ELECTROCARDIOGRA

MA
ISCHEMIA SI INFARCTUL MIOCARDIC

Asist. Univ. Dr. Mihaela Popescu

Catedra de Cardiologie Spitalul
Universitar de Urgenta Elias

Ischemie/ Leziune
miocardica

Efectele ischemiei
PA ischemic
Depolarizare redusa
Repolarizare redusa
Durata si amplitudine
redusa
PA ischemic
PA normal
Sistola = ST
Diastola

Diastola= TP

Segment
Interval
CORESPONDENTA
ECG Complex
Unda
POTENTIAL
DE ACTIUNE
Complex
Unda
Interval
Segment

Ischemia miocardica

Ischemia

Scaderea perfuziei miocardice - reversibila

Miocit ischemic- repolarizare precoce (+)
Ischemia subendocardica unde T negative
Ischemia transmurala unde T pozitive, ascutite

Curentul de leziune

Diferenta de potential intre zonele normale si

cele ischemice: mic curent= curent de leziune

+ spre -

Flux de ioni de K dinspre zona

In sistola (ST) regiunea ischemica este mai

negativa- curent de la normal la ischemic

In diastola (TP) regiunea ischemica este mai

pozitiva- curent de la ischemic la normal

Curentul de leziune
ST- curent de la regiunea normala spre cea ischemica
TP curent de la regiunea ischemica spre cea normala

ST
TP

Curent de leziune

Curent sistolic de leziune

Curent diastolic de leziune

Leziune subendocardica

Curent sistolic de leziune

Curent diastolic de leziune

Leziune transmurala

Curent sistolic de leziune

Curent diastolic de leziune

Ischemie/ Leziune
miocardica
Infarct miocardic

Ischemie persistenta celulele isi pierd viabilitatea= necroz

Infarct miocardic:
cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
fara supradenivelare de segment ST (NSTEMI)

Supra/sub denivelare ST

Criterii de diagnostic ECG in

STEMI

Supradenivelare ST :
>0.25 mV la barbati sub 40 ani
>0.20 mV la barbati peste 40 ani
> 0.15 mV la femei in V2-V3, sau > 0.1 mV in
orice alta derivatie
>0.05mV in V7-V9 (>0.01mV la barbati sub 40
ani)
avR si subdenivelare ST in 8 sau mai multe
derivatii= afectare multivasculara sau de trunchi
comun.

Supradenivelarea de segment
ST

R
ST
P

Apare precoce

Apare in derivatiile directe

NB: o mica supradenivelare de

segment ST poate fi normala in V1,
V2 V3

Unda Q patologica

R
ST
P
T
Q

Modificare diagnostica in/post infarct

Durata >0.04 secunde

Amplitudine de >25% din unda R

Modificari ale undei T

tardiva
ST

Negativarea undei T -modificare

Apare cand segmentul ST

incepe sa revina la normal

T
Q

Secventa modificarilor aspectului

ECG in infarctul miocardic acut
R

R
T

ST

ST

QS

1 minut dupa debut

1 ora de la debut

La cateva ore de la debut

R
ST

P
T

La o zi de la debut

ST

P
T

Modificari tardive

La cateva luni dupa IMA

ARTERELE CORONARE

ARTERELE CORONARE

CLASIFICAREA IMA PE BAZA

ASPECTULUI ECG CORELAT CU DATELE
ANGIOGRAFICE
CATEGORIA
LOCALIZAREA
ECG LA PREZENTARE
OCLUZIEI
1. ADA proximal

Proximal de prima
perforanta septala

ST in V1-V6, DI, aVL

si bloc fascicular sau
bloc de ramura

2. ADA mediu

Distal de prima
perforanta septala,
proximal de marea
diagonala

ST in V1-V6, DI, aVL

3. ADA distal sau

artera diagonala

Distal de marea
diagonala sau afectarea
primei diagonale

ST in V1-V4 sau ST
in V5-V6, DI, aVL

4. IMA inferior
moderat intins
(posterior,
lateral, de
ventricul drept)

ACD proximal sau artera

circumflexa

ST in DII, DIII, aVF si

oricare sau toate
dintre:
a) V1, V3R, V4R sau
b) V5-V6 sau
c) R>S in V1, V2

5.IMA inferior

ACD distal sau artera

ST doar in DII, DIII,

Infarct miocardic anterior

I II III

Artera descendenta anterioara

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Infarct inferior
I II III

Artera coronara
dreapta
sau a circumflexa

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Infarct inferior si de
VD
I II III

Artera coronara
dreapta
sau a circumflexa

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Infarct postero inferior

lateral
I II III

Artera coronara
dreapta
sau a circumflexa

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Infarct lateral
I II III

LAD distal sau a

diagonala/ a circumflexa

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Localizarea infarctului
I

aVR

aVL

V2

V3
III

INFERIOR

V4

SEPTAL

LATERAL
II

V1

aVF

ANT
SEPTAL

V5

ANT
V6 LAT

Localizarea infarctului?

IM inferior

Localizarea infarctului?

IM anterior

For more presentations

www.medicalppt.blogspot.com

IM anterolateral

Vectorul ST
Poate indica
localizarea ocluziei
arterei coronare

Diagnosticul diferential al IMA

cu supradenivelare ST
Angina Prinzmetal
Pericardita
Repolarizare precoce
Sdr. Brugada
Unda Osborne
Supradenivelarea
inghetata - anevrism

Diagnosticul diferential al IMA

cu supradenivelare ST
Anteroseptal
aneurism
Unda Osborne

Normal

Sdr. Brugada

Asocierea IM cu BRS
Anterior wall MI
I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

Left bundle branch block

V4 V5 V6

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Asocierea IM cu BRS
Criteriile Sgarbossa (pt IMA cu BRS)
ST > 1mm in derivatii cu QRS pozitiv -5
puncte
ST > 1 mm in V1-V3 -3 puncte
ST > 5 mm in derivatii cu QRS negativ 2
puncte
La un scor cumulativ de 3 puncte
specificitate de peste 90% de a detecta infarctul
miocardic acut in prezenta blocului de ramura
stang sau a unui ritm de pace-maker.

Criterii pentru detectarea unui IM vechi in prezenta BRS

Unda Q in cel putin doua dintre DI, aVL, V5, V6

Regresia undei R din V1 in V4
Incizura pe unda S in V3-V5 semnul Cabrera

Modificari reciproce (in oglinda)

Localizare IM

Supradenivelare ST

Subdenivelare
reciproca de ST

Anterior

V1-V6 (progresie lenta a

undei R)

II, III, aVF

Lateral

DI, aVL, V5, V6

V1-V3

Inferior

II, III, aVF

DI, aVL, posibil

derivatiile anterioare

Posterior

Unde R anormal de
inalte in V1- V3

V1-V3

SUPRAINCARCAREA ATRIALA

Supraincarcarea atriala
dreapta

Unda P >2,5mm

Morfologie: unda ascutita

In V1, V2, daca unda este bifazica, predomina componenta
pozitiva, initiala
Axa se verticalizeaza: +75 - +90
Titulatura: p pulmonar
Derivatii preferentiale: DII, DIII, aVF

Supraincarcarea atriala
dreapta
Cauze de supraincarcare atriala dreapta
Valvulopatii

NB: De obicei asociata cu HVD, exceptia stenoza tricuspidian

Supraincarcarea atriala
stanga
Unda P > 0.11 s
Morfologie: unda bifida
In V1, V2 predomina componenta
negativa
Axa se orizontalizeaza
Titulatura: p mitral
Derivatii preferentiale: DI, aVL, V5,
V6

Supraincarcarea atriala
stanga
Valvulopatii

Stenoza mitrala
Regurgitare mitrala
Complianta scazuta a VS

Hipertensiune arteriala
Cardiomiopatie obstructiva
Stenoza aortica
Regurgitare aortica
Boli infiltrative - amiloidoza

Dilatare biatriala
Criterii pentru ambele tipuri de dilatari
V1: unda larga bifazica

componenta pozitiva > 1,5 mm

componenta negativa >1 mm, >0.04s

DII:
Unda > 2.5 mm
Unda > 0,12 sec

Hipertrofia ventriculara
stanga

Suprasolicitarea VS cauze:
Suprasarcina de volum: IMi, IAo
Suprasarcina de presiune: HTA, SAo
valv./subvalv., CoAo, CMH

Suprasolicitarea VS efect:
Suprasarcina de volum dilatare cavitati
Suprasarcina de presiune hipertrofie, ingrosare
pereti

HVS

Criterii de apreciere a HVS

Indice Sokolow - Lyon: R (V5/V6) + S
(V1/V2) > 3.5 mV
(4.5 mV la copil)
Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV
(B), 2 mV (F)

Scorul Romhilt - Estes

Hipertrofia ventriculara dreapta

Etiologie:
incarcare de volum - DSV, Fallot (sunt stg. - dr.)
incarcare de presiune HTP primara, HTP secundara
(emfizem, TBC, bronsiectazii bilaterale, fibroze pulm,
SMi)
Consecinte:
balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la
predominanta VD, in cazuri extreme de HVD
inversarea asp. normal pe ECG:R in V1, V2 + S in V5,
V6
rotatie orara, catre anterior a VD + rotatie posterioara a
vf. Inimii
prin masa VD asincronism VD-VS

HVD

HVD

3 patternuri
1. fara tulburari de conducere intraventriculare
drepte
2. cu BRD incomplet
3. cu BRD complet

Criterii de apreciere a HVD

Sokolow Lyon
Unda R in V1 + unda S in V5/ V6>1.1mV
Alte criterii de apreciere:

1)
2)
3)
4)
5)
6)

deviatie axiala > 90 grd

R V1 > 7 mm
R/S V1 >1
P pulmonar
S/R V6 >1
aspect de BRD

Hipertrofie biventriculara
SV1 + RV5(sau V6) >35 mm (indice Sokolov
pozitiv) combinat cu deviere ax frontal QRS
la dreapta +90
SV6 >7 mm (fara BRD)
probabil cel mai bun semn este combinatia
de pattern de HVD tipic cu dilatare de
AS (durata p >=120 ms)

S/R>1 in V5/V6 +dilatare deAS

SV6 >7 mm + dilatare AS
QRS >+90 + dilatare deAS (in prezenta de BRD)