Nursing Comunitar

COMUNICAREA CU PACIENTUL SI FAMILIA

MODALITATI DE ABORDARE SI RECUPERARE A PACIENTILOR CU TUBERCULOZA

ABORDARI ALE PACIENTILOR NECOOPERANTI

NURSING COMUNITAR

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

PREMISELE COMUNICĂRII ÎN DOMENIUL TB

• Lipsa educației cu privire la tuberculoză a condus la niveluri ridicate de stigmă și discriminare a pacienților,
expulzarea din comunitate sau chiar instalarea sentimentului de rușine și frică între membrii familiei.

• Pacienții întârzie să se adreseze pentru îngrijire medicală, continuând să răspândească boala, dar și să-si
agraveze starea de sanatate.

• Pacienții cu tratamente de lungă durată au mari șanse să nu finalizeze tratamentul sau să abandoneze în
momentul în care se simt bine: risc non-aderență.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

OBIECTIVELE CONSILIERII PRIVIND TB

• Creșterea gradului de conștientizare a comunității cu privire la informațiile de bază despre tuberculoză,

• Dezvoltarea încrederii și respectului reciproc între pacient și cadrul medical/mediator,

• Colectarea informațiilor medicale și psihosociale despre pacient.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

OBIECTIVELE COMUNICĂRII CU PACIENTUL

• să informeze cu privire la noțiunile generale despre boala TB

• să ajute la scăderea stresului de a fi testat și depistat cu TB

• să motiveze pacientul să efectueze investigațiile necesare

• să educe pacienții pentru a proteja membrii familiei sau alte persoane cu care au intrat în contact înainte de
începerea tratamentului

• să înțeleagă că are aliați în lupta cu TB

• să își cunoască drepturile

• să cunoască asociațiile de pacienți care il pot ajuta

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA

• Programele de comunicare și mobilizare socială care asigură educația pacienților, combinate cu sprijinul
comunitar, sunt esențiale pentru îmbunătățirea și susținerea ratelor de vindecare a TB

• este esentială în asigurarea succesului terapeutic și vindecării pacienților

• Crește aderența la tratament pe termen lung

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

ROLURILE COMUNICĂRII

• are rol educativ și de schimbare de comportamente

• asigură cooperarea între cadrele medicale, pacienți și alte părți interesate

• asigură conștientizarea pacienților și familiilor acestora în ceea ce privește boala, simptomele și tratamentul
tuberculozei

• informarea și aprofundarea cunoștințelor în rândul publicului larg și al pacienților cu boli cronice sau infecto-
contagioase

• crearea cadrului pt pacienți să-și exprime nevoile și luarea de măsuri pentru satisfacerea lor.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA

• îi ajută pe pacienți să înțeleagă beneficiile comportamentelor sănătoase

• ajută furnizorii să explice pacienților serviciile și tratamentele

• îi încurajează să utilizeze aceste servicii în mod consecvent și eficient

• e importantă în interacțiunea doctor-pacient/membrului familiei, dar și între profesioniștii din domeniul

sănătății

• oferă pacienților o mai bună înțelegere a condițiilor lor și poate ajuta respectarea și calitatea vieții.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA

• Comunicarea este doar o acțiune verbală?

• Cum ne purtăm este uneori mai important decat ce vorbim!

• Atenție la mesajul non-verbal care uneori poate contrazice mesajul verbal!

• Mesajele ar trebui furnizate pe ințelesul pacienților!

• Comunicarea nu constă doar din a spune, ci și din a asculta; este un proces bidirecțional cu "participare" și
”dialog"

• Abilitatea de a comunica se învață (nu te naști cu ea): oricine poate comunica cu pacientul!

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA

• Utilizarea de materiale vizuale (de ex. postere, poze, filme scurte) pentru a explica punctele cheie pot ajuta
pacienții,

• E util ca informațiile să fie completate cu materiale scrise simple și ușor de înțeles pe care pacientul le poate
lua acasa!

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

IN TIMPUL COMUNICĂRII SĂ NE ASIGURAM CĂ

• Pacientul furnizează suficiente informații despre sine și despre simptomele sale pentru un diagnostic precis
(anamneza).

• Pacientul înțelege și este de acord cu procesul de diagnosticare și de tratament.

• Cadrul medical înțelege și abordează preocupările cheie ale pacientului cu tuberculoză și identifică atât
suporturile, cât și obstacolele potențiale pentru finalizarea tratamentului.

• Pacientul primește răspunsuri la întrebările sale.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CE COMUNICĂM?

• Transmiterea de informații de bază despre:

• care este cauza și factorii de risc ai bolii,

• testele de diagnostic,

• modalitatea de transmitere a bolii,

• modalitatea de tratament,

• modalitatea de vindecare.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CE COMUNICĂM BOLNAVULUI CU TB?

