COALA POSTLICEAL ,,PROF. DR. DOC.

ENESCU LONGINUS BOTOANI

LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR , PROFESOR ASISTENT. MEDICAL. LICENIAT, CIORNEA RAMONA IONELA

ABSOLVENT, GUREANU RALUCA MDLINA

- Promoia 2013-

COALA POSTLICEAL ,,PROF. DR. DOC. ENESCU LONGINUS BOTOANI

LUCRARE DE DIPLOM
Nursingul pacientului n schizofrenie
COORDONATOR , PROFESOR ASISTENT. MEDICAL. LICENIAT, CIORNEA RAMONA IONELA

ABSOLVENT, GUREANU RALUCA MDLINA

- Promoia 2013-

Cuprins

Argument.............................................................................................................................................1 CAPITOLUL I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos.........................................................3 1.Noiuni de anatomie.........................................................................................................................3 1.1 Sistemul nervos.............................................................................................................................3 1.2 Noiuni de fiziologie......................................................................................................................5 1.2.1 Fiziologia emisferelor cerebrale...............................................................................................5 2.Schizofrenia......................................................................................................................................6 2.1 Definiie .........................................................................................................................................6 2.2 Etiologie.........................................................................................................................................7 2.3 Simptomatologie...........................................................................................................................7 2.4 Diagnostic......................................................................................................................................9 2.5 Evolutie i prognostic...................................................................................................................9 2.6 Tratament....................................................................................................................................10 CAPITOLUL II Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie..........11 1. Internarea-externarea pacientului n spital...............................................................................12 1.1 Recoltarea produselor biologice................................................................................................13 1.2Pregtirea bolnavului pentru recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice..........................................................................................................................................14 1.3 Pregtirea pacientului pentru recoltarea urinei pentru examene biochimice......................15 1.4 Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie...............................................................16 1.5 Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram( EKG )....................................................17 1.6 Instrumente de evaluare a pacientului schizofren...................................................................18 1.6.1 Scala PANSS ( Positive and negative Symptom Scale for Schizophrenia )...................,....18 1.6.2 Scala CDSS ( Calgary Depression Scale for Schizophrenia )..............................................18 1.6.3 Scala BPRS ( The Brief Psychiatric Rating Scale )..............................................................18

1.6.4 Examenul neurologic..............................................................................................................18 2. ngrijiri specifice acordate bolnavului de schizofrenie .............................................................19 2.1 Intervenii autonome specifice..................................................................................................19 2.1.1 Comunicarea............................................................................................................................19 2.1.2 Hidratarea organismului.........................................................................................................20 2.1.3 Igiena.........................................................................................................................................22 2.1.4 Mobilizarea...............................................................................................................................22 3.INTERVENII DELEGATE SPECIFICE.................................................................................24 3.1 Msurarea parametrilor vitali..................................................................................................24 3.2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale..................................................................................25 3.3 Msurarea i notarea pulsului...................................................................................................25 3.4 Observarea i notarea respiraiei..............................................................................................25 3.5 Msurarea i notarea temperaturii...........................................................................................26 3.6.Administrarea tratamentului....................................................................................................26 3.7 Educaie pentru sntate...........................................................................................................27 3.8 Profilaxie......................................................................................................................................28 CAPITOLUL III Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie......................................................................29 1. Nevoile fundamentale dup V. Henderson................................................................................29 2.PREZENTARE DE CAZURI......................................................................................................30 2.1 STUDIU DE CAZ NR. 1............................................................................................................31 2.2 STUDIU DE CAZ NR. 2............................................................................................................36 2.3 CAZ CLINIC NR. 3...................................................................................................................42 Anexe.................................................................................................................................................47 Bibliografie........................................................................................................................................50

MOTTO

"Cel mai mare lucru care-l poi face pentru un prieten nu este s-i dai din bogiile tale, ci s i le scoi la iveala pe cele ascunse n el insui."

Benjamine Disraeli

I.

Argument

Schizofrenia este o tulburare psihic grav care are un efect profund asupra vieii individului, afectnd n acelai timp i familia sau prietenii acestuia. Simptomele, formele clinice variate sub care se poate prezenta schizofrenia, ca i evoluia bolii variaz considerabil de la un individ la altul, ceea ce face ca diagnosticul i managementul pacientului schizofren s fie o sarcin dificil pentru clinician. n sprijinul acestei idei este i afirmaia conform creia nu exist dou cazuri identice de schizofrenie. Am ales aceast tem deoarece acest domeniu, psihiatric, a reprezentat o zon fascinant, ceea ce m-a determinat s imi pun alte i alte intrebri n cutarea unor rspunsuri i soluii. n acest domeniu se lucreaz cu mintea i cu sufletul omului i mi sunt un permanent stimul n a m perfeciona, astfel inct s mi ating nivelul optim al capacitilor personale spre a fi un adevrat profesionist. Un alt argument al lucrrii este convingerea c, dei se crede in mod curent c avnd schizofrenie nu se mai poate duce o via normal,realitatea dovedete n multe dintre cazuri posibilitatea reinseriei sociale a bolnavului cu condiia ca acesta s beneficiezein primul rnd de asisten specializat iar apoi de inelegerea,tolerana,sprijinul comunitii. Obiectivele prezentului proiect sunt:
1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos central. 2. Prezentarea general a schizofreniei. 3.

Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu schizofrenie.

4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie. 5. Educaia pentru sntate la un pacient cu schizofrenie.

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor neurologice.
1

2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la pacienii cu schizofrenie. 3. Elaboreaz planul de ngrijire. 4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii. 5. Asigur echipamentele i materialele necesare. 6. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii. 7. Aplic interveniile proprii i delegate. 8. Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate. 9. Implementeaz programe de educaie pentru sntate. 10. Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.

CAPITOLUL I DATE GENERALE

Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos

1.Noiuni de anatomie Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i coordoneaz unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme. Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt: -Mduva spinrii -Trunchiul cerebral -Cerebelul -Diencefalul -Emisferele cerebrale Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal, format din trei membrane: -Piamater -Arahnoida -Duramater 1.1 Sistemul nervos, dei unitar, este submparit n dou pri: I. Sistemul nervos de relaie
3

II. Sistemul nervos vegetativ I. Sistemul nervos de relaie este format din: Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal, mezencefal, diencefal, telencefal. Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii spinali (rahidieni). II. Sistemul nervos vegetativ este format din: Sistemul nervos simpatic Sistemul nervos parasimpatic Centrii nervoi vegetativi sunt grupai distinct la nivelul sistemului central i coordoneaz activitatea organelor interne prin intermediul unor fibre efectoare proprii. Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazala prin formaiuni de substan alb: - Corpul calos - Trigonul cerebral - Comisura alb anterioar - Comisura alb posterioar Fiecare emisfer cerebral are trei fee: - Convexa extern - Mediala intern - Bazala
4

Feele emisferelor cerebrale sunt brazdate de numeroase anturi, unele adnci care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele superficiale care delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale (precentral, postcentral, hipocampic etc.). Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara cerebral i substan alb la interior, alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.

1.2 Noiuni de fiziologie

1.2.1 Fiziologia emisferelor cerebrale Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Informaia ptrunde n sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmis la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de ali analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de ali analizatori, precum i datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborat starea de contiin, sunt luate deciziile voliionale i automate. Scoara cerebral, cel mai recent apruta filogenetic, ndeplinete trei categorii de funcii: - Funcii senzitive. - Funcii asociative. - Funcii motorii. Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei umane: cognitive, afective, volitive. Paleocortexul sau sistemul limbic ndeplinete trei categorii de roluri:
5

Rolul de centru cortical La om simul olfactiv are i o componen emoional cu efect stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare distan att partenerul de sex i adversarul, prada i dumanul. Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual. Reprezint un ansamblu de activitai psihice, somatice si vegetative desfurate n vederea satisfacerii unor necesiti primare ale organismului- alimentarea, hidratarea, funcia sexual, stpnirea unui teritoriu, obinerea libertii. La baza actelor de comportament se afl un proces nervos complex numit motivaie sau impuls. Nu exist activitate uman fr un proces motivaional. nsui procesul de invare i memorizare are la baz motivaia. Rolul n procesele psihice afective. Procesele fiziologice complexe care genereaz aceste stri au la baz o serie de circuite funcionale pe care sistemul limbic le realizeaz cu hipotalamusul, formaia reticular a triunghiului cerebral, ariile corticale asociative. Pe baza acestor conexiuni sistemul limbic poate elabora unele reflexe condiionate simple. Este dificil i eronat s localizm funciile cele mai nalte ale creierului. Nu exist centri ai gndurilor sau ai voinei, nu exist centru al nvturii sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis al contiinei. Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grania fiziologiei spre psihologie, nu pot fi nelese i studiate cu metodele curente ale fiziologiei experimentale. Din analiza vieii psihice umane se disting trei compartimente psiho - fiziologice: - Compartimentul cognitiv de cunoatere.
6

- Compartimentul volitiv decizional. - Compartimentul afectiv.

