NervulVI, nervul oculo-motor

extern sau abducens este un

nerv exlusiv motor care
inerveaza muschiul drept extern
al globului ocular.
 Origine reala se gaseste intr-un nucleu situat in
calota pontina, imediat sub planseul ventriculului
IV cerebral.
 Origine aparenta
se gaseste in santul
bulbo-protuberantial
imediat deasupra
piramidelor anterioare
ale bulbului.
 De la acest nivel, nervul se indreapta inainte, in
afara si in sus si patrunde in interiorul sinusului
cavernos, unde se gaseste intre carotida interna
si peretele extern al sinusului.
Trece apoi prin fanta sfenoidala, prin inelul lui
Zinn si ajunge in cavitatea orbitara unde
patrunde in extremitatea posterioara a
muschiului drept extern al globului ocular pe
care il inerveaza.
 In mod normal, ambii ochi se misca simultan indiferent de
directia privirii, iar acest lucru este realizat prin coordonarea
precisa a musculaturii extraoculare a ambilor ochi. Nucleii
oculomotorului, trohlearului si abducensului sunt interconectati si
controlati de centre superioare de la nivelul cortexului cerebral si
trunchiului cerebral. In timpul privirii orizontale, intr-o parte,
dreptul lateral din partea respectiva si dreptul medial din partea
cealalta se contracta simultan.
Nucleul abducens si genunchiul intern al nervului facial formeaza
o proeminenta, cunoscuta sub numele de colicul facial, pe
planseul ventriculului IV.
Nucleul abducens contine doua populatii diferite de neuroni. Un
grup (70% din neuronii nucleului) se compune din motoneuronii,
ai caror axoni (eferente somatice generale) formeaza nervul
abducens si se proiecteaza in muschiul drept lateral de aceeasi
parte. Al doilea grup (30%) consta din neuronii internucleari, ai
caror axoni se incruciseaza imediat ce emerg din nucleu si se
proiecteaza ulterior prin intermediul fasciculului longitudinal
medial controlateral in nucleul oculomotor controlateral. La acest
nivel, terminatiile axonale ale neuronilor internucleari fac sinapsa
cu motoneuronii care inerveaza muschiul drept medial. Fasciculul
longitudinal medial interconecteaza nucleii abducensului,
trohlearului si oculomotorului, astfel incat ambii ochi se pot
misca la unison. In acest fel, nucleul abducens mediaza miscarea
orizontala conjugata a ochilor.
 Cand centrele superioare stimuleaza nucleul
abducens, urmatoarele au loc simultan:
1. Stimularea motoneuronilor, ce cauzeaza contractia
muschiului drept lateral de aceeasi parte si
implicitabductia ochiului respectiv.
2. Stimularea neuronilor internucleari, care se
proiecteaza, prin intermediul fasciculului longitudinal
medial, in nucleul oculomotor controlateral. Aici au loc
sinapsele excitatorii cu motoneuronii care se
proiecteaza in muschiul drept medial controlateral,
ceea ce inseamna ca va urma contractia acestui muschi
si implicitadductia ochiului respectiv, coordonandu-se
astfel privirea laterala.
Aferentele somatice generale de la muschiul drept
lateral ajung la complexul nuclear trigeminal prin
intermediul proceselor neuronilor pseudounipolari, ai
caror corpi se crede ca sunt localizati in nucleul
mezencefalic al nervului trigeminal.
 O leziune a nervului abducens (eferente somatice generale,
fibre motorii) are ca efect paralizia muschiului drept lateral,
care in mod normal realizeaza miscarea de abductie a
globului ocular. In urma acestei paralizii, globul ocular se va
prezenta deviat catre medial, datorita dreptului medial care
nu mai intampina opozitie in actiune. Individul poate
intoarce ochiul ipsilateral dinspre lateral catre centru
(privind spre inainte), insa nu mai mult lateral de atat. Mai
departe, aceasta paralizie va implica strabismul medial
(strabismul intern, esotropia). Deoarece ochii devin
nealiniati, individul afectat experimenteaza diplopie
orizontala, maxima intr-un efort prin care se incearca
privirea in partea leziunii si minima cand axele vizuale devin
paralele, in privirea indreptata catre partea neafectata.
Individul realizeaza ca diplopia este redusa prin rotirea
usoara a capului astfel incat barbia sa este indreptata spre
partea leziunii. Lezarea ambilor nervi abducens este
echivalenta cu "privirea incrucisata".
 Daca nervii oculomotor, trohlear si abducens si nucleii lor sunt intacti,
dar exista o leziune unilaterala a fasiculului longitudinal
medial, miscarile ochiului in toate directiile sunt posibile, insa deoarece
conexiunile dintre acesti nuclei sunt intrerupte, miscarile oculare
orizontale nu vor avea loc intr-un mod conjungat.
Cand exista o leziune a fasciculului longitudinal medial drept si individul
incearca sa priveasca spre partea dreapta, leziunea nu este evidenta,
deoarece ambii ochi se pot misca simultan catre dreapta. Totusi, cand
individul incearca sa priveasca spre stanga, ochiul drept nu se poate roti
spre interior (mai medial decat linia mediana a ochiului), in timp ce
ochiul stang va putea sa se roteasca spre exterior, acesta nefiind afectat.
Pe de alta parte, acelasi individ este capabil sa priveasca fara probleme
un obiect asezat in apropierea ochilor in linia mediana a sa, adica ceea
ce necesita o miscare de adductie a ambilor ochi. Acest experiment
indica urmatoarele: (i) ambii nervi oculomotori (care inerveaza dreptii
mediali) sunt intacti; (ii) motoneuronii din cortexul motor (ce stimuleaza
motoneuronii nucleilor oculomotori) sunt, de asemenea, intacti. Se
demonstreaza astfel, ca o leziune unilaterala a fasciculului longitudinal
medial devine evidenta doar in timpul unei miscari orizontale conjugate,
cand se incearca privirea in partea opusa leziunii.