RADIOLOGIE CURS I

CURSUL 1 INTRODUCERE N RADIOLOGIE I IMAGISTIC MEDICALA

Imagistica cu raze rentgen: rntgendiagnostic

Natura i producerea razelor X

Radiaia descoperit n 1895 la Universitatea Wrzburg de ctre fizicianul Rntgen i
denumit de el radiaia X, este o radiaie electromagnetic,cu lungime de und extrem de mic,
n medie de 10000 de ori mai mic dect cea a luminii.
Se produc raze X ori de cte ori electroni aflai n micare foarte rapid,se lovesc de
corpuri materiale, unde produc dislocri de electroni de pe orbitele energetice ale atomilor
acestor corpuri. Pentru a se menine echilibrul, electronii de pe orbitele mai periferice, ale
corpului izbit,vor lua locul electronilor dislocai de pe orbitele mai centrale. Din acest salt de
pe un nivel energetic pe altul , n sensul menionat mai sus, rezult un plus de energie, care
constitue razelele X.
Modificrile suferite de energia radiant la diverse nivele n corpul omenesc alctuiesc
n ansamblul lor elemente utile, pe care fascicolul de raze X le poate transmite examinatorului
sub form de imagini radiologice, produse datorit modificrilor care au loc n fascicolul de
raze X la nivelul esuturilor i organelor de examinat.
Cele mai importante manifestri ale acestor interrelaii sunt, efectul Comptom, efectul
Tomson, efectul fotoelectric i efectul de materializare, care duce la formarea de pererchi de
electroni.
Efectul Compton (Fig. 1):ori de cte ori un foton incident cu energie mare intr n
coliziune cu un electron slab fixat pe unul din nveliurile periferice ale atomului, cruia i
transmite o parte din energia lui iniial sub form de energie cinetic datorit acestei
interaciuni electronul prsete atomul i capt o direcie diferit de cea a fotonului incident -
electron de recul. La fel ca i electronul de recul n urma coliziunii cu fotonul incident va avea
i el o traiectorie deviat astfel se explic difuzia radiaiei, fotonul incident devenind foton
difuzat.

1
RADIOLOGIE CURS I

Fig.1

Efectul Tomson - n urma interaciunii foton-electron fotonul incident este abtut de la

direcia lui iniial, fr ca s se cedeze energie atomului energia nu este transferat ea este
conservat.
Efectul fotoelectric (Fig. 2) are loc n toate cazurile n care un foton incident
expulzeaz un electron din nveliurile atomului cruia i cedeaz ntreaga lui energie.

Fig.2

Producerea de perechi (Fig.3) const n transformarea energiei fotonilor incideni n

materie, fiind un efect de materializare a electronilor sub form de perechi de particule.
Producerea de particule crete o dat cu creterea energiei razelor X i cu numrul atomic
ridicat al elementelor materiale care au fost strbtute. n cazul energiilor mari surplusul de
energie de care dispune fotonul incident este cedat perechii sub form de energie cinetic
reprezentnd un efect de atenuare.

Fig.3
Coeficientul de absorbie este proporional cu numrul atomic la puterea a patra din
corpul traversat structurile cu numr atomic mare vor atenua mai mult fascicolul de razeX, iar
din punct de vedere radiologic vor fi mai opace exemplu segment scheletic.
n funcie de energia fascicolului de raze X n regiunea examinat va precumpni un
efect de absorbie sau altul propriu efectului fotoelectric sau efectului Compton - la energii
mici va fi preponderent efectul fotoelectric/ iar la energii medii efectul Compton.
Producerea radiatiei X se face n tubul de raze-tubul Coolidge (Fig.4) - un tub de
sticl n care se afl un vid foarte avansat unde electronii emii de catod (un filament de
wolfram ce a fost adus la incadescen) sunt accelerati la diferene de potenial de zeci de mii
de volti, se ciocnesc cu materialul anodic (are n componen metale greu fuzabile ca reniu,
molibden, wolfram) unde cea mai mare parte din energia lor se pierde prin ionizri i excitri
n straturile superioare ale materialului anodic, iar o parte produce radiaie Rntgen de frnare
i caracteristic.

2
RADIOLOGIE CURS I

Fig . 4
.
Proprietile radiaiei X sunt comune cu ale radiaiilor electromagnetice, intensitatea lor
scade invers proporional cu ptratul distanei.
Proprietile speciale constau n :
- penetrabilitate invers proporional cu lungimea de und
- sunt absorbite de corpurile prin care trec, absorbia fiind direct proporional cu
numrul atomic la puterea 3, densitatea i grosimea obstacolului.
- determin fenomenul de luminiscena
- determin efect de fotosensibilitate (reduce emulsia de argint la argint metalic)
- produc ionizare, are loc ionzarea gazelor prin care trec
- au efecte biologice asupra esuturilor vii prin ionizri i prin excitaii care produc
alteraii n material vie.
Efectele celulare ale radiaiei; Sunt precoci i cumulative n timp.
Mecanismul de aciune este direct i indirect.
- aciunea direct este sub forma rupturii arhitecturii moleculare i n special la
nivelul unor structuri ca genele, cromozomii sau enzime- doza este fr importan.
- aciunea indirect este dat de substanele nscute din reaciile directe.
b) Natura leziunilor A.D.N ul este inta preferat a radiaiilor deci inta
princicipal este materialul genetic.
c) Efectele somatice - sunt asupra individului n totalitate i pot apare la interval de
ore pn la ani.
La nivel somatic acioneaz legea ( Bergonier i Tribondeau) conform creia cu ct un
esut este mai tnr cu att el este mai sensibil i vulnerabil.
d) Manifestarile clinice - ale leziunilor radice apar numai exceptional n cadrul
iradierii diagnostice. Ele pot fi vzute la medicii radiologi sub forma de boala profesionala.
- Leziunile pielii apar in formele cronice la radiologi, cel mai adesea sub forma de
radiodistrofii: teleangiectazii, tulburri de pigmentare, atrofie i scleroza cutanat, formaiuni
keratozice sau papilamatoase;
- Leziunile oculare sunt reprezentate de o conjunctivit banal care se vindec fr
sechele, cataracta sau keratite;
- Tesuturile hematopoetice au o sensibilitate mare n funcie de radiosensibilitatea
celulelor sua i de distribuia temporospatial a particulelor ionizante n organism n raport cu
celulele hematopoetice. Semnele de alarma sunt modificarile de hemograma;
Gonadele au sensibiliti diferite asupra prii endocrine (foarte radiorezistent) i a
celei exocrine de reproducere (extrem de radiosensibil);
Alte esuturi. Nu apar modificari digestive, pulmonare, osoase, renale decat la doze
mari exclus de atins n cadrul radiodiagnosticului.