2.Schizofrenia 2.1 Definiie Schizofrenia, denumit i psihoz, este caracterizat printr-un ansamblu de simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de gndire, ambivalen, autism, halucinaii i idei delirante n general nesistematizate. Boala evolueaz ctre o disociaie psihic cu o grav dezorganizare a personalitaii i deficit de integrare n ambian. b. Clasificare -SCHIZOFRENIA PARANOID - sau delirant reprezint forma cea mai tipic de schizofrenie. -SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC - este o form ce se instaleaz la pubertate i se caracterizeaz prin comportament pueril, prostesc. -SCHIZOFRENIA TARDIV - apare dup vrsta de 40 de ani i este caracterizat prin predominana fenomenelor halucinatorii i a delirului paranoid, mai sistematizat decat n celelalate forme de schizofrenie. -SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost observat ncepnd nc de la vrsta precolar (3-4 ani) i prezint n general aceleai forme clinice ca i schizofrenia adultului. Apare pe nesimite la copiii cu un anumit tip de comportament i de personalitate.

2.2 Etiologie
7

Frecvena

cazurilor

de

schizofrenie

este

aproximativ

de

1%

din

populaie.Schizofrenia afecteaz n egal msur ambele sexe, indiferent de ras, unii autori susinand totui o incidena mai crescut la populaia nordic. Se remarc un coefiecient mai crescut de morbiditate prin schizofrenie la populaia pauper din aglomerrile urbane. Schizofrenia denumit i psihoza hipotimic discordant, se caracterizeaz printr-o bizar nstrinare afectiv de la condiia uman, funciile de cunoatere fiind n acelai timp eventual intacte atunci cnd sunt analizate fiecare n parte. 2.3 Simptomatologie Tulburrile psihice din schizofrenie ar putea fi grupate n dou mari sindroame:

1. Sindromul disociativ Cuprinznd tulburri ale cmpului contiinei, tulburri ale desfurrii gndirii, dezogranizarea vieii afective, comportamentul catatonic. 2. Sindromul delirant paranoid Cuprinznd tririle delirante (delirul de influen, depersonalizarea) i delirul autist consecutive acestor triri. Principalele tulburri psihice ce alctuiesc coninutul acestor sindroame constau n urmatoarele: Tulburrile de percepie - Sunt reprezentate de halucinaii. Cele mai caracteristice halucinaii sunt cele auditive. Halucinaii corporale - Se ntalnesc de asemenea frecvent: bolnavul simte c un animal i umbla prin abdomen, simte c i se mic un picior sau o mn (dei acestea stau nemicate) simte c cineva i extrage sngele sau creierul etc. Tulburrile de gndire - Sunt reprezentate de gndirea incoerent, cu lipsa legturii ntre idei sau a relaiilor logice ntre aceste idei. n ceea ce privete coninutul gndirii, tulburarea cea mai caracteristic este DELIRUL.
8

Tulburarile de vorbire - nsoesc de regul i exprim tulburrile de gndire, mai ales n formele avansate ale schizofreniei. Cea mai grav tulburare de limbaj, care exprim gndirea incoerent a bolnavului, este SCHIZOFAZIA. Schizofazia const dintr-o niruire de expresii i fraze fr nici o legatur ntre ele, cuvinte noi - create de bolnav (neologisme) i care au semnificaie numai pentru el, astfel inct limbajul bolnavului devine de neineles pentru ceilali. Tulburrile de scris - Sunt legate de tulburrile de gndire i vorbire si exprim mai ales incoerena gndirii. Tulburrile de afectivitate Sunt reprezentate de lipsa legturii afective ntre tririle delirante ale bolnavului i comportamentul su. La nceputul bolii, schizofrenii pot prezenta o scdere sau chiar o pierdere a afeciunii pentru cei apropiai, care poate evolua ctre inversiune afectiv.

2.4 Diagnostic n prezent, diagnosticul de schizofrenie se pune n baza satisfacerii criteriilor fie a ICD-X (criterii europene), fie a DSM-IV (criterii americane) i care n linii mari sunt: Cel puin dou dintre urmatoarele criterii definesc tulburarea, iar un singur criteriu o face probabil (se exclud fenomenele consecutive abuzului si sevrajului la alcool sau alte toxicomanii). a. Gnduri transmise de la distan, inseria sau furtul ideilor. b. Alte deliruri dect cele de persecuie sau gelozie cu durat mai mare de o lun. c. Idei delirante de orice tip nsoite de halucinaii pentru cel puin o sptmn. d. Halucinaii auditive care comenteaz actele pacientului sau comportamentul acestuia, voci care converseaz. e. Halucinaii verbale nonafective care comunic cu pacientul. f. Halucinaii de orice tip pe parcursul zilei, care dureaz cel puin o lun.

g. Tulburri ale gndirii acompaniate de efecte tocite sau inadecvate, deliruri, halucinaii de orice tip sau comportament marcat dezorganizat.

2.5 Evoluie i prognostic

innd seama de varietatea mare de evoluie a bolii de la individ la individ, precum i de vrsta i felul debutului se apreciaz ca 25 30% dintre bolnavi se vindec, 30 -50% evolueaz ctre forme cronice care permit rentoarcerea n familie i societate, 15 20% ajung la forme cronice grave, care nu permit rentoarcerea bolnavului n familie i societate, iar ntre 1 5% din bolnavi mor datorit, direct sau indirect, bolii (sinucidere, negativism alimentar, infecii intercurente, rniri). Prognosticul este cu att mai ntunecat cu ct boala debuteaz la o vrst mai tnar cel mai nefavorabil fiind prognosticul schizofreniei infantile.

2.6 Tratament

Tratamentul n schizofrenie are drept scop anularea fenomenelor psihopatologice, prevenirea reapariiei lor ca i compensarea defectului personalitii. Recuperarea i reintegrarea familial i socio profesional a bolnavului. CHIMIOTERAPIA, ca rezultat al psihofarmacologiei moderne a influenat evoluia schizofreniei i destinul bolnavilor, considernd remisiunile bolii la 75 80 % pentru cei internai la debutul bolii, ct i semnificativa ameliorare a evoluiei trenante i cronice. Dintre fenotiazine cele mai folosite sunt: CLORPROMAZINA : 300-600 mg/zi, considerat neurolepticul de referina.
10

LEVOMEPROMAZIN : neuroleptic, antipsihotic, cu aciune sedativ intens, inhibitor simpatic central. Se administreaz oral n psihoze, doza de atac 200 300 mg/zi, doza de intreinere 25 50mg, n injecii intramusculare repetat de 3 4 ori/zi (la bolnavii culcai sub controlul pulsului si presiunii arteriale). TRIFLUOPERAZIN neuroleptic major, anxiolitic, antiemetic. Se administreaz oral sub form de drajeuri coninnd echivalentul a 0,0005 gr de trifluoperazin baz sau fiole de 1ml coninnd echivalentul a 0,0005 gr de diclorhidrat de trifluoperazin. HALOPERIDOL neuroleptic sever care se asociaz cu ROMPARKIN pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal. Tratamentul insulinic cura SAKEL a fost restrns prin modalitile i eficiena neurolepticelor. Terapia electroconvulsivant pastreaz ns indicaii n formele rezistente la neuroleptice. n acest cadru de msuri recuperatorii deine o evident importan ergoterapia i toate procedurile psihoterapeutice de inserie n relaiile de via i de activitate.

CAPITOLUL II

11

Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie

2.1. Internarea pacientului in spital Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru servicii permanente.n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire i supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale. Spitalul cuprinde urmatoarele pari componente funcionale : - serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacietii vor fi dezbracai i examinai. La nevoie pacientul este ajutat de asistent i asezat n poziia necesar examinarii - secia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu paturi si sala de tratamente, unde se asigur asistea corespunzatoare a bolnavilor spitalizai n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi. Bolnavilor schizofreni, la internarea n spital, asistenta de psihiatrie le ntocmete foaia de nursing n care consemneaz cu mare atenie nevoile speciale ale acestor bolnavi n funcie de prioriti. Ea stabilete diagnosticul de nursing, i alege obiectivul pe care l urmrete, interveniile la care recurge i face evaluarea rezultatelor obinute. La ieirea din spital ncurajm pacientul s urmreasc situaiile sociale n care el se simte bine. Foaia de nursing, ntocmit de asistent, va reflecta evoluia strii pacientului pe toat perioada internrii lui n spital i va veni n ntmpinarea medicului n vederea orientrii conduitei terapeutice. prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i mbaierea bolnavului, dup care acesta va fi mbracat

