Anatomia funcional a nveliurilor

creierului.

Circulaia lichidului cerebrospinal

Scopul i caracteristica motivaional.

De a familiariza studenii cu date generale

despre structura, topografia i rolul funcional
al meningelor cerebrale i rahidiene.
Informaia primit este necesar pentru a
nelege fiziologia sistemului nervos central,
precum i la studierea bolilor nervoase i
neurochirurgiei.
 Momentele principale ale prelegerii
Ontogeneza meningelui rahidian i al
encefalului.
Meningele rahidian; spaii intermeningiene.
Meningele encefalului; spaii intermeningiene.
Lichidul cerebro-spinal; producerea, circulaia,
absorbia i importana lui fiziologic.
Bariera hemato-cefalic i hemato-lichidian.
Ontogeneza meningelui rahidian i al encefalului

Meningelor cerebrale le revine un rol deosebit n

fiziologia i patologia sistemului nervos central.
Se desting 3 nveliuri ale creierului; de la exterior la
interior; dura mater, arahnoida i pia mater. In clinic
dura mater pahimeninge; iar arahnoida i pia mater
mpreun leptomeninge; de aici i formele nosologice
de: inflamaie pahimeningit i leptomeningit.
nveliurile creirului au o dezvoltare timpurie. Spre
sfritul primei, nceputul lunii a 2-a a vieii intrauterine
n jurul poriunii rahidiene i cefalice a tubului neural
apare un esut conjunctiv embrionar, care se formeaz
din mezenchima somitelor.
 Acest esut se rspndete iniial pe partea ventral,
apoi din cele laterale i n sfrit pe cea posterioar a
tubului neural. n a 2-a jumtate a lunii a II esutul
din preajma tub. neural se diferenciaz n 2 straturi.
Stratul extern devine mai dens i va da natere
pahimeningelui. Dup o diferenciere ulterioar din
stratul intern se va dezvolta arahnoida i pia mater
(tunica vascular). Aa dar, arahnoida i pia mater
(leptomeningele) au tangene nu numai funcionale
dar i de provenien. n procese patologice, de
obicei, sunt antrenate mpreun.
 Pahimeningele rahidian
Pahimeningele rahidian (dura mater spinalis) prezint o
membran de esut conjunctiv dens ce nvelete maduva
la exterior. Fasciculele de esut conjunctiv au o orientare
preponderent longitudinal. Este bogat inervat i bine
vascularizat.

Topografic const din: stratul extern ce tapeteaz la

interior canalul vertebral i are rolul de periost al
acestuia numit endorahis i stratul intern sau
pahimeningele rahidian propriu zis, care gzduete
mduva spinrii, lichidul cerebro-spinal, rdcinile
anterioare i posterioare ale nervilor spinali. Limitele
sacului meningial sunt cea superioar marginea
orificiului occipital mare; cea inferioar se tremin cec la
nivelul vertebrei II sacrale.
 ntre stratul extern i cel intern exist spaiul epidural umplut cu
esut celuloadipos i conine plexul venos vertebral intern.
Factorii ce contribue la fixarea sacului meningeal n canalul vertebral:
- esutul conjunctiv adiacent.
- Pahimenigele acoperind rdcinile mduvei spinrii concrete cu
periostul orificiilor intervertebrale.
- Prezena unor septuri ntre stratul extern i cel intern al
pahimeningelui numite ligamente ventrale, dorsale i laterale.
- P/m se sudeaz pe margina orif. occipit. mare.

