Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELEMENTE DE NURSING
N ENDOCRINOLOGIE
616.4
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. Eusebie ZBRANCA
Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Prof. univ. dr. Voichia Mogo
Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
I
Din ce `n ce mai multe discipline au `n]eles c\ este
necesar\ elaborarea de manuale, cursuri tip\rite, ghiduri
practice, specifice profesiei de asistent medical.
Doamna doctor Cristina Preda, [ef\ de lucr\ri la
disciplina de Endocrinologie, a f\cut-o pentru specialitatea
noastr\. Este o lucrare valoroas\, f\cut\ de un om cu
experien]\, care de mai mul]i ani se ocup\ cu preg\tirea
teoretic\ [i practic\ a viitorului asistent medical. O mare parte
din materialul lucr\rii va putea fi folosit [i de studen]ii de la
specialit\]ile de lung\ durat\, cei ai facult\]ii de medicin\, mai
ales datele privind explor\rile testele paraclinice de
specialitate.
Este o reu[it\ a unuia din cei mai aprecia]i speciali[ti
ai disciplinei at=t pentru preg\tirea sa teoretic\ [i practic\ de
excep]ie, c=t [i pentru modestia [i corectitudinea `n rela]ia cu
colegii [i colaboratorii de toate nivelurile.
II
Elemente de nursing n endocrinologie
CUPRINS
SISTEMUL ENDOCRIN
INTRODUCERE GENERALITI.................................. 1
1. HIPOFIZA ........................................................................... 7
1.1. GENERALITI ............................................................................. 7
1.2. METODE DE EXPLORARE N PATOLOGIA HIPOFIZAR ... 9
1.3. TUMORILE HIPOFIZARE ........................................................... 17
1.4. ACROMEGALIA I GIGANTISMUL ......................................... 20
1.5. HIPERPROLACTINEMIA ........................................................... 26
1.7. INSUFICIENA HIPOFIZAR (HIPOPITUITARISM) ............. 31
1.7. DIABETUL INSIPID .................................................................... 35
2. TIROIDA ........................................................................... 39
2.1. GENERALITI ........................................................................... 39
2.2. METODE DE EXPLORARE N PATOLOGIA TIROIDIAN .. 42
2.3. GUA SIMPL .............................................................................. 46
2.4. HIPERTIROIDISMUL .................................................................. 48
2.5. HIPOTIROIDISMUL LA ADULT ................................................ 56
2.6. HIPOTIROIDISMUL LA COPIL................................................... 60
2.7. TIROIDITELE ............................................................................... 63
2.8. GUA NODULAR ..................................................................... 66
2.9. CANCERUL TIROIDIAN ............................................................ 69
3. PARATIROIDELE (PATOLOGIA
METABOLISMULUI CALCIC) ........................................ 75
3.1. GENERALITI ........................................................................... 75
3.2. METODE DE EXPLORARE
N PATOLOGIA METABOLISMULUI CALCIC ...................... 76
3.3. HIPERCALCEMIA ....................................................................... 78
3.4. HIPOCALCEMIA ......................................................................... 82
199
Elemente de nursing n endocrinologie
200
Elemente de nursing n endocrinologie
201
Elemente de nursing n endocrinologie
XW
202
Elemente de nursing n endocrinologie
SISTEMUL ENDOCRIN
INTRODUCERE GENERALITI
1
Sistemul endocrin. Introducere-generaliti
2
Elemente de nursing n endocrinologie
3
Sistemul endocrin. Introducere-generaliti
tiroxina (T4)
triiodotironina (T3) TIROIDA
calcitonina
cortizol
aldosteron
dehidroepiandrosteron CORTICOSUPRARENALA
estradiol
progesteron
adrenalin MEDULOSUPRARENALA
noradrenalin
testosteron TESTICUL
estradiol
progesteron OVAR
testosteron
4
Elemente de nursing n endocrinologie
5
Sistemul endocrin. Introducere-generaliti
XW
6
Elemente de nursing n endocrinologie
1. HIPOFIZA
1.1. GENERALITI
Glanda hipofiz este situat la baza craniului intr-o loj
osoas a sfenoidului denumit" a turceasc" (sella turcica).
Cntrete 0,5- 0,8 g i msoar 9/6/13 mm.Ca poziie, acest
gland este situat inferior fa de hipotalamus (de care este
legat prin tija pituitar), avnd rapoarte anatomice : superior,
cu chiasma optic, anterior, cu fosele nazale i sinusul
sfenoidal, posterior, cu lama patrulater i, lateral, cu sinusurile
cavernoase. (fig.3)
Hipotalamus
7
Hipofiza
8
Elemente de nursing n endocrinologie
9
Hipofiza
Testul la TRH
TRH-ul fiind un stimulator fiziologic al PRL, n mod
normal, valorile dup administrarea TRH trebuie s creasc
semnificativ.Acest lucru nu se ntmpl n prolactinom (tumora
care secret PRL) i n insuficiena hipofizar.
10
Elemente de nursing n endocrinologie
HORMONUL CORTICOTROP
Dozarea ACTH
Valorile mari sunt specifice patologiei tumorale hipofizare
(sd.Cushing) i insuficienei corticosuprarenale, iar cele sczute,
insuficienei hipofizare i hiperfunciei corticosuprarenale.
Testul la CRH
Administarea CRH determin n mod normal o stimulare a
ACTH.Testul va fi negativ atunci cnd exist o lezare a celulelor
11
Hipofiza
HORMONII GONADOTROPI
Dozarea FSH
Valorile mari sunt specifice tumorilor secretante de
FSH/LH (extrem de rare), funciei deficitare gonadice, iar cele
mici, insuficienei hipofizare.
Dozarea LH
Valorile mari sunt specifice tumorilor secretante de
FSH/LH (extrem de rare), funciei deficitare gonadice, iar cele
mici, insuficienei hipofizare.
Testul la Gn-RH
Rspunsul FSH/LH la aciunea stimulatoare a Gn-RH
poate fi deteriorat n urmtoarele circumstane: n insuficiena
hipofizar cnd este diminuat i n insuficiena gonadic cnd
este exacerbat.
12
Elemente de nursing n endocrinologie
13
Hipofiza
14
Elemente de nursing n endocrinologie
15
Hipofiza
2. Fundul de ochi
Tumorile hipofizare de mari dimensiuni pot provoca
fenomene de hipertensiune intracranian ce pot fi obiectivate
prin explorarea fundului de ochi.
IMPORTANT !
16
Elemente de nursing n endocrinologie
1.3.TUMORILE HIPOFIZARE
Cele mai frecvente tumori hipofizare au ca punct de
plecare hipofiza anterioar i apar la ambele sexe, mai frecvent
n a treia i a patra decad de via.Constituind aproximativ
10% din tumorile craniene, ele au un prognostic n general bun,
care depinde de mrimea tumorii i de gradul de extindere
loco-regional.
Semne i simptome
Variaz n funcie de mrimea tumorii i de hormonul
secretat de tumor (GH, PRL, ACTH).
cefalee frontal;
tulburri de vedere;
ameeli;
17
Hipofiza
Diagnostic
examen clinic atent pentru obiectivarea semnelor de
hiperfuncie sau hipofuncie hipofizar;
dozri hormonale (testri bazale sau dinamice)
pentru obiectivarea disfunciilor hipofizare;
examen oftalmologic (fund de ochi, cmp vizual);
examen computer tomografic sau rezonan
magnetic nuclear pentru identificarea tumorii i
aprecierea mrimii, extensiei i a rapoartelor cu
structurile anatomice nvecinate.
Tratament
Este aplicat n funcie de mrimea tumorii, caracterul
secretor sau nu al acesteia, prezena complicaiilor neurologice
sau endocrinologice:
tratamentul neurochirurgical implic excizia tumorii
pe cale transfrontal sau transsfenoidal;
radioterapia-ca tratament adjuvant n cazurile n
care excizia chirurgical nu a fost complet sau n
cazurile de recidiv;
tratamentul medicamentos care determin n
anumite cazuri (tumori secretante de PRL i / sau
GH) blocarea hipersecreiei tumorale i micorarea
volumului tumoral.
Complicaiile tratamentului neurochirurgical:insuficiena
hipofizar (nu se rezec numai tumora ci i mare parte din
hipofiz), rinolicvoree (eliminarea de lichid cefalo-rahidian
18
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
19
Hipofiza
20
Elemente de nursing n endocrinologie
Hipersecreie
Torace globulos sudoripar i sebacee
Toleran sczut la
Constipaie glucide, diabet zaharat
Disfuncii sexuale
Artroz
Hipertrofia
extremitilor
Neuropatie periferic
22
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic:
examen clinic atent pentru obiectivarea semnelor
hipersecreiei de GH;
dozri hormonale viznd axa somatotrop: GH
bazal (valori normale sau mari), IGF1 (valori mari),
testul de frenare al GH la hiperglicemie (negativ);
dozri hormonale viznd ceilali hormoni hipofizari:
TSH, FSH/LH, PRL, ACTH (valori normale sau
sczute, atunci cnd tumora secretant de GH
distruge esutul hipofizar extratumoral);
dozri hormonale viznd hormonii din periferie ai
glandelor aflate sub control hipofizar: T4, T3,
cortizol, testosteron, estradiol (valori normale sau
sczute atunci cnd hipofiza lezat de tumora
23
Hipofiza
Tratament:
Obiectivele terapeutice urmresc stoparea hipersecreiei
de GH, ameliorarea complicaiilor metabolice, cardiace, osteo-
articulare i corectarea deficitului hormonal (tiroidian, cortico-
suprarenal, gonadal), atunci cnd este prezent.
Tratamentul neurochirurgical implic excizia tumorii
pe cale transfrontal sau transsfenoidal (fig.7, 8);
Radioterapia-ca tratament adjuvant, n cazurile n
care excizia chirurgical nu a fost complet sau n
cazurile de recidiv;
Tratamentul medicamentos de blocare a secreiei de
GH (analogi de IGH: Sandostatine, Somatuline);
Tratamentul de substituie hormonal, atunci cnd
una sau mai multe glande periferice (aflate sub
control hipofizar), nemaifiind stimulate, i nceteaz
producia hormonal;
IMPORTANT !