12

Schizofrenia, avnd tendina la cronicizare, n perioadele de remisie se recurge la terapia suportiv care ajut la prevenirea sau amnarea recderilor. Activitile de terapie suportiv a pacienilor cu schizofrenie constau n: activiti de grupuri de suport; activiti recreative ( jocuri, vizionri de filme ); activiti de antrenare a abilitilor sociale i vocaionale. n grupul de suport, asistenta urmrete: atmosfera, ambiana, participarea fiecruia, comunicarea, cooperarea, ascultarea, posibilitatea de confruntare, respectful fa de ceilali. Scopul terapiei suportive este: redobndirea abilitilor sociale ( relaionare interuman mai uoar ), dobndirea unui sentiment de participare la viaa colectiv, nelegerea situaiei pe care o traverseaz, mobilizndu-i forele adaptative, ntr-o atmosfer de acceptare i securitate. Bolnavilor schizofreni, la internarea n spital, asistenta de psihiatrie le ntocmete foaia de nursing n care consemneaz cu mare atenie nevoile speciale ale acestor bolnavi n funcie de prioriti. Ea stabilete diagnosticul de nursing, i alege obiectivul pe care l urmrete, interveniile la care recurge i face evaluarea rezultatelor obinute. La ieirea din spital ncurajm pacientul s urmreasc situaiile sociale n care el se simte bine. Foaia de nursing, ntocmit de asistent, va reflecta evoluia strii pacientului pe toat perioada internrii lui n spital i va veni n ntmpinarea medicului n vederea orientrii conduitei terapeutice. Schizofrenia, avnd tendina la cronicizare, n perioadele de remisie se recurge la terapia suportiv care ajut la prevenirea sau amnarea recderilor. Activitile de terapie suportiv a pacienilor cu schizofrenie constau n: activiti de grupuri de suport; activiti recreative ( jocuri, vizionri de filme ); activiti de antrenare a abilitilor sociale i vocaionale. n grupul de suport, asistenta urmrete: atmosfera, ambiana, participarea fiecruia, comunicarea, cooperarea, ascultarea, posibilitatea de confruntare, respectful fa de ceilali.
13

Scopul terapiei suportive este: redobndirea abilitilor sociale ( relaionare interuman mai uoar ), dobndirea unui sentiment de participare la viaa colectiv, nelegerea situaiei pe care o traverseaz, mobilizndu-i forele adaptative, ntr-o atmosfer de acceptare i securitate.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de ctre medic. Salonul se alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajuta s-i aranjeze obiectele personale n noptier i s se instaleze comod n poziia indicat de medic . Bolnavului i se aduce la cunostina regulamentul de ordine interioar a seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziia indicat dac este cazul i scopul acestuia. Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltarii de produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic. Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele s aib o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatura de 18-20C sa fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat. Pregtirea patului i accesoriului Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort a pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit pacientului s se poata mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poate sta n poziie ezand, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, nvestigaie i tratament ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curaat, prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie apratoare.
14

Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer doua perne i o ptur din lna moale, uor de ntreinut. .Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare.

Rolul autonom al asistentului medical Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu schizofrenie vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei, protejeaz, menine i promoveaz sntatea; uureaz suferina i asist individul n ultimele momente de via; stabilete procesul de ngrijire; favorizeaz reintegrarea n familie sau societate. Pentru ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale exercitndu-le astfel : asigurarea condiiilor de mediu: - saloanele comune, coridoarele i anexele spaioase, bine luminate, cu mult aer, bine ngrijite; - uile nchise irit i, adesea, traumatizeaz bolnavii, de aceea n interiorul seciei, uile dintre saloane i coridoare, camera de zi i sala de mese trebuie inute deschise; - ncperile anexe ca i colurile de coridoare trebuie s fie bine luminate, att ziua ct i noaptea, ntrucat n aceste locuri se pot izola bolnavii depresivi i pot comite tentative de sinucidere. ngrijiri generale: - adoptarea unui comportament adecvat fa de obsesiile bolnavului ncepe nc de la primirea lui in spital. - unele msuri, ca de exemplu predarea obiectelor tioase, briceagul, briciul, lame de ras sau chibrituri sau alte obiecte periculoase, n minile bolnavilor, asistentul trebuie s le execute cu tact deosebit; alimentaia:
15

- alimentaia bolnavilor la secia de psihiatrie nu comport probleme deosebite de dietoterapie; - alimentaia trebuie s fie mixt normocaloric , cu multe fructe, legume i preparate din lapte. supravegherea bolnavului: n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice, obinuite la toate seciile de spital, la seciile de psihiatrie trebuie urmrite cu atenie consumul cantitilor de lichide, modul de alimentare. Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie vizeaz abilitatea ei de a ndeplini sarcini si de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical. Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii: - recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin; - pregtete pacientul pentru examene: tomografia axial computerizat, rezonana magnetic nuclear , electroencefalogram; - canuleaz o ven i monteaz o perfuzie i.v; - injecii; - pregtete i administreaz medicamentele la indicaia medicului.

2.11. Externarea bolnavului Medicul este cel care va hotar momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i completarii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
16

Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbracminte corespunzatoare anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire. Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

1.1 Recoltarea produselor biologice

Examinrile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli infecioase, precum i persoanele purttoare de germeni patogeni, ele avnd rol n profilaxia bolilor infecioase. Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Dac modul de efectuare al analizelor este n sarcina personalului de laborator, recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical. Pentru a se realiza n condiii optime asistenta trebuie s respecte urmtoarele norme generale: orarul recoltrilor, efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului, pregtirea instrumentarului i materialelor necesare pentru recoltare, tehnica recoltrii propriuzise, completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produsului recoltat, pstrarea i transportarea produsului recoltat. Bolnavul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie etc., toate pregtirile fiind efectuate n funcie de recoltarea ce se va efectua. Completarea imediat i corect a buletinelor de analiz, ct i etichetarea produselor recoltate, asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele, fapt ce ar putea duce la erori grave.

17

Buletinul de analiz va cuprinde numele i prenumele bolnavului, secia, numrul foii de observaie, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii, numele celui care a recoltat. Expedierea i transportul produselor recoltate trebuie s se efectueze astfel nct acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost n organism. Ele se trimit imediat pentru a se evita alterarea.

1.2 Pregtirea bolnavului pentru recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice

A. Recoltarea sngelui venos pentru teste hematologice Hemoleucograma complet este un test de rutin n examinarea paraclinic a bolnavului psihiatric, pentru c exist o varietate de afeciuni medicale care pot cauza, exacerba sau mima tulburrile psihiatrice. Este compus din: numrtoarea leucocitelor, formula leucocitar, numrtoarea eritrocitelor, hematocritul, hemoglobina, indici eritrocitari, numrtoarea reticulocitelor.Sngele venos se recolteaz prin puncie venoas cu substane anticoagulante. Sedimentarea aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus. Este un fenomen fizic. Viteza de sedimentare a hematiilor ( V.S.H. ) rapiditatea cu care se produce aezarea hematiilor. Factorii inflamaiei provoac accelerarea cderii hematiilor. Materiale necesare: ac recolt steril; vacutainer pentru hematologie ( cu capac mov ), vacutainer pentru V.S.H. ( cu capac negru ), garou de cauciuc, alcool, vat, pern tare elastic pentru articulaia cotului, tvi renal, comprese sterile, manusi sterile. Pentru determinarea hematocritului se recolteaz 1-2 ml. snge, care se amestec cu 2 picturi de heparin ( anticoagulant ).
18

B. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeun. Se recolteaz snge fr substan anticoagulant pentru determinarea: ureii,acidului uric, creatininei, bilirubinei, colesterolului, lipidelor, testelor de disproteinemie ( 10cmc ), fosfatazei,transaminazelor, amilazei, pentru electroforez, fosfor, calciu, sideremie, rezerva alcalin, ionogram ( Na, K i Cl ).Vacutainerele pentru biochimie sunt cu capac rou.

1.3 Pregtirea pacientului pentru recoltarea urinei pentru examene biochimice Examenul constantelor fizice i chimice ale urinei informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism. Din urina recoltat se efectueaz: examen fizic se determin volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul; examen biochimic se cerceteaz albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmenii biliari,amilaza, acetona. Se adaug examenul sedimentului urinar. Recoltarea urinei se face fie n urinar, fie n plosc ( bazinet ).n scopul unui examen de urin, se face educaie sistematic a bolnavului, personalului auxiliar privind utilizarea bazinetului. Acetia trebuie s tie: s utilizeze numai bazinetul gol i curat; s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n borcanul colector de urin, s nu urineze n timpul toaletei efectuat pe bazinet. Analizele se efectueaz pe urina emis n 24 de ore.

1.4 Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie

19

Electroencefalograma ( EEG ) reprezint metoda de nregistrare grafic a activitii electrice cerebrale cu ajutorul electrozilor plasai pe scalp sau cu microelectrozi profunzi, fiind cea mai important metod de explorare funcional cerebral. Materiale necesare: Biopotenialele generate de neuroni au amplitudini reduse astfel c se impune utilizarea unor aparate cu o capacitate mare de amplificare i filtrare a semnalului electric. Un electrocardiograf este dotat cu 4 32 canale de culegere i amplificare i un sistem de nscriere grafic. Sistemul de culegere este compus din electrozi i conductori electrici. Sistemul de amplificare poate mri de 1 milion de ori biocurenii cerebrali. Sistemul de afiaj sau de nscriere utilizeaz un osciloscop catodic sau un galvanometru cu penie inscriptoare. Sistemul de etalonare nregistreaz amplitudinea respectiv viteza de derulare a hrtiei. Pregtirea pacientului: Pacientul va sta n clinostatism, cu ochii nchii i gura uor ntredeschis, relaxat fizic i psihic. nainte cu 12 24 ore de nregistrarea EEG, pacientul nu va consuma ceai negru, cafea, cacao, ciocolat, alcool, iar dac urmeaz tratament cu antihistaminice, vitamine de grupul B, hormone, hipotensoare, somnifere, sedative, tranchilizante, acesta va fi ntrerupt. Pacientul nu trebuie s fie febril, s fi fost traumatizat fizic i psihic, glicemia i calcemia n limite normale. Montajul electrozilor EEG: Electrozii trebuie plasai n mai multe planuri, simetric, la distane egale de reperul central i la o distan minim ntre electrozi de 2-3cm. Dup modelul de amplasare al electrozilor pe scalp se descriu montaje longitudinal, transversal, circulare, radiare. Aplicarea i fixarea electrozilor se efectueaz dup prealabila degresare a tegumentului cu
20

alcool i umezirea electrozilor cu o soluie salin saturat sau past electrolitic, pacientul putnd rmne n poziie eznd sau poate fi culcat n decubit dorsal cu un suport n regiunea cervical. Etapele nregistrrii EEG: traseu de referin stare de veghe, ochi nchii, relaxare fizic i psihic; traseu la deschiderea ochilor; traseu cu ochii nchii i activare prin hiperpnee; stimulare luminoas intermitent cu 6 Hz i 12 Hz; activri suplimentare.

