EXPLORAREA ELECTROCARDIOGRAFIC

- SUPRANCRCRI ATRIALE I VENTRICULARE -

Hipertrofiile atriale
- atriul drept este situat anterior i la dreapta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia; - vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1 i DII; - vectorul de depolarizare atrial stng se departeaza de V1 -deflexiune negativ la acest nivel i pozitiv n DII

- depolarizarea miocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept;

- activarea atriului stng ncepe nainte de terminarea depolarizrii atriale drepte;

HAD
- datorit hipertrofiei miocitelor atriale i alungirii acestora, depolarizarea atrial dreapt va avea amplitudine i durat crescut; - depolarizrile atriale sunt defazate - vectorul de depolarizare al AD nu este antagonizat n segmentul iniial de cel al AS;

HAD derivaii drepte

Amplitudine i durat crescut a deflexiunii pozitive a undei P din V1 (aferent depolarizrii AD).
V1

HAD - derivaii inferioare

Depolarizrile atriale sunt defazate - cea dreapt se termin naintea celei stngi, ca urmare durata total a undei P rmne normal

DII

HAD
- n derivaiile DII, DIII, aVF - und P hipervoltat (peste 3mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar

- n derivaiile V1,2 und P bifazic deflexiune pozitiv peste 1,5 mm (n unele situaii dificil de vizualizat vectorul este paralel cu derivaia) - modificarea axei undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90

HAD - etiologie
HAD poate apare n:
hipertensiune pulmonar; emfizem pulmonar; fibroza pulmonar; TEP; valvulopatii pulmonare sau tricuspidiene.

HAD

HAD

HAS
- depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorit hipertrofiei i alungirii miocitelor atriale) Consecine: 1. Creterea duratei undei P - peste 0,11 sec 2. Modificarea axei undei P - deviere la stnga

HAS
3. P cu amplitudine normal n DII cu aspect bifid, n cocoa de cmil

DII

HAS
4. Amplitudinea deflexiunii negative a undei P n V1 - peste 1mm.

V1

HAS - etiologie
HAS poate apare n: - valvulopatii mitrale; - valvulopatii aortice; - insuficien ventricular stng; - hipertensiuni arteriale severe decompensate; - suprancrcri volemice cu creterea presarcinii.

HAS

Hipertofii atriale

Hipertrofiile ventriculare

Suprasolicitri de volum (diastolice)

- sintez crescut de proteine contractile dispuse n serie, cu creterea lungimii fibrelor miocardice, rezultnd o raz crescut a cavitii ventriculare; - septul cu dimensiunile normale; - hipertrofie ventricular moderat; - presiunea la nivelul miocitului cardiac este redus prin distribuirea solicitrii pe o raz mai mare.

Hipertrofiile ventriculare

Suprasolicitrile presionale apar datorit creterii postsarcinii ventriculare, frecvent n hipertensiune arterial sistemic sau hipertensiune pulmonar.

- miocitele ventriculare sintetizeaz proteine contractile dispuse n paralel; - crete grosimea pereilor liberi i a septului interventricular; - cel mai frecvent forma de hipertrofie ventricular este concentric; - celula muscular hipertrofiat are aceeai lungime cu cea normal, dar un volum mai mare.

HVS - criterii de diagnostic:

Criterii de amplitudine i morfologie:

Morfologic este respectat modelul standard de depolarizare qRs

n derivaii frontale:

R n aVL peste 13mm

R n DI +S n DIII peste 25mm

S n aVR peste 14mm

R n derivaiile inferioare (DIII, aVF, DII) peste 20mm

HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine: n derivaiile orizontale:

Indice Sokolov Lyon: S n V1+ R n V5 sau V6 peste 35mm S maxim n derivaiile drepte peste 26mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm

HVS-criterii de diagnostic:
Criteriile Cornell (Circulation, 1987;3: 565-72) SV3 + RaVL > 28 mm la brbai sau SV3 + R aVL > 20 mm la femei

Criteriile Framingham (Circulation,1990; 81:815-820) R aVL > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 sau V2 + R V5 sau V6 > 35 mm, R DI + S DIII > 25 mm

HVS-criterii de diagnostic:

Criterii de durat: durata QRS peste 0,08 i sub 0,12 secunde

Criterii de faz terminal: - Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T negativ, asimetric, rotunjit - Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte

Criterii de ax: - Axul cardiac se calculeaz numai n derivaiile frontale - Situat n cadranul normal ( I ), dar deviat spre 0; n cazul n care hipertrofia este sever , axa poate merge pn la -30 (cadranul IV)

HVS

HVS

HVS - criterii de diagnostic:

Dac se ndeplinesc toate patru categoriile de criterii EKG diagnosticul este de HVS. Dac nu sunt ndeplinite toate, dar exist criterii de amplitudine i date clinice sugestive (HTA), la un pacient cu conformaie normal (fr sdr de emaciere) diagnosticul este de HVS. Dac avem 1-2 criterii i nu exist argumente clinice, trebuie efectuat examen ecografic. Dac pacientul are n antecedente IMA, criteriile de hipervoltaj i de faz terminal necesare pentru diagnosticul HVS pot fi alterate. Hipertrofia sever i medie asociaz i tulburri de conducere. Pot exista unde q cu amplitudine i durat mai mari n cazurile de hipertrofie septal.

Hipertrofia ventricular dreapt (HVD)

n HVD depolarizarea VD crete ca durat fiind suprapus ns cu depolarizarea ventricular stng.

Vectorii electrici au direcii similare cu sensuri ns diferite n cei doi ventriculi, ca urmare potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stngi (n loc de hipervoltaj microvoltaj).

unda T, segmentul ST vor avea un aspect de deflexiuni negative n derivaiile drepte i pozitive n cele stngi.

Criterii de HVD
Criterii de amplitudine i morfologie :

Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rR, rSr cu r > r; Dublarea nlimii undei r n V1 i adncirea undei s n V6; Apariia de unde q n derivaiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru derivaiile stngi) aspect de qR fr lrgirea QRS; Raport r/S < 1 n derivaiile stngi; Unda R minim 7 mm n V1; R n V1+ s n V5/6 > 10,5 mm;

Criterii de HVD
Criterii de durat: - durata QRS peste 0,08 i sub 0,12 secunde Criterii de faz terminal:

- ST subdenivelat n derivaiile drepte

- und T negativ, asimetric n derivaiile drepte (aspectul simetric al undei T sugereaz posibilitatea asocierii i a unui alt tip de patologie).

Criterii de HVD
Criterii de ax:

Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventricular; Axa la 120 - 180 - HVD clasice; La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS axa poate depai 180; n cazurile de CPC sau HVD sever axa este situat 180 i 90.

HVD

HVD