Sunteți pe pagina 1din 281

INTRODUCERE

NOTIUNI PRIVIND PREVENTIA SI DISCIPLINELE MEDICALE

Medicina include discipline specializate in studiul grupurilor populationale bine structurate, avand ca scop promovarea
si mentinerea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor, a incapacitatii de munca si a deceselor.

De-a lungul timpurilor au existat preocupari pentru preventia si combaterea bolilor, pentru tratarea lor, de identificare a
factorilor de protectie si a celor favorizanti starii de sanatate si a bolilor. Daca pentru inceput la baza au fost conceptele
mistice, practicile magice, in timp au fost constientizate o serie de concepte legate de fenomenele medicale: preventia
infectiilor plagilor si sistemice in Egiptul antic, contagiozitatea unor boli, transmiterea prin tantari a malariei, sintetizarea
unor practici de igiena si antiepidemice in medicina babiloniana, masuri de igiena a mediului si ingroparea cadavrelor in
Iranul antic, reguli stricte de igiena si preventia variolei prin producerea unui asa-zis preparat imun in medicina
chineza,diverse alte concepte de preventie si combatere mai ales pentru bolile transmisibile si relatia cu mediul
incojurator incununate de opera lui Hipocrat ce a pus bazele medicinii universale intre care Despre epidemii, Despre aer,
apa, si locuri, Despre vanturi, Despre regim. In calitate de parinte al medicinii preventive, Hipocrat emite cunoscutul
dicton: este mai usor sa previi decat sa tratezi o boala . In conceptele sale evidentiaza cei trei parametri ai
epidemiologiei moderne, factorii timp, loc si persoana.

Epocile care au urmat au beneficiat de diverse imbunatatiri ale conditiilor de mediu cu ameliorarea starii de igiena, care
au cunoscut reale progrese in perioada Renasterii sub influentele revolutiei tehnice si industriale, punandu-se bazele
medicinii preventive si a epidemiologiei si igienei ca stiinte, avand ca obiective combaterea factorilor nesanogeni si
promovarea celor sanogeni.

Primul tratat de epidemiologie, igiena si organizare sanitara apare in sec. XVIII-XIX, urmat de descoperiri in etiologia
bolilor infectioase prin cercetarile lui Pasteur, Koch, etc.
Un prag important il constituie descoperiri in domeniul terapeutic( 1929 Fleming-penicilina, in 1935- Domagksulfamida).

Romania a avut si ea o evolutie in timp ascendenta in concordanta cu descoperirile mondiale de la masuri de izolare si
carantinare la invatamantul modern privind igiena publica, notiuni de dzinfectie, notiuni de epidemiologie practica.

In epoca moderna s-au inregistrat succese prin cuceririle tehnice moderne, ducand la brese in activitatea de preventie
culminand cu bolile reemergente si aparitia de noi patologii infectioase, ceea ce a determinat in timp la nivel mondial
acordarea unei noi importante medicinei preventive.

Capitolul I Elemente generale ale Epidemiologiei

1.1Introducere in Epidemiologie
1.1.1Istoric si evolutie in timp
Epidemiologia stiinta cu o veche istorie in evolutia sa a aparut ca o necesitate de investigare si definire a
fenomenelor morbide nesanogene si emiterea de masuri de prevenire si combatere. In timp se pot defini mai multe etepe
istorice legate de evolutie descoperirilor in diverse domenii medicale.Astfel Prof. Ivan in tratatul sau de epidemiologie le
clasifica aceste etape in urmatoarele :
-

epoca prehipocratica - de observare a fenomenelor si incercari de constatare a unor relatii de cauzalitate intre
factorii de mediu si morbiditate, de cele mai multe ori explicatiile avand la baza fenomenele mistice si religioase.

epoca hipocratica caracterizata prin primele masuri preventive, avand la baza cercetarile epidemiologice ale lui
Hipocrat, orientate spre elementele procesului epidemiologic. Etapa observationala, are aspecte descriptive si
analitice, explicand relatiile de cauzalitate intre factorii de risc si boala prin criterii obiective, materiale, la baza
existand conceptul cunoscut ca e mai usor sa previi decat sa tratezi.
Epoca prepasteuriana are la baza descoperirile stiintifice pana in sec.XV. Se evidentiaza din 1662 prin
cercetarile lui Graunt, statutul de stiinta a epidemiologiei, dezvoltandu-se prin diverse studii ale autorilor in
domeniul preventiei, combaterii, cercetarilor retrospective, etc. Se pun bazele asepsiei si antisepsiei prin utilizarea
substantelor chimice. Dupa 1839 W.Farr elaboreaza primele informatii despre notiunile de factor de risc,
imunitate de grup, prevalenta, incidenta, studii retro si prospective.dupa 1854 ca urmare a epidemiei de holera se
evidentiaza implicarea apei contaminate ca factor de transmitere a infectiei asociat cu mijloacele de prevenire si
combatere. Apare notiunea de ancheta epidemiologica si tehnica de A.E.In 1850 se constituie la Londra
Societatea epidemiologica ocazie cu care se evidentiaza importanta statisticii in epidemiologie.

epoca pasteuriana caracterizata prin cercetarile lui Pasteur si a scolii sale(Koch, Roux, Yersin, Calmette,etc.)
privind descoperirea vaccinurilor si a serurilor, arme importante in combaterea si protectia bolilor infectioase,
asociat cu descoperirea de noi decontaminanti chimici.
- epoca frostiana etapa de renastere a epidemiologiei, prin folosirea modelelor matematice in epidemiologie.
- Epoca moderna se dezvolta sub influentele revolutiei tehnice, industriale, stiintifice din acea perioada.In acesta
etapa apar importante descoperiri ce caracterizeaza perioada revolutiei tehnico-industriale, aparand in consecinta
noi metode de investigare a sanatatii si a bolii la nivel populational, epidemiologia devenind si analitica, cu
elaborarea de masuri de preventie si combatere.Toate acestea au condus la constituirea epidemiologiei moderne,
cu importante descoperiri in preventie, combatere, cercetare, riscurile pentru sanatate, dezvoltarea si in domeniul
bolilor netransmisibile.
1.1.2. Definitie

Epidemiologia este o specialitate a medicinii preventive care are ca preocupare esentiala studiul comunitatilor
umane din punctul de vedere al sanatatii si al bolii si influenta fenomenelor si a factorilor sanogeni si nesanogeni din
mediu asupra acestora.
Notiunea de epidemiologie deriva din limba greaca fiind formata din doua cuvinte, epi=peste si demos=popor.
In literatura sunt citate diverse definitii ale acestei stiinte ca de exemplu:
- Stiinta care detine o metodologie complexa asociat cu observatii directe la nivelul diverselor populatii studiate, si
emiterea de concluzii, abstractizari, deductii, generalizari, etc
- Stiinta care studiaza frecventa si repartitia bolilor, deceselor, altor complicatii generate de boli atat transmisibile
cat si netransmisibile in populatiile studiate, cat si influenta factorilor de risc asupra acestora.
- Stiinta medicala care studiaza bolile transmisibile si netransmisibile in grupuri populationale definite, urmarind
frecventa lor, evolutia, etiologia acestora modalitati de preventie.
- Epidemiologia este stiinta care prin mijloacele si metodele folosite poate identifica fenomenele morbide de masa,
poate gasi cauzele care au generat si favorizat extinderea fenomenelor morbide(Teodorovici 1978)
Cea mai completa definitie ar fi dupa Prof. Ivan urmatoarea: Epidemiologia este stiinta medicala care se ocupa, in
cadrul unei cooperari multidisciplinare, cu identificarea factorilor de agresiune pentru sanatate, cu stabilirea
mijloacelor si metodelor de neutralizare a actiunii lor asupra grupurilor populationale cu risc crescut, cu depistarea si
lichidarea proceselor epidemiologice, a starii de preboala si boala si cu elaborarea programelor de protectie globala a
sanatatii.

1.1.3. Epidemiologia in actualitate


In prezent epidemiologia a devenit una din stiintele de baza ale medicinei preventive, importanta in toate
domeniile promovarii sanatatii populationale.
In acceptiunea moderna epidemiologia actuala are doua mari capitole, cel teoretic( partea generala si speciala) si
cel practic cu abordarea ambelor domenii de boli transmisibile si netransmisibile.
Epidemiologia generala studiaza factorii si mecanismele ce duc la protectia sanatatii si conditioneaza procesele
epidemiologice, actionand in baza unor legi generale.
Epidemiologia speciala, particularizeaza notiunile cu privire la un anumit proces epidemiologic( ex. Hepatite,
infectii streptococice, gripa si infectii respiratorii acute, etc.), avand ca scop conceperea si aplicarea de programe de
sanatate, de prevenire, supraveghere si combatere cat mai eficiente.
Epidemiologia practica actioneaza in baza unor programe, metode si metodologii specifice cu rol in prevenire si
combatere.
Epidemiologia.
Aceast tiin aprut primordial cu referire ctre bolile infecioase, este caracterizat pornind de la studiul cu prioritate
al epidemiilor, ca o disciplin ce studiaz manifestrile de mas ale acestor boli (Ivan, pag 33).
Epidemiologia deine o metodologie care prin complexitatea ei asociaz studiile de observare direct n grupurile
populaionale, fiind o tiin care abordeaz problemele de sntate la nivelul colectivitii, popula ional, cu o serie de
deducii complexe, raionamente, concluzii, generalizri, prognoze. (Ivan p 33)
Ulterior metodologia complex a epidemiologiei s-a extins i asupra bolilor netransmisibile. Preocuparea de baz
a acestei tiiine este att pentru bolile transmisibile ct i pentru bolile netransmisibile de analiz i concluzii cu privire
3

la frecvena i repartiia bolilor, a deceselor, a complicaiilor acestora, a msurilor de prevenire i combatere, precum i
de identificare a factorilor ce influeneaz tendinele de evoluie a acestor boli n populaie.
Studiul evoluiei multianuale a morbiditii bolilor n populaiiile expuse poate conduce spre supozi ii, concluzii
cu privire la etiologia lor evoluia mjloacelor de prevenie, identificarea fenomenelor de mas, a cauzelor ce au dus la
apariia i evoluia n extensie a acestor fenomene.
De asemenea, prin studiul epidemiilor se pot identifica modalit ile/mprejurrile care au aprut fenomenele
morbide n populaia respectiv, factorii care au determinat apariia lor.
Rezultatele observrii i a corelaiilor realizate sunt folosite pentru a institui cele mai potrivite mijloace de preven ie i de
combatere.
Epidemiologia este un instrument de orientare a politicii medico-sanitare a unei naiuni (Ivan p34/ M. Terris, 198-112)
Epidemiologia are ca obiect de studiu grupuri populaionale, utiliznd metode caracteristice de ra ionament,
aplicate la fenomenele morbide din acea populaie, raporturile dintre boala studiat i nu fenomene de sntate
identificat, relaia dintre diveri factori externi sau care in de populaia nsi i fenomenele patologice nregistrate n
populaia respectiv, frecvena acestora, evoluia bolilor, rspndirea n populaie.
n baza acestor observaii i concluzii sunt stabilite mijloace i metode de reactualizare a ac iunii factorilor de
agresiune identificai n grupurile populaionale studiate, metode de identificare a proceselor epidemiologice aprute i
de lichidare a lor, deasemeni identificarea unei prevenii eficiente prin elaborarea de programe de sntate cu rol n
protecia populaional.
Epidemiologia folosete metode operaionale complexe multidisciplinare, abordnd procese morbide diverse n scopul
identificrii mijloacelor de prevenie i combatere. (Ivan p.38)
Epidemiologia, obiective si metode de lucru
Obiectivul principal il constituie definirea si constituirea unui concept privind protectia starii de sanatate a
grupurilor populationale umane prin care sa se realizeze reducerea populatiilor de bolnavi in favoarea omului sanatos.
Principalele metode utilizate in practica epidemiologica sunt:
-

Anchetele epidemiologice: descriptive si analitice, retrospective si prospective, orizontale si longitudinale,


experimentale, etc.
- Interviul/ anamneza.
- Observatia: planificata, accidentala, organizata, neorganizata-spontana.
- Descrierea caracteristicilor procesului epidemiologic.
- Analiza factorilor procesului epidemiologic.
- Comparatia: geografica, populationala, istorica.
- Experimentul: natural sau artificial.
- Screeningul populational: partial sau total, pe diverse domenii precum laborator, serologie, indicatori statistici
standardizati, factori de risc.
- Supravegherea populationala: de preventie, de combatere, speciala.
- Metode ale disciplinelor inrudite: statistica, matematica, tehnica IT, diverse preparate biologice precum
vaccinurile, tehnici de laborator de inalta competenta, etc.
- Deductia si prognoza.
- Educatia pentru sanatate.
- Evaluarea programelor preventive privind costurile si beneficiile.
(IVAN p 22)
4

1.2.Bolile transmisibile si epidemiologia


1.2.1.Procesul epidemiologic
Epidemiologia este stiinta medicala care se ocupa , in cadrul unei cooperari multidisciplinare, cu identificarea
factorilor de agresiune pentru sanatate, cu stabilirea mijloacelor si metodelor de neutralizare a actiunii lor asupra
grupurilor populationale cu risc crescut, cu depistarea si lichidarea proceselor epidemiologice, a starii de preboala si cu
elaborarea programelor de protectie globala a sanatatii.
. Procesul epidemiologic reprezinta un cumul de factori, elemente biologice, naturale si sociale care impreuna conduc
in mod determinat sau favorizant , la aparitia, extinderea si evolutia particulara a unei stari morbide la nivel populational.
(16,18, 19 biblio Ivan)

. Procesul epidemiologic este format din:


A) FACTORI EPIDEMIOLOGICI DETERMINANTI
1. Sursa de infectie:1. Oameni, 2.Animale
Bolnavi cu forme tipice sau atipice, Purtatori preinfectiosi, sanatosi, fosti bolnavi
3.Vectori biologici activi: tantari, capuse, paduchi, flebotomi
2. Caile de transmitere si modalitati de transmitere a agentilor etiologici
Modalitati de transmitere :
- In mod direct
- In mod indirect
Cai : factori de mediu naturali si artificiali, vectori biologici pasivi: muste, gandaci, furnici,
pureci, plosnite,
3. Populatia receptiva
- Rezistenta naturala nespecifica
-Rezistenta specifica- imunitatea
B) FACTORII FAVORIZANTI AI PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
Factorii favorizanti (secundari) - sunt cei care influenteaza evolutia procesului epidemiologic:
B.1.Naturali climaterici si meteorologici influenteaza sezonalitatea bolii (rubeolei) care prezinta
incidente crescute in sezoanele reci (toamna si primavara ) si periodicitatea.
B.2.Socio-economici nivelul de trai si conditiile de locuit si din colectivitatile care favorizeaza
aglomerarile duc la posibilitatea cresterii morbiditatii (se intalnesc sursele cu masa receptiva) ,
profesia.Profesia poate influenta evolutia morbiditatii (medici , profesori , militari, detinuti).
5

1.2.2. . Formele de manifestare ale procesului epidemiologic


Cazurile sporadice reflecta o situatie epidemiologica buna si sunt caracterizate de aparitia unui numar
redus de cazuri de imbolnavire, dispersate in spatiu si timp, fara legatura aparenta intre ele. Este consecinta
existentei:
- unei mase refractare la infectie,
- a unui numar redus de infectii,
- a unor posibilitati limitate de transmitere a agentului patogen,
- de conditii socio-economice bune,
- masuri igienico-sanitare eficiente.
Bolile infectioase supuse programului de vaccinare, chiar daca sunt cu potential mare de difuziune, pot
deveni sporadice (difterie, rubeola, rujeola, polio etc.).
Epidemia este caracterizata prin aparitia intr-o colectivitate sau intr-un teritoriu a unui numar mare de
cazuri, care depaseste nivelul asteptat, intr-un interval de timp variabil (saptamani-luni de zile).
Potentialul epidemic al unei boli este legat de:
-constantele biologice ale acesteia (durata contagiozitatii, indicele de contagiozitate, modul de
transmitere);
-aspecte sociale (caracteristici ale locului de munca,, dimensiunea familiei, densitatea populatiei,
etc), factori favorizanti naturali si economico-sociali ce devin activi
-agentii patogeni: intrare sau reintrare in circulatie, multiplicare surse, contaminare cai de
transmitere, acumulare de masa receptiva,
- deficiente in preventie si combatere
-interventie factori de mediu implicati
Tipuri de epidemii
-

Natura debut: exploziv, lent


Extensivitate : nr. de cazuri
Durata de evolutie : scurta, lunga, medie
Modul de stingere: brusc, lent, trenant
Perioada interepidemica: scurta, lunga, medie

Endemia- caracterizata de: - morbiditate scazuta


-

exista tendinta de concentrare spatiala si temporala


intre cazuri nu exista legatura
presupune ca exista factori determinanti ai PE
poate genera epidemii
factorii de risc se bazeaza pe deficiente in preventie si combatere

Pandemia constituie extinderea procesului epidemiologic in populatia unei arii geografice mari (tara,
continent). Au existat de-a lungul timpului pandemii de variola, holera, gripa, etc. Iar in prezent infectia cu HIV.
Factorii care intervin in dezvoltarea pandemica a unei boli infectioase pot fi:
-numarul si raspandirea surselor de infectie;
-factori economico-sociali;
-gradul de receptivitate a populatiei.
Formele de manifestare ale procesului epidemiologic variaza in functie de :
-varsta
-zona geografica
-timpul in care evolueaza
-programul vaccinal aplicat

1.3.Notiuni de baza privind supravegherea epidemiologica


Ce este un sistem de supraveghere n accepiunea epidemiologic?
Este un sistem de culegere activ i sistematic, analiz i interpretare a datelor referitoare la sntate i care sunt
importante pentru planificarea, aplicarea, evaluarea msurilor de intervenie, legat i de feed-back-ul datelor celor
interesai.
Finalitatea supravegherii unei boli este aplicarea rezultatelor obinute n prevenirea i controlul mbolnvirilor prin acea
patologie.

Totodata supravegherea este definita prin activitati de culegere constanta a datelor privind aparitia si raspandirea
unei boli, de prelucrare statistica si matematica a acestora, de analiza a lor si feed-back-ul catre furnizorii de
date.Informatiile obtinute se aplica in practica in scopul mentinerii sub control a bolii respective.
n epidemiologia bolilor transmisibile supravegherea este un gen de studiu observaional, este o aciune dinamic,
de actualitate, are scop definit, rezultate concrete, nsemnnd de fapt intervenia de sntate public cu eficien n boala
supravegheat, pentru care se asigur control i prevenire.
Supravegherea poate fi att o activitate de rutin ct i o intervenie de urgen n cazul apariiei unei noi probleme de
sntate public.
Supravegherea epidemiologica este o metoda utilizata in numeroase domenii ale medicinii
1.3.1. Etapele Supravegherii
-

Culegerea, analiza, prelucrarea, interpretarea datelor si feed-back-ul concluziilor;

- Utilizarea cu predominenta in epidemiologia bolilor transmisibile dar si in cele netransmisibile a metodelor de


lucru datele obtinute fiind in functie de unii parametri: timp,loc si persoana.
-

Cunoasterea si analiza unor probleme de sanatate realizate prin :

1. Evolutia bolii in timp de la aparitie si pana la momentul analizat,


2. Surprinderea modificarilor suferite de curbele multianuale de morbiditate,cu distributie in functie de timp, loc
si persoana,
3. Monitorizarea evolutiei procesului epidemiologic,
4. Caracteristicile modificarilor inregistrate in populatia receptiva si la nivelul agentului etiologic,
5. Stabilirea relatiei de cauzalitate intre starea de sanatate a populatiei expuse si presupusii factori de risc,
asociat cu interventiile de sanatate publica ce se impun,
6. Supravegherea globala a factorilor de risc.
Supravegherea epidemiologica are drept scop monitorizarea unor fenomene de sanatate pentru a se stabili
prioritatile in domeniu, pentru intocmirea programelor de sanatate publica, planificarea si evaluarea acestora,
stabilirea interventiilor de sanatate publica, definitivarea circuitului informational in activitatea de obtinere a
datelor.
1.3.2.Caracteristicile principale ale supravegherii epidemiologice
Supravegherea epidemiologic realizeaz controlul eficient i imediat asupra unei boli transmisibile, reflectat n
rezultatele optime de prevenie obinute. Poate fi att o activitate cotidian, ct i una de intervenie de urgen, cnd apar
noi situaii de sntate public.
8

Activitatea de baz a supravegherii epidemiologice o reprezint constituirea bazelor de date cu informa ii


standardizate, care prelucrate, interpretate s conduc la concluzii clare privind starea de sntate ntr-o popula ie dat,
concluzii ce urmeaz a fi diseminate, difuzate ctre cei ce au contribuit la constituirea bazelor de date precum i ctre cei
care au puterea legislativ i cunotinele necesare pentru a constitui sistemele ce stau la baza programelor de sntate cu
rol n prevenia i controlul bolilor studiate.
Prin supravegherea epidemiologic se asigur cunoaterea problemelorr de sntate public prin studiul diverselor
elemente specifice astfel:

cunoaterea evoluiei istorice, multianuale a diverselor boli prin studiul curbelor de morbiditate specifice;
analiza evoluiei diverselor boli n funcie de o serie de parametri precum: timpul, locul, populaia respectiv;
cercetarea evoluiei PE specific n populaia supravegheat, cu evidenierea diverselor modificri ce apar

evolutiv;
surprinderea modificrilor ce apar n starea de sntate a populaiei int;
identificarea modificrilor caracteristice agenilor patogeni implicai n etiologia strii morbide studiate;
practicarea de intervenii noi n asistena de sntate i relaia epidemiologic cu evoluia unor boli i starea de
sntate a populaiei studiate i practicarea unei intervenii de sntatte public, ce au la baz priorit i bugetare,

instituirea de noi strategii;


verificarea unor ipoteze;
arhivarea datelor privind evoluia unei boli la nivel populaional;
Caracteristicile sistemului de supraveghere
-

Simplitatea utilizarea de proceduri facile, nerestrictive, programe usor adaptabile, mentinerea unui nivel
constant minim necesar pentru baza de date necesara.

Sensibilitatea arata masura in care sistemul poate identifica toate evenimentele de sanatate supravegheate
in populatia desemnata.

Credibilitatea pentru informatiile descriptive necesare( factori de risc, date de demografie, etc.).

Flexibilitatea este proprietatea sistemului de putea fi modificat pe parcursul derularii cand apar noi aspecte
in evolutia fenomenului, existand posibilitatea de a fi adaptabil standardelor impuse de actualitate.

Acceptabilitatea demonstreza modul si masura in care sistemul este adoptat si acceptat de participantii la
actiuni.

Promptitudinea are in vedere stabilirea cu exactitate a sistemului informational de necesitate si a


circuitului informational astfel incat toti actorii sa fie cuprinsi conform ierarhizarii informatiilor si tipurile de
interventii necesare.

Reprezentativitatea -

demonstreaza daca fenomenele evidentiate prin supraveghere au caracteristicile

corespunzatoare impuse de sistem.


-

Valoare predictiva pozitiva arata masura in care sistemul de supraveghere a permis depistarea individului
care are starea de sanatate supusa supravegherii si care sa prezinte acea stare de sanatate in mod constant pe
9

perioada supravegherii; adica arata masura in care cazurile de boala depistate si raportate sunt reale, iar datele
obtinute prin supraveghere reflecta realitatea de timp, loc si persoana.
Sistemul de supraveghere i control n bolile transmisibile ia n considerare o serie de elemente importante ce fac parte
din structura sistemului astfel:
1. Modul de depistare a cazurilor, realizat numai in baza definiiilor de caz pe criterii clinice, de laborator
i epidemiologice, pentru a se asigura calitatea datelor obtinute din raportare;
Definitia de caz trebuie sa fie clara, completa, exacta, coerenta, facuta cunoscuta furnizorilor de
informatii, simpla, cu costuri scazute, acceptabilitate;
2. Definirea populaiei int supus supravegherii;se adreseaza bolilor cu declarare obligatorie si sistemelor
bazate pe indicatori statistici;
3. Structurile centrale si locale(judetene), care au stabilite atributii si sarcini precise specifice, conform
domeniului de activitate, de supraveghere si coordonare a sistemului, de a institui masuri legislative si de
control;
4. Sursele de date necesare supravegherii sunt reprezentate de :
-

Furnizorii de servicii medicale,implicati in supraveghere, structurati pe cele trei nivele( judeene): medicii de
familie, ambulatoriile de specialitate, spitale, precum si laboratoarele de analize medicale;

Nominalizarea i a altor instituii i organisme implicate;

Institutii de statistica sanitara si demografica;


5. Definirea scopului i obiectivelor supravegherii ;
6. Concretizarea perioadei de derulare a aciunilor de supraveghere;
7. Stabilirea sistemului informaional;
8. Identificarea tehnicilor de laborator standardizate pentru confirmarea diagnosticului i ierarhizarea
laboratoarelor acreditate de referin pentru diagnostic
9. Feed-backul informaional ;
10. Stabilirea de msuri de prevenire i combatere pentru boala supravegheat ca urmare a rezultatelor
obinute n urma supravegherii;
11. Alte raportari :

Raportarea epidemiilor

Raportarea unor date de laborator

Anchete epidemiologice individuale si in focar


12. Culegerea si raportarea datelor necesare supravegherii se realizeaza fie in sistem activ de obtinere a
datelor prin relatie directa cu sursa de date, fie prin sistem pasiv asociat cu date realizate prin studii
10

sentinela. Este foarte importanta calitatea datelor obtinute, realizarea unei administrari corespunzatoare a
datelor, inregistrarea lor corecta, prezentare finala, arhivare.Analiza datelor e in general descriptiva si
directa, realizata in functie de factorii: timp, (tendinte de referinta, de evolutie ascendenta, descendenta,
periodicitatea, reflectata in variatia multianuala si sezoniera), loc, persoana.
Supravegherea sentinel este util n cunoasterea unor probleme particulare de sntate, iar supravegherea
este realizat pe esantioane omogene din populatie, bine definite si n zone delimitate.
Raportarea datelor poate fi activ sau pasiv cu o frecven bine stabilit,
Unittile sentinel pot fi din cadrul sistemului de asistent primar sau asistent de specialitate,
Sistem utilizat n supravegherea unor epidemii prin nregistrarea unor evenimente sentinel (Ex: sistemul
sentinel de supravgehere a gripei).

Raportarea datelor se face in functie de sistemul informational stabilit de la nivele inferioare pana la M.S.si
OMS si legislatia privind bolile transmisibile.
Evaluarea programului de supraveghere
Are la baza caracteristicile sistemului de supraveghere.
Fundamenteaza programele de sanatate publica
Evalueaza programele de control
Alte utilizari
Supravegherea epidemiologica in cercetarea stiintifica
Seroepidemiologia are la baza obtinerea de esantioane de seruri din diverse surse accesibile dintr-o populatie tinta
si este folosita in studiul prevalentei bolilor infectioase si studiului incidentei unei boli transmisibile in populatie, pentru
evaluarea programelor de imunizare in populatie, pentru depistarea unui nou agent etiologic intr-o populatie definita,
pentru definirea gradului de imunitate a unui grup populational.
Cartografierea asociata cu supravegherea epidemiologica necesitatea utilizarii hartilor pentru consolidarea analizei
datelor de supraveghere.

11

Prognoza in epidemiologia bolilor transmisibile are la baza cunoasterea datelor istorice privind manifestarile in
populatie a bolilor respective, a cauzelor schimbarilor in sistem, a factorilor ce modifica tabloul unora din bolile
transmisibile.
1.5. Preventia si combaterea bolilor transmisibile
1.5.1.Preventia in bolile transmisibile

Epidemiologia este o tiin aprut primordial cu referire ctre bolile infec ioase, este caracterizat pornind de la studiul
cu prioritate al epidemiilor, ca o disciplin ce studiaz manifestrile de mas ale acestor boli (Ivan, pag 33).
Epidemiologia deine o metodologie care prin complexitatea ei asociaz studiile de observare direct n grupurile
populaionale, fiind o tiin care abordeaz problemele de sntate la nivelul colectivitii, popula ional, cu o serie de
deducii complexe, raionamente, concluzii, generalizri, prognoze. (Ivan p 33)
Studiul evoluiei multianuale a morbiditii bolilor n populaiiile expuse poate conduce spre supozi ii, concluzii cu
privire la etiologia lor evoluia mjloacelor de prevenie, identificarea fenomenelor de mas, a cauzelor ce au dus la
apariia i evoluia n extensie a acestor fenomene.
De asemenea, prin studiul epidemiilor se pot identifica modalit ile/mprejurrile care au aprut fenomenele
morbide n populaia respectiv, factorii care au determinat apariia lor.
Rezultatele observrii i a corelaiilor realizate sunt folosite pentru a institui cele mai potrivite mijloace de preven ie i de
combatere.
Epidemiologia este un instrument de orientare a politicii medico-sanitare a unei naiuni (Ivan p34/ M. Terris, 198-112)
Epidemiologia are ca obiect de studiu grupuri populaionale, utiliznd metode caracteristice de ra ionament, aplicate la
fenomenele morbide din acea populaie, raporturile dintre boala studiat i nu fenomene de sntate identificat, rela ia
dintre diveri factori externi sau care in de populaia nsi i fenomenele patologice nregistrate n popula ia respectiv,
frecvena acestora, evoluia bolilor, rspndirea n populaie.
n baza acestor observaii i concluzii sunt stabilite mijloace i metode de reactualizare a ac iunii factorilor de
agresiune identificai n grupurile populaionale studiate, metode de identificare a proceselor epidemiologice aprute i
de lichidare a lor, deasemeni identificarea unei prevenii eficiente prin elaborarea de programe de sntate cu rol n
protecia populaional.
Epidemiologia folosete metode operaionale complexe multidisciplinare, abordnd procese morbide diverse n scopul
identificrii mijloacelor de prevenie i combatere. (Ivan p.38)

Prevenia n cazul bolilor transmisibile constituie totalitatea msurilor aplicate n absena bolilor respective,
pentru a menine aceast stare timp ct mai ndelungat. Ea asociaz totalitatea msurilor economice, sociale, medicale,
politice etc. incluse n Programele de Sntate care au drept scop reducerea riscurilor de apariie i extindere a bolilor n
populaie.
12

n cadrul preveniei se includ metodele i mijloacele utilizate pentru a identifica riscurile pentru sntate, de a
gsi mijloacele eficiente de neutralizare i de a depista populaia int expus riscului.
Rolul lor primordial este de a aplica o strategie epidemiologic optim de prevenire i inere sub control a bolilor
transmisibile cu influen pozitiv asupra factorilor determinani i favorizani ai PE, astfel nct s poat fi instituite trei
categorii de msuri:
1. mbuntirea rezistenei populaiei expuse factorilor de risc externi i interni
2. Creterea calitii mediului nconjurtor i reducerea la extrem a influen ei factorilor de risc din mediu prin control
asupra acetora (aer, ap, aliment, vectori)
3. mbuntirea modului de funcionare a sistemului de sntate prin elaborarea i funcionarea n condi ii optime a 2
elemente:
Sistemul n sine prin cele 3 nivele structurale
Programele de sntate a populaiei adecvate att bolilor transmisibile ct i a celor netransmisibile.
Pentru o mai bun ntelegere prevenia cumuleaz toate activitile i aciunile realizate n absen a bolii, avnd ca scop
meniunea unei asemenea situaii un timp ct mai ndelungat, constituindu-se ntr-un ansamblu de msuri medicale,
sociale, economice, politice, tehnice, transpuse n programe speciale cu scopul de a reduce riscul de apariie i extindere
a unei boli n populaia supus aciunilor preventive. (Ivan p.104)
Prevenia are ca aciuni primordiale:
1.
2.
3.
4.

Cunoaterea pentru sntate a populaiilor studiate


Neutralizarea aciunii acestor riscuri
Identificarea populaiilor expuse la aciunea factorilor de risc
Evitarea apariiei i a constituirii proceselor epidemiologice

n funcie de diveri factori i criterii, prevenia are o serie de trepte i anume:


1. Dup obiectivele supuse rezolvrii poate fi:
I.
Prevenia primar care are la baz Programele de sntate, supravegherea epidemiologic n popula ie,
evaluarea n populaie a eficienei msurilor medicale i social-economice instituite, msurarea gradului de
II.

protecie a snii realizat n populaia studiat.


Prevenia secundar are la baz studii tip screening, avnd ca scop identificarea cazurilor sau grupurilor
populaionale expuse agresiunii factorilor externi sau interni cu efecte asupra strii lor de sntate eviden iate
prin apariia unor dezechilibre reversibile n segmentul respectiv (stadiu de preboal) stadiu n care nu apar

III.

manifestri clinice, dar necesit investigaii clinice i paraclinice


Prevenia teriar presupune apariia bolii respective n segmentul populaional respectiv ce implic
intervenia spitalului pentru terapii reparatorii sau recuperatorii.

2. Dup obiectivele i direciile de aciune prevenia se adreseaz celor 2 categorii de boli transmisibile i
netransmisibile cu particularitile i modurile de aciune specifice.
13

3. n funcie de programul prevenional necesar, prevenia parcurge 3 etape


a) Prevenia general ce se adreseaz grupurilor populaionale extinse cu potential crescut pentru o anumit
boal cu caracteristici specifice msurilor i mijloacelor necesare supravegherii i inerii sub control a acelei
boli, identificarea i supravegherea factoilor de risc specifici, programe de sntate specifice.
b) Prevenia special se adreseaz grupurilor populaionale sau cazurilor expuse direct factorilor determinan i ai
PE i care sub supraveghere medical pot suporta o intervenie direct sub forma antibioprofilaxiei,
chimioprofilaxiei, administrarea de Ig standard sau alte preparate biologice cu efect asemntor.
c) Prevenia specific se adreseaz grupurilor populaionale expuse, eligibile, care pot suporta sub control
medical, n funcie de situaia epidemiologic existent, intervenii preventive specifice de tipul vaccinuri,
seruri, Ig specifice.
4. n relaia cu forele care genereaz prevenia, avnd n vedere aspectul multidisciplinar, prevenia poate fi :
a) medico-sanitar
b) socioeconomic
c) populaional

Intervenia epidemiologiei n procesul de promovare a sntii(Prof Ivan)


Comunitate i serviciile sale pentru
sntate

Supravegherea epidemiologic a
strii de sntate

Metode i mijloace de prelucrare a


informaiilor

Mijloace i metode de intervenie

Interpretarea i difuzarea
rezultatelor

14

Cooperri multidisciplinare
medicale i nemedicale

1.5.2.Combaterea in bolile transmisibile

n acest context, instrumentul de baz al preveniei n realizarea programelor de sntate popula ionale, l constituie
supravegherea epidemiologic. Acest proces face referire la sntatea public i este total diferit de supravegherea
medical, fenomen adresat individului.
Supravegherea epidemiologic se adreseaz sntii publice i reprezint un sistem, proces continuu, sistematic de
colectare, prelucrare, analiz, interpretare a datelor referitoare la sntatea populaiei studiate, feedback-ul concluziilor
obinute i iniierea i instituirea, aplicarea msurilor de intervenie ce se impun pt men inerea strii de sntate i
ndeprtarea efectelor procesului epidemiologic constituit.
Finalitatea supravegherii este deci aplicarea rezultatelor obinute n procesul de prevenire i control al bolilor supuse
supravegherii.
Supravegherea ca metodologie este un studiu observaional, definit ca o aciune dinamic, actual la momentul
desfurrii, avnd scop bine definit, cu rezultate concrete reflectate n intervenia de sntate public practicat cu
eficien superioar n starea de sntate a grupului populaional expus, considerat popula ie int, comparativ cu starea
de sntate anterioar.
Supravegherea epidemiologic realizeaz controlul eficient i imediat asupra unei boli transmisibile, reflectat n
rezultatele optime de prevenie obinute. Poate fi att o activitate cotidian, ct i una de intervenie de urgen, cnd apar
noi situaii de sntate public.
Activitatea de baz a supravegherii epidemiologice o reprezint constituirea bazelor de date cu informa ii
standardizate, care prelucrate, interpretate s conduc la concluzii clare privind starea de sntate ntr-o popula ie dat,
concluzii ce urmeaz a fi diseminate, difuzate ctre cei ce au contribuit la constituirea bazelor de date precum i ctre cei
care au puterea legislativ i cunotinele necesare pentru a constitui sistemele ce stau la baza programelor de sntate cu
rol n prevenia i controlul bolilor studiate.
Prin supravegherea epidemiologic se asigur cunoaterea problemelorr de sntate public prin studiul diverselor
elemente specifice astfel:

cunoaterea evoluiei istorice, multianuale a diverselor boli prin studiul curbelor de morbiditate specifice;
analiza evoluiei diverselor boli n funcie de o serie de parametri precum: timpul, locul, populaia respectiv;
cercetarea evoluiei PE specific n populaia supravegheat, cu evidenierea diverselor modificri ce apar

evolutiv;
surprinderea modificrilor ce apar n starea de sntate a populaiei int;
identificarea modificrilor caracteristice agenilor patogeni implicai n etiologia strii morbide studiate;
practicarea de intervenii noi n asistena de sntate i relaia epidemiologic cu evoluia unor boli i starea de
sntate a populaiei studiate i practicarea unei intervenii de sntatte public, ce au la baz priorit i bugetare,

instituirea de noi strategii;


verificarea unor ipoteze;
arhivarea datelor privind evoluia unei boli la nivel populaional;
15

Combaterea in bolile infectioase are la baza realizarea anchetei epidemiologice care va permite depistarea,
izolarea, si raportarea nominala a cazurilor.
Ancheta epidemiologica are ca scop luarea masurilor dew urgenta pentru limitarea extinderii bolilor.
Depistarea, diagnosticarea cazurilor se face conform metodologiilor pentru fiecare boala.
Declararea cazurilor se realizeaza conform Ord MS nr. 1466/2008, respectandu-se circuitul informational
specific.
Intreprinderea de masuri pentru protectia mediului prin decontaminare, dezinfectie cu mijloace specifice conform
legislatiei in vigoare.
Masuri fata de contacti:- identificare contacti de familie si de colectivitate,
- masuri de profilaxie: monitorizare clinica, antibioprofilaxie, vaccinari in focar.

1.4.Vaccinarile in actualitate
1.4.1.Notiuni generale
Bolile infecioase sunt infecii produse de ageni etiologici diveri care odat ptruni n organism, prin
multiplicare i elaborare de produi de metabolism realizeaz alterri ale organismului gazd.
Principala lor caracteristic este contagiozitatea, sunt boli infecioase foarte de contagioase, puin contagioase i
fr contagiozitate.
n decursul anilor, atenia deosebit a fost ndreptat ctre bolile foarte contagioase, oameni de tiin din
domeniu ncercnd s descopere cine le produce, cum le produce, cum se pot trata, dar i cum pot fi prevenite. n
prezent, dup cum am putut constata, exist vaccinuri pentru 26 de boli infecioase i multe altele n curs de dezvoltare.
Au fost iniiate programe de imunizri active n masa populaiei i datorit aplicrii sistematice s-au nregistrat indici din
ce n ce mai sczui de morbiditate, tendina fiind spre eradicarea unor boli transmisibile altdat de temut (poliomielit,
difterie, tetanos, rujeol, tuse convulsiv) sau chiar absena total n timp a cazurilor de boal (variola).
Vaccinul este, de fapt, un germene microbian care a fost adus n situaia de a-i pierde pe cale artificial puterea sa
patogen pentru a nu-i pstra dect puterea protectoare.
Pentru fiecare vaccin, protecia imunologic se instaleaz dup un interval de timp variabil de la inoculare
(sptmni, luni) i pentru o lung durat (ani sau pe via).
Administrarea unui vaccin se face pe baza unei strategii bine definit cu scopul de a eradica, elimina sau limita un proces
infecios.
n ara noastr, Programul Naional de Imunizri asigur prin schema cu vaccinrile obligatorii, protecia mpotriva
urmtoarelor boli: tuberculoz, hepatita viral de tip B, difterie, tetanos, tuse convulsiv, poliomielit, rujeol, rubeol,
oreion.
1.4.2.Program national de imunizari
De-a lungul timpurilor odat cu descoperirea primelor vaccinuri au fost introduse diverse strategii, ce se integrau n
metodele de prevenie cunoscute la momentele respective.
16

n ara noastr utilizarea vaccinrii sistematice i de mas a condus la o reducere masiv a morbidit ii i mortalit ii,
precum i a complicaiilor la distan, prin aceste boli prevenibile prin vaccinare, astfel nct s-a decis definitiv ca
singurul mijloc eficient de control n aceste entiti clinice s fie imunoprofilaxia.
Primul Program Naional n Sntatea Public adoptat de Ministerul Snt ii nc din 1995 (urmtoarele programe fiind
introduse dup 1998, odat cu reforma n domeniul sntii) a fost PNI(Programul National de Imunizari), beneficiind
n continuare de gratuitate pentru derularea sa.
Bolile transmisibile prevenibile prin vaccinare, considerate boli prioritare, sunt recunoscute ca probleme majore de
sntate public, necesitand alocarea de resurse pentru prevenia cu prioritate.
Prin PNI se garanteaz existena i realizarea pe teritoriul rii i al judeului Gala i a ac iunilor de imunizare a
populaiilor eligibile, asigurandu-se cele mai sigure i eficiente vaccinri.
Obiectivul major al politicii de prevenie l constituie controlul acestor boli prevenibile prin vaccinare, ceea ce se
constituie n rezultatele ateptate n funcie de boala n eradicare, eliminare, reducere a patologiei respective.
Pentru atingerea obiectivului major au fost elaborate obiective specifice i inte operaionale, n concorda a cu
prevederile internaionale, mai ales ale Organizaiei Mondiale a Sntii i a Comisiei Europene, care elaboreaz
Directive n acest sens.
Pentru fiecare boal n parte sunt precizate aceste obiective i inte caracteristice ce trebuiesc realizate n timpul
propus. Astfel:
Poliomielita:
Obiective de morbiditate
Izolarea/identificarea poliovirusurilor slbatice i/sau vaccinale de import i aplicarea msurilor ce se impun
pentru limitarea/stoparea rspndirii lor.
Meninerea statutului de ar liber de poliomielit.
inte operaionale
Continuarea vaccinrii antipolio de rutin cu o acoperire vaccinal cu 4 doze de VPI de cel putin 95%.
Meninerea unui sistem de supraveghere eficient pentru detectarea tuturor cazurilor de paralizie acut flasc i
instituirea msurilor de control la apariia unui caz suspect clinic de poliomielit sau a izolrii unui virus polio salbatic de
la o persoan fr manifestri clinice.
n lume, eradicarea poliomielitei este un fenomen care a evoluat n timp (Fig. nr.), astfel, dup introducerea
vaccinrii sistematice mpotriva poliomielitei n 2013 doar 3 ri din toat lumea sunt nc endemice cu poliovirusurile
slbatice: Nigeria, Pakistan, Afganistan.
n anul 1988 a fost iniiat Rezoluia pentru Eradicarea Poliomielitei n lume, n anul 1999 activit ile propuse de
aceasta au fost accelerate pentru ca n anul 2000 din cele 3500 de cazuri de poliomielit estimate pe glob, au fost
raportate doar 2971 i n 2013 au fost raportate doar 414 de cazuri.

17

Obiectiv de morbiditate
Meninerea statutului de eliminare a difteriei indigene.
inte operaionale
Continuarea vaccinrii, astfel nct la nivel naional acoperirea vaccinal cu 4 doze de DTP la 2 ani s fie de cel
putin 95%, la nivel judeean acoperirea vaccinal cu 4 doze de DTP la 2 ani s fie de cel putin 95%.
n fiecare jude, acoperirea vaccinal cu bivaccin DT la elevii de clasa I i clasa a VIII-a s fie de cel putin 95%.
Tetanos i tetanos neonatorum
Obiective de morbiditate
Eliminarea tetanosului la nou-nscut.
Meninerea morbiditii prin tetanos la un nivel sczut.
inte operaionale
Continuarea vaccinrii, astfel nct la nivel naional acoperirea vaccinal cu 4 doze de DTP la 2 ani s fie de cel
putin 95%, la nivel judeean acoperirea vaccinal cu 4 doze de DTP la 2 ani s fie de cel putin 95%.
n fiecare jude, acoperirea vaccinal cu bivaccin DT la elevii de clasa I i clasa a VIII-a s fie de cel putin 95%.
Vaccinarea DTP se aplic peste tot n lume, ns acoperirea vaccinal nu este uniform realizata n toate rile de
pe glob.
Astfel, o distribuie a acoperirii vaccinale realizat pe regiuni OMS (Regiunea African, Regiunea Americilor,
Regiunea Asia de Sud-Est, Regiunea European, Regiunea Mediternean de Est, Regiunea Pacificul de Vest) din care au
fost selectate ri cu acoperirea cea mai sczut i ri cu acoperirea cea mai ridicat poate fi vizualizat n Graficul nr.
ri cu acoperire vaccinal mic DTP3 se gsesc n Regiunea Mediteranean de Est (Somalia), Regiunea
African (Guineea Ecuatorial), Regiunea Pacificul de Vest (Papua Noua Guinee). Cea mai mic valoare apar ine
Somaliei 26% n anul 2006.

Graficul nr.

18

DTP3-acoperire vaccinala in lume


in perioada 2006-2012
99

99

99

99

98

98

99

99

99

99

97

93

63

61

70

64

52

60

93

96

26

93

25

24

97

95

99

99

99

99

99

98

98

22

99

99

99

97

98

98

98

21

99

96

96

98

98

98

98

85

85

90

97

84

86

90

90

93

99

99

99
99

99
2006
99

99
2007
99

98
2008
99

99

98

99

99

93

96

86

90

94

79

94

86

82

99

20

18
99

98
2009
97

98
2010
97

99

99

99
97

92

17

99
16
2011
97
15

96

87

23

19

99

95

92

94

98

85

99

92

92

84

99

95

13
12

99

99

99

99

95

97

11

98

99

98

99

99

99

99

10

91

61

60

99
64

98

51

99

80

64
54

85
58

44

85
97

62
74

51
74

96
83

76

99

74
84

99

82
78

97
81

76

99

95

72

97

94
59

76

98

40 268

80

76

99

42
97

82

74

99

2012

14

99
64

41

75

98

83
85

97
88

77

5
97

76

85

99

41 341

n Regiunea European este realizat cea mai ridicat acoperire vaccinal n ceea ce privete tetanosul, difteria i
tusea convulsiv. Cele mai multe ri raporteaz valori care depesc inta OMS de 95%.
Romnia nu se regsete printre acestea. Acoperirea vaccinal mpotriva tetanosului, difteriei i tusei convulsive
(DTP), dar i a poliomielitei (valorile sunt aceleai deoarece cele dou vaccinuri sunt administrate simultan), n ara
noastr nu ating inta operaional de 95% n anii 2009-2012 (Tabelul nr. i Graficul nr.).

19

Tabelul nr. Romnia acoperirea vaccinal n perioada 2009-2012


2009

2010

2011

2012

DTP4 si VPI4

88,9

24,2

84,1

92,1

Hep B

98,2

89,5

95,7

96

ROR

96,5

54,7

93,2

93,6

Graficul nr.

Romania - Acoperire vaccinala DTP4 si VPI 4 in perioada 2009-2012


88.9
84.1
92.1
24.2
2009
2010
2011
2012

Avnd n vedere cteva exemple de acoperire vaccinal DTP4 i VPI4 la 1 an n jude ul nostru: 64,41% (fa de
94% la 2 ani), 66,5 (fa de 90,69%), 71,48% (fa de 93,04%) sau 76,71% (fa de 90,76%) n anii 2009, 2010, 2011 i
respectiv 2012, putem privi optimist, totui, faptul c acoperirea vaccinal foarte mic de la 1 an se recupereaz
considerabil pn la 2 ani.
Graficul nr.

20

Acoperirea vaccinala impotriva rujeolei in lume


in perioada 2006-2012
99

99

99

99

99

25

99

98

97

98

99

24

72
67

69

64

60

99

59

99

94

97

40

70 23

58

65 22

99

99

99

59

52

98

99

21

99

99

99

58

54

99

96

20

84
73

89

89

62

66

97
98

98
98

99

99

99

82

99

99

99

70

94

93

86
79

95

87
67

56

63

87

99

73

99
97

99

87

19

99

99
99

99

88

61 18

83

99

87

88

87

98

2006
2007

16
95

87

97

17

15

14

2011

99

98

99

94

99

99

12

99

99

99

99

99

99

99

11

49

71
79

73

69

68

99

65

73

99

99

99

99

99

98

99

69

85
58

90
45

88

60

86

99

95

95

99

99

99

60
34 50

61
51

70

70

77

76

68 10

35 36 9

99

73

74

34

99

99
54

99
85

83

99

66 5

95

92

99
80

96

99

99

98
80

80

2009
2010

13

99

71

2008

98

95
99

37 251

Rujeola
Obiectiv de morbiditate
Eliminarea transmiterii rujeolei pe teritoriul Romniei.
inte operaionale
21

4
3

2012

Continuarea vaccinrii, astfel nct la nivel naional acoperirea vaccinal cu prima doz ROR la 2 ani s fie de cel
putin 95%, la nivel judeean acoperirea vaccinal cu prima doz ROR la 2 ani s fie de cel putin 95%.
Acoperirea vaccinal cu revaccinarea ROR la coal s fie de cel putin 95%, la nivel judeean acoperirea
vaccinal cu revaccinarea ROR la coal s fie de cel putin 95%.
n lume, distribuia acoperirii vaccinale prin rujeol oscileaz de la valori foarte mici (25% n anul 2006 n
Guineea Ecuatorial) pn la 99% (Graficul nr.).
Spre deosebire de acoperirea vaccinal din DTP, n situaia vaccinrii antirujeolice, acoperirea vaccinal atinge
valoarea de 95% (inta OMS i inta propus i n ara noastr) n mult mai multe ri din lume, foarte des este dep it,
fiind raportate multe ri din toate regiunile lumii care au realizat 99% acoperire vaccinal antirujeolic.
n Europa, regiunea OMS cu cea mai mare acoperire vaccinal mpotriva rujeolei, cele mai mici valori apar in
Ucrainei n anii 2010-2012, dei n prima parte a perioadei analizate, aceast ar raporta cel pu in 94% acoperire
vaccinal mpotriva rujeolei.
Graficul nr.

Romania - acoperirea vaccinala impotriva rujeolei


in perioada 2009-2012
96.5
93.2

93.6

54.7

2009

2010

2011

2012

n Romnia (Graficul nr.), acoperirea vaccinal se situeaz n jurul intei judeene propuse de PNI, anul 2010 se
evideniaz cu o valoare foarte mic (54,7%), an care s-a confruntat cu o lips sever de vaccin.
n judeul nostru ne confruntm cu o evoluie mai favorabil a acoperirii vaccinale antirujeolice ( Tabelul nr. i
Graficul nr.).

Tabelul nr. Acoperirea vaccinal antirujeolic n judeul Galai n perioada 2006-2012

AV
antirujeolica

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

96

96,52

98,62

87,4

95,66

98,01

95,99

22

Graficul nr.

Cu excepia anului 2009 cnd, de aceast dat, judeul Galai a suferit o criz de vaccin antirujeolic i prin urmare
aceasta s-a materializat ntr-o acoperire vaccinal de 87,4%, n restul perioadei este depit valoarea de 95%, cea mai
ridicat aparine anului
2008 cu 98,62%.

Fig. nr. Numr ri care au


introdus vaccinarea anti
hepatit B i acoperirea
vaccinal pe glob

Hepatita
viral B

acut

Obiective
morbiditate

de

Obiectiv pe termen
mediu reducerea cu 50%
a portajului cronic de HBV
n populaia general pn n
anul 2015.
Obiectiv pe termen
lung stoparea transmiterii
i eradicarea infeciei.
inte operaionale
Acoperirea
vaccinal cu 3 doze
vaccin contra hepatitei
pn la vrsta de 2 ani
fie de cel putin 95%,
fiecare jude.
23

de
B
s
n

Vaccinarea sistematic anti hepatit viral de tip B a fost introdus n anul 1989 n 23 de ri din lume i a
continuat astfel c n anul 2013, 183 de ri vaccineaz antihepatit B, iar media pe glob a acoperirii vaccinale este de
peste 80% (vezi Fig. nr.).
n Europa vaccinarea mpotriva hepatitei B este implementat n toate rile, acoperirea vaccinal este destul de
ridicat: Albania, Cehia, Croaia, Italia, Kazakhstan, Polonia, Portugalia, Romnia, Rusia, Slovacia prezint pe toat
perioada analizat valori peste 95% pn la 99% (Tabelul nr.).
Suedia prezint cea mai mic valoare a acoperirii vaccinale, avnd n vedere c a introdus vaccinarea mpotriva
hepatitei B mai trziu, ns e n cretere: de la 2% n anul 2006 pn la 30% n anul 2012.

Tabelul nr. Acoperirea vaccinal anti Hepatit B, n Europa n perioada 2006-2012


2012

2011

Albania

99

Andorra

97

Armenia

2010

2009

2008

99

98

99

96

96

95

95

94

93

Azerbaijan

93

96

97

Belarus

97

98

Belgia

98

Bosnia
Herzegovina

2007
98

98

91

84

89

85

78

97

97

97

93

96

98

98

91

98

97

97

97

98

94

94

92

88

90

90

88

94

82

Bulgaria

95

96

95

96

96

95

96

Croatia

98

97

97

97

97

95

Ciprus

96

96

96

96

93

93

93

Cehia

99

99

99

99

99

99

98

Estonia

94

94

94

95

94

95

95

Franta

74

74

65

51

47

42

39

Georgia

92

92

95

54

89

94

83

Germania

86

87

90

90

90

87

86

Grecia

98

95

95

95

95

Israel

97

99

97

99

96

97

94

Italia

97

96

96

96

96

97

96

24

99

2006

Kazakhstan

95

99

99

99

99

94

99

Kyrgyzstan

96

96

96

96

97

94

90

Letonia

91

90

91

93

95

97

97

Lituania

93

95

95

95

96

96

95

95

95

95

94

87

Luxembourg
Malta

93

82

75

86

86

82

86

Montenegro

90

91

90

87

93

90

90

Polonia

97

98

98

98

98

Portugalia

98

97

97

96

97

97

97

Moldova

94

96

98

95

98

98

99

Romania

96

96

98

95

99

99

Rusia

97

97

97

98

98

98

98

San Marino

96

86

78

92

87

92

95

Serbia

97

94

81

93

93

99

93

Slovakia

99

99

99

99

99

99

99

Spain

96

97

97

96

97

96

81

Suedia

30

29

27

23

16

Tajikistan

94

96

93

93

86

84

94

Macedonia

98

96

90

95

97

96

93

Turcia

97

96

96

94

92

96

82

Turkmenistan

98

97

96

97

96

98

98

Ucraina

46

21

48

84

92

96

Uzbekistan

99

99

99

91

99

98

98

n Romnia, acoperirea vaccinal mpotriva hepatitei virale de tip B raporteaz valori peste inta de 95% (Graficul
nr.).
Cu excepia anului 2008 pentru care nu se cunoate valoarea acesteia, n ara noastr acoperirea vaccinal pentru
Hepatita B nregistreaz cea mai mic valoare (de 95%) n anul 2009, iar cea mai ridicat (99%) n anii 2006 i 2007.
Graficul nr.
25

Acoperirea vaccinala Hep B in Romania in perioada 2006-2012


99

99
98

96

96

2011

2012

95

2006

2007

2008

2009

2010

Graficul nr.

Acoperirea vaccinala Hep B in judetul Galati in perioada 2006-2012


99.7
99

99

98.86

98.13

97.41

2006

2007

2008

2009

2010

2011

97.25

2012

Cea mai bun acoperire vaccinal n judeul Galai este cea realizat pentru hepatita viral de tip B, astfel cea mai
mic valoare a acesteia este raportat n anul 2012, ns se refer la 97,25%, iar cea mai mare se apropie foarte mult de
100%, mai exact 99,7% n anul 2008 (Graficul nr.).

26

1.4.3.Vaccinuri obligatorii si optionale


Msurile de profilaxie specific n bolile infecioase pentru protecia masei receptive constau din imunizri
artificial active (vaccinrile) i imunizri artificial pasive (imunoglobuline sau seruri imune).
Vaccinul activ are rolul de a stimula sistemul imunitar al gazdei pentru a produce anticorpi specifici sau
rspunsuri celulare imune n scopul eliminrii sau proteciei mpotriva bolii.
Vaccinul pasiv este un preparat de anticorpi care neutralizeaz patogenul i care este administrat nainte sau
imediat dup expunerea la un virus sau bacterie.
Majoritatea vaccinurilor acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii umorale prin producerea activ de
anticorpi specifici de ctre organismul vaccinat, capabili s distrug bacteriile i viruii.
Vaccinurile care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii celulare (vaccinul BCG), ce cost n formarea
limfocitelor special sensibilizate, capabile s se fixeze pe substanele strine i s le distrug (eficiente n lupta mpotriva
ciupercilor, infeciilor virale intracelulare, celulelor canceroase i grefelor de esut strin).
Din categoria vaccinurilor cu germeni vii atenuai fac parte vaccinurile BCG, poliomielitic, amaril, variolic,
gripal, rujeolic, rubeolic, orlian, adenovirotic. Ele sunt capabile s determine o imunitate optim ca intensitate i durat,
cu att mai mult cu ct revaccinrile ulterioare mresc i mai mult efectul lor protector i au avantajul, cteva dintre ele,
c se pot administra i pe cale oral sau nazal.
Din categoria vaccinurilor cu germeni omori prin ageni fizici (cldur, radiaii, etc.) sau ageni chimici (formol,
mertiolat de Sodiu, etc.) fac parte vaccinurile: poliomielitic, pertussis, rabic, gripal, holeric, stafilococic, pestos,
tularemic, orlian, encefalitic, adenovirotic, exantematic, gonococic etc.
La prepararea lor sunt utilizate extractele sau lizatele microbiene concentrate i purificate (asigur creterea
eficienei imunologice i reducerea numrului de inoculri), ns de viitor sunt vaccinurile preparate din componente
neinfecioase, lipsite de acid nucleic viral.
Din categoria anatoxinelor fac parte anatoxina difteric, anatoxina tetanic. Anatoxinele sunt preparate din toxine
microbiene, detoxifiate prin formol i cldur, destinate a preveni bolile infecioase la care elementul toxic este esenial.
n prezent se folosesc anatoxine purificate, concentrate i absorbite pe un suport mineral asigurat de hidroxid sau fosfat
de aluminiu.
O alt clasificare a vaccinurilor se poate realize dup numrul de antigene pe care le conin, astfel putem vorbi
despre:

vaccinuri monovalente care conin o singur specie microbian, cu una sau mai multe tulpini ale aceleiai specii;
vaccinuri mixte, asociate care conin un amestec de antigene, pot fi bivalente, trivalente, tetravalente, pentavalente
etc., sau un amestec de anatoxine cu un vaccin corpuscular inactivat (trivaccinul diftero-tetano-pertussis). Aceste
vaccinuri au avantajul c permit efectuarea simultan a mai multor imunizri.
27

Se mai poate realiza o clasificare: vaccinuri de uz uman i vaccinuri de uz veterinar.


n ara noastr vaccinrile se mpart n trei categorii:

vaccinri cu obligativitate general, care fac parte din Programul Naional de Imunizri, sunt obligatorii pentru toat

populaia i se administreaz gratuit.


