C 1 - Sanatatea Globala - Provocari Ale SP in Secolul XXI Aprilie 2023

UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ
Sănătate globală
provocări ale sănătăţii publice în
secolul XXI
Disciplina Sănătate Publică și Management
Anul V – Curs 1
An universitar 2022 - 2023
Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Obiective educaționale:
La sfârșitul cursului, studenții vor fi capabili să:
 înțeleagă conceptele de sănătate globală și

sănătate publică,
 cunoască indicatorii complecși de măsurare

a stării de sănătate,
 înțeleagă principalele direcții ale politicilor de

sănătate la nivel internațional și european

Starea de sănătate – definiţie OMS
 “stare completă de bine din punct de vedere fizic,

mintal şi social și nu numai absenţa bolii sau a
infirmităţii “ (Constituția OMS, 1946)
Caracteristici ale definiţiei :

 este universal acceptată ca o „aspiraţie”,
 subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii,
 realizarea ei presupune responsabilizarea societăţii,
 sănătatea este o componentă şi o măsură a calităţii vieţii.
Criteriile utilizate țin cont de:

 bunăstarea funcţională,
 capacitatea organismului de a se adapta la condiţiile variate de viaţă
şi muncă, condiţia umană care îl face pe individ creativ.

Sănătatea globală
= domeniu de studiu, de cercetare şi de practică, care acordă
prioritate
 îmbunătăţirii sănătăţii şi
 atingerii echităţii în domeniul sănătăţii pentru toţi oamenii la

nivel mondial.
Urmărește să asigure: Necesită colaborare

multidisciplinară între:
bunăstarea individuală
prevenţia specialiștii din domeniul medical
îngrijirile de bază pentru politicieni
populaţie. economiști
oameni de ştiinţă.
Sursa: Kumar și Clark, Medicină clinică, ediția a 10-a aniversară, Editura Hipocrate 2021

Organizații active în acordarea
ajutorului global
Organizaţii internationale
Organizația Mondială a Sănătăţii (OMS)
Fondul Global de Luptă împotriva SIDA (UNAIDS), tuberculozei şi a malariei
Programul comun a Organizaţiei Naţiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS)
Banca Mondială; și FMI
Departamentul pentru Dezvoltare Internaţională (DDI; UK)
Planul de Urgenţă al Preşedintelui pentru combaterea SIDA (PEPFAR; SUA}
Alianţa Globală pentru Vaccinuri şi Imunizare (GAVI)
Organizații ştiinţifice şi educaţionale

în principal specific bolii, ex. microbiologie, diabet, boli infecţioase
Consorţiul de Universităţi pentru Sănătate Globală (UCGH)
Sănătate Globală prin Educaţie, Instruire şi Servicii (GHETS)
Organizaţii de suport şi politice

Centrul pentru Studii strategice şi internaţionale (CSIS)
Centrul pentru politici cu privire la sănătatea globală

Dezvoltarea durabilă
 ”dezvoltarea care urmărește satisfacerea

nevoilor prezentului, fără a compromite
posibilitatea generațiilor viitoare de a-și
satisface propriile nevoi”
Report of the World Commission on Environment and Development: Our

Common Future
Obiective de Dezvoltare Durabilă
(ODD) ale Agendei Națiunilor Unite pentru Dezvoltarea
Durabilă pentru anul 2030 sdgs.un.org
 Agenda Națiunilor Unite pentru Dezvoltarea Durabilă pentru

anul 2030 – plan de acțiune pentru oameni, planetă și
prosperitate.
 ODD – 17 obiective convenite la nivel internațional care ar
trebui să fie atinse până în 2030

Ob.1 FĂRĂ SĂRĂCIE
Primul obiectiv de dezvoltare durabilă: eliminarea

de pretutindeni a sărăciei în toate formele sale.
Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea

țintelor în Uniunea Europeană:
1.Proporția persoanelor la risc de sărăcie și
excluziune socială: 20,9% în 2019
2.Proporția persoanelor care au condiții precare
de sanitație: 12,7% în 2019

Ob. 2. FOAMETE ”ZERO”
Eradicarea foametei, asigurarea securității

alimentare, îmbunătățirea nutriției și promovarea
unei agriculturi sustenabile

Rata obezității : 14,9% în 2017 (populație +18
ani)
Ferme organice = 8,5% (2019)

