Nursing Comunitar

NURSING COMUNITAR

Activitati si programe de screening in comunitate, anchete

epidemiologice

Conf Univ Elena Dantes

Nursing Comunitar

CUPRINS
1.Interventii de nursing comunitar la populatia de sex feminin

2.Interventii de nursing comunitar la copii si adolescenti

3.Intervențiile de sanatate in comunitate la varstnici

4.Interventii in comunitate privind bolile cardio-vasculare

5.Interventii de nursing comunitar privind nutriția si managementul obezitatii

6.Introducere in nursingul comunitar

7.Activitati si programe de screening in comunitate, anchete epidemiologice

8.Violenta domestica de la identificare si preventie

Nursing Comunitar

ANCHETA EPIDEMIOLOGICĂ

Definiţie:

Ancheta epidemiologică reprezintă totalitatea investigaţiilor efectuate în variate grupuri de

persoane în scopul depistării cauzelor apariţiei şi evoluţiei bolilor transmisibile (malaria,
hepatita virală B, HIV/SIDA, gripa, COVID-19) sau netransmisibile (boli cardio-vasculare: infarct
miocardic, insuficienţă cardiacă; diabet zaharat; ulcer gastro-duodenal; cancer hepatic), pentru
elaborarea măsurilor prevenţionale şi de combatere a acestora.
Nursing Comunitar

Obiective:
1.Rezolvarea urgenţelor în epidemiologie (apariţia unor boli cu răspândire rapidă şi consecinţe grave asupra
populaţiei ~ adică boli cu morbiditate şi mortalitate crescută-exemplu COVID 19).

2.Identificarea agentului etiologic/ factorilor de risc implicaţi în producerea unor maladii netransmisibile.

3.Evitarea “importului” (se referă la boli ţinute sub control sau eradicate într-un teritoriu şi ai căror agenţi
patogeni provin din zone geografice în care boala are o frecvenţă ridicată) şi “exportului” (se referă la boli cu
frecvenţă ridicată într-un anumit teritoriu şi ai căror agenţi patogeni sunt transferaţi în zone geografice în care
bolile respective sunt ţinute sub control sau eradicate) unor boli transmisibile.

4.Evaluarea măsurilor de prevenţie şi combatere a raspandirii bolilor infectioase si aparitia de endemii si

pandemii.
Nursing Comunitar
Nursing Comunitar

Tipuri de anchetă epidemiologică (clasificare):

1.Ancheta epidemiologică operaţională:

-prevenţională (evaluează starea de sănătate a populaţiei şi riscurile la care este expusă aceasta)

-de combatere (de urgenţă) Exemplu: Ancheta epidemiologică într-un focar de hepatită virală A
sau B.

Focar epidemic = locul unde se află sursa de agent patogen şi teritoriul din jurul lui, în limitele
în care microorganismul găseşte condiţii favorabile de transmitere pentru a determina noi
îmbolnăviri.

2.Anchete epidemiologice speciale (de cercetare) ~ utilizate în cadrul programelor de

supraveghere (gripa, COVID-19).
Nursing Comunitar

Măsuri pentru lichidarea procesului epidemiologic şi

evitarea reapariţiei lui

• Măsuri igienico-sanitare (comune sau generale)

-sunt recomandate de legislaţia de profil;

-au ca scop îmbunătăţirea condiţiilor de igienă individuală, de familie sau de colectivitate, a

mediului natural sau ocupaţional.

• Măsuri anti-epidemice (de combatere sau de control)

Nursing Comunitar

SARS COV-2
Nursing Comunitar

Măsuri pentru lichidarea procesului epidemiologic şi

evitarea reapariţiei lui
Măsuri faţă de bolnavi:

-depistarea activă şi precoce a cazurilor tipice sau atipice de boală;

-izolarea bolnavilor în spital sau la domiciliu;

-declararea nominală (exemple: hepatitele virale, tetanosul, antraxul, HIV/SIDA) sau

numerică a cazului de boală (exemple: gripa, angina streptococică, bolile diareice);

-măsuri de decontaminare, dezinsecţie, deratizare.

Nursing Comunitar
Nursing Comunitar

Măsuri faţă de suspecţi:

-aceleaşi ca şi pentru bolnavi, până la clarificarea diagnosticului.