25
Hipofiza
1.5. HIPERPROLACTINEMIA
Secreia n exces a PRL (hiperprolactinemia) poate fi
dat de o tumor hipofizar cu celule lactotrofe, leziuni ale tijei
pituitare ce ntrerup legtura dintre hipotalamus i hipofiz,
utilizarea unor medicamente (neuroleptice, antidepresive,
anumite antiemetice i antihipertensive, precum i estrogenii
din pilulele contraceptive) sau n cursul unor maladii
(insuficiena renal cronic, insuficiena hepatic).Ea reprezint
una din cele mai frecvente disfuncii hipofizare i este mai
frecvent la femei dect la brbai.(30)
Semne i simptome:
Variaz n funcie de sex i de vrst.
La femei: galactoree (secreie lactat sau sero-citrin
a snului n afara perioadei de alptare) unilateral
sau bilateral, spontan sau provocat, tulburri ale
ciclului menstrual (amenoree, spaniomenoree),
sterilitate primar sau secundar;
26
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic:
examen clinic pentru evidenierea galactoreei (n
cazurile n care galactoreea nu este spontan, se
exprim cu delicatee mamelonul fiecrui sn),
prezenei i caracterului pilozitii pubiene,
conformaiei snilor, coloraiei mamelonului,
conformaia organelor genitale externe la brbai;
cercetarea cu atenie a antecedentelor personale
patologice este neceesar pentru decelarea maladiilor
ce pot induce hiperprolactinemie i a utilizrii de
medicamente cu potenial hiperprolactinemiant;
dozarea prolactinei care va avea valori foarte mari n
macroprolactinoame i valori moderat crescute n
hiperprolactinemiile de alt cauz dect cea
tumoral;
dozri hormonale viznd ceilali hormoni hipofizari:
TSH, FSH/LH, GH, ACTH (valori normale sau
sczute atunci cnd tumora secretant de PRL
distruge esutul hipofizar extratumoral),
dozri hormonale viznd hormonii din periferie ai
glandelor aflate sub control hipofizar: T4, T3,
cortizol, testosteron, estradiol (valori normale sau
sczute atunci cnd hipofiza lezat de tumora
27
Hipofiza
Tratament:
Obiectivele terapeutice urmresc stoparea hipersecreiei
de PRL, prin ndeprtarea cauzei:stoparea medicaiei cu efect
hiperprolactinemiant, tratarea afeciunilor generale care se
nsoesc de hiperprolactinemie, distrugerea tumorii care secret
prolactin prin metode chirurgicale i medicale i corectarea
deficitului hormonal (tiroidian, cortico-suprarenal, gonadal),
atunci cnd este prezent.
tratamentul neurochirurgical implic excizia tumorii pe
cale transfrontal sau transsfenoidal fiind indicat n
cazul macroprolactinoamelor care se nsoesc de
complicaii neuro-oftalmice i la care s-a redus n
prealabil volumul tumoral prin terapie medicamentoas;
tratamentul medicamentos cu agoniti de dopamin
(bromocriptin, cabergolin), care determin supresia
28
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
29
Hipofiza
30
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
Variaz n funcie de sex, vrst i de gradul de deficit
hipofizar total sau parial.n principiu, intr-o afectare total,
sunt prezente semne de insuficien gonadic, tiroidian,
corticosuprarenal i a hormonului de cretere, iar n cele
pariale, semnele depind de hormonul hipofizar deficitar
31
Hipofiza
Diagnostic:
decelarea semnelor de panhipopituitarism coroborate
cu un interogatoriu atent (antecedente personale
patologice si fiziologice) pot stabili diagnosticul
precum i etiologia, aa cum este cazul n sindromul
Sheehan;
dozri hormonale bazale: testosteron la brbai sau
estradiol la femei care se nsoesc de valori
32
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
Obiectivele terapeutice urmresc tratarea cauzei (atunci
cnd este posibil) i tratamentul de substituie hormonal prin
administrarea hormonilor lips. Cu excepia hormonului de
cretere, substituia se face cu hormonul glandei periferice i nu
cu hormonii hipofizari deficitari, din mai multe motive: efectul
este acelai, costul ridicat al hormonilor hipofizari i calea de
administrare injectabil a acestora.n cazul n care exist un
deficit total substituia se ncepe cu hormonii corticosuprarenali
i, mai apoi, cu cei tiroidieni i gonadali.
hidrocortison 20-30 mg/zi sau Prednison 5-7,5
mg/zi;
tiroxin (T4) 100-150 g/ zi;
testosteron la brbat (Androgel, Nebido) i estro-
progestative la femeie;
hormon de cretere (Genotropin, Norditropin) pentru
copiii cu nanism hipofizar, care se administreaz
pn la nchiderea cartilajeor de cretere.
33
Hipofiza
IMPORTANT !
34
Elemente de nursing n endocrinologie
1.7.DIABETUL INSIPID
Diabetul insipid este o poliurie primar, rezultnd din
incapacitatea de reabsorbie a apei la nivelul tubului renal.
Diureza depete 3 litri pe zi, iar urina este extrem de diluat
(densitatea urinar sub 1005 sau osmolalitatea urinar, sub 200
mOsm/kg) (30). Deficitul total sau parial de hormon
antidiuretic duce la apariia diabetului insipid central sau
neurogen; lipsa de receptivitate a rinichiului la aciunea
hormonului antidiuretic determin instalarea diabetului insipid
nefrogen, iar ingestia crescut de lichide poate cauza polidipsia
primar.
Traumatismele craniene, tumorile hipofizare, encefalitele
pot determina apariia diabetului insipid central, n timp ce
bolile renale cronice, anumite medicamente (litiul, demeclo-
ciclina) sunt la originea diabetului insipid nefrogen.
Exist multiple maladii care se pot manifesta prin
poliurie (care atrage dup ea sete intens i polidipsie): diabetul
zaharat, hipercalcemia, hipokaliemia.
35
Hipofiza
Semne i simptome:
poliurie diurn i, mai ales, nocturn, care poate
ajunge pn la 11-15 litri n 24 de ore;
polidipsie variabil cantitativ, care se manifest att
ziua ct i noaptea; sunt preferate, de obicei,
lichidele reci; cantitatea de lichide ingerate este egal
cu diureza (22);
sete imperioas care, n absena ingestiei de lichide,
duce la stri de angoas, agitaie (22);
dac, din diferite motive, pacientul nu poate s bea
(nu are la dispoziie o cantitate suficient de lichide,
are tulburri de contien sau o alterare a senzaiei
de sete), pot aprea semne de deshidratare extra- i
mai ales intra-celulare; btrnii i copiii mici se pot
deshidrata foarte uor n acest context.
Diagnostic:
cercetarea cu atenie a antecedentelor personale,
patologice (diabet zaharat, maladii renale, boli
psihice) i a utilizrii de medicamente cu potenial
poliuro-polidipsic;
msurarea ingestiei de lichide n 24 de ore, precum i
a diurezei;
msurarea densitii urinare cu ajutorul
urodensimetrului (n cazul diabetului insipid trebuie
s se situeze sub 1005);
testul de restricie la lichide;
testul la vasopresin;
explorri complementare, viznd cauza.
36
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament
n cazul diabetului insipid central sau neurogen, se
administrez desmopresin (un analog al
vasopresinei), care se poate administra att oral, ct
i sub form de spray nazal.Preparate: Minirin.Doza
depinde foarte mult de gradul de deficit al
hormonului antidiuretic i variaz de la individ la
individ.
n cazul diabetului insipid nefrogen, se incearc mai
nti rezolvarea afeciunii renale, asigurarea unui
aport corect de lichide i administrarea de
medicamente care s reduc diureza: indometacina
i, paradoxal, un diuretic de tipul hidroclorotiazidei
(Nefrix).
La cei cu poliurie primar, tratamentul este foarte
dificil, fiind de resort psihiatric.
IMPORTANT !
37
Hipofiza
XW
38
Elemente de nursing n endocrinologie
2. TIROIDA
2.1. GENERALITI
Glanda tiroid este situat pe faa anterioar a gtului, n
contact strns cu laringele i primele inele traheale; ea
ascensioneaz odat cu laringele n timpul deglutiiei.Este
format din doi lobi cu dimensiuni de aproximativ 2/5 cm i
cntrete, la adult, ntre 20 i 25 grame (62,30)(figura 5).
Laringe
Glanda
tiroid
Trahee
39
Tiroida
40
Elemente de nursing n endocrinologie
41
Tiroida
2.2.METODE DE EXPLORARE
N PATOLOGIA TIROIDIAN
Vizeaz evaluarea produciei de hormoni tiroidieni,
verificarea integritii sistemului reglator hipotalamo-hipofizar,
aprecierea morfologic a tiroidei, bilanul efectului metabolic
al hormonilor tiroidieni.
Dozri hormonale:
1. tiroxina liber (fT4) cel mai utilizat n practica
curent pentru toate afeciunile tiroidiene; prezint
valori mari n hipertiroidie i valori sczute n
hipotiroidie;
2. triiodotironina liber (fT3) are o utilizare mai
redus n practica curent, fiind indicat n patologia
tiroidian cu producie crescut de T3;
3. TSH prezint valori mari n hipotiroidie i valori
sczute n hipertiroidie;
4. testul la TRH vizeaz stimularea TSH i este
utilizat pentru efectuarea scintigramei tiroidiene,
chiar dac pacientul este n tratament cu hormoni
tiroidieni;
5. calcitonina are valori mari n cancerul tiroidian
medular, fiind considerat ca un marker tumoral;
6. testul de stimulare al calcitoninei la pentagastrin
se utilizeaz n diagnosticul diferenial al cancerului
medular tiroidian.
42
Elemente de nursing n endocrinologie
Alte dozri:
1. tiroglobulina dozarea tiroglobulinei serice este
extrem de util n supravegherea cancerului tiroidian
operat i iradiat; creterea nivelului tiroglobulinei
indic prezena recidivei locale sau a unei metastaze.
Explorri imagistice:
1. ecografia tiroidian este o explorare non-invaziv,
ieftin, rapid, fr contra-indicaii care d relaii cu
privire la dimensiunile i structura glandei tiroide,
raporturile cu organele nvecinate (fig.7) i permite
executarea cu precizie a punciei cu ac subire asupra
formaiunilor tiroidiene de mici dimensiuni;
43
Tiroida
Alte explorri:
1. puncia cu ac subire se utilizeaz pentru a face
diagnosticul preoperator diferenial ntre nodulii
tiroidieni benigni i cei maligni.Se preleveaz cu
ajutorul unui ac, un fragment de esut tiroidian care
mai apoi va fi analizat citologic.Exist trei categorii
de puncii: benigne, suspecte/maligne i inadecvate
(numrul de celule nu permite un diagnostic de
certitudine).
44
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
45
Tiroida
Diagnostic:
examenul clinic: volumul guii este extrem de
variabil, de la o mrire discret sesizabil numai la
palpare, pn la gui enorme, care deformeaz baza
gtului i se nsoesc de tulburri de compresiune;
examenul ecografic: permite calcularea volumului
tiroidian (care depete 18 ml la femeie i 25 ml la
brbat) i excluderea altor patologii tiroidiene
(noduli, chisturi, procese inflamatorii) ce se nsoesc
tot de mrirea de volum a tiroidei;
46
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
profilaxia guii endemice se poate face prin diverse
metode, cea mai uzitat fiind iodarea srii ntr-o
proporie de 1/20000;
evitarea consumului n exces de alimente cu
potenial guogen;
tratamentul se bazeaz pe administratrea de iod sau
combinaie de iod cu tiroxin.Dac gua este foarte
mare i se nsoete de tulburri de compresiune, se
apeleaz la tratamentul chirurgical.
IMPORTANT !
47
Tiroida
2.4. HIPERTIROIDISMUL
Reunete toate afeciunile ce determin o hiperproducie
de hormoni tiroidieni.Mai complet este termenul de"
tireotoxicoz", care se refer la excesul de hormoni tiroidieni
din organism, provenii nu numai prin hiperproducia
tiroidian, ci i prin: aport exogen (utilizarea intempestiv de
cantiti mari de hormoni tiroidieni), hiperproducie ectopic
(esut ectopic tiroidian hiperfuncional n ovar), eliberarea unei
cantiti mari de hormoni tiroidieni prin distrucia tiroidei.
n cursul hipertiroidiei, reglarea fiziologic normal a
tiroidei este perturbat deoarece hormonii tiroidieni n exces,
prin fenomen de retrocontrol negativ, determin inhibarea
secreiei de TSH.
Hipertiroidia netratat poate duce la complicaii
redutabile ce pot pune n pericol viaa bolnavului: fibrilaie
atrial, insuficien cardiac, miopatie tireotoxic, paralizie
periodic, avort, natere prematur, osteoporoz, criza
tireotoxic.
Cea mai frecvent form de hipertiroidie este boala
Basedow, care se datoreaz unui factor imunologic care
stimuleaz tiroida.Alte forme sunt reprezentate de gua
multinodular toxic-GMNT (multipli noduli tiroidieni care
secret hormoni tiroidieni n exces) i adenomul toxic tiroidian
(nodul tiroidian izolat, care produce n mod autonom o
hiperproducie de hormoni tiroidieni). fig.9
48
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
Comune pentru toate formele de hipertiroidie (fig. 10)
nervozitate, instabilitate emoional, dificulti de
concentrare, tremor fin al extremitilor, insomnie,
anxietate;
tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile cu
onicoliz, pr fin, moale ce albete prematur;
tahicardie, palpitaii, tensiune arterial divergent
(difen mare ntre minim i maxim), dispnee la
efort i / sau de repaus;
49
Tiroida
Insomnie, anxietate,
Aport alimentar iritabilitate
crescut
Tahicardie,
palpitaii
Scaune frecvente
Tegumente
(poliexoneraie)
calde, umede
Tremor al
extremitilor
Tulburri
Osteoporoz menstruale
Astenie
muscular
50
Elemente de nursing n endocrinologie
51
Tiroida
Diagnostic:
hormonal valori crescute ale T3, T4 cu valori
sczute ale TSH;
imunologic prezena n titruri mari a anticorpilor
antireceptor TSH (TRAb);
ecografic tiroid mrit de volum cu aspect
hipoecogen i cu vascularizaie crescut, n ecografie
Doppler, n boala Basedow; tiroid mrit de volum
cu multipli noduli de diferite mrimi n ambii lobi
tiroidieni, n GMNT; nodul voluminos ntr-un lob
tiroidian, cellalt lob fiind micorat de volum, n
adenomul toxic;(48,64)
scintigrafic captare crescut, difuz a radioiodului,
la nivelul ntregii tiroide, n boala Basedow; captarea
radioiodului, la nivelul nodulilor, i lipsa captrii n
restul esutului tiroidian, n GMNT; captarea
radioiodului, numai la nivelul nodulului, cu lipsa
captrii n restul esutului tiroidian, n adenomul
toxic;
52
Elemente de nursing n endocrinologie
53
Tiroida
IMPORTANT !
54
Elemente de nursing n endocrinologie
55
Tiroida
56
Elemente de nursing n endocrinologie
Somnolen
Scderea memoriei
Depresie
Hipotensiune
Bradicardie
Constipaie
Tegumente
reci, aspre
Astenie muscular
Crampe musculare
57
Tiroida
Diagnostic:
hormonal valori sczute ale T3 i T4, nsoite de
valori foarte mari ale TSH (retrocontrol hipofizar).
n hipotiroidia din insuficiena hipofizar i valorile
TSH vor fi sczute sau normale;
imunologic titruri crescute ale autoanticorpilor
antitiroidieni: antitiroglobulin (anti Tg) i anti-
peroxidaz (anti TPO) n formele care se datoreaz
unei cauze autoimune (tiroiditele cronice autoimu-
ne);
ecografic aspect hipoecogen cu volum tiroidian
mrit (tiroiditele cronice autoimune), lipsa tiroidei
(dup tratamentul chirurgical);
58
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
tratamentul de substituie hormonal se face cu
tiroxin (T4), n doze progresiv cresctoare (mai ales
la cei cu patologie cardiac i la vrstnici), pn la
atingerea unei doze de ntreinere de 100 150
g/zi.Este bine, ca naintea terapiei cu hormoni
tiroidieni, s se trateze afeciunile cardiace
preexistente, pentru evitarea decompensrii lor prin
aportul de hormoni exogeni.n insuficienele
tiroidiene severe, exist ntotdeauna i un grad de
insuficien cortico-suprarenal i, de aceea,
corticoterapia (pe o perioad determint) este
benefic.
IMPORTANT !
59
Tiroida
60
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
la nou- nscut i sugar copil provenit din sarcin
supramaturat, cu greutate mare la natere, hernie
ombilical, distensie abdominal, piele rece, nas
trilobat, macroglosie, icter fiziologic prelungit (peste
3 zile), letargie (nu plnge), dificulti n alptare (nu
suge); pe msur ce nainteaz n vrst apar semne
de ntrziere n dezvoltarea psiho-motorie (nu ine
capul ridicat la 3 luni, nu st n ezut la 6 luni),
dentiia apare tardiv, curba de cretere este ncetinit;
la copilul mai mare de 2 ani retard n dezvoltarea
statural (talia este subnormal, n timp ce greutatea
este normal sau chiar peste) cu nanism dismorfic
(scurtarea segmentului inferior al corpului), retard n
dezvoltarea neuro-psihic, dentiia definitiv apare
cu ntrziere, pubertatea se instaleaz tardiv.
Diagnostic:
examenul clinic al nou-nscutului este foarte
important, precum i urmrirea sugarului cu atenie
pentru depistarea precoce a semnelor de hipotiroidie;
dozri hormonale TSH cu valori foarte mari n
timp ce fT4 i fT3 sunt foarte mici.Dozarea la toi
nou-nscuii a TSH este metoda cea mai eficace de
depistare a hipotiroidiei congenitale.Este o metod
foarte simpl i ieftin i ar trebui utilizat n toate
maternitile;
61
Tiroida
Tratament:
tratamentul de substituie hormonal se face cu
tiroxin (T4), n doze care se administreaz n
funcie de greutatea copilului.
IMPORTANT !
62
Elemente de nursing n endocrinologie
2.7. TIROIDITELE
Inflamaia tiroidei se poate manifesta ca un proces
inflamator de lung durat (tiroidita cronic autoimun), ca o
inflamaie subacut autolimitant (tiroidita subacut) sau ca o
inflamaie acut supurativ, bacterian (tiroidita acut).Cele
mai frecvente sunt tiroiditele cronice autoimune, care apar mai
ales la sexul feminin, vrsta de elecie fiind 40-50 de
ani.Tiroiditele subacute apar de obicei dup adenoviroze, gripe;
au o simptomatologie extrem de zgomotoas i sunt foarte
frecvent confundate cu infeciile din sfera ORL.Tiroiditele
acute sunt extrem de rare i uor de recunoscut datorit
semnelor clasice de inflamaie pe care le prezint.
Semne i simptome:
tiroiditele cronice autoimune de obicei, sunt
asimptomatice, uneori poate aprea mrirea de
volum a tiroidei i atunci cnd esutul tiroidian este
distrus n urma conflictului autoimun, pot aprea
semne clinice de hipotiroidie;
tiroidita subacut dureri la nivelul regiunii
cervicale anterioare, care se exacerbeaz cu
deglutiia i iradiaz lateral ctre baza urechilor, stare
general influenat, febr, frison.Evolueaz, de
63
Tiroida
Diagnostic:
tiroidita cronic autoimun anticorpii antitiroidieni
(antiTPO i antiTG) vor fi prezeni n titruri foarte
mari, dozrile hormonale pot fi normale sau atest un
anumit grad de hipotiroidie cnd esutul tiroidian a fost
lezat n urma conflictului antigen-anticorp; ecografic,
tiroida poate fi mrit de volum, cu o structur extrem
de hipoecogen; scintigrafic, se evideniaz o captare
sczut i neomogen a I131; explorri suplimentare
pentru decelarea i a altor afeciuni autoimune care pot
coexista cu tiroidita cronic;
tiroidita subacut viteza de sedimentare a
hematiilor are valori foarte mari la o or i la dou
ore, proteinograma indic o hiper 2 i hiper
globulinemie, ecografia tiroidian ilustreaz o zon
hipoecogen limitat la un lob sau afectnd toat
glanda, valorile TSH i fT4 pot fi normale sau, n caz
de hipertiroidie, vor avea valori patologice;
scintigrafic, se evideniaz lipsa captrii radioiodului
zonal sau n toat tiroida;
64
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
tiroidita cronic autoimun nu se aplic nici un
tratament, atta timp ct funcia tiroidian se
pstreaz n limitele normalului; odat cu instalarea
semnelor de hipotiroidie, se recomand tratamentul
cu hormoni tiroidieni n doze adaptate gradului de
hipotiroidie;
tiroidita subacut antiinfamatorii nesteroidiene
(aspirin, fenilbutazon) sau steroidiene (prednison,
dexametazon) administrate n doze descresctoare
pentru o perioad suficient de timp (6-8 sptmni)
n vederea prevenirii recidivelor;
tiroidita acut antibioterapie, n funcie de
germenul identificat i drenaj chirurgical.
IMPORTANT !
Semne i simptome:
formaiune tiroidian asimptomatic descoperit cu
ocazia unui examen de rutin sau la autoexaminare
(foto 7);
66
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic:
inspecia regiunii cervicale anterioare obiectiveaz
gua nodular, atunci cnd volumul nodulilor este
foarte mare; palparea tiroidei permite localizarea
nodulilor, aprecierea consistenei, precum i gradul
de mobilitate cu planurile subjacente;
67
Tiroida
Tratament:
n cazul nodulilor de mici dimensiuni i care au
caracter de benignitate, se prefer o supraveghere
activ, care const din controale periodice care
permit identificarea precoce a oricror modificri ce
ridic suspiciunea de malignizare;
tratamentul cu hormoni tiroidieni, atunci cnd gua
nodular se nsoete de hipotiroidie;
tratamentul chirurgical (tiroidectomie total sau
parial), n cazul guilor nodulare voluminoase ce se
insoesc de tulburri de compresiune sau atunci cnd
exist suspiciunea de nodul malign.
68
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
69
Tiroida
Semne i simptome:
mrirea de volum a tiroidei pe seama unuia sau mai
multor noduli;
nodul tiroidian care crete rapid de volum;
tulburri de deglutiie, de fonaie , dispnee atunci
cnd volumul nodulului este foarte important;
diaree, valuri de cldur, flush-uri (n cancerul
medular);
semne de hipotiroidie sau hipertiroidie n funcie de
caracterul secretor al tumorii;
astenie marcat, inapeten, scdere ponderal
important n formele anaplazice (nedifereniate).
Diagnostic:
nodul dur la palpare, nu este mobil pe planurile
subjacente, poate fi nsoit uneori de adenopatie
latero-cervical, supraclavicular;
ecografic, nodul de mrime variabil, hipoecogen,
calcificri intranodulare;
scintigrafic, nodul rece;
puncia cu ac subire frotiu malign;
70
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
n formele bine difereniate (papilar, folicular,
foliculo-papilar), se face tiroidectomie total, cu
evidare ganglionar, atunci cnd este cazul; dup
tratamentul chirurgical, se administreaz doze
importante de I131, pentru distrugerea eventualelor
resturi tisulare tiroidiene i ale metastazelor loco-
regionale sau la distan.Pacientul va urma toat
viaa tratament de substituie hormonal, cu doze mari
de hormoni tiroidieni;
n cancerul medular se practic tiroidectomie total,
cu evidare ganglionar.Dup intervenia chirurgical,
pacientul va primi tratament de substituie cu
tiroxin, permanent.Datorit riscului crescut de
recidiv local i metastazare ganglionar, singura
71
Tiroida
IMPORTANT !
72
Elemente de nursing n endocrinologie
73
Tiroida
XW
74
Elemente de nursing n endocrinologie
3. PARATIROIDELE
(PATOLOGIA METABOLISMULUI CALCIC)
3.1. GENERALITI
Glandele paratiroide sunt n numr de patru i sunt situate
n spatele celor doi lobi tiroidieni.Msoar 6/4/2 cm i au, n
total, o greutate de 130-140 g (21), (fig.12).
Glanda tiroid
Glandele
paratiroide
Trahee
75
Paratiroidele
76
Elemente de nursing n endocrinologie
Dozri biochimice:
1.calciul total valorile mari sunt caracteristice
hiperparatiroidismului i altor maladii care se nsoesc de
hipercalcemie, iar valorile mici se ntlnesc n hipoparatiroidism,
carena n vitamina D, insuficiena renal. Nu este suficient o
singur dozare a calcemiei, n cazul unei anomalii, ci minim trei
dozri succesive. Datorit faptului c majoritatea calciului circul
legat de proteine, orice variaie a acestora va influena i valoarea
calcemiei totale. De aceea se folosete o formul de corectare a
calcemiei totale, n funcie de valoarea proteinemiei:
77
Paratiroidele
Explorri imagistice:
1. radiologia scheletului ofer suportul diagnosticrii:
fracturilor osoase i displaziilor osoase;
2. scintigrafia cu 99m Tc MIBI permite localizarea
paratiroidelor i identificarea formaiunilor tumorale de la acest
nivel;
3. osteodensitometria DXA apreciaz densitatea
mineral osoas i se utilizeaz n diagnosticul osteoporozei
(complicaie redutabil n hiperparatiroidism).
3.3. HIPERCALCEMIA
Hipercalcemia se gsete la 5% din pacienii spitalizai.
Extrem de multe boli pot duce la hipercalcemie, dar cele mai
frecvente sunt hiperparatiroidismul primar i neoplaziile.
mpreun sunt la originea a 90% din hipercalcemii .Celelalte
cauze , mai puin frecvente, sunt: intoxicaia cu vitamin D,
sarcoidoza, imobilizarea prelungit, insuficiena renal,
diureticele tiazidice.
78
Elemente de nursing n endocrinologie
Polidipsie
Hipertensiune arterial
Tahicardie
Ulcer gastric
Litiaz renal
Nefrocalcinoz
Poliurie
79
Paratiroidele
Diagnostic:
dozri repetate ale calcemiei (trei zile consecutiv)
care arat valori foarte mari;
dozarea calciuriei, care arat valori crescute;
dozri ale PTH, care are valori crescute;
fosfataza alcalin, hidroxiprolina urinar cu valori
crescute;
scintigrafia cu 99mTc MIBI evideniaz prezena
formaiunii (lor) paratiroidiene surse de
parathormon n exces;
examenul radiologic, pentru evidenierea fracturilor
i deformrilor osoase;
examenul osteodensitometric, pentru diagnosticul
osteoporozei.
Tratament
Chirurgical ndeprtarea tumorilor paratiroidiene
(paratiroidectomie), iar, n cazul hiperplaziei, se las
pe loc doar dintr-o gland, celelalte fiind
extirpate.Meninerea unui esut paratiroidian
minimal se face pentru prevenirea hipocalcemiei
severe.
80
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
81
Paratiroidele
3.4. HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia poate aprea atunci cnd exist o
dereglare a mecanismelor implicate n meninerea concentraiei
plasmatice a calciului.Principalele cauze de hipocalcemie sunt:
hipoparatiroidismul, insuficiena renal, carena n vitamina D,
medicamente (diuretice, heparina), pancreatita, alcoolismul.
Hipoparatiroidismul
Este un deficit al parathormonului (PTH), care poate fi
idiopatic sau dobndit.Forma idiopatic poate fi rezultatul unei
boli autoimune sau absenei congenitale a glandelor
paratiroide.Formele dobndite de hipoparatiroidism se datorez
82
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome
Sunt foarte variate i se datoreaz creterii excitabilitii
neuro-musculare.n ordinea gravitii lor, aceste sunt:
furnicturi ale degetelor, buzelor;
amoreli ale degetelor de la mini i picioare, ale
buzelor;
crampe musculare;
spasm carpo-pedal;
stridor (prin laringo-spasm);
crize de contracturi generalizate;
tulburri trofice: pr uscat, fr luciu, care cade uor,
piele uscat solzoas, unghii subiri, sfrmicioase,
cataract, carii dentare.
nainte ca pacientul s prezinte simptome ale
hipocalcemiei se poate obiectiva prezena hiperexcitabilitii
neuro-musculare prin cteva manevre extrem de simple:
1. Semnul Chvostek se percuteaz nervul facial, n
regiunea din faa urechii; dac are loc o contractur a
colului gurii, se consider c semnul este
pozitiv.Acest semn este pozitiv la 15% din femeile
normale, dar, n momentul n care are loc o
contractur a majoritii muchilor faciali, se
consider un semn major de hipocalcemie.
2. Semnul Trousseau se obine prin ocluzia aportului
de snge ctre bra, prin umflarea manonului
tensiometrului timp de 3 minute.Acest semn se
consider pozitiv, cnd apare spasmul carpo-pedal
nsoit de amoreli dureroase.
83
Paratiroidele
Diagnostic:
dozarea calciului plasmatic, care prezint valori mici
n mod repetat;
dozarea PTH: valorile vor fi mici sau normale n
prezena unei hipocalcemii (n mod normal PTH
reacioneaz n prezena hipocalcemiei printr-o
hipersecreie);
dozarea vitaminei D;
dozarea magneziului plasmatic.
Tratament
Hipocalcemia cronic: scopul terapiei este de a menine
calciul plasmatic la limita inferioar a normalului, astfel nct
simptomatologia clinic s fie controlat.Orice ncercare de a
crete nivelul calcemiei pentru a ajunge la limita superioar a
normalului poate duce la o hipercalciurie important, cu risc de
litiaz renal i nefrocalcinoz. De aceea, este obligatorie
administrarea de vitamin D sau analogi ai acesteia, n
combinaie cu preparate de calciu:
calciu lactic 1000 3000 mg / zi;
ergocalciferol (vitamina D2) 1-20 mg / zi;
colecalciferol (vitamina D3) 1-10 mg / zi;
dihidrotahisterol (Tachystin) 1ml soluie=1mg
dihidrotahisterol 0,4-0,8 mg/zi;
calcitriol (analog de vitamin D) 0,75-3g / zi;
alfacalcidiol (analog de vitamin D) 0,5-1 g / zi.
Hipocalcemia acut (criza de tetanie): tratamentul trebuie
instituit urgent, pe cale intravenoas, cu preparate de calciu
gluconic (mai puin iritant venos).
20 ml calciu gluconic 10% diluat n 100-200 ml ser
fiziologic sau ser glucozat 5% (microperfuzie timp
de 10 minute);
84
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
85
Paratiroidele
86
Elemente de nursing n endocrinologie
4. GLANDELE SUPRARENALE
4.1. GENERALITI
Glandele suprarenale sunt situate la polul superior al
rinichilor, cte una de fiecare parte.Ele cntresc n jur de 5 g
fiecare i sunt alctuite din dou poriuni distincte din punct de
vedere embriologic, histologic i fiziologic: corticosuprarenala
(CSR), situat la periferie i medulosuprarenala, situat la
interior(30, 60) fig.14.
Glanda
suprarenal
Rinichi
Figura 14. Anatomia glandelor suprarenale.
87
Glandele suprarenale
88
Elemente de nursing n endocrinologie
89
Glandele suprarenale
Dozri hormonale
Hormoni glucocorticoizi i androgeni adrenali ( teste
bazale).
1. Cortizol plasmatic matinal prezint valori crescute,
n hipercorticism (sindromul Cushing), i valori
sczute, n insuficiena corticosuprarenal (boala
Addison).
2. Cortizolul liber urinar - prezint valori crescute, n
hipercorticism (sindromul Cushing), i valori sczute,
n insuficiena corticosuprarenal (boala Addison).
90
Elemente de nursing n endocrinologie
91
Glandele suprarenale
92
Elemente de nursing n endocrinologie
Explorri imagistice
1. Ecografia abdominal poate obiectiva leziuni
tumorale suprarenale mai mari de 2 cm pe glanda
dreapt i mai mari de 3 cm pe cea stng.
2. Examenul computer tomografic utilizat n aprecierea
morfologiei glandelor suprarenale, identificarea
leziunilor tumorale.
3. Rezonan magnetic nuclear utilizat n aprecierea
morfologiei glandelor suprarenale, identificarea
leziunilor tumorale.
4. Scintigrafia cu iodcolesterol pentru identificarea
leziunilor tumorale din corticosuprarenal.
5. Scintigrafia cu metaiodbenzilguanidin (MIBG)
utilizat n identificarea feocromocitoamelor mai ales
n formele ectopice.(30)Se efectueaz dup ce, n
prealabil, tiroida a fost blocat cu soluie Lugol.
Alte explorri
1. Ionograma sanguin ilustreaz tulburrile
electrolitice n insuficiena corticosuprarenal (Na
sczut, K crescut), iar n hiperaldosteronism K sczut.
93
Glandele suprarenale
IMPORTANT !
94
Elemente de nursing n endocrinologie
95
Glandele suprarenale
Semne i simptome:
obezitate facio-troncular, mai bine zis o repartiie
anormal, centripet a grsimii, cu un facies rotunjit
cu aspect umflat; depozit de grsime la nivelul
foselor supraclaviculare i dorsocervical bos de
bizon;
tegumente subiri, fragile (echimoze frecvente), cu
striuri roii-violacei mai ales la nivelul centurilor
scapulare i pelvine; tegumentele feei cu aspect
rou-violaceu (pletor facial); micoze cutanate i
mucoase (datorit imunitii sczute);
atrofia muchilor, la nivelul membrelor (amiotrofie),
scderea forei musculare; dureri osoase datorit
osteoporozei i, uneori, fracturi patologice;
dureri epigastrice i alte simptome de ulcer gastric;
labilitate psihic i iritabilitate, care pot merge de la
depresie pn la psihoz;
valori tensionale crescute, care se pot nsoi de
cefalee, acufene, tulburri de vedere;
polifagie, polidispsie i poliurie n cadrul diabetului
zaharat secundar excesului de glucocorticoizi;
tulburri ale ciclului menstrual, infertilitate,
pilozitate excesiv la femei; tulburri de dinamic
sexual i infertilitate la brbai.(fig. 17 , foto. 8 )
96
Elemente de nursing n endocrinologie
Instabilitate emoional
(euforie sau depresie)
Facies pletoric
Hipertensiune arterial
Diabet zaharat
Vergeturi
97
Glandele suprarenale
Diagnostic:
dozarea cortizolului plasmatic matinal poate arta
valori crescute sau normale;
dozarea cortizolului liber urinar arat valori crescute;
testul de inhibiie la dexametazon 1mg (administrat
la ora 23) este negativ;
testul de inhibiie la dexametazon 8mg x 2 zile este
pozitiv, n formele ACTH dependente i negativ, n
cele ACTH independente i ACTH ectopic;
dozarea ACTH arat valori mari, n formele ACTH
dependente, i ACTH ectopic i valori mici, n
formele ACTH independente;
ecografia suprarenal obiectiveaz tumorile mai mari
de 7 mm (adenoame sau carcinoame, n formele
ACTH independente) sau hiperplazia corticosuprare-
nal bilateral, n formele ACTH dependente i
ACTH ectopic;
computer tomografia completeaz ecografia de
suprarenal, oferind date suplimentare, viznd
morfologia suprarenalei i raporturile cu organele
vecine; util i atunci cnd se caut o tumor care
secret ACTH ectopic (pulmon, pancreas) i cnd se
scaneaz toracele i ntreg abdomenul;
rezonan magnetic nuclear a regiunii hipotalamo-
hipofizare, n cazurile n care testele sugereaz o
form ACTH dependent, pentru localizarea unui
eventual adenom hipofizar secretant de ACTH;
teste biologice uzuale pentru depistarea complicaii-
lor: poliglobulie, hiperglicemie.(60)
98
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
tratamentul chirurgical n cazul adenoamelor sau
carcinoamelor corticosuprarenale;
n formele ACTH dependente, se va trata cauza
(adenomul hipofizar) conform principiilor enunate
n capitolul respectiv pagina 18. n caz de eec sau
recidiv, se poate efectua o suprarenalectomie
bilateral (excizia ambelor suprarenale);
n formele de sindrom Cushing ACTH ectopic,
tratamentul este chirurgical- excizia tumorilor care
secret ACTH ectopic;
tratamentul medical se utilizeaz n pregtirea
preoperatorie, precum i n cazurile n care, n ciuda
tratamentului chirurgical, hipersecreia de cortizol se
menine.Medicamente utilizate: Aminoglutetimid,
Ketoconazol.(60)
IMPORTANT !
99
Glandele suprarenale
100
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
scdere ponderal;
anorexie, greuri, vrsturi, dureri abdominale,
diaree;
astenie extrem care se accentueaz pe parcursul
zilei;
ameeli, hipotensiune postural;
hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de
flexie, regiunilor expuse la presiune (coate,
genunchi), mameloanelor, cicatricilor i n general a
segmentelor expuse la soare;
hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingival
i vaginal;
artralgii i mialgii;
simptome de hipoglicemie: transpiraii, vertij,
ameeli;
diminuarea prului axilar i pubian, scderea
libidoului, la femei (fig.17).
101
Glandele suprarenale
Astenie marcat,
ameeli, anorexie
Greuri, vrsturi
Hipotensiune arterial
Tegumente
hiperpigmentate
Diagnostic:
dozarea cortizolului plasmatic matinal va arta valori
sczute (similar i pentru cel liber urinar);
testul de stimulare la ACTH (Synacthen) va arta un
rspuns insuficient sau absent;
teste uzuale: hiponatremie cu hiperkaliemie,
hipoglicemie, anemie moderat, hipercalcemie
(uneori).
102
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament cronic:
cortizon acetat 20 mg pe zi divizate n trei prize (10
mg dimineaa la sculare, 5 mg la prnz i 5 mg la ora
18) sau prednison 7,5 mg pe zi n dou prize (5 mg
dimineaa la sculare i 2,5 mg la ora 18);
fluoro- hidrocortizon 0,05-0,1 mg pe zi (are efect
puternic mineralocorticoid i se administreaz atunci
cnd doza de glucocorticoizi nu este suficient
pentru echilibrarea pacientului)(60).
103
Glandele suprarenale
Insuficiena corticosuprarenal
ca urmare a corticoterapiei prelungite
Datorit efectului lor antiinflamator, glucocorti-
coizii sunt prescrii n mod frecvent pe termen lung n
afeciuni precum: astm, reumatism, boli sistemice.Se
utilizeaz glucocorticoizi de sintez mult mai puternici
dect hormonul natural i care au efect de inhibare a
secreiei de ACTH.Astfel axa corticotrop este pus n
repaus i sinteza proprie de glucocorticoizi este blocat.
Dup ce tratamentul cu glucocorticoizi este ntrerupt,
trebuie s treac un anumit timp pn la reluarea funciei
corticosuprarenale.Acest interval de timp este variabil i
depinde de doza folosit i de durata tratmentului.Cu ct
doza este mai mare i tratamentul mai lung, cu att
perioada necesar ca corticosuprarenala s-i reia funcia
este mai mare (uneori poate dura i un an). n acest timp,
organismul este privat de glucocorticoizi i se instaleaz
semnele de insuficien corticosuprarenal. Aceste semne
sunt nespecifice: astenie, dureri abdominale difuze,
greuri, scdere ponderal, dar, n anumite circumstane
(stres, infecii, efort fizic intens), apar semne de
insuficien renal acut (criza addisonian). Uneori,
totul se rezum la un colaps brutal sau moarte subit.
De aceea, oprirea corticoterapiei trebuie s urmeze
un protocol strict, care se deruleaz n trei faze:
Faza 1- diminuare progresiv a dozei, care se face n
mai multe sptmni sau luni, pn la atingerea unei
doze echivalente a 5-7,5 mg prednison / zi.
Faza 2- nlocuirea preparatului folosit cu
hidrocortizon n doz de 20 mg / zi, administrat
diminea, pe o perioad care depinde de reluarea
104
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
105
Glandele suprarenale
106
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne clinice
Sindromul adreno-genital prin deficit
de 21-hidroxilaz
La nou-nscut
Sex feminin- masculinizarea organelor genitale
externe (variaz de la o simpl hipertrofie de clitoris
pn la clitoris cu aspect peniform, unirea labiilor
107
Glandele suprarenale
Diagnostic:
dozarea 17 OH progesteronului arat valori crescute;
dozarea cortizolului plasmatic arat valori sczute;
dozarea andogenilor adrenali arat valori crescute;
testul de stimulare la ACTH (Synacthen) este pozitiv
(creterea exploziv ale valorilor 17 OH
progesteron).
108
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
hidrocortizon 15 mg / m/ zi, n trei prize, ca
tratament cronic;
ser fiziologic i ser glucozat, n perfuzie, la cei cu
sindrom de pierdere de sare (10-20 ml / kg);
reconstrucia chirurgical a organelor genitale
externe, la fete (reducerea clitorisului, vaginoplastie).
IMPORTANT !
109
Glandele suprarenale
Semne i simptome:
hipertensiune arterial permanent, moderat;
astenie muscular cu crize intermitente de parez
flasc;
crampe, spasme musculare, parestezii la nivelul
extremitilor; rar crize de tetanie;
polidipsie cu poliurie mai ales nocturn.
Diagnostic:
potasiul seric are valori sczute (sub 3 mmol/l), dup
dozri repetate (minim trei);
potasiul urinar depete 30 mmol pe 24 de ore;
110
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
chirurgical, n cazurile de adenom secretant de
aldosteron, se excizeaz tumora;
medical, indicat preoperator i n cazurile de
hiperplazie. Se utilizeaz un diuretic care
economisete potasiul (spironolactona) concomitent
111
Glandele suprarenale
IMPORTANT !
4.7. FEOCROMOCITOMUL
Feocromocitomul este o tumor, de cele mai multe ori
benign, care se dezvolt din medulosuprarenal i care secret
catecolamine n exces (adrenalin i noradrenalin).
Manifestarea clinic major este criza de hipertensiune.Doar
0,1 % din cazurile de hipertensiune pot fi atribuite unui
feocromocitom (58).Majoritatea pacienilor cu feocromocitom
au vrsta cuprins ntre 30-40 de ani.
112
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
pacientul cu feocromocitom este n general o
persoan slab;
hipertensiune sever persistent sau crize paroxistice
de hipertensiune (maxima poate ajunge i pn la 30
mm Hg);
transpiraii i intoleran la caldur (termofobie),
nroirea sau paloarea tegumentelor, cefalee
constant sau acompaniind crizele de hipertensiune,
parestezii;
dureri precordiale, palpitaii, dispnee (mai ales n
timpul crizelor hipertensive), hipotensiune
ortostatic;
semne specifice: triada-cefalee, transpiraii, palpitaii
- ce nsoete criza hipertensiv.
Diagnostic:
adrenalina i noradrenalina cu valori crescute n
plasm i urin;
valori urinare crescute ale metanefrinelor;
acid vanilmandelic (AVM) cu valori crescute n
urina din 24 de ore;
testul de inhibiie la clonidin este negativ;
toleran sczut la glucide care poate merge pn la
instalarea diabetului zaharat;
ecografie abdominal capabil s evidenieze
tumorile de dimensiuni mari;
computer tomografia abdominal care reuete s
identifice tumorile mai mari de 8 mm;
113
Glandele suprarenale
Tratament:
chirurgical- excizia tumorii (care determin n 75% din
cazuri normalizarea tensiunii arteriale).Nu se intervine
chirurgical fr o pregtire atent cu medicamente care
s duc la normalizarea valorilor tensionale i s evite
criza hipertensiv sau tulburrile paroxistice de ritm, ce
pot aprea intra-operator;
medical- blocante (fenoxibenzamin, prazosin,
fentolamin) care trebuie s precead ntotdeauna
tratamentul cu blocante i i blocante
(labetalol).
IMPORTANT !
114
Elemente de nursing n endocrinologie
115
Glandele suprarenale
XW
116
Elemente de nursing n endocrinologie
5.1. GENERALITI
Glande pereche, cele dou ovare sunt situate
retroperitoneal, n micul bazin, msurnd fiecare 2,5 /2 / 1 cm.
i cntrind circa 15 g (30).Ele sunt aezate de o parte i de alta
a uterului, venind n contact cu trompele uterine (fig.18).Din
punct de vedere histologic, fiecare ovar conine o zon
periferic, numit cortex, i una central, numit medular.
Trompa uterin
Uter
Ovar
118
Elemente de nursing n endocrinologie
119
Gonada feminin
Dozri hormonale
1. Dozarea FSH i LH arat valori mari n insuficienele
ovariene primitive i la menopauz i valori mici n
insuficienele hipotalamo-hipofizare.
2. Dozarea estradiolului arat valori mici n
insuficienele ovariene datorate unor leziuni morfologice sau
insuficientei stimulri de ctre sistemul hipotalamo-
hipofizar.Valorile mari nsoesc, de obicei, tumorile ovariene
secretante de estrogeni.
3. Dozarea progesteronului se face n ziua 21 a ciclului
menstrual i valoarea sa normal reflect existena ovulaiei.
4. Dozarea testosteronului plasmatic arat valori mari, n
tumorile ovariene secretante de androgeni i n sindromul
ovarelor polichistice.
120
Elemente de nursing n endocrinologie
Explorare imagistic
1. Ecografia de pelvis permite vizualizarea ovarelor,
msurarea lor, precum i aprecierea morfologiei i identificarea
de leziuni chistice sau tumorale.
2. Computer tomografia este o explorare imagistic mult
mai sensibil dect ecografia i are indicaie n leziunile
tumorale ovariene.
Alte explorri
1. Frotiul vaginal ilustreaz gradul de proliferare al
mucoasei vaginale (dependent de nivelul estrogenilor).
2. Studiul glerei (mucusului) cervicale: n peroada
preovulatorie este abundent, avnd o filan i o cristalizare
specific (datorit estrogenilor), iar n perioda luteal este gros
i casant (datorit progesteronului).
3. Biopsia de endometru, realizat cu ajutorul unei sonde
speciale introduse pe cale vaginal, indic gradul de
impregnare hormonal a mucoasei uterine.
4. Temperatura bazal (luat oral sau rectal dimineaa la
aceeai or) este minim, imediat nainte de ovulaie (datorit
nivelului crescut de estrogeni) i crete, dup ovulaie.Dac
menstra nu apare i temperatura bazal se menine ridicat, o
sarcin este foarte probabil (36).
121
Gonada feminin
Hipogonadismele hipogonadotrope
Cauzele sunt: genetice, tumori ale sistemului nervos central,
hipotalamusului, hipofizei, iradierea hipofizar, interveniile
chirurgicale asupra hipofizei, maladii infiltrative, inflamatorii
sau traumatice ale hipofizei.(44)
122
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
lipsa mirosului (anosmie);
amenoree primar;
lipsa instalrii caracterelor sexuale secundare
(dezvoltarea snilor) la vrsta normal de instalare a
pubertii;
talie nalt, membre superioare i inferioare lungi,
oldurile slab dezvoltate.
Diagnostic:
dozarea FSH i LH i estradiol arat valori sczute;
olfactometrie- lipsa mirosului.
Tratament:
estro- progestative (pilula contraceptiv), care
asigur apariia i meninerea caracterelor sexuale
secundare, precum i apariia menstrelor.
Hipogonadisme hipergonadotrope
Se pot instala att prepubertar, ct i postpubertar, iar
cauzele lor sunt multiple: disgeneziile gonadice (tulburare n
embriogenez cu afectarea ambelor ovare care, devin
nefuncionale), interveniile chirurgicale asupra ovarelor
(ovarectomie bilateral), menopauza precoce autoimun.
123
Gonada feminin
Mameloane Malformaii
ndeprtate cardio-vasculare
Cubitus valgus
Malformaii
renale
Scurtare metacarp IV-V
Atrofia organelor
genitale interne
124
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic:
cariotip 45,XO (lipsa unui cromozom X), corpuscul
Barr negativ;
125
Gonada feminin
Tratament:
Hormon de cretere (Genotropin, Norditropin), care
se administreaz pn la nchiderea cartilajelor de
cretere i care amelioreaz mult talia final.
Estro-progestative (pilula contraceptiv), care
asigur instalarea i meninerea caracterelor sexuale
secundare i apariia menstrelor.
IMPORTANT !
126
Elemente de nursing n endocrinologie
127
Gonada feminin
128
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic:
dozarea testosteronului plasmatic va arta valori
moderat crescute;
dozarea FSH va arta valori normale;
dozarea LH va arta valori crescute;
ecografia de pelvis ilustreaz prezena unor ovare
mrite de volum, care prezint la suprafa numeroase
chisturi de dimensiuni reduse (sub 10 mm);
profil glicemic i proba de ncrcare oral la glucoz
(n special la pacientele supraponderale sau obeze)
care pot arta toleran patologic la glucide i chiar
diabet zaharat.
Tratament:
regim igieno-dietetic srac n calorii, la pacientele
supraponderale sau obeze;
contraceptive orale, la pacientele tinere ,
normoponderale cu tulburri ale ciclului
menstrual;ele asigur normalizarea menstrelor,
precum i blocarea sursei ovariene de androgeni n
exces;
129
Gonada feminin
IMPORTANT !
130
Elemente de nursing n endocrinologie
6. GONADA MASCULIN
(TESTICULUL)
6.1. GENERALITI
Testiculele sunt situate n scrot, dup ce au migrat n
timpul vieii embrionare din poziia lor iniial intra-
abdominal (30).Temperatura scrotal este cu 2 C mai sczut
dect n restul corpului, fiind necesar unei spermatogeneze
normale.Testiculul adult are o form ovoidal, cu dimensiuni
de 4-5 cm / 2-4 cm, volumul msurnd ntre 15-30 ml (fig.29).
131
Gonada masculin
Dozri hormonale
1. Testosteronul plasmatic- va avea valori sczute n
hipogonadismele masculine, indiferent de etiologie.Se poate
msura, att testosteronul total (fracia liber + fracia legat de
132
Elemente de nursing n endocrinologie
Explorare imagistic
1. Ecografia testicular- permite aprecierea dimensiunilor
testiculare, structurii acestuia i decelarea elementelor tumorale
de mici dimensiuni.
Alte explorri
1. Spermograma- permite aprecierea volumului de
ejaculat, numrul de spermatozoizi pe mililitru, mobilitatea lor
precum i decelarea formelor cu structur anatomic anormal.
2. Spermocultura- prin nsmnarea pe medii de cultur
a spermei recoltate n condiii sterile se pot decela diverse
infecii spermatice, care se trateaz conform antibiogramei.
3. Testul post-coital (testul lui Huhner)- exploreaz
fertilitatea potenial a cuplului.
4. Biopsia testicular- permite studiul direct al esutului
germinal mai ales n cazurile de sterilitate masculin.
5. Testul Barr const n decelarea corpusculului
cromatinian n celulele din mucoasa bucal prelevate pe un
frotiu; prezena sa, la un brbat, pune problema unei boli
genetice.
133
Gonada masculin
Semne clinice:
anosmie (lipsa total sau parial a mirosului);
pubertate ntrziat sau incomplet;
aspect macroskel (talie nalt, membre lungi);
pilozitate facial i corporal redus, cu topografie
de tip feminin, esut adipos distribuit la nivelul
oldurilor, musculatur slab dezvoltat, voce cu
timbru nalt;
ginecomastie (dezvoltarea glandelor mamare);
testicule mici de consisten moale, penis infantil;
infertilitate, comportamentul sexual nu se exprim
(36);
malformaii cardiace, renale, defecte palatine.
134
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic.
testosteron plasmatic sczut;
FSH i LH cu valori foarte mari;
olfactometria indic prezena anosmiei sau
hiposmiei;
testul la Gn-RH este pozitiv, indicnd sediul
hipotalamic al hipogonadismului.
Tratament:
tratament substitutiv cu testosteron (administrat oral,
injectabil sau per cutan) care are rolul de a dezvolta
caracterele sexuale secundare i comportamentul
sexual;
administrarea de GN-RH pulsatil pentru inducerea
spermatogenezei.
Sindromul Klinefelter
Este una din cele mai frecvente cauze de hipogonadism
hipergonadotrop, afectnd 1: 500 din brbai.Cauza o
reprezint un cromozom X supranumerar, astfel nct cariotipul
este 47, XXY.
135
Gonada masculin
Talie nalt
Ginecomastie
Dispoziie feminin
a esutului adipos
Osteoporoz
136
Elemente de nursing n endocrinologie
137
Gonada masculin
IMPORTANT !
6.4. GINECOMASTIA
138
Elemente de nursing n endocrinologie
Semne i simptome:
mrirea de volum a glandelor mamare, nsoit sau
nu de sensibilitate local; areola mamar poate fi
hiperpigmentat, iar galactoreea este foarte rar;
semne ale unor afeciuni sistemice: ciroz hepatic,
insuficien renal cronic, infecie cu HIV;
semne de hipogonadism: pilozitate corporal
diminuat, adipozitate de tip feminin, infertilitate.
Diagnostic:
interogatoriu amnunit cu privire la: utilizarea de
medicamente cu potenial n apariia ginecomastiei,
antecedente personale patologice (afeciuni hepatice,
renale);
139
Gonada masculin
Tratament:
substane cu efect antiestrogen: Tamoxifen,
Clomifen, Raloxifen;
tratamentul bolii care a indus ginecomastia;
tratament chirurgical n ginecomastiile de mari
dimensiuni i n cele care nu rspund la tratamentul
medical.
IMPORTANT !
140
Elemente de nursing n endocrinologie
7. PUBERTATEA
141
Pubertatea
FETE
stadiu Glanda mamar Pr pubian Alte
1 Mamelon proeminent. Absent
2 Mugure mamar. Cteva fire rare pe Puseu de
labiile mari. cretere.
3 Creterea mugurelui Fire dese, pigmentate,
mamar. ondulate ce se extind
pe pubis.
4 Areola i mamelonul Pr de tip adult Prima
formeaz un al doilea distribuit pe o arie mai menstruaie.
relief deasupra restrns. (menarha)
esutului mamar.
5 Stadiul matur:areola Pr de tip adult
se retrage n conturul distribuit sub form de
general al snului. triunghi cu vrful n
jos.
142
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic clinic:
consemnarea vrstei debutului pubertar la prini i
la frai, a antecedentelor personale patologice ale
subiectului;
testarea mirosului, pentru excluderea anosmiei;
consemnarea taliei, greutii, strii nutriionale,
eventualelor malformaii.
Diagnostic paraclinic:
dozarea FSH i LH bazal i dup testul la Gn-RH;
dozarea estradiolului (fete), testosteronului (biei);
examen genetic (cromatina X i cariotipul);
ecografia pelvin, pentru aprecierea morfologiei
ovariene;
143
Pubertatea
Tratament:
terapia specific a afeciunii generale (diabet zaharat,
cardiopatie, pneumopatie etc);
tratamentul afeciunii endocrine, prin administrarea
de hormoni androgeni (testosteron), la biei, i
estro-progestative, la fete (13).
144
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnostic clinic:
interogatoriu amnunit, privind folosirea de
hormoni sexuali sub form de produse cosmetice sau
medicamente;
evaluarea gradului de dezvoltare sexual (ce
caractere sunt prezente, la ce vrst i n ce ordine au
aprut), taliei, greutii;
cercetarea existenei n familie a unor cazuri
asemntoare.
145
Pubertatea
Diagnostic paraclinic:
dozarea bazal FSH i LH i dup testul la Gn-RH;
dozarea estradiolului, testosteronului, 17 OH
progesteronului;
radiografie de pumn, pentru aprecierea vrstei osoase
(ea va fi, n toate cazurile, de pubertate precoce, mult
avansat fa de vrsta cronologic);
explorare imagistic a SNC (CT sau RMN), pentru
depistarea leziunilor tumorale;
explorare imagistic a abdomenului i pelvisului
(ecografie, CT, RMN), pentru depistarea leziunilor
tumorale: suprarenale, ovariene sau testiculare.
Tratament
Cauzal al leziunilor ce stau la originea secreiei
premature de hormoni sexuali.
n cazurile de pubertate precoce gonadotrofin-
dependent idiopatic se administreaz analogi de
Gn-RH, ce determin o inhibare a secreiei de FSH i
LH.Preparate: Triptorelin, Dipherelin, care se
administreaz injectabil, la un interval de 28 de zile.
IMPORTANT !
146
Elemente de nursing n endocrinologie
147
Pubertatea
XW
148
Elemente de nursing n endocrinologie
8. TULBURRILE DE CRETERE
149
Tulburrile de cretere
150
Elemente de nursing n endocrinologie
2. Radiografia de
pumn permite aprecierea
vrstei osoase, n funcie
de nucleii de osificare
(foto.13). Rezultatul se
obine prin compararea
cu date din atlase
radiologice cel mai
frecvent folosit fiind cel
al lui Greulich i Pyle.
Diferena ntre vrsta
cronologic i vrsta
osoas ofer o estimare a
Foto 13. Radiografia de pumn
ritmului de cretere. utilizat n aprecierea vrstei osoase
151
Tulburrile de cretere
Diagnosticul clinic:
consemnarea greutii la natere i a taliei prinilor
(pentru aprecierea taliei int); antecedente n familie
de hipotrofie statural;
morfograma va avea un aspect diferit, n funcie de
etiologia hipotrofiei: toate dimensiunile sunt
micorate proporional (nanism hipofizar), talia cu
dimensiuni mai mici ca normalul n timp ce
greutatea i circumferinele sunt nemodificate
(mixedem congenital);
152
Elemente de nursing n endocrinologie
Diagnosticul paraclinic:
radiografia de pumn pentru aprecierea vrstei osoase;
dozri hormonale: GH bazal i dup test de stimulare
(hipoglicemie, efort fizic, arginin), IGF1, care vor
avea valori sczute, n nanismul hipofizar; TSH
crescut cu fT4 sczut, n mixedemul congenital;
examen genetic (cariotip i cromatina sexual)
necesar n disgeneziile gonadale, care se nsoesc de
hipotrofie staural.
Tratament:
hipotrofia din nanismul hipofizar i sindromul
Turner beneficiaz de tratament cu hormon de
cretere recombinant;
hipotrofia din mixedemul congenital beneficiaz de
tratamentul cu hormoni tiroidieni;
n afeciunile generale, tratamentul i echilibrarea
bolii de baz vor avea un impact pozitiv i asupra
procesului de cretere.
153
Tulburrile de cretere
IMPORTANT !
154
Elemente de nursing n endocrinologie
9. MENOPAUZA
Semne i simptome:
bufeuri de cldur (mai ales nocturne) care se pot
asocia sau nu cu transpiraii profuze;
atrofia tractului genital (atrofia mucoasei vaginale i
scderea lubrefierii vaginale) poate duce la instalarea
vaginitei atrofice, dispareuniei;
scderea elasticitii tegumentelor (prin privare
estrogenic) i diminuarea prului pubian i axilar
pn la dispariie iar ocazional poate aprea i
alopecie;
155
Menopauza
Diagnostic:
perioad de amenoreee de peste un an la o femeie
peste 45 de ani;
dozri hormonale: estradiol sczut, FSH i LH cu
valori foarte mari
Tratament:
Fiind un proces natural, tratamentul nu este necesar dect
atunci cnd simptomatologia este extrem de zgomotoas i
pentru prevenirea complicaiilor.
preparate cu estrogeni naturali (pentru substituia
estrogenic) i progestative (pentru protecia
endometrului de hiperplazie sau cancer);n cazurile
n care femeia nu mai are uter (ex.intervenii
chirurgicale) se administreaz doar preparate cu
estrogeni naturali;calea de administrare poate fi oral
sau percutan;
preparate de calciu i vitamin D pentru prevenirea
instalrii osteoporozei.
156
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
157
Menopauza
XW
158
Elemente de nursing n endocrinologie
10. OBEZITATEA
159
Obezitatea
Diagnosticul clinic:
msurarea taliei i greutii i calcularea indicelui de
mas corporal;
msurarea circumferinei taliei i oldurilor, pentru
ncadrarea n tipul ginoid sau android de obezitate;
cercetarea antecedentelor familiale de : obezitate,
hipertensiune arterial, diabet zaharat;
calcularea numrului de calorii consumate zilnic,
raportat la consumul de energie;
istoricul evoluiei obezitii, obiceiuri alimentare, stil
de via (26).
Diagnosticul paraclinic:
glicemie, profil lipidic complet, examen de urin,
uricemie;
TSH, fT4;
electrocardiogram.
Tratament:
Regim hipocaloric adaptat consumului energetic
zilnic (32);
Activiti fizice zilnice, a cror durat trebuie
crescut progresiv;
160
Elemente de nursing n endocrinologie
IMPORTANT !
161
Obezitatea
162
Elemente de nursing n endocrinologie
Factori precipitani:
infecii;
cetoacidoza diabetic;
traumatisme;
163
Urgene n endocrinologie
intervenii chirurgicale;
parturiie;
infarct miocardic acut, tromboembolism pulmonar;
traumatisme i intervenii chirurgicale pe tiroid;
tratamentul cu I131;
administrarea de substane cu coninut crescut de
iod;
ntreruperea tratamentului cu antitiroidiene de sin-
tez.
Manifestri clinice:
tulburri de termoreglare: temperatur crescut,
transpiraii intense;
manifestri neurologice: hiperreflexie, com, stri
psihotice;
manifestri cardio-vasculare: fibrilaie atrial, tahi-
cardie, hipertensiune, insuficien cardiac con-
gestiv;
tulburri respiratorii: dispnee, tahipnee;
tulburri gastro-intestinale: diaree, dureri abdomi-
nale, greuri vrsturi.
Diagnostic:
diagnosticul diferenial ntre o hipertiroidie comun
i criza tireotoxic se face numai pe baza examenului
clinic, care evideniaz disfuncia acut de organ;
teste hormonale: dozarea fT4 i T3 arat valori
crescute n special T3;
teste de rutin (efectuate n toate tipurile de urgene):
hemogram, biochimie, examen de urin, ECG,
radiografie toracic etc.
164
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
terapie intensiv pentru echilibrare hemodinamic,
respiratorie i combaterea hipertermiei: administrare
de fluide intravenos, oxigenoterapie, clorpromazin i
asigurarea unei rciri externe (cearafuri umede
reci)-atenie nu utilizai aspirina ca mijloc antipiretic,
ci numai paracetamol!
identificarea i tratarea factorilor precipitani
(infecii, afeciuni cardio-vasculare);
blocarea eliberrii de hormoni tiroidieni i a efectului
lor n circulaie: antitiroidiene de sintez n doze
mari (propiltiouracil 1000-1500mg pe zi) la intervale
regulate (4-6 ore); la o or de la administrarea
antitiroidienelor de sintez, se poate iniia
administrarea de soluie Lugol :8 picturi la fiecare 6
ore; propranolol 80-120 mg la 6 ore; hemisuccinat de
hidrocortizon 100mg la 8 ore.
165
Urgene n endocrinologie
Factori precipitani:
hipotermia;
infecii (pneumonii);
infarct miocardic sau insuficien cardiac;
accident vascular cerebral;
detres respiratorie drog-indus (anestezice, sedative,
tranchilizante);
hemoragii.
Manifestri clinice:
alterarea strii de contien de la stupor, obnubilare,
pn la starea de com, cu posibila apariie a strilor
psihotice;
hipotermia (sub 23 C) sau absena febrei, n ciuda
infeciei severe;
insuficien respiratorie, hipoventilaie mediat
central;
semne de hipotiroidism;
anorexie, dureri abdominale, distensie abdominal,
constipaie, ileus paralitic.
Diagnostic:
teste hormonale: valori foarte mari ale TSH, cu
valori mici sau nedetctabile de fT4 i T3;
teste de rutin: hiponatremie, hipoglicemie,
creatinfosfochinaz i lactic dehidrogenaza crescute;
ECG: bradicardie, voltaj sczut, modificri
nespecifice ale undei ST, torsada vrfurilor.
166
Elemente de nursing n endocrinologie
Tratament:
terapie intensiv, pentru echilibrare hemodinamic,
respiratorie i combaterea hipotermiei: administrare
de fluide intravenos (cnd Na<120 mmol/l
administrare de soluie salin hipertonic), oxige-
noterapie (suport ventilator pentru una dou zile n
cazurile severe), nclzire n mod pasiv prin
acoperirea pacientului cu pturi (51,52);
identificarea i tratarea factorilor precipitani
(infecii, afeciuni cardio-vasculare);
tratamentul de substituie cu hormoni tiroidieni: n
lipsa preparatelor injectabile, administrarea acestora
se poate face pe sond nazo-gastric, dei absorbia
va fi mult mai mic; dozele variaz, n funcie de
greutatea pacientului i de patologia cardio-vascular
asociat; n general, se ncepe cu doze mici: 25g
tiroxin pe zi 5-6 zile, cu creterea ulterioar,
treptat, a dozei;exist i o alt schem cu doze mari
(300-500g tiroxin doz iniial urmat de
administrarea a 50-100g tiroxin zilnic);
hemisuccinat de hidrocortizon 50-100 mg i.v., la 8
ore, pn la ameliorarea strii pacientului.
167
Urgene n endocrinologie
Factori precipitani:
administrarea de anticoagulante n eventualiti ca:
hemodializ, intervenii chirurgicale pe cord;
hipertensiune arterial;
creterea presiunii intracraniene;
teste dinamice: testul de toleran la insulin, testul
la TRH, testul la Gn-RH;
medicamente: estrogeni, bromocriptin, aspirin;
radioterapia hipofizei.
Semne clinice:
cefalee sever;
greuri, vrsturi;
fotofobie;
pierderea contienei;
tulburri de vedere care pot merge pn la orbire;
colaps.
Diagnostic:
rezonan magnetic nuclear (RMN) sau computer
tomografie (CT) a regiunii hipotalamo-hipofizare;
dozri hormonale: cortisol plasmatic, PRL, FSH,
LH, estradiol, testosteron, TSH, fT4, ACTH;
teste uzuale: hemogram, biochimie.
Tratament:
100 mg hidrocortizon injectabil intramuscular la 6
ore pn la ieirea din criz;
intervenie neurochirurgical care va duce la
ameliorarea sau dispariia semnelor oculare;
msuri standard de susinere cardio-pulmonar.
168
Elemente de nursing n endocrinologie
11.4. INSUFICIENA
CORTICO-SUPRARENAL ACUT
Este o manifestare extrem de sever a insuficienei
corticosuprarenale cronice, care pune n pericol viaa
pacientului, n lipsa unui tratament adecvat.Cei mai afectai
sunt cei cu insuficien cortico-suprarenal, deja diagnosticat,
i cei care au urmat tratament cu glucocorticoizi pentru o
perioad ndelungat de timp (59).
Factori precipitani:
boli intercurente;
traumatisme;
ntreruperea intempestiv a tratamentului cu
glucocorticoizi;
leziuni hemoragice, necrotice sau trombotice ale
suprarenalelor.
Semne clinice:
hipotensiune pn la colaps cardio-vascular i
deshidratare;
greuri, vrsturi, dureri abdominale (care pot mima
un abdomen acut), letargie, febr, stare confuzional,
com.
Diagnostic:
dozri hormonale: cortizol plasmatic cu valori
extrem de sczute;
alte dozri: hiponatremie, hiperpotasemie,
hipoglicemie, anemie normocrom, normocitar.
169
Urgene n endocrinologie
Tratament:
naintea oricrei manevre terapeutice, se va recolta
snge pentru dozarea cortizolului plasmatic;
hidrocortizon injectabil intramuscular, 100 mg la 6
ore, sau hemisuccinat de hidrocortizon intravenos,
100 mg la 6 ore; dozele vor fi ajustate, n funcie de
valorile tensiunii arteriale, i vor fi sczute treptat. pe
msur ce starea general a pacientului se
mbuntete; dup cteva zile, n momentul cnd
pacientul poate primi tratamentul oral, se va trece la
preparate de hidrocortizon sau prednison per os
(51,52);
soluii saline perfuzabile (ser fiziologic 1000ml n
primele 4 ore); soluii glucozate perfuzabile, atunci
cnd valorile glicemiei sunt mici.
Factori de risc:
neoplazie endocrin multipl de tip 2;
neurofibromatoza de tip 1;
ataxia telangiectazic.
170
Elemente de nursing n endocrinologie
Factori precipitani:
spontan;
exerciiul fizic;
presiuni asupra abdomenului;
medicamente: guanetidina, glucagonul, naloxonul,
metoclopramida, antidepresive triciclice (51).
Semne clinice:
valori tensionale extrem de mari (> 200 mmHg
maxima);
palpitaii, transpiraii, paloare, cefalee sever;
anxietate, tremurturi, senzaie de moarte iminent;
dureri abdominale.
Tulburri ale contienei (encefalopatie hiperten-
siv).
Diagnostic:
dozri hormonale: metanefrine urinare crescute,
catecolamine i metanefrine plasmatice crescute;
ECG: tahicardie sinusal, pn la tulburri
paroxistice de ritm;
teste uzuale: hemogram, biochimie.
Tratament:
monitorizare ntr-un serviciu de terapie intensiv;
fenoxibenzamin 10 mg, administrare oral de trei
ori pe zi; doza poate fi crescut, pn la un maxim de
240 mg pe zi; dup 48 de ore de administrare a
fenoxibenzaminei, poate fi administrat i proprano-
lol, n doz de 40 mg, de trei ori pe zi (51,59);
171
Urgene n endocrinologie
IMPORTANT !
172
Elemente de nursing n endocrinologie
174
Elemente de nursing n endocrinologie
175
Efectuarea testelor hormonale
176
Elemente de nursing n endocrinologie
177
Efectuarea testelor hormonale
178
Elemente de nursing n endocrinologie
179
Efectuarea testelor hormonale
180
Elemente de nursing n endocrinologie
181
Efectuarea testelor hormonale
182
Elemente de nursing n endocrinologie
183
Efectuarea testelor hormonale
184
Elemente de nursing n endocrinologie
185
Efectuarea testelor hormonale
186
Elemente de nursing n endocrinologie
187
Efectuarea testelor hormonale
188
Elemente de nursing n endocrinologie
189
Efectuarea testelor hormonale
190
Elemente de nursing n endocrinologie
BIBLIOGRAFIE
191
Bibliografie
192
Elemente de nursing n endocrinologie
193
Bibliografie
194
Elemente de nursing n endocrinologie
195
Bibliografie
196
Elemente de nursing n endocrinologie
197
Bibliografie
198