Ob. 3 SĂNĂTATE ȘI BUNĂSTARE
(13 ținte; 28 de indicatori)
Asigurarea unei vieţi sănătoase şi promovarea
bunăstării tuturor la orice vârstă.
Ținte:
1. Mortalitatea maternă: până în anul 2030, reducerea

raportului mortalităţii materne la nivel mondial sub
70/ 100.000 de născuți vii
2. Încetarea deceselor prevenibile ale nou-născuţilor şi copiilor sub 5 ani

3. Încetarea epidemiilor de SIDA, tuberculoză, malarie şi de boli tropicale
neglijate
4. Reducerea mortalităţii premature din cauza bolilor netransmisibile,
promovând în acelaşi timp sănătatea mintală şi bunăstarea
5. Consolidarea prevenţiei şi a tratamentului pentru abuzul de substanţe

Ob. 3 SĂNĂTATE ȘI BUNĂSTARE (2)
Ținte:
6. Asigurarea accesului universal la asistenţă medicală

sexuală şi reproductivă
7. Reducerea semnificativă a numărului de decese şi a bolilor
cauzate de substanţe chimice periculoase şi de poluarea şi
contaminarea aerului şi a apei
8. Până în anul 2020, înjumătăţirea numărului de decese şi
leziuni din cauza accidentelor rutiere
9. Atingerea unei acoperiri universale a sănătăţii, inclusiv
accesul la medicamente şi vaccinuri esenţiale
Completați cu țintele 10-13
Exemplu de indicatori de rezultat utilizați în monitorizarea țintelor
în UE:
Viață sănătoasă (la nastere, la 50 ani, la 65 ani)
•HLY (DFLE, HLE)= 64,6 ani (2019)
HLY = speranţa de viaţă sănătoasă (healthy life expectancy),

definită ca numărul de ani trăiţi într-o stare de sănătate
autopercepută ca fiind bună.
Factori determinanți/ factori de risc

•Rata de prevalență a obezității = 14,9% (2017)
•Expunere la aer poluat cu particule 12,6 microg/m³ (2019)
•Prevalența fumatului 25% (2020)

12
•Suferință provocată de zgomot = 17,3% (2019) Disciplina Sănătate Publică și Management,
Exemple de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor în UE:
Cauze de deces
•Mortalitate evitabilă = 255,6 decese/100.000 locuitori (2016)
Mortalitatea evitabilă prin asistență medicală este
definită ca numărul de decese premature care ar fi
putut fi evitate prin asistență medicală eficace și
furnizată la timp.
•Accidente mortale la muncă = 1,8/100.000 angajați
(2013)
•Decese prin tuberculoză, HIV și hepatite = 2,8/100.000 loc
(2016)
•Decese prin accidente rutiere = 5,1/100.000 loc (2019) 13
Disciplina Sănătate Publică și Management, Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Ob. 4 EDUCAȚIE DE CALITATE
Garantarea unei educaţii de calitate şi promovarea

oportunităţilor de învăţare de-a lungul vieţii pentru toţi

Școlari care părăsesc timpuriu școala = 10,1%
(2020)
Sub-achiziții pentru citit, matematică și știință
(% elevi de 15 ani care nu ating nivel 2 test PISA)
Citit22,5% (2018)
Matematică 22,9%
Știință 22,3%

Ob.5. EGALITATE DE GEN
Realizarea egalităţii de gen şi împuternicirea
tuturor femeilor şi a fetelor.
Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor în UE:

 Violență fizică și sexuală – 8% dintre femeile
din grupa de vârstă 15-74 ani
 Diferența dintre genuri (gender gap) în ceea
ce privește inactivitatea din cauza
responsabilităților de îngrijire – 27,8% în
defavoarea femeilor
 Poziția de lider – femei în poziții de senior
management = 29,5% (2020)
Ob.6 APĂ CURATĂ ŞI SANITAŢIE
Asigurarea disponibilităţii şi managementului

durabil al apei şi sanitaţie pentru toţi.
Exemplu de indicatori utilizați în

monitorizarea țintelor în Uniunea
Europeană:
Lipsa facilităților de sanitație 1,6% din
populație (2019)
Populație conectată la sistem de tartare a
apelor reziduale = mai mult de 80% din 15
MS raportoare
Ob.7 ENERGIE CURATĂ ŞI LA PREŢURI
ACCESIBILE
Asigurarea accesului tuturor la energie la preţuri
accesibile, într-un mod sigur, durabil şi modern.

