INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

PLANUL DE
INGRIJIRE –
EVALUAREA
NEVOILOR
PACIENTULUI
“Primum, non nocere”
 Planul de ingrijire
• Este indispensabil in vederea realizarii
gesturilor medicale si terapeutice.
• Este elaborat de catre personalul sanitar care
este desemnat pentru acordarea de ingrijiri
medicale la domiciliu (asistent medical,
kinetoterapeut, medic) la recomandarea
medicului coordonator.
 Planul de ingrijire
“Nu exista boli ci exista bolnavi”

• Este individualizat, personalizat in functie de

nevoile si de resursele pacientului.
 Evaluarea nevoilor pacientului
• Este prima etapa a procesului de ingrijire
• Incepe odata cu prima intalnire a asistentei
medicale cu bolnavul si continua pe toata
durata procesului de ingrijire
 Etapele procesului de evaluare

1. Culegerea de date.
2. Inregistrarea datelor.
3. Analiza datelor.
4. Formularea diagnosticelor de nursing/de
ingrijire
 1. Culegerea datelor
• Culegerea datelor ne permite sa facem o
inventariere a tuturor aspectelor privind
persoana asistata in globalitatea sa.
• Informeaza asupra a ceea ce este persoana
asistata, asupra suferintei, asupra obiceiurilor
sale de viata si asupra starii de satisfacere a
nevoilor fundamentale.
 Culegerea datelor
1. Anamneza
2. Examenul obiectiv clinic al bolnavului
3. Examenele paraclinice
 Anamneza
Surse de informare
• Sursa directa, primara: persoana asistata
• Surse secundare sau indirecte:
- familia si anturajul persoanei asistate
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical actual si anterior
 Examenul obiectiv
Examenul obiectiv ramane elementul primordial,
de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe
parcursul activitatii, folosindu-se de:
- Observare (Vedere)
- Atingere (Palpare)
- Auscultatie (Auz)
- Olfactie (Miros)
 Observarea (Vederea)
Aduce o multitudine de informatii privind
caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia,
privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza,
de asemenea, asupra anumitor semne care traduc
o problema de sanatate/ sociala:
- Fata trista sau denotand suferinta
- Agitatie sau descurajare
- Pozitia bolnavului
- Eruptii ale pielii
 Palparea (Atingerea)
Are un rol important in examenul obiectiv.
Ofera informatii importante in multe situatii
patologice:
- Fracturi prin cadere de la acelasi nivel
(crepitatii osoase)
- Formatiuni tumorale
- Edeme
 Auzul (Auscultatia)
Ofera informatii cu privire la:
- Intonatia vocii
- Modificari ale vocii: disfonie
- Semne respiratorii: tuse, dispnee cu polipnee
- Diferite zgomote emise cu mare importanta
clinica: sughit, emisia gazelor
- Modificari ale starii psihice: plans, ras
 Olfactia (Mirosul)
Ofera informatii despre:
- Gradul de curatenie al bolnavului
- Procese patologice: infectii cutanate, melena,
halena.
 2. Inregistrarea datelor
Presupune includerea informatiilor obtinute
despre pacient intr-o baza de date (cu forma
specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte),
in fisele speciale alocate fiecarui pacient.
 3. Analiza datelor
Presupune examinarea critica si responsabila a
informatiilor obtinute pentru identificarea si
ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate
(actuale) sau potentiale, posibile. Aceasta etapa
are drept scop stabilirea problemelor individuale
prioritare in cazul pacientului evaluat
 Formularea diagnosticului de
nursing/ingrijire
Reprezinta ultima etapa a procesului de evaluare
a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat
constituie baza rationala si pragmatica pentru
elaborarea ulterioara a planului de ingrijire.
Va multumesc!