Vaccinarea BCG
Vaccinarea DiTePer (mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive)
Vaccinarea DT (mpotriva difteriei i tetanosului)
Vaccinarea antipolio
Vaccinarea antihepatit B
Vaccinarea ROR (mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)
vaccinri cu obligativitate selectiv sunt obligatorii doar pentru grupele de populaie expuse la factori de risc

suplimentari, i se administreaz conform reglementrilor Direciilor de Sntate Public Judeene.


Vaccinrile efectuate n situaii epidemiologice speciale se refer la situaiile cnd exist risc de izbucniri
epidemic (inundaii, focare etc.): vaccinare anti-tifoidic, anti-dizenteric, anti-hepatit A.
Vaccinrile de necesitate sunt vaccinrile care se efectueaz preventiv, post expunere, ca n cazul plgilor
tetanigene sau provenite prin mucturile animalelor i se administreaz vaccinarea antirabic i
antitetanic pentru prevenirea rabiei i tetanosului, sau vaccinarea antirujeolic a contacilor de rujeol, n
primele 5 zile de la contact.
Vaccinrile de interes regional sunt vaccinrile care se efectueaz n centre speciale celor ce cltoresc n
zone endemice pentru anumite boli: vaccinarea anti-amarilic (mpotriva febrei galbene), anti-pestoas
(mpotriva ciumei), antiholeric.
Vaccinrile de interes profesional se efectueaz la categoriile profesionale expuse riscului de a contacta
diverse boli (vaccinare anti-hepatitic B la personalul medical; vaccinare anti-leptospirotic, anticarbunoas, antirabic la personalul din zootehnie etc.). Unele din aceste vaccinri se efectueaz n centre
speciale.
Vaccinrile efectuate la grupele de risc vizeaz selectiv grupele de populaie cu risc crescut pentru forme
grave de boal i deces (vaccinarea antigripal obligatorie n ara la bolnavi cronici sau vrste extreme:
copii i btrni).
Vaccinrile efectuate n funcie de sex se refer la vaccinarea obligatorie a gravidelor n luna a VIII-a, cu o
doz de rapel anti-diftero-tetanic (n scopul imunizrii pasive a ftului) i vaccinarea anti-rubeolic
selectiv a fetelor (n clasa a VII-a), n scopul reducerii incidenei rubeolei congenitale.
vaccinri opionale sunt vaccinri pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este inclus n
programele obligatorii de imunizare. Pot fi administrate la cererea persoanei interesate dar aceasta va suporta costul lor.
Vaccinare mpotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib)
Vaccinare antivariceloas
Vaccinare antihepatitic A
Vaccinare antigripal
Vaccinare antipneumococic
Vaccinarea antimeningococic
28

Vaccinurile pot fi administrate diferit n funcie de particularitile fiecruia: percutanat, subcutanat, intradermic,
intramuscular, oral, nazal (prin aerosoli sau picturi), n dozele i ritmul propriu de administrare dup natura vaccinului,
vrsta i starea de sntate a vaccinailor etc. Se vor pstra la ntuneric, ntre +4 i +8C.
Caracteristici generale ale vaccinurilor administrate n Romnia pentru prevenia principalelor boli prevenibile
prin vaccinare analizate n lucrarea de fa:
Vaccinul antidifteric conine anatoxin derivat din toxina difteric, care are capacitatea de a inhiba sinteza
proteinelor, provocnd astfel manifestrile clinice ale difteriei, n prezent ncorporat n vaccinuri bivalente, mpreun cu
anatoxina tetanic sau n vaccinuri plurivalente. Anatoxina antidifteric nu este teratogen, se poate administra n
siguran la gravide (prevenirea difteriei la nou-nscut i sugarul mic nevaccinat) i ncepnd de la vrsta de 2 luni,
ncorporat n vaccinurile plurivalente folosite n schemele naionale de imunizare profilactic.
Vaccinul antitetanic conine anatoxin derivat din neurotoxina produs de Clostridium tetani, responsabil de
manifestrile clinice din tetanos. Se prezint i sub form de vaccin monovalent mpotriva tetanosului (rapel
postexpunere) i ncorporat n vaccinuri plurivalente cu pn la ase valene diferite, n schemele naionale de imunizare
profilactic. Anatoxina antitetanic nu este teratogen i se poate administra n siguran la gravide (prevenirea
tetanosului neonatal) iar la copii dup vrsta de 2 luni.
Vaccinarea DiTePer (diftero-tetano-pertusis) folosit n ara noastr este obligatorie i se administreaz dup
urmtoarea schem primele 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmate de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 ntre 3036 de luni. Vaccinul utilizat n cadrul programului naional de imunizri este un trivaccin ce conine anatoxin difteric
purificat, anatoxin tetanic purificat i Bordetella pertusis inactivat (vaccin pertusis celular). Seroconversia este
maxim dup minim 3 doze vaccinale, iar riscul de mbolnvire scade cu 96-97% ntre 1 i 4 ani.
Vaccinarea DT (diftero-tetanic) se realizeaz cu vaccin bivalent ce contine anatoxin difteric purificat i
anatoxin tetanic purificat i se administreaz fie ca doz de rapel la copilul mare (o doz n clasa I i o doz n clasa a
VIII-a), dup primovaccinarea DiTePer din primii ani de via, fie ca primovaccinare la copiii mari i adulii nevaccinai
sau cu antecedente de vaccinare nesigure. Vaccinurile dT conin o cantitate de anatoxin difteric mai mic dect
vaccinul DT i este folosit pentru rapelurile la adulii corect vaccinai anterior, cantitatea de anatoxin difteric fiind
suficient pentru a menine imnitatea dobndit prin vaccinrile anterioare. Adulii cu antecedente vaccinale corecte vor
primi doze de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT, gravidele primesc, de asemenea, o doz de vaccin dT n luna a 8-a
de sarcin, la sarcinile ulterioare vor fi vaccinate doara daca au trecut 10 ani de la prima sarcin.
Vaccinarea antipoliomielitic se poate realize cu dou feluri de vaccin: vaccinul oral (Sabin) i vaccinul
injectabil (Salk). Vaccinul oral (VPO) conine virusurile poliomielitice viu atenuate (tipurile I, II i III), e folosit din ce n
ce mai rar deoarece chiar vaccinul poate fi cel care poate declana o poliomielit n unele cazuri (poliomielita
postvaccinal). Vaccinul injectabil (VPI) conine virui mori n suspensie injectabil care nu pot provoca o poliomielit
dar care are n schimb dezavantajul c lipsete n schimb imunitatea la nivelul intestinului (anticorpi IgA secretori) care
se formeaz doar n cazul vaccinului oral, deci titrul anticorpilor va fi mult mai mic.
Primovaccinarea reprezint administrarea a 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni, este completat de rapelul 1 la vrsta de 12
luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a).
Vaccinarea ROR (rujeol-oreion-rubeol) folosete trivaccinuri cu virusuri vii attenuate. n ara noastr a nlocuit
vaccinarea antirujeolic simpl din anul 2004. Se administraz prima doz la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la
vrsta de 6-7 ani (n clasa I). O singur doz de vaccin este foarte eficient mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei,
29

folosirea sa ducnd la scderea semnificativ a incidenei celor 3 boli. Revaccinarea previne apariia rujeolei, chiar i la
cei la care nu s-a realizat seroconversia la prima vaccinare.
La persoanele sntoase, reaciile adverse sunt n general uoare, pot aprea foarte rar trombocitopenie, urticarie
sau anafilaxie, iar la copiii cu sindroame de imunodeficien exist un risc de deces cauzat de infecia viral cu virusul
din vaccin.
Vaccinarea antihepatit B este cuprins n grupul de vaccinuri obligatorii n Romnia deoarece CDC Atlanta consider
c infecia cu virus hepatitic B este practic endemic, fiind prezent la toate grupele de vrst. Numeroase studii au
demonstrat c vaccinul anti-HB, administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% n funcie de
doz,
interval
de
administrare,
tip
de
vaccin
i
starea
antigenului
matern.
Eficacitatea imunizrii folosind vaccinul combinat cu imunoglobulin anti-HB (IGHB) este mai ridicat dect la vaccinul
simplu. Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda scderii nivelului
anticorpilor. n Romnia, vaccinul anti-HB se administreaz la 2 ore de la natere, la 2 luni i la 6 luni, urmat de un rapel
la vrsta de 9 ani (n clasa a III-a).
1.5. Preventia si combaterea bolilor transmisibile
1.5.1.Preventia in bolile transmisibile
Epidemiologia este o tiin aprut primordial cu referire ctre bolile infec ioase, este caracterizat pornind de la studiul
cu prioritate al epidemiilor, ca o disciplin ce studiaz manifestrile de mas ale acestor boli (Ivan, pag 33).
Epidemiologia deine o metodologie care prin complexitatea ei asociaz studiile de observare direct n grupurile
populaionale, fiind o tiin care abordeaz problemele de sntate la nivelul colectivitii, popula ional, cu o serie de
deducii complexe, raionamente, concluzii, generalizri, prognoze. (Ivan p 33)
Studiul evoluiei multianuale a morbiditii bolilor n populaiiile expuse poate conduce spre supozi ii, concluzii cu
privire la etiologia lor evoluia mjloacelor de prevenie, identificarea fenomenelor de mas, a cauzelor ce au dus la
apariia i evoluia n extensie a acestor fenomene.
De asemenea, prin studiul epidemiilor se pot identifica modalit ile/mprejurrile care au aprut fenomenele
morbide n populaia respectiv, factorii care au determinat apariia lor.
Rezultatele observrii i a corelaiilor realizate sunt folosite pentru a institui cele mai potrivite mijloace de preven ie i de
combatere.
Epidemiologia este un instrument de orientare a politicii medico-sanitare a unei naiuni (Ivan p34/ M. Terris, 198-112)
Epidemiologia are ca obiect de studiu grupuri populaionale, utiliznd metode caracteristice de ra ionament, aplicate la
fenomenele morbide din acea populaie, raporturile dintre boala studiat i nu fenomene de sntate identificat, rela ia
dintre diveri factori externi sau care in de populaia nsi i fenomenele patologice nregistrate n popula ia respectiv,
frecvena acestora, evoluia bolilor, rspndirea n populaie.
n baza acestor observaii i concluzii sunt stabilite mijloace i metode de reactualizare a ac iunii factorilor de
agresiune identificai n grupurile populaionale studiate, metode de identificare a proceselor epidemiologice aprute i
de lichidare a lor, deasemeni identificarea unei prevenii eficiente prin elaborarea de programe de sntate cu rol n
protecia populaional.
30

Epidemiologia folosete metode operaionale complexe multidisciplinare, abordnd procese morbide diverse n scopul
identificrii mijloacelor de prevenie i combatere. (Ivan p.38)

Prevenia n cazul bolilor transmisibile constituie totalitatea msurilor aplicate n absena bolilor respective,
pentru a menine aceast stare timp ct mai ndelungat. Ea asociaz totalitatea msurilor economice, sociale, medicale,
politice etc. incluse n Programele de Sntate care au drept scop reducerea riscurilor de apariie i extindere a bolilor n
populaie.
n cadrul preveniei se includ metodele i mijloacele utilizate pentru a identifica riscurile pentru sntate, de a
gsi mijloacele eficiente de neutralizare i de a depista populaia int expus riscului.
Rolul lor primordial este de a aplica o strategie epidemiologic optim de prevenire i inere sub control a bolilor
transmisibile cu influen pozitiv asupra factorilor determinani i favorizani ai PE, astfel nct s poat fi instituite trei
categorii de msuri:
4. mbuntirea rezistenei populaiei expuse factorilor de risc externi i interni
5. Creterea calitii mediului nconjurtor i reducerea la extrem a influen ei factorilor de risc din mediu prin control
asupra acetora (aer, ap, aliment, vectori)
6. mbuntirea modului de funcionare a sistemului de sntate prin elaborarea i funcionarea n condi ii optime a 2
elemente:
Sistemul n sine prin cele 3 nivele structurale
Programele de sntate a populaiei adecvate att bolilor transmisibile ct i a celor netransmisibile.
Pentru o mai bun ntelegere prevenia cumuleaz toate activitile i aciunile realizate n absen a bolii, avnd ca scop
meniunea unei asemenea situaii un timp ct mai ndelungat, constituindu-se ntr-un ansamblu de msuri medicale,
sociale, economice, politice, tehnice, transpuse n programe speciale cu scopul de a reduce riscul de apariie i extindere
a unei boli n populaia supus aciunilor preventive. (Ivan p.104)
Prevenia are ca aciuni primordiale:
5.
6.
7.
8.

Cunoaterea pentru sntate a populaiilor studiate


Neutralizarea aciunii acestor riscuri
Identificarea populaiilor expuse la aciunea factorilor de risc
Evitarea apariiei i a constituirii proceselor epidemiologice

n funcie de diveri factori i criterii, prevenia are o serie de trepte i anume:


4. Dup obiectivele supuse rezolvrii poate fi:
IV.
Prevenia primar care are la baz Programele de sntate, supravegherea epidemiologic n popula ie,
evaluarea n populaie a eficienei msurilor medicale i social-economice instituite, msurarea gradului de
protecie a snii realizat n populaia studiat.
31

V.

Prevenia secundar are la baz studii tip screening, avnd ca scop identificarea cazurilor sau grupurilor
populaionale expuse agresiunii factorilor externi sau interni cu efecte asupra strii lor de sntate eviden iate
prin apariia unor dezechilibre reversibile n segmentul respectiv (stadiu de preboal) stadiu n care nu apar

VI.

manifestri clinice, dar necesit investigaii clinice i paraclinice


Prevenia teriar presupune apariia bolii respective n segmentul populaional respectiv ce implic
intervenia spitalului pentru terapii reparatorii sau recuperatorii.

5. Dup obiectivele i direciile de aciune prevenia se adreseaz celor 2 categorii de boli transmisibile i
netransmisibile cu particularitile i modurile de aciune specifice.
6. n funcie de programul prevenional necesar, prevenia parcurge 3 etape
d) Prevenia general ce se adreseaz grupurilor populaionale extinse cu....crescut pentru o anumit boal cu
caracteristicel specifice msurilor i mijloacelor necesare supravegherii i inerii sub control a acelei boli,
identificarea i supravegherea factroilor de risc specifici, programe de sntate specifice.
e) Prevenia special se adreseaz grupurilor populaionale sau cazurilor expuse direct factorilor determinan i ai
PE i care sub supraveghere medical pot suporta o intervenie direct sub forma antibioprofilaxiei,
chimioprofilaxiei, administrarea de Ig standard sau alte preparate biologice cu efect asemntor.
f) Prevenia specific se adreseaz grupurilor populaionale expuse, eligibile, care pot suporta sub control
medical, n funcie de situaia epidemiologic existent, intervenii preventive specifice de tipul vaccinuri,
seruri, Ig specifice.
4. n relaia cu forele care genereaz prevenia, avnd n vedere aspectul multidisciplinar, prevenia poate fi :
d) medico-sanitar
e) socioeconomic
f) populaional

Intervenia epidemiologiei n procesul de promovare a sntii


Comunitate i serviciile sale pentru
sntate

32

Supravegherea epidemiologic a
strii de sntate

Metode i mijloace de prelucrare a


informaiilor

Mijloace i metode de intervenie

Interpretarea i difuzarea
rezultatelor

Cooperri multidisciplinare
medicale i nemedicale

1.5.2.Combaterea in bolile transmisibile


n acest context, instrumentul de baz al preveniei n realizarea programelor de sntate popula ionale, l constituie
supravegherea epidemiologic. Acest proces face referire la sntatea public i este total diferit de supravegherea
medical, fenomen adresat individului.
Supravegherea epidemiologic se adreseaz sntii publice i reprezint un sistem, proces continuu, sistematic de
colectare, prelucrare, analiz, interpretare a datelor referitoare la sntatea populaiei studiate, feedback-ul concluziilor
obinute i iniierea i instituirea, aplicarea msurilor de intervenie ce se impun pt men inerea strii de sntate i
ndeprtarea efectelor procesului epidemiologic constituit.
Finalitatea supravegherii este deci aplicarea rezultatelor obinute n procesul de prevenire i control al bolilor supuse
supravegherii.
Supravegherea ca metodologie este un studiu observaional, definit ca o aciune dinamic, actual la momentul
desfurrii, avnd scop bine definit, cu rezultate concrete reflectate n intervenia de sntate public practicat cu
eficien superioar n starea de sntate a grupului populaional expus, considerat popula ie int, comparativ cu starea
de sntate anterioar.
Supravegherea epidemiologic realizeaz controlul eficient i imediat asupra unei boli transmisibile, reflectat n
rezultatele optime de prevenie obinute. Poate fi att o activitate cotidian, ct i una de intervenie de urgen, cnd apar
noi situaii de sntate public.
Activitatea de baz a supravegherii epidemiologice o reprezint constituirea bazelor de date cu informa ii
standardizate, care prelucrate, interpretate s conduc la concluzii clare privind starea de sntate ntr-o popula ie dat,
concluzii ce urmeaz a fi diseminate, difuzate ctre cei ce au contribuit la constituirea bazelor de date precum i ctre cei
care au puterea legislativ i cunotinele necesare pentru a constitui sistemele ce stau la baza programelor de sntate cu
rol n prevenia i controlul bolilor studiate.
Prin supravegherea epidemiologic se asigur cunoaterea problemelorr de sntate public prin studiul diverselor
elemente specifice astfel:
33

cunoaterea evoluiei istorice, multianuale a diverselor boli prin studiul curbelor de morbiditate specifice;
analiza evoluiei diverselor boli n funcie de o serie de parametri precum: timpul, locul, populaia respectiv;
cercetarea evoluiei PE specific n populaia supravegheat, cu evidenierea diverselor modificri ce apar

evolutiv;
surprinderea modificrilor ce apar n starea de sntate a populaiei int;
identificarea modificrilor caracteristice agenilor patogeni implicai n etiologia strii morbide studiate;
practicarea de intervenii noi n asistena de sntate i relaia epidemiologic cu evoluia unor boli i starea de
sntate a populaiei studiate i practicarea unei intervenii de sntatte public, ce au la baz priorit i bugetare,

instituirea de noi strategii;


verificarea unor ipoteze;
arhivarea datelor privind evoluia unei boli la nivel populaional;
Combaterea in bolile infectioase are la baza realizarea anchetei epidemiologice care va permite depistarea,
izolarea, si raportarea nominala a cazurilor.
Ancheta epidemiologica are ca scop luarea masurilor dew urgenta pentru limitarea extinderii bolilor.
Depistarea, diagnosticarea cazurilor se face conform metodologiilor pentru fiecare boala.
Declararea cazurilor se realizeaza conform Ord MS nr. 1466/2008, respectandu-se circuitul informational
specific.
Intreprinderea de masuri pentru protectia mediului prin decontaminare, dezinfectie cu mijloace specifice conform
legislatiei in vigoare.
Masuri fata de contacti:- identificare contacti de familie si de colectivitate,
- masuri de profilaxie: monitorizare clinica, antibioprofilaxie, vaccinari in focar.
1.7.

SISTEMUL INFORMAIONAL N BOLILE TRANSMISIBILE

Orice sistem de supraveghere se bazeaz pe existena unei metodologii de obinere a datelor necesare func ionrii
sale, sursele de date fiind variate, iar modalitile de raportare trebuiesc structurate printr-un sistem legislativ oficial.
Deasemeni trebuie s existe sigurana realitii, veridicitii, informaiilor culese n concordan cu fenomenele
studiate, orientarea lor cu preponderen spre populaia int expus direct, s evidenieze fenomenele respective.
Modul de obinere a datelor necesare se va realiza uniform pentru toate informaiile, sistematic i constant.
Furnizorii de date pot fi la nivel naional sau la nivel districtual, judeean pentru Romnia.
Cointeresarea lor n furnizarea n mod constant a datelor privind patologiile nregistrate la nivelul lor se poate

realiza:
fie prin coplat, ceea ce necesit resurse suplimentare, cu obinerea de informaii pariale n funcie de buget;
fie prin crearea unui sistem legislativ care determin obligativitatea raportrilor i care poate determina diverse
adversiti din partea furnizorilor de servicii, sau falsificarea unor diagnostice, pentru a evita sistemul [58].
Bolile transmisibile se raporteaz atat la nivel ct i internaional, Organizaia Mondial a Snt ii impunnd un
sistem bine pus la punct conform cruia se stabilesc modalitile de comunicare i circuitul informational pentru fie care
tip de situatie n parte [22].
1. Raportare a cazurilor de boal ce cuprinde diagnosticul, date personale despre bolnav (nume, vrsta, sex,
domiciliu, loc de munc/colectivitate, data mbolnvirii, data depistrii, data izolrii dup caz, alte elemente necesare

34

anchetei epidemiologice: tratament, istoric, antecedente, relaii epidemiologice, existena factorilor de risc. Modalitile
de raportare sunt stabilite n fiecare ar n funcie de boal, criterii epidemiologice, etc.
2. Raportare a epidemiilor sau diverselor evenimente de sntate public, n cazul n care:
se nregistreaz un exces de morbiditate cu influene negative asupra popula iei expuse chiar dac bolile
respective nu se ncadreaz n lista bolilor cu acel tip de raportare;
se nregistreaz o nou etiologie, necunoscut sau n cazul bolilor noi sau reemergente;
Conform manualului de management al bolilor transmisibile, ar exista 5 clase de rapoarte i anume:
1.boli sub supraveghere OMS;
2.raport de caz solicitat de cte ori apare boala;
3.boli raportabile selective n zone endemic cunoscute;
4.raport obligatoriu n caz de epidemii (TIA, boli cu etiologie necunoscut);
5.rapot nejustificat n mod normal (cazuri rare sporadic fr transmisie de la om la om sau epidemiologic nu
necesit msuri de control (IACRS).
3. Rspunsul la un raport de epidemie ce include ntreg managementul de caz cu msurile de control pn la
limitarea sau nceterea fenomenului.
Are la baz o serie de elemente absolute necesare ce caracterizeaz episodul epidemic: diagnostic n func ie de
definiia de caz, confirmarea aspectului epidemic, realizarea controlului epidemiei prin desemnarea unei echipe de
specialitate n domeniu, stabilirea populaiei int afectate i a populaiei la risc de contaminare (bolnavi i contaci),
stabilirea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor afectate i istoricul cazurilor, stabilirea ipotezelor privind
depistarea surselor de infecie i a cilor i modalitilor de transmitere, stabilirea i implementarea msurilor de control
a situaiei pentru a limita epidemia i a preveni rspndirea, instituirea unei raportri regulate cu particularit i impuse de
situaie, instituirea unei supravegheri epidemiologice active, managementul fiecrui caz, raport final, verificri

experimentale pentru agentul etiologic i modul de transmitere.


4. Evaluarea i managementul riscului presupune:
Evaluarea se refer la caracteristici ale pericolului i a expunerii, ale vulnerabilitii, ale riscului n general i la analiza

riscului;
Managementul riscului are n vedere identificarea riscului pentru a evita epidemia, msuri de preven ie pentru toate

1.

verigile procesului epidemiologic, cu efect final pe reducerea impactului socio-economic prin monitorizarea fenomenelor
i modificarea rspunsului;
Comunicarea riscului const n oferirea de informaii necesare privind fenomenul n scopul ini ierii de decizii referitoare
la populaia la risc, la factorii politici i de guvernare, momentul fiind sau nainte de apari ia epidemiei sau n timpul
acesteia, avnd drept scop reducerea impactului social, economic i politic al fenomenului.
Raportarea unor date de laborator, [58] selectiv n funcie de importana epidemiologic a etiologiei bolilor
transmisibile supravegheate. Se pot raporta fie agenii etiologici identificai fie rezultatele diagnosticului serologic
realizat. Trebuie stabilit nivelul de competen al laboratoarelor n funcie de structur, dotare cu aparatur, personal
calificat, tehnici standardizate de laborator pentru diagnosticul bolilor transmisibile, ntruct diagnosticul de laborator
este unul din elementele eseniale ale unui sistem de supraveghere i control fiind utilizat att la nivel na ional ct i
internaional. Deasemeni se iau n considerare i alte elemente ce pot influen a rezultatele investiga iilor de laborator
35

2.

precum: tipul de probe, metode de recoltare, calitatea prelevatelor, modaliti de transport i conservare probe, tipul de
prelevat i momentul realizrii recoltei.
Raportarea vaccinrilor, are n vedere o raportare numeric propriu-zis pe categorii de vaccinuri i popula ie
eligibil, precum i o raportare a acoperirii vaccinale la diferite intervale de la vaccinrile primare, pe diverse grupe de

vrst. Face obiectul capitolului despre vaccinuri i vaccinri.


Ministerul Sntii emite Ordinul 1234 din 3 august 2011 privind instituirea metodologiei de raportare on-line n
Registrul unic de vaccinri publicat n Monitorul Oficial 564 din 9 august 2011.
Prin dispoziiile acestui ordin se instituie metodologia de raportare on-line n Registrul unic de vaccinri, utiliznd
un sistem informatic unic la nivel naional. Aplicaia software dedicat este denumit Registrul Electronic Na ional de
Vaccinri.
Furnizorii de servicii medicale implicate n aplicarea sa sunt medicii din maternit i, cabinete medicale individuale
i cabinete medicale colare, indiferent de forma de organizare a asistenei medicale n cadrul sistemului public sau privat
i indiferent de casa de asigurri sociale de sntate cu care au ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, ce au
obligaia de a asigura vaccinarea corect a copiilor i de a introduce n Registrul Electronic Na ional de Vaccinri datele
privind vaccinrile efectuate n cadrul PNI.
Registrul Electronic Naional de Vaccinri este n proprietatea i n administrarea Institutului Na ional de Sntate
Public prin Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile, coordonatorul tehnic na ional al
Programului Naional de Imunizri.
Registrul Electronic Naional de Vaccinri reprezint baza tehnic de date privind vaccinrile copiilor i
adolescenilor din Romnia, structurat pe nregistrri individuale, cu asigurarea confiden ialittii datelor cu caracter
personal conform Ordinului M.S. 1234/2011.
Medicii implicai n sistem au obligaia de actualiza lunar baza de date a Registrului Electronic Na ional de
Vaccinri, introducnd pn la data de 5 a fiecrei luni datele aferente lunii precedente.
Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, centrele regionale de sntate public din
Bucureti, Cluj, Iai i Timioara, Centrul naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile, precum i Direc ia
sntate public i control n sntate public din Ministerul Sntii vor putea accesa analizele lunare, trimestriale i
anuale ale datelor nregistrate n teritoriul arondat i vor elabora msurile necesare conform competenelor.
Ministerul Sntii emite i Ordinul nr. 1147 din 08/07/2011 Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 515 din
21/07/2011 privind aprobarea modelului Carnetului de vaccinri.
Carnetul de vaccinri va fi eliberat aparintorului legal al copilului, la ieirea din maternitate.
Vaccinrile vor fi nregistrate obligatoriu n carnetul de vaccinri de ctre unitatea medical care efectueaz
vaccinarea.
n situaia administrrii de vaccinuri combinate se va completa data vaccinrii pentru fiecare dintre antigenele

coninute de acesta, n rubricile corespunztoare.


La nscrierea n colectivitate se va solicita obligatoriu prezentarea carnetului de vaccinri.
Vaccinrile vor fi programate de ctre medicul de familie, conform calendarului de imunizri din Romnia.
Carnetul de vaccinri va fi solicitat de ctre medicul de familie, la fiecare consultaie.
3. Raportarea activitii spitalelor ce cuprinde pe lng diveri indicatori i reguli pentru bolile infecioase specifice
acestor tipuri de uniti (de exemplu infeciile nosocomiale i accidentele prin expunere la snge i produse de snge).
36

Are la baz ordinul M.S. nr. 919/2006, privind aprobarea normelor metodologice de nregistrare, stocare, prelucrare i
transmitere a informaiilor legate de activitatea spitalului.
n Romnia de-a lungul timpurilor au existat diverse tipuri i modaliti de raportri n special pentru cazuri cu
deosebire cele de boli infecioase i vaccinri.
Raportarea cazurilor de boli transmisibile s-a realizat pn n anul 2008 pe trei categorii de centralizatoare,

cuprinznd trei grupe de boli, pe grupe de vrst i cauze:


Boli cu raportare lunar nominal, pe fi de raportare, model unic pe ar: dizenteria amibian, antrax, botulism,
bruceloza, difteria, febra butonoas, febra Q, febra tifoid, febra paratifoid, hepatitele virale acute A, B, nonAnonB,
nedeterminat, holera, leishmanioza, leptospiroza, malaria, meningita meningococic, ornitoza-psitacoza, rabie,

scarlatina, tetanus, tifos exantematic, ulterior meningita cu virus West-Nile, SIDA;


Boli cu raportare lunar numeric: bolile diareice acute, dizenteria bacilar, encefalite primare transmise prin vectori,

encefalite infecioase, gripa, parotidita epidemic, rujeola, trichineloza, tusea convulsiv;


Boli cu raportare trimestrial numeric: angina cu streptococci, erizipel, meningite bacteriene, meningite virale,

mononucleoza infecioas, rubeola, salmoneloze, scabia, toxiinfecii alimentare, varicela;


Rubeola a fost trecut ulterior la categoria 2 cu raportare numeric lunar.
Din anul 1999 Ministerul Sntii introduce noi grupe de vrst, conform recomandrilor OMS, mai detaliate
dect cele anterioare: sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75-84, 85 i peste
ani.
n ianuarie 2000 Ministerul Sntii aprob Ordinul Nr. 8 privind informarea operativ

pe probleme de

epidemiologie i igien, structurat pe cele trei nivele de raportare: furnizorii de servicii medicale spre DSP
Judeene/Bucureti, DSPJudeene/Bucureti spre Institutele de Sntate Public Regionale i direct spre Ministerul
Sntii, Institutele de Sntate Public Regionale spre Ministerul Sntii. Acest ordin este dup 2008 par ial abrogat
i nlocuit cu legislaia actual.
Ordinul cuprinde modalitile de raportare, n funcie de gradul urgenei, de la telefonic imediat sau n 24 ore dup
nivel, la raportarea obinuit pe cele trei tipuri de centralizatoare descrise mai sus. Pentru bolile din prima categorie cu
raportare nominal se instituie i raportarea imediat telefonic de urgen i ulterior pe fie i centralizatoare.
Ordinul precizeaz reglementri pentru raportare epidemii pe categorii de boli, ritmicitatea variind de la raportarea
imediat n cazul caracterului exploziv, la raportare n momentul cuprinderii unei treimi din colectivitate sau la peste 20
de cazuri, dup apartenena la cele trei grupe de boli sau la peste 3 cazuri (n meningita meningococic, TBC,
trichineloza, infecii nosocomiale, ITS majore).
Deasemeni sunt prevzute indicaii de raportare de maxim urgen pentru situaii speciale de igien i sanita ie,
intoxicaii cu pesticide, calamiti.
Lunar se prevd raportri pentru situaia aprovizionrii cu ap, boli profesionale. Intervalele variaz n func ie de
nivelul raportrii.
n prezent legislaia n vigoare a fost stabilit n concordan cu prevederile legislaiei europene i interna ionale
cele mai importante organisme fiind Comisia European, ECDC (Centrul European de boli transmisibile), OMS, CDC
Atlanta pentru America i altele.

37

Tot n anul 2000 prin Ordinul M.S.Nr. 588/2000, Ministerul Sntii decide stabilirea unor categorii de boli pentru
care raportarea testrilor de laborator este obligatorie. Conform acestui ordin valabil i n prezent, toate laboratoarele
medicale au obligaia de a raporta lunar n primele 10 zile din luna urmtoare la DSPJude ean/Bucure ti numrul de
testri efectuate, nr. teste pozitive pe sexe, mediu U/R, grupele de vrst OMS, pentru: Hepatita A, B, C, D, E, G, angina
streptococic, sifilis, gonoree, infecia genital cu chlamydii, infecia HIV.
DSPJudeean/Bucureti raporteaz trimestrial la Ministerul Sntii.
Testrile HIV realizate de laboratoarele spitalelor, inclusive de boli infec ioase, se raporteaz la laboratorul de
referin din Institutul de Boli Infecioase Prof. Matei Bal, care comunic trimestrial la Ministerul Sntii.
La Institutul Cantacuzino Bucureti se comunic de ctre laboratoare semestrial nr. de microorganisme izolate i
identificate i rezultatele antibiogramelor, care la rndul su comunic tot semestrial la Ministerul Snt ii o analiz a
situaiilor prezentate i anual o retroinformare spre DSPJ .
n concordan cu recomandrile Comisiei Europene i OMS n anul 2003 Ministerul Snt ii emite Ordinul nr
1163 privind aprobarea definiiilor de caz utilizate n sistemul naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile.
Definiiile de caz pentru bolile transmisibile conin trei tipuri de criterii:
Criterii clinice ce definesc elementele cele mai caracteristice clinic pentru fiecare boal;
Criterii de laborator specifice pentru boala respectiv putnd fi bacteriologice, parazitologice, serologice, paraclinice;
Criterii epidemiologice care fac referire la legatur epidemiologic ntre cazuri.
Clasificarea cazurilor se face pe trei categorii:
Posibil, care are criterii clinice;
Probalil, cu criterii clinice i criterii epidemiologice;
Confirmat, caz ce ndeplinete criterii clinice i de laborator i +/- criterii epidemiologice.
Aceste criterii variaz n funcie de boal i situaia epidemiologic.
Confirmarea cazurilor impune criteriul de laborator specific. Ordinul precizeaz definiiile de caz pentru bolile
prevenibile prin vaccinare, boli cu transmitere digestiv, parenteral, respiratorie, cutanat, ITS, boli cu transmitere prin
alimente, ap, vectori, zoonoze.
n urma desfurrii unui Proiect European Ministerul Sntii aprob lista bolilor transmisibile prioritare n
Romnia conform Ordinului M.S.nr. 860/2004 (Anexa nr. 1).
Avnd n vedere gravitatea unora din bolile transmisibile i necesitatea de msuri urgente, imediate, a condus la
Ordinul M.S. nr. 883/2005, privind aprobarea Metodologiei de alert i rspuns rapid n domeniul bolilor transmisibile,
coninnd un ansamblu de proceduri ce se vor ntreprinde pentru prevenirea rspndirii i controlul izbucnirilor
epidemic.
Obiectivele epidemiologice se refer la:
Identificarea ct mai precoce a mbolnvirilor prin boli transmisibile cu potenial mare de rspndire rapid n
scopul evitrii apariiei fenomenelor epidemice sau limitrii lor;
Monitorizarea morbiditii prin aceste boli pentru a evalua msurile de control i utilizare resurse.
Ordinul cuprinde entittile ce fac parte din lista bolilor transmisibile cu poten ial mare de rspndire rapid,
definiiile de caz i stabilete pragurile de alert. (Tabel 2)
LISTA BOLILOR INCLUSE N SISTEMUL DE ALERT PRECOCE I RSPUNS RAPID:
1. Variola
2. Pesta
3. Febre acute hemoragice
4. SARS
38

5. Boli/sindroame definite n grupul orice eveniment nou neateptat:


diaree acut apoas (suspiciune holer)
diaree acut cu snge
diaree acut
sindrom icteric acut
infecii acute de ci respiratorii inferioare
suspect rujeol
suspect meningit/encefalit
suspect malarie
febre de origine necunoscut
boal necunoscut aprut n cluster

Tabel 2. Definiii de caz i praguri de alert

Boala/sindromul

Definiie de caz

Pragul de alert

Febre acute
hemoragice

Debut acut cu febr i


oricare dintre
urmtoarele : rash
hemoragic sau
purpuric, vrstur cu
snge, tuse cu snge,
scaune cu snge,
epistaxis, alt simptom
hemoragic

1 caz sau deces cu


suspiciune de cauz
specific

Diaree acut apoas


(suspiciune de holer)

Diaree acut apoas cu


deshidratare sever la
pacient cu vrsta peste
5 ani

-1 deces la pacient n
vrst de 5 ani sau
peste ;

Diaree acut cu snge


vizibil

-cluster de 5 cazuri n
aceeai comunitate/
colectivitate ntr-o
sptamn

Diareea acut cu snge

-cluster de 5 cazuri n
aceeai sptmn la
pacieni 5 ani i peste

-dublarea cazurilor n 2
sptmni consecutive
Diaree acut

Cel putin 3 scaune moi


39

- creterea de 1,5 ori a

Sindrom icteric acut

ultimile 24 ore cu/fr


deshidratare

numrului de cazuri
fa de media cazurilor
din 3 sptmni
anterioare (la
raportarea de miercuri)

Apariia brusc a
icterului la nivelul
pielii sau mucoasei
oculare

- cluster de 5 cazuri
ntr-o colectivitate
existent sau nou
format
ntr-o sptamn

Infecii acute de ci
respiratorii inferioare

Febr peste 38C, tuse


sau dificultate n
respiraie i polipnee
(peste 50 respiraii/
min la copil 2-11 luni;
peste 40 resp./min la
copil 1-5 ani)

-creterea de 1,5 ori a


numrului de cazuri
fa de media cazurilor
din 3 sptmni
anterioare (la
raportarea de miercuri)

Suspect rujeol

Febr cu rash i unul


dintre urmtoarele :
tuse, coriz,
conjunctivit

1 caz ntr-o
comunitate/
colectivitate existent
sau nou format
* conform sistemului
de supraveghere actual

n Ordin se menioneaz faptul c supravegherea PAF face parte din sistemul de alert precoce.
Pentru variol, pest, antrax, botulism, SARS pragul de alertare este de 1 caz sau 1 deces cu suspiciunea de boal,
comunicat IMEDIAT de medicul specialist de boli infecioase.
Sunt stabilite responsabilii pentru fiecare tip de furnizori de servicii medicale.
Asistena medical primar detectare caz raportare telefonic la DSPJ trimitere spital boli infectioase
suspiciune (boal) n cadrul sistemului de alert i rspuns rapid ntocmire Raport de Alert, la atingerea pragului de
alert i anunare telefonic la DSPJ (Anexa nr. 2).
Spitalul confirm/infirm cazul notific, raporteaz la DSPJ/raportare zilnic. DSPJ Ancheta
epidemiologic infirm atingerea pragului de alert. confirm atingerea pragului de alert Raport Preliminar de
Alert Epidemiologic Institutul de sntate public regional n 24 ore Centrul pentru prevenirea i controlul
bolilor transmisibile.
ISP regionale coordoneaz/particip la implementare, evaluare planuri de msuri la nivel judeean, alertare jude e
vecine la risc.
40

Centrul pentru prevenirea i controlul bolilor transmisibile: analiz rapoarte, coordonare, verificare implementare
msuri, anunare Ministerul Sntii, instituire Registru naional de Alert Epidemiologic.
Meninerea circuitului informaional i realizarea feed-back-ului informaiilor. Evaluare anual a activitii.
Ministerul Sntii din Romnia mpreun cu Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor
Transmisibile au pus la punct o legislaie n acord cu prevederile internaionale, astfel nct ncepnd cu anul 2007 s-au
elaborat bazele sistemului de raportare pentru ara noastr.
Guvernul Romniei public n 13 iunie 2007 HG Nr. 589, privind stabilirea metodologiei de raportare i de
colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile, publicat n Monitorul Oficial Nr.413/20 iunie 2007.
Scopul acestui act normativ este de a implementa sistemul de alert precoce i rspuns rapid n prevenirea i
controlul bolilor transmisibile i aprob fia unic de raportare (Anexa nr. 3).
Prin aceast modalitate se prevd i bolile cu raportare telefonic imediat dup depistare pe circuitul Direc iei de
Sntate Public Judeene

(DSP)/Municipiul Bucureti, aceste boli avnd indicativul (T) pe fi a de raportare.

Activitatea este obligatorie pentru toi furnizorii de servicii medicale de la nivel judeean, local.
Fia conine toate bolile transmisibile raportabile. n cazul emiterii suspiciunii/confirmrii cazului de boal
transmisibil toi furnizorii de servicii medicale au obligaia de a completa fia unic de raportare i de a o transmite n
termen de 5 zile de la depistare/confirmare la DSP Judeean, prin fax sau curier rapid, n prezent i on line.
n cazul bolilor pentru care exist o metodologie separat de supraveghere i raportare precum infec ia HIV, TBC,
ITS i altele se folosesc pe lng fia unic i formularele speciale din legislaie.
Ordinul M.S. nr. 1466/2008 cuprinde norme pentru aprobarea circuitului informaional al Fi ei unice de raportare a
bolilor transmisibile, ordin aplicabil i obligatoriu pentru toi furnizorii de servicii medicale, indiferent de forma de
organizare i sistem public sau privat.
CIRCUITUL INFORMAIONAL al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile, presupune:
- DSPJ devine punctul focal judeean de colectare date pentru bolile transmisibile, asigurnd mpreun cu
Institutele Regionale o preluare continu a datelor.
- Registrul unic de boli transmisibile judeean ntocmit electronic i suport de hrtie, ntocmit i gestionat de DSPJ
activitatea fiind coordonat de medic epidemiolog.
Metodologia de raportare conform ordinului prevede:
Raportarea cazurilor de boli transmisibile se face prin fia unic ce se transmite la 5 zile de la confirmare caz, cu
raportare lunar;
Cazurile speciale pe categorii prevd:
Ord MS Nr. 1466/2008
ART. 6
(1) Pentru cazurile suspecte de: poliomielit cu virus slbatic, gripa uman cauzat de un nou subtip de virus
gripal, holer, pest, febre virale hemoragice (Lassa, Ebola, Marburg), febra galben, variola, varioloid, boli infec ioase
cu etiologie necunoscut, eveniment neobinuit/neateptat i sindrom acut respirator sever (SARS), to i furnizorii de
servicii medicale vor informa imediat telefonic autoritatea de sntate public judeean/a municipiului Bucureti (Anexa
nr. 4).
(2) Confirmarea cu laboratorul a cazurilor suspecte pentru bolile prevzute la alin. (1) se va efectua numai n cadrul
laboratoarelor de referint din cadrul Institutului Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie
"Cantacuzino" Bucureti.
41

(3) Datele minime care vor fi transmise telefonic imediat de ctre toi furnizorii de servicii medicale la autoritatea
de sntate public judeean/a municipiului Bucureti sunt urmtoarele: numele, prenumele, adresa, localitatea de
domiciliu, localitatea/ara de incubaie, data naterii, sexul, ocupaia, locul de munc/colectivitate, data debutului bolii,
data depistrii, date privind izolarea n spital, data decesului (dac este cazul).
(4) Autoritatea de sntate public judeean/a municipiului Bucureti informeaz imediat telefonic Biroul de
evenimente de sntate i alert precoce din cadrul Institutului de Sntate Public Bucure ti - Punct focal pentru
Regulamentul sanitar internaional 2005 (RSI), care, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
Transmisibile, verific informaia primit.
(5) Biroul de evenimente de sntate i alert precoce decide notificarea la Organizaia Mondial a Snt ii i
asigur informarea Ministerului Sntii Publice - Autoritatea de Sntate Public, precum i, dup caz, a Institutului
Naional de Boli Infecioase "Prof. dr. Matei Bal" Bucureti.
ART.7
(1) Pentru cazurile suspecte/confirmate de: boala meningococic, encefalite transmise prin vectori/West Nile,
tetanos, tetanos neonatal, rujeola, difterie, infecie rubeolic congenital a nou-nscutului, infecia cu E. Coli
enterohemoragic EHEC, febrele tifoide i paratifoide, botulism, listerioza, leptospiroza, meningite virale, meningita
tuberculoas, legioneloza, ornitoza/psitacoza, antrax, bruceloza acut, tularemie, encefalite infec ioase primare, malarie,
lepra, tifos exantematic/Brill, denga, reacii adverse postvaccinale i indezirabile, toi furnizorii de servicii medicale vor
informa telefonic, imediat la depistare, autoritatea de sntate public judeean/a municipiului Bucureti (Anexa nr. 4).
(2) Datele minime ce vor fi transmise telefonic de ctre toi furnizorii de servicii medicale la autoritatea de sntate
public judetean/a municipiului Bucureti sunt urmtoarele: numele, prenumele, adresa, localitatea/ ara de incuba ie,
data naterii, sexul, ocupaia, locul de munc/colectivitate, data debutului bolii, data depistrii, date privind izolarea n
spital, data decesului (dac este cazul).
(3) Autoritatea de sntate public judeean/a municipiului Bucureti informeaz telefonic, n termen de 24 de ore,
institutul regional de sntate public, iar acesta informeaz telefonic imediat Centrul pentru Prevenirea i Controlu l
Bolilor Transmisibile.
(4) Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile asigur informarea Autoritii de Sntate Public
din Ministerul Sntii Publice, dup verificarea i evaluarea importanei epidemiologice a problemei, mpreun cu
Biroul de evenimente de sntate i alert precoce din cadrul Institutului de Sntate Public Bucure ti - Punct focal
pentru Regulamentul sanitar internaional 2005 (RSI), care decide notificarea la Organizaia Mondial a Sntii.
(5) Orice comunicare telefonic se va face ulterior n scris, prin orice mijloc care asigur confirmarea primirii
acesteia.
ART. 8
(1) Funcia de rspuns este asigurat la nivel local i regional prin intermediul echipelor locale, respectiv regionale
de intervenie, formate din medici specialiti n epidemiologie, microbiologie, boli infec ioase i, dup caz, n alte
specialiti medicale, din cadrul autoritilor de sntate public judeene/institutelor de sntate public regionale, n
colaborare cu toi furnizorii de servicii medicale din teritoriul afectat.
(2) Funcia de rspuns la nivel naional este asigurat de Ministerul Sntii Publice - Autoritatea de Sntate
Public, prin echipa naional de intervenie, format din specialitii Centrului pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
42

Transmisibile, Biroului de evenimente de sntate i alert precoce din cadrul Institutului de Sntate Public Bucure ti,
precum i ai Institutului Naional de Boli Infecioase "Prof. dr. Matei Bal" Bucureti i ai Institutului Na ional de
Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie "Cantacuzino" Bucureti.
ART. 9
(1) Cazurile de grip, infecii acute ale cilor respiratorii superioare i inferioare, boala diareic acut infec ioas
(BDA), angina streptococic, varicela, giardioza, mononucleoza infecioas, cherato-conjunctivita epidemic, infec ii
nosocomiale (toate manifestarile clinice) i rezistena microbian vor fi raportate statistic, numeric, lunar, la autoritatea
de sntate public judeean/a municipiului Bucureti , defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toti
furnizorii de servicii medicale (Anexa nr. 5).
(2) Cazurile de grip, infecii acute ale cilor respiratorii superioare i inferioare, boala diareic acut infec ioas
(BDA), encefalite transmise prin vectori cu virusul West Nile, precum i alte boli transmisibile, stabilite de Centrul
pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile n funcie de specificul evolu iei epidemiologice i aprobate de
Autoritatea de Sntate Public din cadrul Ministerului Sntii Publice, vor fi raportate statistic, numeric, sptmnal,
conform metodologiilor specifice de supraveghere sezonier, la autoritatea de sntate public jude ean/a municipiului
Bucureti, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii medicale (Anexa nr. 5).
ART. 10
Pentru toate bolile transmisibile se vor trimite n termen de maximum 5 zile fi ele unice de raportare, prin orice
mijloc ce asigur confirmarea primirii acestora, la autoritatea de sntate public judeean/a municipiului Bucure ti,
care asigur verificarea i validarea clasificrii cazurilor de boal transmisibil ca suspecte, probabile sau confirmate.
ART. 11
Duplicatele fielor unice de raportare, cu datele de identitate protejate, vor fi trimise sptmnal la institutul de
sntate public regional, n scopul verificrii i validrii conform definiiilor de caz.
ART. 12
Baza de date judeean/a municipiului Bucureti este transmis electronic, sptmnal, n fiecare zi de miercuri
pentru sptmna precedent la institutul de sntate public regional, care o centralizeaz i o trimite la Centrul pentru
Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile n ziua urmtoare (n fiecare zi de joi pentru sptmna precedent).
ART. 13
Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, n calitate de structur competent pentru
supravegherea bolilor transmisibile, desemnat de Ministerul Sntii Publice, raporteaz la Centrul European pentru
Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC) bolile transmisibile aflate sub incidena Deciziei 2.119/98/CE, cu modificrile
ulterioare, dup validarea naional a cazurilor.
ART. 14
(1) Institutele de sntate public regionale elaboreaz rapoarte trimestriale i anuale de analiz regional, pe care
le trimit Centrului pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile.
(2) Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile elaboreaz rapoarte trimestriale i anuale de
analiz naional, pe care le trimit Autoritii de Sntate Public din cadrul Ministerului Sntii Publice.
(3) Biroul de evenimente de sntate i alert precoce din cadrul Institutului de Sntate Public Bucure ti - Punct
focal pentru Regulamentul sanitar internaional 2005 (RSI) elaboreaz analiza anual a alertelor na ionale i

43

internaionale nregistrate i a capacitii de reacie, pe care le trimite Autorit ii de Sntate Public din cadrul
Ministerului Sntii Publice.
ART. 15
Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, Biroul de evenimente de sntate i alert precoce din
cadrul Institutului de Sntate Public Bucureti, precum i institutele de sntate public regionale asigur pregtirea
personalului din cadrul autoritilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, iar autoritatea de sntate
public judeean/a municipiului Bucureti asigur pregtirea furnizorilor de servicii medicale de pe teritoriul
judeului/municipiului Bucureti, n vederea implementrii circuitului informaional i al managementului sistemului
informaional de alert i rspuns rapid la evenimente de sntate public.

ART. 16
Ministerele i instituiile cu reele sanitare proprii vor transmite, prin direciile de specialitate, informa iile privind
bolile transmisibile ctre autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, cu respectarea
prevederilor prezentului ordin.
Guvernul Romniei public n 2013 HG nr. 320 privind aprobarea Planului naional de interven ie pentru
prevenirea mbolnvirii n mas a populaiei generate de epidemii i pandemii, se declar activitatea de prevenire a
mbolnvirii n mas a populaiei generate de epidemii i pandemii i intervenia rapid i eficient n aceste urgen e
majore ca tip de serviciu de interes economic general.
Se ncredineaz serviciul de interes economic general Institutului Naional de Cercetare Dezvoltare pentru
Microbiologie Cantacuzino.
Argumentele sunt susinute printre altele de existena n structura Institutului a laboratoarelor naionale de referin,
a coleciei naionale de culturi microbiene i celulare din laboratorul de biosiguranta-BSL3 i bioterorism, asociat cu
situaia epidemiologic mondial, avertismentele OMS i ECDC European.
Planul de intervenie cuprinde strategii, obiective, msuri de rspuns al autorit ilor sanitare i al sistemului de
sntate, precum i principii i msuri ale celorlalte sectoare n coordonare intersectorial avnd la baz strategia i
msurile de intervenie bazate pe principiile fundamentale:
- Reacie rapid la apariia ameninrii;
- Instituirea de msuri de prevenie eficiente;
- Educarea, comunicarea, informarea publicului i a specialitilor din domeniu;
- Meninerea unei relaii de ncredere ntre populaie i autoriti;
- Eficien maxim a msurilor de prevenire a mbolnvirilor n mas a populaiei generate de epidemii i pandemii
printr-o reacie rapid, operativitate, responsabilitate, monitorizare continu.
Strategia de aciune are la baz:
Planificarea: perioadele fiind interpandemic, de alert pandemic;
Pregatire i intervenie;
Elaborarea programului de organizare i adaptare a sistemului de sntate n caz de pandemie;
Plan de aciuni.

44

HOTRRE nr. 1.342 din 26 august 2004


privind aprobarea Strategiei naionale pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infectie cu HIV/SIDA n perioada
2004-2007
EMITENT:

GUVERNUL

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 865 din 22 septembrie 2004

n temeiul art. 108 din Constituie, republicat, i al art. 1 alin. (2) din Legea nr. 584/2002 privind msurile de prevenire a
rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA,

Guvernul Romniei adopta prezenta hotrre.

ART. 1
Se aproba Strategia nationala pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infectie cu HIV/SIDA n perioada 20042007, denumita n continuare Strategia nationala HIV/SIDA 2004-2007, prevzut n anexa nr. 1.
ART. 2
Lista autoritilor administraiei publice centrale cu atribuii n aplicarea Strategiei naionale HIV/SIDA 2004-2007 este prevzut
n anexa nr. 2.
ART. 3
Autoritile administraiei publice centrale cu atribuii n aplicarea Strategiei naionale HIV/SIDA 20042007, prevzute n anexa
nr. 2, vor colabora cu organismele romane guvernamentale i neguvernamentale, precum i cu asociaiile internaionale de profil.
ART. 4
Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.

PRIM-MINISTRU
ADRIAN NASTASE

Contrasemneaz:
---------------

45

Ministrul sntii,
Ovidiu Brinzan

Ministrul educaiei i cercetrii,


Alexandru Athanasiu

Ministrul aprrii naionale,


Ioan Mircea Pascu

Ministru de stat, ministrul administraiei i internelor,


Marian Florian Saniuta

Bucureti, 26 august 2004.


Nr. 1.342.

ANEXA 1

STRATEGIA NATIONALA
pentru supravegherea, controlul i prevenirea
cazurilor de infectie cu HIV/SIDA n perioada 2004-2007

I. Introducere

1. Procesul de elaborare a Strategiei

Strategia Nationala HIV/SIDA 2004 - 2007 a fost elaborata i propus spre aprobare Guvernului de ctre Comisia Nationala
pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infectie HIV/SIDA, nfiinat ca organism interministerial fr
personalitate juridic, sub autoritatea primului-ministru, pe lng Secretariatul General al Guvernului, condus de ctre consilierul
primului-ministru cu atribuii n domeniul asigurrii sntii populaiei, n conformitate cu prevederile Legii nr. 584 din 2002

46

privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de
SIDA. Comisia a fost sprijinita tehnic i financiar n procesul de elaborare a strategiei de ctre Ageniile Naiunilor Unite; Fondul
Naiunilor Unite pentru Copii - UNICEF, Fondul Naiunilor Unite pentru Populaie - UNFPA, Programul Naiunilor Unite pentru
Dezvoltare -UNDP, Organizaia Mondial a Sntii - OMS i Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA -UNAIDS.
Procesul de elaborare a Strategiei a inclus o noua evaluare a situaiei i o analiza a rspunsului naional, efectuate n perioada
2002 - 2003, o evaluare a rezultatelor implementarii Strategiei Naionale HIV/SIDA 2000 - 2003, precum i o serie de intalniri de
lucru ale Comisiei n aprilie i noiembrie 2002.
n procesul de elaborare a strategiei au fost activ implicate organismele guvernamentale, cele 8 organizaii neguvernamentale
membre ale Comisiei Naionale cat i alte organizaii neguvernamentale, agenii internaionale, donatori bilaterali i multilaterali i
nu n ultimul rnd sectorul privat.
Procesul de elaborare a prezentului document a fost de asemenea strns corelat cu procesul de elaborare i ulterior de
implementare a propunerii Romniei la Fondul Global de Lupta impotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei.

2. Scurta evaluare a implementarii Strategiei Naionale HIV/SIDA 2000 - 2003

n perioada 2000- 2003s-au fcut progrese importante n domeniul HIV/SIDA n ariile prioritare definite de Strategia adoptat
pentru acea perioada, ncepnd cu anul 2001 HIV/SIDA a fost declarata prioritate de sntate publica i n acelai an s-a lansat
Planul Naional de Acces Universal la Tratament i ngrijiri HIV/SIDA. Planul a permis introducerea n tratament pana la sfritul
anului 2003 a circa 8,000 de pacienti HIV/SIDA, ntre care peste 5300 beneficiau i de tratament antiretroviral. Toate costurile
legate de acest program au fost suportate de surse publice, n condiiile unui acces gratuit indiferent de statutul pacientului. Efortul
bugetar a crescut de la 3 milioane de dolari SUA n 1999 la peste 28 de milioane de d olari SUA n 2003. Programul are i o
componenta importanta de participare a sectorului privat. ase din cele mai importante companii farmaceutice productoare de
medicamente antiretrovirale au acceptat, cu facilitarea Naiunilor Unite, sa acorde Romniei reduceri de preuri i donaii n
medicamente pentru susinerea programului.
Perioada 2000 - 2003 a marcat i o extindere a parteneriatului, acoperirii, frecvenei i consistentei campaniilor naionale de
prevenire HIV/SIDA, n fiecare an campaniile au crescut calitativ i au abordat teme importante legate de prevenirea HIV/ITS, de
promovarea drepturilor persoanelor infectate i de reducerea stigmatizarii i discriminarii. Campaniile au avut o componenta massmedia importanta cu mesaje difuzate gratuit n zona publicitara de prime-time care au ajuns la milioane de persoane, n special
tineri.
Ministerul Educaiei i Cercetrii a lansat Ia sfritul anului 2002, n colaborare cu Ministerul Sntii i sub inaltul patronaj al
Primului Ministru, programul "Educaia pentru Sntate n coala Romneasc". Prin intermediul acestui program s-au pus bazele
includerii n programa de nvmnt a orelor de educaie pentru Sntate pentru tot ciclul primar i liceal cu teme diverse, inclusiv
prevenirea HIV i ITS, planificare familial i prevenirea uzului i abuzului de substane ilegale.
Sectorul neguvernamental, cu sustinere n special internationala, a demarat proiecte pilot de prevenire HIV/SIDA n rndul
lucrtorilor sexuali, utilizatorilor de droguri, brbailor care practica sexul cu ali brbai, persoanelor de etnie rroma. Proiectele au
demonstrat abordari inovative n munca de prevenire cu grupurile vulnerabila i au permis invatarea unor lecii importante n
perspectiva extinderii acestor intervenii la nivel naional.
Perioada 2000 - 2003 a marcat, de asemenea, formarea i maturizarea asociaiilor de persoane infectate i afectate de HIV/SIDA,
reunite n 2000 sub umbrela Uniunii Naionale a Organizaiilor Persoanelor Afectate HIV/SIDA - UNOPA. Uniunea a devenit n
scurt timp un partener important att n lupta pentru respectarea drepturilor persoanelor seropozitive cat i n elaborarea de politici
la nivel naional. UNOPA ocupa n prezent unul din cele doua locuri de vice-preedinte al Comisiei Naionale.