Europeană:
Consum de energie primară (în industrie)
1352 Mtoe (2019) (mega tonnes of oil equivalent)
Consum de energie în gospodării 550kgoe
(kilograms of oil equivalent - echivalentul cantității de energie care poate fi
extrasă dintr-un kg de petrol)

Ob.8. MUNCĂ DECENTĂ ŞI CREŞTERE
ECONOMICĂ
Promovarea unei creşteri economice susţinute, deschise

tuturor şi durabile, a ocupării depline şi productive a
forţei de muncă şi a unei munci decente pentru toţi.

Produs Intern Brut real per capita = 26.370
euro (2020 - 27 țări membre)
Rata de angajare = 72,4% din populația din
grupa de vârstă 20-64 ani
18
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Ob.9. INDUSTRIE, INOVAŢIE ŞI
INFRASTRUCTURĂ
Construirea unor infrastructuri rezistente, promovarea

industrializării durabile şi încurajarea inovaţiei.
Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor

în Uniunea Europeană:
Cheltuieli cu cercetarea și dezvoltarea = 2,2% din
PIB (2019)
Atragerea în educația terțiară = 40,2% din populația
din grupa de vîrstă 25-34 ani (2020)

Ob.10 INEGALITĂŢI REDUSE
Reducerea inegalităţilor în interiorul ţărilor şi de

la o ţară la alta.

Europeană:
Inegalitatea de venit (raportul dintre venitul total
obținut de 20% din populație cu veniturile cele mai mari și
venitul obținut de 20% din populație cu veniturile cele mai
mici – practic raportul dintre 1 și a 5-a chintilă) =5

Ob.11. ORAŞE ŞI COMUNITĂŢI DURABILE
Dezvoltarea oraşelor şi a aşezărilor umane pentru ca

ele să fie deschise tuturor, sigure, reziliente şi durabile.
Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor în

Uniunea Europeană:
Rata de aglomerare = 17,1% din populație (2019)
Rata de aglomerare – proporția populației care trăiește într-o locuință
aglomerată (locuința nu are numărul minim de camere necesar:
o camera/locuință,
o cameră pentru fiecare cuplu din gospodărie,
o cameră pentru fiecare persoană peste 18 ani din gospodărie,
o cameră pentru 2 persoane de același gen cu vârsta între 12-17 ani,
o cameră pentru fiecare persoană singură cu vârsta între 12-17 ani care
nu este inclusă în categoria anterioară,
o cameră pentru doi copii cu vârsta sub 12 ani).

Ob.12. CONSUM ŞI PRODUCŢIE
RESPONSABILE
Asigurarea unor tipare de consum şi producţie
durabile

Europeană:
Consum de chimicale toxice = 216,6
milioane de tone (2019)
Producerea de gunoi =1818 kg per
capita (2018)

Ob.13 ACŢIUNE CLIMATICĂ
Luarea unor măsuri urgente de combatere a

schimbărilor climatice şi a impactului lor

Europeană:
Emisii de gaz = 74,9 index 1990=100
(2019)
Energie regenerabilă = 19,7% din totalul
energiei consumate

Ob.14. VIAŢA ACVATICĂ
Conservarea şi utilizarea durabilă a oceanelor,

mărilor şi a resurselor marine pentru o
dezvoltare durabilă

Europeană:
Calitatea apei de îmbăiat = 88,4% din

locurile de coastă de îmbăiat cu o calitate
excelentă a apei

Ob.15. VIAŢA TERESTRĂ
Protejarea, restaurarea şi promovarea utilizării

durabile a ecosistemelor terestre, gestionarea
durabilă a pădurilor, combaterea deșertificării,
stoparea şi repararea degradării solului și
stoparea pierderilor de biodiversitate.

Europeană:
Aria împădurită = 43,5% din totalul solului

Ob.16. PACE, JUSTIŢIE ŞI INSTITUŢII
EFICIENTE
Promovarea unor societăți pașnice și incluzive
pentru o dezvoltare durabilă, a accesului la justiție
pentru toţi şi crearea unor instituţii eficiente,
responsabile şi incluzive la toate nivelurile

Europeană:
Rata omoruri =0,7/100.000 locuitori
Indexul corupției percepute = variază
între 44-88 între SM in 2020 (variații
posibile între 0-minim și 100-maxim)
Ob.17 PARTENERIATE PENTRU
REALIZAREA OBIECTIVELOR
Consolidarea mijloacelor de implementare și
revitalizarea parteneriatului global pentru
dezvoltare durabilă.
Exemplu de ținte (până în 2030):

Consolidarea mobilizării resurselor interne, inclusiv prin
suportul internațional pentru țările în curs de dezvoltare,
pentru a îmbunătăți capacitatea națională de impozitare și
colectare a altor venituri.
Țările dezvoltate își vor implementa pe deplin
angajamentele privind asistența oficială de dezvoltare,
inclusiv angajamentul mai multor țări dezvoltate de a atinge
ținta de 0,7% din AOD/PNB pentru țările în curs de
dezvoltare și între 0,15% și 0,20% din AOD/PNB pentru
țările cele mai puțin dezvoltate.
Ob.17 PARTENERIATE PENTRU
REALIZAREA OBIECTIVELOR (2)
Consolidarea mijloacelor de implementare și

revitalizarea parteneriatului global pentru
dezvoltare durabilă.