Faa intern a pahimeningelui este tapetat cu un strat de celule

poligonale de tip endotelial.
Arahnoida subire, semitransparent ns compact. Histologic
const din 5 substraturi. Baza ei o constitue esutul conjunctiv
acoperit la interior i exterior cu arahnoendoteliu.
 Tunica vascular (pia mater) este mai bine
dezvoltat ca cea a encefalului. Const din 9
substraturi dintre care cel extern este endotelial
i limiteaz spaiul subarahnoidean. n rest este
constituit din fibre elastice i de colagen ce
conin un numar mare de vase sanguine. ntre
arahnoid i pia mater este situat spaiul
subarahnoidean (cavitas subarahnoidalis) umplut
cu lichid cefalorahidian (CR). La extremitatea
inferioar spaiul se prezint mai largit i se
numete cisterna terminal (ventricolul V)
folosit n scopuri practice pentru colectarea
lichidului CR sau de efectuare a anesteziei.
 Factorii ce menin mduva spinrii n sacul
meningeal:
Prezena ligamentelor denticulate. Nite lamele ale
tunicii vasculare situate n plan frontal ntre
radcinile anterioare i cele posterioare ale mduvei
spinrii. Ele sunt n numr de 20-30 i sudeaz
mduva pe de o parte cu arahnoida i dura mater
de cealalt.
Prezena unui sept de esut conjunctiv situat n plan
sagital de a lungul sanului median posterior, care
unete mduva spinrii cu arahnoida.
Existena n spaiul subarahnoidean a fasciculelor
inconstante de esut conjunctiv ce unesc tunica
vascular cu arahnoida.
 Prezena factorilor enumerai, precum i existena
esutului celuloadipos i a plexurilor venoase din
spaiul epidural, a lichidului cefalorahidian din spaiul
subarahnoidean, protejeaz mduva spinrii de
aciunea traumatica a factorilor exteni (vibraii, izbituri,
micri bruste etc.) i nu permit strangularea mduvii
spinrii n timpul micrilor coloanei vertebrale.
 Meningele cerebrale
Pahimeningele encefalului se deosebete printr-o densitate
i duritate sporit. Grosimea lui n regiunea calvariei atinge
0,7 1,0 mm, iar la baza craniului 0,2 0,5 mm. La el se
desting 2 foie de obicei concrescute ntre ele. Foia externa
ndeplinete rolul de periost al oaselor craniului, iar cea
interna constituie nvelisul encefalului.

Foia extern concrete neuniform cu oasele craniului: mai

dur se unete cu baza intern mai lax cu faa intern a
calvariei. Aceast particularitate de structur n caz de
traume cu lezarea vaselor sanguine duce la formarea
hematomelor epidulale cu localizare ntre faa intern a
calvariei i faza extern a pahimeningelui. Aceste acumulri
de snge duc la comprimara creierului i apariia unor
simptome caracteristice (bradicardie, pierderea contiinei,
schimbri de respiraie etc).
 n regiunea bazei craniului aceste hematome nu se rspndesc din
cauza ataamentului dur al pahimeningelui ctre oasele endobazei
i concreterea lui cu nervii cranieni .

De menionat c spaiul epidural existent la meningele rahidian aici

nu exist.

Faa intern a pahimeningelui este neted glisant, lucioas;

umectat de o cantitate mic de lichid ce umple un spaiu capilar
(foarte ngust) numit spaiul subdural. Muli autori indic la
prezena n acest spaiu a unor formaiuni celulare numite
neuroepiteliu subdural. Exist prerea ca n caz de formare a
hematomelor subdurale neuroepiteliul subdural prolifereaz i
contribue la formarea neomembranelor ce limiteaz rspndirea
hematomelor.
La copii lama extern a pahimeningelui are funcie de osteogenez
i este ataat dur pe toat suprafaa craniului, mai cu seam n
regiunea suturilor i fontanelelor unde sunt zonele de cretere a
oaselor.
 Pahimeningele encefalului prezint o serie de
particulariti structurale:

Formeaz o serie de septuri (apofize) ce ndeplinesc funcii de

stabilizare pentru encefal. (demonstrate la lucr. practice)
n locurile de inserie de oasele craniului pahimeningele se
dedubleaz i formeaz sinusuri venoase ce colecteaz
sngele venos de la encefal. Pereii sinusurilor sunt duri, nu
prolabeaz i din interior au nveli endotelial. n interiorul lor
exist dispozitive anatomice (trabecule, septuri) care regleaz
direcia de scurgere a sngelui (Baleasov, 1950).
 Pereii laterali ai sinusurilor posed multiple orificii
(mai des n sinusul sagital superior) care comunic cu
lacunele laterale (caviti umplute cu snge) n care
se vars venele superficiale ale creierului. Lacunele
laterale, la rndul lor, comunic cu venele emisare
(comunicante) i cele diploice prin intermediul crora
se efectueaz legtura ntre sistemul venos
intracranian cu cel extracranian (venele externe ale
capului). Aceste comunicri au importan
funcional n reglarea presiunii intracraniene.
Pahimeningele encefalului posed un sistem vascular
propriu i este bine inervat. n el se destinge:
1. Reeaua capilar extern;
2. Reeaua arterio-venoas;
3. Reeaua venoas intern.