3
RADIOLOGIE CURS I

e. Efecte feto-embrionare sunt diferite dup varsta produsului de concepie:

- la stadiul de ou acioneaza legea tot sau nimic. Oul trieste normal sau moare;
- la stadiul de organogenez n primele trei luni se produc malformaii grave;
- ftul mai mare de 3 luni este mult mai puin radiosensibil.
f. Efecte genetice mutaii care apar indiferent de doza, dar se dubleaz dupa 30-50
rds.
g. Efecte cancerigene au o frecvena mic, dar o existena indiscutabil.
Efectele la nivel tisular sau ale ntregului organism reprezint suma nu neaprat
matematic a modificrilor celulare. Acumularea n timp a tuturor acestor modificri duce n
ultima instan la moartea individului prin alterri funcionale i organice ireversibile.

PROTECIA MPOTRIVA RADIAIILOR

n lumea contemporan orice fiin vie de pe suprafaa pmntului suport o iradiere

care nu poate fi evitat.
- 87% din aceasta iradiere este dat de iradierea natural.
-13% este procentul de iradiere artificial, din care 11,5% reprezint iradierea
medical. Aceasta din urma se datoreaz n principal iradierii cu scop diagnostic.
Evoluia tehnologiilor de diagnostic, n special dezvoltarea imagisticii medicale i n
mod particular a tehnicilor de explorare fr radiaii Rntgen (Ecografia i Imagistica prin
Rezonana Magnetica) nu au modificat esenial acest procent, care continu s rmn ridicat
oriunde pe suprafata planetei.
Mecanismul iradierii nca foarte mari este diferit n diferite zone geografice:
- n regiunile cu slab dezvoltare economic iradierea se datoreaz utilizrii n
continuare a unor tehnologii nvechite de emisie, control i utilizare a
radiaiilor.
- n rile cu nalt dezvoltare tehnologic, iradierea este aproape similar dar
este excesul de investigatie. Aceasta apare ca un corolar al sistemelor
sofisticate de sntate public, n care gestul medical subvenionat mpinge la
excese i la risip.
ara noastr este undeva ntre cele dou, ncercnd eforturi remarcabile de rennoire i
actualizare a echipamentelor radiologice i de rationalizare a explorrii, n contextul unui
sistem de sntate, care implementat la mare distan de alte sisteme din care s-a inspirat, are
datoria de a preveni defectele modelelor.
Ca raspuns la situaia semnalat mai sus singurele msuri de protectie eficiente i
aplicabile sunt:
- raionalizarea explorrii radiologice n special la grupele de populaie cu factori de
risc (copii, gravide etc.);
- modernizarea echipamentelor, cu extinderea tehnologiilor de achiziie i prelucrare
digital.
Pentru o raionalizare corect a explorrilor trebuie cunoscute dozele proporionale de
radiaii ncasate de pacieni. Acestea se pot cunoate din tabele i dau uneori date
surprinztoare. Pentru orientare iat cteva cifre comparative cu privire la dozele ncasate n
cadrul diferitelor metode de radiodiagnostic folosind ca baz de comparaie radiografia toracic
de fa, gestul radiologic cel mai curent i cu cea mai mic iradiaie
radioscopia convenional toracic = 50-150 radiografii

4
RADIOLOGIE CURS I

aceeai cu amplificator i lan TV = 5-15 radiografii

tomografia plan toracic = 10-15 radiografii/fiecare seciune
radiografie de craniu = 1 radiografie pulmonar
radiografie abdominal = 10 radiografii pulmonare
urografie intravenoas = 35 radiografii pulmonare
irigoscopie = 77 radiografii pulmonare
computertomografie = ntre 26 i 48 radiografii pulmonare
Tot pentru a se realiza amploarea fenomenului, iat cteva date comparative ntre
dozele ncasate n cadrul diferitelor tehnici de Radiodiagnostic i iradierea natural.
Datele oferite echivaleaz n timp de iradiere natural tehnicile urmrite:
Radiografia toracic = 15 zile de iradiere natural
Radiografia abdominal = 6 luni de iradiere natural
Urografia intravenoas = 18 luni de iradiere
Irigoscopia = 3 ani de iradiere natural
Computertomografia =ntre 1 si 2 ani
Cunoscnd aceste doze se poate ntelege de ce este nevoie de raionalizarea examenelor
cu scop de prevenire a iradierii.
Raionalizare nseman n primul rnd abtinere de la explorare. Examenul radiologic
toracic la un copil fr semne clinice de boal cardiac sau pulmonar este un exces, tot un
exces uzual este i radiografia de coloan vertebral repetat cu ocazia fiecrei internri la un
bolnav cu leziune degenerative. Tot raionalizare se numete i alegerea dintre mai multe
posibiliti de explorare a aceleia care aduce maximum de informaii i poate nlocui metode
mai iradiante. Dei ideea pare fantezist, cea mai buna metod de diagnostic radiologic a
afectiunilor sinusurilor feei este computertomografia. Suspiciunea de diagnostic de adenom
hipofizar oblig la examen prin Rezonana Magnetic, evitandu-se iradiarea prin alte explorri
radiologice mai neperformante n situaia dat.
O solicitare de examen radiologic trebuie redactat n scris, lizibil i precis. Ea
trebuie s indice contextul clinic pentru ca radiologul s poat ntelege problemele particulare
pentru care se solicit explorarea respectiv. Este de datoria i de calificarea radiologului s
stabileasc metoda i tehnica optimal pentru situaia dat.
n cadrul msurilor de radioprotecie este necesar s cunoatem i modul de comportare
ntr-un serviciu de radiologie cu scopul evitrii iradierii inutile. Astfel, locul de maxim
iradiere este cel de lng bolnav, unde radiaia secundar difuzat emisa de acesta n timpul
iradierii diagnostice este maxim. Locul de maxim sigurana este n spatele tubului radiogen
(protecie eficient realizat de cupola port tub) sau n spatele radiologului cu obligaia
proteciei personale prin echipamente specifice (ort, ochelari etc.).
n ceea ce privete pe utilizatorii aparatelor de radiodiagnostic medici i personal mediu
acetia trebuie s accepte ideea c legislaia de radioprotecie existant este chezasul unei
protecii maxime n condiiile deficitare existente.
Receptorul radiaiei reziduale modulate de corpul de radiografiat, este folosit n
diagnosticul radiologic utilizat curent.
Receptarea informaiei se face n mai multe moduri:
- radioscopie radiaia rezidual acioneaz asupra unui mediu cu proprieti
fluorescente i produce o imagine dinamic real time a structurilor traversate.