Finanțarea țărilor în curs de dezvoltare = 131,4
miliarde euro (2019)
SDG3 are inter-relaționare cu toate celelalte

obiective Disciplina Sănătate Publică și Management, 28
Determinanţii stării de sănătate
 cauze şi factori care pot influenţa riscul de

îmbolnăvire (J Last)
 “orice factor sau condiţie care are efect asupra

sănătăţii, sau, în termeni cantitativi măsurabili,
are un efect asupra stării de sănătate”.
(D.Ruwaard,1997)

The “Newest” Public Health /
cea mai nouă Sănătate Publică
“Utilizarea teoriei, experienței și dovezilor

derivate din științele populației, utilizate
pentru a îmbunătăți sănătatea populației
într-un mod care asigură cea mai bună
acoperire a nevoilor implicite și explicite ale
comunității (publicul)” (2003).

Determinanți prioritari în SP
 Gradientul social
 Copilăria
 Excluziunea socială
 Ocupația/inactivitatea
 Șomajul
 Stress
 Asistența socială
 Singurătatea
 Nutriția
 Transportul
 Adicția

SP bazată pe dovezi (EIP)
Cele mai
bune
dovezi din
Valori cercetare
sociale, Expertiză
politice, Cunoaștere
economice
Decizii pentru practica SP:

- Intervenții
- Programe de sănătate
- Politici de sănătate
Source: Jenicek, 1997
Brownson, 1999 Disciplina Sănătate Publică și Management, 32
Piramida dovezilor

Causal and Associational Linkage Language
in Epidemiology: A Systematic Language
Evaluation
(Haber N et al, AJE, August 2022)
 Protocol de cercetare (SR) pre-înregistrat în Open Science
Framework
 18 reviste prestigioase publicate în engleză din literatura medicală/
epidemiologie, sănătate publică (IF, h-index, SJR score) cu volume
publicate între 2010-2020
 Criteriile de selecție ale articolelor (includere, excludere)
 Material: 61 non-RCT and 6 RCT articole/ revistă (1275 articole:

1170 non-RCTs, 105 RCTs)
Concluziile
 O treime din totalul articolelor au avut concluzii care reflectau
recomandări cu formulare de tip inferență cauzală;
 75% din RCT nu aveau o recomandare de acest tip

Piramida dovezilor

Lumea reală a sănătății publice
(RWE)
 Evaluăm în ce circumstanțe să recomandăm

abordări specifice de SP.
 Susținem managerii de programe să aplice

abordările recomandate în circumstanțele
specifice.

SP … intervenții complexe în
situații complexe …
 Context: variabilitate mare, influențe

culturale, stratificare socială, aspecte
economice, resurse limitate în sistemul
de sănătate.
 Servicii: furnizate sub forme diferite.

SP… obiective ambițioase
Scăderea Mortalității infantile
Alăptare Vaccinare Antibiotice pt

tratamentul
pneumoniei
MAXIMIZAREA EFICACITĂȚII COLECTIVE

SP … Intrebări complexe

Obiectul sănătăţii publice
 Grupurile populaţionale
 starea de sănătate,
 problemele de sănătate,
 managementul serviciilor de sănătate,
 cunoştinţele, deprinderile şi atitudinile

privind starea de sănătate.

Domeniile sănătăţii publice
 Biostatistica,
 Demografia,
 Epidemiologia,
 Etica,
 Legislaţia şi dreptul,
 Știinţe sociale şi comportamentale,
 Managementul serviciilor medico-sociale.

