EKG II

INREGISTRAREA EKG
ANALIZA EKG
INTERPRETAREA RAPIDA A EKG

INREGISTRAREA EKG
Inregisrarea electrocardiogramei ofera date
asupra starii miocardului. Dispozitivul cu care se
face inregistrarea se numeste electrocardiograf.
Fenomenele electrice de la nivelul
miocardului produc un camp electric care poate
fi captat cu ajutorul unor electrozi. Acesti
electrozi transforma diferenta de potential
electric generata de camp in curent electric a
carui intensitate poate fi masurata si inregistrata
grafic in timp.

Electrozii pentru captare sunt plasati

pe membre si pe torace ( precordiali ).
Electrozii precordiali au dimensiuni mai
reduse pentru o localizare mai precisa a
zonei de explorat.
Plasarea electrozilor la nivelul
membrelor face posibila inregistrarea
potentialelor cardiace deoarece corpul
uman este un mediu conductor.

Reguli pentru inregistrarea corecta a EKG

1. Pacientul se aseaza in decubit dorsal in
stare de relaxare fizica si psihica
2. Inregistrarea se face la o temperatura de
comfort a mediului ambiant ( t. mai
scazute produc frisoane iar t. crescute
determina transpiratii care produc erori
de inregistrare )
3. Pentru a spori conductibilitatea, electrozii
sunt acoperiti cu o pasta cu compozitie
speciala

4. Plasarea electrozilor se va face pe zone

musculare si se vor evita zonele cu par si cele
osoase
5. Se inregistreaza o curba etalon pentru a putea
aprecia amplitudinea deflexiunilor
6. Hartia de inregistrare prezinta caroiaj specific
format din linii verticale si orizontale. Intervalul
dintre doua linii subtiri orizontale ( 1 mm )
exprima amplitudinea si corespunde la 0,1 mV
iar intervalul dintre doua linii subtiri verticale ( 1
mm ) exprima timpul si are valoarea de 0,04
secunde, la o viteza de derulare a hartiei de
25mm/s

7. Electrozii se
conecteaza cu
cablurile astfel :
cablul rosu :
la bratul drept
cablul galben :
la bratul stang
cablul verde :
la piciorul stang
cablul negru :
la piciorul drept ( rol
antiparazitar )

- V1 ( rosu ) : extrem. sternala

a sp. IV ic. drept
- V2 ( galben ) : extrem.
sternala a sp. IV ic. stang
- V3 ( verde ) : la mijlocul
distantei dintre V2 si V4
- V4 ( maro ) : sp. V ic. stg, la
intersectia cu linia
medioclaviculara
- V5 ( negru ) : sp. V ic. stg, la
intersectia cu linia axilara
anterioara
- V6 ( violet ) : sp. V ic. Stg, la
intersectia cu linia axilara
medie

Derivatiile V1 si
V2 sunt drepte,
situate in dreptul
ventriculului drept iar
derivatiile V5 si V6
sunt stangi, situate in
dreptul ventriculului
stang.

ANALIZA EKG
Pe o EKG standard
se observa o serie de
deflexiuni numite UNDE
desemnate prin literele P,
QRS, T si U .
Intre unde se gasesc
SEGMENTELE PQ si ST.
INTERVALELE sunt
portiuni de traseu care
cuprind unde si
segmente.

UNDA P
Este produsa de depolarizarea atriala si are
aspectul unei unde lente, joase, rotunjita sau ascutita,
crestata sau uneori bifida, cu o amplitudine care nu
depaseste 0,2 mV si o durata medie de 0,08 sec.
In majoritatea derivatiilor precordiale si ale
membrelor unda P este pozitiva. Exceptie face
derivatia aVR in care unda P este negativa.
In DII si V1 unda P are amplitudinea cea mai
mare.
Uneori in V1 poate fi bifazica iar in DIII uneori
poate fi negativa.

SEGMENTUL PQ/PR
Reprezinta pauza de 0,1 sec a
impulsului ajuns la NAV care permite
sangelui sa treaca din atrii in ventricule.

INTERVALUL PQ/PR
Dupa cum complexul ventricular incepe cu
Q sau cu R
Cuprinde unda P si segmentul PQ/PR.
Corespunde depolarizarii atriale ( unda P )
si conducerii atrio-ventriculare (segmentul
PQ/PR)
Durata sa este in general de 0,12 0,20 sec

COMPLEXUL QRS
Corespunde depolarizarii ventriculare si
dureaza intre 0,08 0,12 sec.
Amplitudinea sa este in mod normal intre
0,7 1,5 mV.
Complexul QRS este dominant pozitiv in
derivatiile membrelor ( cu exceptia aVR unde
este dominant negativ ) iar in precordiale
undele R cresc progresiv de la V1 la V6
concomitent cu scaderea undelor S

SEGMENTUL ST
In mod normal segmentul ST este
izoelectric. In conducerile precordiale V1
si V2 poate fi supradenivelat pana la 2 mm
sau subdenivelat pana la 0,5 mm fata de
linia izoelectrica.
Durata ST = 0,12 0,20 sec.
Punctul in care se face jonctiunea
segmentului ST cu complexul QRS se
numeste punctul J si nivelul
segmentului ST se apreciaza in raport cu
acest punct.