5
RADIOLOGIE CURS I

- radiografie impresionarea chimic direct i prin emisie luminoas obinut cu

ajutorul ecranelor ntritoare asupra emulsiei de sruri de argint de pe suprafaa unui film
radiografic.
Aparatura de radiodiagnostic

Orice instalaie radiologic se compune din dou pri:

- aparatul propriuzis (Fig.5)
- accesorii.

Fig.5

Aparatul se compune din:

-tubul radiogen
-transformatorul de nalt tensiune
-transformatorul de nclzire-de joas tensiune
-cablurile sau troleele
-masa de comand
Tubul radiogen const dintr-un balon ,construit dintr-o sticl special, fabricat pentru
a rezista la temperaturi deosebit de ridicate.Balonul are dou tuburi laterale situate unul n faa
celuilalt :
- catodul polul negativ al tubului format dintr-un filament de tungsten, dispus n form
de spiral, adus la incadescen de un transformator de nclzire.
- anodul polul pozitiv format din aliaj de metale greu fuzibile care au proprietatea de a
transmite rapid cldura primit, facilitnd n felul acesta rcirea tubului produs i prin rotaia
sa (3000 ture/min).
Transformatorul de nalt tensiune : transform tensiunea obinuit de la reea n
tensiune nalt, cu ct tensiunea este mai mare se vor produce raze mai dure de aici rezult
calitatea razelor calitate nseamn tensiune deci kilovoltaj iar calitatea amperaj.
Masa de comand: servete la punerea n funciune i la oprirea aparatului.Aceasta
este nzestrat cu aparate care permit :
-msurarea curentului de la reea
-msurarea intensitii curentului
-msurarea timpului
-butonul de punere n funciune.
Trolee-sau cabluri.
Accesoriile unei instalaii sunt:

6
RADIOLOGIE CURS I

-stativul de susinere a tubului radiogen

-ecranul
-dispozitive de centrare
-dispozitiv de susinere i fixare a casetelor
-grile antidifuzoare un dispozitiv format dintr-o serie de lamele de plumb aezate
paralel ntre ele la 0,3 mm unele de altele - principiul este c orice raz parazit (secundar)
,care nu este situat n axul principal al fascicolului, nu va putea strbate spaiul dintre lamele
i lovindu-se de ele,va fi absorbit de aceasta.
-materiale de protecie ( oruri, mnui etc)

Receptorul
a) radioscopia n radioscopia clasic sau analogic imagine obinut direct pe ecranul
ce este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care este dispersat un
material fluorescent platinocianura de bariu , tungstatul de cadmiu sau sulfura de zinc i
cadmiu. Astzi sunt folosii compui de cesiu, titan, ytrium sau pmnturi rare. Pentru protecie
n faa ecranului este o sticl special .
b) radiografia simpl (Fig.6 ): se bazeaz pe efectul fotochimic al radiaiilor avnd
avantaje: document, doz de iradiere redus, cost relative sczut.
Filmul radiografic este format dintr-un suport transparent, acoperit de o emulsie de
cristale de bromur de argint suspendat n gelatin.

Fig.6
Prelucrarea filmului radiologic se face n camera obscur, unde se efectueaz
developarea, cnd imaginea latent se transform n imagine vizibil.
Formarea imaginii radiologice - imaginea radiologic exist n form latent n
relieful spectral al fascicolului emergent. ntruct organele au structuri neomogene, compoziie
chimic, densitate, grosime variabile, relieful fascicolului emergent va traduce pe planul de
proiecie variaii de absorbie determinate de aspectul neuniform al organului de cercetat, fapt
ce va duce la impresionarea discontinu inegal a sistemului detector.
Proprietile optice ale imaginii radiologice-caracteristicile
proieciei unui corp tridimensional pe plan bidimensional:
Proiecia conic-sub forma unui con cu vrful la focarul tubului i baza pe planul de
proiecie-astfel o imagine ce se afl n fascicol apare mrit i deformat, mrirea apare cu
creterea distanei focar-film.
Paralaxa fenomen ce permite disocierea structurilor suprapuse cnd focarul i obiectul fac
o micare de translaie .
Penumbra are rol n calitatea imaginii-cu ct focarul este mai fin cu att imaginea are
contururi mai precise.

7
RADIOLOGIE CURS I

Incidenele tangeniale- conturul imaginii apare net cnd raza incident este tangent la
conturul stucturii respective scizur, tblie. Cnd raza este perpendicular pe o structur,
poate da o imagine net n axul lung al obiectului, determinnd imagini
ortorntgenografice-conduct bronic, pedicul vertebral.
Sumaia planurilor- cnd sumaia este pozitiv cnd staturile sunt opace i cnd se
suprapune aer (transparent) imaginea devine mai puin opac .

TEHNICI RADIOLOGICE SPECIALE

Radioscopia televizat transpunerea imaginii radiosopice ntr-o imagine aparent pe
un monitor de televiziune prin intritorul de imagine.
Amplificatorul de imagine- sistem electronic ce are urmtoarele aplicaii:
permite efectuarea fluoroscopiei la lumina zilei
calitatea imaginii este net superioar i poate fi nregistrat video, fotografic digital.
se poate lucra cu sistem de TV cu circuit nchis, n echipe de specialiti, proceduri de
radiologie intervenional.
imaginea poate fi transmis la distan prin TV cablu satelit
reducerea considerabil de 3-5 ori a intesitii fascicolului de radiaii
a permis construcia de aparate cu telecomand i protecia operatorului.
.
Tomografia plan convenional tubul i caseta sunt solitare i se deplaseaz n sens
invers.
Variante radiografice-
- radiografia cu raze dure- se utilizeaz pentru disocierea unor opaciti
- radiografia cu raze moi pri moi
- radiofotografia medical RMF-se folosete pentru depistarea TBC.
- radiografia panoramic-se folosete n stomatologie
- radiografia digital.

Radiografia digital

Fig.7
Radiografia digital (Fig7) asigur transformarea datelor analoge n infomaii
digitale.

O imagine poate fi reprezentata si printr-un sir de numere, daca este supusa unei conversii
analog-digitale, devenind o imagine in forma digitala sau o imagine digitala.

8
RADIOLOGIE CURS I

Fig.8
In procesul conversiei analog-digitale, imaginea originala este descompusa intr-un numar
de careuri, cu ajutorul unor linii orizontale si verticale (Fig.8). Reteaua de linii paralele
orizontale si verticale alcatuieste o matrice, in care se pot distinge randuri orizontale si coloane
verticale (de cele mai multe ori, matricea este patrata, numarul randurilor fiind egal cu cel al
coloanelor). Fiecare careu din matrice poarta numele de pixel. O matrice cu n randuri si n
coloane contine n2 pixeli.
Imaginea digitala se realizeaza in momentul in care fiecarui pixel i se atribuie o valoare
numerica (proportionala, de exemplu, cu gradul de luminozitate sau de inegrire a imaginii in
dreptul acelui pixel). Imaginea digitala este un sir de numere corespunzatoare succesiunii
randurilor sau coloanelor din matrice (Fig.9).