Scopurile sănătăţii publice
 promovarea sănătăţii
 ocrotirea sănătăţii:
 prevenirea îmbolnăvirii,
 menţinerea sănătăţii.
 controlul morbidităţii (combaterea bolilor şi a
consecinţelor acestora),
 redobândirea sănătăţii.
Strategia OMS: Health for ALL - “Sănătate pentru toţi”

Funcții SP (OMS Europa, 2022)
1. Monitorizarea și evaluarea stării de sănătate a populației, utilizării

serviciilor de sănătate; supravegherea factorilor de risc și ale factorilor
care amenință sănătatea
2. Managementul situațiilor de urgență în sănătate publică
3. Asigurarea eficace a guvernanței, a regulamentelor și legislației în
sănătate publică
4. Sprijinirea eficientă și efectivă a sistemelor de sănătate prin planificare
multisectorială, finanțare și management în sănătate la nivel
populațional
5. Protejarea populațiilor împotriva: riscurilor din mediu, inclusiv a
hazardului din sănătatea ocupațională, amenințărilor din partea bolilor
transmisibile, riscurilor din siguranța alimentară, hazardului chimic și al
radiațiilor
6. Promovarea prevenției și depistării precoce a bolilor (netransmisibile și
transmisibile) Disciplina Sănătate Publică și Management, 43
Funcții SP (OMS Europa, 2022)(2)
7. Promovarea sănătății și bunăstării și a acțiunilor care adresează
determinanții sănătății pe scară largă precum și a inechităților
8. Asigurarea angajării comunitare, participarea și mobilizarea socială
care vizează sănătatea și bunăstare
9. Asigurarea numărului și a calității pregătirii RU din sectorul sănătății
publice
10. Asigurarea calității și a accesului la servicii de sănătate
11. Dezvoltarea cercetării în sănătate publică
12. Asigurarea accesului echitabil și utilizarea rațională a medicamentelor
esențiale cât și a altor tehnologii pentru sănătate și îngrijire

Funcțiile sănătății publice
CDC WHO - PAHO
1. Monitorizarea stării de sănătate pt a 1. Monitorizarea, evaluarea,
identifica problemele de sănătate, analiza stării de sănătate,
2. Dg, investigarea problemelor de 2. Supravegherea SP, cercetarea
sanătate și a riscurilor din și controlul riscurilor și
comunitate, amenințărilor pt SP,
3. Informare, educare, împuternicirea 3. Promovarea sănătății,
cetățenilor pt SP, 4. Participarea socială în
4. Mobilizarea comunității, parteneriatul sănătate,
pt identificarea și rezolvarea 5. Dezvoltarea de politici și de
problemelor de sănătate, capacitate instituțională pt
5. Dezvoltarea de politici care susțin planificarea și managementul
eforturile individuale și comunitare. Sănătății Publice.

Funcțiile sănătății publice (2)
CDC WHO - PAHO
6. Implementarea de 6. Intărirea capacității instituționale pt
reglementări care asigură planificarea și managementul SP,
protecția sănătății, 7. Evaluarea și promovarea accesului
7. Asigurarea serviciilor echitabil la serviciile necesare,
necesare, în acord cu nevoile 8. Dezvoltarea resurselor umane și
populației, training în SP,
8. Asigurarea de resurse umane 9. Asigurarea calității serviciilor
competente în SP, furnizate la nivel individual și
9. Evaluarea eficacității, populațional,
accesului și calității serviciilor 10. Cercetare în Sănătate Publică,
de sănătate individuale și 11. Scăderea urgențelor și dezastrelor,
populaționale, prin prevenire, ↓ riscuri, pregătire,
10. Cercetare pt soluții inovative la răspuns.
problemele de sănătate.
Niveluri de intervenţie –
tipuri de prevenție
 Prevenția primordială Prevenţie primordială
(modificarea distribuției
factorilor de risc în populație) Factori de risc
Prevenţie prim a r ă
 Prevenția primară (evitarea

apariției bolii la nivel de
Boală
individ)
 Prevenția secundară (dg. Prevenţie secundară

precoce pt.evitarea cursului
nefavorabil şi consecințelor Complicaţii
bolii)
*
 Prevenția terțiară (reinserția P r e v e n ţ i e t e r ţ i a r ă
socio- profesională, Deteriorarea calităţii vieţii

reducerea complicatiilor) D e c e s

Complexitatea indicatorilor de
măsurare a stării de sănătate
 Povara globală a bolii / Global Burden of

Disease = indicator complex care măsoară
numărul de ani pierduți prin deces prematur
(YLL) și numărul de ani pierduți din cauza
timpului trăit într-o stare inferioară sănătății
depline (YLD) pentru câteva sute de boli / factori
de risc.
 DALY = YLL + YLD