47

3. Rezumatul Strategiei

Strategia 2004 - 2007 este conceput ca un document orientativ, flexibil care sa ghideze activitile tuturor partenerilor nationali
i internationali. Strategia propune 3 arii majore de intervenie:
1. Prevenirea transmiterii virusului HIV care are ca scop major: Meninerea incidentei HIV n anul 2007 la nivelul celei din 2002.
n cadrul acestei arii sunt propuse 8 prioritati care ilustreaza orientarea major a ntregii strategii ctre activitile de prevenire, n
special de prevenire a transmiterii n randurile tinerilor i al persoanelor cu comportamente la risc legate de practicarea sexului
comercial sau de utilizarea de droguri injectabile.
2. Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA
precum i pentru grupurile vulnerabile. Aceasta a doua arie major de intervenie are ca scop: asigurarea accesului universal ia
tratament, ngrijiri i sprijin social pentru persoanele infectate i afectate HIV/SIDA, precum i ntrirea sistemelor de ngrijiri de
Sntate pentru infectiile transmise sexual i abuzul de substane. Aceasta arie de intervenie are 4 prioritati care sunt concentrate pe
promovarea i respectarea drepturilor pe care le au persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA precum i pentru grupurile
vulnerabile.
3. Supravegherea evoluiei infectiei HIV i a factorilor de risc asociai. A treia arie prioritara a strategiei are ca obiectiv major:
dezvoltarea i meninerea unor sisteme eficiente de supraveghere ale infectiei HIV/SIDA i ale factorilor de risc asociai care sa
ofere informaii coerente privind evoluia epidemiei i sa permit orientarea la timp a programelor i interventiilor, inclusiv a
interventiilor sociale pentru persoanele infestate HIV sau bolnave de SIDA precum i a grupurilor vulnerabile.
Pe lng cele trei arii majore de intervenie, strategia statueaz i mecanismele naionale de coordonare a implementarii strategiei,
precum i cadrul de monitorizare i evaluare a implementarii i alocarea resurselor.

II. Principiile directoare ale Strategiei Naionale HIV/SIDA

1. HIV/SIDA este mai mult dect o prioritate de sntate publica. Este o problema complexa, care afecteaz toate componentele
societii
2. Strategia se va concentra preponderent asupra prevenirii i a reducerii impactului social Resursele alocate trebuie sa ia n
considerare grupurile vulnerabile (la risc) i comunitatile afectate.
3. Implicarea multisectoriala i interdisciplinara este esenial pentru realizarea unui rspuns adecvat la epidemia HIV.
4. Persoanele i grupurile trebuie sa aib cunotinele necesare n vederea prevenirii infectarii cu virusul HIV; asigurarea
condiiilor pentru ca sa aib aceasta capacitate este esenial.
5. Tuturor persoanelor infectate/afectate de HIV/SIDA li se garanteaz un acces egal la ngrijire i servicii elementare.
6. Toate persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA precum i grupurile vulnerabile au acces egal i continuu la tratament,
ngrijire medical i servicii conform standardelor prevzute de legislaia n vigoare.
7. Drepturile persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA precum i cele aparinnd grupurilor vulnerabile sunt garantate
conform legislaiei naionale i a tratatelor internaionale la care Romnia este parte semnatara, cu un accent special pe dreptul la
confidenialitate.

48

8. Responsabilitile individuale ale persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA sunt statuate.
9. Trebuie asigurate condiiile pentru aplicarea precautiilor universale n vederea prevenirii oricrei posibiliti de transmitere a
infectiei HIV n sistemul sanitar i cel de asistenta social.
10. Testarea HIV este voluntara, i/sau anonima, cu garantarea confidenialitii i a consilierii pre i post test, att n sectorul de
stat cat i n cel privat.
11. Formularea politicilor i a programelor de dezvoltare socio-economic trebuie sa ia n considerare fenomenul HIV/SIDA.

III. Strategia Nationala; Arii majore de intervenie

1. Prevenirea transmiterii virusului HIV


Situaia actuala:
Romnia este considerat o ara cu prevalenta mica a infectiei HIV/SIDA, respectiv de 0,04% i o incidenta de asemenea redus.
Datele epidemiologice arata ca la adulti principala cale de transmitere este cea sexual i afecteaz n special inerii cu varste ntre
15 i 29 de ani. Numrul de noi cazuri de adulti infectati a crescut constant n ultimii 4 ani n timp ce numrul de noi cazuri de copii
infectati a sczut n aceiai perioada odat cu epuizarea rezervorului de persoane infectate care au ca interval de natere perioada
1987 - 1991. n 2002 se nregistreaz chiar o aplatizare a numrului de noi adulti infectati. Apar ns cazuri noi de infectie pe cale
verticala i cazuri de infectare n rndul utilizatorilor de droguri injectabile.
Pentru anul 2003, numrul cumulativ nregistrat de persoane infectate HIV/SIDA este de 14.387. Din acest numr, numrul de
persoane infectate HIV/SIDA n viata este de 10.278, din care cu infectie HIV 5.599 iar cu boala SIDA, 4.679. Numrul celor
infectati, n varsta sub 19 ani este: cu HIV - 3.870 iar boala SIDA - 3.667. n tratament se afla un numr total de 5.547 de persoane,
din care 4.288 au varsta sub 19 ani.
Scop: Meninerea incidentei HIV n anul 2007 la nivelul celei din 2002.

Prioritati n domeniul prevenirii transmiterii virusului HIV


1.1. Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor
Situaia actuala:
Analiza situaiei arata ca inerii, n proporie de peste 80% au auzit despre HIV/SIDA. Dei numrul celor care identifica corect
cile de transmitere este n cretere comportamentele tinerilor au rmas n mare msura la risc. Afirmatia este susinut de faptul ca
per ansamblu varsta debutului vieii sexuale a sczut fr sa se nregistreze cresteri spectaculoase ale nivelului de utilizare a
prezervativului nici la primul contact sexual i nici n activitatea sexual curenta. Numrul de prezervative vndute la nivel naional
a fost n permanenta cretere, dar el nu a atins dect 15 milioane de uniti n 2001. Exista un deficit de puncte de vnzare n mediul
rural, n acelai timp n perioada 2000 - 2002 rata infectarii cu sifilis a crescut ingrijorator de la 44 la 62 de cazuri la 100.000 de
locuitori, peste 57% din cazuri fiind nregistrate n rndul tinerilor, n acelai timp a crescut i numrul celor care consuma droguri,
n Bucureti exista estimari care demonstreaza existenta unui numr important de consumatori de droguri injectabile, mai ales la cei
aparinnd grupei de varsta cuprins ntre 15 i 24 de ani. Dei s-au depistat pana n prezent putine cazuri HIV/SIDA n rndul
utilizatorilor de droguri (n 2003 din 392 de cazuri testate, 4 teste pozitive), exista pericolul unei cresteri a numrului de cazuri.

49

Scop: Reducerea la minim a numrului de cazuri noi de infectare n rndul tinerilor. inerii sa tie cum sa evite infectarea cu HIV
i sa aib capacitatea, mijloacele i dorinta de a aciona pe baza cunotinelor dobndite.

Elemente cheie privind prevenirea transmiterii HIV n rndul tinerilor


a. Modificarea comportamentului individual i a normelor de grup
Obiectiv
Inducerea unor comportamente fr risc la cel puin 80% din inerii cu varste ntre 15 i 25 de ani.
Strategii
Iniierea i susinerea unor campanii de Informare, Educare, Comunicare multianuale care sa adreseze determinantii
comportamentelor la risc;
Folosirea canalelor convenionale: mass media precum i a canalelor neconventionale de comunicare pentru a transmite
informaia la cat mai muli tineri;
Transmiterea n mod structurat a informatiei ctre inerii ncadrai n serviciul militar sau direct la locurile de munca ale
acestora;
Implicarea tinerilor n elaborarea i implementarea programelor care le sunt destinate;
Crearea i dezvoltarea de parteneriate ntre parteneri guvernamentali, neguvernamentali i privati
Realizarea unui centru de resurse i distribuie a materialelor IEC pentru tineri;
Utilizarea reelei de medicina primara pentru transmiterea de mesaje i inducerea de comportamente sanatoase.
b. Promovarea folosirii prezervativului
Obiectiv
Creterea folosirii prezervativului la primul contact sexual cu cel puin 50% n rndul tinerilor de 15-25 ani i a folosirii
prezervativului n relaiile sexuale cu parteneri ocazionali pana la 65%.
Strategii
Creterea accesibilitatii n termen de pre i locatie a prezervativelor cu accent pe creterea numrului de puncte de vnzare i
distribuie n zona rural;
Transformarea utilizrii prezervativului n norma social;
Promovarea utilizrii prezervativului prin mijloace de informare, educare, comunicare;
Promovarea utilizrii prezervativului de ctre reeaua de medicina primara i de reeaua de clinici de planificare familial;
c. Educaia n coli
Obiectiv

50

Accesul universal al tinerilor care urmeaz o forma de nvmnt la cunotinele necesare despre HIV/SIDA, metodele de
prevenire i riscurile asociate, precum i notiuni despre protecia social i medical a persoanelor afectate, notiuni legate de
reducerea stigmatizarii i discriminarii.
Strategii
Introducerea n curriculum-ul obligatoriu, difereniat pe cicluri de educaie, a pachetului de educaie pentru sntate care sa
includ, ntre altele, capitole distincte legate de educaie sexual i a reproducerii, igiena, prevenirea consumului i abuzului de
substane;
Introducerea elementelor privind sntatea i dezvoltarea tinerilor n programa de pregtire i de perfecionare a cadrelor
didactice;
Creterea capacitii reelei de medicina colar pentru a acorda consiliere n domeniul educaiei pentru sntate;
d. Prevenirea HIV/SIDA n unitile militare (ale Ministerului Aprrii Naionale i ale Ministerului Administraiei i Internelor)
Obiectiv
Asigurarea accesului universal la informare i educare precum i la servicii de prevenire HIV/SIDA i ITS n cadrul serviciilor
militare
Strategii
Elaborarea i implementarea unui curriculum de pregtire privind prevenirea HIV/SIDA i ITS n unitile militare
Desfurarea de aciuni de informare, educare i comunicare n unitile militare
Distribuirea gratuita de prezervative n unitile militare;
Desfurarea de aciuni de informare, educare i comunicare, precum i dezvoltarea unui protocol i a unui kit de prevenire
HIV/SIDA pentru militarii care participa la misiuni militare n afar Romniei

1.2. Prevenirea transmiterii asociata cu sexul comercial


Situaia actuala
Prostituia continua sa fie ilegala n Romnia dar asta nu a mpiedicat o cretere semnificativ a fenomenului. Mai mult,
prostituia a devenit asociata foarte frecvent cu traficul de persoane i cu traficul de droguri. Nu exista estimari oficiale ale
numrului de persoane care practica sexul comercial. Studii i proiecte desfurate la scara limitat au artat ca la nivelul prostituiei
de strada comportamentele cu risc sunt frecvente, iar accesul la informaii i servicii pentru persoanele care practica sexul comercial
este foarte limitat. Din datele centralizate privind testarea HIV n anul 2003 rezulta ca din 92 de teste HIV efectuate la prostituate 5
teste au fost pozitive. Programe de educaie, comunicare, distribuie de prezervative i referire la servicii medicale desfurate de
ONG exista n Bucureti, Constanta i lasi dar ele sunt limitate.
Scop:
Reducerea vulnerabilitatii persoanelor care practica sexul comercial la HIV/SIDA i la infectiile transmise sexual.
Elemente cheie privind reducerea transmiterii HIV/SIDA i ITS asociate cu sexul comercial
a. Crearea unui cadru propice pentru desfurarea eficienta a programelor

51

Obiectiv
Eliminarea barierelor legislative, instituionale i financiare care limiteaz dezvoltarea programelor
Strategii
Revizuirea legislaiei n vederea creterii accesului persoanelor care practica prostituia la servicii de sntate i sociale;
Asigurarea accesului nediscriminatoriu la toate programele de asistenta social pentru persoanele care practica sexul comercial.
b. Extinderea Ia nivel naional a programelor de prevenire HIV/SIDA i ITS n rndul persoanelor care practica sexul comercial
Obiectiv
Dezvoltarea de programe de prevenire HIV/SIDA, ITS i a altor consecine asociate sexului comercial n toate unitile
administrativ teritoriale
Strategii
Identificarea modelelor de buna practica n domeniu;
ntrirea capacitii organizaiilor i instituiilor deja implicate pentru a extinde numrul de programe i aria acestora de
acoperire;
c. Constientizarea privind riscurile HIV/SIDA, ITS i alte riscuri ocupationale
Obiectiv
Sa se asigure modaliti prin care lucrtorii sexuali sa tie cum sa evite infectarea cu HIV i ITS i sa aib mijloacele i
motivarea sa pun n aplicare aceste cunotine ntr-un mediu care sa le sprijine
Strategii
Iniierea de campanii de informare, educare, comunicare adaptate contextului local care sa se adreseze att persoanelor care
practica sexul comercial cat i clienilor acestora;
Extinderea proiectelor care acorda asistenta pe teren persoanelor care practica sexul comercial;
Stabilirea de parteneriate cu autoritile locale, inclusiv cu poliia pentru ca acestea sa sprijine i sa fie implicate n interveniile
de prevenire;
Dezvoltarea unui sistem simplu de referire la serviciile medicale care sa asigure accesul universal al persoanelor care practica
sexul comercial la servicii de testare i tratament HIV, ITS i alte boli transmisibile.

1.3. Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabile


Situaia actuala

n ultimii 3 ani fenomenul traficului dar mai ales al consumului de droguri a evoluat spectaculos. De la o ara declarata
preponderent de tranzit pentru droguri, Romnia este acum o ara de consum. Conform unor studii recente desfurate n Bucureti,
Constanta, lasi i Timioara heroina a devenit drogul cel mai disponibil n marile aglomerari urbane; n Bucureti exista o cretere
importanta a numrului persoanelor care i injecteaza heroina fata de anul 1998 cnd un studiu similar estima ca 1000 de persoane

52

i injecteaza droguri. Studiul releva, de asemenea, ca n toate oraele cercetate i n special n Bucureti, exista o piata bine
structurat a vnzrii de droguri. Peste 80% din utilizatori sunt tineri cu varste cuprinse ntre 16 i 29 de ani. S-au nregistrat ns i
consumatori cu varste de 10 - 16 ani. Majoritatea consumatorilor de droguri injectabile, peste 70%, sunt persoane fr ocupaie sau
someri, n acelai timp, i pentru toate oraele cercetate, studiul releva ca persoanele care i injecteaza droguri au comportamente la
risc legate de posibilitatea infectarii cu diverse boli transmisibile, inclusiv a infectarii cu HIV. Nivelurile de infectare cu hepatita B
i C rezultate din testri sunt de ordinul a zeci de procente i acelai timp majoritatea utilizatorilor au comportamente sexuale
neprotejate.
n 2003 s-au efectuat 392 de teste HIV n rndul utilizatorilor de droguri, dintre acestea 4 fiind pozitive.
Scop:
Prevenirea izbucnirii unei epidemii HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile i reducerea ratelor de infectare cu agenii
etiologici ai hepatitelor virale i ai infectiilor cu transmitere sexual.
Elemente cheie pentru prevenirea HIV, ITS i hepatita n rndul consumatorilor de droguri injectabile
a. Reducerea cererii
Obiectiv
Reducerea numrului de noi utilizatori de droguri.
Strategii
Desfurarea de campanii susinute de informare, educare, comunicare adresate tinerilor din zonele cele mai expuse la traficul
i consumul de droguri;
Integrarea n curriculum-ul de educaie pentru sntate a elementelor privind prevenirea uzului i abuzului de substane ilegale;
Implicarea n campaniile de prevenire a tinerilor i a persoanelor publice identificate ca modele de ctre tineri;
b. Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri
Obiectiv
Dezvoltarea programelor i a serviciilor de reducere a riscurilor asociate pentru ca acestea sa poat asigura accesul a cel puin
60% din consumatorii de droguri injectabile.
Strategii
Perfectarea cadrului legal i institutional care sa permit desfurarea optima a programelor;
Includerea programelor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri n programele de sntate publica desfurate la
nivelul diverselor instituii publice;
Crearea unor noi structuri i dezvoltarea parteneriatelor ntre organizaiile neguvernamentale i cele guvernamentale n vederea
reducerii riscurilor asociate n acest domeniu;
Extinderea numrului i a capacitii programelor actuale de schimb de seringi pentru a putea oferi servicii la cel puin 60%
dintre consumatorii de droguri injectabile;
Extinderea programelor substitutie a drogurilor;
Extinderea/dezvoltarea de servicii medicale (centre de dezintoxicare) pentru utilizatorii de droguri;

53

Dezvoltarea serviciului de asistenta psiho-social privind integrarea comunitara a utilizatorilor de droguri.,

1.4. Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar


Situaia actuala:
Sistemul penitenciar este expus unui risc crescut de transmitere HIV/SIDA. O cercetare facuta n 2002 releva ca mai puin de 1%
din deinui folosesc prezervativul n mod constant iar peste 67% declara ca nu l-au folosit niciodat. Circa o treime dintre deinui
raporteaz contacte sexuale multiple i 37% contacte sexuale ocazionale. Rata de ocupare a penitenciarelor variaza ntre 150% i
700%. Dintre deinui 14% nu au pat propriu, un dus este folosit n medie de 30 de persoane iar un scaun de toaleta de 20 de
persoane.
Pe lng sexul neprotejat, n penitenciare mai exista i ali factori de risc, cum ar fi: nivelul sczut de igiena, folosirea n comun a
lamelor de ras, tatuarea i automutilarea. Vizitele conjugale nu sunt permise.
n inchisori se cunotea existenta la sfritul anului 2002 a 12 cazuri de SIDA iar n 2003 din 1043 de testri s-au identificat 2
cazuri pozitive.
Serviciul Medical Independent al Direciei Generale a Penitenciarelor a initiat un program de prevenire HIV/SIDA i ITS nc din
1999. n acest program s-a nceput pregtirea personalului medical i de paza i a nceput formarea de educatori ntre egali dintre
deinui. Se face distribuie de prezervative n doua locatii pilot dar momentan acestea sunt date numai la eliberare sau la ieirea
detinutilor din nchisoare, n acelai timp creterea consumului de droguri a dus i la o creterea a detinutilor care se autodeclara
dependenti la admiterea n penitenciare, n 2002 peste 2300 de deinui au declarat ca sunt dependenti de droguri i se semnaleaza n
penitenciare practica injectarii. Capacitatea de testare HIV i ITS a crescut odat cu introducerea de noi linii de testare n spitalele
penitenciare ns accesul detinutilor la consiliere i testare este nc limitat.
Obiectiv:
Creterea capacitii de aplicare a programelor de prevenire HIV n sistemul penitenciar astfel nct pana la finele lui 2005 toate
penitenciarele sa desfoare programe adecvate de prevenire i reducere a riscurilor.
Elemente cheie pentru prevenirea HIV, ITS i hepatite n sistemul penitenciar
a. Crearea cadrului pentru desfurarea de programe adecvate
Obiectiv
nlturarea barierelor instituionale i constientizarea administraiei i factorilor de decizie asupra necesitii introducerii de
msuri pentru diminuarea transmiterii HIV, ITS i hepatitelor virale.
Strategii
Introducerea planului de sntate publica care sa includ prevenirea HIV/SIDA la nivelul DGP cu buget distinct n conformitate
cu Legea 584/2002;
Intalniri periodice cu factorii de decizie din DGP i Ministerul Justiiei pentru a evalua situaia programelor de sntate publica;
Ralierea programelor de sntate publica din sistemul penitenciar la cele desfurate i recomandate de ctre sistemul civil de
sntate publica.
b. Activiti de informare, educare, comunicare i creterea accesului la servicii

54

Obiectiv
Extinderea programelor IEC de prevenire HIV/SIDA, ITS i hepatitelor virale pentru a asigura pana la nivelul anului 2005
pregtirea a cei puin 60% din cadre i pregtirea a cel puin 400 de educatori ntre egali din rndul detinutilor n paralel cu
distribuirea de prezervative i dezvoltarea serviciilor de tratament pentru dependentii de droguri.
Strategii
Elaborarea i implementarea unor module de pregtire pentru diversele categorii de personal i pentru educatorii ntre egali din
rndul detinutilor.
Introducerea modulelor de pregtire pentru prevenirea HIV, ITS, hepatite n curricula instituiei care asigura pregtirea continua
a personalului de paza.
Folosirea mijloacelor audio - video disponibile n penitenciare pentru difuzarea de mesaje.
Selectarea, pregtirea i cointeresarea detinutilor care vor deveni educatori ntre egali.
Introducerea de servicii de tratament pentru dependenta de droguri, inclusiv a meninerii prin substitutie i pregtirea pentru
eventualitatea programelor de schimb de seringi.
Distribuia de prezervative n toate penitenciarele, nsoit de o minima consiliere.

1.5 Prevenirea HIV/SIDA n colectivitatile de copii, tineri care triesc pe strada


Situaia actuala
n prezent, nu exista o analiza la nivel naional referitoare la cunotinele, atitudinile legate de HIV/SIDA i ITS a copiilor,
tinerilor care triesc n strada. De asemenea, nu exista o situaie a cazurilor diagnosticate HIV/SIDA i ITS.
Analiza realizat de ARAS, n Bucureti, n perioada mai 2001 - ianuarie 2004, pe un numr de 1103 copii i tineri care triesc n
strada (368 fete, 735 biei) arata ca 5,7% fete i respectiv 5,6% biei s-au tratat pentru sifilis.
Obiectiv
Asigurarea accesului la informare i educare, precum i la servicii de prevenire HIV/SIDA i ITS.
Strategii
Elaborarea i implementarea unui curriculum de training privind prevenirea HIV/SIDA i ITS pentru personalul care lucreaz
cu copiii, inerii din strada.
Dezvoltarea reelei de asisteni stradali n vederea desfurrii de aciuni de informare, educare.
Dezvoltarea de parteneriate ntre instituiile guvernamentale, neguvernamentale i private n vederea facilitrii accesului la
serviciile medicale de tratament, la serviciile de testare HIV, hepatite i vaccinare contra hepatitelor virale de tip A i B.

1.6 Prevenirea transmiterii n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai.
Situaia actuala

55

Studiul "Atitudini, credine, experiene i comportamente privind HIV/SIDA la brbaii care fac sex cu brbai (MSM) n
Bucureti" realizat n august 2000 de UNAIDS i studiul similar desfurat de ACCEPT n 2002 arata ca muli dintre MSM utilizeza
prezervativul doar atunci cnd au relaii sexuale intamplatoare i nu se protejeaza atunci cnd au relaii sexuale stabile. O
caracteristica a acestui grup este modul n care definesc relaiile stabile. Pentru jumtate dintre persoanele intervievate n acest
studiu, o relatie sexual stabil dureaz 4 luni, declarand 3 parteneri stabili pe parcursul unui an, Per ansamblu proporia MSM care
aveau comportamente la risc n 2000 era de 53%. Dei majoritatea MSM au cunotine despre infectia cu HIV i considera ca
utilizarea prezervativului este o metoda de prevenire a infectarii cu HIV sau 1TS, nu folosesc intotdeuna prezervativul, motivand
aceasta prin scderea placerii, n 2003 s-au efectuat 19 testri n rndul MSM, din care 2 au fost pozitive.
Se semnaleaza n ultima perioada i o creterea a ofertei de servicii sexuale adresate populaiei MSM dar nu exista date privind
practicile i nivelul comportamentelor la risc.
Legislaia discriminatorie la adresa homosexualilor a fost eliminata dar conform rapoartelor ACCEPT discriminarea persista la
nivelul atitudinilor i mentalitatilor i limiteaz accesul la educaie i servicii al persoanelor de orientare homosexuaia,
Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii HIV i ITS n rndul persoanelor de orientare homosexuaia
a. Crearea unui mediu propice pentru desfurarea programelor
Obiectiv
Reducerea nivelului de discriminare n paralel cu implicarea mai activa a persoanelor de orientare homosexuaia n elaborarea i
implementarea de strategii i programe.
Strategii
Continuarea campaniei de reducere a discriminarii inclusiv prin folosirea instrumentelor instituionale precum Consiliul
Naional pentru Combaterea Discriminarii i Comisia Nationala pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infectie
HIV/SIDA.
Stabilirea de parteneriate ntre programele publice i organizaiile de persoane de orientare homosexuaia pentru desfurarea de
programe.
b. Extinderea la nivel naional a programelor
Obiectiv
Consolidarea organizaiilor comunitare i replicarea lor pentru a putea desfasura activiti la nivel naional care sa atinga cel puin
60% din populaia de orierrtare homosexuaia.
Strategii
Iniierea de parteneriate ale organizaiilor comunitare cu autoritile locale pentru creterea eficientei i acoperirii programelor.
Creterea numrului de organizaii care desfoar activiti de prevenire n acest grup i crearea cadrului pentru colaborarea
ntre ele.
Extinderea programelor pilot, pe baza cercetrilor/evalurilor i n zonele care necesita astfel de programe.
Extinderea folosirii educatorilor ntre egali din rndul persoanelor de orientare homosexuala.
Promovarea accesului la servicii de prevenire i sntate.
Introducerea pe scara larga a prezervativelor i a lubrefiantilor adecvati.

56

1.7 Prevenirea transmiterii verticale


Situaia actuala
Conform datelor epidemiologice numrul persoanelor infectate pe cale verticala n ultimii 4 ani a crescut incet dar constant. Dei
exista prevederi legale privind obligativitatea consilierii HIV i a testarii gratuite pentru depistarea acestei infectii la toate femeile
gravide, numrul de gravide testate HIV n 2002 a fost de cea 50.000 ceea ce reprezint mai puin de un sfert din numrul de nateri
n acelai an. Rata de infectare n rndul femeii gravide a fost n 2002 de 0,07%, n 2003 s-au testat 54.023 femei gravide, 28 de
teste fiind pozitive.
Testul HIV face parte din pachetul de beneficii gratuite acordate femeii gravide dar aceasta prevedere nu poate fi aplicat corect,
din cauza ca mai bine de 20% din gravide nu se prezint la doctor niciodat n timpul sarcinii iar 40% din gravidele care se prezint
la doctor o fac dup primul trimestru de sarcina, capacitatea de consiliere fiind nc limitat. De aceea multe din mamele
seropozitive sunt identificate doar n momentul naterii sau ulterior dup ce copilul ncepe sa prezinte simptome care conduc la
efectuarea testarii HIV.
Tratamentul pentru prevenirea transmiterii verticale este asigurat gratuit de programul MS. Capacitatea de tratament este ns
limitat doar la un numr de 9 centre regionale de monitorizarea infectiei HIV/SIDA. Au fost semnalate cazuri n care gravidele
seropozitive au fost impiedicate sa nasca n maternitatile obinuite.
Obiectiv
Reducerea transmiterii verticale pana ia 1 - 5% la nivelul anului 2007.
Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii verticale
a. Creterea capacitii sistemului de a oferi un pachet integrat de servicii de prevenire a transmiterii verticale
Obiectiv
Creterea pana la cel puin 60% a numrului de gravide consiliate i testate HIV i Includerea n protocolul de consiliere i
tratament a tuturor gravidelor seropozitive identificate.
Strategii
Creterea capacitii locale prin nfiinarea de echipe multidisciplinare i multisectoriale care sa dezvolte programele de
prevenire verticala conform cu ghidurile naionale.
Creterea numrului de medici de familie care au competenta n consiliere HIV i ITS.
Creterea cu cel puin 100% n urmtorii 2 ani a capacitii de consiliere i testare voluntara.
Instituirea accesului universal i gratuit la consiliere i testare HIV pentru femeia gravida.
Asigurarea accesului universal la control medical anual i al lurii n evidenta a femeilor gravide aflate pe lista medicului de
familie.
Dezvoltarea unui sistem eficient de monitorizare a gravidelor diagnosticate seropozitive.
Asigurarea unui pachet de servicii psiho-socio-medicale pentru gravidele diagnosticate seropozitive.
b. Integrarea programului de prevenire a transmiterii vertical n programele conexe privind asistenta pre i post natala

57

Obiectiv
Creterea pana la 85% Ia nivelului anului 2007 a procentului de gravida care se prezint la medic n primul trimestru al sarcinii.
Strategii
Creterea accesului gravidelor din mediul rural sau din comuniti defavorizate prin utilizarea serviciilor organizaiilor
comunitare sau a mediatorilor comunitari.
Iniierea de campanii pentru nscrierea tuturor femeilor aflate n perioada reproductiva pe listele medicilor de familie.
Creterea gradului de constientizare a populaiei generale n ceea ce privete beneficiile consultatiei prenatale att pentru mama
cat i pentru copil

1.8 Prevenirea transmiterii n rndul comunitilor rroma


Situaia actuala:
Comportamentele la risc n rndul comunitii rronrfa nu sunt diferite fata de cele ale populaiei majoritare, dar contextul
economic, social i cultural distinct n care triete populaia rroma o face mai vulnerabila fata de HIV/SIDA. Elementele acestui
context sunt cele legate de rata mare de natalitate, statutul familiei traditionale i numrul mare de familii dezorganizate. Situaia
economic dificila, accesul mult mai limitat la serviciile de sntate, lipsa de informaii i persistenta unor perceptii gresite despre
transmiterea HIV.
Cercetrile desfurate printre comunitatile de rromi din Bucureti i din zonele inconjuratoare arata ca nelegerea noiunilor de
HIV/SIDA este deficitara. Din cei 57% de subiecti intervievati care terminasera coala primara, doar 28% detineau informaii
corecte despre HIV/SIDA. Aproximativ 29% dintre persoanele intervievate n cadrul studiului nu aveau idee ce este HIV/SIDA, iar
alte 42% aveau doar o nelegere parial a acestor notiuni. Doar 15% aveau informaii precise despre felul n care sa se protejeze.
Lipsa informaiilor privind HIV/SIDA i nivelul sczut de educaie sexual pot fi legate i de normele culturale legate de
sexualitate, nivelul general sczut de educaie, rolul femeii n comunitate, rolul jucat de virginitate. Aceste traditii limiteaz
capacitatea femeii de a discuta i negocia planificarea familial i prevenirea HIV i a ITS. Conform traditiei brbatul este cel care
ia deciziile n domeniul sexualitatii dar n acelai timp el este cel care are relaii sexuale multiple. 85% din femeile rroma au avut un
singur partener sexual n timp ce brbaii n proporie de 55% au avut mai mult de 3 partenere n cursul vieii, n cele mai multe
refatii ocazionale brbaii din comunitatea rroma nu folosesc prezervativul.
n ultimii ani, cu sprijinul susinut al organizaiilor internaionale i al instituiilor guvernamentale, n Romnia s-au dezvoltat
programe sociale destinate comunitilor dezavantajate. Programele au inclus activiti de combatere a saraciei, ncurajarea
colarizrii, mbuntirea accesului la servicii sociale i medicale, etc. Dei n prezent exista un numr semnificativ de organizaii
publice sau neguvernamentale implicate n activiti sociale care au ca grup tinta persoanele de etnie rroma, doar un o mica parte
dintre aceste programe includ activiti de prevenire a infectiei cu HIV.
Nu exita date statistice legate de nivelul infectiei HIV n rndul populaiei rroma, etnia neffindho informaie nregistrat n fiele
de raportare a testarii.
Obiectiv:
Extinderea interventiilor consistente de prevenire HIV i 1TS n cel puin 25 de comuniti rroma pana n anul 2005.
Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii HIV i ITS n rndul comunitilor rroma

58

a. Corelarea interventiilor HIV/SIDA cu restul interventiilor care urmresc mbuntirea statutului economic i social al
comunitilor rroma
Obiectiv
Dezvoltarea de intervenii integrate multidisciplinare care sa implice simultan determinantii decizionali economici, sociali i
culturali care limiteaz accesul la informaii, educaie i servicii.
Strategii
Integrarea tuturor strategiilor care privesc dezvoltarea comunitilor rroma.
Implicarea liderilor comunitari n procesul de elaborare i implementare a interventiilor.
Abordarea difereniat a problemelor diverselor comuniti rroma.
Depirea barierelor care decurg din rolurile diferite ale brbatului i femeii rroma i schimbarea patternului cultural rrom
privind statutul socialul femeii.
b. Informare-educare-comunicare i cercetare n vederea interventiilor
Obiectiv
Sa se asigure ca membrii comunitilor dezavantajate sa tie cum sa evite infectarea cu HIV, sa aib puterea, mijloacele i dorinta
de a transforma aceste cunotine n aciune, ntr-un mediu propice.
Strategii
Implicarea directa a liderilor i membrilor comunitilor dezavantajate n cercetare i n analiza i aplicarea rezultatelor
cercetrilor.
Elaborarea de mijloace pentru promovarea unor stiluri de viata sanatoase n contextul specific al limbii, educaiei i mediului
socio-cultural.
Directionarea corespunztoare a mesajelor ctre femei i, respectiv, ctre brbai, pe baza rolurilor lor diferite n familie.
mbuntirea accesului la servicii specializate i dezvoltarea acestor servicii (medicale, de testare i consiliere) pentru a
satisface nevoile unice ale comunitilor dezavantajate.
Crearea capacitii de cercetare n interiorul comunitilor dezavantajate pentru identificarea factorilor determinani ai
comportamentului cu risc HIV/SIDA i ITS la aceste grupuri, pentru gsirea punctelor i metodelor de acces cele mai eficace n
vederea educrii comunitilor.
c. Consolidarea capacitii organizaiilor
Obiectiv
Consolidarea capacitii organizaiilor rroma de la nivel naional i comunitar.
Strategii
Elaborarea unui program de instruire pentru organizaiile cu baza n comunitate pentru a ntri capacitatea lor de a se ocupa de
prevenirea, ngrijirea, tratamentul i serviciile de sprijin n domeniul HIV/SIDA.
mbuntirea schimbului de informaii ntre asociaiile rroma care se ocupa de problematica HIV/SIDA.

59

Asigurarea finanrii pe termen mediu i lung a organizaiilor comunitare

1.9 Prevenirea transmiterii n sistemul medical i la locul de munca


Situaia actuala:
Transmiterea n sistemul medical a fost frecventa n perioada 1986 - 1991 i ei i se atribuie infectarea masiva n rndul copiilor
nscui n acea perioada. Toate cazurile noi descoperite n ultimii ani n rndul copiilor nscui dup acea perioada au putut fi
atribuite transmiterii verticale. Practic se poate spune ca transmiterea noaocomiala a HIV a fost eliminata. Exista ns evidente ca
normele referitoare la precauiunile universale nu sunt respectate uniform n cadrul tuturor unitilor medicale. Cazuri grave au fost
semnalate n ultima perioada i ele au fost puse pe seama nerespectrii acestor precautiuni.
Dei Ministerul Sntii a elaborat ndrumare privind precautiile universale i a emis un ordin privind transmiterea nozocomiala,
acestea nu au fost puse n aplicare cu suficienta consecventa. Exista evidente ca unele cadre sanitare nu cunosc n totalitate modul
de transmitere prin snge al agenilor patogeni. Stomatologii se confrunta n unele cazuri cu lipsa echipamentului necesar prevenirii
transmiterii agenilor patogeni prin snge.
O alta perspectiva a necunoasterii i neaplicarii normelor de precautiuni universale este i cea data de rata mare de refuz n
acordarea asistenei medicale persoanelor seropozitive atunci cnd acestea i declara statusul.
Sistemul naional de transfuzii este considerat sigur dar n acesta persista nc problema donarii pltite care face ca numeroase
persoane care au comportamente la risc sa fie donatori din motive financiare.
Obiectiv
Eliminarea oricrei posibiliti de transmitere HIV n sistemul medical i instituiile care ofer servicii sociale i introducerea la
nivel naional a politicilor de prevenire a transmiterii HIV la locul de munca.
Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii nosocomiale
a. Normele privind precautiile universale
Obiectiv
Sa se asigure respectarea normelor privind precautiile universale n toate unitile sanitare i sociale. Strategii
Sprijin pentru elaborarea i distribuirea normelor de precautii universale.
Asigurarea de resurse pentru a sprijini respectarea precautiilor universale, definirea mijloacelor necesare i alocarea
respectivelor resurse.
Crearea unui mecanism de evaluare a msurii n care sunt respectate precautiile universale ca element din contractul individual
semnat de orice furnizor de servicii de sntate cu sistemul de asigurri de sntate.
b. Instruirea privind precautiile universale
Obiectiv
ntregul personal sanitar precum i cel care lucreaz n instituiile de asistenta social trebuie sa fie constient i responsabil n
privinta precautiilor universale, sa fie motivat sa le aplice i sa dispun de resurse pentru a face acest lucru.
Strategii

60

Sprijin pentru elaborarea i distribuirea materialelor de informare-educare-comunicare privind precautiile universale.


Desfurarea de campanii periodice pentru promovarea donarii voluntare de snge.
Crearea unui mecanism pentru instruirea ntregului personal sanitar i a celui care lucreaz n instituiile de asistenta social,
privind precautiile universale.
c. Controlul
Obiectiv
Asigurarea aplicrii corespunztoare a precautiilor universale i instituirea unui sistem de analiza periodic pentru fiecare unitate
sanitar publica i privat.
Strategii
Crearea standardelor de calitate specifice HIV/SIDA n cadrul serviciilor spitaliceti i a celor de asistenta social.
Punerea n aplicare a unui sistem de descalificare i/sau penalizare pentru persoanele sau conducerile spitalelor care incalca
precautiile universale.
d. Introducerea msurilor de prevenire HIV la locul de munca
Obiectiv
Identificarea tipurilor de politici pentru prevenirea transmiterii HIV la locul de munca i iniierea de programe pilot n colaborare
cu organizaiile sindicale i patronale.
Strategii
Includerea organizaiilor patronale i sindicale n mecanismele naionale de coordonare pentru HIV/SIDA.
Dezvoltarea i promovarea de politici de prevenire a transmiterii HIV la locurile de munca cu potenial risc ocupational.
2. Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate, afectate i grupurile la risc
Situaia actuala:
n perioada 2000 - 2003 s-a nregistrat o cretere semnificativ a numrului de persoane care necesita ngrijiri i tratament
HIV/SIDA. Sunt nregistrate la sfritul lui 2003 un numr cumulativ HIV/SIDA de 14.387, din care n viata sunt 10.278. n
tratament sunt 5.547, din care 4.288 au varsta de pana n 19 ani. Se apreciaz ca toate persoanele HIV/SIDA care au nevoie de
tratament (conform criteriilor de selecie pentru tratament) au acces la tratament. Ministerul Sntii i CNAS au alocat pentru anul
2004 suma de 984 miliarde de lei pentru programul de preventie i tratament la care se adauga 2,3 milioane de USD de la Fondul
Global pentru achiziie de teste destinate monitorizarii terapiei specifice.
ncepnd cu noiembrie 2002 accesul persoanelor infectate sau afectate Ia intreaga gama de servicii suport este garantat expres
prin legea 584 i sunt stabilite sursele de finanare i responsabilitile pentru aplicarea programelor. Programul de tratament a
nregistrat progrese n termen de numr de pacienti tratai i de cretere a calitii tratamentelor. Dificultile financiare au fcut ns
ca medicatia pentru boltle asociate sa nu poat fi acoperit dect n mica msura de ctre programul naional de tratament, n acelai
timp lipsa capacitii la nivel local a determinat n unele zone probleme n acordarea ritmica a sprijinului social prevzut de lege.
n ultimii 3 ani s-a nregistrat, de asemenea, o cretere a nevoii de tratament i ngrijiri n zona infectiilor cu transmitere sexual,
n condiiile n care sistemul de ngrijiri i tratament nu a suferit nici o reforma semnificative calitatea serviciilor i adresabilitatea
lor s-au meninut slabe.

61

n domeniul tratamentului i ingrijirilor pentru utilizatorii i dependentii de droguri situaia este chiar mai alarmanta. Fenomenul
consumului de droguri a crescut spectaculos, capacitatea de tratament i ngrijire este sub necesar iar politicile din domeniu nu
reuesc sa controleze fenomenul n suficienta msura.

Prioritati
2.1. Dezvoltarea sistemului de ngrijiri medicale
Situaia actuala:
n prezent Romnia are un sistem bine organizat pentru furnizarea tratamentului i ingrijirilor HIV/SIDA. Acesta este bazat pe o
reea de 9 centre regionale care au personal specializat i echipamentele necesare pentru instituirea i monitorizarea terapiei
antiretrovirale. n acelai timp n majoritatea spitalelor sau seciilor de boli infectioase de la nivel judeean exista capacitatea de a
administra tratamentul pentru pacientii HIV/SIDA. Administrarea tratamentului se face pe baza unui ghid de tratament elaborat de
Comisia Nationala de lupta anti-SIDA. Achiziia medicamentelor ARV i a unor medicamente necesare pentru tratamentul
maladiilor asociate se face centralizat n cadrul programului finanat de Casa Nationala de Asigurri de Sntate. n finanarea i
achiziionarea ARV au fost probleme majore n 2001 i ca urmare Romnia a solicitat includerea n programul de Access Accelerat
la Tratament HIV/SIDA primind astfel reduceri i faciliti de pre pentru ARV n urma angajamentului de asigura accesul universal
la tratament. Din august 2002 nu s-au mai nregistrat ntreruperi semnificative de tratament.
Asigurarea testelor de monitorizare a tratamentului i rezistentei s-a imbunatatit n ultimii 2 ani iar prin resursele alocate n cadrul
proiectului de Fond Global se spera soluionarea acestei probleme. Muli dintre pacienti sunt mu Inexperimentati n tratament ARV
i de aceea sunt n prezent tratai cu scheme complexe care conin medicamente scumpe.
Capacitatea sistemului de a acorda ngrijiri paliative i terminale este foarte redus.
Obiectiv:
Asigurarea accesului universal, continuu i nediscriminatoriu la tratament i servicii socio-medicale pentru persoanele infectate
HIV sau bolnave de SIDA
Elemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de ngrijiri medicale
a. Tratamentul antiretroviral
Obiectiv
Introducerea n tratament antiretroviral a tuturor pacientilor care se califica conform Ghidului Naional de Tratament.
Strategii
Monitorizarea adecvat a pacientilor HIV/SIDA n centrele regionale.
Asigurarea resurselor financiare i umane pentru continuitatea tratamentului i a monitorizarii.
Meninerea i dezvoltarea bazei de date privind evoluia clinica i istoria tratamentului pacientilor HIV/SIDA.
Pregtirea continua a personalului medical implicat n tratamentul antiretroviral HIV/SIDA.
Extinderea numrului i capacitilor clinicilor de zi.
Continuarea negocierilor cu firmele farmaceutice pentru extinderea reducerilor i facilitilor de pre la antiretrovirale.

62

Revizuirea periodic a ghidurilor de tratament.


Includerea tuturor pacientilor i a apartinatorilor acestora n programe de consiliere privind tratamentul antiretroviral i
extinderea programelor de dezvaluire a diagnosticului la nivel naional.
b. Tratamentul maladiilor oportuniste i asociate
Obiectiv
Asigurarea accesului universal i nediscriminatoriu al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA la tratamentul i prevenirea
infectiilor i maladiilor oportuniste.
Strategii
Susinerea financiar a tratamentului maladiilor oportuniste i asociate.
Pregtirea continua a personalului medical att de la nivelul spitalelor cat i de la nivelul medicinei primare pentru
mbuntirea calitii ingrijirilor.
Consilierea obligatorie a pacientilor i apartinatorilor acestora.
Iniierea de negocieri cu firmele farmaceutice pentru obinerea de reduceri de pre i faciliti la medicamentele necesare
tratamentului infectiilor i maladiilor oportuniste.
c. Nutritia
Obiectiv
Asigurarea accesului universal al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA la programe de Sprijin nutritional.
Strategii
Extinderea la nivel naional a programelor de suport nutritional.
Elaborarea i diseminarea de ghiduri privind nutritia persoanei seropozitive.
d. ingrijirile alternative i paliative
Obiectiv
Asigurarea celei mai economice i accesibile combinatii de servicii.
Strategii
Crearea pachetului de servicii specializate prestate la domiciliul persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA.
nfiinarea/dezvoltarea de servicii de ngrijire paleativa prestate la domiciliul persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA.
Sprijin pentru dezvoltarea capacitii ONG-urilor de a asigura asistenta alternativa i servicii de sprijin pentru persoanele cu
HIV/SIDA.
Dezvoltarea capacitii medicilor generalisti de a asigura servicii medicale de baza i servicii de consiliere persoanelor cu
HIV/SIDA.
Asigurarea nediscriminatorii a accesului la orice serviciu medico-social necesar, inclusiv la servicii de ngrijire a sntii
mintale.

63

Crearea/dezvoltarea de servicii specializate de protecie pentru inerii seropozitivi provenii din sistemul de protecie al
copilului.
ncurajarea i sprijinirea parteneriatului public-privat pentru serviciile medico-sociale destinate persoanelor afectate/infectate.

2.2. Dezvoltarea sistemului de asistenta social i psihosociala


Situaia actuala:
n acest moment ntregul sistem de asistenta social de la nivelul Romniei este n proces de reforma i modernizare, accentul
fiind pus pe descentralizare i pe rolul cheie al comunitii locale. Procesul de tranzitie a generat ns dificulti la nivel local att n
asigurarea resurselor financiare cat i n pstrarea calitii serviciilor. Organizaiile persoanelor infectate i afectate reunite n
UNOPA au raportat probleme legate de nerespectarea legislaiei n domeniu i au nceput chiar o campanie de aducere n fata
instanei a acestor cazuri. Cadrul legislativ este nc insuficient dezvoltat iar capacitatea autoritilor locale de a concepe i
implementa intervenii sociale eficiente este limitat.
Att copiii, cat i adultii infectati HIV pot beneficia, n funcie de evaluarile medicale, de ncadrarea ntr-un grad de handicap,
care asigura accesul la facilitile prevzute de legea nationala pentru persoanele cu disabilitati. Aceste faciliti pot include plata
unui asistent personal, gratuiti la transportul public urban i la cel CFR, faciliti la obinerea unor drepturi sociale, preuri reduse
la unele utiliti publice.
Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei acorda, de asemenea, alocatie zilnica de hrana pentru copiii seropozitivi,
precum i indemnizaie de hrana pentru toate persoanele care triesc cu HIV/SIDA.
Legatura dintre social i medical a nceput sa se imbunatateasca odat cu creterea numrului de Clinici de Zi care ndeplinesc
acest dublu rol i odat cu preluarea acestor clinici, n totalitate, de ctre sectorul public. Preluarea lor n sistemul public nu a
nsemnat ns intodeauna i pastratea calitii serviciilor sociale.
Multe din familiile care au copii seropozitivi i muli din adultii infectati triesc la limita saraciei, cea 83% dup unele studii.
Accesul la educaie pentru copiii seropozitivi, dei s-a imbunatatit n ultimii ani, este nc limitat de opoziia unor comuniti locale
unde programele de educaie i integrare social nu au fost aplicate. O mare parte dintre copiii infectati sunt acum adolescenti i i
ncep viata sexual. De multe ori ei nu i cunosc diagnosticul.
Situaia copiilor din instituii s-a imbunatatit odat cu reforma sistemului de protecie a copilului. Majoritatea copiilor seropozitivi
din sistemul public de protecie a copilului sunt protejati n casute de tip familial. S-au dezvoltat servicii alternative: centre de zi,
centre de consiliere i Sprijin pentru copii i prini, asistenta maternaia profesionista, centre maternale. Jumtate din copiii
seropozitivi abandonai sau orfani sunt protejati n servicii aparinnd organizaiilor neguvernamentale care se ocupa de copiii
HIV/SIDA. Cu toate acestea, o parte din copiii seropozitivi abandonai sau orfani continua sa fie ingrijiti n uniti rezidentiale de
mari dimensiuni i unii dintre ei se afla nc abandonai n spitale.
Elemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de asistenta social i psihosociala
a. Asistenta integrata multidisciplinara
Obiectiv
Asigurarea accesului universal al persoanelor infectate i afectate HIV/SIDA la servicii integrate de asistenta social.
Strategii
Extinderea numrului de clinici i de centre de zi i ntrirea capacitii acestora de a oferi servicii integrate.

64

Asigurarea pregtirii continue a echipelor multidisciplinare din centrele de zi.


Pregtirea personalului din cadrul serviciilor publice de asistenta social din localitile cele mai afectate pentru a putea
dezvolta programe adecvate pentru sprijinul persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA precum i pentru grupurile afectate.
Creterea numrului de copii seropozitivi HIV care i cunosc diagnosticul i implicatiile bolii.
Monitorizarea constanta a situaiei sociale a persoanelor infectate i afectate
ntrirea capacitii organizaiilor persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA pentru a asigura servicii de sprijin reciproc.
b. Aplicarea legislaiei n vigoare Obiectiv
Asigurarea accesului universal, continuu, facil i nediscriminatoriu la toate formele legale de suport social aplicabile persoanelor
infectate i afectate.
Strategii
Elaborarea i integrarea legislaiei secundare necesare aplicrii legii 584/2002.
Elaborarea de ghiduri de asistenta social a persoanelor infectate i afectate i de prevenire i eliminare a discriminarii
Monitorizarea aplicrii legislaiei n domeniu de ctre instituiile i persoanele responsabile, inclusiv prin ntrirea capacitii
organizaiilor de persoane infectate HIV/bolnave de SIDA precum i a grupurilor vulnerabile.
Monitorizarea discriminarii.
Implicarea mass-mediei n promovarea i aprarea drepturilor persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA precum i a
grupurilor vulnerabile
c. Programe de insertie/reinsertie social
Obiectiv
Asigurarea integrrii sociale depline a persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA precum i a grupurilor vulnerabile.
Strategii
Asigurarea accesului nediscriminatoriu al copiilor i adolescentilor care triesc cu HIV/SIDA la formele de nvmnt public.
Corelarea programelor de sprijin pentru copii cu cele pentru tineri pentru a asigura continuitatea sprijinului n momentul cnd
acetia mplinesc varsta de 18 ani.
Asigurarea participrii colare n condiii nediscriminatorii a copiilor infectati HIV/bolnavi de SIDA, n funcie de starea de
sntate fizica i psihic.
Dezvoltarea abilitilor de viata independenta la inerii infectati HIV abandonai cat i la cei din familii.
ntrirea practicilor antidiscriminatorii la locul de munca.

2.3. Dezvoltarea sistemului de asistenta medical pentru infectiile cu transmitere sexual


Situaia actuala

65

Sistemul de ngrijiri pentru infectiile transmise sexual este n prezent concentrat la nivel spitalicesc bazat pe o reea de clinici i
secii dermato-venerologice care acoper tot teritoriul. Costurile tratamentului sunt suportate de Casele de Asigurri de Sntate i
Ministerul Sntii att pentru asigurai cat i pentru persoanele neasigurate. Schemele de tratament i durata tratamentului variaza
semnificativ iar nivelul de adresabilitate al serviciilor spitaliceti este relativ redus. Serviciile de tratament nu sunt integrate n
celelalte niveluri de asistenta medical, rolul medicilor de familie sau al altor specialiti nefiind clar n privinta depistarii i a
tratamentului.
Circuitul oficial al pacientului cu ITS este de multe ori complicat i aceasta duce la apariia frecventa a autotratamentului i a
subraportarii. De asemenea obligativitatea internrii n cazul sifilisului reduce nivelul de adresabilitate i adauga costuri
semnificative n sistem.
Guvernul Romniei a dezvoltat i adoptat n 2003 Strategia Nationala pentru Prevenirea i Controlul Infectiilor cu Transmitere
Sexual, un instrument care permite abordarea focalizata a acestei probleme de Sntate publica. Stategia Nationala HIV/SIDA i
cea pentru ITS sunt complementare, urmrind amndou creterea msurilor de prevenire i mbuntirea calitii i a accesului la
servicii.
Elemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de asistenta medical pentru ITS
a. Formarea de personal medical calificat pentru a acorda ngrijiri i consiliere
Obiectiv
Dezvoltarea i mbuntirea performantelor sistemului naional de sntate pentru a deveni capabil sa planifice i sa furnizeze
servicii de sntate complexe i complete pentru persoanele infectate i afectate
Strategii
Introducerea ghidului de practica medical pentru ITS n programele de nvmnt ale facultilor de medicina i a acelor
elemente din ghid care sunt relevante n programele de pregtire i educaie medical continua a medicilor de familie, medicilor de
planificare familial, asistentilor medicali i a asistentilor sociali.
Pregtirea i diseminarea de materiale didactice n domeniul ITS-urilor care sa se adreseze specific medicilor de familie i de
planificare familial.
Revizuirea periodic a ghidurilor de tratament.
Evaluarea continua la nivelul asistenei medicale primare a algoritmilor de tratament sindromic i adaptarea acestora n funcie
de anumiti parametrii - tip investigaii disponibile, modificri epidemiologice ITS, modificri de rezistenta la antibiotice, etc.
Creterea numrului de investigaii pentru diagnosticarea ITS care sa poat fi recomandate de medicii din asistenta primara.
b. Instituirea de servicii de tratament i ngrijire ITS accesibile i adecvate
Obiective
Scderea cu cel puin 10% a incidentei sifilisului n populaia de varsta fertila pana n 2006, comparativ cu anul 2002.
Pana la sfritul anului 2006, 50% din serviciile de asistenta primara vor oferi servicii de depistare precoce i management de caz
adecvat ITS-urilor.
Strategii
Planificarea i implementarea sistematica de activiti lEC adresate populaiei generale.

66

Integrarea ingrijirilor unora dintre ITS n cadrul ingrijirilor de sntate primara i a cabinetelor de planificare familial.
Definirea i implementarea standardelor de calitate pentru serviciile adresate ITS.
Creterea acceptabilitatii i adresabilitatii la testarea voluntara i reglementarea confidenialitii acestei testri; dezvoltarea de
servicii de consiliere ps lng serviciile de testare la nivelul asistenei primare.
Acordarea de ngrijiri medicale n ambulatoriu pentru ITS care anterior se tratau exclusiv n spital.
Recunoaterea situaiei de urgenta epidemiologica pentru ITS i permiterea accesului direct al pacientilor cu ITS (sau a
persoanelor suspecte de ITS) la specialistul dermato-venerolog din ambulatoriul de specialitate sau din spital.
Dezvoltarea i promovarea de servicii medicale adecvate pentru adolescenti i tineri.
Dezvoltarea unei atitudini pozitive, de grija fata de sine i ncurajarea solicitrii de consult medical pentru orice fel de probleme
care ar putea sugera prezenta unei ITS.
Creterea ponderii ingrijirilor acordate n serviciile ambulatorii.
Asigurarea confidenialitii.
Creterea ponderii gravidelor care se adreseaz medicului n primul trimestru de sarcina, cu un accent special pe mediul rural i
creterea capacitii locale de furnizare de servicii integrate prin nfiinarea de echipe multidisciplinare i multisectoriale.
Asigurarea accesului universal la consiliere i testare a femeii gravide.
c. Dezvoltarea unui sistem unitar de testare i diagnosticare ITS
Obiectiv
Realizarea pana la sfritul anului 2006 a diagnosticarii ITS numai n laboratoare acreditate.
Strategii
Introducerea n practica a definitiilor de caz pentru ITS folosite n Uniunea European.
Formularea unui protocol pe baza cruia sa fie acreditate (agreate pentru aceasta activitate de sntate publica) laboratoarele
care furnizeaz servicii n domeniul ITS.
Elaborarea unui ghid metodologic destinat supravegherii de laborator a ITS i implementarea acestuia la toate nivelurile
sistemului.
Pregtirea/acreditarea i educaia medical continua a personalului care urmeaz a lucra n laboratoarele care furnizeaz servicii
n domeniul ITS.
Iniierea introducerii standardelor de calitate i a controlului extern de calitate pentru laboratoare.
Auditarea periodic a laboratoarelor acreditate (agreate) pentru a asigura meninerea calitii investigatiilor efectuate.
nfiinarea de laboratoare de referinta naionale/regionale pentru ITS.
Organizarea unui sistem (i asigurarea resurselor financiare necesare functionarii acestuia)" care sa permit recoltarea,
conservarea i transportul materialelor biologice ctre laboratoarele regionale sau de referinta.
Integrarea n fluxul informaional a tuturor unitilor sanitare care efectueaz testri ITS.

67

Reglementarea i monitorizarea raportarii obligatorii a cazurilor de ctre sistemul privat, n condiiile respectrii
confidenialitii.