Măsuri faţă de contacţi:

-izolarea în familie sau colectivitate, carantinarea (= limitarea activităţii persoanelor

sănătoase sau animalelor sănătoase care au fost expuse unui contact infectant);

-supraveghere pe durata maximă a perioadei de incubaţie a bolii respective;

-examen clinic, termometrizare;

-examen de laborator;

-chimio-/antibiotico-/sero-/imunoglobulinoprevenţie, vaccinoprevenţia;

-măsuri de decontaminare, dezinsecţie, deratizare;

Nursing Comunitar

Măsuri faţă de purtători:

-evidenţa şi dispensarizarea lor;

-“sterilizarea” microbiologică prin metode variate;

-supravegherea;

-educaţie pentru sănătate;

-excluderea temporară sau definitivă din diferite sectoare (alimentaţie publică,

aprovizionare cu apă, colectivităţi de copii).

Măsuri faţă de convalescenţi:

-dispensarizare (supraveghere).
Nursing Comunitar

Focarul epidemic se supraveghează pe durata maximă a perioadei de incubaţie a bolii

respectiv calculată din momentul depistării ultimului caz.
Nursing Comunitar

Ancheta epidemiologică in TB

Definiţie
Activitate de identificare activă a tuberculozei la persoanele care au fost în contact
la un caz de TB nou descoperit, denumit "caz index", aflat în viaţă sau recent decedat
Folosește datele anamnestice și investigații pentru a stabili cronologia îmbolnăvirilor
și filiațiunea acestora
Obiective
Depistarea, izolarea şi tratarea cazurilor de tuberculoză activă sau cu infecție
tuberculoasă latentă (ITBL) în contact cu un caz sursă nou descoperit
Nursing Comunitar

Cazul de TB

• Este bolnavul cu TB confirmata bacteriologic sau histopatologic (HP);

bolnavul care nu are confirmare, dar la care medicul pneumolog are suficiente date clinice
şi paraclinice pentru a decide începerea tratamentului antituberculos.

• Orice tratament antituberculos trebuie instituit numai de către un medic pneumolog sau
cu avizul medicului pneumolog al teritoriului de care aparţine unitatea în care este
instituit tratamentul.

• Cazul de TB este definit în funcţie de localizarea bolii, confirmarea bacteriologică sau
histopatologică, istoricul terapeutic şi statusul HIV.
 Nursing Comunitar

Ancheta de contact
TB Caz
Esențială în supravegherea epidemiologică a teritoriului prin: Index

 Identificarea și controlul tuturor contacților unui caz de TB Caz TB

(stabilirea arealului focarului) Contacţi TB
 Identificarea sursei de la care s-ar fi putut infecta cazul TB
 Identificarea cazurilor suplimentare de TB Cazuri
 Identificarea persoanelor cu ITBL TB
 Împiedicarea răspândirii TB Contacţi TB

 Salvarea de vieții
Nursing Comunitar

Tipuri de anchete epidemiologice (AE)

AE descendentă – de la sursă: pornind de la un caz de TB contagioasă sau posibil

contagioasă, se urmărește descoperirea persoanelor pe care le-a putut contamina
(îmbolnăviți sau numai infectați).

AE ascendentă - pentru descoperirea sursei: pornind de la un copil bolnav sau recent

infectat (viraj tuberculinic) – după investigarea copilului pentru a se verifica dacă nu este și
el eliminator de bacilli – se vor întreprinde acțiuni pentru descoperirea sursei de
contaminare a lui.
Nursing Comunitar

Metodologia anchetei epidemiologice

Dispensarul teritorial de Pneumoftiziologie (DPF) declanșează AE în maximum 48

ore de la primirea fişei de anunţare a cazului de tuberculoză.

Etapele AE:
– stabilirea arealului focarului - anamneză pentru identificarea contacţilor în
colaborare cu medicul de familie;
– investigaţii specifice şi nespecifice (TCT, examen radiologic, examen bacteriologic),
a căror indicaţii şi interpretare sunt de competenţa medicului pneumolog.
 Nursing Comunitar

Contact
• Contact TB = persoana care stă în apropierea unui bolnav cu TB contagioasă la distanța necesară
unei conversații pe o durată de minimum 4 ore.