Fig.9

9
RADIOLOGIE CURS I

Succesiunea acestor numere va contine informatia existenta in imaginea originala (analogica) a

casei, fiind, deci, imaginea digitala a acesteia.
Desigur, in imagistica medicala se utilizeaza matrici mai mari, care opereaza cu mai multi
octeti pe un rand (matrici cu 64 de randuri si 64 de coloane care contin 4096 pixeli, matrici de
128/128 cu 16.384 pixeli etc., pana la matrici de 1024/1024 cu 1.048.576 de pixeli). Cu cat
matricea utilizata este mai mare, cu atat definitia imaginii ce va aparea pe monitor va fi mai
buna.
Imaginile digitale pot fi stocate in memoria RAM a computerelor sau pe discuri magnetice,
pot fi prelucrate in vederea ameliorarii contrastului, pot fi transmise la distanta etc.
Prile componente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt:
Detectorul de scintilaie- proprietatea unor substane de a emite lumin la la
impactul cu radiaiile X-este plasat n contact cu imaginea obinut dup ce radiaiile X au
traversat organismul. La impactul radiatiilor X cu scintilatorul, acesta emite semnale luminoase
plasate n domeniul vizibil.
Convertorul energiei luminoase n energie a curentului electric, care se bazeaz pe
efectul fotoelectric. Radiaiile luminoase aplicate catodului unei celule fotoelectrice determin
emisia fotoelectronilor care sunt colectai la anod, genernd microcureni de diferite intensiti.
Acest sistem transform sistemul analog de date (semnalul luminos) n informaii digitale
(curentul electric).
Calculatorul, care prelucreaz imaginea digital i o transform n semnal video
TV.
Receptorii digitali sunt utilizai att n radioscopie ct i n radiografie.
Comparaie ntre imaginile digitale i analoage
Elementul de baza al imaginii digitale este pixelul o suprafa ptrat cu o nuan de
gri corespunztoare densitilor pe care le reprezint. Imaginea radiologic este format dintr-
un numar de pixeli. Creterea numrului de pixeli / imagine determin mrirea rezoluiei
imaginii. Pentru ca imaginile obinute pe filmele cu dimensiuni de 18 x 24 cm s aib o
rezoluie bun este necesar ca numrul corespunztor de pixeli s fie de 3600 x 4800.
Imaginea digital are urmatoarele avantaje:
permite o mai bun vizualizare a zonelor cu densiti mici; chiar dac
rezoluia geometric este mai redus fa de radiografia clasic rezoluia de
densitate este mult mai mica;
ofera posibilitatea unei prelucrri ulterioare a imaginii.

COMPUTER TOMOGRAFIA

Este o tehnic particular, care utilizeaz ca factor fizic radiaia X, ca procedeu de

explorare a mediului, seciunea tomografic n plan transversal axial, iar ca mod de redare a
informaiei, imaginea digital.
Principiul tomografiei computerizate se bazeaz pe msurarea atenurii unui fascicol
ngust de radiaii X, care parcurge, printr-o micare circular, un strat echivalent ca lrgime din
corpul examinat, i reconstrucia imaginii plecnd de la proieciile sale diferire.
In ansamblu o unitate C.T cuprinde (Fig.8):
- Sistemul de achiziie a datelor
- Sistemul de procesare
- Sistemul de vizualizare i stocare a datelor

10
RADIOLOGIE CURS I

- Sistemul de comand
Sistemul de achiziie a datelor cuprinde : tubul de radiaii X, detectorii, o serie de
elemente electronice asociate, montate ntr-un cadru denumit - GANTRY.
Componentele sistemului de achizitie au cunoscut schimbri de-a lungul timpului:
- prima generaie folosea un singur tub i un singur i un singur detector, efectund
micri de rotaie i translaie n jurul corpului dezavantaj timp lung de scanare;
- generatia a doua folosea mai muli detectori, iar fascicolul era sub forma de eventai;
- generaia a treia renun la micarea de translaie, tubul i detectorul efectund
micare de rotaie;
- generaia a patra au detectorii fici, dispus circular pe 360 0, n timp ce tubul se rotete
n jurul corpului.
C.T. spiral sau volumetric presupune micarea continu a mesei i rotirea continu a
tubului n timp de pacientul avanseaz n Gantry. Raportul dintre viteza mesei / rotaie i
grosimea seciunii se numeste PITCH

Fig.8

Sistemul de procesare a datelor.

Unitatea de masur a densitii denumit UNITATE HOUNSFELD este definit ca 1/

1000 din diferena de densitate dintre apa i aer sau 1/1000 diferena aer i compacta osoas.
Grila de densiti este arbitrar, densitatea aerului este -1000 a apei 0 i osoase + 1000.

Vizualizarea datelor i comanda ansamblului

Este prezentat pe monitorul din ncaperea unde se afl operatorul. Acesta are
posibilitatea prelucrrii imaginii i ameliorrii datelor unei imagini deja achizitionate, dar are la
ndemn i o serie de elemente operaionale, pe care le selecteaz i depinde calitatea
imaginii:
- voltajul;
- miniamperajul;
- colimarea;
- pasul distana cu care se deplaseaz masa pe care este aezat bolnavul egal cu
grosimea seciunii;
- zoom-ul (mrirea imaginii);
Stocarea imaginilor se face pe discul computerului, CD etc. Imaginea poate fi revzut
ulterior i eventual nregistrat pe film radiologic sau fotografic.
Administrarea substanelor de contrast

11
RADIOLOGIE CURS I

Diferenierea structurilor normale de cele patologice este dificil datorit valorii de