Studiul detailat al inervaiei pahimeningelui a fost

efectuat de fondotorul i conductorul de mai muli ani
al catedrei de anatomie a instituiei n care v facei
studiile de profesorul B. Z. Perlin.
 Arahnoida encefalului

Arahnoida encefalului subire semitransparent, se

afl la interior de pahimeninge i se desparte de
ultimul prin stratul subire de neuroepiteliu subdural.
Se aranjaz deasupra circomvoluiunilor i anurilor
dintre ele. De regul n vecintatea sinusurilor
pahimeningelui i lacunelor laterale formeaz
excrescene numite granulaii arahnoidiene
dispozitive anatomice ce particip la scurgerea
lichidului cefalo-rahidian n patul venos sanguin.
 Tunica vasculara
Tunica vascular (pia mater) a encefalului const din
esut conjunctiv lax cu un coninut bogat de vase
sanguine ce pornesc spre encefal. Ea este aderent la
esutul nervos i ptrunde n scizurile i nurile
acestuia. mpreun cu ramificaiile vaselor sanguine
ptrunde n interiorul esutului cerebral formnd n
jurul lor (a vaselor) un manon adventicial. Dtorit
micrilor pulsative ale vaselor ntre peretele vascular
i manonul adventicial se formeaz spaii
perivasculare tapetate cu endoteliu.
 Aceste spaii au fost studiate la sfritul secolului XIX
de Roben i Virhov i poart denumirea respectiv
spaiile Roben-Virhov. Ele se rspndesc i n regiunea
capilarelor sanguine (sp. pericapilare) i chiar n jurul
celulelor nervoase (spaii pericelulare). Spaiile sunt
umplute cu lichid cefalo-rahidian i prezint cele mai
mici ci de scurgere a lui spre spaiul subarahnoidean.

O particularitate important a tunicii vasculare este c

ea, mpreun cu vasele sanguine, ptrunde n
ventricolele cerebrale formnd aici plexuri coroidale
care produc lichid cefalorahidian intraventricular.
 Spaiul subarahnoidean
Spaiul subarahnoidean se afla ntre tunica vascular
i arahnoid i este umplut cu lichid C.R., de
numeroase septuri i trabecule.
Acest spaiu se devide n sistemul de vase (canale) de
scurgere a lichidului i sistemul celulelor
subarahnoidale ce au forma fagurelor de miere ce
comunic cu sistemul canalicular. Muli autori sunt de
prerea ca aceste celule au funcie trofico-
protectoare. Arahno-endoteliul ce le tapeteaz posed
capacitatea de a acumula i transforma substanele
ptrunse n licvor. Reacia de protecie se manifest i
prin transformarea lor n macrofagi.
 Sistemul canalicular este format din vase cu
diametrul de 3-4 mm pn la 20-30 microni i cu
scurgere n cisternele subarahnoidale. Aceste
cisterne prezint dilatri ale spaiului subarahnoidean
amplasate, de regul, n locurile cele mai vulnerabile
ale creierului.

Din ele vom meniona:

Cisterna cerebelo-medular;
Cisterna lateral a creierului;
Cisterna chiasmatic;
Cisterna interpeduncular i altele.
 Lichidul cerebro-spinal (LCS).
Este un lichid ce umple sistemul ventricular al creierului i
spaiul subarahnoidean. n mod normal este absolut
transparent, cu greutatea specific 1,005. Conine sruri
aproximativ n acela raport cu plasma sanguin, iar proteine
de 10 ori mai puine ca n plasma. La oamenii maturi el
constituie aproximativ 10% din masa creierului, adic 135-140
ml. Din aceast cantitate 25-30 ml se afl n sistemul
ventricular, 25-30 ml, n cisterna terminal a mduvei spinrii,
iar restul n spaiul subarahnoidean.
Nictimeral (n 24 ore) se produce circa 550 ml de LCS, prin
urmare el se nnoiete peste fiecare 6 ore, adic de 4-5 ori
timp de 24 ore. n unele afeciuni (hidrocefalea) cantitatea de
lichid produs nictimeral poate ajunge pn la 800-1000 ml.
 Caile de producere a LCS
- n rezultatul ultrafiltraiei i activitii secretoare a
plexurilor coroide din ventriculele cerebrale. Suprafaa
epiteliului plexurilor coroide are aproximativ 200cm2.
- A doua surs de producere sunt spaiile perivasculare i
pericelulare (Roben-Virhov) de pe suprafaa creerului
de unde LCS se vars direct n spaiul subarahnoidean.