Transmiterea către pacient a informațiilor despre:

IMPORTANT:
• Ce inseamnă să ai tuberculoza ca boala infecțioasă,

• Care sunt factorii de risc ai bolii, Transmiterea mesajului că TB se

• Care este tratamentul și cum il monitorizezi, vindecă DACĂ ESTE tratată corect și
• Cum și unde se tratează, complet!
• Când se fac controalele periodice.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

IN TIMPUL COMUNICARII SĂ NE ASIGURĂM CĂ:

• Pacientul cu tuberculoză e bine să știe cum să împiedice transmiterea TB familiei, colegilor de serviciu sau
prietenilor săi.

• Cadrul medical și pacientul lucrează împreună pentru a dezvolta un plan de diagnostic si tratament reciproc
acceptabil.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA

Comunicarea este particulară pentru anumite etape ale tuberculozei:

• Prediagnostic

• În momentul diagnosticului

• La inceputul tratamentului

• În timpul tratamentului

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

I. COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA IN FAZA DE PRE-DIAGNOSTIC (SUSPICIUNE)

Prima vizită a pacientului la serviciile TB este extrem de importantă pentru stabilirea relației pacient - cadru
medical!

• trebuie să aflăm provocările cu care se confruntă pacientul,

• trebuie să existe suficient timp pentru a răspunde la întrebările pacientului și să identificăm

sentimentele și îngrijorările sale.

• trebuie să ne asigurăm că pacientul conștientizează suportul medicului și asistentei.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

1. Prezentarea cadrului medical și a pacientului

2. Evaluarea clinică: istoricului, revizuirea semnelor și simptomelor.

3. Discutarea diagnosticului posibil și explicarea investigațiilor necesare.

4. Adresarea întrebărilor și preocupărilor despre boala de către pacient.

5. Planificarea testelor de diagnosticare și urmărirea rezultatelor.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Exemple de intrebari adresate pacientilor:

• D-voastra ce simptome aveți?

• de cât timp tușiti?

• tusea este seaca sau productivă?

• ați expectorat sânge?

• Cu cine locuiți? Mai este vre-un membru al familiei care se simte rău?

• Ce ați dori să mai știți despre TB sau despre sănătatea d-voastră în general ?

• De când v-ați îmbolnăvit, ce ați făcut pentru a vă simți mai bine?

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Mesaje cheie pentru pacientii cu suspiciune TB:

1. Simptomele sugerează că este posibil să aveți TB, dar nu putem fi siguri până nu facem câteva teste de
laborator ale sputei,

2. TB este boala infecțioasa produsa de bacilul Koch

3. TB este o boala cu transmitere aeriana,

4. Este foarte important să efectuați examenele de spută,

5. O asistenta vă va instrui cum sa recoltați sputa,

6. TB pulmonară este cea mai frecventă, dar poate apare și la alte organe,

7. TB poate fi vindecată complet dacă se respectă tratamentul,

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Mesaje cheie pentru pacientii cu suspiciune TB:

8. Dacă aveți TB, există șansa să o răspândiți la alte persoane, fiind o boala contagiasă,

9. TB este răspândita prin aer de la o persoană bolnavă la alta,

10. TB nu poate fi răspândită prin alimente, veselă sau haine, mâini (de ex. mâinile tremurând) sau contact
sexual.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Mesaje cheie pentru pacientii cu suspiciune TB:

11. Pentru a reduce șansele de răspândire a tuberculozei la familia sau prietenii dvs. va sfatuim:

• Sa vă acoperiți gura cu o batistă sau servețel dacă tușiți sau strănutați (igiena tusei)

• Sa păstrați ferestrele deschise în casă, pentru a permite aerului să circule (ventilație),

• Să dormiți într-o cameră separată,

• Sa evitați contactul strâns cu copii mici și cu alte persoane care ar putea avea sistemele imunitare
slabe si sunt vulnerabile la boala. Daca se descoperă boala la contacți, ei trebuiesc tratați!

• Să vă internați pentru a putea fi izolat cât timp sunteți contagios.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Întrebări pentru a verifica înțelegerea mesajelor:

• Explicați-mi ce ați înțeles despre TB?

• Ce teste vom face pentru a vă investiga pentru TB?

• Spune-mi pașii pe care îi vei lua pentru a-ți aduna sputa,

• Cum veți obține rezultatele dvs.?

• Spuneți-mi ce înțelegeți despre cum se răspândește TB și ce puteți face pentru a preveni raspandirea la alti
contacți / membrii ai familiei

• Ce alte întrebări sau preocupări aveți?