Povara bolilor
 Evaluarea comprehensivă a poverii bolii – Global burden of disease -
Studiu al Băncii Mondiale,1990
 Indicatorul DALY - măsurătoare a stării de sănătate a populației care

combină informații despre mortalitate (prematură) și informații
despre ani trăiți în dizabilitate (povara bolii) = ani de viață ajustați
pentru dizabilitate (vârstă, sex, cauză, factori de risc)
 DALYs cauză= Σ YLLs (Years of Life Lost ) + Σ YLDs (Years Lost due to
Disability)
 Σ DALY cauze
 YLL (mortalitate prematură = ani pierduți până la speranța de viață la naștere)

 YLD (prevalența * coeficient de ponderare pentru perioada non-fatală)
Sursa informațiilor: WHO, Health statistics and information system

DALY
 1 DALY = 1 an de viață sănătoasă pierdut
 Speranța de viață fără dizabilitate /Healthy Life

Expectancy (HLE)
 Ani de viață sănătoasă - Healthy Life Years (HLY)
Sursa informațiilor: WHO, Health statistics and information system

România
Sursa: WHO, Health statistics and information systems, 2020

DALY pe cauze la genul masculin, în România în 2016
Tulburari mentale și consum

211400
de substanțe
Boli digestive 291000
Leziuni traumatice
400400
neintenționate
Tumori 808800
Bolile cardiovasculare 1400500
0 500000 1000000 1500000
DALY pe cauze la genul feminin, în România în 2016
Afecțiuni ale organelor de simț 202200
Afecțiuni musculoscheletale 202500
Tulburari mentale și consum de

205100
substanțe
Sursa: WHO,
Tumori 531600 Health statistics
and information
Bolile cardiovasculare 1200900 systems, 2020
Facultatea
0 de Medicină,UMF
500000 "Carol Davila"
1000000 1500000
In România, în
perioada 2010-2018,
HLY înregistrează
un trend crescător
la ambele genuri

Sursa: Eurostat, 2020 Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
2015 2000
Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per
(000s) 100,000 (000s) 100,000
population population
100.0 36331 100.0 45826
0 All Causes 2,668,296 0 All Causes 2,805,626
7.2 2615 7.3 3368
1 Ischaemic heart disease 192,056 1 Lower respiratory infections 206,202
5.3 1939 5.5 2531
2 Lower respiratory infections 142,384 2 Diarrhoeal diseases 154,973
5.2 1905 5.5 2514
3 Stroke 139,874 3 Ischaemic heart disease 153,892
3.8 1393 4.6 2087
4 Preterm birth complications 102,297 4 Preterm birth complications 127,771
3.2 1156 4.4 2032
5 Diarrhoeal diseases 84,928 5 Stroke 124,386
2.8 1035 3.8 1727
6 Road injury 76,020 6 Birth asphyxia and birth trauma 105,731
Chronic obstructive pulmonary 2.7 991 3.2 1462
72,815 89,509
7 disease 7 HIV/AIDS
2.6 962 2.7 1251
8 Diabetes mellitus 70,667 8 Malaria 76,565
2.5 916 2.5 1168
9 Birth asphyxia and birth trauma 67,266 9 Tuberculosis 71,516
2.4 883 Chronic obstructive pulmonary 2.5 1162
64,825 71,151
10 Congenital anomalies 10 disease
2.4 855 2.4 1102
11 HIV/AIDS 62,759 11 Road injury 67,461
2.1 763 2.4 1086
12 Tuberculosis 56,037 12 Congenital anomalies 66,477
2.0 738 2.3 1067
13 Depressive disorders 54,215 13 Measles 65,300
2.0 709 1.9 850
14 Iron-deficiency anaemia 52,080 14 Iron-deficiency anaemia 52,027
1.9 708 1.8 810
15 Back and neck pain 52,016 15 Neonatal sepsis and infections 49,618
1.6 565 1.6 733
16 Cirrhosis of the liver 41,486 16 Diabetes mellitus 44,896
1.5 560 1.5 683
17 Trachea, bronchus, lung cancers 41,129 17 Depressive disorders 41,789
1.4 524 1.4 654
18 Malaria 38,520 18 Back and neck pain 40,018
1.4 519 1.3 618
19 Kidney diseases 38,104 19 Self-harm 37,806
Facultatea
1.4
de Medicină,UMF
513
"Carol Davila" 1.2 566
20 Self-harm 37,672 20 Meningitis 34,657
Provocări actuale ale
sănătății publice
Expanding EU:
growing health gaps Ageing
Population
Citizens want
more control Needs / resources
Economic crisis
Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics
COVID - 19
Ebola
Lifestyle Related New Technology
Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border Refugiati
Healthcare
Entităţi UE relevante pt SP
Consiliul Parlamentul Comisia Europeană
DG SANTE, DG Research &
Uniunii Europene European
Innovation, Joint Research
Centre, HADEA
Working Party of
Social Protection Steering Group on Health
Public Health Senior
Committee Promotion, Disease
Level
Prevention and
Management of Non-
Vaccination Communicable Diseases
Patient Safety Mental Health

Rare Diseases
Economy of
wellbeing Cancer
Nutrition&Physical Activity
Sănătatea publică în UE - Tratatul
privind funcţionarea UE (art. 168)
 În definirea şi punerea în aplicare a tuturor politicilor şi acţiunilor Uniunii

se asigură un nivel ridicat de protecţie a sănătăţii umane.
 Acţiunea UE completează politicile naţionale (subsidiaritate)
 SM: definirea politicii lor de sănătate, organizarea, administrarea şi

prestarea de servicii de sănătate şi repartizarea resurselor
 UE:
 Boli transmisibile si amenintari transfrontaliere
 Siguranță sânge, produse de sânge, transplant
 Medicamente și dispozitive medicale
 Libera circulație a profesioniștilor
 Sănătatea transfrontalieră (inclusiv siguranța pacientului)

Instrumente legislative UE
Obligatorii Neobligatorii
 Regulamente  Recomandări
 Directive  Concluzii
 Decizii

Siguranţa pacientului
 Rezistenţa antimicrobiană
 Siguranţa în serviciile extraspitalicești
 Rețele de raportare a evenimentelor critice
no – blame + încurajarea personalului
medical
 Parteneriate cu pacienţii

Vaccinare
 Planuri de acţiune pentru vaccinare, cu ţinte

de realizat şi cu sustenabilitate financiară
garantată. Vaccinare rutină + situaţii
epidemice
 Abordarea longitudinală a vaccinarii
 Verificarea statusului vaccinal de-a lungul vieţii
 Sistem informaţional (registre + pașaport)

Indicatori UE: European Core Health
Indicators (ECHI)
Grupe Exemple
Demografici și socio-
Populație, natalitate, rata șomajului, rata de sărăcie
economici
Speranța de viață, Speranța de viață sănătoasă,
Mortalitate infantilă, mortaliatate specifică pe cauze,
Stare de sănătate
HIV/AIDS, Inicidența cancerelor, prevalența diabetului,
accidente de circulație
Determinanți ai
% fumători, consum de fructe, expunerea la particule
sănătății
Acoperire cu asigurări de sănătate, Acoperire
Servicii de sănătate
vaccinală, paturi de spital, screening cancer col, colon
Intervenții de sănătate,
Politici de sănătate nutrițională
promovarea sănătății
European Core Health indicators
- ECHI
88 indicatori in 5
domenii
Demografie și situație
socio-economică,
Stare de sănătate,
Determinanții sănătății,
Intervenții de sănătate:
servicii de sănătate,
Intervenții de sănătate:
promovarea sănătății.

Surse de indicatori ai stării de
sănătate (1)
Health for all (EURO)
EUROSTAT
Disciplina Sănătate Publică și Management, Global Health 63
Observatory (WHO)
WHO – WHO SIS

Surse de indicatori ai stării
de sănătate (2)
OECD Indicators
European Core Health

World Bank Indicators Indicators (ECHI)

COVID - 19
România (1 ianuarie 2020 - 22 oct 2021):
Cazuri = 1.534.942 ; Decese = 43.844
Sursa: WHO: https://covid19.who.int/ 24.10.2021

Politici de sănătate
Health 2020: the

European policy for
health and well-being

OMS Europa: Sănătatea 2020
 Cadru politic european de acțiune pentru

sănătate și bunăstare (Malta 2012, 62
session)
 Obiective Strategice:
 Imbunătățirea sănătății pentru toți și reducerea
inegalităților,
 Imbunătățirea leadership-ului și a guvernării
participative pentru sănătate.