2.4. Dezvoltarea sistemului de asistenta medical i reintegrare pentru utilizatorii de droguri


Situaia actuala
Sistemul de ngrijiri de sntate pentru persoanele consumatoare i dependente de droguri este n curs de reorganizare n
Romnia.
n 2003, un numr de 2070 de persoane au beneficiat de servicii de tratament n domeniu.
Conform raportarilor privind tratamentul pentru persoane care utilizeaz droguri au fost dezvoltate servicii specializate n 18
judee. Acestea au asigurat asistenta pentru urgente medicale, rezolvate n secii AI, precum i probleme psihiatrice asociate
consumului, pentru care s-a asigurat tratament specific.
Dezintoxicarea i meninerea pe metadona s-au dezvoltat n jurul spitalelor din centrele universitare: Bucureti, Cluj, lasi, Sibiu i
Timioara.
Studiile efectuate n Bucureti au artat ca pentru o incidenta estimat de 1% a consumului de droguri injectabile, oferta de
servicii de tratament i reabilitare este insuficienta conform unei evaluri rapide neoficiale efectuat de UNAIDS n 2003, De
asemenea nu exista norme i standarde clare privind managementul pacientului. Introducerea n programele de meninere pe
metadona se face foarte dfficil existnd bariere att legale cat i de capacitate a programelor. De asemenea numrul de cadre
medicale specializate este foarte redus. Un factor suplimentar care reduce recurgerea ta tratament, este incriminarea deinerii ilicite
de droguri pentru consum peepriti.
Obiectiv:
Dezvoltarea i creterea calitii serviciilor de tratament prin dezintoxicare (substitutiva i non-substitutiva), meninere, consiliere
i psihoterapie astfel nct pana la sfritul anului 2005, toate persoanele care se adreseaz unor uniti medicale acreditate sa aib
acces la servicii adecvate.
Activitile pentru acest obiectiv se regsesc n Planul de aciune n vederea implementarii Strategiei Naionale Antidrog 2003 2004.
3. Supravegherea evoluiei infectiei HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai
Situaia actuala
n Romnia exista o reea nationala de supraveghere a bolilor transmisibile, inclusiv a infectiei HIV/SIDA, aflat n coordonarea
Ministerului Sntii, n cadrul acesteia supravegherea se realizeaz prin intermediul Direciilor Judeene de Sntate Publica i a
unor Institute Naionale din subordinea MS.
n cazul infectiei HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai putem vorbi n momentul de fata de o supraveghere preponderent
pasiva cu putine elemente de supraveghere activa sau de supraveghere a comportamentelor de risc, incluse n asa numita
supraveghere de a doua generaie. Dei informaiile se colecteza la nivel central, n cele mai multe cazuri capacitatea de orientare a
programelor i interventiilor pe baza acestor informaii lipsete. n cazul bolilor transmisibile, OMS i alte organizaii internaionale
au recomandat de mai mult timp stabilirea unui sistem unic, integrat, de supraveghere i raportare.
Obiectiv

68

Dezvoltarea i meninerea unor sisteme eficiente de supraveghere ale infectiei HIV/SIDA i ale factorilor de risc asociai i
integrarea acesteia n sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile care sa ofere informaii coerente privind evoluia
epidemiei i sa permit orientarea la timp a programelor i interventiilor

Prioritati

3.1. Supravegherea transmiterii virusului HIV


Situaia actuala:
Supravegherea pasiva a HIV i SIDA a fcut progrese notabile n ultimii 2 ani, n special la nivel central, ncepnd cu anul 2000
supravegherea HIV i SIDA se fac integrat pe aceiai fia ducand la o evidenta mai buna i la o eliminare a dublurilor dintre aceste
doua seturi de nregistrri. De asemenea introducerea partii clinice ca parte a supravegherii face ca evoluia tratamentului i a
pacientilor sa fie mai bine monitorizata i da posibilitatea efecturii estimarilor bugetare privind necesarul de finanare pentru
tratament. Prin supravegherea clinica se poate urmri mai bine i evoluia tipurilor de terapie precum i modul n care acestea
respecta ghidurile naionale i recomandrile internaionale.
Se semnaleaza ntrzieri n raportari iar calitatea completrii fielor de raportare este nc nesatisfacatoare.
Supravegherea comportamentelor la risc n diverse grupuri vulnerabile nu este nici n prezent parte funcional a programului
naional de supraveghere. Au fost realizate diverse studii privind comportamentele la risc dar de cele mai multe ori ca o reactie la
unele evidente rezultate din munca de teren i mai puin ca o preocupare constanta de a urmri fenomenul. Sistemul public are o
capacitate limitat de a oferi acces la consiliere HIV. Organizaiile neguvernamentale au nceput sa suplineasca aceasta capacitate n
special n privinta accesului femeii gravide i a grupurilor vulnerabile dar interveniile lor sunt limitate n spaiu i timp.
Obiectiv
ntrirea sistemului clasic de supraveghere a incidentei HIV/SIDA i a comportamentelor cu risc n paralel cu introducerea
ncepnd din 2004 a elementelor de program pentru supravegherea activa n rndul populatiilor vulnerabile.
Elementele necesare pentru mbuntirea supravegherii HIV/SIDA
a. Consilierea i testarea HIV/SIDA
Obiectiv
Creterea accesului populaiei generale i a populatiilor vulnerabile la consiliere i testare HIV/SIDA
Strategii
Creterea capacitii de consiliere prin introducerea obligativitatii consilierii HIV/SIDA la efectuarea oricrui test voluntar.
Multiplicarea la nivel naional a programelor care faciliteaz accesul la testare i consiliere pentru grupurile vulnerabile,
respectiv: persoane implicate n sexul comercial, utilizatori de droguri, homosexuali, copii ai strazii.
Dezvoltarea capacitii pentru a asigura accesul universal la consiliere i testare a femeii gravide.
Efectuarea periodic de studii santinela de estimare a incidentei HIV n grupuri populationale la risc.
b. Supravegherea de generaie a doua a infectiei HIV/SIDA

69

Obiectiv
Introducerea din 2004 a supravegherii periodice a comportamentelor de risc asociate transmiterii infectiei HIV/SIDA.
Strategii
Crearea capacitii n sistemul guvernamental i neguvernamental pentru a efectua studii calitative i cantitative privind
comportamentele la risc n diverse grupuri populationale.
Includerea elementelor privind supravegherea comportamentelor la risc n programul naional de supraveghere.
Dezvoltarea de programe specifice bazate pe rezultatele supravegherii de a doua generaie.
c. Sistem de raportare integrat
Obiectiv
Elaborarea, ncepnd cu 2004, de rapoarte periodice care sa ofere informaii integrate privind incidenta HIV/SIDA, evoluia
calitii i accesului la tratament, comportamente la risc, accesul la informare i educaie privind prevenirea transmiterii infectiei
HIV/SIDA.
Strategii
Consolidarea sistemului naional de supraveghere a infectiei HIV/SIDA.
Coordonarea ntre diversele instituii publice, neguvernamentale i private care colecteaz date n domeniul HIV/SIDA.
nfiinarea sistemului unic de monitorizare i evaluare a implementarii Strategiei Naionale HIV/SIDA.
Elaborarea de rapoarte trimestriale i anuale privind evoluia epidemiei i a factorilor de risc care sa includ i recomandri
specifice de aciune nationala i local.

3.2. Supravegherea infectiilor transmise sexual


Situaia actuala:
Ca i n cazul infectiei HIV/SIDA sistemul de supraveghere a ITS este mai mult pasiv dacat activ. Sistemul clasic de notificare a
contactilor funcioneaz cu dificultate. Tendinta clara de cretere a incidentei sifilisului nregistrat pana n 2002, coroborata cu cea
de descrestere a gonoreei demonstreaza pe de-o parte, importanta acestei probleme de sntate publica iar pe de alta parte, o
eficienta discutabila a msurilor de control ntreprinse n domeniul ITS.
Sistemul de raportare al cazurilor de la nivelul asistenei medicale primare pana la nivelul Ministerului Sntii nu este respectat
n totalitate, dnd posibilitatea apariiei unor lacune informationale, situaie care creaz probleme n interpretarea datelor la nivel
central. S-a constatat, pe de o parte, faptul ca nu exista o modalitate unitar de raportare a cazurilor la nivelul diferitelor niveluri ale
asistenei medicale iar, pe de alta parte, precaritatea i lipsa de informatizare a mijloacelor de transmitere a acestor informaii ntre
diferite nivele de autoritate implicate n controlul ITS.
Elemente cheie pentru supravegherea infectiilor transmise sexual
a. Sistem unic i integrat de raportare
Obiectiv

70

Dezvoltarea sistemului naional de supraveghere epidemiologica a infectiitor cu transmitere sexual n conformitate cu normele
Uniunii Europene.
Strategii
Integrarea sistemului de supraveghere al ITS n sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile pana n anul 2005.
nfiinarea unei uniti de coordonare i monitorizare a programului naional de control a ITS care sa elaboreze rapoarte
periodice privind situaia ITS n Romnia.
Creterea rolului i a capacitii tehnice a Institutelor de Sntate Publica n supravegherea ITS.
Stabilirea DSP-uri ca puncte focale pentru coordonarea activitilor legate de supravegherea ITS-urilor.
Introducerea n practica a definitiilor de caz pentru ITS folosite n Uniunea European.
Diagnosticul i tratamentul sindromic n ITS n regiunile n care confirmarea diagnosticului este greu realizabila.
Raportarea pentru fiecare caz de ITS.
Raportarea cazurilor de ITS transmise congenital i perinatal.
Raportarea cazurilor de ctre sistemul sanitar privat.
Instituirea de sisteme de supraveghere santinela pentru anumite ITS.
Crearea capacitii pentru efectuarea periodic de studii de incidenta ITS n rndul populatiilor vulnerabile.
b. Testarea pentru ITS
Obiectiv
Asigurarea accesului la testri ITS ntr-un sistem de servicii de calitate, orientate ctre client i cu respectarea stricta a
confidenialitii.
Strategii
Asigurarea resurselor financiare i a capacitii sistemului pentru a aplica legislaia n vigoare cu privire la testarea pentru ITS.
Integrarea n fluxul informaional a tuturor unitilor care efectueaz testri ITS. Multiplicarea la nivel naional a programelor
care faciliteaz accesul la testare i tratament ITS pentru diverse grupuri la risc.

3.3. Supravegherea consumului i abuzului de substane ilegale


Situaia actuala:
n acest moment nu exista un sistem naional integrat de supraveghere i raportare a consumului i abuzului de substane ilegale.
Recent nfiinat Agenie Nationala Antidrog are n atribuii i acest domeniu. Pana n prezent accentul s-a pus mai mult pe
raportarea aspectelor legate de reducerea aprovizionarii cu droguri i de aspectele legate de latura penal. Centrul de Statistica
Medical a nregistrat cazurile de tratamente legate de dependenta de droguri dar raportarea este nestructurata i nu ofer nici o
analiza a situaiei. Nu exista raportari oficiale privind numrul utilizatorilor de droguri i nici informaii oficiale legate de
comportamentele la risc ale acestora. Diverse evaluri i studii de comportament au fost fcute numai prin prisma riscurilor legate
de transmiterea infectiei HIV sau a altor boli transmisibile. Lipsa de informaii a determinat i o ntrziere major a interventiilor,

71

cazul cel mai evident fiind Bucureti, unde ntr-un timp relativ scurt a aprut o situaie de urgenta n acest domeniu care depete
capacitatea sistemelor de intervenie.
Obiectiv:
Monitorizarea n timp real a evolutiilor fenomenelor legate de consumul i abuzul de substane ilegale.
Elemente necesare pentru supravegherea consumului i abuzului de substane ilegale
a. Sistem integrat de raportare privind consumul i abuzul de substane ilegale.
Obiectiv
Dezvoltarea unui sistem integrat de raportare privind consumul i abuzul de substane ilegale.
Strategii
Sprijin pentru dezvoltarea institutionala a componentei de supraveghere din cadrul MS i a Ageniei Naionale Anti-Drog.
Implicarea n supraveghere i raportare a tuturor serviciilor sau proiectelor care au ca beneficiari consumatorii de droguri.
Dezvoltarea unei componente de supraveghere n cadrul tuturor serviciilor legate de reducerea riscurilor asociate consumului
de droguri.
b. Studii speciale privind comportamentele la risc n legatura cu transmiterea HIV
Obiectiv
Cunoaterea n timp real a comportamentelor la risc legate de transmiterea HIV n rndul consumatorilor de droguri.
Strategii
Dezvoltarea capacitii de cercetare calitativ.
Dezvoltarea componentei de supraveghere a riscurilor asociate consumului de droguri n cadrul Reelei Naionale de Reducere
a Riscurilor Asociate Consumului de Droguri (RHRN).
Facilitarea accesului la testare pentru infectia HIV i hepatitele virale i vaccinare n scopul prevenirii apariiei hepatitelor de
tip A i B la consumatorii de droguri injectabile.

IV. Coordonarea implementarii Strategiei Naionale

Strategia Nationala HIV/SIDA este documentul fundamental de politici privind interveniile naionale n domeniul HIV/SIDA. Ea
stabilete liniile directoare i prioritile de aciune pentru prevenirea rspndirii HIV i reducerea impactului. Toate programele i
interveniile care vor fi finanate din resurse publice sau din programe internaionale la care Romnia este parte vor trebui sa
urmreasc ndeplinirea obiectivelor stabilite de prezenta strategie.
Implementarea efectiv va fi facuta la nivelul fiecrui sector guvernamental n parte n conformitate cu prevederile Legii nr.
584/2002 care prevede dezvoltarea de programe specifice i finanarea lor prin capitole bugetare distincte la nivelul fiecrui minister
cu atribuii n domeniu. Astfel se asteapta ca pana la finele anului 2004 toate ministerele membre n Comisia Nationala pentru
Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infectie HIV/SIDA sa i dezvolte programe anuale proprii cu buget distinct

72

care sa se adreseze obiectivelor specifice domeniului lor de activitate, asa cum sunt ele stipulate n prezentul document. De
asemenea ceilali parteneri neguvernamentali i privati din cadrul Comisiei i vor concentra activitatea pentru sprijinirea
ndeplinirii obiectivelor prezentei strategii.
Coordonarea activitilor intersectoriale privind ndeplinirea obiectivelor strategiei se va face n cadrul Comisiei Naionale pentru
Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infectie HIV/SIDA folosind mecanismele dezvoltate de aceasta, respectiv
grupurile de lucru tematice.

V. Monitorizarea implementarii Strategiei Naionale

Pentru monitorizarea global a implementarii se va organiza Unitatea Centrala de Monitorizare i Evaluare n cadrul Comisiei
Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infectie HIV/SIDA. Aceasta Unitate va asigura integrarea
tuturor rapoartelor sectoriale i a celor produse n cadrul implementarii proiectului finanat de Fondul Global pentru combaterea
infectiei HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei.
Programele HIV/SIDA dezvoltate la nivelul fiecrui minister membru al Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i
Prevenirea Cazurilor de Infectie HIV/SIDA vor fi monitorizate anual pe baza unui plan de monitorizare care va fi inclus n
programe n conformitate cu procedurile legale de elaborare a bugetului de stat.
La finele anului 2005 se va iniia i finaliza evaluarea de prima etapa a implementarii Strategiei Naionale. Pe baza rezultatelor
acestei evaluri de etapa se va decide oportunitatea modificrii i completrii Strategiei Naionale pentru ca aceasta sa rspund cat
mai bine modificrilor survenite n perioada 2004 - 2005 i sa traseze direciile de aciune cele mai potrivite pentru etapa a doua de
implementare a strategiei, respectiv 2006 - 2007.

VI. Resurse

Conform Legii nr. 584/2002 finanarea activitilor de implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA se va face din surse
publice, respectiv de la bugetul de stat i de la bugetul Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n acest context
finanarea activitilor de tratament antiretroviral i al infectiilor asociate se va face din bugetul de asigurri de sntate ntr-un
cuantum cel puin egal cu nivelul de finanare din 2003. Aceasta finanare trebuie sa acopere necesarul anual al programului de
tratament, n paralel se vor continua negocierile cu firmele farmaceutice pentru obinerea de faciliti i reduceri suplimentare de
preuri la medicamente.
n domeniul activitilor de prevenire i supraveghere finanarea asigurata din resurse publice este complementata n perioada
2003 - 2007 de programul aprobat spre finanare de Fondul Global i de programul PHARE. Concentrarea acestor doua finantari
este pe perioada 2003 - 2005. Se asteapta ca odat cu creterea economic prognozata sa creasc i finanarea publica pentru
programele de prevenire i supraveghere HIV/SIDA astfel nct finanarea global interna i internationala sa se menin la acelai
nivel cu cel al anului 2003.

ANEXA 2

73

AUTORITILE ADMINISTRAIEI PUBLICE CENTRALE CU


ATRIBUII N APLICAREA STRATEGIEI NAIONALE HIV/SIDA N
PERIOADA 2004-2007

1. MINISTERUL SNTII

2. MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETARE

3. MINISTERUL APRRII NAIONALE

4. MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR

5. MINISTERUL MUNCII, SOLIDARITII SOCIALE I FAMILIEI

6. MINSTERUL TRANSPORTURILOR, CONSTRUCIILOR I TURISMULUI

7. MINISTERUL JUSTIIEI

----------

ORDIN nr. 261 din 6 februarie 2007 (*actualizat*)


pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare
EMITENT:

MINISTERUL SNTII PUBLICE

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 128 din 21 februarie 2007


Data intrarii in vigoare : 21 februarie 2007

74

Forma actualizata valabila la data de : 4 martie 2014


Prezenta forma actualizata este valabila de la 23 mai 2007 pana la data selectata 4 martie 2014

--------------*) Forma actualizat a acestui act normativ pn la data de 4 martie 2014 este realizat de ctre Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul
Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neamt prin includerea tuturor modificarilor si completarilor aduse de catre ORDINUL nr. 840 din 14
mai 2007.

Coninutul acestui act aparine exclusiv S.C. Centrul Teritorial de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neam i nu este un document cu caracter
oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor.

Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Inspeciei Sanitare de Stat nr. E.N. 1.261/2007,

ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:

ART. 1
Se aprob Normele tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare publice i private, prevzute n anexa care face
parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Anexele nr. 1 "Lista substanelor chimice active permise n produsele dezinfectante n Comunitatea European" i nr. 2 "Lista standardelor din
Romnia aplicabile n unitile sanitare, n domeniul currii, dezinfeciei i sterilizrii" la normele tehnice se actualizeaz periodic, prin ordin al
ministrului sntii publice, n acord cu reglementrile europene n domeniu.
ART. 3
La data intrrii n vigoare a prezentelor norme tehnice se abrog Ordinul ministrului sntii i familiei nr. 185/2003 pentru aprobarea
Normelor tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii obiectelor i materialelor sanitare n
unitile sanitare de stat i private, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 194 i 194 bis din 26 martie 2003, cu modificrile i
completrile ulterioare.
ART. 4
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare publice i private, autoritile de sntate public judeene,
respectiv a municipiului Bucureti, i Inspecia Sanitar de Stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 5
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

75

Ministrul sntii publice,


Gheorghe Eugen Nicolescu

Bucureti, 6 februarie 2007.


Nr. 261.

ANEX
NORME TEHNICE
privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare

CAP. I
Definiii

ART. 1
n sensul prezentului ordin, termenii de mai jos au urmtoarele semnificaii:
- autorizaie - actul administrativ prin care produsul biocid este autorizat pentru plasarea pe pia, pe teritoriul Romniei, de ctre autoritatea
competent, n urma unei cereri formulate de solicitant, conform Hotrrii Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor
biocide, cu modificrile i completrile ulterioare;
- nregistrare - actul administrativ prin care autoritatea competent, n urma unei cereri formulate de un solicitant, permite plasarea pe pia, pe
teritoriul Romniei, a unui produs biocid cu risc sczut, dup verificarea dosarului ce trebuie s fie conform cu cerinele cuprinse n Hotrrea
Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare;
- curare - etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei
(materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni
fizici i/sau chimici, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare n condiii optime de
securitate;
- dezinfecie -

procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee


(inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici;
- produse biocide - substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt
furnizate utilizatorului, avnd scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control
asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice;
- substan activ - o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori
mpotriva organismelor duntoare;
- produs detergent-dezinfectant - produsul care include n compoziia sa substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are
aciune dubl: cur i dezinfecteaz;

76

- dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor i a unui numr de
spori bacterieni pn la 10^-4;
- dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor n form vegetativ, inclusiv
Mycobacterium tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;
- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea majoritii bacteriilor n form vegetativ, a unor
fungi i a unor virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;
- antiseptic - produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor; aceast activitate se realizeaz fie prin
inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor;
- biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera i a se fixa de o suprafa imersat prin secreia unor polimeri, ngreunnd astfel
accesul substanelor active antimicrobiene;
- materiovigilen - obligaia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale;
- sterilizare - operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte
contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor trebuie s fie mai mic
sau egal cu 10^-6;
- sterilizare chimic - un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor
invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori.

CAP. II
Curarea

ART. 2
(1) Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.
(2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte
murdare.
ART. 3
Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat.
ART. 4
n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele reguli fundamentale:
a) respectarea tuturor recomandrilor productorului;
b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare;
c) este interzis amestecul produselor;
d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare;
e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor, n ambalajul original sau n recipiente special
destinate, etichetate cu identificarea produsului.
ART. 5

77

(1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare, care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale din unitate.
(2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor
nosocomiale.
ART. 6
Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face respectndu-se urmtoarele:
a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n
procesul de efectuare a currii;
b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare;
c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
- zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor la acestea;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
- gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor;
d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea
currii, aflate n rulaj, i pentru pregtirea activitii propriu-zise;
e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
- locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de
ntreinere;
- trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor
legislaiei n vigoare;
- trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia,
splarea i uscarea materialului moale folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare;
- trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile;
- trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare.
ART. 7
(1) ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru;
ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz n funcie de
recomandrile productorului.
(2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de
latex nesterile.

78

CAP. III
Dezinfecia

ART. 8
(1) Dezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare. Se face excepie de la aceast regul atunci cnd pe suportul respectiv sunt
prezente materii organice.
(2) n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni
accidentele i intoxicaiile.
ART. 9

Evaluarea dezinfeciei se face prin tehnici specifice descrise n Farmacopeea Romn.

A. Dezinfecia prin mijloace fizice


ART. 10
(1) Dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie.
(2) Este interzis flambarea instrumentului medico-chirurgical.
ART. 11
Dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu
condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C.
ART. 12
(1) Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n boxe de
laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curare i dezinfecie chimic.
(2) Aparatele de dezinfecie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale n vigoare, sunt nsoite
de documentaia tehnic, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare ale aparatelor,
pentru a asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate.

B. Dezinfecia prin mijloace chimice


ART. 13
Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.
ART. 14

79

(1) Produsele biocide utilizate n unitile sanitare se ncadreaz n grupa principal I, tip de produs 1 i 2, conform anexei nr. 2 la
Hotrrea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare.
(2) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul I de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfecia igienic a minilor prin splare;
b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare;
c) dezinfecia pielii intacte.
(3) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfecia suprafeelor;
b) dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, n bi cu ultrasunete, sau la maini automate;
c) dezinfecia lenjeriei (material moale).
ART. 15
Etichetarea acestor produse trebuie s respecte prevederile legislaiei n vigoare.
ART. 16
Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie
de compoziie i concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal
asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
ART. 17
(1) Dezinfectanii utilizai n domeniul medical se autorizeaz/nregistreaz conform prevederilor legislaiei n vigoare.
(2) n domeniul medical nu se utilizeaz biocide la concentraii active n domeniul casnic.
ART. 18
Dup natura substanelor chimice care intr n compoziia unui dezinfectant, acetia se mpart, n funcie de modul de aciune, n dezinfectani
care acioneaz prin toxicitate celular i dezinfectani care acioneaz prin oxidare celular.
ART. 19
Dezinfectanii care acioneaz prin toxicitate celular conin substane active care blocheaz sinteza proteic la nivel citoplasmatic, precum i
proteinele responsabile de replicarea ADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.
ART. 20
Dezinfectanii care acioneaz prin oxidare celular conin substane active care oxideaz coninutul citoplasmatic inhibnd sinteza proteic,
dezmembrnd i acizii nucleici purttori ai informaiilor genetice.
ART. 21
n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt:
a) sterilizare chimic;
b) dezinfecie de nivel nalt;
c) dezinfecie de nivel intermediar;

80

d) dezinfecie de nivel sczut.


ART. 22
Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori bacterieni, n cazul
instrumentarului medical termosensibil.
ART. 23
Este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului de contact specificate n autorizaia/nregistrarea produsului.
ART. 24
Etapele sterilizrii chimice sunt:
a) dezinfecie, cel puin de nivel mediu, urmat de curare;
b) sterilizare chimic prin imersie;
c) cltire cu ap steril.
ART. 25
Sterilizarea chimic se realizeaz cu soluii chimice/substane chimice destinate special acestui scop i autorizate/nregistrate conform
prevederilor legale.
---------------Art. 25 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 840 din 14 mai 2007, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 350 din 23 mai 2007.

ART. 26
(1) n vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui risc n domeniul sanitar, soluia chimic de sterilizare nu se va folosi mai
mult de 48 de ore de la preparare, n cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu ultrasunete. n ambele situaii,
numrul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de 30.
(2) n cazul soluiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore i nu s-a efectuat numrul de proceduri permis, este obligatorie
testarea concentraiei soluiei cu benzi indicatoare speciale la nceputul fiecrei noi proceduri, pn la epuizarea celor permise sau pn la
termenul maxim de valabilitate specificat n fia tehnic a produsului.
ART. 27
Pentru dezinfecia de nivel nalt, intermediar i sczut este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului de contact specifice fiecrui
nivel de dezinfecie, care sunt precizate n autorizaia/nregistrarea produsului.
ART. 28
Etapele dezinfeciei sunt:
a) dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau curarea, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;
b) dezinfecia de nivel dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;
c) cltirea.
ART. 29
Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate/nregistrate, conform prevederilor legale n vigoare.

81

ART. 30
Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentului i/sau a minilor.
ART. 31
Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele:
1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat;
2. se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;
3. se respect ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului;
4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit pn la care produsul poate fi utilizat;
5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect;
6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;
7. este interzis transvazarea n alt flacon;
8. este interzis recondiionarea flaconului;
9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon;
10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea succesiv a dou produse antiseptice diferite;
11. se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie;
12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic;
13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaz prin cltire, deoarece se pierde efectul remanent; excepie fac cele utilizate n neonatologie,
pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup fiecare aplicare;
14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui;
15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;
16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.
ART. 32
Igiena minilor i dezinfecia pielii se fac dup cum urmeaz:
1. Splarea minilor se face utilizndu-se ap i spun; splarea igienic a minilor nu este un substitut pentru dezinfecia igienic a minilor.
2. Dezinfecia igienic a minilor se face prin splare sau frecare, utilizndu-se un produs antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru
aplicarea produsului; dispenserele trebuie s fie ntreinute n bun stare de igien i funcionare.
3. Procedeul de splare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului; produsul trebuie s fie
recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie s conin indicaii despre:
a) necesitatea umectrii prealabile a minilor;
b) volumul de produs utilizat;
c) timpul de splare;
d) frecvena aplicrii produsului;

82

e) instruciunile speciale pentru utilizarea apei.


4. Procedeul de frecare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului; produsul trebuie s fie
recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie s conin indicaii despre:
a) volumul de produs utilizat;
b) timpul de frecare;
c) frecvena aplicrii produsului.
5. Dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare este procedura care se realizeaz numai dup dezinfecia igienic a minilor,
utilizndu-se un produs antiseptic.
6. Antisepticul se aplic dup cum urmeaz:
a) pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee:
1. nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, cu un timp de aciune de 15 secunde;
2. nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, precum i a micilor intervenii chirurgicale, cu un timp
de aciune de minimum un minut;
b) pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee:
1. naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia,
cu un timp de aciune de minimum 10 minute.
Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de tergere; dac se folosete procedura de dezinfecie prin tergere,
materialele trebuie s ndeplineasc cerinele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.
ART. 33
Procedurile recomandate, n funcie de nivelul de risc, se efectueaz conform tabelului:
*T*

Nivelul de risc

Proceduri

Indicaii

Minim

- splarea minilor sau


- dezinfecia igienic a
minilor prin frecare

- cnd minile sunt vizibil murdare

- la nceputul i la sfritul
programului de lucru

- nainte i dup scoaterea mnuilor


(sterile sau nesterile)
- nainte i dup activitile de
curare
- nainte i dup contactul cu
pacienii

83

- dup utilizarea grupului sanitar


(WC)
Intermediar - dezinfecia igienic a
minilor prin frecare sau
- dezinfecia igienic a

- dup contactul cu un pacient izolat


septic

- nainte de realizarea unei

minilor prin splare

proceduri invazive

- dup orice contact accidental cu


sngele sau cu alte lichide
biologice
- dup contactul cu un pacient
infectat i/sau cu mediul n care
st
- dup toate manevrele potenial
contaminante
- nainte de contactul cu un pacient
izolat profilactic
- naintea realizrii unei puncii
lombare, abdominale, articulare sau
similare
- naintea manipulrii dispozitivelor
intravasculare, tuburilor de dren
pleurale sau similare
- n cazul manevrelor contaminante
efectuate succesiv la acelai
pacient
- nainte i dup ngrijirea plgilor
nalt

- dezinfecia chirurgical - nainte de toate interveniile


a minilor prin frecare
sau

chirurgicale, obstetricale

- naintea tuturor manevrelor care

- dezinfecia chirurgical

necesit o asepsie de tip

84

a minilor prin splare

chirurgical: montarea cateterelor

centrale, puncii amniotice,


rahidiene i alte situaii similare

*ST*

ART. 34
Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente se iau n considerare urmtorii factori care influeneaz dezinfecia:
a) spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor);
b) natura microorganismelor pe suportul tratat;
c) prezena de material organic pe echipamentul/suportul care urmeaz s fie tratat;
d) natura suportului care urmeaz s fie tratat;
e) concentraia substanei dezinfectante;
f) timpul de contact i temperatura;
g) susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai de diferite substane, aa cum este prevzut n autorizaia/nregistrarea produsului;
h) tipul de activitate antimicrobian (bacterii, virusuri, fungi) din care rezult eficacitatea produsului;
i) efectul pH-ului;
j) stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru.
ART. 35
Criteriile de alegere corect a dezinfectantelor sunt urmtoarele:
a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;
b) timpul de aciune;
c) n funcie de secie, acestea trebuie s aib eficien i n prezena substanelor interferente: snge, puroi, vom, diaree, ap dur, materii
organice;
d) s aib remanen ct mai mare pe suprafee;
e) s fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil i inflamabil) pentru personal i pacieni;
g) s fie uor de utilizat;
h) s fie stabile n timp;
i) s fie biodegradabile n acord cu cerinele de mediu.
ART. 36

85

Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante:


a) un produs dezinfectant se utilizeaz numai n scopul indicat prin autorizaie/nregistrare;
b) se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;
c) se respect ntocmai concentraia i timpul de contact indicate n autorizaie/nregistrare;
d) se ine cont de incompatibilitile produsului;
e) niciodat nu se amestec produse diferite;
f) n general, produsele dezinfectante nu se utilizeaz ca atare, necesit diluii; este de preferat ca soluia respectiv s se fac n cantitatea
strict necesar i s se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; dac nu este deja fcut, soluia de lucru ar trebui s fie
proaspt preparat;
g) soluiile se prepar utilizndu-se un sistem de dozare gradat;
h) se noteaz pe flacon data preparrii soluiilor respective;
i) se respect durata de utilizare a soluiilor; n funcie de produs, aceasta poate varia de la cteva ore la cteva sptmni;
j) n cazul n care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai folosete;
k) ntotdeauna manipularea se face purtndu-se echipament de protecie;
l) se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta produsului;
m) flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.

C. Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor


ART. 37
(1) Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea.
(2) Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil.
(3) Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic
nainte de instituirea msurilor de curare.
(4) Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare.
(5) Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar, pentru dezinfecia instrumentarului.
(6) La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
a) cunoaterea exact a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei;
b) folosirea de recipiente curate;
c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita
contaminarea i degradarea sau inactivarea lor;
d) controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al produselor i soluiilor dezinfectante n curs de utilizare.
(7) Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile.

86

(8) Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante.
(9) n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, n
care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc n orice moment
denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.
ART. 38
Procesarea suporturilor suprafeelor, instrumentarului i echipamentelor medicale nainte sau dup utilizare trebuie s fie corect, pentru a
preveni infeciile nosocomiale.
ART. 39
Alegerea metodei de dezinfecie i/sau sterilizare pentru suprafee, instrumentar i echipamente trebuie s in cont de categoria din care
acestea fac parte i de modul n care sunt folosite n asistena acordat pacienilor. Pentru dispozitivele medicale invazive este necesar
eficacitatea mpotriva mycobacteriei atipice (eficacitate mycobactericid), procesul trebuind s fie eficace mpotriva M. terrae i M. avium.
ART. 40
Suprafeele, instrumentarul i echipamentele sunt clasificate dup cum urmeaz:
a) critice- cele care vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, n mod normal sterile. n aceast
categorie intr: instrumentarul chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asisten la
natere, echipamentul personalului din slile de operaii, cmpuri operatorii, meele i tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele i
seringile, cateterele cardiace i urinare, dispozitivele pentru hemodializ, toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau
rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctur, acele utilizate n neurologie;
b) semicritice - care vin n contact cu mucoasele intacte, cu excepia mucoasei periodontale, sau cu pielea avnd soluii de continuitate. n
aceast categorie intr: suprafaa interioar a incubatoarelor pentru copii i dispozitivele ataate acestora (masca oxigen, umidificator),
endoscoapele flexibile i rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistic, laringoscoapele, tuburile endotraheale,
echipamentul de anestezie i respiraie asistat, diafragmele, termometrele de sticl, termometrele electronice, ventuzele, vrfurile de la seringile
auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor anticoncepionale, accesoriile
pompielor de lapte.
Suprafeele inerte din secii i laboratoare, stropite cu snge, fecale sau cu alte secreii i/sau excreii potenial patogene, i czile de
hidroterapie utilizate pentru pacienii a cror piele prezint soluii de continuitate sunt considerate semicritice;
c) noncritice - care nu vin frecvent n contact cu pacientul sau care vin n contact numai cu pielea intact a acestuia. n aceast categorie intr:
stetoscoape, ploti, urinare, maneta de la tensiometru, specul auricular, suprafeele hemodializoarelor care vin n contact cu dializatul, cadrele
pentru invalizi, suprafeele dispozitivelor medicale care sunt atinse i de personalul medical n timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.
Suprafeele inerte, cum sunt pavimentele, pereii, mobilierul de spital, obiectele sanitare .a., se ncadreaz n categoria noncritice.
ART. 41
Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice n funcie de suportul care urmeaz s fie tratat sunt:
*T*

Suportul de tratat

Metoda de aplicare

Observaii

87

Suprafee
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor
de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

Pavimente (mozaic,

tergere

ciment, linoleum,

Curare riguroas, apoi dezinfecie


(ce poate fi de nivel sczut, mediu

lemn etc.)

sau nalt ca n cazul prezenei


produselor biologice)

Perei (faian,

- tergere

Se insist asupra currii prilor

tapet lavabil,

- Pulverizare*) superioare ale pervazurilor i a

uleiai etc.), ui,

altor suprafee orizontale, precum

ferestre (tocrie)

i ale colurilor, urmat de dezinfecie (ce poate fi de nivel sczut,


mediu sau nalt ca, de exemplu, n
cazul prezenei produselor
biologice)

Mobilier, inclusiv
paturi i noptiere

- tergere

Curare riguroas i dezinfecie de

- Pulverizare*) nivel sczut sau mediu a suprafe-

(din lemn, metal,

elor orizontale (partea superioar

plastic)

a dulapurilor, a rafturilor etc.)

Mese de operaie,

- tergere

mese instrumentar,

- Pulverizare*)

suprafee pentru
pregtirea
tratamentului,
suprafee pentru
depozitarea temporar

- Curare riguroas i dezinfecia


suprafeelor orizontale

- Dezinfecie de nivel nalt,


curare, dezinfecie de nivel
nalt ca, de exemplu, n cazul
produselor biologice provenite
de la pacieni

88

a produselor
patologice recoltate,
lmpi scialitice,
mese de nfat,
mese de lucru
n laborator (pot
intra i n categoria
semicritice)

Muamale din cauciuc - tergere


sau plastic, colac

- Imersie

Dezinfecie de nivel mediu, apoi


curare

din cauciuc etc.

Crucioare, trgi

tergere

- Curare, dezinfecie de nivel

mediu sau nalt


- n funcie de prezena produselor
biologice de la pacieni, nti se
realizeaz dezinfecia de nivel
nalt, apoi se cur

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare


Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor
de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

Bi, bie pentru

tergere

copii, chiuvete,

Curare, dezinfecie de nivel mediu


sau nalt

bazine de splare

Ploti, olie,

- Imersie

- Dup golire se folosete 1 vol.

urinare

- Maini

soluie dezinfectant nivel mediu

89

automate

pentru 1 vol. recipient, curare,


apoi dezinfecie de nivel nalt
- Se pstreaz uscate n locuri
special destinate

Grupuri sanitare

tergere

Curare, dezinfecie de nivel mediu

(WC, bazine,
scaune WC, pisoare),
grtare din lemn
sau plastic pentru
bi i duuri

Sifoane de

Se toarn un produs

pardoseal, sifoane
de scurgere

dezinfectant de

nivel sczut

Glei pentru

Splare

- Curare

curare, ustensile

- n cazul n care se folosesc la

pentru curare

materii organice, nti dezinfecie

(perii, mop, teu,

de nivel mediu sau sczut, apoi

lavete, crpe etc.)

curare

Recipiente pentru

Splare

Curare, dezinfecie de nivel sczut

colectarea
deeurilor menajere,
pubele

Lenjerie i echipament de protecie


Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de
utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

90


Lenjerie contaminat nmuiere n
(murdrit cu excremente, produse

4 litri de

automate cu program de dezinfecie

de soluie

patologice i

la 1 kg

lenjerie care

de lenjerie

Se pot folosi maini de splat

inclus; necesit predezinfecie


iniial i dezinfecie final.

provine de la
bolnavi contagioi)

Alte categorii

Splare la maini automate cu ciclu


termic de dezinfecie sau fierbere

Echipament de

nmuiere

protecie

Se dezinfecteaz numai cel

contaminat.

i de lucru din
material textil

oruri

tergere

Curare urmat de dezinfecie

impermeabile din

de nivel mediu sau nalt

cauciuc i
plastic

Zone de preparare i distribuire alimente


Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii
alimentare, dezinfecia veselei, recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu
respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform
recomandrilor

Vesel, tacmuri,
alte ustensile

Imersie sau
tergere

Curare, dezinfecie, cltire


Pentru dezinfecie se utilizeaz un

91

de consum,

produs biocid care se ncadreaz n

echipamente

tipul de produs 4.

Suprafee

- tergere

(pavimente, perei,

Curare, dezinfecie, cltire

- Pulverizare*) Pentru dezinfecie se utilizeaz un

mese)

produs biocid care se ncadreaz n


tipul de produs 2.

Instrumentar, echipamente
Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor.
Nu se utilizeaz detergenii casnici, anionici pentru curarea instrumentarului, echipamentelor.
La curare se utilizeaz numai detergeni special destinai, inclusiv
detergeni enzimatici urmai de dezinfectani de nivel nalt.
Dac se utilizeaz dezinfectani de nivel nalt cu efect de curare nu se
mai folosesc detergenii enzimatici, curarea i dezinfecia avnd loc
simultan i complet.

Procesarea

Imersie

- Dezinfecie cel puin de nivel

suporturilor

mediu i curare, urmat de

(instrumentar,

sterilizare prin cldur

echipamente)

- Dezinfecie cel puin de nivel

critice

mediu, curare, urmat de sterilizare chimic (pentru instrumentarul


care nu suport sterilizarea prin
cldur)

Procesarea

- Imersie

Dezinfecie de nivel mediu, curare

suporturilor

- tergere

sau dezinfecie de nivel mediu,

92

(suprafee,

pentru

instrumentar,

urmat de sterilizare chimic

suprafee

(pentru instrumentarul care nu

echipamente)

suport sterilizarea prin cldur)

semicritice

Termometre (orale,
rectale)

- Imersie

- Dezinfecie de nivel mediu,

- tergere

curare

- Soluii dezinfectante preparate


zilnic
- A nu se amesteca n timpul
procesrii termometrele orale cu
cele rectale

Incubatoare,

tergere

- Curare urmat de dezinfecie

izolete, mti de

de nivel nalt

oxigen

Cazarmament
Folosirea dezinfectantelor special destinate, de nivel mediu, iar pentru
obiectele care provin de la bolnavii contagioi (BK), n spaii special
amenajate, a dezinfectantelor de nivel nalt, n absena pacienilor

Saltele, huse

Pulverizare*)

n spaii etaneizate i n funcie

pentru saltele,

de:

perne, paturi,

- temperatur

halate din molton,

- umiditate relativ

mbrcminte

- timpul de expunere

Vaporizare

Camer special

93

Vaporizare

n saloane i alte spaii de cazare


i n funcie de:
- temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere
Doar n cazuri speciale (eliminatori
de BK)

Spaii nchise
Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfeciei aerului, de nivel
nalt, lipsite de toxicitate; se interzice utilizarea aldehidelor de orice
natur.

Sli de operaie,

Pulverizare*)

sli de natere,

n spaii etane i n funcie de:

- temperatur

saloane, cabinete

- umiditate relativ
- timpul de expunere

Vaporizare/

Aparatura electronic i de respi-

Aerosolizare

raie este protejat sau scoas din

spaiul n care se face dezinfecia.

Diverse
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor
de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor productorului

Jucrii din
plastic,
cauciuc sau

- Splare
- tergere

Curare i dezinfecie de nivel


nalt sau mediu

- Pulverizare*) Atenie cltire

lemn

94

Jucrii din
material textil

Telefoane

tergere

Curare i dezinfecie de nivel

sczut, mediu

Ambulane,

- Pulverizare*) Curare i dezinfecie de nivel

mijloace auto

- tergere

mediu sau nalt

*ST*

*) n cazul n care dezinfectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea specificat n autorizaie/nregistrare pentru a fi utilizat
pentru un mp sau un mc la timpii recomandai.

ART. 42
Dezinfecia curent i/sau terminal, efectuat numai cu dezinfectani de nivel nalt, este obligatorie n:
a) seciile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
b) situaia evoluiei unor focare de infecii nosocomiale;
c) situaiile de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei microorganismelor patonege);
d) seciile cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe/transplant
(de mduv, cardiace, renale etc.), secii de oncologie i onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nateri;
f) seciile de reanimare, terapie intensiv;
g) serviciile de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria;
h) orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.

CAP. IV
Sterilizarea

ART. 43
Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului,
trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei funcionri, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate.

95

ART. 44
Sunt obligatorii controlul permanent al operaiunilor, respectarea permanent a procedurilor stabilite, precum i asigurarea conformitii
produselor la exigenele specificate n standardul EN ISO 9001/2000 menionat n anexa nr. 2.
ART. 45
Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie permanent a unitilor sanitare.
ART. 46
Unitile sanitare trebuie s garanteze acelai nivel de securitate a pacienilor, att n cazul utilizrii de dispozitive medicale achiziionate de pe
pia, ct i al utilizrii celor sterilizate n unitatea sanitar.
ART. 47
Este interzis reprocesarea n vederea reutilizrii a dispozitivelor i materialelor de unic folosin.
ART. 48
Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie dezinfectate, curate i dezinfectate, nainte de a fi supuse unui
proces de sterilizare standardizat.
ART. 49
Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum i a activitilor conexe, respectiv curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i
livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect
cele anume desemnate.
ART. 50
Serviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amenajat ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii
activitilor din etapele menionate.
ART. 51
Organizarea activitii serviciilor de sterilizare cuprinde:
a) circuitul de colectare, recipientele i mijloacele de transport pentru dispozitivele murdare, nesterile;
b) asigurarea ariei de curare n vederea diminurii ncrcturii microbiene i eliminrii ncrcturii organice i a biofilmului de pe
dispozitivele medicale;
c) verificarea strii de funcionare a aparaturii;
d) spaiul curat pentru inventarierea i mpachetarea dispozitivelor medicale;
e) sterilizarea propriu-zis i sistemul de control al procesului;
f) procedurile de control i marcare a produselor finite;
g) tratarea neconformitilor;
h) nregistrarea i arhivarea datelor privind parcursul procesului, n vederea asigurrii trasabilitii (ISO 8402), care este un element de sistem
de calitate i este parte component a materiovigilenei;
i) circuitul de stocare, distribuie, transport la utilizatori;
j) instruirea personalului;

96

k) echipamentul de protecie al personalului.


ART. 52
Circuitele se stabilesc astfel nct s asigure securitatea personalului, a mediului i integritatea dispozitivelor medicale.
ART. 53
Se efectueaz controlul mediului, conform metodologiei prevzute de Farmacopeea Romn, n vederea:
a) evalurii problemelor existente;
b) remedierii defeciunilor;
c) supravegherii i corectrii condiiilor de desfurare a procesului de sterilizare i a activitilor conexe.
ART. 54
n vederea controlului mediului se monitorizeaz i se controleaz:
a) calitatea aerului, apei i a fluidelor utilizate;
b) starea de igien a suprafeelor;
c) modul de funcionare a echipamentelor de sterilizare;
d) modul de funcionare a echipamentelor de control, msur i testare;
e) inuta i formarea profesional ale personalului.
ART. 55
n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune
ridicate/sczute, cldur uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice.
ART. 56
(1) Dispozitivele medicale termosensibile se sterilizeaz chimic cu soluii/substane chimice destinate special acestui scop i care respect
Directiva 93/42/CEE i legislaia referitoare la dispozitivele medicale.
(2) Utilizatorii sunt obligai s pstreze o eviden a procedurilor de sterilizare chimic ntr-un registru special, denumit Registrul de sterilizare
chimic, n care se vor completa n mod obligatoriu urmtoarele date:
a) produsul utilizat i concentraia de lucru;
b) data i ora preparrii soluiei de lucru;
c) ora nceperii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedur;
e) ora ncheierii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele i semntura persoanei responsabile de efectuarea sterilizrii.
(3) Registrul prevzut la alin. (2) va fi pus la dispoziia inspectorilor sanitari de stat, precum i Ministerului Sntii Publice i altor ministere
i instituii cu reea sanitar proprie i poate constitui, dup caz, prob medico-legal, n condiiile legii.
----------------

97

Art. 56 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 840 din 14 mai 2007, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 350 din 23 mai 2007.

ART. 57
Sterilizarea cu vapori de ap saturai sub presiune trebuie s fie metoda de elecie, dac dispozitivul medical suport aceast procedur.
ART. 58
Sterilizarea se realizeaz numai cu aparate de sterilizare autorizate i avizate conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 59
Presiunea, temperatura i timpul de sterilizare reprezint valori de siguran pentru eficacitatea sterilizrii n funcie de aparat.
ART. 60
Trebuie respectate instruciunile de utilizare din cartea tehnic a aparatului cu privire la temperatura, presiunea i timpul de sterilizare
recomandate de productor, n funcie de tipurile de materiale de sterilizat ambalate.
ART. 61
Personalul medical responsabil cu respectarea calitii procedurilor de sterilizare va fi instruit i calificat pentru fiecare tip de aparat de
sterilizat i va face dovada de certificare a acestui lucru.
ART. 62
Instruciunile de utilizare pentru fiecare sterilizator se vor afia la loc vizibil.
ART. 63
La verificarea calitii sterilizrii la sterilizatorul cu abur sub presiune, care are sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare
diagram, se efectueaz analiza acesteia:
a) prin compararea cu diagrama-tip furnizat de productor;
b) prin analiza diagramei, urmrind presiunea i temperatura atinse, nregistrate pentru fiecare faz a ciclului, n funcie de programul ales.
ART. 64
La verificarea calitii sterilizrii la sterilizatorul cu abur sub presiune care nu are sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot
parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea atinse pentru fiecare faz a
ciclului. n aceast situaie este obligatorie utilizarea indicatorilor biologici (bacteriologici).
ART. 65
Se verific vizual integritatea pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi hrtie plastic, dup care se nchide imediat colierul casoletelor.
ART. 66
Se verific obligatoriu indicatorii fizico-chimici de eficien ai sterilizrii:
a) virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic de lipit pe cutii, casolete, pachetele ambalate n hrtie special sau imprimate pe
punga hrtie plastic;
b) virarea culorii la indicatorii "integratori" plasai n interiorul fiecrui pachet sau ntr-un pacheel-test n fiecare co, verificndu-se
temperatura, timpul i saturaia vaporilor.
ART. 67

98

Pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic, verificarea se poate face prin transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii
metalice, verificarea se face prin verificarea pacheelului-test ataat la fiecare co.
ART. 68
Materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz cnd virarea culorii indicatorilor nu s-a realizat.
ART. 69
Este obligatoriu controlul umiditii textilelor.
ART. 70
(1) Pentru sterilizarea textilelor la autoclav, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
Casoleta-test se pregtete n funcie de dimensiunea acesteia, realizndu-se o ncrctur cu textile, i se plaseaz teste de tifon mpturit, cu o
greutate de circa 20 g, n casolet, n poziiile: sub capac, la mijloc i la fund, pe axul casoletei. Testele se cntresc la balana electronic, nainte
de a fi puse n casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav. Diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii
textilelor n cele 3 puncte investigate.
(2) Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n casolet, indic valori sub 5% (pentru
autoclavele romneti) sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). n caz c aceast norm de umiditate este depit, este obligatorie verificarea
funcionrii autoclavei.
ART. 71
Filtrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se schimb conform recomandrilor productorului aparatului. Sunt de preferat filtrele de
unic utilizare. Eficiena filtrului trebuie s fie de 99,998% pentru particule de ordinul de mrime 0,3 micro (0,0003 mm).
ART. 72
Este interzis funcionarea autoclavelor fr filtru sau cu filtru carbonizat.
ART. 73
Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se eticheteaz notndu-se data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a
efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.
ART. 74
n registrul de eviden a sterilizrii se noteaz: data i numrul autoclavei, atunci cnd sunt mai multe, coninutul pachetelor din arj i
numrul lor, numrul arjei, temperatura i presiunea la care s-a efectuat sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele
indicatorilor fizico-chimici, semntura persoanei responsabile cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril; se ataeaz diagrama ciclului de
sterilizare (acolo unde se efectueaz nregistrarea automat), rezultatul testelor biologice, observaii, data la care s-au efectuat ntreinerea i
verificarea aparatului.
ART. 75
Verificarea calitii penetrrii aburului se realizeaz zilnic, nainte de efectuarea primei sterilizri, cu ajutorul testului Bowie & Dick pentru
verificarea calitii penetrrii aburului.
ART. 76
(1) Se utilizeaz un pachet-test compus din prosoape de bumbac de 30/30 cm, care se pun unul peste altul realiznd o nlime de 27,5 cm; n
mijlocul acestora se plaseaz hrtia-test Bowie & Dick de aceeai dimensiune cu prosopul (care are imprimat un model geometric). Se ambaleaz
etan ntr-un cmp operator, se nchide cu band adeziv cu indicator chimic de virare a culorii. Pachetul-test astfel confecionat se plaseaz
singur n mijlocul incintei autoclavei.

99

(2) Se realizeaz un ciclu de sterilizare complet, cu prevacuumare i postvacuumare, cu meninerea temperaturii de 134 C timp de cel puin
3,5 minute.
---------------Alin. (2) al art. 76 a fost modificat de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 840 din 14 mai 2007, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 350 din
23 mai 2007.

(3) La sfritul ciclului complet de sterilizare se extrage din pachet testul i se interpreteaz rezultatul. Dac ciclul a fost eficient (absena
aerului rezidual sau a pungilor de aer), schimbarea culorii modelului geometric imprimat este uniform. Dac penetrarea aburului nu a fost
uniform, au existat pungi de aer, culoarea benzilor este neuniform (apar pete mai clare). n aceast situaie, sterilizarea nu a fost eficient,
sterilizatorul nu trebuie utilizat i se apeleaz la tehnician pentru verificare.
ART. 77
Testul Bowie & Dick trebuie utilizat:
a) zilnic, dac la autoclav se sterilizeaz textile;
b) cel puin o dat pe sptmn, la autoclavele care sterilizeaz instrumentar;
c) dup fiecare reparaie a autoclavei.
ART. 78
n vederea controlului eficacitii sterilizrii sunt admii urmtorii indicatori biologici:
1. Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe supori de bumbac sub form de peticele sau fire de a n concentraii de
10^-6 UFC
Acetia se pun n interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce n autoclav odat cu materialul de sterilizat i se realizeaz ciclul complet de
sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorul biologic este trimis la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face la 7 zile.
2. Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport i condiionat mpreun cu mediul de cultur nfiolat.
La sfritul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior i se incubeaz. Citirea se face la 24 sau 48 de ore.
Se recomand citirea cu atenie a prospectului i respectarea recomandrilor productorului.
3. Controlul bacteriologic al sterilizrii la autoclav cu suspensie de spori de Bacillus stearothermophyllus n soluie nutritiv, cu indicator de
pH
Mod de utilizare:
a) fiolele-test se introduc n autoclav la diferite niveluri printre dispozitivele medicale i materialele supuse sterilizrii la 120C. Se efectueaz
sterilizarea la parametrii indicai de ctre productor (de exemplu, 120C, timp de 30 de minute);
b) dup sterilizare, fiolele sunt aezate ntr-un incubator de 56C;
c) citirea rezultatelor:
- meninerea aspectului (culoare, transparen) nemodificat arat o sterilizare corect;
- virajul la galben al indicatorului de pH i o uoar opalescen a coninutului indic o sterilizare sub parametrii de eficien optim (au rmas
spori viabili, s-au cultivat i au modificat aspectul produsului).
Acest test nu este indicat pentru controlul sterilizrii la autoclav la temperaturi mai mari de 120C.

100

Modificarea culorii violet a produsului la nuane de violet rocat pn la galben, chiar la scoaterea fiolelor din autoclav, indic depirea
temperaturii de 120C. Aceast modificare de culoare se datoreaz degradrii chimice a substratului din cauza temperaturii ridicate. Asemenea
fiole nu mai este necesar s fie incubate, deoarece sporii din fiol au fost distrui.
ART. 79
(1) Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice perforate sau n casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu
condiia meninerii cutiilor i casoletelor nchise.
(2) Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi hrtie plastic sudate este de dou luni de la sterilizare, cu condiia meninerii
integritii ambalajului.
(3) Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n hrtie special (ambalaj n dou straturi de hrtie, fr soluii de continuitate) este de
o lun de la sterilizare.
ART. 80
Evaluarea eficacitii sterilizrii se face:
1. Pentru fiecare ciclu:
a) pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea atinse pentru
fiecare faz a ciclului sau se analizeaz diagrama;
b) se citete virarea culorii indicatorului pentru temperatur de pe banda adeziv; se citete virarea culorii indicatorului "integrator" pentru
sterilizatorul cu abur sub presiune, care controleaz timpul, temperatura i saturaia vaporilor;
2. Zilnic:
a) se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick;
b) controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile centrale de sterilizare sau pentru autoclavele
care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare (diagrama).
ART. 81
ntreinerea (mentenana) autoclavelor se efectueaz de un tehnician autorizat pentru verificarea funcionrii acestora, cu periodicitatea
recomandat de productorul aparatului, dar cel puin o dat pe trimestru.
ART. 82
Orice defeciune aprut la autoclav necesit intervenia tehnicianului autorizat.
ART. 83
Dup intervenia pe aparat se efectueaz:
a) verificarea parametrilor aparatului, urmrind nregistrrile de temperatur i presiune (pe panoul frontal sau diagram);
b) testul Bowie & Dick pentru verificarea calitii penetrrii aburului;
c) controlul umiditii textilelor.
ART. 84
Amplasarea, dotarea, exploatarea, ntreinerea, verificarea i repararea aparatelor, utilajelor i instalaiilor de sterilizare se fac conform
prevederilor legale n vigoare.
ART. 85

101

Se utilizeaz numai aparate autorizate de Ministerul Sntii Publice.


