Nursing Comunitar

NURSING COMUNITAR PRIVIND BOLILE

RESPIRATORII

CONF UNIV ELENA DANTES

Nursing Comunitar

CUPRINS

1. Interventii de nursing comunitar la populatia cu simptome respiratorii

2. Interventii de nursing comunitar la pacientii cu BPOC

3. Intervențiile de sanatate la pacientii cu astm bronsic

4. Interventii in comunitate privind cancerul bronho-pulmonar

Nursing Comunitar

PRINCIPALELE MANIFESTĂRI CLINICE ÎN AFECŢIUNILE APARATULUI RESPIRATOR

• DUREREA TORACICĂ

- diferă ca localizare, intensitate şi mod de apariţie

- în funcţie de regiunea afectată şi întinderea leziunilor, creează disconfort, perturbă somnul şi limitează mişcările.

• TUSEA

- uscată sau umedă, dominantă în afectiunile respiratorii, diferă ca frecvenţă şi mod de apariţie

- poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului

- uneori este necesară provocarea tusei pentru a facilita evacuarea secreţiilor.

• EXPECTORAŢIA

- prezintă caractere diferite şi reprezintă un produs patologic periculos pentru propagarea infecţiei

- examenul macroscopic şi de laborator oferă informaţii referitoare la diagnostic şi etiologie.

Nursing Comunitar

• DISPNEEA

- este consecinţa scăderii aportului de oxigen şi creşterea CO2

- a obstrucţiei cailor respiratorii, a comprimării traheei şi bronhiilor

- diferă în funcţie de tipul respirator afectat, de ritmul respirator şi circumstanţele de apariţie.

• VOMICA

- secreţie galbenă din tractul respirator, care poate fii unică sau fracţionată.

• HEMOPTIZIA

- eliminarea de sânge din caile respiratorii, dominantă în unele afecţiuni respiratorii.

• SUGHIŢ

- apare la iritatarea nervului frenic în pleurezii şi tumori pulmonare.

Nursing Comunitar

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC)

DEFINITIE. BPOC este o boala respiratorie cronica ce afecteaza atât bronhiile (bronsita cronica) cât
si parenchiul pulmonar (emfizem) si se manifesta prin îngustarea progresiva si ireversibila a
bronhiilor, ceea ce se însoteste de o scadere progresiva a capacitatii respiratorii.

Manifestari clinice:

Dispneea care: evoluează progresiv în timp, se agravează la efort si este persistentă.

Tusea cronică: poate fi intermitentă şi poate fi neproductivă.

Wheezing (respiraţie şuierătoare) recurent.

Producţie cronică de spută: orice tip de producţie cronică de spută poate indica BPOC.
Nursing Comunitar

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC)

Factori de risc: factori intrinseci (cum ar fi factorii genetici, anomaliicongenitale/ de dezvoltare etc.),
- - fumatul (inclusiv preparate locale populare),

- fum provenit de la gătit şi combustibili pentru încălzire, pulberi, vapori, substanţe toxice, gaze şi

- alte substanţe chimice prezente la locul de muncă.

- antecedente de BPOC în familie şi/sau factori din copilărie: greutate scăzută la naştere, infecţii
respiratorii în copilărie, etc.
 Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu BPOC

• Asigurarea repausului la pat, conditiilor de confort si siguranta.

• Monitorizarea functiilor vitale (TA, AV, SaO2).

• Combaterea obstrucţiei prin drenaj postural asociat cu percuţia toracelui pentru mobilizarea
secreţiilor şi creşterea expectoraţiei, aspiraţie şi spălătură bronşică.

• Oxigenoterapie pentru combaterea hipoxiei (admin. în cantităţi mari poate produce hipercapnie ->
coma hipercapnica), în doze moderate, începute cu 1-2 l/min.

• Realizarea caii de acces endovenos si instituirea tratamentului perfuzabil.

• Interventii pentru reducerea iritaţiei bronşice şi a cantităţii de mucus: întreruperea fumatului,

eliminarea din mediu a factorilor poluanţi, profilaxia infecţiilor virale şi bacteriene.
 Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu BPOC

• Administrarea tratamentului: tratament simptomatic, măsuri terapeutice generale, antibiotice,

bronhodilatatoare: simpaticomimetice, derivaţi de teofilină (miofilin), anticolinergice, fluidifiante
ale screţiei bronşice,corticoizi, diuretice, anticoagulante, sângerare şi ventilaţie mecanică.

• Interventii pentru creşterea eliminării secreţiilor bronşice: hidratare corespunzătoare, aerosoli,

mucolitice, expectorante.

• Asigurarea alimentatiei corespunzatoare.

• Educatie pentru sanatate.

Nursing Comunitar

ASTMUL BRONSIC

DEFINITIE. Astmul este o boală cu multiple variaţii (heterogenă), caracterizată de obicei printro
inflamaţie cronică a căilor respiratorii.

