sub anestezie locala pt diminuarea durerii si riscului de aparitiei sincopei
vagale
Premedicatie cu ATROPINA 1 mg i.m cu 10 min inainte de anestezia locala
 CONTRAINDICATIILE PUNCTIEI PLEURALE

HEMORAGII
TRATAMENT ANTICOAGULANT
Examenul lichidului pleural
• 2 tipuri majore:
TRANSUDAT: IVS, CIROZA, SNDR. NEFROTIC
EXSUDAT: PNEUMONIE BACTERIANA, NEOPLASME, EMBOLIA PULMONARA, INFECTII VIRALE
 EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

Aspect:
Serocitrin
Hemoragic
Purulent sau lactescent

Chimic:
Proteine> 30 g/l
Glucoza < 0,8 g/l a jeun

Citologic:
Limfocite
 BIOPSIA PLEURALA

IN SUSPICIUNEA DE PLEUREZIE TUBERCULOASA

SE PREFERA EFECTUAREA TORACOSCOPIEI
TORACOSCOPIA ELUCIDEAZA DIAGNOSTICUL IN 95-98% DIN CAZURI
 TRATAMENT

OBIECTIVE:
Ameliorarea simptomatologiei
Resorbtia lichidului
Prevenirea sechelelor
fibrinoase
Refacerea functionala
Empiemul pleural
 
Prezenta de puroi intrapleural, de tip exudat

Primitiv- de cauza bacteriana:

stafilococi, streptococi, pneumococi, Pseudomonas
Secundar:
pneumonii, abces pulmonar,TBC,
unui proces infectios din vecinatate,
unui focar septic de la distanta,
unui traumatism toracic
IGIENO- DIETETIC:
Repaus la pat obligatoriu in perioada febrila

-ETIOLOGIC:
Acelasi ca pentru TBC pulmonar

-SIMPTOMATIC:
Combaterea durerii: Paracetamol 500-1000 mg/zi Acid acetil- salicilic 500 mg x 3/zi
Combaterea tusei: Codeina 100- 150 mg/zi

-EVACUAREA LICHIDULUI PLEURAL:

Lichid abundent- determina IR sau compresie cardiaca
Lichid moderat- cu simpt accentuate: febra,stare generala alterata
- fara tendinta la reabsorbtie dupa 2-3 sapt
- IGIENO- DIETETIC:
repaus la pat, dieta hipercalorica, hipervitaminizanta

- SIMPTOMATIC:
combaterea durerii cu antalgice, a tusei cu codeina,
transpiratiei cu anticolinergice

- CHIRURGICAL:
Pleurotomie + drenaj continuu

- ANTIINFECTIOS:
ATB pe cale generala, conform antibiogramei
PLEUREZIA TUBERCULOASA
CEA MAI FRECVENTA LOCALIZARE EXTRAPULMONARA A TBC

DE PRIMOINFECTIE

DE INSOTIRE A TBC PULMONAR:

PRIN CONTIGUITATE
PRIN DISEMINARE LIMFATICA
PRIN DEVERSARE DE CAZEUM DIN FOCARELE PULMONARE
 AFIRMAREA DIAGNOSTICULUI

SIMPTOME GENERALE:

SUBFEBRILITATE SAU FEBRA

TRANSPIRATII NOCTURNE
INAPETENTA
ASTENIE
PIERDERE IN GREUTATE
IDR la tuberculina: pozitivarea la 3-4 saptamani are semnificatie
diagnostica
 PLEUREZIILE HEMORAGICE

Secundare unor traumatisme sau afectiuni severe (TBC, NBP, Infarct pulmonar, boli infectioase, boli hemoragipare)

Tratamentul:
Se va adapta in functie de fiecare etiologie
 BIBLIOGRAFIE

1. C. Arsenescu Georgescu- „Compendiu de medicina interna-

Editura Gr. T. Popa UMF Iasi 2014”

2. G. Ungureanu, A. Covic- „Terapeutica Medicala”- Editura

Polirom 2014

3. F. Mitu- „Semiologie medicala: Aparat respirator si aparat

cardiovascular”- Editura Gr. T. Popa UMF Iasi 2005

4. Irina Esanu- ,, Esentialul in semiologie si Medicina Interna

pentru studentii facultatii de Medicina Dentara” partea I
Aparatul Respirator