atenuare apropiat a acestora.
Administrarea substantelor de contrast duce la cresterea cu 40 60 UH a densitii
accentund diferenele de densitate.
Administrarea se poate face pe diferite ci (iv, oral, endorectal, endovaginal etc.).
Indicaiile administrrii substanelor de contrast sunt:
- precizarea vascularizaiei masei tumorale;
- diferenierea ntre o mas tumoral i o malformaie vascular;
- identificarea structurilor tubului digestiv;
- diferenierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar;
- evaluarea tractului urinar;
- detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, cerebrale etc.) precizarea naturii
lor;
- identificarea pachetului vascular;
- raporturile cu o mas tumoral.
Imagistica prin rezonant magnetic- I.R.M
I.R.M- constituie o metod non-invaziv de examinare a afeciunilor neuro-musculo-
scheletal. Se bazeaz pe proprietatea (descoperit n anul 1946) c nucleele se comport ca
nite magnei n prezena unui cmp magnetic intens. Nucleele de hidrogen sunt animai de
micarea n jurul propriului ax spin nuclear.
Treptele obinerii imaginii prin I.R.M
1. Specimenul examinat corpul uman este supus unui cmp magnetic exterior
foarte puternic, care rmne constant n tot intervalul investigaiei i care produce alinierea n
acceai direcie a dipolilor magnetici nucleari .
2. Specimenului i se aplic apoi un cmp magnetic oscilant din zona de
radiofrecven a specimenului electromagnetic, adic a unei unde de radiofrecven (RF) ce
determin rezonana nucleilor.
3. Radiaia electromagnetic (unda de RF) este apoi suprimat; nucleii continu s
oscileze, emind ei nsi ca particole cu sarcin electric o und de RF care poate fi
detectat ca semnal rezonant magnetic al nucleolilor. Recepia semnalului este posibil prin
faptul c unda respectiv induce un curent electric ntr-o bobin construit n acest scop.
4. Acest semnal este transmis unui computer, care l transform, prin prelucrare
digital, n semnale optice elementare (pixeli).
Valoarea sau intensitatea pixelului este proporional cu intensitatea semnalului ce
provine din nucleii rezonani aparinnd unui volum bine determinant, voxelul.
Echipamentul I.R.M(Fig.9)
Magnetul - este piesa central a instalaiei I.R.M-el trebuie s produc un cmp
magnetic extern ct mai uniform
Bobinele de radiofrecven forma i dispoziia acestor bobine depind substanial de
sistemul magnetic principal, de regul, au o form de a .
Gradienii de cmp magnetic se produc prin cureni electrici care circul n spire
din materiale conductante, cu geometrii variate.
Calculatorul - controleaz parametri fizici alei de operator.

12
RADIOLOGIE CURS I

Fig.9

Noiuni elementare de semiologie n general imaginea este comparabil cu cea din

C.T- sub unele aspecte suprioar permite un contrast superior; imaginile sunt uor de
recunoscut (Fig.10).

Fig. 10
Agenii de contrast folosii n I.R.M.au la baz gadoliniu folosit n investigarea
lichidului cefalorahidian face ca imaginea s fie mai luminoas.
Pregtirea pacientului n general nu necesit msuri speciale; un caz special l
reprezint pacienii cu claustrofobie - la care administrarea unui calmant uor reduce starea de
anxietate. Durata unui examen este de aproximativ 30-90 minute .
Contraindicaiile absolute: cipuri feromagnetice intracraniene ; peacemaker cardiac;
proteze metalice valvulare; corpi stini metalici intraoculari.
Contraindicaii relative: claustrofobie ; pacieni ventilai sau intubai.

SCINTIGRAFIA
Medicina nuclear utilizeaz izotopii radioactivi n scop diagnnostic i terapeutic.
Explorarea scintigrafic este cel mai vechi procedeu imagistic de vizualizare a organelor
interne. Cessen n 1951 au efectuat pentru prima dat scintigrafie tiroidian apoi a fost cuplat
imaginea la calculator.
Principiul examinrii scintigrafice const n detectarea radiaiei gama emis n urma
administrrii (i.v.sau orale) unui produs radiofarmaceutic cu tropism selectiv pentru un anumit
organ, proces, sau leziune. Imaginea scintigrafic reprezint distribuia spaial a
radiofarmaceuticului i variaia sa n timp care ofer astfel informaii despre morfologia i
funcia organului investigat.

13
RADIOLOGIE CURS I

Aplicaiile clinice ale scintigrafiei se extind la toate specialitile medico chirurgicale.

Fig. 11

Scintigrafia static ofer informatii cu caracter morfologic (poziie, form,

dimensiuni, prezena unor leziuni difuze sau n focar; distribuia radiofarmaceuticului n
organul investigat. Explorarea este fcut la un interval de timp de la injectarea
radiofarmaceuticului.
Scintigrafia dinamic sau secvenial explorare funcional examinarea se face
cu ajutorul camerelor de scintilaie. Imaginile se obin concomitent cu injectarea
radiofarmaceuticului obinnd imagini dinamice.
Radionuclizii folosii ;sunt n principal : techneiu (99mTc), taliu (201Tl), iodul(123I-
132 I), galiul, (67G ), indiul (113mIn).
Aparatura de detecie camera de scintilaie aparatura nu este un emitor ci un
detector de radiaii gama.
Examinarea SPECT se efectueaz cu camere de scintilaie la care detectorul
efectueaz o micare circular n jurul organului de examinat, oprindu-se timp de cteva
secunde pentru achiziionarea imaginii.
Tomografia cu emisie de protoni (PET) - reprezint o tehnic modern de obinere
de imagini funcionale ale organelor sau sistemelor biologice. Aduce informaii
morfofuncionale ale creerului sau inimii n seciuni de 4-5 mm i cu o rezoluie de secunde.
Metoda permite obinerea de imagini ale distribuiei a radionuclizilor emitori de
pozitroni.Cu aceti radionuclizi se pot marca radioactiv orice compus biologic: proteine,
hormoni, aminoacizi sau neurotransmitori-putndu-se urmri diverse mecanisme
biochimice.Principalele radiofarmaceutice folosite sunt; fluor-18 i fluoro-2-deoxi-D-glucoza.
Pentru a urmri imaginea distribuiei n organism aparatele PET (Fig.12) sunt
formate din multiple cristale de scintilaie dispuse inelar n jurul pacientului i cuplate la tuburi
fotomultiplicatoare-evenimentele luminoase sunt transformate n plus electric.Aceste
evenimente sunt prelucrate de computer obinndu-se imagini tomografice ale diverselor
organe.

14
RADIOLOGIE CURS I

Fig. 12

ECOGRAFIA

Fig. 15

Este metoda de diagnostic i terapeutic imagistic ce utilizeaz ca substrat radiaiile

ultrasonore.
Principiul metodei - principiul de funcionare al ecografiei este derivat din cel al
sonarului, dispozitiv utilizat pentru prima dat n primul rzboi mondial la detectarea
submarinelor.
Ecografia se ocup de studiul modificrilor suferite de un fascicol de ultrasunete care
traverseaz medii cu proprieti acustice diferite. La zona de contact dintre dou medii diferite
din punct de vedere acustic apar fenomene de refracie, reflexive i absorbie ale undelor
incidente. Undele reflectate, numite ecouri sunt recepionate i decodate. Dac se cunoate
viteza de propagare i timpul scurs ntre emisia fascicolului incident i receptarea ecoulului se
poate aprecia distana dintre sursa de US i obiectul int, apreciindu-se poziia acestuia.
Apariia ecoului eoul apare dac o parte din energia fascicolului incident se ntoarce
la emitor sub form de fascicul reflectat.
Interfaa dintre aer cu oricare alt structur determi
n reflexie total a fasciculului incident cu apariia fenomenului de reverberaie pentru a
mpedica acest fenomen se interpune gelul ultrasonografic ntre tegument i sond. Din acest
motiv nu se pot examina organele ce conin aer plmn, structuri digestive (pot fi examinate