Arii prioritare
 Investiția în sănătate pe tot parcursul vieții și

împuternicirea cetățenilor,
 Controlul poverii bolilor netransmisibile și
transmisibile în Europa,
 Intărirea sistemelor de sănătate centrate pe
populație și a capacității de sănătate publică,
inclusiv capacitatea de pregătire și răspuns la
situații de urgență,
 Crearea de medii și comunități favorabile sănătății.
Europa 2020: Investing in health
 Principii
 Sănătatea este o valoare în sine,
 Investiția în sănătate favorizează dezvoltarea.
 Direcții
 Investiția în sisteme de sănătate sustenabile,
 Investiția în sănătatea oamenilor, ca și capital
uman,
 Investiția în reducerea inegalităților în sănătate.
Strategia de sănătate a UE
1. Primul Program în Sănătate 2003-2008
2. Al doilea ”Împreună pentru sănătate: o abordare
strategică pentru UE” 2008 – 2013
3. ”Sănătate pentru dezvoltare”, programul 2014-2020
4. EU4Health 2021-2027 – o viziune pentru o Uniune

Europeană mai sănătoasă, instituit prin Regulamentul
(UE) 2021/522 de instituire a unui program de acțiune a
Uniunii în domeniul sănătății („programul «UE pentru
sănătate»”) pentru perioada 2021-2027
Sursa: EU4Health 2021-2027 – a vision for a healthier European Union | Public Health www.europa.eu
EU4Health 2021-2027
Domenii de acțiune:
1.Să îmbunătățească și să promoveze sănătatea în Uniune
2.Să combată amenințările transfrontaliere la adresa sănătății
3.Să amelioreze calitatea medicamentelor, a dispozitivelor

medicale și a produselor necesare în situații de criză
4.Să consolideze sistemele de sănătate, reziliența acestora și
utilizarea eficientă a resurselor


C 1 - Sanatatea Globala - Provocari Ale SP in Secolul XXI Aprilie 2023

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

C 1 - Sanatatea Globala - Provocari Ale SP in Secolul XXI Aprilie 2023

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

Disciplina Sănătate Publică și Management

An universitar 2022 - 2023

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

 înțeleagă conceptele de sănătate globală și

 cunoască indicatorii complecși de măsurare

 înțeleagă principalele direcții ale politicilor de

Disciplina Sănătate Publică și Management, 2

 “stare completă de bine din punct de vedere fizic,

Caracteristici ale definiţiei :

Criteriile utilizate țin cont de:

Disciplina Sănătate Publică și Management, 3

 atingerii echităţii în domeniul sănătăţii pentru toţi oamenii la

Urmărește să asigure: Necesită colaborare

Disciplina Sănătate Publică și Management, 4

Fondul Global de Luptă împotriva SIDA (UNAIDS), tuberculozei şi a malariei

Programul comun a Organizaţiei Naţiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS)

Banca Mondială; și FMI

Departamentul pentru Dezvoltare Internaţională (DDI; UK)

Planul de Urgenţă al Preşedintelui pentru combaterea SIDA (PEPFAR; SUA}

Alianţa Globală pentru Vaccinuri şi Imunizare (GAVI)

Organizații ştiinţifice şi educaţionale

Consorţiul de Universităţi pentru Sănătate Globală (UCGH)

Sănătate Globală prin Educaţie, Instruire şi Servicii (GHETS)

Organizaţii de suport şi politice

Centrul pentru politici cu privire la sănătatea globală

Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

 ”dezvoltarea care urmărește satisfacerea

Report of the World Commission on Environment and Development: Our

 Agenda Națiunilor Unite pentru Dezvoltarea Durabilă pentru

Disciplina Sănătate Publică și Management, 7

Primul obiectiv de dezvoltare durabilă: eliminarea

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea

Disciplina Sănătate Publică și Management, 8

Eradicarea foametei, asigurarea securității

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9

1. Mortalitatea maternă: până în anul 2030, reducerea

2. Încetarea deceselor prevenibile ale nou-născuţilor şi copiilor sub 5 ani

Disciplina Sănătate Publică și Management, 10

6. Asigurarea accesului universal la asistenţă medicală

HLY = speranţa de viaţă sănătoasă (healthy life expectancy),

Factori determinanți/ factori de risc

•Expunere la aer poluat cu particule 12,6 microg/m³ (2019)

•Prevalența fumatului 25% (2020)

Garantarea unei educaţii de calitate şi promovarea

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea

Disciplina Sănătate Publică și Management, 14

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor în UE:

Asigurarea disponibilităţii şi managementului

Exemplu de indicatori utilizați în

Exemplu de indicatori utilizați în

Disciplina Sănătate Publică și Management, 17

Promovarea unei creşteri economice susţinute, deschise

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea

Construirea unor infrastructuri rezistente, promovarea

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor

Disciplina Sănătate Publică și Management, 19

Reducerea inegalităţilor în interiorul ţărilor şi de

Exemplu de indicatori utilizați în

Disciplina Sănătate Publică și Management, 20

Dezvoltarea oraşelor şi a aşezărilor umane pentru ca

Exemplu de indicatori utilizați în monitorizarea țintelor în