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIEREA PRE-DIAGNOSTIC PRESUPUNE

Reguli de comunicare:

• este important să oferiți pacientului timp să gândească,

• dacă nu ințelege e bine să clarificați din nou informațiile și să puneți întrebări ajutătoare,

• sa creați o atmosferă de încredere și de acceptare, astfel încât pacientul să se simtă confortabil pentru
discutarea problemelor sale,

• să rezumați principalele puncte ale discuției și să încheie un acord cu privire la teste și urmatoarea întalnire,

• intrebați participanții dacă mai au întrebări sau comentarii.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

II. COMUNICAREA SI CONSILIEREA IN MOMENTUL DIAGNOSTICULUI

1. Informarea și explicarea clară a rezultatelor testelor efectuate

2. Explicarea diagnosticului de TB și ajutarea pacientului să facă față stresului emoțional în fața confirmării dg.

3. Înțelegerea percepțiilor și a preocupărilor legate de diagnosticarea acestora cu TB.

4. Reamintirea că TB este o boală curabilă.

5. Boala inclusă in programele MS cu gratuitatea integrală a spitalizarii, investigațiilor și tratamentului.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

II. COMUNICAREA SI CONSILIEREA IN MOMENTUL DIAGNOSTICULUI

6. Explicarea regimului de tratament indicat in TB:

• durată,

• 2 faze: faza intensivă și faza de continuare tratament,

• cum arată (exemplificare) medicamente și doze utilizate,

• posibile efecte secundare,

• importanța administrării periodice a medicamentelor pe întreaga durată a tratamentului,

• opțiunile disponibile pentru asistența DOT / tratament.

7. Evaluarea suporturilor disponibile și a barierelor potențiale în calea asigurarii aderenței la tratament,

8. Preocupările pacientului cu privire la tratamentul și îngrijirea ulterioară.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

STATUTUL HIV

• O persoană HIV pozitivă are un risc mult mai mare de a dezvolta TBC activă,

• Având TB nu înseamnă că sunteți infectat cu HIV, dar este important să vă testați pentru a vă oferi cel mai
bun și cel mai potrivit tratament,

• Testul HIV este gratuit.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA CU PACIENTUL TB-MDR

Constă in:

• explicarea ce este TB MDR;

• explicarea tratamentului de lungă durată

• educația și suportul psihologic al pacientului;

• Importanța internării în Centrul TB MDR – accesul la toate drogurile disponibile de linia a II-a;

• Importanța prelevării sputei lunar;

• acordarea de stimulente (tichete valorice) bolnavilor TB MDR pentru a continua tratamentul.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

III. COMUNICAREA SI CONSILIEREA PACIENTULUI LA INIȚIEREA TRATAMENTULUI

• Motivarea pacientului să înceapă și să finalizeze tratamentul.

• Identificarea și recrutarea de resurse (ex: persoane, servicii) care pot sprijini pacientul prin tratament.

• Identificarea și abordarea obstacolelor potențiale în calea aderenței la tratament și a vindecării.

• Consolidarea încrederii și respectului reciproc între pacient și cadru medical: element critic pentru aderența
la tratament și vindecare.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

MESAJ PENTRU COMUNICARE

• TB poartă o stigma pentru mulți oameni și poate duce la sentimente de rușine, teamă de respingere socială
sau teamă de pierderea unui loc de muncă!

• Este foarte important să acordați o atenție deosebită emoțiilor pacientului și să-l ajutați să depaseasca șocul
de a afla că are TB.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

INTREBĂRI ÎN TIMPUL UNEI VIZITE DE INIȚIERE A TRATAMENTULUI

• Ce preocupări sau temeri aveți despre diagnosticarea d-voastra cu TB?

• Ce preocupări sau întrebări aveți despre tratamentul TB?

• Ce membru al familiei sau prieten vă poate ajuta/susține să urmați tot tratamentul (6-8 luni)?

• Credeți că va fi dificil pentru dumneavoastră să luați acest tratament?

• Ce altceva credeți că vă va ajuta să completați tratamentul și să vă vindecați?

• Cum vi se pare planul de tratament al TBC pe care l-am descris??

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

MESAJELE CHEIE ÎN TIMPUL INIȚIERII TRATAMENTULUI ȘI ÎN FAZA INTENSIVĂ DE TRATAMENT

• medicamente vă vor ajuta să vă simțiți repede mai bine și să vă vindecați

• tratamentul împiedica răspândirea bolii la alții,

• TB se trateaza cu minim 4 tipuri de medicamente care trebuiesc administrate toate odată, altfel microbul
tuberculozei capătă rezistență,

• administrare tratamentului TB timp de șase - opt luni poate fi dificilă, dar dacă il opriți mai devreme există
riscul mare să vă imbolnăviți din nou.