15
RADIOLOGIE CURS I

prin administrare de ap).Traversarea unor medii cu un coeficent de atenuare foarte mare os,
calcificri, determin absorbia total a fascicului incident - consecina este lipsa ecourilor
crearea unui fenomen de umbr acustic posterioar sau con de umbr semn semiologic.
Transductorul n ecografie sursa de ultrasunete poart numele de transductor, acetia
sunt emitori i receptori de ultrasunete.
Transductorul este construit din blocuri de cristale ceramice sintetice,care au proprieti
speciale i funcioneaz utiliznd un fenomen fizic numit efect piezoelectric.
ntr-o prim etap sub aciunea de potenial aplicate alternativ la nivelul feelor
cristalelor, acestea ii modific dimensiunile, particulele lor genernd oscilaii mecanice.
Aceste oscilaii se propag n mediul din jur sub forma de unde ultrasonore (fascicul incident).
n a doua etapa, dac asupra aceluiai cristal se aplic un fascicul de ultrasunete
fascicul reflectant, acesta genereaza o diferen de potential proporional cu energia acustic a
ecoului.
Acest potenial electric rezult n urma interaciunii fasciculului ultrasonor incident cu
mediile prin care ultrasunetele se propag i va constitui un cod de descifrare al informaiilor
continute n zonele strbtute de ultrasunete.
Alegerea transductorului se face n funcie de regiunea explorat, tipul de pacient i
organul int.
n funcie de forma sondei, acestea pot fi (Fig. 13) :
1. convexe cel mai frecvent tip utilizat;
2. liniare utilizate mai frecvent : pediatrie, obstetric ginecologie intraoperator;
3. radiare utilizate n cardiologie.

Fig. 15

Dupa frecvent exist un raport invers ntre valoarea frecvenei nominative i

penetrabilitatea fascicolului ultrasonor.
- Cele mai folosite sunt de 3,5 5 MHz - folosit n explorarea organelor abdominale.
- Trasductorul de 5 MHz utilizat n pediatrie.
- Cele de 5 7 MHz utilizate n explorarea organelor superficiale regiunea
cervical, pediatrie, sn, testicol, a tubului digestiv i explorarea endocavitar.
Transductorele moderne au banda de frecven variabil n care opereaz de exemplu: 3,5
5 MHz.
n funcie de zona explorat sunt sonde de suprafa sau endocavitare endorectale,
endovaginale.
n gastroenterologie sunt transductori miniaturali pentru endoscopie, ecoendoscopie i
exist transductori pentru explorarea cardiovasculara.
Tipuri de ecografie:

16
RADIOLOGIE CURS I

- primul mod a fost modul A (Amplitudine) se obtine un grafic cu variaii de

amplitudine;
- modul M de micare pentru evaluarea micrilor valvulare;
- modul B se asociaz luminozitii cu o scal de gri i se obine imagine
bidimensional (Fig.14).

Fig. 14

- ultrasonografia Doppler un sunet emis de o surs cu o frecven constant este

recepionat de ctre un receptor fix cu o frecvena mai mare cnd sursa se apropie de receptor
i o frecven mai mic cnd sursa se ndeprteaz de acesta.
Ultrasonografie Doppler pulsat permite identificarea grafic a tipului de flux arterial
sau venos i calcularea unei multitudini de constante vasculare debit, viteza, grad de stenoza
etc.
Dopplerul continuu - evalueaza vasele periferice semnalul emis fiind sub forma de
sunete n domeniul audibil.
Dopplerul color - codificare de culori n sensul de micare a sngelui prin raportare la
transductor; sngele care se ndreapt spre sond va fi rou, infiferent daca e ven sau arter; n
sensul de curgere, de indeprtare culoarea va fi albastr.
Power Doppler cu sensibilitate mare de detectare a fluxurilor sanguine, util n
trombozele vasculare sau n caracterizarea leziunilor tumorale.
Sistemul Armonic crete sensibilitatea i specificitatea diagnostic n evaluarea
tumoral.
Ecografia tridimensional - util n sarcin.
Examinarea ecografic: pentru explorarea abdominal pregtirea este minim pacient
a jeun i vizica urinar n repleie; pentru tubul digestiv organele se pot umple cu ap ; nici o
pregtire pentru explorarea organelor superficiale.
ntre sond i tegumente se interpune gelul ecografic.
Ecografia are o serie de avantaje:
examenul este rapid - se obin maxim de informaii n timp scurt;
orienteaz imediat spre o alt metod imagistic complementar;
are sensibilitate mare de evaluare pentru organe i afeciuni;
este lipsit de nocivitate;
este relativ ieftina.

17
RADIOLOGIE CURS I

Fig. 15

CURSUL II MEDICINA

SUBSTANE DE CONTRAST

Structurile corpului uman care au densiti apropiate nu pot fi difereniate ntre ele.
Pentru a putea fi vizualizate se folosesc C.T, ecografia, sau substanele de contrast.
Substanele de contrast folosite sunt cu :
Contrast negativ, care apar transparente ( negre) pe radiografie-aerul
Contrast pozitiv, care apar opace (albe) pe radiografie;
-substane pe baz de iod solubile
-sulfatul de bariu
Dublu contrast : asociere ntre bariu i aer.
1. Substane de contrast negativ aerul este folosit n examinarea
articulaiilor pnumoartrografie.Odat cu apariia C.T. , I.R.M.,examinrile
retropneumoperitoneu, pneumomediastin, ventriculografia,etc. Au caracter istoric doar.
2. Substante de contrast pozitiv:
a)substane baritate : -sulfatul de bariu-este o sare insolubil ; nu este degradat n
medii cu pH diferit a tubului digestiv; nu se rezoarbe; este substana de eleie pentru
examinarea tubului digestiv; se prezint sub form de pulbere ce se prepar n ap 1g/ml.
b)substane iodate-sunt hidrosolubile, ionice sau nonionice i au eliminare electiv
urinar. Substanele cu eliminare biliar nu se mai folosesc locul este luat de ecografie.
Substanele de contrast cu eliminare renal sunt: ionice sau nonionice.
Substanele de contrast ionice
-monomeri ionici-derivai triiodai ai srurilor acidului benzoic-exemplu
Odiston 75%.
-dimeri ionici-conin dou nuclee benzoice exemplu Hexabrix.
Substane de contrast nonionice;
- monomeri nonionici Ultravist, Omnipaque, iopamiro.
- dimeri nonionici - folosii doar n mielografie.

