EKG 1

EKG

EKG este inregistrarea pe o banda de hartie

milimetrica a activitatii electrice a inimii. Cu ajutorul
ei se inregistreaza impulsurile electrice care
declanseaza contractia cardiaca.

Celulele cardiace sunt polarizate ( incarcate

electric ) in stare de repaus dar, cand sunt stimulate
electric ele se depolarizeaza si se contracta.In repaus,
interiorul celulei este negativ iar exteriorul este pozitiv.
Unda progresiva de stimulare ( depolarizare )
traverseaza inima si determina contractia miocardului.
Interiorul celulei devine pozitiv.

Unda de depolarizare ( interiorul celulei

devine pozitiv ) si de repolarizare ( interiorul
celulei devine negativ ) se inregistreaza pe
EKG dupa urmatoarea schema :

Repolarizarea este un fenomen strict

electric si inima in tot timpul acestui proces
ramane in repaus.

Cand activitatea electrica traverseaza inima ea

poate fi captata cu ajutorul detectorilor cutanati externi si
inregistrata grafic. Este electrocardiograma.
Atat depolarizarea cat si repolarizarea sunt
fenomene electrice. Ele se inregistreaza cu ajutorul
electrozilor pusi pe piele.

Cand unda pozitiva de depolarizare

progreseaza catre un electrod pozitiv
plasat pe piele se inregistreaza pe EKG o
deflexiune pozitiva ( in sus )

Nodul sinoatrial ( NSA ) este la originea

impulsului electric care se propaga ca unda
stimuland cele doua atrii. Stimulul electric care
ia nastere in NSA se indeparteaza de nod in
mod concentric in toate directiile.
In acest fel se produce depolarizarea atriala
cu punct de plecare NSA. Se deplaseaza in
musculatura atriala de la o celula la alta si pe
fascicolele internodale spre NAV.
Impulsul electric care difuzeaza in atrii
determina pe EKG unda P.
UNDA P = DEPOLARIZAREA SI
CONTRACTIA ATRIILOR

Impulsul ajunge apoi la NAV unde exista o

pauza de 0,1s permitand sangelui sa patrunda
in ventriculi.

Atriile se contracta impingand sangele prin

valvele atrio-ventriculare dar aceasta trecere in
directia ventriculilor necesita putin timp ( 0,1s ).

Dupa aceasta pauza de 0,1s, NAV este

stimulat si declanseaza un impuls electric ce
coboara prin fasciculul His spre ramurile
acestuia ( dreapta si stanga ).
Complexul QRS reprezinta impulsul electric
care se deplaseaza din NAV spre fibrele retelei
Purkinje si celulele miocardice obisnuite.
Complexul QRS reprezinta
deci activitatea electrica a stimularii
ventriculilor.
COMPLEXUL QRS =
DEPOLARIZAREA SI CONTRACTIA
VENTRICULILOR

UNDA Q = prima deflexiune in jos a

complexului QRS. Adesea nu exista
unda Q.
UNDA R = prima unda indreptata in
sus a complexului QRS.
UNDA S = a doua deflexiune in jos a
complexului QRS.

Dupa complexul QRS se produce o pauza ,

segmentul ST.
Apoi apare unda T.
UNDA T =REPOLARIZAREA
VENTRICULILOR
Repolarizarea apare cand celulele cardiace
pot sa-si recastige sarcina negativa in interior.
Ventriculii nu au un raspuns mecanic in
timpul repolarizarii. Este vorba de un fenomen
strict electric inregistrat pe EKG

Atriile au de asemenea o unda de

repolarizare care este foarte mica,
ascunsa in complexul QRS si care trece
neobservata.