1.5 Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram( EKG )

Electrocardiograma este indicat n psihiatrie pentru monitorizarea eficienei i a efectelor secundare ale unor medicamente ce pot afecta activitatea electric a inimii. Electrocardiograma este efectuat de obicei de ctre un cadru medical, iar rezultatul este interpretat de ctre un medic, precum un internist, un medic de familie, cardiolog sau chirurg.Pacientul primete de obicei EKG-ul ca dovad a examinrii sale de ctre un medic. Electrocardiograful este portabil, astfel nct EKG-ul poate fi efectuat, practic, oriunde. nainte de efectuarea EKG-ului, pacientul trebuie s-i ndeprteze toate bijuteriile i hainele de pe jumtatea superioar a corpului, de la nivelul minilor i a picioarelor. n timpul electrocardiogramei pacientul va sta ntins pe o mas sau pe un pat. Zonele de la nivelul pieptului, minilor i a picioarelor unde vor fi plasai electrozii, sunt curate i eventual rase, pentru a furniza o suprafa curat i neted. ntre piele i electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane mbibate cu alcool sanitar, pentru a mbunti conducerea impulsurilor electrice. Pot fi folosii i electrozi de unic folosin ce nu necesit gel sau alcool. n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii. Dup terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii testului,
21

pacientul nu trebuie s se mite sau s vorbeasc, deoarece activitatea muscular poate influena rezultatul. Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat i s respire normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru cteva secunde. O electrocardiogram dureaz n medie 5 pn la 10 minute. n unele cazuri, aceast perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac. Plasarea electrozilor se face n ordinea urmtoare: - rou - bra drept - galben bra stng - verde glezn stng - negru glezn dreapt 1.6 Instrumente de evaluare a pacientului schizofren 1.6.1 Scala PANSS ( Positive and negative Symptom Scale for Schizophrenia ) - standard al evalurii profilului clinic al pacientului cu schizofrenie i de asemenea, un important indicator al rspunsului la tratament; - 7 itemi pentru simptomele pozitive ( idei delirante, halucinaii ); - 7 itemi pentru simptomele negative ( retragere social, afect tocit ); - 16 itemi pentru psihopatologia general (suspiciozitate, iritabilitate, necooperare ); 1.6.2 Scala CDSS ( Calgary Depression Scale for Schizophrenia ) - evaluarea depresiei din schizofrenie; - 8 itemi de explorat ( depresia, lipsa de speran, lipsa de valoare, vinovia );
22

1.6.3 Scala BPRS ( The Brief Psychiatric Rating Scale ) - msoar att simptomele psihotice ct i cele nonpsihotice n afeciunile psihiatrice majore i n special n schizofrenie; - msoar urmtoarele domenii: preocupri somatice, anxietate, rcire emoional, dezorganizare a gndirii conceptuale, sentimente de vin, tensiune, manierism i posturi, idei de grandoare, stare depresiv, ostilitate, suspiciozitate, comportament halucinator,lentoare motorie, necooperare, coninut bizar al gndirii, afect tocit, stare de excitaie, dezorientare.

1.6.4 Examenul neurologic

Are un rol important n evaluarea pacientului psihiatric i, consecutiv, are implicaii importante n instituirea unei terapii adecvate. Examinarea neurologic poate evidenia unele semne i simptome neurologice care relev existena unei afeciuni de natur neurologic. Examinarea neurologic cuprinde evaluarea bolnavului, a simptomelor neurologice, evideniate prin ntrebri intite adresate acestuia i prin executarea unor manevre specific, care furnizeaz informaii obiective despre starea unor sisteme ale sistemului nervos. Pentru nceput, se solicit pacientului s relateze motivele pentru care s-a prezentat, concentrndu-se asupra simptomelor cheie n ceea ce privete localizarea, intensitatea, durata, frecvena de apariie a acestora n timp, dac a mai efectuat tratament, care au fost substanele administrate ice effect au avut asupra simptomelor prezentate.

23

Ulterior se are n vedere istoria medical neurologic a membrilor familiei i propria istorie personal ( evoluia sarcinii, naterea, dezvoltarea psihomotorie i cea psihosocial ) i evenimente patologice ( traumatisme, ifecii, intoxicaii etc. ). Examinarea neurologic propriuzis cuprinde: examinarea motorie de baz vizeaz tonusul, fora muscular i motilitatea, puse n eviden prin micri pasive aplicate extremitilor, observarea mersului normal, mersul pe vrfuri i clcie, execuia unor micri simple; examinarea micrilor coordonate micri alternative rapide ale minilor i picioarelor, micri ritmice secveniale ( atingerea clciului cu genunchiul contralateral ), vorbirea, scrisul; testarea sensibilitii; examinarea nervilor cranieni; testarea funciilor corticale orientarea n timp, spaiu, atenia, memoria

2.NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI CU SCHIZOFRENIE 2.1 INTERVENII AUTONOME SPECIFICE

2.1.1 Comunicarea n vederea obinerii complianei terapeutice n schizofrenie, asistenta trebuie s colaboreze cu pacientul, s-i arate ncredere, s-l trateze ca pe o persoan nu ca pe un bolnav, s aib o atitudine prietenoas, , s caute un contact regulat cu pacientul oferindu-i atenie pozitiv i artndu-i c-l accept i-l apreciaz. Cnd se vorbete de schizofrenie se pune accentul pe importana nelegerii bolnavului, a limbajului su. Prima sarcin este s nsoim pacientul n lumea privat, personal, i apoi, gradual, s-l facem mai flexibil fa de lumea obinuit.
24

A-l nelege nu nseamn doar a decoda mesajul su, ci i a-l ajuta s experimenteze un nou limbaj, s ajung s fie iar conectat cu cei apropiai lui, i a stabili scopuri rezonabile n privina funcionrii sociale, familiale i profesionale. Intervenia vizeaz comportamentul, factorii biosociali i procesele neurologice. Aceste arii pot fi influenate prin psihoterapie, medicamente sau ambele. Decizia se ia n funcie de starea pacientului. n mod normal se consider c psihoterapia i medicamentele, mpreun, pot face mai mult dect fiecare separat. Schizofrenicul comunic adesea indirect, fie c se teme s-i exprime sentimentele, de teama c va fi respins, fie c dorete s menin distana fa de noi. Noi care intrm n contact cu el i cerem s vorbeasc mai rar dac nu nelegem, urmrim conexiunile fcute de pacient. Este important ca pacientul s simt c este tratat cu respect i nu este pus ntr-o poziie de inferioritate, pentru c altfel nu va coopera. Scopul final este de a-l ajuta pe pacient s comunice i s aib relaii interpersonale sntoase. l nvm pe pacient cum s abordeze i s etapizeze o sarcin, cum s foloseasc o atingere, cum s le vorbeasc altora i cum s le explice anumite lucruri, cum s raioneze i cum s coopereze.

2.1.2 Hidratarea organismului

Apa este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice i anorganice, necesare funcionrii organismului. n mod normal exist un echilibru ntre lichidele introduse n organism i pierderile fiziologice. n situaii patologice se produce un dezechilibru n compoziia hidroelectrolitic, ducnd la deshidratare pierdere patologic sau retenie de ap ( hiperhidratare ). Meninerea echilibrului hidromineral i a schimburilor dintre diferitele
25

compartimente se realizeaz printr-un mechanism complex de coordonare.