18
RADIOLOGIE CURS I

Reacii sistemice acute neprevzute - administrarea de substane de contrast

intravenos, produce reacii diferite din partea organismului, reaciile pot fi minore sau
dramatice, foarte rar chiar decesul 1:50000-1:10000.
Reaciile minore pot fi mai frcvente 10% - odat cu introducerea substanelor
nonionice au sczut .
a)Reaciile minore constau n: greuri, gust metalic, senzaii de cldur, roeaa feei,
urticarie, erupii cutanate, strnut, cefalee, ameeli. Aceste manifestri dispar dup oprirea
injectrii i de regul nu necesit alt tratament nafar de oprirea injectrii timp de 20-30
secunde i nu mai reapar la continuarea injectrii.
b)Reaciile moderate-necesit tratament, dar nu necesit terapie intensiv.Reaciile
pot fi de tip alergic (alergoid) sau de tip anafilactic(anafilactoid).
Reacii de tip alergoid sunt: urticarie, edem facial, spasme, stridor laringian, spasme
laringiene, stridor inspirator, spasme bronice, erupii cutanate, strnuturi repetate, lcrimare.In
cazurile mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vrsturi, cefalee.
Tratamentul se face prin:
-administrare de oxigen
-administrare de adrenalin(epinefrin) 0,5% de soluie 1mg de soluie 1m/ml subcutanat.
-administrare de antihistaminice :inhibitori de H1sau inhibitori de H2.
Reacii de tip anafilactic: - hipotensiune arterilal, tahicardie, paloare, care de regul
se adaug peste cele de tip alergoid.Se aplic acelai tratament.
c)Reacii severe; - cuprind semnele i simptomele ocului anafilactic.Apar semne
cardiovasculare, respiratorii, neurologice.Tratamentul este cel specific ocului anafilactic.
Profilaxia accidentelor severe se face n primul rnd prin identificarea pacienilor cu
risc: alergici, tarai, cu boli cardiovasculare, diabet zaharat i cutarea altor investigaii. Atunci
cnd este posibil se vor folosi substane de contrast nonionice hipoosmolare. Dac intervenia
este necesar, se va administra o premedicaie ce const din:
- prednison 50 mg (10 tablete) per os, n dou prize cu 12 ore i respectiv 2 ore naintea
administrrii substanelor de contrast,
- antihistaminice (Romergan), 1 fiol cu o or naintea examinrii.

Radiologia intervenional

Fig.1

Radiologia intrervenional (Fig.16) este o punte de legtur ntre diagnostic i

terapie, combinnd imaginea radiologic i proceduri chirurgicale. Cu incizii minime, fr
necesitatea anesteziei generale, cu ghidare de U.S, C.T, I.R.M sau radioscopie, se pot urmri
catetere, tuburi de civa milimetri cu ajutorul crora se poate diagnostica,sau/i apoi trata

19
RADIOLOGIE CURS I

diverse afeciuni-exemplu : angiografia, montare de stenturi, drenaj biliar, chemoembolizare

tumoral, biopsie, embolizarea arterei uterine etc.

Metode imagistice interventionale vasculare

Angioplastia
Angioplastia endoluminal transcutanat (PTA) are rezultate comparabile cu cele
obinute prin folosirea metodelor chirurgicale clasice dar cu o rat a mortalitii mult mai
sczut. Ea poate fi repetat n cazul stenozelor recurente.
Tromboembolectomia
Recanalizarea i aspiraia mecanic
Sunt descrise tehnici de recanalizare a trombilor. Cele mai folosite sunt cele cu avans i
rotaie care creaz un tunel prin zona ocluzionat prin care poate fi introdus un ghid metalic. n
continuare se poate aplica angioplastia cu balon care realizeaz dilatarea. n ocluziile acute
embolice sau trombotice sunt utilizate catetere speciale cu lumen exterior i interior uniform
prin care se aspir cheagul obstructiv.
Tromboliza - indicat n ocluziile recente pn nu s-a produs organizarea cheagului,
utilizeaz ageni ca urokinaza. Ei se introduc printr-un cateter selectiv n interiorul cheagului i
l lizeaz. n continuare se utilizeaz tehnica aspiraiei sau PTA.
n obstruciile lungi, recurente, n cazurile de eec al PTA se pot utiliza stenturile.
Acestea sunt formate din filamente sau tuburi de otel inox (Tantalum, Nitirol) ataate
expandabile cu balona. n localizrile din regiunea femuro-poplitee s-a observat reobstrucia
datorit hiperplaziei intimei la nivelul stentului.
Radiologia intervenional venoas
Se aplic n stenozele venoase produse de compresiuni sau invazii tumorale maligne,
procese fibroase, cicatrici postoperatorii, tromboze. n aceste cazuri pentru a obine rezultate de
lung durat PTA trebuie completat cu instalarea unui stent . n fistulele arterio-venoase de
hemodializa PTA reprezint metoda de elecie, stenturile fiind reperate recurenelor.
n varicocel obliterarea V. spermatice se realizeaz prin embolizare cu substane
sclerogene, sfere, spirale cu balona detaabil.
n tromboza venei cave inferioare, pentru prevenirea emboliilor pulmonare la bolnavii
la care nu se pot utiliza anticoagulante se introduc percutan filtre.

20
RADIOLOGIE CURS I

Recuperarea corpilor strini din sistemul venos - catetere venoase - se face prin metoda
percutan utiliznd un fir metalic cu capcan i spir sau crlig. Corpii strini trebuie recuperai
nainte de a se fixa la perete.
Embolizarea
Embolizarea este un procedeu terapeutic constnd n realizarea unei ocluzii arteriale
sau venoase avnd ca scop oprirea unei hemoragii, ablaia unor tumori, malformaii sau organe.
Prima embolizare a fost iniiata de Brooks in 1930 pentru tratamentul unei fistule
carotidocavernoase traumatice.
Materialele embolice sunt variate : Gelfoam, esut adeziv de isobutil cianoacrilat
(Bucrylat), balonae detaabile, polivinil alcool (ivalon), bobine de oel (Gianturco) i Wallace
1970), etanolul absolut (Ellman 1931), microsfere, substane chimioterapice (mitomicina C,
doxorubicine, 5 flurovacil, lisplatinul).
Unele materiale emboligene produc o ocluzie temporar, altele permanent.
n hemoragiile digestive se face iniial o evaluare angiografic cu precizarea sediului
hemoragiei.
n gastrit , ulcer gastric i duodenal, ulcerul peptic, diverticuloza, traumatismele,
hemoragiile se trateaz prin perfuzie i.a. Cu vasopresin (pitresina) care este eficient n 80 %
din cazuri. Embolizrile n aceste cazuri trebuie s fie temporare, recanalizarea ulterioar a
trombului evitnd complicaiile tardive : strictura, perforaia.
n tumori, varicele esofagiene, malformaiile arteriovenoase se face o embolizare
permanent cu ivalon, sfere, etanol, esut aderent.
Hemoragiile posttraumatice, iatrogene (dupa puncii, biopsii) necesit o evaluare CT i
angiografic a tuturor organelor abdominopelvine.
Embolizrile sunt rezervate hemoragiilor n care hemostaza chirurgical este greu de
executat (coapsa, fes, retroperitoneu, pelvis).
Alegerea terapiei n traumatismele abdominale (conservative, chirurgical prin
embolizare) este dependent de starea clinic a bolnavului.
n malformaiile arteriovenoase embolizarea este metoda de elecie cu condiia s fie
fcut n plin formaiune. Arterele periferice pot produce recidive prin circulaia colateral
care se dezvolt.