Din punct de vedere

fiziologic, ciclul cardiac
este compus din : sistola
atriala, sistola
ventriculara si perioada
de repaus dintre batai
( diastola atriala si
ventriculara).
Din punct de vedere
electrocardiografic, un
ciclu cardiac este
reprezentat prin : unda P,
complexul QRS si unda T

EKG se inregistreaza
pe hartie milimetrica ce
ruleaza.
Cele mai mici
diviziuni sunt patrate cu
latura de 1mm.
Exista 5 patrate mici
intre fiecare dintre liniile
groase.
Inaltimea si
adancimea undei sunt
masurate in mV si
constituie o masura a
voltajului.
Axa orizontala
marcheaza timpul.

EKG standard se compune din 12

derivatii :
- 6 derivatii ale membrelor ( DI,DII,DIII,
AVR,AVL,AVF )
- 6 derivatii precordiale
( V1,V2,V3,V4,V5,V6 )

Pentru a obtine
derivatiile bipolare
ale membrelor,
membrelor
electrozii sunt plasati
pe bratele drept si
stang si pe gamba
stanga formand un
triunghi =
EINTHOVEN

Fiecare latura a triunghiului format

reprezinta o derivatie ( DI, DII, DIII ) folosind
cate o pereche de electrozi diferiti pentru
fiecare derivatie.
Cand vorbim de o pereche de electrozi unul
este pozitiv si celalalt negativ.
In realitate, un electrod este de asemenea
plasat pe gamba dreapta pentru inregistrarea
EKG. Ajuta la stabilizarea traseului.

DI electrodul + e plasat
pe mana stang
electrodul e plasat
pe mana dreapt
DII - electrodul - e plasat pe
mana dreapt
electrodul + e plasat
pe piciorul stang
DIII- electrodul - e plasat pe
mana stang
electrodul + e plasat
pe piciorul stang

Facand o translatie spre centrul triunghiului se

obtine intersectia celor trei linii de referinta .

Derivatiile unipolare ale

membrelor
Derivatia AVR foloseste
bratul drept ca + si toti ceilalti
electrozi ai membrelor ca
pamant
Pentru a inregistra in
acest fel o derivatie , voltajul
trebuie amplificat pentru a
ajunge la aceeasi
amplitudine cu DI,DII,DIII.
De aceea aceasta
derivatie se numeste AVR
Celelalte doua derivatii
unipolare ale membrelor AVL
si AVF sunt obtinute in mod
asemanator.
AVL : brat stang pozitiv,
AVF : picior stang pozitiv

Derivatiile AVR, AVL si AVF se incruciseaza in

unghiuri diferite si produc intersectia a alte trei linii
de referinta

Cele 6 derivatii DI,DII,DIII,AVR,AVL,AVF se

intalnesc pentru a forma 6 linii de referinta care se
intretaie cu precizie si se situeaza intr-un plan pe
toracele pacientului. Acest plan se numeste plan
frontal

Pentru a obtine cele

6 derivatii precordiale
( toracice ) electrozii
pozitivi sunt plasati in 6
pozitii diferite pe torace.
Derivatiile toracice
sunt numerotate de la
V1 la V6 .Ele merg
progresiv de la dreapta
la stanga pe toracele
pacientului

Intrucat electrodul detector al

derivatiilor toracice este intotdeauna +, o
unda de depolarizare care se deplaseaza
in directia sa determina o unda pozitiva
dirijata in sus pe traseul EKG.
Derivatiile toracice se proiecteaza prin
NAV spre spatele pacientului care este
polul negativ al fiecarei derivatii toracice.

Traseul EKG ne va arata

modificari progresive de la V1
la V6 .
In mod normal, complexul
QRS este in principal negativ
in V1 si pozitiv in V6.
Derivatiile V1 si V2 sunt
situate in dreptul inimii drepte
= precordialele drepte iar V5 si
V6 sunt situate in dreptul inimii
stangi = precordialele stangi
Derivatiile V3 si V4 sunt
situate in dreptul septului
interventricular

Planul care sectioneaza corpul in doua jumatati :

superioara si inferioara este denumit plan orizontal

Pe o EKG standard, cele 6 derivatii ale

membrelor si cele 6 derivatii precordiale sunt
plasate pe doua coloane. Este o EKG cu 12
derivatii