ART. 86
Se vor elabora i afia instruciuni tehnice specifice privind exploatarea aparatelor, precum i msurile ce trebuie luate n caz de avarii,
ntreruperi sau dereglri la fiecare loc de munc.
ART. 87
Asistenta medical responsabil cu sterilizarea va fi instruit i acreditat s lucreze cu vase sub presiune.
ART. 88
Sterilizarea apei pentru splarea chirurgical se efectueaz n autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instruciunilor de utilizare din cartea
tehnic a acesteia, la o presiune de sterilizare de 1,5 bari i un timp de sterilizare de 30 de minute, precum i n diferite aparate, filtre sau alte
dispozitive autorizate conform legii.
ART. 89
Reeaua de alimentare i distribuire a apei sterile de la autoclave la spltoare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) distana maxim de la autoclav la punctul de distribuie nu va depi 20 m;
b) sunt admise numai conducte fr mufe;
c) eliminarea oricrei posibiliti de contaminare a apei sterile prin stagnarea n sistemul de distribuie (cu interzicerea coturilor n "U" sub
nivelul conductei);
d) apa steril pentru splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.
ART. 90
(1) Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilen se utilizeaz doar cnd nu exist alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte i
echipamente termosensibile; aceast tehnic de sterilizare este delicat i erorile de procedur pot duce fie la accidente prin sterilizare ineficient,
fie la accidente toxice la personal sau pacienii la care se utilizeaz materialul sterilizat cu oxid de etilen.
(2) Sterilizarea cu oxid de etilen se efectueaz numai n staia central de sterilizare, special echipat i deservit de personal calificat, instruit
i acreditat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid de etilen.
(3) Este interzis utilizarea sterilizrii cu oxid de etilen pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen.
(4) Este interzis sterilizarea cu oxid de etilen a materialului medico-chirurgical a crui compoziie nu este cunoscut.
(5) Este interzis resterilizarea cu oxid de etilen a echipamentului medical constituit din pri de policlorur de vinil sterilizat inial cu radiaii
ionizante sau raze gamma.
(6) Este interzis a se fuma n ncperile unde se utilizeaz oxidul de etilen; aceste ncperi trebuie ventilate n permanen direct cu aer
proaspt (din exterior).
ART. 91
Ciclul complet de sterilizare cuprinde urmtoarele faze:
a) vacuumare iniial;
b) prenclzire;
c) ndeprtarea aerului cu umidificarea obiectelor;

102

d) sterilizare (expunere la gaz);


e) vacuumare final;
f) purjare de aer i ventilare;
g) aerare (desorbie).
ART. 92
Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:
a) temperatura de 37C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 180 de minute; durata procesului 4-8 ore;
b) temperatura de 55C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 60 de minute; durata procesului 2-5 ore.
ART. 93
Se admit i ali parametrii ai programelor automate de sterilizare specificai n cartea tehnic a aparatului.
ART. 94
Este obligatorie citirea cu atenie a instruciunilor de utilizare i a crii tehnice a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) i timpul de
sterilizare recomandate de productor pentru materialele de sterilizat mpachetate.
ART. 95
Verificarea eficienei sterilizrii se face respectnd urmtoarele:
a) citirea i interpretarea diagramelor nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i
durata;
b) verificarea indicatorilor fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru sterilizarea cu oxid de etilen;
c) utilizarea pentru fiecare ciclu a testelor biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.
ART. 96
n registrul de eviden a sterilizrii se noteaz: numrul arjei i coninutul pachetelor, data i ora de debut i sfrit ale ciclului, temperatura la
care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici i biologici, numele i semntura persoanei responsabile cu sterilizarea,
observaii, data la care s-a efectuat ntreinerea i verificarea aparatului. Data final a desorbiei va fi notat pe fiecare ambalaj.
ART. 97
Materialele sterilizate cu oxid de etilen se utilizeaz doar dup ce coninutul n gaz a sczut sub 2 ppm (2 mg/kg), valoare fixat prin consens.
ART. 98
Pentru a respecta prevederea din art. 90 se utilizeaz un spaiu ventilat, cu o temperatur de cel puin 20C, care nu este utilizat n alte scopuri
i n care este interzis staionarea personalului.
ART. 99
Perioada necesar desorbiei este n funcie de compoziia materialelor sterilizate.
ART. 100
Pentru sterilizatoarele cu oxid de etilen care nu au inclus n ciclul complet de sterilizare desorbia la sfritul programului, timpul de
desorbie necesar pentru echipamente dup extragerea din aparat este:

103

a) de 16 sptmni, pentru materiale fabricate din poliamide;


b) de 6 sptmni, pentru materiale fabricate din polietilen, teflon, latex, silicon, acetat de etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.
ART. 101
(1) Sterilizarea la sterilizatoare cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic este utilizat n staia central de
sterilizare a unitilor sanitare pentru sterilizarea obiectelor, echipamentelor sensibile la cldur, care pot fi deteriorate la temperaturile realizate
n sterilizatoare cu abur convenional; agentul de sterilizare este formaldehida, utilizat n procesul care are loc la presiune subatmosferic.
(2) Sterilizarea cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic se efectueaz numai n staia central de sterilizare,
special echipat i deservit de personal calificat, instruit i acreditat s lucreze cu astfel de aparate.
(3) Este interzis utilizarea sterilizrii cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic pentru sterilizarea materialului
medico-chirurgical n urgen.
(4) Formaldehida gaz ntr-un anumit amestec cu aerul este exploziv.
ART. 102
Ciclul complet de sterilizare cuprinde urmtoarele faze:
a) testul de vacuumare;
b) ndeprtarea aerului cu umidificarea obiectelor;
c) sterilizarea (expunere la formaldehid);
d) purjarea aburului i a aerului;
e) aerarea.
ART. 103
Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:
a) temperatura de 73C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute; durata procesului 3-5 ore;
b) temperatura de 80C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute;
c) temperatura de 65C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 30 de minute.
ART. 104
Se admit i ali parametrii ai programelor automate de sterilizare recomandai de productorul aparatului.
ART. 105
Este obligatorie citirea cu atenie a instruciunilor de utilizare i a crii tehnice a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) i timpul de
sterilizare recomandate de productor pentru materialele de sterilizat mpachetate.
ART. 106
Formaldehida este stocat n stare lichid n doze de sticl dimensionate pentru un singur ciclu de sterilizare.
ART. 107
Sunt obligatorii achiziionarea i utilizarea de formaldehid mbuteliat direct de ctre productor.
ART. 108

104

Verificarea eficienei sterilizrii se face respectnd urmtoarele:


a) vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citesc temperatura, presiunea, presiunea negativ
(vidul) i durata;
b) indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru sterilizarea cu formaldehid;
c) pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus stearothermophyllus.
ART. 109
n registrul de eviden a sterilizrii se noteaz: numrul arjei i coninutul pachetelor, data i ora de debut i sfrit ale ciclului, temperatura la
care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici i biologici, numele i semntura persoanei responsabile cu sterilizarea,
observaii, data la care s-au efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
ART. 110
Se noteaz pe fiecare ambalaj data sterilizrii.
ART. 111
Sterilizarea cu formaldehid se realizeaz n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast activitate.
ART. 112
Este obligatoriu controlul periodic al concentraiei n aer a formaldehidei prin serviciul tehnic al spitalului.
ART. 113
(1) Sterilizarea cu aer cald-cldur uscat este recomandat pentru materialele rezistente la temperaturi ridicate: unele uleiuri, vaseline, geluri,
pudre, materiale cerate, instrumente din oel neinoxidabil (cromat), seringi din sticl, ace, articole din sticl, precum i alte materiale rezistente la
temperaturi ridicate, dup caz.
(2) Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urmtoarele faze:
a) faza de nclzire a aparatului, care reprezint intervalul de timp dintre momentul pornirii aparatului i cel al nceperii creterii temperaturii,
durata fiind n funcie de aparat;
b) faza de laten (omogenizare), care reprezint intervalul de timp n care are loc propagarea i creterea temperaturii pentru atingerea
temperaturii de sterilizare n cutiile metalice/pachetele din couri, durata fiind n funcie de aparat, de natura i de cantitatea materialului de
sterilizat;
c) faza de sterilizare, durata fiind n funcie de temperatur:
- 180 C, o or; sau
- 160 C, dou ore;
d) faza de rcire, durata fiind n funcie de aparat, de natura i de cantitatea materialului de sterilizat.
Un ciclu complet de sterilizare dureaz 4-5 ore.
(3) Timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n interiorul ncrcturii.
(4) Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiia meninerii cutiilor
metalice nchise. Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi de hrtie sau din plastic, sudate, este de dou luni de la sterilizare,
cu condiia meninerii integritii lor i a manipulrii acestora numai prin intermediul coului i a depozitrii lor n spaii special destinate.
(5) Verificarea corectitudinii i eficacitii sterilizrii se realizeaz prin:

105

- indicatori fizico-chimici prin virarea culorii;


- indicatori fizico-chimici "integratori" prin virarea culorii.
n situaia n care virajul culorii nu s-a realizat, materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz;
- indicatori biologici (Bacillus subtillis).
(6) Dispozitivele medicale i materialele sterilizate se eticheteaz notndu-se data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care s-a efectuat sterilizarea
i persoana care a efectuat sterilizarea.
(7) n Registrul de eviden a sterilizrii se noteaz: data i numrul sterilizatorului cu aer cald (atunci cnd sunt mai multe), coninutul din
arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele
indicatorilor fizico-chimici, semntura persoanei responsabile cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril, precum i rezultatul testelor
biologice, observaii, data la care s-au efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
(8) ntreinerea (mentenana) sterilizatoarelor cu aer cald se efectueaz de ctre un tehnician autorizat pentru verificarea funcionrii acestora,
cu periodicitatea recomandat de productorul aparatului, dar cel puin o dat pe trimestru.
---------------Art. 113 a fost introdus de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 840 din 14 mai 2007, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 350 din 23 mai 2007.

ART. 114
(1) Sterilizarea cu plasm este o metod prin care se sterilizeaz la temperaturi joase dispozitive medicale metalice i nemetalice. Se pot
steriliza prin aceast metod instrumente i accesorii fabricate din: aluminiu, alam, oel inoxidabil, delrin, sticl, nailon, policarbonai, polistiren,
clorur de polivinil, acetat de viniletilen, silicon, kraton, neopren, poliuretani, polietilen, polipropilen, politetrafluoroetilen, precum i alte
materiale ce necesit sterilizarea n conformitate cu instruciunile productorilor.
(2) Sterilizatoarele cu plasm trebuie s ndeplineasc cerinele eseniale prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 911/2005 privind stabilirea
condiiilor de introducere pe pia i de punere n funciune a dispozitivelor medicale i s fie purttoare de marcaj de conformitate CE.
(3) Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare se face similar cu practicile curente: curarea i uscarea instrumentelor, reasamblarea,
nfurarea n material poros.
(4) Sterilizatoarele cu plas se vor utiliza n conformitate cu instruciunile productorului, cu respectarea msurilor de siguran menionate de
acesta.
(5) Verificarea corectitudinii i eficacitii sterilizrii se realizeaz prin indicatori chimici i indicatori biologici.
(6) ntreinerea (mentenana) sterilizatoarelor cu plasm se efectueaz de ctre un tehnician autorizat pentru verificarea funcionrii acestora,
cu periodicitatea recomandat de productor.
---------------Art. 114 a fost introdus de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 840 din 14 mai 2007, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 350 din 23 mai 2007.

ANEXA 1
la normele tehnice

LISTA
106

substanelor chimice active permise n


produsele dezinfectante n Comunitatea European
*T*

DENUMIREA SUBSTANEI

Numr CE

Numr CAS

(Comunitatea European) (Chemical Abstract

Substances)

Nonanoic acid

203-931-2

112-05-0

2,6-dimethyl-l,3-dioxan-4-
yl acetate

212-579-9

828-00-2

Tetradonium bromide

214-291-9

1119-97-7

.alpha.,.alpha.',.alpha."-
trimethyl-1,3,5-triazine-

246-764-0

25254-50-6

1,3,5(2H,4H,6H)-triethanol

3-Phenoxybenzyl-2-(4-

ethoxyphenyl)-2-

407-980-2

methylpropylether/Etofenpr
ox

80844-07-1

5-Chloro-2-(4-

chlorphenoxy)phenol

418-890-8

3380-30-1

Bis[1-cyclohexyl-1,2di(hydroxyl-

.kappa.O)diazeniumato(2-

312600-89-8

107

)]copper

Formic acid

200-579-1

64-18-6

Citric acid

201-069-1

77-92-9

Chloroxylenol

201-793-8

88-04-0

Thiram

205-286-2

137-26-8

Ziram

205-288-3

137-30-4

Metam-sodium

205-293-0

137-42-8

Silver chloride

232-033-3

7783-90-6

Potassium

methyldithiocarbamate

205-292-5

137-41-7

Disodium

cyanodithiocarbamate

205-346-8

138-93-2

2,4-Dichlorobenzyl alcohol

217-210-5

1777-82-8

1,3-didecyl-2-methyl-1Himidazolium chloride

274-948-0

70862-65-6

Bis(3-aminopropyl)octylamine

433-340-7

86423-37-2

108

Formaldehyde

200-001-8

50-00-0

Benzoic acid

200-618-2

65-85-0

Propan-2-ol

200-661-7

67-63-0

Propan-1-ol

200-746-9

71-23-8

L-(+)-lactic acid

201-196-2

79-33-4

Hexa-2,4-dienoic

acid/Sorbic acid

203-768-7

110-44-1

Sodium benzoate

208-534-8

532-32-1

Sulphur dioxide

231-195-2

7446-09-5

Calcium dihexa-2,4-dienoate

231-321-6

7492-55-9

Polyvinylpyrrolidone iodine

Polimer

25655-41-8

Sodium hydrogensulphite

231-548-0

7631-90-5

Disodium disulphite

231-673-0

7681-57-4

Sodium sulphite

231-821-4

7757-83-7

Silver nitrate

231-853-9

7761-88-8

Potassiurn sulphite

233-321-1

10117-38-1

109


Dipotassium disulphite

240-795-3

16731-55-8

Potassium (E, E)-hexa-2,4-


dienoate

246-376-1

24634-61-5

1-[2-(Allyloxy)-2-(2,4-

Dichlorophenyl)ethyl]-1Himidazole/Imazalil

252-615-0

35554-44-0

Reaction products of:

403-950-8

164907-72-6

glutamic acid and N-(C12-

14-alkyl)propylenediamine

Potassium salts of fatty

acids (C15-21)

Amestec

()-1-(.beta.-Allyloxy-2,4- Produs pentru protecia


dichlorophenylethyl)imidazo

plantelor

le/Technical grade imazalil

73790-28-0

Triclosan

222-182-2

3380-34-5

252-Dibromo-2-

cyanoacetamide

233-539-7

10222-01-2

Peracetic acid

201-186-8

79-21-0

Bromine chloride

237-601-4

13863-41-7

110

Ethanol

200-578-6

64-17-5

Lignin

232-682-2

9005-53-2

N-Didecyl-N-

Polimer

dipolyethoxyammonium

214710-34-6

borate/Didecylpolyoxethyla

mmonium borate

Bronopol

200-143-0

52-51-7

Biphenyl-2-ol

201-993-5

90-43-7

Sodium 2-biphenylate

205-055-6

132-27-4

Thiabendazole

205-725-8

148-79-8

1,2-Benzisothiazol-3(2H)-
one

220-120-9

2634-33-5

Tetrahydro-1,3,4,6-

226-408-0

tetrakis(hydroxymethyl)imid

5395-50-6

azo[4,5-d]imidazole-

2,5(1H,3H)-dione

Dodeeylguanidine
monohydrochloride

237-030-0

13590-97-1

Dimethyloctadecyl[3-

(trimethoxysilyl)propyl]am

248-595-8

27668-52-6

111

monium chloride

Melaleuca alternifolia,

285-377-1

ext./Australian tea tree oil

85085-48-9

2,4,8,10-tetra(tert-butyl)-6-
hydroxy-12H-

286-344-4

85209-91-2

dibenzo[d,g][l,3,2]dioxapho

sphocin 6-oxide, sodium salt

Quaternary ammonium
iodides

Amestec

308074-50-2

Aluminium sodium silicate- Produs pentru protecia


silver zinc

plantelor

130328-20-0

complex/Silverzinc-zeolite

Silver zeolite A

Glutaral

203-856-5

111-30-8

Hydrogen peroxide

231-765-0

7722-84-1

1-[[2-(2,4-Dichlorophenyl)-
4-propyl-1,3-dioxolan-2-

262-104-4

60207-90-1

yl]methyl]-1H-1,2,4-

triazole/Propiconazole

Chlorocresol

200-431-6

59-50-7

112

Glyoxal

203-474-9

107-22-2

m-Cresol

203-577-9

108-39-4

Phthalaldehyde

211-402-2

643-79-8

Hydroxyl-2-pyridone

212-506-0

822-89-9

Copper

231-159-6

7440-50-8

Copper sulphate

231-847-6

7758-98-7

Sodium p-chloro-mcresolate

239-825-8

15733-22-9

Mixture of 5-chloro-2-

Amestec

methyl-2H-isothiazol-3-one

(EINECS 247-500-7) and 2-

methyl-2H-isothiazol-3-one
(EINECS 220-239-6)

55965-84-9

Monohydrochloride of

polymer of N,N'''-1,6hexanediylbis[N'-

(EINECS 240-679-

6)/Polyhexamethylene

biguanide (monomer: 1,5-

27083-27-8

hexamethylenediamine

cyanoguanidine] (EINECS
240-032-4) and

Polimer

113

bis(trimethylen)-

guanylguanidinium

moeohydrochloride)

01igo-(2-(2-

Polimer

ethoxy)ethoxyethyl

guanidinium chloride)

374572-91-5

Poly-(hexamethylendiamine
guanidinium chloride)

Polimer

57028-96-3

Polyhexamethylene

biguanide

Polimer

91403-50-8

Peroxyoctanoic acid

33734-57-5

1,3-Bis(hydroxymethyl)urea

205-444-0

140-95-4

2-Butanone, peroxide

215-661-2

1338-23-4

Tar acids, polyalkylphenol


fraction

284-893-4

84989-05-9

Reaction product of

432-790-1

dimethyl adipate, dimethyl

glutarate, dimethyl succiante

with hydrogen
peroxide/Perestane

Silver-zinc-aluminium-

Numr nealocat nc

398477-47-9

114

boroephosphate glass/Glass
oxide, silver- and zinccontaining

Polymer of N-

Polimer

Methylmethanamine

(EINECS 204-697-4 with

25988-97-0

(chloromethyl)oxirane

(EINECS 203-439-

8)/Polymeric quatemary

ammonium chloride

Dichlorophen

202-567-1

97-23-4

Sodium 2,4,6-

trichlorophenolate

223-246-2

3784-03-0

m-Phenoxybenzyl 3-(2,2dichlorovinyl)-2,2-

258-067-9

dimethylcyclopropanecarbo
xylate/Permethrin

52645-53-1

Amines, n-C10-16-

Amestec

139734-65-9

alkyltrimethylenedi-,

reaction products with

chloroacetic acid

Didecyldimethylammonium
chloride

230-525-2

7173-51-5

115

Sodium hypochlorite

231-668-3

7681-52-9

Calcium hypochlorite

231-908-7

7778-54-3

Chlorine

231-959-5

7782-50-5

Quaternary ammonium

compounds, benzyl-C12-18alkyldimethyl, chlorides

269-919-4

68391-01-5

Quaternary ammonium

compounds, benzyl-C12-16alkyldimethyl, chlorides

270-325-2

68424-85-1

Quaternary ammonium

compounds, di-C8-10-

270-331-5

alkyldimethyl, chlorides

68424-95-3

Quaternary ammonium

compounds, benzyl-C12-14alkyldimethyl, chlorides

287-089-1

85409-22-9

Quaternary ammonium

compounds, C12-14-

287-090-7

85409-23-0

alkyl[(ethylphenyl)methyl]di
methyl, chlorides

6-

410-850-8

(Phthalimido)peroxyhexanoi
c acid

128275-31-0

116


Bacillus sphaericus

Micro-organism

143447-72-7

Bacillus thuringiensis subsp.


Israelensis Serotype H14

Micro-organism

Quaternary ammonium
compounds

Amestec de substane
din lista EINECS*

(benzylalkyldimethyl (alkyl

from C8-C22 saturated and

unsaturated, and tallow

alkyl, coco alkyl and soya

alkyl) chlorides, bromides,

or hydroxides)/BKC

Quaternary ammonium
compounds

Amestec de substane
din lista EINECS*

(dialkyldimethyl(alkyl from

C6-C18 saturated and

unsaturated, and tallow

alkyl, coco alkyl and soya

alkyl)chlorides, bromides,

or methylsulphates)/DDAC

Poly(oxy-1,2-ethanediyl),
.alpha.-[2-

(didecylmethylammonio)eth
yl]-.omega.-hydroxy-,
propanoate (salt)

Polimer

94667-33-1

117

Salicylic acid

200-712-3

69-72-7

Glycollic acid

201-180-5

79-14-1

Quaternary ammonium

compounds, [2-[[2-[(2carboxyethyl)(2-

309-206-8

100085-64-1

hydroxyethyl)amino]ethyl]a
mino]-2-oxoethyl]coco

alkyldimethyl, hydroxides,

inner salts

Hydrogen

231-595-7

chloride/Hydrochloric acid

7647-01-0

Sodium hydrogen 2,2'-

233-457-1

10187-52-7

methylenebis[4-

chlorophenolate]

Tetrakis(hydroxymethyl)pho
sphonium sulphate (2:1)

259-709-0

55566-30-8

Quaternary ammonium

compounds, benzyl-C12-18alkyldimethyl, salts with

1,2-benzisothiazol-3(2H)one 1,1-dioxide (1:1)

273-545-7

68989-01-5

1,3-Dibromo-5,5-

dimethylhydantoin

201-030-9

77-48-5

118


1,3-Dichloro-5,5-

dimethylhydantoin

204-258-7

118-52-5

Disodium tetraborate,

anhydrous

215-540-4

1330-43-4

Sodium bromide

231-599-9

7647-15-6

Boric acid

233-139-2

10043-35-3

Disodium octaborate

tetrahydrate

234-541-0

12280-03-4

Bromochloro-5,5-

251-171-5

dimethylimidazolidine-2,4-
dione

32718-18-6

13-Dichloro-5-ethyl-5-

methylimidazoiidine-2,4dione

401-570-7

89415-87-2

Nabam

205-547-0

142-59-6

Sodium hydrogencarbonate

205-633-8

144-55-8

4,5-Dichloro-3H-1,2-dithiol-
3-one

214-754-5

1192-52-5

Mecetronium ethyl sulphate

221-106-5

3006-10-8

119


(Ethylenedioxy)dimethanol

222-720-6

3586-55-8

2,2',2''-(Hexahydro-1,3,5-
triazine-1,3,5-triyl)

225-208-0

triethanol

4719-04-4

1,3-Bis(hydroxymethyl)-5,5-

229-222-8

dimethylimidazolidine-2,4-
dione

6440-58-0

3,3'-Methylenebis[5-

266-235-8

methyloxazolidine]/Oxazoli
din

66204-44-2

Magnesium-

279-013-0

monoperoxyphthalathexahydrate

84665-66-7

Tributyltetradecylphosphoni
um chloride

279-808-2

81741-28-8

Urea, N,N'-

292-348-7

bis(hydroxymethyl)-,

90604-54-9

reaction products with 2-(2-


butoxy ethoxy )ethanol,
ethylene glycol and
formaldehyde

Silver sodium hydrogen

Numr nealocat nc

120

zirconium phosphate

N-(3-aminopropyl)-N-

219-145-8

dodecylpropane-1,3-diamine

2372-82-9

Sodium chlorite

231-836-6

7758-19-2

Sodium chlorate

231-887-4

7775-09-9

Chlorine dioxide

233-162-8

10049-04-4

D-gluconic acid, compound


with N, N"-bis(4-

242-354-0

tetraazatetradecanediamidin
e(2: 1)

18472-51-0

chlorophenyl)-3,12-diimino-
2,4,11,13-

Benzoxonium chloride

243-008-1

19379-90-9

Amines, C10-16-

alkyldimethyl, N-oxides

274-687-2

70592-80-2

Tosylchloramide sodium

204-854-7

127-65-1

Pyridine-2-thiol 1-oxide,
sodium salt

223-296-5

3811-73-2

Iodine

231-442-4

7553-56-2

121

Ammonium bromide

235-183-8

12124-97-9

2-methyl-2H-isothiazol-3one

220-239-6

2682-20-4

Pentapotassium

bis(peroxymonosulphate)
bis(sulphate)

274-778-7

70693-62-8

N,N'-(decane-1,10-diyldi-
1(4H)-pyridyl-4-

274-861-8

70775-75-6

ylidene)bis(octylammonium
)dichloride

Triclocarban

202-924-1

101-20-2

Silver

231-131-3

7440-22-4

Active chlorine: mixture of

Amestec

hypochlorous acid and sodium

hypochlorite produced in situ

Symclosene

201-782-8

87-90-1

Benzyl benzoate

204-402-9

120-51-4

Benzethonium chloride

204-479-9

121-54-0

2-Phenoxyethanol

204-589-7

122-99-6

122

Cetylpyridinium chloride

204-593-9

123-03-5

Nitromethylidynetrimethano l

204-769-5

126-11-4

Potassium

204-875-1

dimethyldithiocarbamate

128-03-0

Sodium

204-876-7

dimethyldithiocarbamate

128-04-1

Monolinuron

217-129-5

1746-81-2

Triclosene sodium

220-767-7

2893-78-9

Sodium

220-767-7

dichloroisocyanurate
dihydrate

51580-86-0

Terbuthylazine

227-637-9

5915-41-3

(benzyloxy)methanol

238-588-8

14548-60-8

Mixture of cis- and trans-p-

255-953-7

menthane-3,8 diol/Citriodiol

42822-86-6

Mixture of 1-

phenoxypropan-2-ol

Amestec

(EINECS 212-222-7) and 2-

phenoxypropanol (EINECS

224-027-4)

123


Active Chlorine:

Amestec

manufactured by the reaction


of hypochlorous acid and

sodium hypochlorite produced


in situ

Guazatine triacetate

Produs pentru protecia 115044-19-4

plantelor

Homopolymer of 2-tert-

butylaminoethyl

Polimer

methacrylate (EINECS 223-


228-4)

26716-20-1

N,N,N',N' -

Polimer

31075-24-8

Tetramethylethylenediamine
-bis(2-chloroethyl) ether
copolymer

Ethylene oxide

200-849-9

75-21-8

Clorophene

204-385-8

120-32-1

Benzothiazole-2-thiol

205-736-8

149-30-4

(benzothiazol-2-

ylthio)methyl thiocyanate

244-445-0

21564-17-0

*)EINECS = Inventarul European al Substanelor Comerciale Existente

124

*ST*

ANEXA 2
la normele tehnice

LISTA
standardelor din Romnia aplicabile n unitile
sanitare, n domeniul currii, dezinfeciei i sterilizrii
*T*

SR EN 1040:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Activitatea bactericid de baz, Metoda de testare i prescripii (faza 1)

SR EN 1275:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Activitatea fungicid


de baz. Metoda de testare i prescripii (faza 1)

SR EN 1276:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Testul cantitativ al


suspensiei pentru evaluarea activitii bactericide a antisepticelor i dezinfectantelor chimice, utilizate n domeniul agroalimentar, n industrie, n domeniul casnic i n
colectiviti. Metoda de testare i prescripii (faza 2/
etapa 1)

SR EN 1650:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Testul cantitativ al


suspensiei pentru evaluarea activitii fungicide a antisepticelor i dezinfectantelor chimice, utilizate n domeniul
agroalimentar, n industrie, n domeniul casnic i n colectiviti. Metoda de testare i prescripii (faza 2/etapa 1)

125

SR EN 1499:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Dezinfecia igienic a


minilor prin splare. Metoda de testare i prescripii,
(faza 2/etapa 2)

SR EN 1500:2000 Antiseptice i dezinfectante chimice. Dezinfecia igienic a


minilor prin frecare. Metoda de testare i prescripii
(faza 2/etapa 2)

SR EN 13624:2004 Antiseptice i dezinfectante chimice. Testul cantitativ al


suspensiei pentru evaluarea activitii fungicide a dezinfectantelor pentru instrumentar, utilizate n domeniul medical Metoda de testare i prescripii (faza 2/etapa 1)

SR EN 13727:2004 Antiseptice i dezinfectante chimice. Testul cantitativ al


suspensiei pentru evaluarea activitii bactericide a dezinfectantelor pentru instrumentar, utilizate n domeniul medical. Metoda de testare i prescripii (faza 2/etapa 1)

SR EN 14348:2005 Antiseptice i dezinfectante chimice. Testul cantitativ al


suspensiei pentru evaluarea activitii micobactericide a
dezinfectantelor chimice de uz medical, inclusiv a dezinfectantelor pentru instrumentar. Metode de testare si cerine
(faza 2/etapa 1)

SR EN 1174-1:1999 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Estimarea populaiei


de microorganisme pe produs.
Partea 1: Cerine

SR EN 1174-2:1999 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Estimarea populaiei


de microorganisme pe produs.

126

Partea 2: Ghid

SR EN 1174-3:1999 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Estimarea populaiei


de microorganisme pe produs.
Partea 3: Ghid pentru metodele de validare a tehnicilor
microbiologice

SR EN 13060:2004 Sterilizatoare mici cu abur

SR EN 13824:2005 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Tratarea aseptic a


dispozitivelor medicale lichide.
Cerine

SR EN 14180:2004 Sterilizatoare pentru scopuri medicale. Sterilizatoare cu


abur i formaldehid la temperatur joas. Cerine i
ncercri

SR EN 1422:2003 Sterilizatoare de uz medical. Sterilizatoare cu oxid de


etilen. Cerine i metode de verificare

SR EN 285:2003

Sterilizare. Sterilizare cu abur. Sterilizatoare mari

SR EN 550:1997

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare i control de

rutin pentru sterilizarea cu oxid de etilen

SR EN 552:2001

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare i control de

rutin pentru sterilizare prin iradiere

SR EN 552:2001/ Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare i control de


A1:2003

rutin pentru sterilizare prin iradiere

127


SR EN 552:2001/ Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare i control de
A2:2003

rutin pentru sterilizarea prin iradiere

SR EN 554:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare i control de

rutin pentru sterilizarea cu cldur umed

SR EN 556-1:2003 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Cerine pentru dispozitivele medicale etichetate "steril".
Partea 1: Cerine pentru dispozitivele medicale sterilizate
n faza final

SR EN 556-2:2004 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Cerine pentru dispozitivele medicale etichetate STERIL.
Partea 2: Cerine pentru dispozitivele medicale procesate
aseptic

SR EN 867-3:2003 Sisteme nebiologice pentru utilizare n sterilizatoare.


Partea 3: Specificaie pentru indicatorii de Clasa B utilizai n testul Bowie i Dick

SR EN 868-1:2003 Materiale i sisteme de ambalare pentru dispozitivele medicale care urmeaz a fi sterilizate

SR EN 980:2003

Simboluri grafice utilizate pentru etichetarea dispozitive-

lor medicale

SR EN ISO 10993- Evaluarea biologic a dispozitivelor medicale. Partea 1:


1:2004

Evaluare i testare

128

SR EN ISO 11140- Sterilizarea produselor de ngrijire a sntii. Indicatori


1:2006

chimici. Partea 1: Cerine generale

SR EN ISO

Dispozitive medicale. Sisteme de management al calitii.

13485:2004

Cerine pentru scopuri de reglementare

SR EN ISO

Sterilizarea dispozitivelor medicale de unic utilizare

14160:2003

cu coninut de materiale de origine animal. Validare i

control de rutin al sterilizrii prin ageni de sterilizare


chimici lichizi

SR EN ISO

Sterilizarea produselor medicale pentru ngrijirea

14937:2003

sntii. Cerine generale pentru caracterizarea agentului

de sterilizare, desfurarea, validarea i controlul de


rutin al proceselor de sterilizare pentru dispozitivele
medicale

EN ISO 9001:2000 Sisteme de management al calitii

*ST*

----

129

ORDIN nr. 840 din 14 mai 2007


pentru modificarea i completarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare, aprobate prin
Ordinul ministrului sntii publice nr. 261/2007
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 350 din 23 mai 2007
Data intrarii in vigoare : 23 mai 2007
Forma actualizata valabila la data de : 9 februarie 2015
Prezenta forma actualizata este valabila de la 23 mai 2007 pana la data selectata
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare,
n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Inspeciei Sanitare de Stat nr. E.N. 5.008/2007,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
ART. I
Normele tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare, aprobate prin Ordinul ministrului sntii
publice nr. 261/2007, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 128 din 21 februarie 2007, se modific i se
completeaz dup cum urmeaz:
1. Articolul 25 va avea urmtorul cuprins:
"Art. 25. - Sterilizarea chimic se realizeaz cu soluii chimice/substane chimice destinate special acestui scop i
autorizate/nregistrate conform prevederilor legale."
2. Articolul 56 va avea urmtorul cuprins:
"Art. 56. - (1) Dispozitivele medicale termosensibile se sterilizeaz chimic cu soluii/substane chimice destinate special acestui
scop i care respect Directiva 93/42/CEE i legislaia referitoare la dispozitivele medicale.
(2) Utilizatorii sunt obligai s pstreze o eviden a procedurilor de sterilizare chimic ntr-un registru special, denumit Registrul
de sterilizare chimic, n care se vor completa n mod obligatoriu urmtoarele date:
a) produsul utilizat i concentraia de lucru;
b) data i ora preparrii soluiei de lucru;
c) ora nceperii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedur;
e) ora ncheierii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele i semntura persoanei responsabile de efectuarea sterilizrii.
(3) Registrul prevzut la alin. (2) va fi pus la dispoziia inspectorilor sanitari de stat, precum i Ministerului Sntii Publice i
altor ministere i instituii cu reea sanitar proprie i poate constitui, dup caz, prob medico-legal, n condiiile legii."

130

3. Articolul 76 alineatul (2) va avea urmtorul cuprins:


"(2) Se realizeaz un ciclu de sterilizare complet, cu prevacuumare i postvacuumare, cu meninerea temperaturii de 134 C timp
de cel puin 3,5 minute."
4. Dup articolul 112 se adaug dou noi articole, articolele 113 i 114, cu urmtorul cuprins:
"Art. 113. - (1) Sterilizarea cu aer cald-cldur uscat este recomandat pentru materialele rezistente la temperaturi ridicate: unele
uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale cerate, instrumente din oel neinoxidabil (cromat), seringi din sticl, ace, articole din sticl,
precum i alte materiale rezistente la temperaturi ridicate, dup caz.
(2) Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urmtoarele faze:
a) faza de nclzire a aparatului, care reprezint intervalul de timp dintre momentul pornirii aparatului i cel al nceperii creterii
temperaturii, durata fiind n funcie de aparat;
b) faza de laten (omogenizare), care reprezint intervalul de timp n care are loc propagarea i creterea temperaturii pentru
atingerea temperaturii de sterilizare n cutiile metalice/pachetele din couri, durata fiind n funcie de aparat, de natura i de
cantitatea materialului de sterilizat;
c) faza de sterilizare, durata fiind n funcie de temperatur:
- 180 C, o or; sau
- 160 C, dou ore;
d) faza de rcire, durata fiind n funcie de aparat, de natura i de cantitatea materialului de sterilizat.
Un ciclu complet de sterilizare dureaz 4-5 ore.
(3) Timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n interiorul ncrcturii.
(4) Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiia meninerii
cutiilor metalice nchise. Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi de hrtie sau din plastic, sudate, este de dou
luni de la sterilizare, cu condiia meninerii integritii lor i a manipulrii acestora numai prin intermediul coului i a depozitrii
lor n spaii special destinate.
(5) Verificarea corectitudinii i eficacitii sterilizrii se realizeaz prin:
- indicatori fizico-chimici prin virarea culorii;
- indicatori fizico-chimici "integratori" prin virarea culorii.
n situaia n care virajul culorii nu s-a realizat, materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz;
- indicatori biologici (Bacillus subtillis).
(6) Dispozitivele medicale i materialele sterilizate se eticheteaz notndu-se data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care s-a
efectuat sterilizarea i persoana care a efectuat sterilizarea.
(7) n Registrul de eviden a sterilizrii se noteaz: data i numrul sterilizatorului cu aer cald (atunci cnd sunt mai multe),
coninutul din arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a
ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semntura persoanei responsabile cu sterilizarea i care elibereaz
materialul steril, precum i rezultatul testelor biologice, observaii, data la care s-au efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
(8) ntreinerea (mentenana) sterilizatoarelor cu aer cald se efectueaz de ctre un tehnician autorizat pentru verificarea
funcionrii acestora, cu periodicitatea recomandat de productorul aparatului, dar cel puin o dat pe trimestru."
"Art. 114. - (1) Sterilizarea cu plasm este o metod prin care se sterilizeaz la temperaturi joase dispozitive medicale metalice i
nemetalice. Se pot steriliza prin aceast metod instrumente i accesorii fabricate din: aluminiu, alam, oel inoxidabil, delrin, sticl,
nailon, policarbonai, polistiren, clorur de polivinil, acetat de viniletilen, silicon, kraton, neopren, poliuretani, polietilen,
polipropilen, politetrafluoroetilen, precum i alte materiale ce necesit sterilizarea n conformitate cu instruciunile productorilor.
(2) Sterilizatoarele cu plasm trebuie s ndeplineasc cerinele eseniale prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 911/2005 privind
stabilirea condiiilor de introducere pe pia i de punere n funciune a dispozitivelor medicale i s fie purttoare de marcaj de
conformitate CE.
(3) Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare se face similar cu practicile curente: curarea i uscarea instrumentelor,
reasamblarea, nfurarea n material poros.
(4) Sterilizatoarele cu plas se vor utiliza n conformitate cu instruciunile productorului, cu respectarea msurilor de siguran
menionate de acesta.
(5) Verificarea corectitudinii i eficacitii sterilizrii se realizeaz prin indicatori chimici i indicatori biologici.
(6) ntreinerea (mentenana) sterilizatoarelor cu plasm se efectueaz de ctre un tehnician autorizat pentru verificarea
funcionrii acestora, cu periodicitatea recomandat de productor."
ART. II
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

131

Ministrul sntii publice,


Gheorghe Eugen Nicolescu
Bucureti, 14 mai 2007.
Nr. 840.
-------

ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006


privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare
EMITENT:

MINISTERUL SNTII PUBLICE

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 6 septembrie 2006

Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii
Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vazand Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Publica nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006,

ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:

ART. 1
Se aproba Normele de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr.
I-V care fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infectiilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt
obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regasi distinct n structura bugetului unitii.
ART. 5

132

Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale se vor regasi n valoarea serviciilor
medicale decontate de fiecare pltitor/asigurator/finanator aflat n relatie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacientii eligibili asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infectiilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale
ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.
ART. 7
Orice duna adus pacientilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind
asigurarea calitii ingrijirilor medicale acordate pacientilor n scopul prevenirii infectiilor nosocomiale atrage responsabilitatea
individual sau, dup caz, institutionala, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de
sntate publica judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146
i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii publice,


Gheorghe Eugen Nicolaescu

Bucureti, 27 iulie 2006.


Nr. 916.

ANEXA I

I. Criteriile de definire a infectiei nosocomiale


Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice
boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau microbiologic i pentru care exista dovada epidemiologica a

133

contractrii n timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ingrijirilor
medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubatie de perioada asistarii medicale
n unitatea respectiva, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.
Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de
diagnostic.
Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare
ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza de debut/evoluie clinica n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.

II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii) asigura organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor
de asistenta medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale.
Activitatea specifica este asigurata prin personal propriu, angajat n acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu
funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceala
de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoana din serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asistenta medical definite prin lege (art.
172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie
de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norma de medic specialist, 1-1,5 norma de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o
norma de muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitatile de medic specialist epidemiolog, microbiolog,
boli infectioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui
curs de perfecionare profesional specifica, organizat de autoritatea de sntate publica judeteana i a municipiului Bucureti sau de
institutul regional de sntate publica. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igiena sau
asisteni ncadrai la statia centrala de sterilizare, servicii de neonatologie, AI, obstetrica-ginecologie etc., cu condiia absolvirii
unui curs de perfecionare specifica organizat n condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asistenta
medical primara cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asistenta medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare,
indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norma, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri
proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, prin
asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n
conformitate cu legislaia.

134

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale cu personal vor
contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate publica judeteana sau a municipiului Bucureti, care isi
asuma responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infectiilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al infectiilor
nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate publica.
Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigura, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate publica, pe baza de contract
de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea
unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate publica judeene i a municipiului
Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.

III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infectiilor nosocomiale n unitile
sanitare publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicita i aproba planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de
furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infectiilor nosocomiale;
- asigura condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul
infectiilor nosocomiale;
- asigura analiza anuala a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficienta economic a msurilor i
investiiilor finanate;
- verifica i aproba alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru
supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale i mbuntirea continua a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii
tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infectie nosocomiala;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia
epidemiologica din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infectiilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igiena, privind cazarea i alimentaia pacientilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistatilor n privinta
responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea
drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistatilor prin infectie nosocomiala depistata i declarata;
- asigura dotarea necesar organizrii i functionarii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i
transmiterea informaiilor privind infectiile nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n conformitate cu
prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
- participa la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i
controlul infectiilor nosocomiale;

135

- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul
infectiilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale
responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale, ca structura de activitate n directa subordine i
coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor
nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu
medicii efi de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/
serviciului/responsabilului de activitate specifica n situaii de risc sau focar de infectie nosocomiala;
- verifica i aproba evidenta interna i informaiile transmise esaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente
activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologica, i msurile de control al focarului de infectie
nosocomiala din unitate;
- solicita, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie initiativa, expertize i investigaii externe,
consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infectie nosocomiala;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infectiile nosocomiale, respectiv
acioneaz n instanta persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infectie nosocomiala.
3. Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curenta, la toate componentele activitilor medicale de preventie, diagnostic, tratament i recuperare, a
procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv
a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igiena oferite pe perioada ingrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul
adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precautiunilor universale i izolare special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor functionale din spital/secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igiena i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infectiilor nosocomiale i
meninerii strii de igiena;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a insotitorilor i face educaia sanitar a acestora;

136

- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i insotitorilor i le indeparteaza pe cele
necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunostinta medicului ef de secie i managerului spitalului;
- constata i raporteaz managerului spitalului deficiente de igiena (alimentare cu apa, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri
pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfectii periodice i ori de cte ori este nevoie;
- participa la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitatii dezinfectiei i sterilizarii mpreun cu echipa
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale;
- urmrete n permanenta respectarea de ctre personal i insotitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la
internare;
- anunta la serviciul de internari locurile disponibile, urmrete internarea corecta a bolnavilor n funcie de grupe de varsta,
infectiozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios i a msurilor pentru supravegherea contactilor;
- instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observa n rndul personalului;
- instruieste i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igiena care trebuie respectate de vizitatori i
personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerarii n saloane);
- instruieste personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfectia
lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infectioase i neinfectioase, a depozitarii lor, a modului de transport i neutralizare a
acestora;
- controleaz i instruieste personalul din subordine asupra tinutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii
normelor de tehnica aseptica i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficientei indicatorilor specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii sectiei, conform planului anual de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al sectiei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacienti de ali pacienti infectati sau de personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale;

137

- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infectie este prezenta sau suspecta;
- raportarea cazurilor de infectii intraspitalicesti echipei i internarea pacientilor infectati;
- consilierea pacientilor, vizitatorilor i personalului n legatura cu tehnicile de prevenire a transmiterii infectiilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor
infectii altor persoane, n special pacientilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul
infectiilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicita includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale, condiie
a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv componenta a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale pentru implementarea i derularea
activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de preventie sau de control cu caracter de urgenta, n cazul unor situaii de risc sau
focar de infectie nosocomiala;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionarii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru
situaii de urgenta;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;
- asigura accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specifica a subordonailor direci i
efectueaz evaluarea performantei activitii profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizita a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor;
dotarea edilitara i tehnica a unitii n ansamblu i a subunitatilor din structura; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de
aprovizionare cu apa, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spalatoriei; depozitarea,
evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asistenta medical;
circuitele organice i functionale din unitate etc., n vederea caracterizarii calitative i cantitative a riscurilor pentru infectie
nosocomiala;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infectie nosocomiala privind modul de sterilizare i meninerea
sterilitatii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbinti" cu activitate de risc sau cu dotare
tehnica i edilitara favorizanta pentru infectii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infectiilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anuala, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului
de prevenire a infectiilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infectiile nosocomiale,
protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precautii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de
sterilizare i meninere a sterilitatii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitatilor aflate
n structura unitii, norme de igiena spitaliceasca, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz
definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n
conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;

138

- verifica respectarea normativelor i msurilor de prevenire;


- organizeaz i participa la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficientei activitilor derulate;
- participa i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infectiile suspecte sau
clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul
seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicita i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinta, att n scopul obinerii unor caracteristici
suplimentare, cat i n cadrul auditului extern de calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitatii pentru instrumentarul i
materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminarii mediului de spital prin curatare chimica i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor,
cu accent pe aspectele activitii la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spalatorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fata de reziduurile periculoase
rezultate din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor functionale ale unitii, circulaia asistatilor i vizitatorilor, a personalului
i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj,
depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infectiile nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infectie la asistai, derularea investigarii etiologice a
sindroamelor infectioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie
nosocomiala;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infectiei,
respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaza ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate
cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicita colaborarile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;

139

- raporteaz sefilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale, prelucreaza i
difuzeaz informaiile legate de focarele de infectii interioare investigate, prezint activitatea profesional specifica n fata
consiliului de conducere, a directiunii i a consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infectie
nosocomiala.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare
pentru a demonstra faptul ca serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi nsoite
de cererea de analiza completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguranta al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguranta pentru
laboratoarele medicale (editia 1/2005 sau cea mai recenta editie) n scopul evitrii contaminarii personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului
infectiilor nosocomiale;
- identificarea corecta a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infectie nosocomiala va asigura identificarea cat mai
rapida a agentului etiologic al infectiilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar,
pana la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testarilor ntr-o forma organizat, uor accesibila, n cel mai scurt timp;
- testeaza sensibilitatea/rezistenta la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificatie clinica, utiliznd metode
standardizate; isi va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile
locale/regionale ale rezistentelor semnalate n ultima perioada de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integrala a
recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testarii cat mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care sa
conduc la reducerea riscului de aparitie a unor infectii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistenta la antibiotice, preferabil pe suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobisnuite i semnaleaza riscul apariiei unui focar de infectie nosocomiala pe baza izolarii repetate a
unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme
nalt patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgenta, aspectele neobisnuite identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme i a
rezistentei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale rezultatele cumulate
privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistentei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infectiilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infectiilor nosocomiale asigura n cadrul programului naional de supraveghere
a infectiilor nosocomiale n sistem santinela izolarea, identificarea i testarea rezistentei la antibiotice a microorganismelor

140

patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel
naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistentei la antibiotice;
- stocheaza tulpini microbiene de importanta epidemiologica n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea
reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosiguranta (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor,
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinela a infectiilor nosocomiale i protocoalelor
EARSS i/sau n orice suspiciune de infectie nosocomiala, pentru identificare prin tehnici de biologie moleculara i aprofundarea
mecanismelor de rezistenta la antibiotice.
10. Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei
agentului infectios ctre pacienti;
- distribuirea medicamentelor antiinfectioase i inerea unei evidente adecvate (potenta, incompatibilitate, condiii de depozitare i
deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat;
- pstrarea evidentei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii
antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectanti, antiseptice i de ali ageni antiinfectiosi: proprieti
active n funcie de concentraie, temperatura, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau
iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potenta, condiii fizice care afecteaz
n mod negativ potenta pe durata depozitarii (temperatura, lumina, umiditate), efectul daunator asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectanti i produse utilizate la spalarea i dezinfectarea mainilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacientilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea
echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea.
11. Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea controlului infectiilor;
- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata
internrii pacientilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe mini i utilizarea izolarii;
- informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflai n
ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei boli
transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;

141

- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau echipamentul utilizat
pentru diagnosticare;
- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii
pacientului;
- identifica infectiile nosocomiale;
- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
- participa la pregtirea personalului;
- participa la investigarea epidemiilor;
- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate publica judeene, respectiv a municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigura suport tehnic profesional pentru organizarea i
funcionarea planului de supraveghere a infectiilor nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verifica existenta i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al
infectiilor nosocomiale, respectarea normelor de igiena, functionalitatea circuitelor, dezinfectia, sterilizarea, respectarea prevederilor
privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infectiilor nosocomiale din compartimentele
de specialitate ale autoritii de sntate publica judeene.

ANEXA II

DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE:

Grupele de Infectii Nosocomiale cu frecventa crescutii

CAP. I
INFECTIILE CILOR URINARE

a) Infectiile simptomatice ale cilor urinare


Prezenta obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absenta altor cauze, prezenta a cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n varsta de peste un an

142

- febra (peste 38C), senzatie acuta de mictiune, mictiuni frecvente, disurie, senzatie de tensiune suprapubiana;
- la copilul de un an sau sub un an varsta
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, varsaturi
- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel mult doua specii microbiene izolate.
Criteriul 2: n absenta altor cauze evidentiate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1)
- prezenta a cel puin doua simptome pentru bolnavul peste varsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau
sub aceasta varsta;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urina sau cel puin 3 leucocite pe camp microscopic - putere de marire 1000x))
- evidentierea bacteriuriei prin examen direct i coloratia Gram din sedimentul urinar
- urocultura pozitiva pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin doua probe, cu un
numr minim de 10^3 germeni / ml urina
- urocultura pozitiva pentru bacterii uropatogene dintr-o singura proba, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un
numr de germeni de </= 105 / ml urina, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficienta anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infectie urinara
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infectie urinara
Cultura pozitiva prelevaia de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina curata din
jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultura se efectueaz prin cateterism sau prin punctie suprapubiana.
Cultura pozitiva recoltata din interiorului recipientului de colectare a urinii ppate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu
urocultura recoltata n condiii aseptice sau prin cateter.
b) Infectiile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezenta a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiva cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu cu mai mult de doua specii de germeni identificati
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifesta (febra, senzatie de mictiune, disurie, mictiuni frecvente sau tensiune
dureroasa suprapubiana).

143

Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive
i
bolnavul are cel puin doua uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni / ml urina, cu aceeai specie microbiana sau cel mult cu
doua specii bacteriene izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiva prelevata de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina curata din
jetul mijlociu) sau prin cateter.
c) Alte infectii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinara, uretra i tesuturile perirenale sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezenta a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urina) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiva
pentru microorganisme
Criteriiul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaza prezenta unui proces inflamatorinfectios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febra (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- este prezenta la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultura pozitiva cu microorganisme acceptabile n concordanta cu caracteristicile infectiei suspectate;
- dovada imagistica (Rx, CT sau MR) a procesului infectios;
- infectia este susinut de observatia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infectiei suspectate.

CAP. II
INFECTIILE POSTOPERATORII

144

a) Infectiile plagii operatorii superficiale (de incizie)


Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infectia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgicala
Criteriul 2: Infectia cointereseaza numai tesutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei)
Criteriul 3: Este prezenta, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secretie purulenta la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;
- din prelevatui secretiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin
cultura pot fi puse n evidenta germeni patogeni;
- din simptomele infectiei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, roseata sau senzatie de caldura
local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infectia plagii superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infectie a inciziei superficiale urmatoareie situaii:
Abcesul de fir (inflamatie i secretie punciiforma la nivelul plagii de fir);
Infectia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plagii de circumcizie al nou nascutului;
Infectia plagilor intepate;
Infectia plagilor de arsura;
Infectia plagilor de incizie penetrante n fascie sau tesutul muscular.
b) Infectiile plagii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infectia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgicala;
Excepie constituie implantul, cnd infectia aparuta pana la un an de la aplicare semnifica o infectie nosocomiala;
Criteriul 2: Infectia intereseaz tesuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plagii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie sa fie prezenta:
- secretie purulenta din tesuturile profunde ale plagii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitatilor atinse prin
intervenia chirurgicala;
- dehiscenta spontana a plagii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele
simptome sunt prezente: febra peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secretie
sau tesut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterventiei, sau prin examen histologic sau radiologic, se pune n evidenta abcedarea sau
semnele clare ale unei infectii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infectia plagii operatorii profunde.

145

Dac infectia cointereseaza concomitent structurile superficiale i profunde aie plagii operatorii diagnosticul va fi de plaga
operatorie profunda;
Infectia organului sau cavitatii operate care se dreneaza prin plaga, este considerat infectie de plaga operatorie profunda.
c) Infectiile postoperatorii ale organelor sau cavitatilor instrumentate
Aceste infectii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie
tesutul cutanat, fascia i musculatura)
Pentru infectiile incluse n aceasta subgrupa este necesar localizarea topografica mai exact a infectiei dup clasificarea
recomandat mai jos:
Infectiile cilor urinare
Infectiile cilor respiratorii superioare, faringita
Infectia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infectia arteriala sau venoasa
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infectiile ochiului excepie conjunctivita
Infectiile urechii i mastoidei
Infectiile cavitatii bucale (stomatita, glosita, parodontita)
Sinuzitele
Infectiile tractului gastro-intestinal
Infectiile cavitatii intraabdominale
Infectiile intracraniene ale tesutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningita
Infectiile organelor reproductive feminine i masculine
Infectiile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infectiile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita

146

Infectiile meniscului intraarticular


Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infectia apare n intervalul de pana la 30 zile de la intervenia chirurgicala. Excepie constituie implantul, cnd
infectia aparuta pana la un an are semnificatia infectiei nosocomiale.
Criteriul 2: Infectia poate aparea cu orice localizare topografica n funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia
chirurgicala, exceptnd tesutul cutanat, fascia i musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie sa fie prezenta:
- secretie purulenta eliminata prin drenul implantat n organul sau cavitatea operata;
- rezultat pozitiv n cultura microbiologica dintr-o proba de secretie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitatii
vizata prin intervenia chirurgicala;
- examenul clinic direct n timpul reinterventiei, sau examenul histologic sau radiologic pune n evidenta un proces de abcedare
sau semnele clare ale unei infectii la nivelul organelor sau cavitatilor atinse prin intervenia chirurgicala;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infectie la nivelul organului sau cavitatii operate

Este posibil ca infectia organului sau cavitatii operate sa se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infectii de obicei nu necesita
reinterventie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicatie a plagii de incizie profunda. Din acesi motiv ele
in de grupa infectiilor plagii operatorii profunde. Secretia recoltata din organe sau cavitati este secretie de plaga operatorie
profunda.

CAP. III
PNEUMONIA NOSOCOMIALA

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizica i stetacustica a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de matitate n aria pulmonara
i
din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoratii sau schimbarea caracterului expectoratiei anterioare
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana patogena;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau
formaiune cavitara pulmonara sau o cointeresare pleurala
i

147

prezenta a nc cel puin unul din urmtoarele semne:


- secretie purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana concordanta cu aspectul infectiei suspicionate;
- infectia demonstrata prin explorari de imagistica (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secretiile tractusului respirator;
- determinarea serologica a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe
de seruri perechi;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezenta obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detresa respiratorie, tuse, wheezing
i
cel puin una din urmtoarele condiii:
- secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creterea de
cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine
cavitara sau de condensare pulmonara sau o cointeresare pleurala.
i
cel puin una din urmtoarele:
- secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creterea de
cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.

148

Examenul microbiologic prin cultura efectuat din secretiile expectorate nu simt de prea mare utilitate n diagnosticul etiologic
dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologica respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice.
Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fata de imaginile unice.

CAP. IV
INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)

a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator


Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie sa fie ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva pentru microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultura nu este n relatie de cauzalitate cu alte infectii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie:
La bolnavul peste virsta de un an:
- febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febra (peste 38C) apnee, bradicardie,
i
din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie sa fie ndeplinit:

- flora bacteriana comensala (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie
sa fie prezenta n hemocultura n cel puin doua probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensuala mai sus citata este n hemocultura pozitiva a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul curant
recomanda antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, streptococi grup B., etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relatie cu o alta infectie a pacientului.
Flebita purulenta, confirmat prin cultura pozitiva din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultura pozitiva este
considerat infectie local vasculara.

149

Hemocultura pozitiva care nu poate fi corelata cu alta infectie a bolnavului este considerat infectie bacteriologic confirmat a
tesutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare probei recoltate) nu sunt considerate infectii nosocomiale
ale tesutului sangvin.
b) Septicemia clinica (Starea toxico-septica clinica)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenta a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu varsta peste un an:
- febra (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolica de 90 mmHg sau sub aceasta valoare, oligurie cu 20 ml/ora excretie sau
sub aceasta valoare.
La copilul de un an sau sub aceasta varsta:
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltata sau are o hemocultura negativa
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alta infectie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirma prin hemocultura pozitiva este consideraia septicemie confirmat prin examene de laborator
c). Septicemia nosocomiala prin cateterism central - definitie epidemiologica
Definitia se bazeaz pe prezenta unui cateter cu capatul terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o artera sau vena
centrala. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central.
Infectia sanguina se considera nosocomiala n relatie cu folosirea cateterului, dac infectia apare la 48 ore de la aplicare. Dac
infectia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definitia de mai sus poate fi
acceptat i n acest caz.
d). Septicemia nosocomiala prin cateterism central - definitie clinica
Definitia se bazeaz pe evidentierea bacteriemiei /fungemiei la cel puin o hemocultura efectuat la un bolnav cu cateter vascular
care prezint o simptomatologie clinica compatibila cu starea septica (febra, frison, hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:

150

- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/ unit. cateter sau cantitativ
peste 10^3 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele
izolate din hemocultura recoltata din circulaia periferica;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimarii
cantitative central /periferic este peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselor centrale i periferice
demonstreaza identitate de patogen izolat.

Grupele de Infectii nosocomiale cu frecventa mai sczut:

CAP. V
INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

a) Bronsita-, traheobronsita-, bronsiolita-, traheita- nosocomiala


Pentru definirea infectiilor traheobronsice prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin doua simptome, fr o alta cauza:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau cu cretere cantitativ progresiva a acesteia, stridor, respiratie
superficiala
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doua semne:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aprat sau cu cretere cantitativ progresiva a acesteia, stridor, detresa respiratorie,
apnee sau bradicardie,
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:

151

- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea seroetiologica, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronsitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoza pulmonara, cu excepia cazurilor n care suprainjectia acuta poate
fi demonstrata etiologic.
b) Alte infectii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din tesutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observa abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces
Concomitenta pneumoniei i a infectiei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificata obliga la ncadrarea
patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infectii ale tractului respirator inferior

CAP. VI
INFECTIILE CUTANATE I ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANE

a) Infectiile pielii

Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezenta unei secretii purulente, pustula, vezicula sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doua i acestea nu sunt n legatura cu alte infectii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefactie, roseata sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate
i
din situaiile de mai jos este prezenta cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secretiei prezente cultura microbiologica este pozitiva. Dac microorganismul
identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie sa
fie monoetiologic n cultura pura.
- hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata

152

- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n evidenta un antigen specific (de ex. ale
virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n evidenta macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri
perechi.
Infectia nososcomiala a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale. Infectiile plagii
superficiale de incizie, pustulele nou-nascutului, decubitele i plagile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac
parte din subgrupa infectiilor nosocomiaie ale pielii.
b) Infectiile tesuturilor moi subcutane (fasceita necrozanta, gangrena, celulita necrozanta, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din tesuturile sau secretiile regiunii afectate cultivarea microbiologica este pozitiva
Criteriul 2: prezenta unei secretii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infectios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legatura depistata cu o alta infectie, sunt prezente durerea i roseata local,
tumefierea i senzatia de arsura la nivelul regiunii afectate
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura pozitiva
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urina (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup
B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri
perechi.
Nu fac parte din subgrup: infectiiie plagii care afecteaz concomitent pielea i tesuturile moi profunde (fascia, tesutul muscular),
infectiile plagii de decubit, infectiile tesuturilor profunde ale bazinului.
c) Infectia plagilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezenta, fr legatura cu o alta infectie, a cel puin doua din urmtoarele simptome: roseata pielii, sensibilitate sau
edem la nivelul buzei plagii de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secretia sau tesutul local recoltat corespunztor cultura microbiana pozitiva;
- hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata.
Prezenta numai a secretiei purulente nu confirma infectia.

153

Simpla prezenta a microorganismeior din prelevatul de pe suprafata decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea
trebuie sa cuprind insamantarea aspiratului de la nivelul marginilor plagii sau ale prelevatelor tisulare din plaga.
d) Infectiile plagii de arsura
Pentru diagnostic sunt necesare prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei n brun
nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plagii
i
Examenul histologic, confirma ptrunderea microorganismelor n tesuturile sanatoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei n brun
nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plagii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultura pozitiva fr alte cauze determinante;
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor
virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsura sunt prezente cel puin doua din condiiile de mai jos, fr o alta cauza cunoscut: febra (peste
38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/ora), hiperglicemie sub dieta glucidica anterior tolerata sau
semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirma ptrunderea microorganismelor n tesuturile sanatoase din vecintate;
- hemocultura pozitiva:
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor
virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Numai prezenta unei secretii purulente de la nivelul plagii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n
cadrul deficienelor de ngrijire corespunzaioare a plagii. Prezenta singulara a sindromului febril la bolnavul cu arsura nu este
argument convingator. Febra poate fi de resorbtie, n urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n cultura
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces
infectios
Criteriul 3: febra (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei,

154

i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt
considerate infectii nosocomiale.
f) Infectia ombilicala (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezenta a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata local i secretie seroasa
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secretia sau aspiratul local cultura microbiana este pozitiva;
- hemocultura pozitiva.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata local i secretie purulenta.
Infectiile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infectii vasculare.
Sunt considerate ca infectii nosocomiale i infectiile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea nou
nascutului.
g) Pustuloza nou nascutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infectie a pielii
Criteriul 2: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplica o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxica i sindroamele pustuloase neinfectioase
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infectioase care apar n primele 7 zile de la externarea nou nascutului.

CAP. VII
INFECTIIE CARDIO-VASCULARE

a) Infectia arteriala i venoasa

155

Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizata chirurgical cultura microbiana pozitiva
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativa
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exista constatarea semnelor unei infectii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie sa fie prezent cel puin unul, n absenta altor cauze infectioase depistate: febra peste
38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate,
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa,
insamantata de pe varful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secretie purulenta la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absenta altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne:
febra (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roseata dureroasa sau senzatie de caldura la nivelul
regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Infectia intravasculara unde hemocultura este pozitiva se considera infectie sangvina microbiologic dovedit.
Infectiile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativa sunt considerate
infectii sanghine n relatie cu cateter vascular central
b) Endocardita de valva (naturala sau artificiala)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din proba recoltata de pe valve sau vegetatii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alta cauza cunoscut, doua sau mai multe semne din urmtoarele: febra (peste 38C),
sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli
subcutanati durerosi, insuficienta cardiaca congestiva sau tulburri de ritm cardiac)

156

i
Din urmtoarele situaii este prezenta cel puin una:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie Gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n cazul
negativitatii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene /de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis,
streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente doua sau mai multe din semnele de mai jos: febra (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame
cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi), insuficienta cardiaca congestiva, tulburri de ritm cardiac (de conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n cazul
negativitatii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis,
Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din prelevatul de tesut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legatura evidenta cu o alta cauza, sunt prezente cel puin doua: febra (peste 38C),
durere toracica, puls paradox sau arie cardiaca marita
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:

157

- simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau pericardita;


- serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirma miocardita sau pericardita;
- echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin doua semne, fr legatura cu o alta cauza depistata, din
urmtoarele: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiaca marita,
i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau pericardita;
- serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirma miocardita sau pericardita;
- echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiaca sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauza infectioasa.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezenta a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din insamantarea prelevatelor de tesut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal
recoltate intraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidenta, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), durere toracica sau
instabilitate sternala
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala;
- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva;
- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidente, din urmtoarele semne: febra
(peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternala
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala;

158

- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva;


- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita.
Mediastinita i osteomielita concomitenta, aprute dup operatiiie de chirurgie cardiaca se ncadreaz la subgrupa mediastinitei.

CAP. VIII
INFECTIILE OSOASE I ALE ARTICULATIILOR

a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de tesut osos al bolnavului cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare de osteomielita
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidente, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), tumefiere local
dureroasa, senzatie de caldura local sau prezenta unei secretii la nivelul locului osteomielitei
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura bolnavului pozitiva;
- serologie pozitiva pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- exista dovezi de imagistica (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielita.
b) Infectiile articulatiilor i ale bursei
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinoviala, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Observatia directa intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare de artrita sau bursita.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza evidenta, din urmtoarele semne: durere articulara, tumefiere local
dureroasa, senzatie de caldura local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitatii articulare
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- prin coloratie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite;
- prezenta unor antigene microbiene n snge, urina sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezenta unei infectii, n absenta unei
patologii reumatologice;

159

- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infectios.
c) Infectiile meniscului intraarticular
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva rezultat prin insamantarea tesutului chondroid (meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n evidenta semne de infectie al
meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
Exista dovezi radiologice sau CT, MR de infectie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
La examenul serologic sau din urina sunt puse n evidenta antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitides, streptococi de grup B).

CAP. IX
INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV

a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durata mai mare de 12 ore, varsaturi,
cu sau fr febra, situaie n care etiologia neinfectioasa este puin probabila (de ex. teste diagnostice, procedura terapeutic,
exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: senzatie de voma, varsatura, durere
abdominala, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n evidenta microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n evidenta antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;
- prezenta enteropatogenului este dovedit pe cultura celulara (efect citopatogen, evidentierea de toxine, etc.)
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi.

160

b) Infectiile esofagului, stomacului, intestinului subtire i gros, rectului


Pentru definirea infectiilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin
unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezenta abcesului sau ale altor semne clare de infectie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele
pot fi ncadrate n diagnosticul infectiei segmentului digestiv dat: febra, vomismente, voma, durere abdominala sau sensibilitate
abdominala
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secretiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura
microbiana este pozitiva;
- din secretiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin
microscopie extemporanee cu coloratie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n evidenta prezenta bacteriilor;
- hemocultura este pozitiva;
- la examenul radiologic pot fi evidentiate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n evidenta modificri patognomonice (esofagita sau proctita candidozica).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin doua din semnele - febra, anorexie,
senzatie de voma, varsatura, durere sau senzatie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric,
transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioada de sub 3 luni.
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faza acuta ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urina sau secretie faringiana pentru citomegalovirus sau teste serologice de faza acuta (IgM) pentru CMV, HSV,
EBV, etc).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatita nosocomiala:
- hepatita neinfectioasa sau icter neinfectios;
- hepatita toxica post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatica;
- patologia obstructiva de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.
d) Infectiile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliara i ficat - excepie hepatita sau localizari la nivelul splinei,
pancreasului, peritoneului, cavitatii subfrenice sau subdiafragmatic i alte tesuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:

161

Criteriul 1: Din secretia purulenta recoltata intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologica este pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua: febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere abdominala
sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbiana este pozitiva;
- din secretiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloratie gram la examinare
microscopica sunt puse n evidenta bacterii;
- hemocultura este pozitiva i semnele investigatiei imagistice (radiologic, echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi)
pledeaza pentru o infectie intraabdominala.
Pancreatita acuta nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infectioase ale acestuia.
e) Enterocolita necrozanta
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezenta urmtoarelor:
Cel puin doua din urmtoarele semne, fr o alta cauza determinata: varsatura, distensie abdominala, resturi alimentare n stomac
i prezenta macroscopica sau microsopica a sngelui n materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoza intestinala;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subtire.

CAP. X
INFECTIILE GENITALE

a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alta cauza determinata, sunt prezente cel puin doua: febra (peste 38C) durere
abdominala, sensibilitate uterina sau secretie purulenta din cavitatea uterina

162

Endometrita post partum este consideraia infectie nosocomiala cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat
naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
b) Infectiile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginala la plaga de episiotomie este prezenta o secretie purulenta.
Criteriul 2: Dup natere vaginala pe locul plagii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episioiomia nu este intervenie chirurgicala.
c) Infectiile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimina o secretie purulenta.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secretiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologica este pozitiva.
Infectia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infectiei de organ.
d) Alte infectii ale organelor genitale (epididimita, prostatita, vaginita, ooforita, metrita i alte infectii profunde ale tesuturilor din
micul bazin), cu excepia endometritei i ale infectiei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie sa fie prezenta:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din secretia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infectios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua fr o alta cauza depistata: febra peste 38C, senzatie de voma,
varsatura, durere, sensibitate sau disurie
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura pozitiva;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

CAP. XI
INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

a) Infectii intracraniene (abcesul, infectia sub- i epi-durala, encefalita)


Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:

163

Criteriul 1: Din prelevatul de tesut nervos intracranian sau dura mater cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absenta unei alte cauze, sunt prezente cel puin doua: cefalee, vertij, febra peste 38C,
semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie
i
- din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbiana este
pozitiva;
- prezenta antigenului specific n snge sau urina;
- infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobiana adecvat.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin doua: febra (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbiana este
pozitiva;
- prezenta antigenului specific n snge sau urina:
- infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n
dinamica (seruri perechi).
n cazul prezentei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infectia este considerat i incadrata ca infectie
intracraniana.
b) Meningita sau ventriculita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absenta altor cauze, cel puin unul este prezent: febra (peste 38C), cefalee, redoarea cefei,
semne de iritatie meningeala, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut;

164

- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirma prezenta bacterii1or n LCR;


- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri
perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alta cauza evidenta: febra
(peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice
pentru nervi cranieni, iritabilitate
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut;
- coloratia Gram i examenul microscopic direct, confirma prezenta bacteriilor n LCR;
- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe seruri
perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Meningita nou nascutniui se considera nosocomiala cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentara;
Meningoencefalita este considerat meningita;
Abcesul spinal asociat cu meningita este ncadrat ca meningita:
Infectia dup shunt se considera infectie de plaga cu condiia sa apara ntr-un interval de un an.
c) Abces spinal fr meningita
Pentru diagnostic necesita prezenta a cel puin unui criteriu din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul, histopatologic sunt observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exista alta relatie de cauzalitate cunoscut: febra peste 38C,
durere, sensibilitate local, semne de radiculita, parapareza sau paraplegie
i

165

cel puin una din situaiile de mai jos:


- hemocultura pozitiva;
- exista dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningita se ncadreaz n subgrupa meningita.

CAP. XII
INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITATII BUCALE

a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secretie purulenta recoltata de la nivelul conjunctivei oculare sau ale tesuturilor din vecintate (pleoapa,
cornee, glande lacrimale) cultura microbiologica este pozitiva
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare invecinate apare durerea i roseata
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secretia conjunctivala, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii
- exista o secretie purulenta n zona afectat;
- investigarea secretiei este pozitiva pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex,
Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secretiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura virala este pozitiva;
- sunt detectati anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri
perechi.
Infectiile globului ocular nu fac parte din aceasta subgrupa
Conjunctivita iritativa (de ex. dup instilatiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infectiilor virale
sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificat
b) Infectiile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii:

166

Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoasa, insamantarea
microbiologica rezulta cultura pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: durere oculara, tulburare de
acuitate vizuala, hipopion (secretie purulenta n camera anterioar)
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- medicul specialist a diagnosticat o infectie oculara;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultura pozitiva.
c) Infectiile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infectiei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita externa cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a conductului auditiv, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezenta a cel puin unu, fr o alta acuza determinata: febra peste 38C, durere i eritem
local sau secretie purulenta la nivelul conductului auditiv
i
din secretia purulenta, examenul microscopic colorat gram pune n evidenta prezenta microorganismelor.
Pentru otita interna cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia urechii interne, recoltata intraoperator, cultura a fost pozitiva.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otita medie.
Pentru mastoidita cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta, de la nivelul mastoidei, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alta cauza determinata: febra peste 38C, durere,
sensibilitate i eritem local, cefalee sau pareza faciala
i
prezenta a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidentierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secretiei purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezenta antigenelor specifice.
d) Infectiile din cavitatea bucala (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:

167

Criteriul 1: Din secretia purulenta a tesuturilor din cavitatea bucala cultura pozitiva
Criteriul 2: La examenul cavitatii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infectiei
sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alta cauza determinata: abces, exulceratii, pete albe
proeminente pe mucoasa inflamata sau plci / depozite pe mucoasa cavitatii bucale
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observa prezenta bacteriilor;
- proba pozitiva cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul
serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infectie a cavitatii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat.
Infectia herpetica, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitatii bucale poate fi nosocomiala, dar infectia recidivant / reacutizata nu
se ncadreaz n aceasta categorie de infectii
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a cavitatilor paranazale i maxilare cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alta acuza depistata: febra peste 38C, durere sau
sensibilitate la suprafata zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secretie purulenta sau obstructie nazala
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografica relevanta.
f) Infectiile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: febra peste 38C, eritemul
mucoaselor, durere n gat, tuse, disfagie, secretie purulenta faringiana
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbiana pozitiva;

168

- hemocultura pozitiva;
- examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de
seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constata prezenta abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin doua din semnele de mai jos, fr o alta cauza depistata:
febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secretie purulenta la nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbiana a fost pozitiva;
- hemocultura pozitiva;
- examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de
seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.

CAP. XIII
INFECTII SISTEMICE

a) Infectiile diseminate
Sunt infectii care cointereseaza mai multe organe sau sisteme fr o localizare regionala / teritorial caracteristica. De cele mai
mnulte ori sunt de etiologie virala (rubeola, rujeola, infectia urliana, varicela, eritema infectiosum, infectia HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai muite ori se bazeaz pe simptomatologia clinica i probe de laborator pentru diagnosticul etiologia
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septica a nou nascutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.

CAP. XIV
INFECTII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONICA, DE LUNG DURATA

169

1) Infectiile urinare
a) Infectiile urinare la bolnavii necateterizati
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febra peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la mictiune i / sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzatii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinenta urinara.
b) Infectiile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua din urmtoarele:
- febra peste 38C i / sau frison;
- apariia senzatiei dureroase sau de tensiune suprapubiana;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.

2) Infectiile respiratorii
a) Faringita i raceala simpla
Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin doua:
- rinoree i / sau stranut;
- congestie i / sau obstructie nazala;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutitie dureroasa;
- tuse neproductiva;
- micro-limfadenopatie latero-cervicala dureroasa.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezenta strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere oculara retrobulbara, mialgie,
astenie
sau
inapetenta, durere n gat, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronsita sl traheobronsita

170

n prezenta unui examen radiologic toracic negativ sau n absenta acestuia este obligatorie prezenta a cel puin trei semne din
urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, apariia
sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunctiei
respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc), stare general fizica i / sau mentala alterata.
d) Pneumonie
Prezenta a cel puin doua semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, apariia
sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau
accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc.), stare general fizica i / sau mentala alterata.
n prezenta unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat
pulmonar, accentuarea desenului hilar i / sau perihilar.
e) Otita
Dac otita este diagnosticata de medic sau exista o secretie otica uni- sau bilaterala. Durerea otica sau prezenta unei rosete
congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secretie purulenta.
f) Sinuzita
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infectiile gurii i cavitatii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog

3) Infectiile primare ale tesutul sanghin (sngelui)


Prezenta a doua sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultura
pozitiva la care poate fi acceptat ca nu exista doar o suprainfectie a probei recoltate sau a mediului de cultura
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febra peste 38C;
- hipotermie nou aparuta (sub 35C);
- presiune sistolica cu cel puin 30 mmHg mai mica fata de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i

4) Gastroenterite

171

Prezenta a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:


- doua sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- doua sau mai multe vomismente / voma n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiva pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli 0157:H7, Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterita infectioasa (greata, varsaturi, scaune diareice, jena sau durere n regiunea abdominala.)

5) Infectiile cutanate i ale tesuturilor moi


a) Celulita i infectia plagii cutanate / subcutane
Prezenta secretiei purulente la nivelul plagii, pielii sau tesuturilor moi subiacente
i
Prezenta unuia din semnele de mai jos:
- febra peste 38C sau schimbarea defavorabila a strii mentale / fizice;
- senzatie de caldura i roseata la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secretiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infectii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infectie cutanata herpetica i herpes zoosteriana
n ambele situaii realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii veziculare pe o suprafata segmentara;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infectii specifice.
d) Scabie cutanata
Pentru diagnostic este necesar realizarea a doua criterii:
- prezenta unor eruptii maculo-papulare pruriginoase;

172

- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator.


e) Conjunctivita
Din cele doua criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secretii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei rosete noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzatie dureroasa sau durere local, cu
sau fr prurit, de cel puin 24 ore.

6) Perioade febrile probabil infectioase de cauza neelucidata / incerta


Stare febrila (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezenta cel puin 3 zile
i nu sunt demonstrate cauze evidente infectioase sau neinfectioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febrila de cauza neelucidata.

CAP. XV
INFECTII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE
ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.

Orice simptom sau sindrom infectios care apare sub forma de caz nou i acut, este prezent la o persoana sau afecteaz mai muli
bolnavi i / sau personal medico-sanitar i epidemiologic este demonstrata legatura de cauzalitate cu activitatea i / sau produsele i
materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionata rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infectios.

ANEXA III

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A INFECTIILOR NOSOCOMIALE

1. Consideratii generale
Supravegherea epidemiologica este activitatea sistematica i/sau continua de colectare, analiza, prelucrare, interpretare a datelor,
necesar pentru cunoaterea frecvenei infectiilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca
scop prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale.

173

2. Obiective:
2.1. Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza definitiilor de caz.
2.2. Sa determine tendinta evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infectiilor nosocomiale.
2.3. Sa identifice factorii de risc.
2.4. Sa determine promovarea aciunilor / programelor de prevenire i control
2.5. Sa evalueze activitile / programele de prevenire i control.

3. Definiiile infectiilor nosocomiale.


Supravegherea epidemiologica a infectiilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infectiilor nosocomiale
prevzute n prezentul ordin.

4. Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infectii nosocomiale (ex.: pacientii internati n seciile
de chirurgie, pacientii internati n secia de pediatrie, sugarii alimentati artificial n secia de pediatrie, etc.).

5. Colectarea datelor
5.1. Identificarea infectiilor nosocomiale constituie sarcina permanenta a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar
de stat i privat. Diagnosticul de infectie nosocomiala se va mentiona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de
observatie clinica, fia de consultatie, registrul de consultatie, etc.).
5.2. nregistrarea i declararea infectiilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infectie nosocomiala (model prezentat n Figura
1), de ctre asistenta desemnat (asistenta sefa) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiva.
5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afla pacientul.
5.4. Fiele cazurilor de infectii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului /serviciului de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale.

6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infectie nosocomiala


6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor tiosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea
cazurilor nediagnosticate, neinregistrate i neanuntate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile).
6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale nregistreaz i declara cazurile de infectie
nosocomiala descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul
6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale pentru spitalul pe care l deserveste.
Unitatiie sanitare private nregistreaz i declara cazurile de infectii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat.

174

7. Analiza datelor.
7.1. Datele se prelucreaza i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale.
7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale care poate solicita
n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul.

8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor


nosocomiale cu un ritm sptmnal.
- Incidenta infectiilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infectii ntr-o saptamana, raportate la populaia asistat n
acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca
numitor populaia de pacienti externati.
- Prevalenta la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infectii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o
saptamana, etc.) ntr-o populaie analizata.

9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:


9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2. Consiliul de administraie, care prin analiza ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta Anexa, n legatura directa
cu asigurarea actului medical;
9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seama
statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana, respectiv a municipului Bucureti

10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemica.


10.1. Izbucnirea epidemica reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infectie nosocomiala n exces net fata de
numrul de cazuri asteptat.
10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat.
10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic
conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate Publica Judeteana, conform
reglementrilor Ministerului Sntii Publice, Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale poate
solicita colaborarea acesteia.
10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor
stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n vederea rezolvarii episodului
epidemic.
10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat sa stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei
izbucniri epidemice.

175

Figura 1.

*T*
FIA CAZULUI BE INFECTIE NOSOCOMIALA*)

N SECIA.......... SPITALUL ........... Data completrii (zz/ll/aa): .......

Bolnavul: Nume......................... Prenume................... Sexul.....


Data naterii (zz/ll/aa): ............. Varsta la data internrii.............
Data internrii (zz/ll/aa): ........... Nr. FO ...............................

Diagnostic la internare........................................................

Diagnostic la 72 de ore........................................................

Salon Nr...... Dac a fost mutat se specifica salonul i data mutrii: ........

n seciile cu profil chirurgical:


Denumirea operatiei............................................................
data interveniei (zz/ll/aa):...............................................

Infectie nosocomiaia:

Diagnostic clinic: .................................................... debut


(zz/ll/aa):.......................................................

176

Examene microbiologice pentru diagnosticul de infectie nosocomiala:

Data recoltarii probei

(zz/ll/aa)

Denumirea

Germeni izolati Diagnostic

examenului efectuat

Antibiograma: .................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Data externarii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, stationar, transferat, decedat): ....
Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................
...............................................................................
Nr. zile de tratament pentru infectia nosocomiala: ............................

Factori de risc..................................,.,...........................
...............................................................................
...............................................................................

Semnatura
*ST*

177

-------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infectie nosocomiala (dac un bolnav a avut doua sau mai multe infectii
nosocomiale, se completeaz cte o fia pentru fiecare imbolnavire).

ANEXA IV

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

*T*
SCOPUL aplicrii PU:

prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de transmitere sanguina,


la locul de munca al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplica n vederea

prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de


transmitere sangvina, n timpul actului medical.

- snge, alte fluide biologice i tesuturile tuturor pacientilor se

considera a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni


microbieni cu cale de transmitere parenterala (sanguina)

- toi pacientii se considera potenial infectati cu HIV, VHB, VHC sau cu


ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguina, deoarece:

- cei mai muli dintre purtatorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;

178

REGULI de baza n aplicarea Precautiunilor Universale:

1. Considera toi pacientii potenial infectati;

2. Considera ca sangele, alte fluide biologice i tesuturile sunt


contaminate cu HIV, HBV, HCV.

3. Considera ca acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt


contaminate dup utilizare.

CONTACTUL

tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat


LA RISC:
- snge;

- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,


lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;

- sperma, secretii vaginale;


- tesuturi;

- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

*ST*

179

APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;


1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrator i sursa de infectie, utilizata n timpul activitilor care
presupun risc de infectie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precautiunilor universale:
1.2.1. MANUSI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului mainilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge,
tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curatirii, decontaminarii.
b) FELUL MANUSILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare interna
- intervenii care implica un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble;
- abord vascular prin punctie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:
- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, dac nu exista o recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implica un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;

180

- curenie, ndeprtare de produse biologice;


c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spala mai nti minile cu manusi, dup care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei prin exterior
aruncand-o n containerul pentru colectare i apoi prinzand-o pe cealalt, cu mana libera prin interior, scond-o cu grija i
aruncand-o n acelai container aflat la indemana;
- dup ndeprtarea manusilor minile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar dac manusile nu prezint semne vizibile de
deteriorare n timpul activitii ncheiate; manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza;
- manusile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, imbatranire cauciuc,
etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaza producerea de stropi,
picaturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejand tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologica, medicina legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgenta,
1.2.4. MASCA, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala, oculara.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala n timpul instituirii respiratiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

181

2. SPALAREA MAINILOR i a altor pri ale tegumentelor


- IMPORTANTA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminarii i diseminarii agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea manusilor de protecie;
- dup scoaterea mastii folosit la locul de munca;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea mainii prin par;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor;
- unghii ingrijite, tiate scurt;
- utilizare de apa curenta i sapun pentru spalarea obinuit;
- doua sapuniri consecutive;
- n cazuri de urgenta este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina;
- n unele situaii spalarea este completat de dezinfectia mainilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagiosi i a celor cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de punctii lombare este obligatoriu
portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie - manusi), termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atentie manusi);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;

182

- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel
de manevra care implica abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atentie-manusi).
- spalarea, dezinfectia mainilor i portul manusilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unica ntrebuinare.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL


3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculari percutane:
- intepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascutite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse
biologice potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascutite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascutite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la intepare i tiere, amplasate la indemana i marcate corespunztor
conform reglementrilor MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.

183

- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.


- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate cat mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor indelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea manusilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau tesuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbanta care se colecteaz n containere sau saci de
plastic marcati;
- dezinfecie cu soluie germicida;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizarii, decontaminarii echipamentului medical, a
pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlariei, tacamurilor, conform reglementrilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin culoare i etichetare.
- igiena personal:
- spalarea mainilor (pct. 2);
- spalarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial
contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existenta de leziuni cutanate;
- prezenta unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistenta de urgenta, principii:
- viata pacientului este pretioasa;
- obligatorie aplicarea precautiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precautiunilor universale.

184

3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:


- masca;
- ochelari, ecran;
- manusi;
- sort impermeabil cnd se anticipeaza producerea de:
- epansamente
- snge;
- saliva cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiratie rapida;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICA:
- masca, ochelari, ecran protector, manusi, halat, sorturi impermeabile, cizme, bonete;
- decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precautiunilor universale trebuie
completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care sa mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminarii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- manusi;
- masca, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, sort impermeabil, boneta,
- spalarea atenta a mainilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;

185

- atentie la utilizarea de material ascutit n activitatea de laborator;


- curenia, dezinfectia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimica;
- fizica-ardere;
- autoclav.
- aparatura defecta-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pana la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

INTREAGA ASISTENTA ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURSA",


PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFASURA NUMAI PE BAZA DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU
ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:


- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:
- se dovedete ca nu-i protejeaza pacientii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munca.

5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNCA I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL


MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE


UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

186

ANEXA V

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE


LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima incidenta
infectiilor postexpunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
Din datele culese de ctre Comisia de Lupta Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale
de Monitorizare (CR) reiese ca n anul 2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infectie, la 70 dintre acestea
aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea aplicndu-se
msuri profilactice corespunztoare.
Raportari expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:
*T*

Numr expuneri profesionale

Numr profilaxii post-

expunere profesional

2003

94

70

2004

96

75

TOTAL

190

145

187

*ST*

La nivelul Institutului de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" (IBI) au fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004.
Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti hepatita
B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infectie, din cazuistica institutului, sunt:
*T*

Categoria profesional

Numr cazuri/expuneri Procent (%)

medic chirurg

3,3

medic stomatolog

1,1

medic alte specialiti

32

34,8

medic rezident

8,7

student

7,6

188

student stomatolog

5,4

asistenta medical

29

31,5

infirmiera

2,2

tehnician dentar

1,1

ingrijitoare

1,1

brancardier

2,2

voluntar

1,1

TOTAL

92

100

*ST*

189

Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional au aprut seroconversii pentru HIV,
HBV sau HCV.
La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infectie cu HIV, HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i produse
biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire i control.

2. Scop
Reducerea riscului de infectie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

3. Obiective:
- estimarea incidentei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precautiilor Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precautiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii
msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infectie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corecta a msurilor profilactice primare i secundare.

4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV.

5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoana (angajat, student, voluntar) ale carei activiti implica contactul cu
pacienti, snge sau alte produse biologice provenite de la pacienti, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare.
- Expunere cu risc de infectie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea
transcutana (exemplu: intepatura cu ac sau taietura cu un obiect taios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i

190

afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriatii, taieturi, delabrari, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice)
sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durata prelungit (ex: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei
suprafee intinse de contact cu snge, tesuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.
- Produse biologice: a) sperma, secretii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic,
amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare).
n absenta sngelui vizibil n saliva, lacrimi, sudoare, urina, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de
infectie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretrovirala i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoana care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidentala cu risc de
infectie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infectie.

6. Populaia Tinta:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate
ntr-o forma de nvmnt, voluntari.

7. Unitile Tinta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.

8. Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate publica

A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi


A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentata
* aplica imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"
* n prima ora de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de garda
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale;
* anunta medicul de medicina muncii pentru luarea n evidenta;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de garda:

191

* nregistreaz accidentul ntr-un registru de evidenta a accidentelor cu expunere la produse biologice;


* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea
accidentului;
* asigura recoltarea esantioanelor de snge de la pacientul sursa, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu consiliere;
* asigura transportul esantioanelor de snge provenite de la pacientul sursa la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc
accidentul;
* asigura recoltarea esantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu
consiliere.
c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
* asigura prelevarea i trimiterea esantioanelor de snge provenite de la pacientul sursa, pentru testare, la unitatea desemnat sau
asigura efectuarea lor n unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare.
* trimite persoana accidentata ctre serviciul de supraveghere a infectiilor nosocomiale
* asigura trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infectioase n oricare dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
* asigura trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Publica judeteana, n vederea vaccinarii antihepatita B, n cazul n
care spitalul/secia de boli infectioase nu a putut asigura vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul sursa n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat
evenimentul.
* primete i trimite esantioanele de snge provenite de la pacientul sursa ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor
ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul
* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infectie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind
testarea voluntara, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de
garda;

192

- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infectie cu VHB este prezent, persoana
accidentata va fi indrumata ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea
anti hepatita B;
- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentata va fi
indrumata ctre spitalul/secia de boli infectioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infectie cronica cu VHB i/sau VHC, vor fi indrumate ctre spitalul/secia de
boli infectioase pentru a se stabili o conduita adecvat.
- anunta medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate publica judeteana, fiele de supraveghere
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate publica judeteana, fiele unitii sanitare;
* va face analiza semestriala a cazurilor de expunere accidentala profesional i de seroconversie nregistrate n unitate.
* anunta medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau
VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infectiilor nosocomiale al unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are
epidemiolog, evaluarea riscului de infectie cu HIV, VHB, VHC va fi facuta de ctre medicul ef de secie sau ef de garda, n
colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate publica, dac spitalul/secia de boli infectioase nu este abordabil
sau nu se considera necesar colaborarea cu specialistul infectionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul sursa: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o saptamana i la
Autoritatea de Sntate Publica judeteana lunar/trimestrial conform normelor legale.

B. Unitile sanitare fr paturi


Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.
Completarea "Fisei de supraveghere" va fi facuta de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Publica judeteana ca
urmare a raportarii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul,
n termen de 24 ore.

C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate publica


C.1. spitalul/secia de boli infectioase

193

a) Medicul specialist infectionist


* pentru personalul expus:
- va asigura consilierea i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntara, n cazul n care
acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de garda, medicul epidemiolog,
serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate publica judeteana;
- evalueaza/re-evalueaza riscul de infectie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infectiei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile);
- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatita B, n cazul n care persoana accidentata a ajuns de la nceput la
spitalul/secia de boli infectioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigura testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al
acesteia fata de vaccinarea anti-hepatita B anterioar;
- trimite la Autoritatea de Sntate Publica judeteana/cabinetul desemnat pentru vaccinare anti-hepatita B, n cazul n care nu
poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/sectiei de boli infectioase;
* completeaz "Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV";
* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV"
Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n evidenta i dup
ncheierea perioadei de supraveghere clinica.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi
meninute n evidenta spitalului/sectiei de boli infectioase pentru tratament specific i monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale al spitalului/sectiei de boli infectioase
* confirma telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infectie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate publica judeteana.
C.2. medicul de medicina muncii
* va lua n evidenta persoanele expuse profesional la riscul de infectie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n
vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munca i a cazurilor de boala profesional.
C.3. Autoritatea de sntate publica judeteana i a municipiului Bucureti
* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1) din unitile
sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2)
* trimite trimestrial aceste fise la Institutul de Sntate Publica Regional
* asigura vaccinarea anti-hepatita B, n situaia n care spitalul/secia de boli infectioase nu o poate asigura, dar o recomanda.

194

* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare
la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata incidentei, numr de accidentati care s-au pozitivat, rata incidentei pe
categorii profesionale, rata incidentei pe secii/compartimente etc.)
* asigura feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Publica
* primesc de la Autoritile de Sntate Publica arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare;
* asigura:
- introducerea Fisei de supraveghere i a Fisei unitii sanitare n baza de date (fisiere EPI-Data)
- transmiterea trimestriala a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
Transmisibile;
- analiza regionala a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare
(numr de accidente nregistrate, rata incidentei, numr de accidentati care s-au pozitivat, rata incidentei pe categorii profesionale,
rata incidentei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc)
- feedback ctre autoritile de sntate publica judeene arondate.
* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Publica regional n vederea prelucrrii i analizei datelor.
* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bals, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de
infectie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infectioase.
C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bals
* asigura feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;
* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia
clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile
* realizeaz analiza datelor la nivel naional;
* asigura feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infectioase Matei Bals, Institutele de Sntate publica regionale, Autoritile
de Sntate Publica judeene.

9. Indicatori de evaluare a sistemului:


- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentati investigati corect cu laboratorul;
- procentul de accidentati cu monitorizare completa;

195

- procentul de accidentati care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei;

FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A PERSONALULUI


SANITAR

Nr. Fia
JUDEUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR

SECIA/COMPARTIMENTUL

SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Initialele

CNP

CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII: SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze;

n curs de vaccinare;

CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutina/situaie de urgenta
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgenta aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pana la aplicare
NATURA EXPUNERII
Intepare ac:da/nu tipul acului ....
Tiere da/nu
Dac da : superficial

196

nevaccinat

Profund
Proiectie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proiectiei: ochi, fata, piele lezata
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mica (sub 5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o ora.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului

MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme

PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Manusi

da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate

Masca
Halat
Protector facial
Alte
Cum credeti ca acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT da/nu
CUNOSCUT

da/nu

Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)

197

STATUS HIV
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: .......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHB
-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: ......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHC
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: .......
-- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Spalare cu apa i sapun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice; da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
* HIV ELISA da/nu
* Antigen HBs da/nu
* Anticorpi anti HBs da/nu
* Anticorpi antiHV da/nu
* Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar) Data:
FIA UNITII SANITARE

198

Numele Unitii Sanitare


Nr. Total paturi
Nr. Total pacienti spitalizati/
Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceala, studeni, alte ....
SPCIN da/nu,

medic epidemiolog da/nu

Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV


*T*
Spitalul de Boli Infectioase care a asigurat PPE: ................
Medicul specialist care a asigurat PPE: ..........................
1. Persoana expus
Numele ..... Prenumele ........; varsta .... ani; CNP: ............
LOCUL DE MUNCA ............. locul accidentului ................
PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani
Data expunerii ......../ ........../ ......../ ........./
ZZ

LL

AA

ora

Localizarea anatomica a expunerii; ......................................


Tipul expunerii:

[] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan

Produsul biologic incriminat: [] snge


[] alte umori ...................
[] produse biologice coninnd snge vizibil:
.........................................

199

Testri la: Data

HIV

AgHBs

AcHBs

AcHCV

momentul 0

6 sptmni

3 luni

6 luni

CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....


PROFILAXIE ANTIRETROVIRALA:
Data initierii: ........./

............./ ...... ora .........

Schema i dozele: ...................................................


...................................................
Durata: .

...................................................

Reactii adverse aprute i rezolvarea lor:


.....................................................................
Profilaxie Anti-hepatita B:
[] Imunoglobuline specifice:

DA/NU

DATA:

200

[] Vaccin anti-Hepatita B

DA/NU

DATA: 1 ..........

2 ..........
3 ..........
Alte tratamente: .............................
Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............

2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECTIE)

NUMELE ........... PRENUMELE ............... FO .................

TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV: ...../data:....


Incarcatura virala HIV:......... Rezistenta virala: ......... .........
Tratamente ARV anterioare: .......

......... .........

Data nceperii TARV actuale: ..................


Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: ..........

*ST*

Protocol de asigurare a ingrijirilor de urgenta, n caz de expunere accidentala la produse biologice

1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANATA:


* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie dermica,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.

201

2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTANA:


* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie dermica,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sangerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:


* spalare abundenta timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu apa n cazul absentei acestuia.

Algoritm de circulaie a informatiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i produse biologice

*T*

Personal
accidentat

Msuri
imediate

202

Medic ef

secie/garda

Laborator desemnat

Consiliere, pentru testare


recoltare

Responsabil

SPCIN

Consiliere,

Medicina
muncii

DSP

profilaxie

evaluare,

profilaxie

Spital/secie boli

Consiliere, evaluare,
profilaxie

infectioase

Centrul Regional
de Monitorizare
HIV

Consiliere, evaluare,

ISP

203

CNLAS-MS

CNCSBT

*ST*

-------

ORDIN nr. 1.226 din 3 decembrie 2012


pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru
baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale
EMITENT:

MINISTERUL SNTII

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 855 din 18 decembrie 2012


Data intrarii in vigoare : 17 ianuarie 2013

Forma actualizata valabila la data de : 6 martie 2014

204

Prezenta forma actualizata este valabila de la 17 ianuarie 2013 pana la data selectata 6 martie 2014

Vznd Referatul de aprobare al Direciei sntate public i control n sntate public nr. R.A. 654/2012 i avnd n vedere Avizul
Ministerului Mediului i Pdurilor nr. 5.448/R.P./2012,
avnd n vedere prevederile art. 17 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare i ale
art. 52 lit. c) din Legea nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare,
n temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii emite urmtorul ordin:

ART. 1
Se aprob Normele tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale, prevzute n anexa nr. 1.
ART. 2
Se aprob Metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale, prevzut n
anexa nr. 2.
ART. 3
Se desemneaz Institutul Naional de Sntate Public, instituie public cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii, ca
autoritate responsabil pentru gestionarea bazei naionale de date privind deeurile rezultate din activiti medicale.
ART. 4
Se aprob Condiiile de colectare prin separare la locul producerii, pe categoriile stabilite, a deeurilor rezultate din activitile medicale,
prevzute n anexa nr. 3.
ART. 5
Se aprob Coninutul-cadru al planului de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale, prevzut n anexa nr. 4.
ART. 6
Aplicarea prevederilor prezentului ordin i elaborarea planului prevzut la art. 5 sunt obligatorii pentru obinerea vizei anuale a autorizaiei
sanitare de funcionare.
ART. 7
(1) n termen de 6 luni de la data intrrii n vigoare a prezentului ordin, toate unitile n care se desfoar activiti medicale, cu excepia
prevzut de dispoziiile alin. (5), elaboreaz planul propriu de gestionare a deeurilor medicale rezultate din aceste activiti i l transmit
direciilor de sntate public judeene pe raza crora i desfoar activitatea, respectiv Direciei de Sntate Public a Municipiului Bucureti,
dup caz. Planurile sunt aprobate de direciile de sntate public judeene.
(2) n termen de 9 luni de la intrarea n vigoare a prezentului ordin, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
elaboreaz i transmit Ministerului Sntii planurile de gestionare a deeurilor medicale la nivel judeean i al municipiului Bucureti, ntocmite
pe baza planurilor de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale primite de la uniti. Planurile de gestionare a deeurilor rezultate

205

din activiti medicale la nivel judeean i al municipiului Bucureti sunt elaborate n colaborare cu persoanele desemnate s coordoneze
activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din unitile sanitare existente n jude, respectiv n municipiul Bucureti.
(3) Planurile judeene de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale sunt transmise ctre centrele regionale de sntate public i al
municipiului Bucureti, care la rndul lor sunt naintate Centrului Naional de Monitorizare a Riscurilor de Mediu Comunitar, din cadrul
Institutului Naional de Sntate Public.
(4) Ministerul Sntii, prin Institutul Naional de Sntate Public, elaboreaz strategia i planul de gestionare a deeurilor rezultate din
activiti medicale la nivel naional, n termen de 12 luni de la intrarea n vigoare a prezentului ordin, pe baza planurilor de gestionare a
deeurilor rezultate din activiti medicale ntocmite la nivel judeean i la nivelul municipiului Bucureti. Strategia i planul naional sunt
aprobate de Ministerul Sntii i avizate de Ministerul Mediului i Pdurilor.
(5) Planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale la nivel naional va fi inclus n planul naional de gestionare a deeurilor.
(6) Ministerele cu reea sanitar proprie transmit planul propriu de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale ctre Ministerul
Sntii, instituia desemnat prin lege pentru elaborarea strategiei i a planului de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale la
nivel naional.
(7) Unitile sanitare care desfoar activiti medicale care genereaz mai puin de 300 kg de deeuri periculoase pe an sunt exceptate de la
obligaia prevzut n alin. (1), acestea avnd obligaia de a respecta normele tehnice prevzute n anexa nr. 1 i de a raporta cantitile de deeuri
produse i modul de gestionare a acestora n conformitate cu metodologia din anexa nr. 2.
(8) Planurile de gestionare a deeurilor medicale prevzute la alin. (1)-(3) sunt analizate i actualizate anual sau ori de cte ori este necesar i
sunt revizuite o dat la 5 ani.
ART. 8
Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, Institutul Naional de Sntate Public, ministerele cu reea sanitar proprie
i toate unitile care desfoar activiti medicale, indiferent de forma de organizare, duc la ndeplinire dispoziiile prezentului ordin.
ART. 9
n toate unitile sanitare, activitile legate de gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale fac parte din obligaiile profesionale i
sunt nscrise n fia postului fiecrui salariat.
ART. 10
Sumele necesare pentru punerea n aplicare a prevederilor prezentului ordin se cuprind n bugetul de venituri i cheltuieli al fiecrui ordonator
de credit, n conformitate cu prevederile art. 52 lit. h) din Legea nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare.
ART. 11
Nerespectarea prevederilor prezentului ordin se constat i se sancioneaz de ctre structurile de control n sntate public din cadrul
direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, conform legislaiei n vigoare.
ART. 12
(1) Prezentul ordin intr n vigoare n termen de 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
(2) De la data intrrii n vigoare a prezentului ordin sunt interzise producia, importul i comercializarea ambalajelor pentru deeuri care nu
ndeplinesc condiiile prezentului ordin.
(3) Comercializarea ambalajelor pentru deeuri, care nu corespund cerinelor din normele tehnice prezentate n anexa nr. 1, aflate pe stoc la
productori i distribuitori naintea intrrii n vigoare a prezentului ordin, este permis pn la epuizarea stocului, dar nu mai trziu de 6 luni de la
data publicrii prezentului ordin n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

206

(4) Productorii i distribuitorii ambalajelor pentru deeuri care nu corespund cerinelor din normele tehnice prezentate n anexa nr. 1, aflate pe
stoc, declar pe propria rspundere stocul existent la momentul respectiv. Declaraia este transmis compartimentului de specialitate din cadrul
direciei de sntate public din jude, respectiv din municipiul Bucureti.
ART. 13
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii i familiei nr. 219/2002 pentru aprobarea Normelor
tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date
privind deeurile rezultate din activitile medicale, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 386 din 6 iunie 2002, cu modificrile
i completrile ulterioare, precum i orice alte dispoziii contrare.
ART. 14
Anexele nr. 1-4 fac parte integrant din prezentul ordin.

Ministrul sntii,
Raed Arafat

Bucureti, 3 decembrie 2012.


Nr. 1.226.

ANEXA 1

NORME TEHNICE
privind gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale

CAP. I
Obiective i domenii de aplicare

ART. 1
Normele tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale reglementeaz modul n care se realizeaz colectarea separat
pe categorii, ambalarea, stocarea temporar, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor medicale, acordnd o atenie deosebit deeurilor
periculoase pentru a preveni contaminarea mediului i afectarea strii de sntate.
ART. 2
(1) Prezentele norme tehnice se aplic de ctre toate unitile sanitare, indiferent de forma de organizare, n care se desfoar activiti
medicale n urma crora sunt produse deeuri, denumite n continuare deeuri medicale.
(2) Productorul de deeuri medicale este rspunztor pentru gestionarea deeurilor medicale rezultate din activitatea sa.

207

(3) Unitile elaboreaz i aplic planuri, strategii de management i proceduri medicale care s previn producerea de deeuri medicale
periculoase sau s reduc pe ct posibil cantitile produse.
(4) Unitile elaboreaz i aplic planul propriu de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, n concordan cu regulamentele
interne i codurile de procedur, pe baza reglementrilor n vigoare i respectnd coninutul-cadru prezentat n anexa nr. 4 la ordin.
ART. 3
Productorii de deeuri medicale, astfel cum sunt definii la art. 7, au urmtoarele obligaii:
a) prevenirea producerii deeurilor medicale sau reducerea gradului de periculozitate a acestora;
b) separarea diferitelor tipuri de deeuri la locul producerii/generrii;
c) tratarea i eliminarea corespunztoare a tuturor tipurilor de deeuri medicale produse.
ART. 4
Prezentele norme tehnice se aplic i unitilor care desfoar activiti conexe celor medicale (cabinete de nfrumuseare corporal, ngrijiri
paleative i ngrijiri la domiciliu etc.), indiferent de forma de organizare a acestora.
ART. 5
(1) Prezentele norme tehnice nu se refer la managementul deeurilor radioactive, a cror gestionare este prevzut n reglementri specifice, i
nici la efluenii gazoi emii n atmosfer sau la apele uzate descrcate n receptori.
(2) Deeurile medicale radioactive sunt gestionate cu respectarea prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 11/2003 privind gospodrirea n
siguran a deeurilor radioactive, republicat, cu modificrile ulterioare.
ART. 6
(1) Prezentele norme tehnice nu se refer la managementul deeurilor de medicamente (din categoria 18 01 08* - medicamente citotoxice i
citostatice i 18 01 09 - medicamente, altele dect cele specificate la 18 01 08) rezultate din urmtoarele uniti, indiferent de forma de organizare
a acestora:
a) farmacii, drogherii, uniti autorizate pentru vnzarea sau distribuia medicamentelor i produselor farmaceutice;
b) uniti de producie, depozitare i pstrare a medicamentelor i a produselor biologice;
c) institute de cercetare farmaceutic;
d) uniti preclinice din universitile i facultile de farmacie;
e) Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale.
(2) Gestionarea deeurilor de medicamente prevzute la alin. (1) va fi reglementat prin ordin al ministrului sntii, conform prevederilor
Legii nr. 95/2006 privind reforma n sntate public, cu modificrile i completrile ulterioare.

CAP. II
Definiii

ART. 7
n nelesul prezentelor norme tehnice se definesc urmtorii termeni:

208

a) activitatea medical este orice activitate de diagnostic, prevenie, tratament, cercetare, precum i de monitorizare i recuperare a strii de
sntate, care implic sau nu utilizarea de instrumente, echipamente, substane ori aparatur medical;
b) ambalajele pentru deeuri rezultate din activitatea medical reprezint recipiente i containere utilizate pentru colectarea, ambalarea,
transportul, tratarea i eliminarea final a deeurilor rezultate din activitatea medical;
c) colectarea deeurilor medicale reprezint orice activitate de strngere a deeurilor, incluznd separarea deeurilor pe categorii, la surs, i
stocarea temporar a deeurilor n scopul transportrii acestora la o instalaie de tratare sau de eliminare a deeurilor;
d) colectarea separat a deeurilor medicale nseamn colectarea n cadrul creia un flux de deeuri este pstrat separat n funcie de tipul i
natura deeurilor, cu scopul de a facilita tratarea specific a acestora;
e) decontaminarea termic reprezint operaiunea care se bazeaz pe aciunea cldurii umede sau uscate pentru ndeprtarea prin reducere a
microorganismelor (patogene sau saprofite) coninute n deeurile medicale periculoase la temperaturi sczute;
f) deeurile anatomo-patologice sunt fragmente i organe umane, inclusiv recipiente de snge i snge conservat. Aceste deeuri sunt
considerate infecioase;
g) deeurile chimice i farmaceutice sunt substane chimice solide, lichide sau gazoase, care pot fi toxice, corozive ori inflamabile;
medicamentele expirate i reziduurile de substane chimioterapeutice, care pot fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene sau carcinogene;
aceste deeuri sunt incluse n categoria deeurilor periculoase atunci cnd prezint una sau mai multe din proprietile prevzute n anexa nr. 4 la
Legea nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare;
h) deeurile infecioase sunt deeurile care prezint proprieti periculoase, astfel cum acestea sunt definite n anexa nr. 4 la Legea nr.
211/2011, cu modificrile ulterioare, la punctul "H 9 - Infecioase: substane i preparate cu coninut de microorganisme viabile sau toxine ale
acestora care sunt cunoscute ca producnd boli la om ori la alte organisme vii"; aceste deeuri sunt considerate deeuri periculoase;
i) deeurile neptoare-tietoare sunt obiecte ascuite care pot produce leziuni mecanice prin nepare sau tiere; aceste deeuri sunt
considerate deeuri infecioase/periculoase, dac au fost n contact cu fluide biologice sau cu substane periculoase;
j) deeurile medicale nepericuloase sunt deeurile a cror compoziie i ale cror proprieti nu prezint pericol pentru sntatea uman i
pentru mediu;
k) deeurile medicale periculoase sunt deeurile rezultate din activiti medicale i care prezint una sau mai multe din proprietile periculoase
enumerate n anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare;
l) deeurile rezultate din activitatea medical sunt toate deeurile periculoase i nepericuloase care sunt generate de activiti medicale i sunt
clasificate conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002 privind evidena gestiunii deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd deeurile,
inclusiv deeurile periculoase, cu completrile ulterioare;
m) echipamentul de tratare prin decontaminare termic a deeurilor rezultate din activitatea medical este orice echipament fix destinat
tratamentului termic la temperaturi sczute (105C - 177C) a deeurilor medicale periculoase unde are loc aciunea general de ndeprtare prin
reducere a microorganismelor (patogene sau saprofite) coninute n deeuri; acesta include dispozitive de procesare mecanic a deeurilor;
n) eliminarea deeurilor medicale nseamn operaiunile prevzute la D5 i D10 din anexa nr. 2 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile
ulterioare, cu precizarea c numai deeurile tratate pot fi eliminate prin depozitare;
o) fia intern a gestionrii deeurilor medicale este formularul de pstrare a evidenei deeurilor rezultate din activitile medicale, coninnd
datele privind circuitul complet al acestor deeuri de la producere i pn la eliminarea final a acestora, conform Hotrrii Guvernului nr.
856/2002, cu completrile ulterioare, conform Listei Europene a Deeurilor;
p) gestionarea deeurilor medicale nseamn colectarea, stocarea temporar, transportul, tratarea, valorificarea i eliminarea deeurilor, inclusiv
supravegherea acestor operaii i ntreinerea ulterioar a amplasamentelor utilizate;
q) instalaia de incinerare este orice instalaie tehnic fix sau mobil i echipamentul destinat tratamentului termic al deeurilor, cu sau fr
recuperarea cldurii de ardere rezultate, aa cum este definit n Hotrrea Guvernului nr. 128/2002 privind incinerarea deeurilor, cu modificrile
i completrile ulterioare;

209

r) prevenirea producerii deeurilor medicale reprezint totalitatea msurilor luate nainte ca o substan, un material sau un produs s devin
deeu medical i care au drept scop reducerea cantitii de deeuri medicale, inclusiv prin reutilizarea produselor folosite n activiti medicale
sau prin extinderea ciclului de via al produselor respective, prin asigurarea unei separri corecte la surs a deeurilor periculoase de cele
nepericuloase;
s) productorul de deeuri medicale este orice persoan fizic sau juridic ce desfoar activiti medicale din care rezult deeuri medicale;
) spaiul central de stocare temporar a deeurilor medicale reprezint un amplasament de stocare temporar a deeurilor medicale, amenajat
n incinta unitii care le-a generat, destinat exclusiv stocrii temporare a deeurilor pn la momentul la care acestea sunt evacuate n vederea
eliminrii;
t) tratarea deeurilor medicale nseamn operaiunile de pregtire prealabil valorificrii sau eliminrii, respectiv operaiunile de
decontaminare la temperaturi sczute, conform prevederilor legale n vigoare;
) unitatea sanitar este orice unitate public sau privat, cu paturi sau fr paturi, care desfoar activiti n domeniul sntii umane i care
produc deeuri clasificate conform art. 8.

CAP. III
Clasificri

ART. 8
(1) n vederea unei bune gestionri a deeurilor medicale se utilizeaz codurile din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu
completrile ulterioare.
(2) Tipurile de deeuri, inclusiv cele periculoase prevzute n anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare,
ntlnite frecvent n activitile medicale, sunt exemplificate n tabelul urmtor:
*T*
*Font 9*

Cod deeu,

Categorii de deeuri rezultate din

conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002

activiti medicale

18 01 01 obiecte ascuite

Deeurile neptoare-tietoare: ace, ace

(cu excepia 18 01 03*)

cu fir, catetere, seringi cu ac, branule,

lame de bisturiu, pipete, sticlrie de la-

borator ori alt sticlrie spart sau nu

etc. de unic folosin, nentrebuinat

210

sau cu termen de expirare depit, care nu

a intrat n contact cu material potenial

infecios

n situaia n care deeurile mai sus

menionate au intrat n contact cu material

potenial infecios, inclusiv recipientele

care au coninut vaccinuri, sunt considera-

te deeuri infecioase i sunt incluse n

categoria 18 01 03*.

n situaia n care obiectele ascuite au

intrat n contact cu substane/materiale

periculoase sunt considerate deeuri

periculoase i sunt incluse n categoria

18 01 06*.

18 01 02 fragmente i organe umane,


inclusiv recipiente de snge i snge
(cu excepia 18 01 03*)

Deeurile anatomo-patologice constnd n


fragmente din organe i organe umane, pri

anatomice, lichide organice, material

biopsic rezultat din blocurile operatorii

de chirurgie i obstetric (fetui,

placente etc.), pri anatomice rezultate

din laboratoarele de autopsie, recipiente

pentru snge i snge etc.

Toate aceste deeuri sunt considerate

infecioase i sunt incluse n categoria

18 01 03*.

18 01 03* deeuri ale cror colectare i Deeurile infecioase, respectiv deeurile

211

eliminare fac obiectul unor msuri

care conin sau au venit n contact cu

speciale privind prevenirea infeciilor snge ori cu alte fluide biologice, precum

i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau

toxinele microorganismelor, perfuzoare cu

tubulatur, recipiente care au coninut

snge sau alte fluide biologice, cmpuri

operatorii, mnui, sonde i alte materiale

de unic folosin, comprese, pansamente i

alte materiale contaminate, membrane de

dializ, pungi de material plastic pentru

colectarea urinei, materiale de laborator

folosite, scutece care provin de la

pacieni internai n uniti sanitare cu

specific de boli infecioase sau n secii

de boli infecioase ale unitilor

sanitare, cadavre de animale rezultate n

urma activitilor de cercetare i

experimentare etc.

18 01 04 deeuri ale cror colectare i mbrcminte necontaminat, aparate


eliminare nu fac obiectul unor msuri

gipsate, lenjerie necontaminat, deeuri

speciale privind prevenirea infeciilor rezultate dup tratarea/decontaminarea

termic a deeurilor infecioase,

recipiente care au coninut medicamente,

altele dect citotoxice i citostatice etc.

18 01 06* chimicale constnd din sau

Acizi, baze, solveni halogenai, alte

212

coninnd substane periculoase

tipuri de solveni, produse chimice

organice i anorganice, inclusiv produse

reziduale generate n cursul diagnosticului

de laborator, soluii fixatoare sau de

developare, produse concentrate utilizate

n serviciile de dezinfecie i curenie,

soluii de formaldehid etc.

18 01 07 chimicale, altele dect cele Produse chimice organice i anorganice


specificate la 18 01 06*

nepericuloase (care nu necesit etichetare

specific), dezinfectani (hipoclorit de

sodiu slab concentrat, substane de

curare etc.), soluii antiseptice,

deeuri de la aparatele de diagnoz cu

concentraie sczut de substane chimice

periculoase etc., care nu se ncadreaz

la 18 01 06*

18 01 08* medicamente citotoxice i


citostatice

Categoriile de deeuri vor fi stabilite n

ordinul privind gestionarea deeurilor de

medicamente, care va fi reglementat conform

art. 6 alin. (2).

18 01 09 medicamente, altele dect cele Categoriile de deeuri vor fi stabilite n


specificate la 18 01 08

ordinul privind gestionarea deeurilor de

medicamente, care va fi reglementat conform

art. 6 alin. (2).

213

18 01 10* deeuri de amalgam de la

Capsule sau resturi de amalgam (mercur),

tratamentele stomatologice; aceste

dini extrai care au obturaii de amalgam,

deeuri sunt considerate periculoase.

coroane dentare, puni dentare, materiale

compozite fotopolimerizabile, ciment

glasionomer etc.

*ST*

NOT:
Deeurile periculoase sunt marcate cu un asterisc (*) conform prevederilor anexei nr. 2 "Lista cuprinznd deeurile, inclusiv deeurile
periculoase" la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.
(3) Deeurile neexemplificate la alin. (2) generate n unitile sanitare se clasific conform prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cu
completrile ulterioare, i se gestioneaz conform legislaiei n vigoare.

CAP. IV
Minimizarea cantitii de deeuri

ART. 9
Separarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitile medicale i, implicit, reducerea cantitii de deeuri reprezint un principiu de baz
pentru introducerea metodelor i tehnologiilor de tratare a deeurilor medicale.
ART. 10
Avantajele minimizrii cantitii de deeuri sunt reprezentate de protejarea mediului nconjurtor, o mai bun protecie a muncii, reducerea
costurilor privind managementul deeurilor n unitatea sanitar i mbuntirea relaiei de comunicare cu membrii comunitii.
ART. 11
Minimizarea cantitii de deeuri implic urmtoarele etape:
a) reducerea la surs a deeurilor se poate realiza prin:
- achiziionarea de materiale care genereaz cantiti mici de deeuri;
- utilizarea de metode i echipamente moderne ce nu genereaz substane chimice periculoase, cum ar fi: nlocuirea metodei clasice de
dezinfecie chimic cu dezinfecia pe baz de abur sau de ultrasunete, nlocuirea termometrelor cu mercur cu cele electronice, utilizarea
radiografiilor computerizate n locul celor clasice;

214

- gestionarea corect a depozitelor de materiale i reactivi;


b) separarea la surs prin asigurarea c deeurile sunt colectate n ambalajele corespunztoare fiecrei categorii;
c) tratarea deeurilor prin utilizarea metodei de decontaminare termic la temperaturi sczute;
d) eliminarea final n condiii corespunztoare; dup reducerea pe ct posibil a cantitii de deeuri, deeurile tratate se elimin prin metode cu
impact minim asupra mediului.

CAP. V
Colectarea deeurilor medicale la locul de producere

ART. 12
(1) Colectarea separat a deeurilor este prima etap n gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale.
(2) Productorii de deeuri medicale au obligaia colectrii separate a deeurilor rezultate din activitile medicale, n funcie de tipul i natura
deeului, cu scopul de a facilita tratarea/eliminarea specific fiecrui deeu.
(3) Productorii de deeuri medicale au obligaia s nu amestece diferite tipuri de deeuri periculoase i nici deeuri periculoase cu deeuri
nepericuloase. n situaia n care nu se realizeaz separarea deeurilor, ntreaga cantitate de deeuri n care au fost amestecate deeuri periculoase
se trateaz ca deeuri periculoase.

CAP. VI
Ambalarea deeurilor medicale

ART. 13
Recipientul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate din activiti medicale este de unic
folosin i se elimin odat cu coninutul.
ART. 14
Codurile de culori ale recipientelor n care se colecteaz deeurile medicale sunt:
a) galben - pentru deeurile medicale periculoase, astfel cum sunt definite la art. 7 i clasificate la art. 8;
b) negru - pentru deeurile nepericuloase, astfel cum sunt definite la art. 7.
ART. 15
Pentru deeurile infecioase se folosete pictograma "Pericol biologic". Pentru deeurile periculoase clasificate la art. 7 prin codurile 18 01 06*
- chimicale constnd din sau coninnd substane periculoase se folosesc pictogramele aferente proprietilor periculoase ale acestora, conform
anexei nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, respectiv: "Inflamabil", "Coroziv", "Toxic" etc.
ART. 16
(1) Pentru deeurile infecioase care nu sunt obiecte ascuite identificate prin codul 18 01 03*, conform art. 8, se folosesc cutii din carton
prevzute n interior cu saci galbeni din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci

215

din polietilen, ct i sacii sunt marcai i etichetai n limba romn cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol
biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii
recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lor, data umplerii definitive,
marcaj conform standardelor Naiunilor Unite (UN), n conformitate cu Acordul european referitor la transportul rutier internaional al mrfurilor
periculoase (ADR). Cutiile din carton prevzute cu saci de plastic n interior trebuie stocate temporar pe suprafeeuscate.
(2) Sacii trebuie s aib o rezisten mecanic mare, s se poat nchide uor i sigur, utiliznd sigilii de unic folosin. Termosuturile trebuie
s fie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid.
(3) La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor.
Atunci cnd nu este pus n cutie de carton care s asigure rezisten mecanic, sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n
portsac, fiind obligatoriu ca i acesta din urm s aib capac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se
rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradul de
umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Pubelele cu pedal i capac trebuie s fie inscripionate cu pictograma "Pericol
biologic".
(4) Grosimea polietilenei din care este confecionat sacul este cuprins ntre 50-70 .
(5) Cutiile din carton prevzute n interior cu saci galbeni din polietilen sau sacii din polietilen galbeni (sau marcai cu galben) trebuie s fie
supuse procedurilor de testare specific a rezistenei materialului la aciuni mecanice, n conformitate cu standardele europene specifice pentru
astfel de recipiente. Testele de ncercare trebuie s fie realizate de ctre laboratoare acreditate.
ART. 17
(1) Att deeurile neptoare-tietoare identificate prin codul 18 01 01, ct i prin codul 18 01 03* conform art. 8 se colecteaz separat n
acelai recipient din material plastic rigid rezistent la aciuni mecanice.
(2) Recipientul trebuie prevzut la partea superioar cu un capac special care s permit introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea
acestora dup umplere a recipientului, fiind prevzut n acest scop cu un sistem de nchidere definitiv. Capacul recipientului are orificii pentru
detaarea acelor de sering i a lamelor de bisturiu. Recipientele trebuie prevzute cu un mner rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de
stocare temporar i, ulterior, la locul de eliminare final. Recipientele utilizate pentru deeurile neptoare-tietoare infecioase au culoarea
galben i sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic".
ART. 18
Recipientul destinat colectrii deeurilor neptoare-tietoare trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
a) s fie impermeabil, s prezinte etaneitate, un sistem de nchidere temporar i definitiv. Prin sistemul de nchidere temporar se asigur o
msur de prevenie suplimentar, iar prin sistemul de nchidere definitiv se mpiedic posibilitatea de contaminare a personalului care
manipuleaz deeurile neptoare-tietoare i a mediului, precum i posibilitatea de refolosire a acestora de ctre persoane din exteriorul unitii
sanitare;
b) s fie marcat i etichetat n limba romn cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea
recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea
sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN,
n conformitate cu ADR;
c) s fie supus procedurilor de testare specific a rezistenei materialului la aciuni mecanice, testele de ncercare urmnd a fi realizate de ctre
laboratoarele acreditate pentru astfel de testri, care s ateste conformarea la condiiile tehnice prevzute de Standard SR 13481/2003:
"Recipiente de colectare a deeurilor neptoare-tietoare rezultate din activiti medicale. Specificaii i ncercri" sau cu alte standarde
europene;
d) s prezinte siguran i stabilitate pe masa de tratament sau acolo unde este amplasat, astfel nct s se evite rsturnarea accidental a
acestuia i mprtierea coninutului.
ART. 19

216

n situaia n care numai acele de sering sunt colectate n recipientele descrise la art. 17 i 18, deeurile infecioase constnd din seringi se pot
colecta mpreun cu alte deeuri infecioase n funcie de destinaia acestora, conform prevederilor art. 16.
ART. 20
Pentru deeurile infecioase de laborator se folosesc cutii din carton rigid prevzute n interior cu sac galben de polietilen, marcate cu galben,
etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare,
linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit
recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR.
ART. 21
(1) Al doilea recipient n care se depun sacii, cutiile i recipientele pentru deeurile periculoase este reprezentat de containere mobile cu perei
rigizi, aflate n spaiul central pentru stocarea temporar a deeurilor din incinta unitii sanitare.
(2) Containerele mobile pentru deeuri infecioase, anatomo-patologice i pri anatomice i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt
etichetate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic". Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunile
mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante.
(3) Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau
adaptat sistemului de golire n instalaia de procesare a deeurilor.
(4) Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul dintre dou
ndeprtri succesive. Este strict interzis depunerea deeurilor periculoase neambalate (vrac).
ART. 22
(1) Deeurile anatomo-patologice ncadrate la codul 18 01 02 (18 01 03*) destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din
carton rigid, prevzute n interior cu sac din polietilen care trebuie s prezinte siguran la nchidere sau n cutii confecionate din material
plastic rigid cu capac ce prezint etaneitate la nchidere, avnd marcaj galben, special destinate acestei categorii de deeuri, i sunt eliminate prin
incinerare.
(2) Recipientele vor fi etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l
sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data distribuirii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care
au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu
ADR.
ART. 23
La solicitarea beneficiarului, prile anatomice pot fi nhumate sau incinerate n condiiile legii, pe baza unei declaraii pe propria rspundere a
acestuia, ce se depune att la unitatea sanitar respectiv, ct i la direcia de sntate public judeean. Direcia de sntate public judeean
elibereaz un certificat n acest sens. Prile anatomice sunt ambalate i refrigerate, dup care se vor depune n cutii speciale, etane i rezistente.
ART. 24
(1) Deeurile periculoase chimice rezultate din unitile sanitare identificate prin codul 18 01 06* se colecteaz n recipiente speciale, cu
marcaj adecvat pericolului ("Inflamabil", "Coroziv", "Toxic" etc.) i se trateaz conform prevederilor legale privind deeurile periculoase.
(2) Deeurile chimice sunt colectate i ambalate n recipiente cu o capacitate care s nu depeasc 5 l pentru substane lichide i 5 kg pentru
substane solide. Aceste recipiente pot fi introduse ntr-un ambalaj exterior care, dup umplere, nu trebuie s depeasc greutatea de 30 de kg.
(3) Deeurile periculoase chimice rezultate din uniti sanitare se colecteaz separat i se elimin prin incinerare (dup ce, n prealabil, a fost
testat reactivitatea termic a acestor deeuri), tratare chimic sau sunt returnate la furnizor, cu acordul expres al acestuia.
(4) Recipientele n care se colecteaz deeurile chimice trebuie s fie proiectate i realizate n aa fel nct s mpiedice orice pierdere de
coninut, cu respectarea urmtoarelor condiii:

217

a) materialele din care sunt executate recipientele i sistemele de nchidere ale acestora nu trebuie s fie atacate de ctre coninut i nici s
formeze cu acesta compui periculoi;
b) toate prile recipientelor i ale sistemelor de nchidere ale acestora trebuie s fie solide i rezistente, astfel nct s exclud orice defeciune
i s rspund n deplin siguran la presiunile i eforturile normale de manipulare;
c) recipientele prevzute cu sistem de nchidere trebuie s fie proiectate n aa fel nct ambalajul s poat fi deschis i nchis n mod repetat,
fr pierdere de coninut.
(5) Deeurile chimice periculoase aflate n stare lichid se colecteaz n recipiente speciale, impermeabile, iar evacuarea lor se realizeaz de
ctre o firm autorizat.
(6) Deeurile chimice, dac se afl n ambalajul lor original (sticl, folie etc.), pot fi mpachetate n recipiente care nu corespund standardelor
UN, n conformitate cu ADR (ADR 3.4 i dispoziia special 601 de la 3.3). n cazul n care aceste deeuri nu se mai afl n ambalajul original,
ele se stocheaz i ambaleaz n recipiente care corespund standardelor UN, n conformitate cu prevederile ADR.
ART. 25
Pentru a evita acumularea n unitile sanitare a unor cantiti mari de deeuri farmaceutice (de exemplu: medicamente expirate), acestea se pot
returna, pe baza unui contract, farmaciei sau depozitului de produse farmaceutice n vederea eliminrii finale.
ART. 26
Deeurile chimice nepericuloase identificate prin codul 18 01 07 rezultate din uniti sanitare se colecteaz separat n ambalajul original. n
cazul deeurilor de la aparatele de diagnoz, ce conin substane chimice periculoase n concentraii neglijabile, sunt urmate instruciunile
specifice echipamentului respectiv. Aceste deeuri se valorific sau se elimin ca deeuri nepericuloase.
ART. 27
Deeurile stomatologice identificate prin codul 18 01 10* reprezentate de amalgamul dentar se colecteaz separat n containere sigilabile i
sunt preluate de firme autorizate n vederea valorificrii.
ART. 28
(1) Deeurile medicale periculoase trebuie s fie ambalate i etichetate cu respectarea tuturor condiiilor prevzute la art. 21 din Hotrrea
Guvernului nr. 1.175/2007 pentru aprobarea Normelor de efectuare a activitii de transport rutier de mrfuri periculoase n Romnia, n sensul c
trebuie s fie ambalate n ambalaje sau cisterne potrivit prevederilor prii a 4-a i cap. 5.1 din anexa A la ADR i s fie marcate i etichetate
potrivit prevederilor ADR, coninute n cap. 5.2 din anexa A.
(2) Este interzis utilizarea de ctre unitile sanitare a altor tipuri de ambalaje care nu prezint documente de certificare i testare, inclusiv
pentru compoziia chimic a materialului din care este realizat ambalajul, marcajul care corespunde standardelor UN, precum i acordul
productorului/furnizorului de ambalaje.
(3) Este permis utilizarea doar a ambalajelor confecionate din materiale care permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu i sntate.
ART. 29
Deeurile rezultate n urma administrrii tratamentelor cu citotoxice i citostatice reprezentate de corpuri de sering cu sau fr ac folosite,
sticle i sisteme de perfuzie, materiale moi contaminate, echipament individual de protecie contaminat etc. trebuie colectate separat, ambalate n
containere de unic folosin sigure, cu capac, care se elimin separat. Recipientele trebuie marcate i etichetate cu aceleai informaii specificate
mai sus, pentru alte tipuri de deeuri. Acest tip de deeu se elimin numai prin incinerare, cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr.
128/2002, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 30
Deeurile nepericuloase se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot
folosi saci din polietilen transpareni i incolori.

218

CAP. VII
Stocarea temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale

ART. 31
(1) Stocarea temporar, n sensul dispoziiilor art. 7, trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de producere.
(2) Este interzis accesul persoanelor neautorizate n spaii destinate stocrii temporare.
(3) Este interzis cu desvrire abandonarea, descrcarea sau eliminarea necontrolat a deeurilor medicale.
ART. 32
(1) n fiecare unitate sanitar trebuie s existe un spaiu central pentru stocarea temporar a deeurilor medicale.
(2) n cazul construciilor noi, amenajarea spaiului pentru stocarea temporar a deeurilor medicale trebuie prevzut prin proiectul unitii.
(3) Unitile care nu au fost prevzute prin proiect cu spaii pentru stocare temporar a deeurilor trebuie s construiasc i s amenajeze aceste
spaii n termen de 6 luni de la adoptarea prezentelor norme tehnice.
(4) Spaiul central de stocare a deeurilor trebuie s aib dou compartimente:
a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit numai accesul persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deeurile nepericuloase, amenajat conform Normelor de igien i recomandrilor privind mediul de via al
populaiei, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr. 536/1997, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 33
(1) Spaiul central destinat stocrii temporare a deeurilor periculoase trebuie s permit stocarea temporar a cantitii de deeuri periculoase
acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale acestora.
(2) Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i trebuie separat funcional de restul construciei i
asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea n care sunt stocate temporar deeuri periculoase trebuie prevzut cu sifon de pardoseal pentru
evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. n cazul n care locaia respectiv nu dispune de sifon
de pardoseal din construcie, suprafaa trebuie s fie uor lavabil, impermeabil i continu, s nu existe un surplus mare de ap uzat, astfel
nct dezinfecia i curarea s se realizeze cu materiale de curenie de unic folosin considerate la final deeuri medicale infecioase.
(3) Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase trebuie prevzut cu ventilaie corespunztoare pentru asigurarea temperaturilor
sczute care s nu permit descompunerea materialului organic din compoziia deeurilor periculoase.
(4) Trebuie asigurate dezinsecia i deratizarea spaiului de stocare temporar n scopul prevenirii apariiei vectorilor de propagare a infeciilor
(insecte, roztoare).
ART. 34
(1) Durata stocrii temporare a deeurilor medicale infecioase n incintele unitilor medicale nu poate s depeasc un interval de 48 de ore,
cu excepia situaiei n care deeurile sunt depozitate ntr-un amplasament prevzut cu sistem de rcire care s asigure constant o temperatur mai
mic de 4C, situaie n care durata depozitrii poate fi de maximum 7 zile. Amplasamentul trebuie s aib un sistem automat de monitorizare i
nregistrare a temperaturilor, ce va fi verificat periodic.
(2) Deeurile infecioase ncadrate la categoria 18 01 03* generate de cabinete medicale trebuie stocate temporar pe o perioada de maximum 7
zile, cu asigurarea unor condiii frigorifice corespunztoare, adic s se asigure constant o temperatur mai mic de 4C.

219

(3) Condiiile de stocare temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale trebuie s respecte normele de igien n vigoare.
(4) Durata pentru transportul i eliminarea final a deeurilor medicale infecioase nu trebuie s depeasc 24 de ore.
ART. 35
Se interzice funcionarea staiilor de transfer i a spaiilor de stocare temporar a deeurilor medicale pe amplasamente situate n afara
unitilor sanitare sau care nu aparin operatorilor economici care realizeaz operaii de tratare sau eliminare a deeurilor medicale.

CAP. VIII
Transportul deeurilor rezultate din activitile medicale

ART. 36
Transportul deeurilor medicale periculoase n incinta unitii n care au fost produse se face pe un circuit separat de cel al pacienilor i
vizitatorilor. Deeurile medicale periculoase sunt transportate cu ajutorul unor crucioare speciale sau cu ajutorul containerelor mobile. Att
autovehiculele, ct i crucioarele i containerele mobile se cur i se dezinfecteaz dup fiecare utilizare n locul unde are loc descrcarea,
utiliznd produse biocide autorizate, fapt demonstrat de un document scris.
ART. 37
n scopul protejrii personalului i a populaiei, transportul deeurilor medicale periculoase pn la locul de eliminare final se realizeaz cu
mijloace de transport autorizate i cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 38
(1) Deeurile medicale periculoase i nepericuloase se predau, pe baz de contract, unor operatori economici autorizai conform legislaiei
specifice n vigoare.
(2) Transportul deeurilor medicale periculoase se realizeaz pe baz de contract cu operatori economici autorizai pentru pentru desfurarea
acestei activiti.
(3) Productorii de deeuri periculoase au obligaia s elaboreze, n condiiile legii, planuri de intervenie pentru situaii deosebite i s asigure
condiiile de aplicare a acestora.
ART. 39
n situaia n care o unitate sanitar este format din mai multe cldiri situate n locaii diferite, transportul deeurilor medicale periculoase se
realizeaz prin intermediul operatorului economic contractat de unitatea sanitar respectiv.
ART. 40
(1) Transportul deeurilor medicale periculoase n afara unitii sanitare n care au fost produse se face prin intermediul unui operator
economic autorizat potrivit legii i care se conformeaz prevederilor:
a) Legii nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare;
b) Hotrrii Guvernului nr. 1.061/2008 privind transportul deeurilor periculoase i nepericuloase pe teritoriul Romniei;
c) Hotrrii Guvernului nr. 1.175/2007;
d) Ordinului ministrului transporturilor i infrastructurii nr. 396/2009 privind nlocuirea anexei la Ordinul ministrului transporturilor,
construciilor i turismului nr. 2.134/2005 privind aprobarea Reglementrilor privind omologarea, agrearea i efectuarea inspeciei tehnice
periodice a vehiculelor destinate transportului anumitor mrfuri periculoase - RNTR 3;

220

e) Ordinului ministrului sntii nr. 613/2009 privind aprobarea Metodologiei de evaluare a autovehiculelor utilizate pentru transportul
deeurilor periculoase rezultate din activitatea medical, cu care unitatea sanitar ncheie un contract de prestri de servicii sau prin mijloace de
transport proprii autorizate potrivit legii;
f) Ordinul ministrului mediului i dezvoltrii durabile nr. 1.798/2007 pentru aprobarea Procedurii de emitere a autorizaiei de mediu, cu
modificrile i completrile ulterioare;
g) altor prevederi legale n domeniu.
(2) Unitatea sanitar, n calitate de generator i expeditor de deeuri, are obligaia s se asigure c, pe toat durata gestionrii deeurilor, de la
manipularea n incinta unitii, ncrcarea containerelor n autovehiculul destinat transportului, pn la eliminarea final, sunt respectate toate
msurile impuse de lege i de prevederile contractelor ncheiate cu operatorii economici autorizai.

CAP. IX
Tratarea i eliminarea deeurilor rezultate din activitile medicale

ART. 41
Unitatea sanitar, n calitate de deintor de deeuri rezultate din activitile medicale, are obligaia:
a) s nu amestece diferitele categorii de deeuri periculoase sau deeuri periculoase cu deeuri nepericuloase i s separe deeurile n vederea
eliminrii acestora;
b) s trateze deeurile rezultate din activitile medicale prin mijloace proprii n instalaii de decontaminare termic la temperaturi sczute sau
s fie predate, pe baz de contract de prestri de servicii, unor operatori economici autorizai pentru tratarea deeurilor rezultate din activitatea
medical, dup caz;
c) s transporte i s elimine deeurile rezultate din activitile medicale prin predare, pe baz de contract de prestri de servicii, numai
operatorilor economici autorizai pentru transportul i eliminarea deeurilor medicale;
d) s desemneze o persoan, din rndul angajailor proprii, care s urmreasc i s asigure ndeplinirea obligaiilor prevzute de lege n
sarcina deintorilor/productorilor de deeuri; aceast persoan poate fi coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul;
e) s permit accesul autoritilor de inspecie i control la metodele, tehnologiile i instalaiile pentru tratarea i eliminarea deeurilor
medicale, precum i la documentele care se refer la deeuri.
ART. 42
n cazul n care unitatea sanitar deine i opereaz o instalaie proprie pentru decontaminarea la temperaturi sczute a deeurilor rezultate din
activitile medicale, aceast activitate trebuie s fie cuprins n autorizaia de mediu, iar nainte de punerea n operare a acestor instalaii se va
solicita i obine acordul de mediu, conform legislaiei n vigoare.
ART. 43
(1) Procesele i metodele folosite pentru tratarea i eliminarea deeurilor rezultate din activitile medicale nu trebuie s pun n pericol
sntatea populaiei i a mediului, respectnd n mod deosebit urmtoarele cerine:
a) s nu prezinte riscuri pentru ap, aer, sol, faun sau vegetaie;
b) s nu prezinte impact asupra sntii populaiei din zonele rezideniale nvecinate;
c) s nu produc poluare fonic i miros neplcut;
d) s nu afecteze peisajele sau zonele protejate/zonele de interes special.

221

(2) Att deeurile medicale periculoase, ct i deeurile medicale nepericuloase sunt gestionate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
ART. 44
Metodele de eliminare a deeurilor medicale trebuie s asigure distrugerea rapid i complet a factorilor cu potenial nociv pentru mediu i
pentru sntatea populaiei.
ART. 45
(1) Metodele folosite pentru eliminarea deeurilor medicale rezultate din activiti medicale sunt:
a) decontaminarea termic la temperaturi sczute, urmat de mrunire, deformare;
b) incinerarea, numai pentru tipurile de deeuri medicale pentru care este interzis tratarea prin decontaminare termic la temperaturi sczute
urmat de mrunire (de exemplu, deeurile medicale: anatomopatologice, chimice, farmaceutice, citotoxice i citostatice etc.), cu respectarea
prevederilor legale impuse de Hotrrea Guvernului nr. 128/2002, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului mediului
i gospodririi apelor nr. 756/2004 pentru aprobarea Normativului tehnic privind incinerarea deeurilor;
c) depozitarea n depozitul de deeuri, numai dup tratarea prin decontaminare termic la temperaturi sczute i cu respectarea prevederilor
Hotrrii Guvernului nr. 349/2005 privind depozitarea deeurilor, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului mediului
i gospodririi apelor nr. 95/2005 privind stabilirea criteriilor de acceptare i procedurilor preliminare de acceptare a deeurilor la depozitare i
lista naional de deeuri acceptate n fiecare clas de depozit de deeuri, cu modificrile ulterioare, n baza unor buletine de analiz care se vor
efectua pe ncrctura ce va fi transportat ctre depozit;
d) n cazul n care buletinul de analiz prevzut la lit. c) pune n eviden depiri ale ncrcrii biologice conform standardelor/prevederilor n
vigoare, deeurile respective trebuie incinerate.
(2) Deeurile rezultate din instalaiile de tratare prin decontaminare termic trebuie s fie supuse procesrii mecanice nainte de depozitare,
astfel nct acestea s fie nepericuloase i de nerecunoscut. Instalaiile de decontaminare termic la temperaturi sczute trebuie s fie prevzute cu
echipament de tocare-mrunire a deeurilor.
(3) n depozitele de deeuri nepericuloase nu sunt acceptate deeuri medicale periculoase, adic deeuri care au una din proprietile definite n
anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare.
(4) Se interzice funcionarea incineratoarelor proprii n incinta unitilor sanitare.
(5) Costurile operaiunii de eliminare se suport de ctre unitatea sanitar, n calitate de deintor de deeuri, aceasta suportnd sanciuni
privind gestionarea necorespunztoare a deeurilor.
ART. 46
Eliminarea cadavrelor animalelor de laborator care sunt utilizate n activiti medicale trebuie s respecte prevederile prezentelor norme
tehnice i se va realiza numai prin incinerare. Unitile sanitare i unitile care desfoar cercetri i experiene tiinifice n domeniul medical
trebuie s respecte prevederile acestor norme tehnice.
ART. 47
(1) Deeurile nepericuloase sunt colectate separat i predate pe baz de contract unor operatori economici specializai i autorizai n
eliminarea deeurilor, conform prevederilor art. 41.
(2) Deeurile asimilabile celor menajere, inclusiv resturile alimentare, provenite de la bolnavii din spitalele/seciile de boli contagioase, fac
excepie de la alin. (1) i sunt tratate ca deeuri infecioase.
ART. 48
(1) Deeurile periculoase infecioase rezultate din activitile medicale pot fi tratate prin decontaminare termic la temperaturi sczute n
instalaii proprii, prin uniti anume constituite care s dispun de instalaii de decontaminare termic la temperaturi sczute i de mrunire. n

222

cazul n care nu exist posibilitatea tratrii acestora prin decontaminare termic la temperaturi sczute i mrunire se poate accepta pentru
perioade determinate incinerarea n instalaii autorizate cu respectarea prevederilor legale.
(2) Deeurile medicale periculoase acceptate a fi tratate prin decontaminare termic sunt deeurile infecioase i deeurile neptoare-tietoare.
(3) Se interzice tratarea prin decontaminare termic la temperaturi sczute a deeurilor anatomopatologice, a deeurilor farmaceutice i a
deeurilor citotoxice i citostatice, acestea fiind tratate doar prin incinerare, i a deeurilor chimice care vor fi ori neutralizate, ori incinerate.
(4) Dup aplicarea tratamentelor de decontaminare termic a deeurilor infecioase, deeurile decontaminate pot fi depozitate n depozite de
deeuri nepericuloase, conform listei naionale de deeuri acceptate n fiecare clas de depozit, aprobat prin Ordinul ministrului mediului i
gospodririi apelor nr. 95/2005, cu modificrile ulterioare. Att unitatea sanitar (dac deine instalaie de tratare prin decontaminare termic la
temperaturi sczute a deeurilor medicale periculoase), ct i operatorul economic care realizeaz operaia de tratare prin decontaminare termic
la temperaturi sczute a deeurilor medicale periculoase trebuie s prezinte operatorului de eliminare final a deeurilor un act justificativ care
atest faptul c deeurile au fost decontaminate i nu prezint potenial infecios.
ART. 49
Deeurile medicale nepericuloase se colecteaz, se trateaz i se elimin n conformitate cu prevederile Legii nr. 211/2011, cu modificrile
ulterioare i ale Ordinului ministrului sntii nr. 536/1997, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 50
Deeurile medicale periculoase i nepericuloase se transport n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 1.061/2008 i cu
respectarea prevederilor art. 40.

CAP. X
Evidena cantitilor de deeuri generate de unitile sanitare

ART. 51
(1) Fiecare unitate care este productor de deeuri este obligat s in o eviden separat, pentru fiecare categorie de deeuri, n conformitate
cu prevederile prezentelor norme tehnice.
(2) n acest scop, o persoan desemnat de coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul ine evidena deeurilor pe
tipuri i este responsabil cu completarea formularelor prevzute n anexa nr. 1 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.
Aceast persoan i desfoar activitatea sub ndrumarea i controlul coordonatorului activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul care
asigur furnizarea datelor privitoare la cantitile de deeuri colectate, pe tipuri, conform metodologiei prevzute n anexa nr. 2 la ordin.
ART. 52
(1) Pentru ndeplinirea prevederilor art. 51 privind nregistrarea i raportarea cantitilor de deeuri generate n fiecare unitate, se aplic
Metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale, calcularea cantitilor lunare i
raportarea, conform anexei nr. 2 la ordin.
(2) Unitile prezint anual un raport privind activitatea de gestiune a deeurilor, n conformitate cu metodologia prevzut n anexa nr. 2 la
ordin, seciunea 5.2, partea I.
ART. 53
Formularele pentru transportul i eliminarea deeurilor medicale periculoase care prsesc unitatea sanitar n scopul eliminrii se ntocmesc i
completeaz cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 1.061/2008 .

223

CAP. XI
Instruirea i formarea personalului

ART. 54
(1) Pentru aplicarea prevederilor prezentului ordin, personalul responsabil cu gestionarea deeurilor medicale din cadrul unitilor sanitare
trebuie instruit sub coordonarea direciilor de sntate public judeene i a Institutului Naional de Sntate Public, n conformitate cu
metodologia stabilit de Ministerul Sntii.
(2) Departamentul cu atribuii n domeniul medicinei mediului i a colectivitilor i/sau n domeniul epidemiologie-sntate public din cadrul
Institutului Naional de Sntate Public i al centrelor regionale de sntate public, cu sprijinul direciilor de sntate public judeene,
elaboreaz metodologia de instruire a personalului medical cu privire la gestionarea deeurilor medicale la nivel naional, care trebuie s fie
implementat n fiecare unitate sanitar, n funcie de specificul acesteia.
(3) n termen de 6 luni de la intrarea n vigoare a prezentelor norme tehnice, propunerile referitoare la modalitatea practic de instruire a
personalului medical cu privire la gestionarea deeurilor medicale de ctre Institutul Naional de Sntate Public sunt naintate Ministerului
Sntii - Direcia de sntate public i control n sntate public.
(4) n termen de 9 luni de la intrarea n vigoare a prezentelor norme tehnice, Ministerul Sntii, prin Direcia sntate public i control n
sntate public, avizeaz metodologia de instruire a personalului medical cu privire la gestionarea deeurilor medicale la nivel naional.
(5) Direciile de sntate public judeene controleaz activitatea de instruire i formare a personalului medical cu privire la gestionarea
deeurilor medicale i modul de aplicare a metodologiei de instruire n fiecare unitate sanitar.
ART. 55
(1) Fiecare unitate sanitar este obligat s asigure instruirea i formarea profesional continu pentru angajai cu privire la gestionarea
deeurilor medicale, n oricare dintre urmtoarele situaii:
a) la angajare;
b) la preluarea unei noi sarcini de serviciu sau la trecerea pe un alt post;
c) la introducerea de echipamente noi sau la modificarea echipamentelor existente;
d) la introducerea de tehnologii noi;
e) la recomandarea persoanei desemnate s coordoneze activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din unitatea sanitar existent care a
constatat nereguli n aplicarea codului de procedur, precum i la recomandarea inspectorilor sanitari de stat;
f) la recomandarea coordonatorului activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul;
g) periodic, indiferent dac au survenit sau nu schimbri n sistemul de gestionare a deeurilor medicale.
(2) Perioada dintre dou cursuri succesive este stabilit de persoana desemnat din cadrul direciei de sntate public judeene s coordoneze
activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din unitile sanitare existente n jude, dar nu trebuie s depeasc 12 luni.
ART. 56
Personalul implicat n sistemul de gestionare a deeurilor medicale periculoase trebuie s cunoasc:
a) tipurile de deeuri produse n unitatea sanitar;
b) riscurile pentru mediu i sntatea uman n fiecare etap a ciclului de eliminare a deeurilor medicale;

224

c) planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale, cu regulamentele interne i codurile de procedur pentru colectarea
separat pe categorii, stocarea temporar, transportul i eliminarea deeurilor medicale periculoase, precum i procedurile/protocoalele aplicabile
n caz de accidente sau incidente survenite n activitatea de gestionare a deeurilor.

CAP. XII
Responsabiliti n domeniul gestionrii deeurilor medicale

ART. 57
Reprezentantul legal al unitii medicale (manager, director, administrator, medic titular) are urmtoarele atribuii:
a) iniiaz, implementeaz i conduce sistemul de gestionare a deeurilor medicale;
b) asigur fondurile necesare pentru asigurarea funcionrii sistemului de gestionare a deeurilor medicale, inclusiv sumele necesare acoperirii
costurilor prevzute la art. 45 alin. (5);
c) desemneaz o persoan, din rndul angajailor proprii, respectiv coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul, care s
urmreasc i s asigure ndeplinirea obligaiilor prevzute de Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, de prezentele norme tehnice,
precum i de legislaia specific referitoare la managementul deeurilor medicale n ceea ce privete obligaiile deintorilor/productorilor de
deeuri;
d) controleaz i rspunde de ncheierea contractelor cu operatorii economici care transport, trateaz i elimin deeurile rezultate din
activitile medicale;
e) controleaz i rspunde de colectarea, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor rezultate din activitile medicale;
f) poate delega atribuiile menionate la lit. d) i e) ctre coordonatorul activitii, de protecie a sntii n relaie cu mediul;
g) aprob planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale pe baza regulamentelor interne, a codurilor de procedur a
sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase din unitatea sanitar respectiv, n conformitate cu anexa nr. 4 la ordin;
h) aprob planul de formare profesional continu a angajailor din unitatea sanitar cu privire la gestionarea deeurilor medicale.
ART. 58
Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul din unitile sanitare:
a) este cadru medical certificat de ctre Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul
Comunitar (CNMRMC), o dat la 3 ani;
b) elaboreaz i supune spre aprobarea conducerii planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale, pe baza regulamentelor
interne i a codurilor de procedur pentru colectarea, stocarea, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor medicale periculoase; n acest scop el
colaboreaz cu epidemiologi n elaborarea unui plan corect i eficient de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale;
c) coordoneaz i rspunde de sistemul de gestionare a deeurilor n unitatea sanitar; n acest scop el elaboreaz regulamentul intern referitor
la colectarea separat pe categorii, stocarea temporar, transportarea i eliminarea deeurilor i clasific deeurile generate n conformitate cu
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cucompletrile ulterioare;
d) stabilete codul de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase;
e) evalueaz cantitile de deeuri medicale periculoase i nepericuloase produse n unitatea sanitar; pstreaz evidena cantitilor pentru
fiecare categorie de deeuri i raporteaz datele n conformitate cu Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare;

225

f) coordoneaz activitatea de culegere a datelor pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de deeuri, n vederea completrii bazei
naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor medicale;
g) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor medicale periculoase;
h) se asigur de cntrirea corect a cantitii de deeuri medicale periculoase care se pred operatorului economic autorizat, utiliznd cntare
verificate metrologic;
i) propune i alege soluia de eliminare final ntr-un mod ct mai eficient a deeurilor medicale periculoase n cadrul fiecrei uniti sanitare;
j) verific dac operatorul economic ce presteaz servicii de transport al deeurilor medicale este autorizat, conform prevederilor legale, pentru
efectuarea acestei activiti i dac autovehiculul care preia deeurile corespunde cerinelor legale;
k) verific dac destinatarul transportului de deeuri este un operator economic autorizat s desfoare activiti de eliminare a deeurilor;
l) colaboreaz cu persoana desemnat s coordoneze activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din unitile sanitare n scopul derulrii
unui sistem de gestionare corect i eficient a deeurilor periculoase;
m) este responsabil de ndeplinirea tuturor obligaiilor prevzute de lege n sarcina deintorului/productorului de deeuri, inclusiv a celor
privitoare la ncheierea de contracte cu operatori economici autorizai pentru transportul, tratarea i eliminarea deeurilor medicale.
ART. 59
Consilierul pe probleme de siguran din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) monitorizeaz activitatea de tratare i transport al deeurilor medicale periculoase efectuat de unitatea sanitar n vederea conformrii cu
prevederile legale ce reglementeaz tratarea i transportul mrfurilor periculoase;
b) consiliaz reprezentantul legal al unitii sanitare n privina transportului mrfurilor periculoase;
c) efectueaz demersurile necesare ca unitatea sanitar s se asigure c incidentele/accidentele n care sunt implicate deeuri medicale
periculoase sunt investigate corect i sunt raportate corespunztor;
d) elaboreaz raportul anual privind activitile cu mrfuri periculoase; aceste rapoarte anuale sunt pstrate 5 ani i sunt puse la dispoziia
autoritilor naionale competente la solicitarea acestora;
e) monitorizeaz aplicarea practicilor i procedurilor instituite de unitatea sanitar referitoare la transportul deeurilor medicale periculoase.
ART. 60
Medicul delegat cu responsabiliti n prevenirea i combaterea infeciilor nozocomiale din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) particip la stabilirea codului de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase;
b) particip la buna funcionare a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase;
c) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor medicale periculoase;
d) rspunde de educarea i formarea continu a personalului cu privire la gestionarea deeurilor medicale periculoase;
e) elaboreaz i aplic planul de educare i formare continu cu privire la gestionarea deeurilor medicale periculoase.
ART. 61
eful serviciului administrativ din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) asigur i rspunde de aprovizionarea unitii cu materialele necesare sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase;
b) asigur i rspunde de ntreinerea instalaiilor de tratare prin decontaminare termic din incinta unitii sanitare, dac este cazul;

226

c) controleaz respectarea de ctre unitatea sanitar a condiiilor tehnice stipulate n contractul ncheiat cu operatorii economici care presteaz
activitile de tratare, transport i eliminare final a deeurilor medicale periculoase, astfel nct s demonstreze trasabilitatea deeurilor n sensul
prevenirii abandonrii n locuri nepermise sau eliminrii necorespunztoare a acestora.
ART. 62
Medicul ef de secie din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) controleaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit pe secie;
b) semnaleaz imediat directorului adjunct economic i efului serviciului administrativ deficienele n sistemul de gestionare a deeurilor
rezultate din activitile medicale.
ART. 63
Asistenta-ef din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) rspunde de aplicarea codului de procedur;
b) prezint medicului ef de secie sau coordonator planificarea necesarului de materiale pentru sistemul de gestionare a deeurilor medicale
periculoase;
c) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale.
ART. 64
Asistenta din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
b) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale.
ART. 65
Infirmiera din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
b) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale.
ART. 66
ngrijitoarea pentru curenie din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:
a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
b) asigur transportul deeurilor pe circuitul stabilit de codul de procedur.
ART. 67
Medicul care i desfoar activitatea n sistem public sau privat, n spital sau, dup caz, ca medic de familie, medic de ntreprindere, medic
colar, medic stomatolog, medic al unitii militare, medic al penitenciarului are urmtoarele atribuii:
a) supravegheaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit n sectorul lui de activitate;
b) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
c) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale.
ART. 68

227

Persoana desemnat s coordoneze activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din activitatea unitilor care desfoar activiti conexe
celor medicale (cabinete de nfrumuseare corporal, ngrijiri paleative i ngrijiri la domiciliu etc.) are ca atribuii s coordoneze i s rspund
de colectarea, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor rezultate din activitatea proprie.

ANEXA 2

METODOLOGIA
de culegere a datelor pentru baza naional de date
privind deeurile rezultate din activiti medicale

1. Introducere
1.1. Unitile sanitare care desfoar activiti medicale, n calitate de productori de deeuri, au obligaia s in evidena gestionrii acestora,
n conformitate cu modelul prevzut la seciunea 5.1.
1.2. Urmtoarele uniti, indiferent de forma de organizare a acestora, n calitate de productori/deintori de deeuri, au obligaia s in
evidena gestionrii deeurilor de medicamente, n conformitate cu modelul prevzut la seciunea 5.1, i s respecte prevederile prezentei
metodologii de culegere a datelor:
a) farmacii, drogherii, uniti autorizate pentru vnzarea sau distribuia medicamentelor i produselor farmaceutice;
b) uniti de producie, depozitare i pstrare a medicamentelor i a produselor biologice;
c) institute de cercetare farmaceutic;
d) uniti preclinice din universitile i facultile de farmacie;
e) Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale.
1.3. Evidena deeurilor colectate, stocate temporar, tratate, transportate i eliminate se raporteaz de productorii/deintorii de deeuri, dup
caz, menionai la pct. 1.1, respectiv pct. 1.2, la solicitarea autoritilor publice teritoriale pentru protecia mediului sau a altor autoriti ale
administraiei publice centrale i locale care au atribuii i rspunderi n domeniul regimului deeurilor rezultate din activitatea medical, conform
prevederilor legale.
1.4. Culegerea datelor referitoare la deeurile medicale i inerea evidenei acestora se face n conformitate cu prevederile prezentei
metodologii de culegere a datelor. Datele privind evidena gestiunii deeurilor se pstreaz pe o durat de minimum 3 ani, conform
reglementrilor legale n vigoare.
1.5. Deeurile medicale clasificate pe categorii i tipuri conform prevederilor art. 8 din anexa nr. 1 la ordin sunt cntrite i evideniate n
cuprinsul raportrilor efectuate de fiecare unitate, separat pe fiecare tip de deeu.
1.6. Unitile sanitare i unitile prevzute la pct. 1.1, respectiv pct. 1.2 sunt responsabile de calitatea datelor culese i transmise ctre
direciile de sntate public judeene.

2. Codurile tipurilor de deeuri


2.1. Codurile tipurilor de deeuri ntlnite frecvent n activiti medicale sunt evideniate la art. 8 din anexa nr. 1 la ordin.

228

2.2. Pentru codurile tipurilor de deeuri care nu se regsesc la art. 8 din anexa nr. 1 la ordin, se consult anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
856/2002 privind evidena gestiunii deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd deeurile, inclusiv deeurile periculoase, cu completrile
ulterioare.

3. Metodologia de culegere a datelor privind deeurile rezultate din activiti medicale


3.1. Activitatea de culegere i analiz a datelor i a informaiilor privind sistemul de gestionare a deeurilor din uniti n care se desfoar
activiti medicale i cantitatea de deeuri produs pe fiecare tip n parte are drept scop completarea bazei naionale de date i a evidenei
gestionrii deeurilor medicale.
3.2. Obiectivele activitii de culegere a datelor privind deeurile produse n unitile n care se desfoar activiti medicale sunt urmtoarele:
a) evaluarea sistemului folosit de unitatea respectiv pentru gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale prin completarea
formularului de raportare cu informaii referitoare la: descrierea situaiei actuale privind stocarea temporar, transportul, tratarea i/sau
eliminarea, codurile de proceduri i sistemul de formare a personalului (seciunea 5.2, partea I);
b) msurarea prin cntrire a deeurilor generate ntr-un anumit interval, nscrierea datelor n tabelul prevzut la seciunea 5.1 i calcularea prin
nsumare a cantitilor de deeuri produse n unitate lunar i, apoi, pe intervalul de raportare, conform tabelului prevzut la seciunea 5.2, partea a
II-a;
c) identificarea pericolelor i evaluarea riscurilor pentru personalul unitii n care se desfoar activiti medicale, pentru pacieni i pentru
populaie, managementul riscurilor legate de gestionarea deeurilor medicale periculoase, informarea i educarea personalului pe baza
informaiilor prezentate n raport, conform seciunii 5.2, partea I.
3.3. Responsabilitatea n cadrul unitii sanitare pentru activitile de culegere a datelor i informaiilor privind gestionarea deeurilor,
ntocmire i pstrare a evidenelor specifice i raportare revine coordonatorului activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul.
a) Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul este responsabil cu msurarea prin cntrire a deeurilor generate ntrun anumit interval de timp, nscrierea datelor n tabelele prezentate la seciunile 5.1 i 5.2 i pstrarea/transmiterea informaiilor privind
cantitile de deeuri produse n unitate lunar i/sau n intervalul de raportare.
b) Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul elaboreaz un regulament intern privind modalitatea n care fiecare
container sau recipient coninnd deeuri trebuie etichetat n secia/laboratorul n care a fost umplut, folosindu-se etichete autocolante cu datele
de identificare ale unitii sanitare, secia/laboratorul i data umplerii. Datele privitoare la cantitate de pe eticheta autocolant a fiecrui container
sau recipient coninnd deeuri se completeaz dup efectuarea cntririi.
c) Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul desemneaz persoana responsabil cu inerea evidenei deeurilor i
completarea tabelelor de la seciunile 5.1 i 5.2.
3.4. Metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale cuprinde urmtoarele
etape necesare pentru descrierea sistemului de gestionare a deeurilor produse n unitile sanitare, pentru determinarea cantitii de deeuri
produse ntro anumit perioad i pentru calcularea cantitilor n vederea completrii fiei interne de gestionare a deeurilor:
a) instruirea personalului;
b) alocarea sarcinilor specifice de lucru;
c) determinarea prin cntrire a cantitilor de deeuri produse, ce sunt evideniate n tabelul prevzut la seciunea 5.1;
d) calcularea cantitii totale de deeuri lunare/anuale, pentru fiecare categorie de deeu, pentru completarea tabelului prevzut la seciunea 5.2,
partea a II-a.
3.5. Determinarea cantitilor de deeuri de fiecare tip generate de unitate se face prin cntrire, astfel:
a) Deeurile se cntresc n incinta spaiului destinat stocrii temporare (spaiul central de stocare a deeurilor din incinta unitii), care este
dotat n acest scop cu cntare de acelai tip, ce trebuie s fie verificate periodic din punct de vedere metrologic i calibrate nainte de cntrire. n

229

unitile mici, unde nu se justific investiia n astfel de dotri, se poate stabili, prin contractul cu unitatea care efectueaz transportul, aducerea
cntarului la ridicarea fiecrui transport ca sarcin a transportatorului.
b) Unitatea de msur a cantitii de deeuri este kilogramul (kg) pentru toate tipurile de deeuri.
c) Cntrirea se face n prezena reprezentanilor spitalului i a operatorului economic care efectueaz transportul.
d) n unitile sanitare care fac operaiuni de tratare a deeurilor infecioase, cntrirea se efectueaz nainte i dup tratarea deeurilor.
3.6. n unitile sanitare care produc o cantitate zilnic de deeuri mai mare de 1.000 kg sau care au mai mult de 500 de paturi, cntrirea
deeurilor se face imediat dup aducerea n spaiul destinat stocrii temporare (n spaiul central de stocare temporar) a fiecrui container sau
recipient coninnd deeuri.
3.7. n unitile sanitare care nu se ncadreaz n categoria celor prevzute la pct. 3.6, cntrirea deeurilor se face cel puin naintea nlturrii
acestora de pe amplasament (ncrcarea n mijlocul de transport). Dup efectuarea cntririlor se completeaz datele de pe eticheta fiecrui
container sau recipient cu privire la cantitatea de deeuri.
3.8. n formularul pentru nscrierea cntririlor prevzut la seciunea 5.1 se consemneaz: data (i ora cntririlor, dac se fac mai multe n
aceeai zi) i cantitile de deeuri, pe categorii, tratarea, transport, eliminare, rmase n stoc.
3.9. Pentru evidena deeurilor rezultate din activitatea unitilor menionate la pct. 1.2, acestea stabilesc propria metodologie de culegere a
datelor i persoanele responsabile. Metodologia va fi comunicat direciilor de sntate public judeene.

4. Metodologie de calcul al cantitilor de deeuri generate; raportarea rezultatelor activitii de gestionare a deeurilor
4.1. Cantitatea lunar total din fiecare tip de deeuri, astfel cum acestea sunt clasificate la art. 8 din anexa nr. 1 la ordin, se determin prin
nsumarea n seciunea 5.1 a tuturor cantitilor de deeuri de tipul respectiv, cntrite n decurs de o lun. Valorile lunare se nscriu n seciunea
5.2, partea a II-a. Prin nsumarea cantitilor lunare de deeuri se obin cantitile totale anuale de deeuri pentru fiecare tip.
4.2. Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul urmrete corectitudinea completrii, semneaz tabelele prevzute la
seciunile 5.1 i 5.2 i este responsabil cu transmiterea i pstrarea acestor evidene n conformitate cu prevederile legale.
4.3. Transmiterea rapoartelor privind evidena deeurilor i a activitii de gestionare a deeurilor se face dup cum urmeaz:
a) lunar, pn la data de 15 a lunii ulterioare celei pentru care se ntocmete raportarea, coordonatorul activitii de protecie a sntii n
relaie cu mediul din unitate transmite ctre direcia de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti tabelul de la seciunea 5.2, partea
a II-a, completat lunar;
b) trimestrial, pn la data de 20 a lunii ulterioare trimestrului pentru care se face raportarea, direciile de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti transmit tabelul de la seciunea 5.3, partea a II-a, completat lunar, ctre centrele regionale de sntate public;
c) trimestrial, pn la data de 25 a lunii ulterioare trimestrului pentru care se face raportarea, centrele regionale de sntate public transmit
tabelele de la seciunea 5.3 i seciunea 5.4, completate lunar, ctre Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Naional de Monitorizare a
Riscurilor din Mediul Comunitar;
d) anual, pn la 15 ianuarie pentru uniti, 25 ianuarie pentru direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv 10
februarie pentru centrele regionale de sntate public, se transmite ierarhic raportul completat conform cerinelor de la seciunea 5.2, partea I.
4.4. Tabelele de la seciunea 5.2, partea a II-a, completate corespunztor perioadei de raportare, se prezint autoritilor cu atribuii de control
i/sau se transmit, la cerere, autoritilor competente pentru protecia mediului.
4.5. nregistrarea datelor privind evidena deeurilor se face n format electronic (Excel). Transmiterea datelor se realizeaz electronic (prin email - Excel) sau pe suport hrtie (prin fax sau prin pot).
4.6. Raportarea statistic anual a gestiunii deeurilor ctre autoritatea competent de protecie a mediului se realizeaz conform prevederilor
Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.

230

4.7. Raportarea statistic anual a deeurilor rezultate la nivel naional din activitatea medical de Ministerul Sntii prin intermediul
Institutului Naional de Sntate Public ctre Ministerul Mediului i Pdurilor i Institutul Naional de Statistic se realizeaz pe baza
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.

5. Formulare pentru evidena deeurilor i a activitii de gestionare a deeurilor


Seciunea 5.1 Registru de eviden a deeurilor

Fia intern nr. .... a gestiunii deeurilor


(pentru nscrierea cntririlor de ctre fiecare unitate)
- Model -

Unitatea ...................../(denumirea complet, localitatea, judeul)................................


Numele i numrul de telefon al coordonatorului activitii
de protecie a sntii n relaie cu mediul: ..........................................................
Codul deeului .............. luna ........ numrul total de paturi*1) .......... numrul total de paturi ocupate/luna*2) .........

Tabele de nscriere a cntririlor (se completeaz cte un tabel pentru fiecare tip de deeu):
*T*
*Font 9*

ZiuaCanti-TipulStocarea

Tratarea

Transportul Eliminarea Rma-

tatea reci-temporar

(kg) pi- stoc

entu-Can-Ti- Can-Mo-Sco-Ope-Mij-Des-Ope-Can-Can-Ope-

lui ti- pul ti- dulpul ra- lo- ti- ra- ti- ti- ra-

de ta- ta- to- cul na- to- ta- ta- to-

co- tea

lec-

eco-

eco-DO

tare

no-

no-

no-

mic

mic

tea

rul

mic

s n

ia rul tea tea rul


eco-

231

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

To-
tal

lun

*ST*
----*1) Numrul total de paturi se completeaz doar de unitile sanitare cu paturi.
*2) Suma numrului de paturi ocupate n fiecare zi pe parcursul lunii respective.
*T*
Data

Numele persoanei care


a completat fia

................

......................

*ST*

Instruciuni de completare
Se completeaz cu urmtoarele informaii:
- prima linie din tabel se completeaz cu:

232

- codul deeului, conform anexei nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare, respectiv conform clasificrii
menionate n art. 8 din anexa nr. 1 la ordin;
- luna i anul pentru care se ntocmete evidena.
Coloana 1: ziua n care se face cntrirea
Coloana 2: cantitatea de deeuri de tipul menionat produs de la cntrirea anterioar
Coloana 3: tipul recipientului de colectare; se codific conform notei 1):
RM - recipient metalic
RP - recipient din plastic
RL - recipient din lemn
SG - sac galben
SN - sac negru
CCS - cutie din carton cu sac n interior
A - altele
Coloana 4: cantitatea de deeuri din categoria menionat stocat n spaiul central de stocare temporar a deeurilor
Coloana 5: tipul de stocare, conform notei 2)
Coloana 6: cantitatea de deeuri tratat
Coloana 7: modul de tratare; se codific conform notei 3).
Coloana 8: scopul tratrii; se codific conform notei 4).
Coloana 9: denumirea operatorului economic care efectueaz operaia de tratare, cnd aceasta se efectueaz n afara unitii sanitare.
Coloana 10: mijlocul de transport; se codific conform notei 5).
Coloana 11: destinaia transportului; se codific conform notei 6).
Coloana 12: denumirea operatorului economic care efectueaz operaia de transport
Coloana 13: cantitatea de deeuri eliminat prin depozitare n depozitul de deeuri
Coloana 14: cantitatea de deeuri eliminat prin incinerare
Coloana 15: denumirea operatorului economic care efectueaz operaiunea de eliminare
Coloana 16: cantitatea de deeuri rmas n stoc dup cntrire/transport/tratare/eliminare la care sunt supuse deeurile.

NOTE:
1) Tip recipient de colectare:
RM - recipient metalic;
RP - recipient din plastic;

233

RL - recipient din lemn;


SG - sac galben;
SN - sac negru;
CCS - cutie din carton cu sac n interior;
A - altele.
2) Tipul de stocare:
RM - recipient metalic;
RP - recipient de plastic;
BZ - bazin decantor;
CT - container transportabil;
CF - container fix;
S - saci;
PD - platform de deshidratare;
VN - n vrac, neacoperit;
VA - n vrac, incinta acoperit;
RL - recipient din lemn;
A - altele.
3) Modul de tratare:
TM - tratare mecanic;
TC - tratare chimic;
TMC - tratare mecano-chimic;
TB - tratare biochimic;
D - deshidratare;
TT - tratare termic prin decontaminare termic la temperaturi sczute;
A - altele.
4) Scopul tratrii:
E - n vederea eliminrii.
5) Mijlocul de transport:
AS - autospeciale;
AN - auto nespeciale;

234

H - transport hidraulic;
CF - cale ferat;
A - altele.
6) Destinaia sau eliminare:
DO - depozitul de deeuri;
I - incinerarea n scopul eliminrii.

Seciunea 5.2 Raportri


Propunere de coninut al raportului privind evidena deeurilor i a activitii de gestionare a deeurilor

Partea I
Raport privind activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale
(se ntocmete i se transmite anual)
Unitatea i adresa: ................
Perioada de raportare: anul ....
Ctre:
- Direcia judeean de sntate public (pentru raportrile unitilor)
- Centrele regionale de sntate public (pentru raportrile trimestriale ale direciilor judeene de sntate public)
- Institutul Naional de Sntate Public
Termen de transmitere:
- 15 ianuarie pentru uniti;
- 25 ianuarie pentru direciile judeene de sntate public;
- 10 februarie pentru centrele regionale de sntate public.

CUPRINS (model de coninut minim):

INTRODUCERE
1. Numele, funcia, telefonul i alte informaii de contact ale persoanei responsabile cu furnizarea datelor pentru baza naional de date;
descrierea funciei persoanei responsabile pentru transmiterea datelor privind gestionarea deeurilor
2. Numele, funciile, poziia i responsabilitile altor membri ai personalului unitii care au responsabiliti specifice n gestionarea deeurilor

235

DATE DESPRE UNITATEA SANITAR I ACCIDENTE


3. Numrul total al personalului
4. Numrul total de paturi i numrul mediu de paturi ocupate
5. Numrul total de cazuri de hepatit B, hepatit C i alte infecii virale cu transmitere sanguin n rndul personalului implicat n manipularea
deeurilor
6. Numrul total de:
a) accidente cu ace de seringi sau alte obiecte ascuite; i
b) alte accidente din care poate rezulta transmiterea unei infecii serioase sau vtmarea.

INSTRUIREA PERSONALULUI
7. Detalii asupra oricrei instruiri privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale la care a participat personalul unitii,
incluznd numrul de personal pe fiecare funcie sau poziie i durata cursului de instruire i o estimare n procente a duratei cursului alocate
aspectelor de gestionare a deeurilor

DESCRIEREA ECHIPAMENTELOR I AMENAJRILOR SPECIFICE


8. Specificai dac se folosesc ambalaje corespunztoare pentru fiecare tip de deeuri (sac galben, cutie din carton prevzut cu sac galben,
cutie din material rezistent la aciunile mecanice, cu nchidere temporar sau definitiv, sac negru sau transparent etc.). Se enumer toate
ambalajele utilizate pe tipuri de deeuri colectate.
9. Echipamentele i amenajrile utilizate pentru stocarea intermediar a deeurilor i pentru transportul intern al deeurilor n cadrul unitii
(containere pe roi, crucioare, lifturi i/sau trasee special destinate transportului deeurilor etc.)
10. Lista caracteristicilor spaiului central de stocare temporar din unitate (ua ncuiat, ap curent i sistem de scurgere, ventilaie,
modaliti de prevenire a accesului animalelor, fr utilizare pentru alte deeuri sau alte scopuri etc.) i dac sunt proiecte pentru a mbunti
situaia existent

TRATAREA I/SAU ELIMINAREA DEEURILOR


11. Procentul deeurilor infecioase care sunt tratate prin decontaminare termic la temperaturi sczute n cadrul unitii sanitare, astfel nct s
poat fi eliminate ca deeuri nepericuloase
12. Procentul deeurilor infecioase care au fost tratate/incinerate de ctre un contractor din afara unitii sanitare
13. Dac furnizarea ambalajelor pentru deeuri (cutii pentru deeuri ascuite-tietoare, cutii de carton i saci de plastic) este inclus n
contractul/contractele privind colectarea i eliminarea deeurilor
14. Numele contractorului, adresa i tipul operaiei de tratare prin decontaminare termic la temperaturi sczute a deeurilor rezultatedin
activitile medicale sau tipul operaiei de eliminare folosit de ctre contractor
15. Costul achitat pe kilogram pentru transportul/tratarea/ eliminarea deeurilor periculoase de ctre contractor

Partea a II-a

236

Raport privind evidena gestiunii deeurilor rezultate din activitile medicale:


Perioada de raportare: anul ..../trimestrul ...../luna .....
Pentru raportrile lunare ale unitilor:
Ctre: Direcia de sntate public judeean
Termen de transmitere: 15 a lunii ulterioare celei pentru care unitatea a ntocmit raportarea
Pentru raportrile trimestriale ale direciilor judeene de sntate public:
Ctre: Centrele regionale de sntate public
Termen transmitere:
- 20 aprilie pentru trimestrul I
- 20 iulie pentru trimestrul II
- 20 octombrie pentru trimestrul III
- 20 ianuarie pentru trimestrul IV
Pentru raportrile trimestriale ale centrelor regionale de sntate public:
Ctre: Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar
Termen de transmitere: 25 aprilie pentru trimestrul I
- 25 iulie pentru trimestrul II
- 25 octombrie pentru trimestrul III
- 25 ianuarie pentru trimestrul IV i raport anual
Pentru raportarea anual a Institutului Naional de Sntate Public - Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar
Ctre: Ministerul Sntii
Termen de transmitere:
- 31 martie a anului n curs, pentru datele culese n anul precedent

Tabel pentru raportarea lunar a datelor privind


gestionarea deeurilor rezultate din
activitile medicale anul .......... trimestrul ........ luna
.............. (conform anexei nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002)

1. Date de identificare: Unitatea sanitar (denumire i adres) ..................................................

237

Persoana responsabil (Nume i date de contact) ................................................................... telefon ....................... fax: .................... email: ......................

2. Numrul total de paturi ............... Numrul total de paturi ocupate/lun ........


*T*
*Font 9*

Nr.Codul

Can-

Colectare/Tratarea/Transport

Eliminarea Rmase

deeului tita-
Tratarea

Transportul

tea Colec-

gene-tarea

rat

Tipul Can-Mo-Sco-Ope-Mij-Des-Ope-Can-Can-Ope-Can-Tipul

colec-ti- dulpul to- lo- ti- ra- ti- ti- ra- ti- sto-

trii ta-

rul cul na- to- ta- ta- to- ta- crii

tea

eco-

no-

eco-DO I eco-

mic

no-

n stoc

ia rul tea tea rul tea

mic

no-

mic

1 18.01.01

(18.01.03*)

2 18.01.02

(18.01.03*)

238

3 18.01.03*

4 18.01.04

5 18.01.06*

6 18.01.07

7 18.01.08*

8 18.01.09

9 18.01.10*

Data

Numele persoanei responsabile

*ST*

239

Seciunea 5.3 Tabel pentru centralizarea datelor privind evidena gestiunii deeurilor rezultate din activitile medicale raportate de ctre
unitile sanitare arondate judeului ..........................

Direcia de Sntate Public .......................................


Luna ............................ anul ......................
Numrul unitilor sanitare care au raportat .................... din total .......

*T*
*Font 9*

Uni-Nr. Nr. de Cod deeu 18.01.01 Cod deeu 18.01.02 Cod deeu 18.01.03* Cod deeu 18.01.04
ta- total paturi

(18.01.03*)

(18.01.03*)

tea de ocupa

sa- paturite pe G T DO I RS G T DO I RS G T DO I RS G T DO I RS
ni-

lun

tar

240

*ST*

*T*
*Font 9*

Uni-Nr. Nr. de Cod deeu Cod deeu Cod deeu Cod deeu Cod deeu
ta- totalpaturi 18.01.06* 18.01.07 18.01.08* 18.01.09 18.01.10*
tea de ocupa-
sa- pa- te pe GTDOIRSGTDOIRSGTDOIRSGTDOIRSGTDOIRS
ni- turi lun
tar

*ST*

241

G = cantitatea de deeuri generate


T = cantitatea de deeuri tratate
DO = cantitatea de deeuri eliminate prin depozitul de deeuri
I = cantitatea de deeuri eliminate prin incinerare
RS = cantitatea de deeuri rmase n stoc

Data

Numele persoanei responsabile

Seciunea 5.4 Tabel pentru centralizarea datelor privind evidena gestiunii deeurilor rezultate din activitile medicale raportate de ctre
direciile de sntate public arondate

Centrul Regional de Sntate Public .......................................


Luna ............................ anul ......................
Numrul direciilor de sntate public raportoare ....................

*T*
*Font 9*

Di- Nr. Nr. Nr. deCod deeu Cod deeu Cod deeu Cod deeu
rec-totaltotal paturi18.01.01 18.01.02 18.01.03* 18.01.04
ia al de ocupa-(18.01.03*)(18.01.03*)

de uni- paturite pe
S- ti-

lun GTDOIRSGTDOIRSGTDOIRSGTDOIRS

n- lor

tatesani-

Pu- tare

bli-care

c au

ra-

por-

242

tat

Di- Nr. Nr. Nr. deCod deeu Cod deeu Cod deeu Cod deeu Cod deeu
rec-totaltotal paturi18.01.06* 18.01.07 18.01.08* 18.01.09 18.01.10*
ia al de ocupa-

de uni- paturite pe
S- ti-

lun GTDOIRSGTDOIRSGTDOIRSGTDOIRSGTDOIRS

n- lor

tatesani-

Pu- tare

bli-care

c au

ra-

por-

tat

243

*ST*

G = cantitatea de deeuri generate


T = cantitatea de deeuri tratate
DO = cantitatea de deeuri eliminate prin depozitul de deeuri
I = cantitatea de deeuri eliminate prin incinerare
RS = cantitatea de deeuri rmase n stoc

Data

Numele persoanei responsabile

ANEXA 3

CONDIII
de colectare prin separare la locul producerii, pe
categoriile stabilite, a deeurilor rezultate din activiti medicale

1. Sacii negri sau transpareni se folosesc pentru colectarea deeurilor nepericuloase, de exemplu, cele codificate cu 18 01 04 n art. 8 din
anexa nr. 1 la ordin.
2. Sacii de culoare galben se folosesc n pubele, portsac cu capac sau cutii de carton, dup caz, cutii din plastic rigid cu capac pentru
colectarea deeurilor periculoase codificate 18 01 02, 18 01 03* n art. 8 din anexa nr. 1 la ordin.
3. Cutiile cu perei rigizi se folosesc pentru colectarea deeurilor neptoare-tietoare codificate 18 01 01, 18 01 03* n art. 8 din anexa nr. 1 la
ordin.
4. Celelalte tipuri/categorii de deeuri se colecteaz n conformitate cu prevederile cap. V i VI din anexa nr. 1 la ordin.

ANEXA 4

244

CONINUT-CADRU
al planului de gestionare a deeurilor
rezultate din activitile medicale

SECIUNEA 1
Cerine legale privind coninutul planului de gestionare

n conformitate cu legislaia n vigoare, planurile de gestionare a deeurilor conin, dup caz, i lund n considerare nivelul geografic i
acoperirea zonei de planificare, cel puin urmtoarele:
a) tipul deeurilor pe coduri, cantitatea i sursa deeurilor generate, precum i o evaluare a evoluiei viitoare a fluxurilor de deeuri;
b) schemele existente de colectare, tratare i principalele instalaii de eliminare a deeurilor rezultate din activitile medicale;
c) o evaluare a necesarului de scheme de colectare, infrastructura necesar i, dac este cazul, investiiile legate de acestea;
d) informaii suficiente cu privire la criteriile de identificare a amplasamentelor i capacitii instalaiilor de tratare i/sau eliminare a deeurilor
rezultate din activitile medicale;
e) politici generale de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, inclusiv tehnologii i metode planificate de gestionare a
deeurilor sau politici privind deeurile care ridic probleme specifice de gestionare.
De asemenea, Planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale poate conine, lund n considerare nivelul geografic i
acoperirea zonei de planificare, urmtoarele:
a) aspectele organizaionale legate de gestionarea deeurilor, inclusiv o descriere a alocrii responsabilitilor ntre actorii publici i privai care
se ocup cu gestionarea deeurilor;
b) o analiz a utilitii i a adecvrii utilizrii instrumentelor economice i de alt natur pentru rezolvarea diverselor probleme legate de
deeuri, lund n considerare necesitatea meninerii unei bune funcionri a pieei interne;
c) utilizarea unor campanii de sensibilizare i de informare adresate publicului larg sau unor categorii speciale.

SECIUNEA a 2-a
Planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale (propunere de coninut)

1. Informaii generale privind unitatea sanitar


2. Situaia actual privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile unitii sanitare
2.1. Proceduri i practici existente
2.2. Responsabiliti privind gestionarea deeurilor
2.3. Tipurile deeurilor pe coduri i cantiti de deeuri rezultate din activitile medicale

245

2.4. Localizarea i organizarea facilitilor de colectare i stocare temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale
2.5. Modul de tratare prin decontaminare termic la temperaturi sczute (abur, aer cald etc.) i modul de eliminare a deeurilor rezultate din
activitile medicale
3. Obiective strategice privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale
3.1. Prevenirea generrii deeurilor
3.2. Colectarea, stocarea temporar, tratarea prin decontaminare termic la temperaturi sczute, analizarea rezultatului decontaminrii,
eliminarea deeurilor rezultate din activitile medicale
4. Msuri privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale
4.1. Colectarea deeurilor rezultate din activitile medicale
4.2. Stocarea temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale
4.3. Transportul intern al deeurilor rezultate din activitile medicale
5. Identificarea i evaluarea opiunilor existente de tratare prin decontaminare termic la temperaturi sczute i eliminarea deeurilor rezultate
din activitile medicale
6. Proceduri pentru situaii de urgen
6.1. mprtieri accidentale de deeuri infecioase
6.2. mprtieri accidentale de chimicale periculoase
7. Instruirea personalului
8. Estimarea costurilor privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale
9. Planul de aciune

-----

246

1
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE (ARI) SI A
INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI)
PENTRU SEZONUL 2015-2016
Fundamentare:
Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut.
Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri:
- imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de antigenitate ale tulpinilor
circulante de virus);
- chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir).
Afeciunile clinice compatibile cu gripa (ILI), infeciile respiratorii acute (ARI) i infeciile respiratorii acute severe
(SARI) sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), n sistemul european de
supraveghere TESSy (The European Surveillance System).
Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi raportate statistic numeric,
sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre
toi furnizorii de servicii medicale.
Scop :
monitorizarea evoluiei gripei
cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei
Obiective:
1. Monitorizarea morbiditii i severitii in vederea recomandarii de masuri si actiuni de sanatate publica bazate pe evidente
2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane, a rezistenei la antivirale a virusului gripal;
3. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate;
2

247

Definiii de caz:
A. GRIPA
Criterii clinice:
Febr 38 C
SI
Tuse
SI
Debut in perioada de 10 zile anterioare
SI
In absenta altui diagnostic clinic si/sau radiologic.
Criterii de laborator :
Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR
Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip
Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat
Nota! Definitia de caz poate fi modificata in cursul supravegherii daca situatia epidemiologica o impune. Modificarea
definitiei va fi comunicata Directiilor de Sanatate Publica de catre CNSCBT.
B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI = IACRS + pneumonii):
Criterii clinice:
Debut brusc
SI
Cel puin unul din urmtoarele:
tuse
durere n gt
dificulti respiratorii
coriz
Criterii de laborator :
In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale). 3

248

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):


Criterii clinice:
Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10* zile anterioare care necesita spitalizare peste noapte si include:
istoric de febra sau febra masurata de minimum 38C
SI
tuse
SI
scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie
______________
*14 zile pentru suspiciune SARI cu MERS-CoV
Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala:
Cel puin unul din urmtoarele:
Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR
Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip
Criterii epidemiologice:
Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul.
Clasificarea cazurilor:
Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei de caz. Clasificarea
cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.
A. GRIPA:
- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice = AFECIUNE CLINICA COMPATIBILA CU GRIPA (ILI)
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator
B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI = IACRS + pneumonii):
- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator
4

249

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):


- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice;
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul;
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.
Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a virusului/virusurilor gripale): un
procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive pentru acelasi subtip/varianta.
Criterii de evaluarea a formelor de manifestare:
lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu exista dovada circulaiei virusurilor
gripale;
activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat, dar se nregistreaz cazuri izolate confirmate sau
se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate (coal, centru de ngrijire etc.);
focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare n dou sau mai multe colectiviti
din jude, cu confirmri de laborator;
activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau mai multe judee din teritoriul de
supraveghere regional, dar numai cu confirmri de laborator;
sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de nivelul ateptat (media aritmetica a
numrului de cazuri raportate n trei sptmni anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n
izolatele din totalul produselor patologice testate;
perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc criteriile de mai sus).
epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai multe regiuni, populaia nsumat a
acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se
nregistreaz creteri ale mbolnvirilor;
5

250

1. Organizarea sistemului de tip sentinela pentru supravegherea infeciilor respiratorii acute (ARI) si a afeciunilor clinice
compatibile cu gripa (ILI)
Sistemul de tip sentinela este organizat n 15 judete i in municipiul Bucureti i cuprinde minimum 193 medici de familie.
Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia rii i 1% din medicii de
familie.
Numarul de medici selectati in judetele in care se organizeaza sistemul tip sentinela si in municipiul Bucuresti se regaseste in
Anexa 1.
Perioada de supraveghere i tipul datelor:
- continuu, pe toata perioada anului
Tipul datelor colectate
Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:
nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de cauz;
nr. de cazuri IACRS, pneumonii si ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe sptmn i pe grupe de vrst, din
totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu;
numr de medici participani;
nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar;
nr. de certificate de scurt durat* (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent de cauz;
nr. probe trimise pentru testare gripa
* un CNP se va regasi o singura data in saptamana la care se refera raportarea; nr.de zile acordate va fi cumulat daca pentru
acelasi CNP a fost eliberat mai mult de un concediu medical
Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:
0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.
Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 2.
Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatate
Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS, raportarea de la medicii de familie catre DSPJ/ a Mun.Bucuresti se
va face pe 17 grupe de varsta:
Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84, 85 ani.
Frecvena raportrii i fluxul informaional
Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 6
octombrie 2015, pentru sptmna 28 septembrie 4 octombrie 2015 (sptmna 40).
Toate direciile de sntate public vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica,
care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i va transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre
CNSCBT. 6

251

Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru afectiunile clinice compatibile cu gripa:
Medicii de familie selectati sa participe in supravegherea sentinela vor recolta i trimite exsudate nazo-faringiene, utiliznduse tampoane standardizate, de la cazurile care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu
gripa, n vederea izolrii de virusuri gripale, dup cum urmeaz:
ncepnd cu data de 28 septembrie 2015 (sptmna 40) i pn la debutul sezonului gripal vor fi recoltate saptamanal,
in ziua de MARTI probe care vor fi investigate pentru etiologia gripal, de la toate cazurile care se prezinta la CMI si care
intrunesc criteriile definitiei de caz pentru ILI
Dup debutul sezonului gripal *, algoritmul de recoltare va fi stabilit de catre CNSCBT, in functie de parametrii anuali
specifici (raspandirea geografica, intensitatea, trendul, impactul gripei). Algoritmul va fi transmis de catre CNSCBT celor
15 judete si Municipiului Bucuresti, implicate in supravegherea sentinela
* debut sezon gripal = sptmna cu 10% probe pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total al celor recoltate n
sptmna respectiv
DSP poate recolta produse patologice si de la persoanele care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic
compatibile cu gripa din focare de colectivitate constituite, n numr de maxim 3 probe/focar.
TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile/confirmate de grip vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT,
urmnd ca n maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 7) s fie
trimis pe fax sau e-mail la CNSCBT.
De la decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile* de gripa se va recolta o prob necroptic de plmn care va fi trimis
la CNRG din INC Cantacuzino pentru diagnostic virusologic.
*nu este necesara pentru cazurile confirmate pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului traheo-bronsic si nici la
cazurile cu rezultat negativ pentru gripa, pentru aceste probe.
Izolare: - pentru un numar de 15 probe pozitive:
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea
circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);
- ultimele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea cresterii numarului de probe functie de situatia epidemiologica si de buget. 7

252

Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere - pentru un numar de 15 probe pozitive:


- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea
circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea cresterii numarului de probe functie de situatia epidemiologica si de buget.
Izolarea, testarea pentru rezistenta la antivirale si secventierea se vor efectua doar in CNRG din INC Cantacuzino.
Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform protocolului din ANEXA 4.
Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, pot rapid sau cu maina DSP.
Produsele patologice pentru investigarea gripei (detecia virusurilor gripale) recoltate de medicii de familie, selectati sa
participe in supravegherea sentinela, care corespund cerintelor si ritmului de recoltare din metodologie precum si
pentru maxim 3 probe recoltate de DSP in focare de gripa, se vor trimite astfel:
- DSP Iasi la laboratorul din CRSP Iasi
- DSP Bihor si Timis la laboratorul din CRSP Timisoara
- DSP Arges, Bacau, Bucuresti, Calarasi, Constanta, Dolj, Galati, Gorj, Maramures, Mures, Prahova, Sibiu si Suceava
la Centrul National de Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Cantacuzino
Institutul National de Cercetare Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Gripa va efectua si izolarea, testarea
rezistentei la antivirale i secvenieree conform algoritmului mentionat.
Prima sedinta de testare a probelor recoltate si primite in laboratoare va avea loc in ziua de LUNI a fiecarei saptamani.
Centrul National de Referinta pentru Gripa (CNRG) din INC Cantacuzino :
- Vor trimite rezultatele probelor (buletine de analiza individuale) judetului de apartenenta a cazului in ziua testarii.
- Vor trimite rezultatele ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) n format electronic (email:
cnscbt@insp.gov.ro), conform cu ANEXA 6 i prin fax (021.3183634 sau 021.3179703), buletinele de analiza, in ziua
testarii lor.
8

253

Laboratoarele agreate pentru testarea gripei din CRSP Iasi si CRSP Timisoara:
- Vor trimite rezultatele probelor (buletine de analiza individuale) judetului de apartenenta a cazului in ziua testarii.
- Vor trimite rezultatele ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) n format electronic (email:
cnscbt@insp.gov.ro), conform cu ANEXA 6, in ziua testarii i prin fax (021.3183634 sau 021.3179703), buletinele de
analiza, in ziua testarii.
Laboratorul agreat pentru testarea gripei din Institutul de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" va trimite
rezultatele probelor (buletine de analiza individuale) la DSP Bucuresti si la DSP a judetului de apartenenta a cazului,
in ziua testarii.
DSP Bucuresti va comunica rezultatele primite ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT), n format
electronic (email: cnscbt@insp.gov.ro), conform cu ANEXA 6, in ziua primirii lor.
Laboratorul agreat pentru testarea gripei din Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta va trimite rezultatele
probelor (buletine de analiza individuale) la DSPJ Constanta si la DSP a judetului de apartenenta a cazului, in ziua
testarii.
DSPJ Constanta va comunica rezultatele primite ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT), n format
electronic (email: cnscbt@insp.gov.ro), conform cu ANEXA 6, in ziua primirii lor.
- In fiecare zi de luni, direciile de sntate publica judeene si a Mun.Bucuresti vor trimite prin fax toate Buletinele de nsoire
a probelor pentru grip (ANEXA 5) ctre Centrele Regionale de Sntate Public (cu exceptia buletinelor pentru probele
testate in laboratoarele CRSP, care au fost deja trimise impreuna cu produsele patologice).
- DSP judetene si a Municipiului Bucuresti vor trimite prin fax la CRSP rezultatele de laborator in ziua primirii acestora de la
INC Cantacuzino, Institutul de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" si din Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta
- Centrele Regionale de Sntate Public vor centraliza datele coninute n formularele de trimitere a produselor patologice
tipizate i vor trimite aceasta baza de date la CNSCBT, n fiecare zi de mari, odat cu raportarea virozelor respiratorii (in
formatul Epi Info furnizat de ctre CNSCBT). Baza de date va fi actualizat sptmnal cu rezultatele de laborator
(negative/pozitive i tipul/subtipul de virus gripal) primite de la directiile de sanatate publica.
9

254

Plata testarii probelor recoltate de medicii de familie, selectati sa participe in supravegherea sentinela, care corespund
cerintelor si ritmului de recoltare din metodologie precum si pentru maxim 3 probe recoltate de DSP in focare de
gripa:
- este asigurata gratuit de catre INSP pentru probele testate in laboratoarele CRSP Iasi si CRSP Timisoara
- este asigurata de catre INSP/DSPJ-uri si DSP a Mun.Bucuresti din fondurile disponibile in cadrul programului national de
sanatate PN I.2 pentru probele testate in laboratorul INC Cantacuzino
Aceste probe vor fi insotite obligatoriu de Buletinele de insotire a probelor pentru testare gripa (Anexa 5) in care, alaturi de
COD DSP, se va specifica INSP.
Toate Buletinele de insotire a probelor recoltate de medici in cadrul sistemului de supraveghere sentinela vor fi trimise
de catre DSPJ si a Mun.Bucuresti la CNSCBT, pe fax (021.3183634 sau 021.3179703), in aceeasi zi cu trimiterea probei,
indiferent la care din laboratoare se va efectua testarea: INC Cantacuzino, CRSP Iasi, sau CRSP Timisoara (conform
arondarii).
Raportarea statistica a datelor de morbiditate
Se va face catre CNSCBT in perioada sezoniera (sptmna 40 a anului in curs - sptmna 20 a anului urmator) de catre toate
direciile de sntate public judeene si a Mun.Bucuresti.
Sursa datelor este reprezentat de toi furnizorii de servicii medicale (inclusiv de medicii de familie sentinela).
Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:
nr. de cazuri prin gripa, IACRS, pneumonii, pe sptamn si pe grupe de vrst, din care cte internate
nr. decese prin gripa, IACRS si pneumonii
nr. probe recoltate trimise pentru testare grip
Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ si a Mun.Bucuresti catre CRSP si CNSCBT sunt:
0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.
Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 3.
Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatatea
Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS, raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17
grupe de varsta:
Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84, 85 ani. 10

255

Frecventa raportrii
Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 6
octombrie 2015, pentru sptmna 28 septembrie 4 octombrie 2015 (sptmna 40).
Direciile de sntate publica si a Mun.Bucuresti vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de
Sntate Publica care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i va transmite nregistrrile n fiecare zi de
mari ctre CNSCBT.
CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De asemenea, analiza va fi postata
pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele 15 judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici medicilor
sentinela din teritoriul arondat.
Raportarea datelor privind formele de manifestare se va face dup cum urmeaz:
la nivel local (DSP):
- va caracteriza sptmnal urmtoarele forme de activitate gripala: lipsa de activitate gripal, activitate sporadic,
focar local la nivel judeean
- Raportul de evoluie locala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis pentru validare la CRSP mpreuna cu
raportarea datelor sptmnale;
la nivel regional (CRSP):
- va analiza i valida sptmnal rapoartele trimise de ctre DSP judeene arondate i va caracteriza activitatea regional;
- Raportul de evoluie regionala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis ctre CNSCBT mpreuna cu
raportarea datelor sptmnale;
la nivel naional (CNSCBT):
- va stabili si comunica debutul sezonului gripal
- va valida rapoartele trimise de ctre CRSP i va caracteriza urmtoarele forme de activitate gripala:epidemie extins,
sptmn epidemic, perioad epidemic
- va analiza evoluia infeciilor respiratorii acute i gripei la nivel naional
Prelucrarea datelor :
la nivel local (DSP):
rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri
la nivel regional (CRSP):
rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri
evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere
definirea intervalului de morbiditate ateptat
compararea indicatorilor direci/indireci 11

256

la nivel naional (CNSCBT):


rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri
evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere
definirea intervalului de morbiditate ateptat
ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise
compararea indicatorilor direci/indireci
Indicatori de evaluare
minimum 80% medici de familie care au raportat la timp
100% raportri complete
100% raportri corecte
procentul persoanelor confirmate din totalul persoanelor investigate
Tinta: cel puin 30% confirmri de laborator din totalul probelor recoltate si investigate
Feed-back informational
CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De asemenea, analiza va fi postata
pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele 15 judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici medicilor
sentinela din teritoriul arondat.
Diseminarea datelor
Structura locala va informa periodic populaia i media.
Structura naional va informa periodic structurile internaionale i, la solicitare, autoritile centrale i media.
2. Organizarea sistemului de tip sentinela pentru supravegherea infectiilor respiratorii acute severe (SARI)
Obiectivele supravegherii infectiilor respiratorii acute severe (SARI) sunt urmatoarele:
Estimarea incidentei SARI in aria de accesibilitate a sistemului sentinela si, prin extrapolare, la nivel national;

Monitorizarea etiologiei cazurilor de SARI - identificarea, cu prioritate, a virusurilor gripale asociate cu tablouri clinice severe
si a rezistentei acestora la anti-virale; monitorizarea circulaiei i a rezistentei la antivirale a virusurilor gripale umane cu
potenial epidemic i pandemic;

257

Monitorizarea severitatii infectiei gripale ;

Evaluarea factorilor de risc, in vederea recomandarii de masuri de sanatate publica bazate pe evidente;

Detectarea bolilor respiratorii severe emergente (MERS-CoV, alte posibile etiologii).


12

258

In sezonul 2015-2016, la fel ca in sezonul precedent, sistemul de supraveghere de tip sentinela pentru SARI se va organiza n
6 judee (Cluj, Constanta, Dolj, Iai, Mure i Timi) i Municipiul Bucureti, cu un numr total de 20 uniti sanitare cu paturi
desemnate ca sentinela:
1. Mun. Bucureti:
- Institutul National de Boli infecioase Matei Bal
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Gr. Alexandrescu
- Spitalul Clinic de Urgenta Bucureti (Floreasca) (Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)
2. Jud. Cluj:
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Cluj-Napoca
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca
- Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj-Napoca (Sectia Terapie intensiva)
3. Jud. Constanta:
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Constanta
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Constanta (Seciile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva)
4. Jud. Dolj:
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe Craiova
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Craiova (Seciile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva)
5. Jud. Iai:
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Sfnta Parascheva Iai
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Sfnta Maria Iai
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Sfntul Spiridon (Seciile de Medicina interna, Terapie intensiva)
- Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai (Secia de Pneumologie)
6. Jud. Mure :
- Spitalul Clinic Judeean Tg. Mure (Sectia de Boli Infecioase)
- Spitalul Clinic Judeean de Urgen Tg. Mure (Seciile de Medicin intern, Terapie intensiv si Pediatrie)
13

259

7. Jud. Timi:
- Spitalul Clinic de Boli infecioase i pneumoftiziologie Victor Babe Timioara (Seciile de Boli infecioase i
Pneumologie)
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timioara
- Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Timisoara (Sectia Terapie intensiva)
In situatia in care, in unele sectii care nu sunt nominalizate mai sus, din cadrul SCJU sentinela mentionate, se organizeaza
saloane/structuri de Terapie intensiva, pacientii din acestea care intrunesc definitia de caz SARI pot intra in sistemul de
supraveghere, cu respectarea algoritmului de recoltare a probelor biologice.
Perioada de supraveghere i tipul datelor:
- ncepnd cu 9 noiembrie 2015 (sptmna 46), pn la o dat care va fi comunicat de CNSCBT, n funcie de evoluia
situaiei epidemiologice;
Tipul de date care se colecteaz:
Date despre caz, cuprinse n Fisa de supraveghere a cazului de SARI (SARI - Anexa 1)
Date numerice agregate (SARI - Anexa 2):
- numrul de cazuri noi de SARI, pe sptmna i pe grupe de vrst;
- numrul de cazuri de SARI pentru care s-au trimis probe pentru diagnosticul gripei, pe sptmna i pe grupe de vrst;
- numrul de decese noi prin SARI, pe sptmna i pe grupe de vrsta;
- numrul TOTAL de internri n fiecare spital sentinela pe sptmna, total i pe grupe de vrsta.
Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.
Frecventa raportrii i fluxul informaional:
Cazurile de SARI vor fi raportate de ctre unitile sanitare cu paturi desemnate ca sentinela, astfel:
nominal, n maximum 24 de ore de la depistare, utiliznd Fisa de supraveghere a cazului de SARI (SARI - Anexa 1),
catre DSP a judetului/a Mun.Bucuresti in care functioneaza;
numeric, sptmnal, in fiecare zi de LUNI, utiliznd Formularul de raportare numeric sptmnal a cazurilor de
SARI n sistemul de supraveghere tip sentinela (SARI - Anexa 2);
Criteriul de includere a cazurilor in raportarea numerica saptamanala este data notificarii la DSPJ/a Mun.Bucuresti.
numeric, lunar, ctre INSP - Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatatea Publica (CNSISP), n conformitate cu
ncadrarea n CIM 10.
14

260

La diagnosticarea unui caz de SARI intr-o unitate sentinela, se va completa Fisa de supraveghere cazului de SARI (SARI Anexa 1) i se vor recolta probe biologice pentru diagnosticul de laborator.
Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz unitatea sentinela/ a Mun.Bucuresti va prelua, n
maximum 24 ore, de la aceasta:
- Fisa cazului de SARI pe care o va transmite imediat prin fax, la CNSCBT si judeul de apartenenta a cazului* (daca acesta
este diferit de judetul sentinela).
_____________
*judetul n care pacientul s-a aflat n perioada de incubaie: 10 zile anterioare debutului; in caz de suspiciune import, judetul
de domiciliu al pacientului.
Actualizarea datelor din fisa de supraveghere se va face telefonic, de catre DSP sentinela, la CNSCBT si judeul de
apartenenta a cazului (daca acesta este diferit de judetul sentinela), imediat dup ce ele devin disponibile. Insistam asupra
importantei actualizarii datelor pentru ca acestea pot influenta considerabil rezultatele analizei epidemiologice.
- probele biologice, mpreuna cu Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3), avnd codul judeului de apartenenta a
cazului, pe care le vor transporta la laboratorul INC Cantacuzino, cu exceptia DSPJ Iasi si DSPJ Timis care vor trimite probele
la CRSP Iasi, respectiv CRSP Timisoara si cu exceptia Spitalului Clinic de Boli infectioase Constanta care va investiga
probele recoltate de la propriii pacienti, in laboratorul spitalului.
Codul de caz mentionat in Fisa de supraveghere a cazului de SARI va coincide cu cel mentionat in Buletinul de nsoire
probe SARI .
Evidenta cazurilor de SARI va fi distincta fata de cea a cazurilor de ILI.
Fisa cazului de SARI va fi completata si trimisa la CNSCBT pentru TOATE cazurile depistate, inclusiv pentru cele fara probe
recoltate.
Raportarea datelor numerice agregate se va face de ctre fiecare unitate sentinela, prin completarea SARI - Anexa 2, la
Directia de Sntate Publica a judeului/a Mun.Bucuresti n care funcioneaz, sptmnal, n fiecare zi de LUNI, pentru
sptmna precedenta.
Directia de Sntate Publica Judeeana va trimite n fiecare zi de MARTI, la CNSCBT i Centrul Regional de Sntate Publica
(CRSP), pe macheta n format Excel furnizata de ctre CNSCBT, datele primite de la fiecare unitate sentinela cu paturi
arondata.
Prima zi de raportare va fi MARTI, 17 noiembrie 2015 pentru sptmna 9-15 noiembrie 2015 (sptmna 46). 15

261

Prelucrarea datelor:
la nivel local (DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sanitar sentinel):
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri (Int. = n 1 X 100/N)
- rata mortalitii prin SARI la asistai (M = n 2 X100/N)
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise (C = p C X 100 / P)
la nivel regional (CRSP):
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri
- rata mortalitii prin SARI la asistai
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise
la nivel naional (CNSCBT):
- rata incidentei SARI in populatia Romaniei
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri
- rata mortalitii prin SARI la asistai
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise
unde
n1 = nr. cazuri noi de SARI;
n2 = nr. decese noi prin SARI;
N = nr. total internai n secia sau spitalul sentinel, indiferent de cauz;
pc = nr. probe confirmate;
P = nr. total probe recoltate.
Indicatori de evaluare:
100% uniti sanitare cu paturi care au raportat la timp
100% raportri complete
100% raportri corecte
min 50% cazuri confirmate cu laboratorul pentru etiologia gripala, din totalul cazurilor
investigate
Feed-back informaional
CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De asemenea, analiza va fi postata
pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele 6 judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici unitilor
sentinel din teritoriul arondat.
Diseminarea datelor
CNSCBT va informa periodic structurile internaionale si, la solicitare, autoritile centrale i media. 16

262

Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru cazurile de SARI:


Detecie virala:
ncepnd cu data de 9 noiembrie 2015 (sptmna 46) i pn la debutul sezonului gripal (sptmna cu 10% probe
pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total al celor recoltate n sptmna respectiv), vor fi recoltate saptamanal
probe de la primele 3 cazuri de SARI depistate in fiecare unitate sentinela, probe care vor fi investigate doar pentru etiologia
gripal. In functie de contextul epidemiologic national/international existent la un moment dat, vor putea fi investigate, in
cadrul acestui sistem de supraveghere, si alte etiologii, fapt care va fi stabilit si comunicat de catre CNSCBT.
Subliniem faptul ca pentru suspiciunea de SARI cu MERS-CoV este recomandata recoltarea de probe din caile
respiratorii inferioare!
De asemenea, identificarea unui alt agent etiologic la un caz de SARI nu ar trebui sa excluda testarea pentru MERS-CoV, daca
aceasta este indicata.
Dup debutul sezonului gripal va fi recoltat cate 1 prob/sptmn n fiecare unitate sanitar cu paturi desemnat ca
sentinel, de la primul caz de SARI depistat i raportat n sptmna respectiv, prob care va fi investigat doar pentru
etiologia gripal.
TOATE decesele nregistrate la cazurile care au ntrunit criteriile definiiei de caz SARI (cazuri posibile/probabile/confirmate
de SARI) vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urmnd ca n maximum 24 de ore, Fia decesului la cazul
posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 7) s fie trimis prin fax sau e-mail la CNSCBT.
De la decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile de gripa se va recolta o prob necroptic de plmn care va fi trimis la
CNRG din INC Cantacuzino pentru diagnostic virologic. Recoltarea nu este, insa, necesara, pentru cazurile confirmate
anterior pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului traheo-bronsic si nici la cazurile cu rezultat negativ pentru
gripain aceste probe.
Izolare: - pentru un numar de 15 probe pozitive:
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea
circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);
- ultimele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea modificarii numarului de probe in functie de situatia epidemiologica si de buget. 17

263

Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere - pentru un numar de 15 probe pozitive:


- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea
circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea modificarii numarului de probe in functie de situatia epidemiologica si de buget.
Izolarea, testarea pentru rezistenta la antivirale si secventierea se vor efectua doar in CNRG din INC Cantacuzino.
Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform protocolului din ANEXA 4.
Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, pot rapid sau cu maina DSP.
Produsele patologice pentru investigarea etiologiei gripale la cazuri de SARI se vor trimite nsoite obligatoriu de Buletinul de
nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3), astfel:
- DSP Iasi la laboratorul din CRSP Iasi
- DSP Timis la laboratorul din CRSP Timisoara
- Spitalul Clinic de Boli infectioase Constanta la laboratorul propriu al spitalului pentru cazurile de SARI din acest spital
sentinela
- DSP Bucuresti, Cluj, Dolj, Mures si Constanta (pentru Spitalul Clinic Judetean de Urgenta) la Centrul National de
Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Cantacuzino.
- Cele 3 laboratoare din Constanta, Iasi si Timisoara, agreate pentru investigatii la cazuri de SARI, vor efectua atat detectia
virusurilor gripale prin RT-PCR, cat si subtiparea virusurilor gripale tip A. In cazul in care acest lucru se dovedeste a nu fi
posibil, investigatiile vor continua in INC Cantacuzino pe aceeasi proba recoltata.
Prima sedinta de testare a probelor recoltate de la cazuri de SARI si primite in laboratoare va avea loc in ziua de LUNI
a fiecarei saptamani.
Centrul National de Referinta pentru Gripa (CNRG) din INC Cantacuzino :
- Va trimite rezultatele probelor (buletine de analiza individuale) catre DSP a judetului sentinela si DSP a judetului de
apartenenta a cazului, in ziua testarii.
- Va trimite rezultatele ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT), n format electronic (email:
cnscbt@insp.gov.ro), conform cu ANEXA 6, in ziua testarii i prin fax (021.3183634 sau 021.3179703), buletinele de
analiza, in ziua testarii.
18

264

Laboratoarele agreate pentru testarea gripei din CRSP Iasi si CRSP Timisoara:
- Vor trimite rezultatele probelor (buletine de analiza individuale) ctre structura de supraveghere naional
(CNSCBT), DSP a judetului sentinela si DSP a judetului de apartenenta a cazului, in ziua testarii.
Laboratorul agreat pentru testarea gripei din Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta va trimite rezultatele
probelor (buletine de analiza individuale) la DSPJ Constanta si la DSP a judetului de apartenenta a cazului, in ziua
testarii.
DSPJ Constanta va comunica rezultatele (buletinele de analiza) primite ctre structura de supraveghere naional
(CNSCBT), in ziua primirii lor.
In fiecare zi de luni, direciile de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti vor trimite prin fax toate Buletinele de
nsoire a probelor pentru SARI (SARI Anexa 3), ctre Centrele Regionale de Sanatate Publica (CRSP).
Centrele Regionale de Sntate Public vor centraliza datele coninute n formularele de trimitere a produselor patologice
tipizate i vor trimite aceasta baza de date la CNSCBT, n fiecare zi de MARTI, odat cu raportarea virozelor respiratorii (in
formatul Epi Info furnizat de ctre CNSCBT). Baza de date va fi actualizat sptmnal cu rezultatele de laborator
(negative/pozitive i tipul/subtipul de virus gripal) primite de la directiile de sanatate publica.
Centrul National de Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Cantacuzino va efectua detecia,
izolarea i caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite.
Rezultatele investigatiilor bacteriologice (buletinele de analiza) la cazuri de SARI, efectuate de INC Cantacuzino la
solicitarea DSP-urilor sau a spitalelor sentinela vor fi comunicate, de asemenea, de catre acesta, la CNSCBT, la
incheierea fiecarei sedinte de testare a probelor. 19

265

ANEXA 1

Numarul de
Numar
medici selectati medici
in judetele in
sentinela
care se
organizeaza
sistemul tip
sentinela si in
municipiul
Bucuresti

Judet
1
2
3
4

Arge
Bacu
Bihor
Bucures
ti
5
Clrai
6
Constan
a
7
Dolj
8
Galai
9
Gorj
10
Iai
11
Maram
ure
12
Mure
13
Prahova
14
Sibiu
15
Suceava
16
Timi
TOTAL
192

11
12
10
36
7
12
12
12
7
14
8
8
13
8
10
12

266

Metodologia de supraveghere a hepatitelor virale tip B si C


Actualizare 1 mai 2016 la pag. 6 Arondarea teritoriala la laboratoarele
CRSP
1. Denumirea si incadrarea bolii
Coduri CIM 10 :
B16 : hepatita acuta B
B17 : alte hepatite virale acute
B17.1: hepatita acuta C
B18 : hepatita virala cronica
B19: hepatita virala, fara precizare
K73: hepatita cronica, neclasata in alte locuri
K74: fibroza si ciroza ficatului
C22 : tumora maligna ficat si cai biliare
Z22.5: persoana purtatoare de hepatita virala B

2. Fundamentare
Importanta hepatitei virale tip B (HVB) si a hepatitei virale tip C (HVC) pentru sanatatea publica
Asa cum se precizeaza in cele mai recente Rapoarte ale ECDC [1,2], hepatitele virale tip B si C constituie inca o prioritate la
nivelul EU/EEA, prin dimensiunea impactului pentru sanatatea publica. Desi exista o tendinta generala de scadere a numarului
de cazuri, pentru anul 2013 au fost introduse in Sistemul European de Supraveghere (TESSy), de catre statele membre
EU/EEA, 19101 cazuri de hepatita virala tip B, din care 2896 acute, 13629 cronice, iar restul fara stadializare. Romania a
raportat 302 cazuri nou diagnosticate de hepatita virala acuta tip B, din care 283 acute si doar 19 cronice. Pentru acelasi an au
fost notificate, de catre statele membre EU/EEA, 31513 cazuri de hepatita virala tip C, din care 569 acute, 4776 cronice, iar
restul fara stadializare. Romania a raportat 127 cazuri, din care 106 acute si 21 cronice.
Este recunoscut faptul ca, urmare a programelor de vaccinare de rutina desfasurate de statele membre, incidenta hepatitei
virale acute tip B a scazut de la 6.7 cazuri la 100.000 locuitori in 1995 (24.4 cazuri la 100.000 locuitori in Romania) la 1.2
cazuri la 100.000 locuitori in 2009 (2,7 cazuri la 100.000 locuitori in Romania).
______________________
[1]Hepatitis B surveillance in Europe, 2013
[2]Hepatitis C surveillance in Europe, 2013 2

267

Ancheta serologic efectuata in Romania in perioada 2006-2008, pe un esantion de populatie cu vrsta cuprinsa intre 18 si 69
ani, a stabilit o prevalen a Ac anti-HCV de 3,2%, cu valori de 1,5% la grupa de varsta 18-29 ani i 6,5% la 60-69 ani. Din
totalul persoanelor cu Ac anti-HCV pozitivi, pentru 90% infectia s-a dovedit a fi replicativa.
Studiul sero-epidemiologic de prevalenta a infectiei cu virus hepatitic B si C, cu reprezentativitate nationala, desfasurat in
Romania in anul 2013, pe un esantion de pacienti spitalizati, a relevat o prevalenta estimata a AgHBs de 4,2%, respectiv a Ac
anti-VHC, de 5,6%.
Importanta pentru sanatatea publica a hepatitelor cronice cu virus B si C (HCB, HCC)
Este recunoscut faptul ca 10% dintre adultii cu hepatita acuta B si 90% din copiii infectati perinatal vor dezvolta forma
cronica a infectiei cu virusul hepatitic B. Pentru hepatita C, potentialul de cronicizare este de peste 75%. In aceste conditii,
este de asteptat ca la un numar raportat de 17237 hepatite virale acute tip B in intervalul 2000-2010, cel putin un numar de
1723 (10%) sa fi dezvoltat infectia cronica. Aceasta cifra este, cu siguranta, mai mica decat cea reala, nu doar din cauza
subraportarii cazurilor acute, dar si din cauza formelor asimptomatice, nediagnosticate.
La ancheta strii de sntate a populaiei din anul 1997, prevalenta hepatopatiei cronice i a cirozei hepatice la nivelul
gospodriilor anchetate a fost de 8,3% n mediul urban i 10,8% n rural, fiind urmat de o ancheta de autoevaluare, in anul
2000, cu un numr de 120241 cazuri.
In anul 2010, din indicatorii morbiditii spitalizate la DRG H 3012-3013, reiese ca numrul cazurilor internate de ciroz i
hepatit cronic a fost de 40551, iar numrul deceselor prin ciroz i hepatopatii cronice a fost de 11920.
Cu exceptia hepatitelor virale cauzate de virusurile B si C, hepatitele virale cauzate de virusul citomegalic, virusul
herpetic sau de alta cauza, nu fac obiectul acestei metodologii de supraveghere.

3. Baza legala existenta si necesara pentru implementare


3.1. Legislatie romaneasca:
- Hotararea de Guvern nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare si de colectare a datelor pentru supravegherea
bolilor transmisibile;
- Ordinul MS 1466/2008 pentru aprobarea circuitului informational al fisei unice de raportare a bolilor transmisibile;
Date colectate: date demografice (varsta, sex), ocupatie, loc de munca sau colectivitate, date despre boala (data debut, data
depistarii, internare, deces, data deces), modul de depistare [clinic (consult), paraclinic, epidemiologic (investigare contacti)],
clasificarea cazului (confirmat cu laboratorul in acut sau cronic, date privind sursa de infectie si calea de transmitere. 3

268

3.2. Legislatie sau documente UE:


- ECDC: Strategies for disease-specific programmes 2010-2013;
- COMMISSION IMPLEMENTING DECISION of 8 August 2012 amending Decision 2002/253/EC laying down case
definitions for reporting communicable diseases to the Community network under Decision No 2119/98/EC of the European
Parliament and of the Council (2012/506/EU);
3.3. Legislatie OMS:
- International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (CIM 10)

4. Scopul, obiectivele supravegherii


monitorizarea tendintelor de evolutie a hepatitelor virale tip B si C, detectarea si monitorizarea schimbarilor in distributia lor
in populatie;

obtinerea de informatii pentru intelegerea epidemiologiei HVB si HVC in Romania, identificarea factorilor de risc si a
subpopulatiilor la risc ;

269

monitorizarea impactului vaccinarii universale conform Programului National de Imunizari (PNI);

evaluarea eficientei strategiilor preventive existente si imbunatatirea acestora;

270

utilizarea datelor din programele de screening (gravide si donatori de sange, transplant de organe);

estimarea prevalentei HCB si HCC in populatia generala (pe grupe de varsta);

271

estimarea impactului programelor de preventie (a vaccinarii anti-hepatita B) asupra morbiditatii si mortalitatii prin ciroza
hepatica (CZH) si carcinom hepatocelular (CHC);

recomandarea de masuri de control al bolii in populatia Romaniei si in subpopulatiile la risc;

5. Definitii de caz si clasificarea cazurilor


5.1. HEPATITA CU VIRUS B (HVB)
Criterii clinice
Sindrom de citoliza hepatica (TGP, TGO), insotit sau nu de febra, sindrom icteric, sindrom de disconfort abdominal persistent,
sindrom astenic.
Conform definitiei de caz ECDC 2012, criteriile clinice sunt nerelevante pentru scopul supravegherii.
Criterii epidemiologice
- legatura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul
Clasificarea cazurilor
- caz posibil: neaplicabil
- caz probabil: neaplicabil

272

- caz confirmat: care intruneste urmatoarele 4

273

Criterii de laborator
5.1.1. Hepatita acuta cu virus B
IgM anti-HBc pozitiv
5.1.2. Hepatita cronica cu virus B
IgM anti-HBc negativ
SI
AgHBs proba 1 pozitiv SAU AgHBe proba 1 pozitiv SAU ADN-VHB proba 1 pozitiv
SI LA UN INTERVAL DE 6 LUNI
AgHBs proba 2 pozitiv SAU AgHBe proba 2 pozitiv SAU ADN-VHB proba 2 pozitiv
Pentru acuratetea diagnosticului (a se vedea ultima caseta de pe prima pagina a fisei de supraveghere), va rugam sa
consultati si tabelul intitulat Interpretarea rezultatelor testelor serologice pentru hepatita virala B de la pag. 7.
Nu se admite utilizarea, pentru supraveghere, a testelor rapide!
5.2 HEPATITA CU VIRUS C (HVC)
Criterii clinice
- nerelevante pentru scopul supravegherii
Criterii epidemiologice
- nerelevante pentru scopul supravegherii
Clasificarea cazurilor
Posibil: neaplicabil
Probabil: neaplicabil
Confirmat: care intruneste urmatoarele 5

274

Criterii de laborator
5.2.1. Hepatita acuta cu virus C
Cel putin una din urmatoarele:
Ac anti-VHC pozitiv
SAU
Imunoblot HCV (HCV RIBA) pozitiv
SAU
ARN-VHC pozitiv
5.2.2. Hepatita cronica cu virus C
Ac anti-VHC pozitiv prin ELISA/EIA (truse standardizate) proba 1
SI la o luna
Ac anti-VHC pozitiv prin ELISA/EIA (truse standardizate) proba 2
SI confirmata printr-un test aditional mai specific:
Imunoblot HCV(HCV RIBA) pozitiv
SAU
ARN-VHC pozitiv
SAU
VHC core pozitiv
Nu se admite utilizarea, pentru supraveghere, a testelor rapide!
Precizari suplimentare privind investigatiile de laborator:
1. Pentru toate cazurile suspecte de hepatita virala acuta se recomanda mai intai testarea pentru hepatita virala acuta tip A
(HVA), urmata, la negativi, de testarea pentru HVB si HVC.
2. Probele de ser de la cazurile de Hepatita non-A non-B vor fi trimise pentru investigatii suplimentare la CRSP.
Interpretarea rezultatului se face urmand algoritmul de mai jos:
Ac HCV = pozitiv = HCV acuta
= negativ - se repeta pe o proba de ser recoltata dupa o luna - pozitiv se continua cu un test de confirmare mai specific (vezi
5.2.2) - pozitiv = HCV cronica
- negativ = ramane clasificata ca
B17 : alte hepatite virale acute 6

275

3. Probele de ser de la cazurile de Hepatita nedeterminata (= neinvestigata cu laboratorul) vor fi trimise pentru investigatii
suplimentare la CRSP. Interpretarea rezultatului se face urmand algoritmul de mai jos:
IgM HAV = pozitiv = HVA acuta
= negativ- se continua cu
IgM HBc = pozitiv = HVB acuta
= negativ se continua cu
AgHBs = pozitiv se repeta pe o proba de ser recoltata dupa 6 luni = pozitiv = HVB cronica
= negativ se continua cu
Ac HCV = pozitiv = HVC acuta
= negativ - se repeta pe o proba de ser recoltata dupa o luna - pozitiv se continua cu test de confirmare mai specific (vezi
5.2.2) - pozitiv = HCV cronica
- negativ = ramane clasificata ca
B17 : alte hepatite virale acute
4. Gravidele testate in ultimul trimestru de sarcina pentru AgHBs, avand rezultat pozitiv, considerate ca prioritate, precum si
cazurile de HVB acuta si cronica (in limita bugetului disponibil) vor fi testate in continuare pentru AgHBe (marker de
infectiozitate) in laboratoarele CRSP.
Arondarea teritoriala la laboratoarele CRSP:
Cele 13 DSP arondate CRSP Bucuresti: AG, B, BR, BZ, CL, CT, DB, GR, IL, IF, PH, TR si TL vor trimite probele
biologice spre a fi investigate la CRSP Bucuresti .
Cele 12 DSP arondate CRSP Cluj: AB, BH, BN, BV, CJ, CV, HR, MM, MS, SM, SJ, SB vor trimite probele biologice la
CRSP Cluj .
Cele 8 DSP arondate CRSP Iasi: BC, BT, IS, NT, GL, SV, VN, VS vor trimite probele biologice catre CRSP Iasi.
Cele 9 DSP arondate CRSP Timisoara: AR, CS, DJ, GJ, HD, MH, OT, VL, TM vor trimite probele biologice catre CRSP
Timisoara.
7
Interpretarea rezultatelor
testelor serologice pentru
hepatita virala tip B [1]
Marker serologic
Ag HBs
Ac anti-HBc
Ac anti-HBs
Ag HBs
Ac anti-HBc
Ac anti-HBs
Ag HBs
Ac anti-HBc
Ac anti-HBs
Ag HBs
IgM anti-HBc
Ac anti-HBc
Ac anti-HBs
Ag HBs
Ac anti-HBc
IgM anti-HBc
Ac anti-HBs

Rezultat

Interpretare

negativ
negativ
negativ
negativ
pozitiv
pozitiv
negativ
negativ
pozitiv
pozitiv
pozitiv
pozitiv
negativ
pozitiv
pozitiv
negativ
negativ

Susceptibil
Imun in urma infectiei naturale
Imun datorita vaccinarii
hepatitice B
Hepatita acuta cu virus B

Hepatita cronica cu virus B


(Ag HBs pozitiv mai mult de 6
luni)

276

Ag HBs
Ac anti-HBc
Ac anti-HBs

negativ
pozitiv
negativ

Interpretare neclara; exista 4


posibilitati:
1. Infectie soldata cu
vindecare (cea mai comuna);
2. Ac anti-HBc fals pozitivi,
deci pacient susceptibil;
3. Infectie acuta in curs de
vindecare

277

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A TETANOSULUI SI A TETANOSULUI NEONATAL


I. Denumirea si incadrarea bolii
Cod CIM: Tetanos neonatal: A 33
Tetanosul obstetrical: A 34
Alte forme de tetanos: A 35
II. Fundamentare
Tetanosul (si tetanosul neonatal) se raporteaza telefonic imediat, conform HG nr.589/2007.
In baza deciziei 2119/98/CE cazurile probabile si confirmate se raporteaza si in sistem European (Tessy).
III. Scop
Eliminarea tetanosului la nou-nascut;
Mentinerea morbiditatii prin tetanos la un nivel scazut;
IV. Obiective
Monitorizarea evolutiei istorice si evaluarea tendintei prognostice.
Evaluarea impactului imunoprofilaxiei specifice din cadrul Programului National de Vaccinare.
Monitorizarea aplicarii corecte a masurilor recomandate in cazul plagilor cu risc tetanigen
V. Definitia de caz pentru tetanos
Criterii clinice:
La copil si adult: Orice persoana cu cel putin doua dintre urmatoarele trei:
Contractii musculare dureroase, in special ale muschilor maseteri si ai gatului, soldate cu spasme faciale cunoscute sub numele
de trismus si risus sardonicus
Contractii musculare dureroase ale muschilor trunchiului sau contractii musculare dureroase ale muschilor membrelor, fr o
alt cauz depistat
Spasme generalizate, accese frecvente de opistotonus
La nou-nascut: orice nou nascut cu capacitate normala de a suge si plange in primele 2 zile de viata, care intre 3 28 zile nu
mai poate sa suga normal si prezinta contracturi musculare sau convulsii sau ambele sindroame, fara o alta cauza depistata.
Criterii de laborator:
Cel putin unul dintre urmatoarele:
Constatrea unui titru neprotector (dintr-o proba recoltata inaintea administrrii sero- i/sau vaccinoterapiei) la un caz cu
diagnostic probabil de tetanos
Creterea n dinamic a anticorpilor specifici (seroconversie)
Izolarea Clostridium tetani de la nivelul porii de intrare
Depistarea toxinei tetanice intr-o proba de ser 2

278

Criterii epidemiologice: Neaplicabile


VI. Clasificarea cazurilor
La copil si adult:
A. Caz posibil: Neaplicabil
B. Caz probabil: Orice persoana care indeplineste criteriile clinice
C. Caz confirmat: Orice persoana care indeplineste criteriile clinice si de laborator
La nou-nascut:
A. Caz posibil: Neaplicabil
B. Caz probabil: Caz care indeplineste criteriile clinice sau orice caz la care medicul curant emite suspiciunea unui tetanos
neonatal
C. Caz confirmat: Caz probabil care decedeaza intre varsta de 3 28 zile
sau:
Caz probabil care indeplineste unul dintre criteriile de laborator
Investigarea serologica a bolnavului inainte de administrarea terapiei specifice, respectiv a statusului imunitar specific al
mamei nou- nascutului bolnav sunt obligatorii.
VII. Tip supraveghere si populatia tinta
- supraveghere pasiva, bazata pe caz
- populatia: toti rezidentii Romaniei
VIII. Perioada de supraveghere:
- Permanent
IX. Culegerea si validarea datelor
a) Sursa datelor: toti furnizorii de servicii medicale din teritoriu in sistem public, in sistem privat sau apartinand unor
ministere sau institutii cu retea sanitara proprie
b) Raportare / Frecventa raportarii:
Nivel local: spital
1. Raportare nominala de caz probabil sau confirmat, imediat la depistare telefonic de catre medicul care depisteaza cazul, la
DSP teritorial, compartimentul de Epidemiologie.
Date minime de raportat: nume-prenume, data nasterii, sex, adresa, data debutului, data depistarii, data si locul internarii,
antecedente vaccinale - dac sunt cunoscute, data decesului - daca este cazul i daca au fost recoltate probele biologice
necesare diagnosticului de confirmare, naintea administrrii unei terapii specifice.
Fise de raportare:
1. Pe fisa unica conform Ord.MSP 1466/2008
2. Fisa specifica de supraveghere a cazului: medicul specialist din unitatea in care este internat cazul va completa paragrafele
A, B si C din fisa si va trimite fisa la DSPJ, compartimentul de Epidemiologie in termen de 7 zile de la data internarii.
Nivel judetean: DSP
1.Raportare nominala de caz probabil sau confirmat in termen de 24 h de la depistare, telefonic sau prin e-mail, de la DSP la
CRSP regional cu datele minime primite de la medicul care a depistat cazul. 3

279

2. Fisa specifica de supraveghere a cazului completa (se completeaza si paragraful D) se trimite la data incheierii fisei de la
DSP la CRSP regional.
Nivel regional: CRSP
1.Raportare nominala de caz probabil sau confirmat la CNSCBT, telefonic sau prin e-mail, in aceeasi zi in care a fost notificat
cazul de ctre DSP;
2.Fisa specifica de supraveghere a cazului se transmite lunar in prmele 5 zile ale lunii urmatoare pentru care se face
raportarea de la CRSP regional la nivel national (CNSCBT).
Nivel national: CNSCBT
1. Raportare nominala telefonic/fax a cazului probabil sau confirmat la MS-DSPCSP dupa ce a evaluat si verificat importanta
epidemiolgica a cazului/evenimentului.
Investigarea cu laboratorul a cazului
Inaintea administrrii unei terapii specifice, se recolteaza ser de la caz care se trimite de catre DSP judetean la Laboratorul
National de Referinta din cadrul Institutului Cantacuzino pentru testarea imunitatii antitetanice.
INDCMI Cantacuzino comunica rezultatele la DSP judetean/ a municipiului Bucuresti si la CNSCBT. DSP judetean transmite
rezultatul probelor investigate unitatii medicale care a raportat/ ingrijit cazul.
c) Prelucrarea si analiza datelor:
Nivel local: nu e cazul.
Nivel judetean, regional si national:
- analiza descriptiva a morbiditatii si mortalitatii specifice (anual) sau cand e cazul daca exista cluster in timp
- tendinta multianuala a morbiditatii si distributia geografica a cazurilor (tabele, grafice si harti)
- analiza statusului vaccinal al cazurilor (anual).
- analiza atitudinii in cazul plagii tetanigene la cazul probabil i confirmat (anual).
- analiza vaccinarii antitetanice a gravidei acoperire vaccinala (anual).
X. Circuitul informational:
In conformitate cu HG nr. 589/2007, toti furnizorii de servicii medicale vor raporta la DSPJ / a municipiului Bucuresti
telefonic, imediat la depistare, toate cazurile probabile de tetanos/tetanos neonatal. DSPJ / a municipiului Bucuresti
informeaza telefonic sau prin e-mail, in termen de 24 de ore, Centrul Regional de Sanatate Publica, iar acesta informeaza
telefonic imediat Centrul National pentru Supravegherea si Controlul Bolilor Transmisibile.
Pentru toate cazurile probabile de tetanos/tetanos neonatal se va completa atat fisa unica de raportare conform HG nr.
589/2007 ce va fi trimisa in maximum 5 zile la DSPJ / a municipiului Bucuresti pentru verificare si validare (HG nr.589/2007
si OMSP nr. 1466/2008) cat si fisa specifica de supraveghere a tetanos/tetanos neonatal.
Fisa unica de raportare conform HG nr. 589/2007 va urma circuitul prevazut in Ordinul MSP nr. 1466/2008.
Investigatia epidemiologica a cazului probabil va incepe in termen de maxim 48 ore de la anuntarea telefonica a cazului. 4

280

XI. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere:


Procentul de cazuri confirmate vs. de cazurile probabile
Rata de raportare la timp a cazurilor
Rata de completare corecta a fiselor de supraveghere a cazului
XII. Feed back si diseminare:
a) la nivel local:
- DSP judetean transmite rezultatele probelor prelevate, unitatii medicale care a raportat/ ingrijit cazul probabil sau confirmat
- DSP judetean transmite clasificarea finala a cazului unitii medicale care a ngrijit cazul
- DSP judetean informeaza anual reteaua medicala judeteana.
b) la nivel regional:
- Sectia de epidemiologie din cadrul CRSP regional elaboreaza rapoarte anuale de analiza regionala pe care le trimite la
CNSCBT si judetelor arondate.
c) la nivel national:
CNSCBT elaboreaza rapoarte anuale de analiza nationala pe care le trimite la MS-DSPCSP CSP si CRSP regionale.
XIII. Metode de control a tetanosului
A. Masuri preventive:
1) EDUCAREA POPULATIEI asupra necesitatii imunizarii complete cu vaccin tetanic (cuprins n Calendarul de vaccinare
sau recomandat pentru recuperarea imunitii specifice la gravide, adulii neprotejai sau unele categorii de personae la risc
profesional), precum i n privina pericolului ranilor intepate si plagilor inchise cu potential tetanigen si necesitatea profilaxiei
active si/sau pasive dupa ranire.
2) IMUNIZAREA ACTIVA cu vaccin tetanic, care asigura protectie durabila pentru cel putin 10 ani dac este efectuat dupa
schema recomandat in Calendarului de vaccinari, dup care o singura doza de rapel (programat sau de necesitate) determina
niveluri ridicate i protective de imunitate specific.
Schema de vaccinare
antitetanica la copil
conform Calendarului
de vaccinari 2 luni
4 luni
6 luni
12 luni
4 ani
6 ani*
14 ani

DTPa-VPI-Hib-Hep B

DTPa-VPI-Hib
DTPa-VPI-Hib-Hep B
DTPa-VPI-Hib
DTPa
DTPa-VPI
dT

281