Exist i prerea producerii acestui lichid n tecile

perineurale ale nervilor.
Producerea LCS este un proces activ i poate fi dirijat
prin administrarea diferitor medicamente care pot
fortifica sau inhiba producerea lui.
 Care este soarta ulterioar a LCS?

Dup ce iriga ventriculele cerebrale i spaiul

subarahnoidean el se absoarbe n sistemul venos cu
ajutorul dispozitivelor speciale numite granulaii
arahnoidiene (granulaiile pahion) care se
implanteaz direct n sinusurile pahimeningelui, mai
cu seam n cel sagital superior i lacunele lui
laterale.
De unii autori sunt recunoscute i calea limfatic i
cea perineural de scurgere a lichidului cerebro-
spinal.
 Factorii ce contribuie la circulaie!
LCS se mic prin sistemul ventricular i spaiul
subarahnoidian, datorit presiunii hidrostatice
obinute la formarea lui, datorit micrilor pulsative
ale creierului, schimbarea gradientelor presiunii
intracraniene, micri legate de respiraie,
schimbarea pozei.
Direcia de circulaie: din ventriculele laterale prin
orificiul interventricular n ventricului III prin
apeductul cerebral (silvius) n ventricului IV prin
apertura median (Majandi) i cele laterale (Luca)
n cisterna cerebelo-medular a spaiului
subarahnoidean.
 Importana LCS.

Are funcii trofico-protectoare:

Fiind nconjurat de pernua de lichid C.S. creierul
plutete n el, iar factorii traumatici externi ajung la el
slbii. Greutatea reala de 1400 gr este de circa 50 gr.
LCS asigur constana presiunii intracraniene i a
presiunii osmotice n esutul nervos.
ndeplinete funcia de transport a substanelor
metabolice.
Asigur homeostaza hidro-electrolitic n esutul nervos.
Particip la procesele neuroendocrine i neurohumerale.
 Bariera hemato-encefalic (BHE).
Sa constatat c elementele ce produc LCS sunt permiabile pentru
unele substane reinnd n acela timp altele, protejnd astfel
creierul de aciunea factorilor nocivi. Aceasta i este BHE. BHE a
fost descoperit i studiat n secolul XIX. i are importan
primordial pentru activitatea creierului. De ea depinde activitatea
psihic, capacitatea mintal, dispoziia, multe stri de boal.
BHE ndeplinete 2 funcii principale:
Funcia trofic manifestat prin inadmisibilitatea penetrrii n
mediul intern al creierului a substanelor fiziologice neadecvate
pentru funcionarea normal a SNC. Aceasta se refer i la
substanele exogene i la cele endogene.
Funcia de reglare admite trecerea selectiv a hormonilor,
metaboliilor, fermenilor care sunt necesari pentru funcionarea
normal a SNC.
 Structura BHE difer de cea a altor bariere
histohematice prin faptul c aici se include neuroglia i
plexurile vasculare (corioidale).
Elementele structurale principale ale BHE sunt:
endoteliul capilarelor arteriale cu un numr redus de
organele i numrul redus de vezicule micropinocitare.
endoteliul nu este fenesztrat.
prezena membranei bazale de grosime uniform pe
tot parcursul.

Aa dar, n sistemul funcional unic al BHE substanele din

snge ajung spre neurocite pe dou ci:
hematogen (principal)
prin licvor (auxiliar).
 Conform actualei viziuni sunt descrise 2 bariere:
- BHE (bariera hemato-encefalic) existen ntre snge i esutul
nervos i este asigurat de endoteliul capilar cu jonciuni
strnse (etanse), de membrana bazal i celule gliale
pericapilare ale spaiilor Roben-Virhov.
- BHL (bariera hemato-lichidian) ntre snge i LCS asigurat de
plexurile coroide tapetate de endoteliu capilar cu jonciuni
fenestrate, esut conjunctiv de origine pial i epiteliu
carioidian ependimar cu jociuni strnse.

Astfel creierul, care recepioneaz informaia despre starea

lucrurilor n organism i care asigur controlul tuturor organelor
i sistemelor, este intructva izolat prin bariera imunologic,
care asigur autonomia relativ a esutului nervos.