Astmul are două elemente principale definitorii:

• un istoric de simptome respiratorii, precum respiraţie şuierătoare (wheezing), dispnee, constricţie
toracică şi tuse, care variază în timp şi în intensitate
• limitarea variabilă a fluxului de aer expirat.

Astmul se manifestă prin simptome precum:

- wheezing (respiraţie şuierătoare),
- dispnee,
- constricţie toracică şi
- tuse;
Simptome care pot varia în timp în ceea ce priveşte apariţia, frecvenţa şi intensitatea lor.
 Nursing Comunitar

• Factorii ce pot declanşa sau agrava simptomele astmatice sunt:

• infecţiile virale,

• alergenii domestici sau „profesionali” (de la locul de muncă) (de ex.acarienii, polenurile,
gândacii),

• fumul de tutun,

• efortul fizic şi stresul.

• Aceste reacţii apar mai degrabă atunci când astmul nu este controlat. Unele medicamente pot
induce sau declanşa astmul, de ex. beta-blocantele şi (la unii pacienţi) aspirina sau alte AINS.

• Crizele de astm (denumite şi exacerbări sau atacuri) pot fi fatale. Acestea sunt mai frecvente şi
mai severe atunci când astmul nu este controlat sau în cazul unor pacienţi la risc înalt. Cu toate
acestea, crizele de astm pot apărea şi la pacienţii care se află sub tratament pentru astm, prin
Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Astm bronsic

• Aplicarea masurilor pentru combaterea crizei de astm bronsic

• Internarea pacientului cu stare de rau asmatic

• Asigurarea unei pozitii care sa faciliteze respiratia

• Evaluare rapida:

-permebilitatea cailor aeriene,

-nivelul starii de constienta,

-functii vitale.
Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Astm bronsic

• Identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestarilor clinice si indepartarea lor.

• Ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale si suport psihic al acestuia.

• Asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii;

• Supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de conştienţă, culoarea şi temperatura

extremităţilor, frecvenţa respiratorie, pulsul, TA, diureza orară.

• Administrarea tartamentului medicamentos prescris si observarea unor efecte secundare:

tahicardie, aritmie, greata, varsaturi.

• Hidratare corespunzatoare pentru fluidificarea secretiilor.

Nursing Comunitar

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cancerul pulmonar este o neoplazie care domină tabloul actual al malignităţilor în întreaga lume, este situat pe un

tragic prim loc în statisticile de mortalitate, fiind o problemă majoră de sănătate ce antrenează costuri mari pentru

tratamentul paliativ

• Cancerul bronhopulmonar ocupă locul I între decesele cauzate de toate tipurile de neoplazii!

• Mortalitatea este ridicată din cauza diagnosticării tardive.

• Neoplasmul bronhopulmonar este o boala silenţioasă, diagnosticată foarte târziu (75% din cazuri sunt diagnosticate în

stadii inoperabile ale afecţiunii).

• Factorul de risc principal este fumatul.

Nursing Comunitar

• Profilul pacientului cu cancer pulmonar în România este următorul:

 85% sunt fumători cronici;

 este întâlnit preponderent la bărbaţi, dar se afl ă în creștere și la sexul feminin;

 50% dintre pacienţi au vârste cuprinse între 45 și 65 de ani;

 educaţia medicală precară determină pacienţii să solicite consultul medical în general în stadii
avansate ale bolii;

 sub 5% sunt descoperiţi întâmplător, la controale de rutină;

 în momentul diagnosticului numai 20-25% sunt operabili (boala nu este foarte avansată);

 fără tratament, majoritatea pacienţilor decedează în primul an de la diagnostic.

 Nursing Comunitar

SEMNE SI SIMPTOME

• Simptome:

Hemoptizie;

Debut al tusei neexplicat sau alterarea caracterului ori a severităţii tusei cronice;

Durere toracică neexplicată sau dispnee;

Pierdere în greutate neexplicată /cașexie;

Dureri osoase neexplicate /simptome neurologice.

 Nursing Comunitar

SEMNE SI SIMPTOME

• Semne:

Hipocratism digital – falange în formă de „măciucă”, „sticlă de ceasornic”;

Adenopatii superfi ciale;

Semne în aria toracică (în funcţie de mărimea tumorii, localizarea acesteia și eventualele manifestări
secundare): atelectazie, pneumonie, reacţie pleurală, invazie parietală;

Semne în aria extra-toracică: sindrom de venă cavă superioară, pericardită, paralizia nervului
laringeu recurent;

Hepatomegalie
Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Cancer bronhopulmonar

• Asigurarea condițiilor de spitalizare, a mediului securizant și de protecție:

-saloane călduroase, însorite, luminoase, cu umiditate adecvată și ventilaţie corespunzătoare;

-adaptarea învelitorilor conform atât anotimpului și temperaturii încăperii dar și stării generale a
pacientului (episoade febrile, frisoane).

• Supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, funcții vitale și vegetative

(mãsurare/notare în foaia de temperaturã);

• Recunoașterea manifestărilor clinice și a modificărilor survenite în evoluția stării generale a

pacientului;
Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu cancer bronhopulmonar

• Realizarea unei comunicãri (verbale și non-verbale) eficiente: transmitere corectă (la timp) de
informații, stabilirea unor relații de încredere între pacient și echipa medicală, obținerea feed-back-
ului;

• Asigurarea dietei adecvate:

-de cruțare, frecvent semisolidã (în cazul tulburãrilor de deglutiție va fi dietã preponderent lichidã),
respectând contraindicațiile;

-prezentatã apetisant (se vor îndepãrta obiectele din jur care pot diminua apetitul);

• Hidratare adecvatã, în cantitãți mici și dese (ceai, supe strecurate, apã platã);

• Aspirarea secrețiilor (conform tehnicii cunoscute, respectând mãsurile de asepsie);

Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Cancer bronhopulmonar

• Asigurarea igienei, efectuarea toaletei parțiale (sau ajutor în efectuarea acesteia); schimbarea
lenjeriei (de pat și de corp) de câte ori este necesar;

• Asigurarea repausului la pat și a unei poziții adecvate, fiziologice, cu mobilizare periodicã si

efectuarea exercițiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);

• consilierea pacientului:

-evaluarea stadiului în care se află pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie, negociere,
depresie, acceptare) și înlăturarea ideii sfârșitului apropiat;

-explicații privind afecțiunea (cu păstrarea secretului profesional);

-încurajare și suport prin comunicare adecvată (acordarea atenției necesare);

Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Cancer bronhopulmonar

• Facilitarea consilierii psihologice pentru recãpãtarea controlului conștient și informat asupra

situației sale;

• Pregătire psihică pentru tehnicile și manoperele medicale: informare, explicaţii, asigurarea

confortului psihic, obținerea consimțământului;

• Educație pentru sãnãtate:

-lămurire asupra necesității respectării conduitei terapeutice (a măsurilor de reabilitare) și a

controlului medical periodic;

-explicarea importanței menținerii unui regim de viață echilibrat (inclusiv renunțarea la fumat)
pentru prevenirea complicațiilor.
Nursing Comunitar

TUBERCULOZA PULMONARA

• Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa produsa de Mycobacterium tuberculosis (Mt),

germen apartinând genului Mycobacterium – patogen atât pentru om, cât si pentru animale.

• Transmiterea infectei se realizeaza in cele mai multe cazuri pe cale aerogena, sursele de infectie
fiind reprezentate de bolnavii de tuberculoza pulmonara activa, eliminatori de bacili.

• Transmiterea este favorizata de contact intim si prelungit cu sursa de infectie.

Nursing Comunitar

Simptomele tuberculozei depind de locul din organism unde se multiplica baciul tuberculos.
Simptomele tuberculozei pot include:

- Tuse prelungită care durează mai mult de 3 săptămâni

- Dureri toracice
- Dispnee
- Hemoptizie
- Febră
- Transpirație nocturnă
- Pierdere în greutate
- Pierderea apetitului
- Oboseală
Nursing Comunitar

Interventiile asistentului medical la bolnavul cu Tuberculoza pulmonara

• izolare in spital, sanatorii, la domiciliu ;

• supravegherea functiilor vitale;
• recoltarea produselor biologice;
• administrarea medicatiei prescrise;
• asigurarea alimentatiei adecvate;
• verificarea igienei;
• educatie : respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale- purtarea mastii, folosirea
batistei de unica folosinta, colectarea corespunzatoare a obiectelor contaminate ;
• profilaxie ; vaccinarea BCG ;
• reincadrarea in munca, reabilitarea.
Nursing Comunitar

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale. Lucretia

Titirca.Ed a 6a. 2007. ISBN 978-973-8437-64-7
2. Principii de baza ale ingrijirii persoanei sanatoase/bolnave –nursing. Virginia Henderson.1991
3. Bazele de ingrijire generala a bolnavilor. Editura didactica si pedagogica, bucuresti,1983
4. Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali. Editura Viata Medicala
Romaneasca. Lucretia Titirca. 2007. ISBN: (13)9 78-973-8437-93-7
5. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali (ghid de nursing). . Editura Viata
Medicala Romaneasca. Lucretia Titirca. 2007. ISBN: 978973-8437-64-7
6. Tratat de Pneumologie sub redactia lui Moron Bogdan, Editura Universitară "Carol Davila",
Bucuresti, 2008
• https://www.freepik.com/home
• http://www.ms.ro/pacienti/