• medicamentele anti-TB pot avea efecte secundare la unii pacienti și e important să anunțați medicul sau
asistenta medicală.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

COMUNICAREA ȘI CONSILIERE ÎN TIMPUL FAZEI DE TRATAMENT ÎN AMBULATORIU

• Educarea pacientului este un proces continuu de-a lungul terapiei,

• Mesajele educaţionale trebuiesc repetate şi întărite pentru ca pacientul să finalizeze tratamentul și să se
vindece,

• Oferirea permanentă de asistență emoțională pentru prevenire abandon.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

DESFĂȘURAREA TRATAMENTULUI ANTI- TB

1. Revizuirea stării de sănătate, fizică și emoțională, a pacientului.

2. Monitorizarea evoluției sub tratament.

3. Revizuirea medicamentelor și modul de administrare a acestora.

4. Discutarea efectelor secundare apărute.

5. Evaluarea aderării și întăririi mesajelor privind tratamentul continuu până la vindecare.

6. Verificarea dacă pacientul ia corect medicamentele.

7. Monitorizarea aderenței la tratament

8. Identificarea factorilor de risc pentru abandon.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

ADERENŢA PACIENTULUI LA TRATAMENT

Aderenţa = pacientul respectă cu stricteţe terapia recomandată,

Non-aderență reprezintă refuzul sau incapacitatea pacientului de a lua medicamentele prescrise conform
instrucţiunilor.

Non-aderența la tratament conduce la:

• o durata mai lunga sau

• o evoluție mai severă a bolii;

• Persistența contagiunii,

• instalarea de rezistente inclusiv TB-MDR;

• risc de deces

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

ROLUL RETELEI MEDICALE IN DIMINUAREA NON-ADERENTEI LA TRATAMENTUL ANTI TB

• Explicarea, în mod repetat, in limbaj simplu, cate medicamente si cand trebuie luate si sa se asigure ca
explicaţiile au fost intelese, in cursul spitalizarii cat si in faza de continuare a tratamentului in ambulatoriu

• Prevenirea non-complianta cu ajutorul psihologilor– consult si sfat psihologic repetat – poate fi esentiala in
descoperirea riscului de non-aderenta la tratament si in diminuarea acestui tip comportamental.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

INTERVENTIA SERVICIILOR DE ASISTENTA SOCIALA PT CREȘTEREA ADERENȚEI

• Asistenţii sociali pot interveni în:

• efectuarea anchetelor sociale

• obținerea suportului financiar al pacientului (obţinerea de ajutoare sociale, pensii de invaliditate,

ajutoare de handicap),

• plasarea pacienţilor fără domiciliu în Aşezăminte Medico-Sociale;

• folosirea stimulentelor sub forma bonurilor valorice pentru alimente acordate numai pacienţilor care
urmează tratamentul DOT în ambulatoriu

• Sprijinul oferit de mediatorii sanitari poate fi important în diminuarea non-complianţei pacienţilor la
tratament.

• Suportul confesional, oferit prin intermediul preoţilor nu trebuie neglijat.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

ROLUL RETELEI MEDICALE IN DIMINUAREA NON-ADERENTEI LA TRATAMENTUL ANTI TB

Pacientii si personalul sanitar sunt in egala masura responsabili pentru asigurarea aderenţei la tratament:

• medicii, asistenţii medicali din reţeaua de pneumologie, medicii de familie, asistenţii medicali ai
medicilor de familie, asistenţii medicali comunitari

Aderenta pacientului și a familiei depind de ajutorul pe care-l primesc din partea personalului sanitar atunci
cand il solicita.

Educaţia pacientului este vitala.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CONCLUZII

Comunicarea verbală si non-verbală, a tuturor categoriilor de personal medical, cu

pacientul și familia acestuia, este esentială în managementul bolii cu păstrarea aderenței
la tratament și asigurarea vindecării bolii!

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale. Lucretia Titirca.Ed
a 6a. 2007. ISBN 978-973-8437-64-7
2. Principii de baza ale ingrijirii persoanei sanatoase/bolnave –nursing. Virginia Henderson.1991
3. Bazele de ingrijire generala a bolnavilor. Editura didactica si pedagogica, bucuresti,1983
4. Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali. Editura Viata Medicala Romaneasca.
Lucretia Titirca. 2007. ISBN: (13)9 78-973-8437-93-7
5. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali (ghid de nursing). . Editura Viata Medicala
Romaneasca. Lucretia Titirca. 2007. ISBN: 978973-8437-64-7
6.Program National PNPSCT
http://old.ms.ro/documente/GHID%20Metodologic%20de%20implementare%20a%20Programului%20national%20de
%20prevenire,%20supraveghere%20si%20control%20al%20tuberculozei%202015_15424_18333.pdf

• https://www.freepik.com/home
• http://www.ms.ro/pacienti/

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta