Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologia reprezint
astzi una dintre cele mai importante resurse de sntate public, avnd drept
scopuri:
-prevenirea bolilor,
-promovarea unei conduite corecte pentru meninerea strii de
sntate,
-identificarea principalelor cauze ale mbolnvirilor intervenind asupra
lor cu scopul prevenirii apariiei mbolnvirilor respective.
Epidemiologia utilizeaz ca unitate de studiu populaia, un grup de
indivizi situai ntr-o zon geografic, la un anumit moment n timp, avnd
minim o caracteristic n comun,din aceasta selectndu-se subgrupuri n
funcie de sex, vrst, etc.
Epidemiologia opereaz prin diferite metode precum:
- interviul
- observaia
- anchetele epidemiologice
- analiza
- comparaia
- screeningul
- prognoza
- metodele statistice
Medicina profilactic sau preventiv urmrete consolidarea i refacerea,
atunci cnd ea este afectat a acelei stri de bine din punct de vedere fizic,
mental i social definit generic ca stare de sntate conform declaraiei de
la Alma-Ata. Aceasta se poate realiza numai printr-o cunoatere amnunit
a nivelului strii de sntate a populaiei , a riscurilor la care aceasta este
supus, n vederea anihilrii lor i nu n ultimul rnd a derulrii aciunilor de
cunoatere din timp a strilor premergtoare apariiei bolilor pentru ca
acestea s nu evolueze ctre boala propriu zis.
n funcie de etapele de evoluie ale bolilor descriem patru nivele
de profilaxie:
-Primordial care i propune prin aciunile sale s mpiedice apariia
bolilor prin depistarea precoce n rndul populaiei a unor componente
sociale, economice i culturale. n funcie de nivelul de dezvoltare al fiecrei
ri acest nivel de profilaxie se adreseaz :
- asigurrii unor condiii de via mai bune , combaterii malnutriiei i
a bolilor infecioase n cazul trilor subdezvoltate
-controlului bolilor netransmisibile (cancer, AVC,boli coronariene) n
paralel cu continuarea controlului bolilor infecioase i parazitare n situaia
rilor n curs de dezvoltare
alcoolului,
alimentaiei
nesntoase,
combaterii
stil de via
HTA,
protejat de
printr-un
n centrul structurii
unor
aciuni
menite
s-i
combat,
consultaii
incubaie.n cele mai multe cazuri este dificil de stabilit data momentului
infectant acesta din relatri putnd fi unic(ex.hepatitaB) sau multiplu (ex.
dizenteria,hepatitaA).Aceste nelmuriri se pot clarifica n urma unor
investigaii de laborator suplimentare sau a relatrilor mai multor bolnavi din
acelai focar.
O descriere mai detaliat a momentului infectant ne permite identificarea
sursei agentului patogen, prevenind astfel diseminarea n continuare a
germenilor patogeni implicai n declanarea focarului .
Metode utilizate pentru realizare unei AE:
Metode anamnezei( interviului) bolnavului sau anturajului este o surs
important de informaii necesar pentru caracterizarea i evaluarea unui
fenomen epidemiologic apru ntr-o colectivitate
Metoda observaiei a stat la baza primelor concepii despre existena
unor cauze obiective( relaii de cauzalitate) n apariia, extinderea i
stingerea unui proces epidemiologic
Metoda descriptiv descrie o problem de sntate aprut ntr-o
populaie, factorii care au cocurat la declanarea fenomenului morbid.
Avantajele acestei metode constau n aceea c permit identificarea unui
efect, crete semnificaia statistic a rezultatelor i puterea de
generalizare a lor, oblig la rigurozitate n culegerea datelor, diminund
subiectivismul.
Metoda experimentului verific anumite ipoteze privind apariia i
evoluia unor procese epidemiologice . Poate stabili eficiena unor
vaccinuri, seruri, decontaminani, substane medicamentoase.
Metoda comparaiei ( istoric, geografic,populaional) permite
cunoaterea istoriei naturale a fiecrei boli privit ca un proces complex,
cu particulariti temporale i spaiale n desfurarea etapelor procesului
bolii, calculat de la ultimul caz de boal din focar i dac n zona respectiv
nu exist purttori de germeni patogeni.
3. Elaborarea fiei de anchet epidemiologic, document elaborat cu
ocazia apatiiei fiecrui caz de BT, utilizat i n scopul declarrii cazului de
boal. Aceasta trebuie s fie nsoit de documentele ntocmite la locul
focarului respectiv: un tabel care s conin datele bolnavilor,ale contacilor,
schema filiaiei cazurilor, rezultatele examenelor de laborator cu
identificarea i caracterizarea agentului incriminat,localizarea pe o hart a
zonelor unde a evoluat focarul(focarele),schema reelei de ap potabil i a
reelei de canalizare, condiiile de ndeprtare a reziduurilor.
nregistrarea i declararea cazurilor de boal difereniat n funcie de
gravitate, contagiozitate i difuzibilitate conform legislaiei n vigoare,
existnd BT cu declarare nominal(amibiaza,antraxul, botulismul,febra
tifoid,hepatitele virale,holera, lepra, poliomielita,rabia, scarlatina, sifilisul,
tetanosul,TBC)i cele cu declarare numeric periodic (gripa, IACRS,
pneumonii).
n acest context exist obligativitatea MF de a raporta de urgen, n
primele ore de la depistare:
-
LUCRARE PRACTIC 3
regulat,
uniform
sistematic
Screening-ul
Screeningul reprezint conform OMS: o aciune de profilaxie secundar
care vizeaz identificarea pezumtiv a persoanelor afectate, de o problem
de sntate latent, necunoscut pn n acel moment, prin efectuarea unui
test , a unei examinri sau a unor altor tehnici de investigaie, care pot fi
aplicare rapid n mas .
Testele screening nu sunt considerate teste diagnostice de precizie, fiind doar
complementare. Ele sunt aplicate pe un lot mare de persoane (populaional),
aparent sntoase, depistnd n general o stare patologic, nefiind urmate de
prescrierea unui tratament. Sunt teste cu o sensibilitate discutabil,o
specificitate slab i multe rezultate fals pozitive , dar totui cu o mulime de
alte avantaje.
Testele diagnostice pe de alt parte sunt specifice, puin sensibile, avnd un
cost
mai
ridicat
care
se
aplic
persoanelor
cu
anumit
nefaste
ce
deriv
prognosticul rezervat.
Posibilitatea de a evalua un screening include
din
aceasta
inclusiv
validitatea testului
aprecierea rezultatelor
- populaionale - corelaionale
- transversale
2. analitice - observaionale caz- control
- cohort
- experimentale studii randomizate i controlate
- trialul clinic
- studii de echivalen terapeutic
- trialul n teren
- trialul de intervenie comunitar
Indiferent de tipul de studiu ales pentru cercetare, acesta prezint
avantaje i dezavantaje,de aceea realizarea unei imagini de ansamblu
asupra problemei investigate se poate face numai printr-o strategie care
mbin mai multe studii ntre ele.
Legend:
1. inciden= nr. cazurilor de boal nou aprute ntr-o anumit populaie
i ntr-o perioad precizat de timp
2. prevalen= nr. total al cazurilor de o anumit boal ntr-o anumit
populaie fr a face deosebire ntre cazurile vechi i nou
aprute.Poate fi nregistrat ca situaie de moment( prevalena de
moment) sau pe durata unei perioade date de timp( perioad de
prevalen).
3. riscul relativ=estimeaz nivelul asocierii ntre o expunere i boal
artnd care este probabilitatea de dezvoltare a bolii la grupul expui
fa de cei care sunt neexpui. Se definete ca raportul ntre incidena
bolii n grupul expus i incidena corespunztoare n grupul
neexpus.Riscul relativ msoar fora ( puterea) cu care se asociaz un
factor analizat cu boala.
STUDIILE EPIDEMIOLOGICE DESCRIPTIVE
- reprezint uneori primul pas n cadrul unei cercetri epidemiologice
- nu ncearc s analizeze legtura dintre expunerea la aciunea unuia
sau mai multor factori de risc i efect, deci nu stabilesc relaii cauzale,
formulnd doar o ipotez fr s se poat verifica, aceasta fcndu-se
ulterior printr-un studiu analitic.
- descrie evoluia populaional a unei boli
- corelaionale
- transversale
Studiile individuale
Prezentarea de caz ( case report) reprezint :
- descrierea unui caz clinic neobinuit, interesant
- realizeaz legtura dintre cercetarea clinic i cea epidemiologic
- identificarea unui aspect particular legat de manifestarea clinic a unei
boli sau de istoricul pacientului
- lansarea unor ipoteze,urmnd ca acestea s fie testate prin alte tipuri de
studii
- nu se fac analize statistice
- nu se pune problema utilizrii grupurilor de control
- culegerea datelor este n general retrospectiv
Dezavantaje :
- nu stabilesc relaia temporal dintre expunerea la factorul de risc i
apariia bolii
- nu pot stabili cu certitudine dac boala este rezultatul expunerii la
factorul de risc
- se poate evalua prevalena bolii
- nu permite calcularea incidenei i a riscului relativ
- poate genera erori sau interpretri eronate
Realizarea unui studiu transversal(examen medical de mas) impune
respectarea anumitor condiii :
- scopul sau obiectivele s fie formulate clar
- s fie alocate resursele necesare pentru derularea lui n condiii optime
- rezultatele s corespund unor nevoi reale identificate anterior
- s fie folosit la identificarea persoanelor care necesit instituirea unui
tratament
- s se deruleze conform unui plan de aciune dinainte stabilit , cu
metodologie amnunit i criterii clare de evaluare
STUDIILE EPIDEMIOLOGICE ANALITICE
Scopul acestor studii este s identifice cauzele mbolnvirilor, cu o
precizie mult mai mare dect a studiilor descriptive , rezultatele lor putnd
sugera dac boala respectiv poate fi prevenit sau controlat.
Rspunde la ntrebarea DE CE ?
Studiul se deruleaz comparnd dou grupuri de indivizi pentru a
determina dac riscul de apariie a bolii este diferit la persoanele expuse fa
de cele nexpuse la un factor de risc , presupus cauzal .
Tipuri de studii epidemiologice analitice :
- 1. studii caz-martor
- 2. studii de cohort
Alegerea tipului de studiu folosit depinde de :
- nivelul de cunoatere teoretic asupra bolii de interes pn n momentul
respectiv
- natura bolii investigate
- tipul de expunere
- resursele disponibile
1.Studii caz-martor ( denumire veche, neadecvat, studii retrospective)
Sunt folosite in studiul :
- bolilor rare
- bolilor cu perioad de incubaie lung
- n evaluarea programelor de screening
- investigaiilor primare fcute cu scopul verificrii unei ipoteze
cauzale
Pentru c se urmresc procesele n dinamica lor , timp mai ndelungat sunt
studii de tip longitidinal , fiind n acelai timp studii de observaie i
analitice verificnd ipotezele emise de alte tipuri de studii ( descriptive de
ex.)
Primul pas este stabilirea criteriilor stricte i exacte de diagnostic pentru
boala studiat.
Stabilirea strii de boal se face pe baza informaiilor despre cazul de
boal obinute din:
- certificate de deces
- fiele pacienilor
- foile de observaie
- registre de consultaii
Informaiile despre expunere se obin prin : - interviu
- completarea de chestionare
-evidene medicale
Alegerea loturilor:
- un lot de persoane care prezint boala
- un lot de control ( persoane fr boal)
Este esenial la cele dou loturi :
- caracteristicile s fie similare ( vrst,sex, statut socio-economic)
- selectarea s se fac n prezent, expunerile cercetndu-se n trecut
- selecia s se bazeze pe o singur boal , studiile putnd ns compara
o boal cu mai muli factori de risc posibili ( ex. cancerul de esofag cu
implicarea factorilor alimentari,fumatului, alcoolului i ali factori
cancerigeni )
- exist variate surse posibile de alegere a cazurilor ( pacienii spitalizai
sau din orice serviciu medical sau toate persoanele cu boala respectiv
dintr-o populaie definit )
- selectarea martorilor s se poat face din cadrul aceluiai spital, din
populaia general sau din grupuri speciale (rude, vecini, prieteni)
- s se stabilesc cte grupuri de comparaie se vor utiliza ( unul sau
mai multe, numrul de cazuri per caz : 1:1,1:2,1:3,1:4 ). Cu ct
numrul de martori per caz crete , cu att puterea studiului crete .
Totui nu se recomand s se depeasc raportul 1:4.
Avantaje :
- control bun al erorilor i validitate bun prin clasificarea iniial n
expui i neexpui precum i lipsa iniial a bolii
- posibilitatea de detectere a efectelor multiple ale unui factor de risc
- potrivite pentru a studia efectele tardive sau cronice ale unor ageni
cauzali
- pot stalili exact relaia temporal dintre expunere i boal
- permit msurarea direct a incidenei la expui i neexpui
- permit msurarea riscului relativ
- ansele de apariie a erorilor de selecie i verificare sunt mai reduse
Dezavantaje:
- se desfoar pe o perioad lung de timp dependent de perioada de
incubaie sau de laten specific agentului cauzal
- necesit un buget de cheltuieli extrem de mare
- nu pot fi aplicate n studiul bolilor rare
- nu se pot repeta
- modificarea statusului de expus de-a lungul derulrii studiului
- validitatea poate fi influenat de subiecii omii din greeal i de
aceea necesit un numr mare de subieci.
IMUNOPROFILAXIE ACTIV
imunobiologice (vaccinarea) nu
glutaraldehida),
- de detoxifiere ( formol)
- medii nutritive,
- medii tamponate
Antigenul vaccinal se poate regsii sub form de : antigende suprafata al
virusului hepatitei B, polizaharid pneumococic etc.
citokinelor
( formol, -propiolactona).Exemple: antitifoidic, antipertussis, antigripal au imunogenitate mai reduse, ceea ce impune pentru o protecie
corespunztoare administrarea repetat a stimulului antigenic. Fiind
vaccinuri inactive sunt stabile la temperaturi crescute i nu pot recastiga
virulenta.
3. anatoxina (toxoid) : este o toxin bacterian modificat care prin
prelucrare a devenit netoxic, dar i-a pstrat proprietile imunogene de
a stimula formarea de anticorpi (antitoxine). Se utilizeaz n profilaxia
unor boli n care toxina deine rolul major n patogenie (antidifteric,
antitetanic).
Anatoxinele se obin din exotoxinele microorganismelor prin tratare
cu cldur i formol care le neutralizeaz capacitatea toxigen dar
pstreaz puterea lor imunogen.Produsul direct de detoxifiere ,
anatoxina nativ ,este nlocuit de anatoxina purificat i adsorbit pe
adjuvante imunologice, suporturi minerale reprezentate de fosfatul sau
sulfatul de aluminiu . Acesta are avantajul unei imunogeniti crescute
prin favorizarea rezorbiei lente a anatoxinei(prin reactia granulomatoasa
pe care o determina),cu stimularea prelungit a sistemului imun ,
permind scaderea cantitatii de anatoxina necesar a fi administrata si
cresterea intervalului dintre doze. Sunt totui necesare revaccinari
repetate la intervale regulate, in medie de 10 ani, pentru c n timp
nivelul anticorpilor scade. O alt utilizare a anatoxinelor este la
prepararea vaccinurilor conjugate, ele fiind un bun transportor (carrier)
pentru haptene, ca molecule proteice mari si care fac posibil raspunsul
imun de tip secundar.
4. vaccinurile subunitare , antigenice au ca avantaj reactogenitatea
foarte sczut ,fiind lipsite de elemente proteice celulare sau acizi
revaccinarea (rapelul).
Primovaccinarea imit primoinfecia, antrennd un rspuns imun de
adreseaza in
celulare
Zone de electie pentru inocularea:
-
minimum 5 zile mai devreme fata de intervalul sau varsta recomandata sunt
considerate invalide si se readministreaza la intervalul sau varsta
recomandata Administrarea dozelor vaccinale la intervale mai mari decat
cele prevazute in schemele de vaccinare nu justifica reluarea vaccinarii, nici
doze suplimentare, deoarece se instaleaza memoria imunologica, iar
protectia este asteptat a se instala dupa administrarea numarului total de doze
recomandate.
Doua vaccinuri cu antigene inactivate sau un astfel de vaccin si unul cu
antigene vii pot sa fie administrate simultan sau la orice interval intre cele
doua vaccinuri.
Intre vaccinurile vii cu administrare parenterala pot sa apara interferente in
replicarea virala,de aceea se respecta un interval de 30 de zile intre ele,
raspunsul imun la vaccinul administrat intr-un interval mai mic de 30 de zile
fata de un alt vaccin viu va fi scazut. De exemplu, vaccin varicelos
administrat copiilor peste varsta de 1 an, la un interval mai mic de 30 de zile
dupa trivaccinul rujeolic-urlianrubeolic, dezvolta un raspuns imun mai slab
si fac varicela de 2,5 ori mai frecvent fata de copiii care l-au primit la un
interval de peste 30 de zile
c. - respectarea indicaiilor i contraindicaiilor la vaccinare
Este de foarte mare importan, cunoaterea situaiilor n care vaccinarea
poate avea loc sau trebuie amnat . n aparen amnarea vaccinrii , nu
este urmat de repercusiuni. Realitatea ns, ne arat c o amnare
nejustificat , comport riscuri semnificative, mai ales n zonele endemice
pentru boala mpotriva creia se face vaccinarea . n asemenea zone
ntrzierea vaccinrii expune copilul la riscul dobndirii bolii cu agent
patogen slbatic, boal ce ntotdeauna ridic riscuri mult mai mari dect
vaccinarea
radioterapia
sau
tratamentele
imunosupresoare
etilic (70%), izopropilic sau un alt antiseptic, care dupa aplicare se asteapta
sa se evaporeze, cu timp de contact de cel putin 10 secunde.
-
IMUNOPROFILAXIE ACTIV II
- artralgii
- febr
- colaps sau soc cu hipotonie, hiporeflexie este un sindrom caracterizat prin
paloare survenita brusc, insotita de pierderea sau diminuarea reactivitatii, a
tonicitatii musculare, cu manifestare in primele 24 de ore dupa vaccinare si
caracter reversibil
- plnsetul persistent este un plans continuu, inconsolabil, care dureaza peste
3 ore, insotit de un geamat caracteristic;
- sindrom toxico- septic este afectiunea caracterizata prin debut brusc cu
febra, varsaturi si diaree apoasa survenite la cateva ore dupa vaccinare si
care evolueaza frecvent spre deces in 24-48 de ore(9)
Stabilirea diagnosticului de reactie adversa post-vaccinala se bazeaza pe
semnele si simptomele pacientului, istoricul incidentului medical,
antecedentele patologice, datele privind imunizarea suspecta si rezultatele de
laborator, urmarind intotdeauna definitiile standard de caz.
Investigarea reactiilor adverse postvaccinale se deruleaz de ctre
personalul medical care a declarat cazul, n colaborare dac este cazul cu
medicul epidemiolog si are ca scop identificarea cauzei care a dus la aparitia
acestei manifestari:
1) RAPI asociate programului. Deoarece multe RAPI sunt legate de
erori de program , primul pas n analiz este de a verifica daca nu cumva
sunt erori n stocarea , mnuirea sau administrarea vaccinurilor.
2)RAPI induse de vaccin sunt cauzate de reacia particular a unui
individ la un anume vaccin. ntruct acesta este un incident medical
personal este improbabil ca mai mult de o persoana s aib o RAPI la
acelai vaccin i n aceeai sesiune . De asemenea n categoria reaciilor
induse de vaccin intr i categoria rar a incidentelor precipitate de vaccin ,
adic incidente medicale care oricum apreau cndva la un individ, dar apar
mai devreme datorit unei imunizari.( ex. o convulsie febril la un copil cu
antecedente familiale ale acestui simptom)
3)RAPI coincidene sunt produse de altceva dect eroarea de program
i reacia individual la vaccin( incidentul ar fi aprut i dac individul
nu ar fi fost vaccinat)
4)RAPI de cauz necunoscut
tip
b,
vaccinul
diftero-tetano-pertussis-poliomielitic
trebuie
injectat
intramuscular
regiunea
deltoidian.
foarte
mic
la
contacii
seronegativi
ai
persoanelor
imunocompromii
(splenectomizai,
subieci
cu
mod
de
administrare:
injectie
de
0,5
ml.
sau
rimantadina
nu
sunt
recomandai
precum
pentru