UNDA T
Este asimetrica, portiunea ascendenta fiind mai
lenta decat cea descendenta.
Are sensul in general identic cu deflexiunea
majora a complexului QRS , o amplitudine ( 0,2
0,6 mV ) proportionala cu voltajul acestuia si o
durata de 0,15 0,30 sec.
Este obligatoriu pozitiva in DI , DII si negativa in
aVR. In precordiale este pozitiva, doar in V1, V2
poate fi negativa la copil, adolescent si adultul
tanar.

SEGMENTUL ST si UNDA T sunt

denumite in ansamblu FAZA TERMINALA
A ACTIVITATII VENTRICULARE si
corespund perioadei de retragere a
excitatiei miocardului ventricular.

INTERVALUL QT
Reprezinta durata progresiei si retragerii excitatiei
ventriculare ( sistola electrica ) .
Este delimitat de inceputul undei Q si sfarsitul
undei T
Dureaza aproximativ 0,35 0,42 sec.

UNDA U
Uneori apare pe EKG si unda U, o
deflexiune lenta, pozitiva care se
datoreaza repolarizarii lente a muschilor
papilari.

Atriile sunt situate posterior in

torace iar ventriculele formeaza
baza si suprafata anterioara a
cordului, cel drept fiind situat
antero-lateral fata de cel stang.
De aceea, in derivatia aVR
depolarizarea atriala si cea
ventriculara precum si
repolarizarea ventriculara se
indeparteaza de electrodul
explorator si ca urmare
deflexiunile undelor P, QRS si T
vor fi toate negative.

DERIVATII DREPTE :
DIII, aVF, V1, V2
DERIVATII STANGI :
DI, aVL, V5, V6

INTERPRETAREA RAPIDA A EKG

SCHEMA DE INTERPRETARE RAPIDA A EKG

1. FRECVENTA
2. RITMUL
3. AXA
4. HIPERTROFIE
5. INFARCT

1. FRECVENTA
Frecventa cardiaca poate fi calculata
impartind 6000 de sutimi de secunda
reprezentand un minut la numarul
sutimilor de secunda dintre doua unde R,
dupa formula :
60 x 100
FC = ------------durata RR(s)

Pentru calcularea rapida a frecventei se foloseste

urmatoarea metoda :
- se repereaza o unda R
- apoi se numara 300 150 100
75 60 50
pentru fiecare dintre liniile groase
care urmeaza
- frecventa cardiaca se citeste
unde cade urmatoarea unda R
Timpul dintre doua linii groase verticale este de
1/300 de minute. Deci, de doua ori 1/300 = 2/300 =
1/150, de trei ori 1/300 = 3/300 = 1/100 etc.

2. RITM
a. - se verifica daca exista o unda P
inainte de fiecare complex QRS
b. - daca exista complex QRS dupa
fiecare unda P
c. - daca exista distante egale intre
acelasi fel de unde ( R R )
d. - se masoara intervalul PR
e. - se masoara durata QRS

3. AXA ELECTRICA A INIMII

Aspectul EKG depinde in mare masura
de pozitia cordului in torace care trebuie
raportata la o pozitie intermediara intalnita
statistic cel mai frecvent la adultii normali.
Vectorul cardiac se considera a fi situat
in centrul toracelui ( NAV ) cu directie spre
piciorul stang.

Derivatia DI reda
componenta acestui
vector in directie
orizontala si de aceea
este luata ca plan de
referinta la 0 grade.
Derivatia aVF
reda componenta
acestui vector in plan
vertical si este luata
ca plan de referinta la
90 grade.

Calcularea valorii si a directiei vectorului

mediu al QRS ( care reprezinta axa electrica a
cordului ) se face inscriind valorile undei R
minus inaltimea celei mai mari deflexiuni
negative a traseului pornind din mijlocul
cercului pe cele doua linii care reprezinta
derivatiile DI si aVF.
O sageata trasa din mijlocul cercului la
punctul unde perpendicularele coborate din
distantele masurate se intersecteaza reprezinta
directia si amplitudinea vectorului mediu al
QRS.
Normal este situat intre 0 si 90 grade.

O axa normala nu exclude un cord patologic.

Deviatiile axiale se datoresc unor conditii fiziologice
( varsta, constitutie ) sau patologice (hipertrofii
ventriculare).
In clinica se considera o axa normala a inimii
cuprinsa intre -30 si +110 grade.
Cazuri particulare :
Cord orizontalizat : obezi, gravide
Cord verticalizat : longilini, tineri
Patologic axa poate fi deviata :
la stanga ( DAS ) : intre 0 si 90
la dreapta ( DAD ) : intre + 90 si 180
la dreapta ( DAD extrema ) : intre 180 si 90