Responsabilități în cadrul AE:

Medicul pneumolog, din DPF

Medicul de familie, şcolar sau de medicina muncii
Medicul epidemiolog

• indicatori de rezultat: procentul cazurilor noi de tuberculoză cu anchetă epidemiologică din totalul
cazurilor noi înregistrate: 90%;
Nursing Comunitar

Informații care trebuie obținute în timpul anchetei

epidemiologice
 Gradul de expunere la cazul index, gradul de infecțiozitate al cazului indix, perioada de
infecțiozitate și localizarea unei eventuale infecţii
 Riscul de infecție anterioară cu Micobacterium
 Stare de vaccinare BCG
 TST și / sau IGRA ȋn antecedente
 Istoric de tuberculoză (TB boală, infecție latentă cu MTB, terapie anti-TB anterioară sau
terapie preventivă)
 Istoric medical și comorbidităţi prezente
 Simptome de tuberculoză activă
 Condiții asociate cu aderență redusă
Nursing Comunitar

Tuberculoza multidrog-rezistenta (TB MDR)

Ancheta epidemiologica desfășurată în România în perioada iulie 2003-iunie 2004

• TB MDR se regăsește într-un procent de 2,9% la cazurile noi și 10,7% la retratamente.

• numarul de cazuri TB MDR estimate a fi notificate anual este de 1200, reprezentând o

importantă problemă de sănătate publică.

• Rezultatele Anchetei Naționale de Chimiorezistență la medicamentele de linia a 2-a din

2009-2010 au aratat că procentul cazurilor XDR între cele MDR a fost de 11,4%: 9,9%
pentru cazurile noi și 11,9% la cazurile tratate anterior.
Nursing Comunitar

TB-HIV/SIDA

• În România, în anul 2013 au fost notificate 265 cazuri TB-HIV/SIDA.

• În iunie 2014 se înregistrau 19.696 cazuri cumulate HIV/SIDA; dintre acestea, 13.643
erau cazuri SIDA, iar 6.053 erau cazuri de infecție HIV.

• amploarea fenomenului nu este cunoscută cu exactitate.

Nursing Comunitar

Preventia si testele screening

• Preventia se refera la orice tip de activitate care contribuie la mentinerea starii de sanatate,
reducerea morbiditatii (imbolnavirii) si mortalitatii printr-o anumita afectiune.

Exista trei tipuri de preventie :

• preventie primara - evitarea aparitiei bolii prin masuri de promovare a santatii si combatere a
factorilor de risc;

• preventia secundara - detectia precoce a bolii, reducerea progresiei bolii

• preventia tertiara - reducerea impactului negativ al bolii asupra organismului si prevenirea

complicatiilor.
Nursing Comunitar

La momentul actual sunt recomandate screening-urile pentru :

• hipertensiune arteriala - masurarea tensiunii arteriale;

• obezitate - determinarea indicelui de masa corporala

• dislipidemie - determinarea profilului lipidic

• diabet zaharat - determinarea glicemiei

• diagnosticarea anevrismului de aorta (la barbati > 65 ani, fumatori)

• osteoporoza (la femei > 65 ani)

Nursing Comunitar

La momentul actual sunt recomandate screening-urile pentru :

• cancerul de san - mamografie

• cancerul de col uterin - examen citologic vaginal (test Babes - Papanicolau)

• cancerul colorectal - testul hemocult, rectosigmoidoscopia, colonoscopia

• boli cu transmitere sexuala pentru persoane aflate la risc sau femei insarcinate (chlamidia,
gonoreea, hepatita B, sifilisul, virusul imunodeficientei umane - HIV)

• cancerul de prostata - determinarea PSA

• cancerul pulmonar - radiografie toracica sau tomografie computerizata

Nursing Comunitar

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale. Lucretia Titirca.Ed a 6a. 2007.
ISBN 978-973-8437-64-7

2. Principii de baza ale ingrijirii persoanei sanatoase/bolnave –nursing. Virginia Henderson.1991

3. Bazele de ingrijire generala a bolnavilor. Editura didactica si pedagogica, bucuresti,1983

4. Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali. Editura Viata Medicala Romaneasca. Lucretia Titirca. 2007.
ISBN: (13)9 78-973-8437-93-7

5. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali (ghid de nursing). Editura Viata Medicala Romaneasca.
Lucretia Titirca. 2007. ISBN: 978973-8437-64-7

6. Norme de aplicare PNPSCT

http://old.ms.ro/documente/GHID%20Metodologic%20de%20implementare%20a%20Programului%20national%20de%20prev
enire,%20supraveghere%20si%20control%20al%20tuberculozei%202015_15424_18333.pdf

• https://www.freepik.com/home