Deshidratarea extracelular este cel mai des ntlnit i necesit o reechilibrare urgen. Hidratarea corect trebuie s in seama de modificrile osmotice ale plasmei, de scderea volumului de lichide, de modificrile pH-ului i de compoziia ionic a plasmei. Hidratarea organismului se face pe cale natural per os sau parenteral: intravenos, subcutanat, intraosos ( n excepii ). Calea oral declaneaz o serie de reflexe vasomotorii i secretorii necesare unui bun echilibru funcional. Prin hidratarea oral sunt aduse i srurile necesare dac nu lipsesc condiiile osmotice de reinere a apei. Stenoza pilorului, vrsturile, inflamaiile intraperitoneale ( strile de oc ) etc. contraindic aceast cale. Calea rectal permite administrarea lichidelor fie sub form de clorur de sodiu 80%0, fie sub form de soluie glucozat 47%0. Hidratarea pe cale rectal se face sub form de clism pictur cu pictur. Dintre numeroasele soluii utilizate pentru hidratarea organismului fac parte urmtoarele: soluia izotonic de clorur de sodiu numit ser fiziologic ( 7,50-9%0 ) sau hiperton 10-20%; bicarbonatul de sodiu, soluie izotonic de 1,4% n ser fiziologic sau Ringer; lactatul de sodiu soluie izotonic 1,9%; glucoz soluie izotonic de 47%0 sau lactoz 90%0. Glucoza se mai utilizeaz i n concentraie de 20-30%; soluia de clorur de potasiu 2% n amestec cu soluie glucozat izotonic. Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic al spaiului intracelular se efectueaz cu soluii de electrolii multipli sau amestecuri de soluii simple. Hidratarea organismului prin perfuzie are ca scop hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit; depurativ-dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici; completarea proteinelor sau altor component sangvine; alimentaie pe cale parenteral.

26

2.1.3 Igiena Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare are ca scop meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru asigurarea unei stri de confort necesar bolnavului. Baia general sau duul vor fi efectuate n mod obligatoriu celpuin de dou ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria. Dac n timpul bii, starea general a bolnavului se altereaz, de urgen se d drumul apei, susnnd capul bolnavului; se acoper i i se acord primul ajutor. Bolnavii n stare grav, n timpul bii, sunt aezai n decubit dorsal sau n poziie eznd, fiind splai cu duul mobil. Bolnavul trebuie micat cu blndee pentru a nu-I produce alte modificri n starea sa. n timpul mbierii, se va vorbi mereu cu bolnavul i se va supraveghea starea sa general. Toaleta general se efectueaz cel puin o dat pe sptmn, dimineaa sau seara. Nu se va efectua niciodat nainte sau la dou ore dup servirea mesei. Convalescenilor de boli infecioase, dup baia de curenie, li se efectueaz o baie antiseptic.

2.1.4 Mobilizarea Se face n funcie de: natura bolii, starea general, tipul de reactivitate a pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare. n funcie de tipul de micare impus se pregtesc: halat , papuci, fotoliu, crje. Se informeaz pacientul despre procedur, scop etc. Se msoar pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit.
27

Urmeaz : -aezarea n poziia eznd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poziia eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se numrul de minute -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai A. Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului 1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai. Introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee. Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei. Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia. 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen. Membrul inferior dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus. Asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia. Ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia. Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. B. Aezarea n fotoliu Asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului. Pune un pled pe fotoliu. mbrac pacientul cu halat i ciorapi. Aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului. Se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia. Pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei. Asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele
28

ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu,l acoper cu pledul iar sub picioare se poate aeza un scunel. C. Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. Asistenta se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului. Fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile. Pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia. Prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului.

3.INTERVENII DELEGATE SPECIFICE

3.1 Msurarea parametrilor vitali

Sistemul nervos vegetativ controleaz i supravegheaz funciile vitale ale organismului,cum ar fi: activitatea cardiac, presiunea sangvin, procesul de schimburi de gaze-respiratia,procesul de digestie.Aceasta nsemnnd c regleaz activitatea visceral a organelor interne,deci pentru a putea urmri activitatea ntregului organism se vor monitoriza TA, pulsul, frecvena respiraiilor, temperatura, fiecare dintre acestea vor oglindi activitatea organismului. Monitorizarea pacienilor se poate face cu ajutorul monitoarelor care pot n aceelai timp s urmreasc toate aceste valori ale funciilor vitale, permind o fluiditate mai bun a activitii cadrelor medicale, dar aceast monitorizare se poate face i clasic cu ajutorul tensiometrelor montate pe 1/3 medie a braului bolnavului i cu ajutorul stetoscopului, a monitorizrii pulsului la nivelul feei interne a braului , la nivelul regiunii radio-carpiene
29

prin compresia degetelor cadrului medical pe antebraul bolnavului, iar temperatura cu termometru. Monitorizarea pacienilor se face prin 3 modaliti: -monitorizarea clinic - care nsemneaz supravegherea permanent a comportamentului bolnavului, a evoluiei bolii,nregistrarea acestor date n foaia de observaie dup un orar bine stabilit de medic, astfel vor fi notateTA, pulsul, temperatur, frecvena respiraiilor , diureza,bilanul hidric; -monitorizarea biologic - care pune n eviden un grafic al valorilor biologice n decurs de 24-72 ore prin recoltarea diferitelor seturi de analize; -monitorizarea instrumentar este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor ECG, EEG, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i a funcionalitii aparatului de ventilaie artificial, aceast metod fiind rezervat acelor pacieni care prezint un potenial evolutiv nefavorabil. Toate aceste modaliti de supraveghere a pacienilor au ca scop posibilitatea de a surprinde orice evoluie nefavorabil a strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat gsi soluii rapide pentru mbuntirea strii de sntate,dar i pentru a putea evita agravrile i complicaiile.

3.2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial presiunea exercitat de pereii arteriali asupra presiunii sngelui circulant. Factori determinani fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Valorile tensiunii arteriale sunt variabile cu tonusul neurovegetativ, starea glandelor endocrine, starea vaselor, volumul urinei i a sngelui circulant. Scop descoperirea modificrilor morfofuncionale ale inimii i vaselor. Materiale necesare aparat tensiune, stetoscop, stilou cu cerneal roie, foaia de temperatur

30

Etape de execuie pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului psihic i fizic, execuia tehnicii propriu-zis, reorganizarea locului de munc, notarea cifric, notarea grafic, interpretarea rezultatelor. 3.3 Msurarea i notarea pulsului Puls arterial senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficial comprimat incomplete pe un plan rezistent Scop obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i vaselor. Materiale necesare ceas cu secundar sau cronometru, creion rou, foaia de temperatur. Etape de execuie pregtirea psihic i fizic a bolnavului, executarea tehnicii, notarea cifric, notarea grafic, reorganizarea locului de munc, interpretarea frecvenei pulsului. 3.4 Observarea i notarea respiraiei Respiraia funcia important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon rezultat din acestea. Scop constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluiei bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Materiale necesare ceas cu secundar, foaie de observaie, pix verde Etape de execuie pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului, efectuarea tehnicii, notarea cifric, notarea grafic, interpretarea rezultatelor.

3.5 Msurarea i notarea temperaturii Temperatur rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.

31

Termoreglare funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii (termogenez) i pierderea cldurii (termoliz) pentru pstrarea valorilor constant (homeotermie) de 36,7 37C dimineaa i 37 37,3C seara. Scop descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.

3.6.Administrarea tratamentului Administrarea medicamentelor se realizeaz pe cale oral i sublingual, pe cale rectal, pe cale percutant, pe suprafaa tegumentelor, pe cale parenteral, pe cale respiratorie, pe suprafaa mucoaselor prin instilare. n ngrijirea bolnavului de o importan practic deosebit este s se cunoasc pentru fiecare medicament doza terapeutic, doza maxim, doza toxic, doza letal. Doza medicamentului introdus n organism acioneaz i n funcie de calea de administrare deoarece absorbia se face n mod diferit. De exemplu: -pe cale oral substanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile digestive i astfel, cantitatea absorbit n snge este mai mic dect cea administrat; -pe cale intramuscular absorbia se produce lent; -pe cale intravenoas, doza medicamentului acioneaz integral i rapid, avnd un efect puternic, violent. Administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere ( pe care noi asistentele o efectum sub ndrumarea medicului ) i pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, trebuie s respectm cu strictee urmtoarele reguli: -respectarea medicamentului prescris de medic; -identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de administrare;
32

-verificarea calitii medicamentului, s nu fie alterate, degradate; -respectarea cii de administrare este obligatorie; -respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic; -respectarea dozei prescrise; -respectarea somnului fiziologic al bolnavului, orarul de administrare va fi stabilit astfel nct s nu fie necesar trezirea bolnavului cu excepia antibioticelor; -evitarea incompatibilitii dintre medicamente; -servirea bolnavului cu doza unic de medicament; -respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor; -lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise de medic; -anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor; -administrarea imediat a medicamentelor deschise; -prevenirea infeciilor intraspitaliceti.

3.7 Educaie pentru sntate Schizofrenia reprezint o tulburare psihic major cu evoluie cronic, care necesit o abordare complex, ce depete sfera medical, extinzndu-se spre sfera social i cea existenial. n acest sens, o strategie terapeutic urmrete readaptarea la viaa comunitar prin msuri de reabilitare psiho-social, precum i aplicarea unor modele de calitate a vieii, care urmresc att satisfacerea nevoilor, ct i a dorinelor bolnavului.

33

Asistena unui bolnav de schizofrenie se face conform unui plan de management psihiatric, adaptat individual i care ine cont de factorul evolutiv, factorul economic, factorul etic i de indicatorii calitii vieii. Deciziile de orientare terapeutic i social au un caracter interactiv i sunt adaptate nu numai nevoilor, ci i preferinelor pacientului.

OBIECTIVE GENERALE -reducerea factorilor de risc i de vulnerabilizare pentru boala psihic prin initierea de programe preventive n colaborare cu alte ministere i cu organizaii nonguvernamentale specializate n domeniul sntii mintale; -reformarea sistemului de ngrijiri de sntate mintal n vederea creterii accesibilitii i calitii serviciilor; -completarea legislaiei n domeniul sntii mintale care s asigure att protecia drepturilor bolnavilor psihici i buna funcionare a unitilor furnizoare de servicii, ct i protecia strii de sntate mintal a populaiei; -asigurarea unui nivel optim de resurse care s asigure buna desfurare a activitilor menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei; -crearea unor subsisteme de interfa prin stabilirea de conexiuni cu alte sisteme n vederea unei abordri intersectoriale care s duc la creterea eficacitii interveniilor

3.8 Profilaxie

Schizofrenia

nu poate fi prevenit. Cu toate acestea, exist msuri pentru a evita

recurena episoadelor de schizofrenie. Dei medicaia antipsihotic poate asigura o

34

ameliorare eficient a simptomelor schizofreniei, cel puin 50% dintre persoanele cu schizofrenie vor suferi o recuren n termen de un an. Unul dintre motivele majore de recidivare const n ntreruperea medicaiei. Aceasta se poate datora unor efecte secundare neplcute sau deranjante, sau nenelegerii n totalitate a importanei tratamentului. Persoanele cu schizofrenie, i familiile acestora, trebuie s primeasc informaii extensive i bine pregtite, pentru a le permite s neleag pe deplin natura simptomelor schizofreniei, evoluia tulburrii i importana lurii medicaiei.

CAPITOLUL III

Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie

1. Nevoile fundamentale dup V. Henderson

Nevoile fundamentale 1. A respira i a avea o bun circulaie

Manifestri de independen

Manifestri de dependen T.A 150/65 mm Hg P 95 b/min R 21 r/min - inapeten

Surse de dificultate - stare de agitaie i agresivitate - anxietate - anxietate - stare depresiv

2. A bea i a mnca

Glucide: 4 - 6g/kgC/24h Proteine:4-6g/kgC/24h Lipide: 1-2g/kgC/24h

35

3. A elimina

- urin

Apa: 2000-3000ml/zi Urina: aspect normal

- scaun

- aspect: normal - frecvena: 1scaun/1-2 zile - consisten:omogen

4. A se mica i a ptra o bun postur

- hiperactivitate - necoordonarea micrilor

- stare de agitaie

5. A dormi, a se odihni

- insomnie

- anxietate - agitaie - halucinaii auditive

6. A se imbrca i dezbrca

- imbrcminte exagerat, caraghioas,

- tulburri de gndire - pierderea

7. A menine tegumentele curate i ngrijite 8. A pstra temp. corpului in limite normale 9. A evita pericolele 10. A comunica T - 36 C

coafuri bizare imaginii de sine - dezinteres fa de - tulburri de msurile de igien gndire

- vulnerabilitate fa de pericole - comunicare inadecvat la nivel afectiv

- schizofrenia -insuficiene cunotine

36

despre boal -anxietate - stare depresiv 11. A se realiza - dificultate n a-i - schizofrenia asuma un rol 12. A se recrea social - dezinteres de a participa la activiti recreative 13. A inva s-i pstreze sntatea - dezinteres de a nva - oboseal - anxietate - mediu spitalicesc necunoscut - anxietate - mediu social - stare depresiv 14. A-i practica religia - acioneaz conform valorilor i credinelor sale

2.PREZENTARE DE CAZURI Pentru susinerea informaiilor din prima parte a lucrrii s-au efectuat studii de caz. n prima etap, pe baza datelor obinute prin anamnez, examenul clinic i observaia psihiatric se poate concepe un plan individualizat al nevoilor fundamentale ale pacientului, dup conceptul Virginiei Henderson. n a doua etap, se realizeaz un plan de ngrijiri n funcie de nevoile specifice pacientului i evoluiei acsestuia. Alctuirea unui plan de ngrijiri presupune i flexibilitatea acestuia n funcie de evoluia pacientului sub terapia medicamentoas. Astfel, n timp ce n etapa iniial pot fi
37

preponderente aspectele ce in de nevoile fiziologice i igien, ulterior predomin aspectele de comunicare i de activitate n vederea reinseriei sociale.

III.1. CAZ CLINIC NR.1 Perioada 05.04.2013-11.04.2013 Culegerea datelor: Nume: P. Prenume:M. Vrst:37 de ani Sex:M Ocupaie:fara ocupatie Religia: cretin-ortodox Cetenie:romn Domiciliu:Botoani Istoricul bolii: Pacient aflat n evidena, Spitalului de Psihiatrie Botosani, se interneaz
pentru o nou decompensare a simptomatologiei de aspect discordant manifestat prin nelinite psihomotorie, iritabilitate, halucinaii auditive, insomnia.

Motivele internrii: Prezint tulburri calitative de percepie de tipul halucinaiilor

auditive. Dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, hipoprosexie spontan i voluntar. Hipomnezie de fixare i de evocare. Orientat temporo-spaial, auto-i allopsihic. Gndire cu flux ideoverbal mai lent, ideaie interpretative-delirant de urmrire. Somn Indus medicamentos; dificulti adaptativ-relaionale in mediul social.

38

Manifestrile de dependen: Dispoziie disforic, pacient uor nelinitit psihomotor n

timpul examinrii, coopereaz cu dificultate, relative comunicativ, iritabilitate, irascibilitate cu tebdin la heteroagresivitate.

Data internrii: 05.04.2013 Data externrii: 11.04.2013 EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a evita pericolele- alterarea strii de sntate legate de anxietate i manifestat prin dezechilibrele metabolice i neuropsihice. 2. Nevoia de a se alimenta-bonava prezint dezechilibru prin tulburri hidroelectrolitice. 3.Nevoia de a elimina- perturbarea activitii genital legat de amenoree, prurit, disurie. 4. Nevoia de a se odihni- perturbare modului de somn,legat de stres i prognosticul bolii manifestat prin somn insuficient. 5.Nevoia de a menine tegumentele curate- riscul alterrii integritii tegumentelor,leziuni de grataj,leucoree. 6.Nevoia de a comunica-perturbarea imaginii de sine,comunicare dificil,puditate nejustificat. 7.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea-ignoran legat de cunotine insuficiente. 8.Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie-bolnava prezint o respiraie normal,fr efort cu micri toracice simetrice,16 respiraii pe min. 9.Nevoia de a se mobiliza-bolnava prezint system osteo articular integru,este capabil s-i controleze micrile.Are o postur adecvat,micrile sunt adecvate.
39

10.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava se mbrac i se dezbrac singur fr nici un ajutor din partea personalului medical. 11.Nevoia de a menine temperature corpului n limite normale-bolnava prezint febr, frison. 12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori-bolnava este de religie ortodox,practicant,respectnd i practicnd valorile spiritual. 13.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza-bolnava este preocupat n vedere continurii studiilor. 14.Nevoia de a se recreea-bolnava citete.

PLAN NGRIJIRE CAZ CLINIC 1 PERIOADA 05.04.2013-11.04.2013

40

Nevoia fundamental 1.Nevoia de a evita pericolele

Diagnosti cul de nursing -pacientul prezint alterarea strii de sntate legat de anxietate i dezechilib re metabolic e i neuropsihice.

Obiective

Intervenii Autonome Delegate Evaluare 05.04.2013 -obiectiv nerealizat 11.04.2013 -starea de anxietate este diminuat

- pacientul si satisfac nevoile n funcie de starea de sntate - pacientul s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea anxietii

- evaluez gradul anxietii - i vorbesc calm,lent,cu rbdare -

psihoterapie indeprteaz toate elementele amenintoar e pentru persoana sa sau alte persoane
-i se favorizeaz odihna pacientului, prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuiilor cu voce tare, nchiderea uilor la salon - am discutat cu
pacientul ori de cte ori acesta a simit nevoia; -ajut pacientul si recapete ncrederea n sine,

-----------

2.Nevoia de a se odihni

-insomnie

- combaterea insomniei

Se administreaz : - psihotrope majore: Haloperidol 2 tb/zi Majeptil 1 tb/zi

05.04.2013 -obiectiv nerealizat 11.04.2013 -pacientul prezint stare satisfcto are

Levomepr omazin 3 tb/zi

--------------09.02.2013 pacientul particip la activitile cotidiene dac 41 este solicitat; s-a

3. Nevoia de a fi ocupat si de a se realiza

-apatie

- nlturarea strii de indiferen

INVESTIGAII DE LABORATOR INVESTIGAIE RECOMANDAT

REZULTATE

VALORI NORMALE
1,13-1,32 mmoli/l

Calcemie 8,6 mg%

8,6 mg%

Glicemie
colesterol seric total

137 mg%
240mg/dl

80-120mg%

130 mg/dl.

40 1 h V.S.H

2-13mm/1h 1217mm/2h

TRATAMENT MEDICAMENTOS Medicament Doza i calea de Perioada administrare administrrii recomandat 2tb /zi 05.04.201311.04.2013

Haloperidol

Majeptil

Perfuzie i.v.-2 fl./zi

05.04.201311.04.2013

42

Levomepromazin

3 tb/zi

05.04.201311.04.2013 05.04.201311.04.2013

Paluxetil 20mg

20mg 1/zi dimineaa

Metronizadol

Oral 1 tb. la 6 ore

05.04.201311.04.2013

Tinidazol

Oral 4 tb. pe zi priz unic

05.04.201311.04.2013

Metronizadol

i.v. 500 mg la 12h

05.04.201311.04.2013

EVALUARE FINAL Pacientul P.M. n vrst de 37 ani,cu domiciliul n Botoani, - pacientul este externat, starea general este bun; parametrii vitali sunt n limitele normale: TA = 130/60 mmHg, P = 78 b/min R = 16 resp/min T = 36,2C ;I se administreaz tratamentul prescris de ctre medic . Va urma tratamentul n ambulatoriu conform Rp. - revine la control pe peste 1 lun - pacientul fiind externat n data de 11.04.2013.

43

CAZ CLINIC NR.2 Perioada 09.02.2013 15.02.2013

Culegerea datelor: Nume: P. Prenume: A. Vrst: 54 ani Sex:M Ocupaia: : pensionat medical Cetenie:romn Domiciliu: Botoani Antecedente:heredo-colaterale-nesemnificative Istoricul bolii:. Pacient in vrst de 54 de ani, diagnosticat cu Schizofrenie paranoid, cu
multiple internri psihiatrice n antecedente este adus pentru o simptomatologie psihotic manifestat prin agitaie psiho-motorie, comportament halucinator delirant, tulburri de percepie, heteroagresivitate verbal i obiectual, internndu-se prin procedur nonvoluntar, conform Legii 487/2002. Prima internare psihiatric n 1980.

Motivele internrii: Este adus la camera de gard cu ambulana i poliia. Din procesul
verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind reinut pentru o simptomatologie psihotic manifestat prin: stare de agitaie psiho-motorie, comportament halucinator-delirant, heteroagresivitate verbal i obiectival, tulburri de percepie n multiple modaliti senzoriale, impulsivitate, interpretri delirante, ideaie delirant mai slab sistematizat-de influen, de transmitere a gndurilor, de persecuie, de urmrire, de grandoare, insomnia mixte.
44

.
Examen clinic general n limite normale. Analize de laborator: colesterol seric total 240mg/dl, n rest fiind n limite normale. Examene paraclinice: EKG traseu cu ritm sinusal fr elemente patologice. Tratament: Rispolept sol. oral 1mg/ml Rispolept iniial, crescut ulterior: 2ml-0-4ml; Diazepam sol. injectabil fiole a 10mg/2ml 1-0-1, ulterior retras din schem; Levomepromazin 25mg iniial: 1/2-0-1/2,crescut ulterior la 2 cp/zi seara; Depakine Chrono iniial: 300mg 1cp-0-1cp, crescut ulterior: 500mg-0-500mg; Romparkin 2mg 1cp-0-0 la nevoie: 1 fiol sol. injectabil Diazepam; 1 fiol sol. injectabil Prozin 25mg/5ml.

Data internrii:09.02.2013 Data externrii:15.02.2013

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a evita pericolele- alterarea strii de sntate legate de anxietate i manifestat prin dezechilibrele metabolice i neuropsihice. 2. Nevoia de a se alimenta-bonava prezint dezechilibru prin tulburri hidroelectrolitice. 3.Nevoia de a elimina- perturbarea activitii genital legat de amenoree, prurit, disurie. 4. Nevoia de a se odihni- perturbare modului de somn,legat de stres i prognosticul bolii manifestat prin somn insuficient. 5.Nevoia de a menine tegumentele curate- riscul alterrii integritii tegumentelor,leziuni de grataj,leucoree. 6.Nevoia de a comunica-perturbarea imaginii de sine,comunicare dificil,puditate nejustificat. 7.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea-ignoran legat de cunotine insuficiente.
45

8.Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie-bolnava prezint o respiraie normal,fr efort cu micri toracice simetrice,16 respiraii pe min. 9.Nevoia de a se mobiliza-bolnava prezint system osteo articular integru,este capabil s-i controleze micrile.Are o postur adecvat,micrile sunt adecvate. 10.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava se mbrac i se dezbrac singur fr nici un ajutor din partea personalului medical. 11.Nevoia de a menine temperature corpului n limite normale-bolnavul prezint febr, frison. 12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori-bolnavul este de religie ortodox,practicant,respectnd i practicnd valorile spiritual. 13.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza-bolnava este preocupat n vedere continurii studiilor. 14.Nevoia de a se recreea-bolnavul citete.

46

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.2 PERIOADA 09.02.2013 15.02.2013 Nevoia fundamental Diagnosti c de nursing Obiective Intervenii Autonome Delegate pacientul s fie echilibrat psihic

Evaluare

1.Nevoia de a Ideaie evita delirant, pericolele

halucinaii

2.Nevoia de a nva s-i - Tendin de izolare pstreze social si sntatea de ignoran

- s fie
cooperant

09.02.2013ajut administre obiectiv pacientul s z un nerealizat realizeze o neuroleptic 11.02.2013percepere i un pacientul este just a sedativ. mai puin realitii; reinut,neleg e situaie ------------ creat 09.02.2013 cercetez obiectiv motivaia nerealizat de izolare i 13.02.2013 posibilitil pacientul este e de ---------receptiv i comunicare interesat de tot ale ce privete bolnavului; afeciunea sa -furnizez
mijloacele de comunicare ; i dau pacientului anumite atribuii

3.Nevoia de a -apatie fi ocupat si de a se realiza

- nlturarea
strii de indiferen

am discutat cu pacientul ori de cte ori acesta a simit nevoia; ajut

----------

09.02.2013
-pacientul particip la activitile cotidiene dac este solicitat; -s-a redobndit interes pentru
47

4.Nevoia de a -insomnie dormi si se odihni

-pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ

pacientul s-i recapete ncrederea n sine, comunicn d -nv pacientul s practice tehnici de relaxare nainte de culcare; -nu las bolnavul s doarm n timpul zilei; identific nivelul i cauza anxietii la acest bolnav

majoritatea activitilor

----------

09.02.2013 insomnie 11.02.2013

somn de noapte bun, odihnitor, indus medicamentos

obictiv realizat

5.Nevoia de a - deficit de hidratare i se alimenta

alimentare

-alimentaie i hidratare corespunztoar e

am implicat pacientul la alctuirea hranei; urmresc ca bolnavul s se hidrateze i s se alimenteze cum trebuie;

-bolnavul se hidrateaz i mnnc

48

INVESTIGAII DE LABORATOR INVESTIGAIA RECOMANDAT

colesterol seric total
Colesterolemie VSH Glicemie Uree Sanguina

REZULTATE
240mg/dl
1.40g% 10mm/1ora 94mg% 0.3

VALORI NORMALE
130 mg/dl.
1.80-2.80g% 1-10mm/1ora 7-13mm/2ore 0.80-1.20mg% 0.20-0.40g%

TRATAMENT MEDICAMENTOS MEDICAMENT DOZA I CALEA PERIOADA DE ADMINISTRRII ADMINISTRARE RECOMANDAT

1mg/ml oral 10mg/2ml

Rispolept Diazepam

09.02.2013 11.02.2013 09.02.2013 11.02.2013 09.02.2013 14.02.2013

Levomepromazin

25mg iniial: 1/2-01/2,crescut ulterior la 2 cp/zi seara

EVALUARE FINAL

Pacientul P.A. n vrst de 54ani,cu domiciliu n Botoani,este adus la camera de gard cu ambulana i poliia n data de 09.02.2013 la spitalul de Psihiatrie Botoani .Din procesul verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind reinut pentru o
49

simptomatologie psihotic manifestat prin: stare de agitaie psiho-motorie, comportament halucinator-delirant, heteroagresivitate verbal i obiectival, tulburri de percepie n urma tratamentului evoluia este favorabil,pacientul fiind externat n data de 15.02.2013.

50

CAZ CLINIC NR.3 Perioada 09.02.2013 15.02.2013

Culegerea datelor: Nume: P. Prenume: I. Vrst: 56 ani Sex: F. Ocupaia:pensionara Cetenie:romn Domiciliu:Botoani Antecedente medicale: : fr semnificaie psihiatric
Anamneza socio-familial: un fiu- medic resident;colarizare-studii superioare; locuiete singur

Motivele internrii: Motivele internrii: Pacient aflat la prima internare n Spitalul

Psihiatric Botosani este adus de fiu pentru nelinite anxioas, retragere social,comportament apato-abulic, somn superficial, disociaie ideo-afectiv,

simptomatologie agravat n urma decesului recent al mamei ( dec.2011). Istoricul bolii: Simptomatologia psihotic de tip schizofren a debutat n adolescen i a primit asisten psihiatric n secia de psihiatrie Botosani. n prezent este adus de fiu pentru o simptomatologie rezidual negativ agravat dup decesul recent al mamei cu care domicilia. Diagnostic medical: Schizofrenie paranoid
51