21
RADIOLOGIE CURS I

Embolizarea unor organe, splin, rinichi este indicat n hipersplenism, hipertensiune

renovascular. n acest caz se fac embolizri pariale multiple succesive.
Embolizrile tumorale (cancer renal, hepatic, meta hepatice) sunt indicate n
hemoragiile acute intratumorale cu scopul de a diminua sngerarea n tumor. Sunt utilizate
urmtoarele materiale: gelfoam, ivalon, polimeri lichizi, etanol. De multe ori se asociaz
chimioembolizrile cu embolizante periferice.
n neurologie embolizrile au indicaii n anevrisme cerebrale care nu pot fi tratate
chirurgical (pensate cu clipuri), tumori (meningioame, tumori glomice, angiofibrome).
Metode imagistice interventionale ale cailor biliare
Colangiografia percutan transhepatic introdus n 1921 de Burkhart i Muller,
perfecionat de Okuda n 1974 prin utilizarea unui ac flexibil cu diametrul de 7 mm st la baza
radiologiei intervenionale a cilor biliare.
Drenajul extern n ictere obstructive a fost iniiat n 1966 de Seldinger care a folosit
pentru aceasta un ac cu tub. Progresele tehnicii au perfecionat metoda, astfel au fost introduse
ghide metalice i catetere speciale.
Drenajul intern definitiv indicat n obstruciile maligne se poate realiza cu ajutorul
endoprotezelor metalice cu diametru 10 mm i a stenturilor. Ele sunt introduse pe cale
percutan sau endoscopic.
Drenajul biliar percutan i dilatarea cu balon este indicat leziunilor benigne,
stricturilor ductale, colangitelor scleroase.
Tehnica intervenional percutan de extragere a calculilor a cedat locul papilotomiei
endoscopice cu extracie.
n ceea ce privete radiologia intervenional a vezicii biliare, colecistectomia
laparoscopic a fcut s piard din importana celelalte metode.
Colecistectomia percutan este indicat n colecistitele acute, empiem, colangite la
bolnavii cu risc mare.
Metode imagistice interventionale gastrointestinale
Gastrostomia i enterostomia percutan este indicat n stenozele complete a tractului
gastro-intestinal superior sau la bolnavii psihici.
Dilatarea cu balona realizata cu ajutorul unor catetere conduse de ghide metalice este
utilizata in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a stenozelor chirurgicale.

22
RADIOLOGIE CURS I

n tumorile maligne esofagiene sau n recidivele pe anastomoz dup gastrectomie

total sau parial, dilatarea cu balona nu ofer o paleaie durabil. n aceste cazuri se
utilizeaz proteze metalice autoexpandabile sau stenturi din Nitinol.
Drenajele abceselor
Comparativ cu drenajul chirurgical, drenarea percutan, sub ghidaj ultrasonografic sau
CT, a abceselor are o rat mai joas a mortalitii.
Aproximativ 80-85% din abcese pot fi drenate prin cateter percutan (8-12F).
n funcie de localizarea anatomic i mrimea abcesului se folosete trocarul sau
tehnica Seldinger. Lichidul extras este supus examenului bacteriologic simplu i n cultur.
Prin aceast tehnic a drenajului cateteral pot fi tratate coleciile pleurale, pericardice, a
abceselor mamare.
Metode imagistice intervenionale uroradiologice
Nefrostomia percutan descris de Goodwin i Casey, realizat pentru prima oar n
1955, este util pentru :
efectuarea unei pielografii descendente n caz de obstrucii supravezicale i pionefroz;
drenaj n cazul hidronefrozelor;
pentru aplicarea procedurilor de dilatare anterograd; plasarea stenturilor, extracia
calculilor;
ca adjuvant al litotriiei extracorporeale;
litoliza percutan;
Dilatarea cu balona este indicat n stricturi dup:
ureterostomie
anastomoza uretero-vezical, uretero-ileal
cicatrici posttraumatice
Dilatarea cu baloane nu este indicat n :
stricturile inflamatorii fibroase sau ischemice
la bolnavii transplantai
stricturile pieloureterale congenitale
stricturi benigne ureterale
Plasarea stenturilor ureterale este indicat n :
stricturi benigne
stricturi maligne
Recanalizarea tubara
Thurmond si Rosch au imaginat o nou metod de histerosalpingografie utiliznd o cup
special ca instrument de vidare. Aceasta permite intubarea ostiumului tubar proximal cu un
cateter coaxial. Prin aceast metod se poate realiza recanalizarea trompei Fallopi folosind un

23
RADIOLOGIE CURS I

ghid de cateter de 3 F. Metoda este alternativ la tehnica chirurgical care este mult mai
costisitoare i invaziv.
Metode intervenionale pentru terapia durerii
neuroliza percutan a plexului celiac i sub ghidaj CT cu etanol. Se utilizeaz calea de acces
anterioar.
neuroliza percutan a N. splahnici utilizeaz calea de acces posterioar sub ghidaj CT
simpatectomia percutan cu fenol
Pentru tulburarile vasospastice ale membrelor superioare i arteriopatii injectarea se face
paravertebral cu ac Chiba 22G la nivelul T3 n regiunea simpaticului sub ghidaj CT i L2-L4
pentru arteriopatia membrelor inferioare.
decompresiune discala percutana cu laser pentru radiculoalgiile determinate de hernia de
disc
Arhivare, comunicare, transmitere.
Radiologia modern este complet informatizat. Orice sistem imagistic este asociat de
calculator n principalele sale funcii : achiziie,procesare, vizualizare,comunicare. La nivelul
spitalului trebuie realizat un sistem informatic radiologic (RIS) care trebuie s cuprind toate
sistemele de achiziie i diagnostice pe baza unui sistem standard de gestiune i comunicare
(cele mai cunoscute fiind sistemele PACS i DICOM), precum i nregistrarea n sistemul
informatic al spitalului (Fig.17).

24
RADIOLOGIE CURS I

Fig.14

25