Data internrii:09.02.2013 Data externrii:15.02.2013

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a evita pericolele- alterarea strii de sntate legate de anxietate i manifestat prin dezechilibrele metabolice i neuropsihice. 2. Nevoia de a se alimenta-bonava prezint dezechilibru prin tulburri hidroelectrolitice. 3.Nevoia de a elimina- perturbarea activitii genital legat de amenoree, prurit, disurie. 4. Nevoia de a se odihni- perturbare modului de somn,legat de stres i prognosticul bolii manifestat prin somn insuficient. 5.Nevoia de a menine tegumentele curate- riscul alterrii integritii tegumentelor,leziuni de grataj,leucoree. 6.Nevoia de a comunica-perturbarea imaginii de sine,comunicare dificil,puditate nejustificat. 7.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea-ignoran legat de cunotine insuficiente. 8.Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie-bolnava prezint o respiraie normal,fr efort cu micri toracice simetrice,16 respiraii pe min. 9.Nevoia de a se mobiliza-bolnava prezint system osteo articular integru,este capabil s-i controleze micrile.Are o postur adecvat,micrile sunt adecvate. 10.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava se mbrac i se dezbrac singur fr nici un ajutor din partea personalului medical. 11.Nevoia de a menine temperature corpului n limite normale-bolnava prezint febr, frison. 12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori-bolnava este de religie ortodox,practicant,respectnd i practicnd valorile spiritual.
52

13.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza-bolnava este preocupat n vedere continurii studiilor. 14.Nevoia de a se recreea-bolnava citete. PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.3 PERIOADA 09.02.2013-15.02.2013 Nevoia fundame ntal 1.Nevoia de a evita pericolel e Diagnostic de nursing
-Vulnerabilitatea fa de pericole

Obiective Intervenii Autonome Delegate

-Pacienta sa beneficieza de un mediu de siguranta fara accidente. Pacienta sa-si satisfaca singura nevoile fundamentale in decurs de 3-4 zile. Pacienta sa-si exprime intelegerea masurilor de securitate in termen de 3-4 zile -am asigurat conditiile de mediu adecvate prin indepartarea obiectelor ce ar putea rani persoana sau pe ceilalti. -am creat un mediu optim pentru ca pacienta sa-si poate exprima emotiile, nevoi le. -am asigurat legatura pacientei cu familia prin vizite frecvente si a informat-o despre starea pacientei. -am imobilizat pacienta impreuna cu echipa de ingrijire in camasa speciala pentru a prevenii ranirea sa, sau a celor din jur. Am linistit pacienta, adresandu-i cuvinte linistitoare

Evaluare

09.02.2013
stare de agitatie psihomotorie 4/h se sisteaza imobilizarea.

----------- 11.02.2013 pacienta este mai linistita,

cooperanta, familia ei se implica la ingrijirea sa devenind suportul ei moral.

53

2.Nevoia de a comunic a

- Comunicarea inadecvata la nivel afectiv -agresivitate verbala

- Pacienta sa
comunice cu alte persoane in mod eficace in termen de 3-4 zile. Pacienta sa-si exprime diminuarea agresivitatii verbale in decurs de 3-4 zile. Pacienta sa-si exprime sentimentele emotiile, temerile in urmatoarele zile

- Am
supravegheat permanent pacienta, punandu-I in valoare capacitatiile, talentele si realizarile. A m dat posibilitatea pacientului sa ia singur decizii si sa-si exprime dorintele, emotiile. Am a jutat pacientul sa indentifice posibilitatiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alti, de a creea legaturi semnificative. Am antrenat bolnavul in diferite activitati care sa-i dea sentimentul de utilitate.

Am administrat la indicatia medicului 1 fiola plego mazin(I.M) si 1 fiola diazepam(I. M). am sup ravegheat, masurat si notat in foaia de temperatur e functiile vitale T.A=130/70 mmHg. La indicatia medicului am administrat Zyprexa 10mg cp - 0+ 0+1 Piracetam 400 mg cp - 1+1+0 Multisis dr 1+0+1

09.02.2013
Agresivitate verbala, supiciozitate. Nu se lasa convins sa participle la activitati

14.02.2013
Pacientul s-a linistit, vorbeste calm dar continua sa refuze activitatiile zilnice pacienta spune ca se simte bine, odihnita, dornica sa se intoarca la familie

3.Nevoia insomnie de a dormi i a se odihni

Pacienta sa beneficeze de un numar de ore suficiente de somn si sa-si exprime diminuarea starii de oboseala in decurs de 2-3 zile

Am asigurat conditiile de favorizare a somnului; semioscurizar ea -indepartarea factorilor perturbatori si rog si ceilalti membri ai echipei la ingrijire sa procedeze asemanator. Am observant si notat calitatea,

Am administrat la indicatia medicului Zyprexa cp-10mg 0+0+1, vitamina complex 0+0+01, nitrazepam cp 5mg 0+0+1, Ca lactic cp 1+1+1, 1 fiola plegomazin I.M

09.02.2013
Pacienta este nelinistita, suspiciosa dar cooperanta cu echipa de ingrijire. Adoarme greu si se trezeste obosita, agitata.

11.02.2013
Pacienta se simte mai linistita, spune ca a reusit sa adoarma.

14.02.2013
Somn Indus

54

cantitatea somnului, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi Am supravegheat comportament ul pacientei si am raportat medicului orice schimbare survenita.

1 fiola diazepam I.M

Apetit prezent

4.Nevoia de a se alimenta i hidrata

Pacienta manifest alterarea strii de nutriie date de tulburri digestive,dezhidr atare

Echiibrarea hidroelectrolit ic i acidobazic

Informeaz pacieta asupra necesitii alimentaie i i hidratrii

5.Nevoia de a fi ocupat si de a se realiza

Alterarea capacitatii de realizare

Pacienta sa-si recapete increderea si stima de sine in urmatoarele 3-4 zile. Pacienta sa fie constienta de propria sa valoare si competenta in urmatoarele 3-4 zile. Pacienta sasi recapete interesul fata de sine si de alti in

Am ajutat pacienta sa identifice motivele comportament ului sau. Am indrumat pacienta spre acele activitati care sunt atractive si totodatautile. Am identificat impreuna cu

Hidratar e parentera l i echilibra re hidroelec trolitic prin adm de perfuzie cu glucoz 5%+ser fiziologi c 9% ----------

09.02.2013 Obiectiv nerealizat 11.02.2013 Echilibrare hidroelectroliti c ameliorat 14.02.2013 Pacienta este echilibrat hidroelectroliti c,nutritiv i hidratare reluat 09.02.2013
pacienta sa-si exprime interesul in indeplinirea de activitati la alegere. Prefera s astea singura.

11.02.2013
pacienta este linistit, petrece 2h in fata TV-ului si da dovada de intelegere a

55

decurs de 3-4 zile.

pacienta factorii care il impiedica sa se realizeze: familia, limite economice, starea de sanatate. Am observat reactiile pacientei la luare deciziilor.

emisiunilor vazute.

14.02.2013
Pacienta isi exprima dorinta de a urma o scoala, dar starea de sanatate o impiedica

INVESTIGAII DE LABORATOR INVESTIGAIA RECOMANDAT REZULTATE VALORI NORMALE

Colesterolemie

1.40g%

1.80-2.80g%

V.S.H.
Glicemie Creatinina Uree Sanguina

10mm/1ora 94mg% 1.19mg% 0.30g%

2-13mm/1h 12-17mm/2h
0.80-1.20mg% 0.6-1.20mg% 0.20-0.40g%

56

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicament

Concentraie i Doza i calea de mod de prezentare administrare recomandat

10 mg,oral

Perioada administrrii 09.02.2013 11.02.2013

Zyprexa Cp. 10.mg

Nitrazepam Cp. 5 mg
Plegomazin f.

5mg,oral

09.02.2013 11.02.2013

12.5 mg,i.m

09.02.2013 14.02.2013

Diazepam f, 10 mg

i.m.2 fiole pe zi

09.02.2013 14.02.2013

CA. Lactic Cp. 250mg

750 mg,oral

09.02.2013 16.02.2013

Piracetam Cp 250 mg

800 mg.oral

09.02.2013 15.02.2013

Vitamine Complex Cp

1 dr

09.02.2013 15.02.2013

57

EVALUARE FINAL

Pacienta P.i. n vrst de 56ani,cu domociliul n Botoani,se interneaz n data de 09.02.2013 ,in urma tratamentului, aceasta prezentand stare ameliorata ,este externat n data de 15.02.2013.

58

CAPITOLUL IV.
CONCLUZIE

Schizofrenia reprezint o problem de sntate public,cu att mai mult n contextul n care accesul la informaii de sntate este deficitar i fragmentat. n acest context,abordarea acestei boli ar trebui s fie una complexa si s integreze mai multe categorii profesionale implicate n acordarea asistenei medicale. O component importanta este reprezentat de conducerea corect i integrat a tratamentului curativ. Pentru a realiza acest deziderat, toate componentele tratamentului trebuie abordate i respectate- tratamentul etiologic i simptomatologic. Nu n ultimul rnd, ngrijirea oferit de asistentele medicale trebuie sa fie complementare masurilor oferite de ctre medici. Prezenta lucrare a fcut o trecere n revista tuturor aspectelor menionate mai sus, dorindu-se a se constitui ntr-un instrument util pentru cei implicai in tratarea schizofreniei.

59

Anexe

Anexa nr.1

Medicamente antipsihotice de prim generaie Clorpromazin Flufenazin Haloperidol

Medicamente antipsihotice de a doua generaie Clozapin Olanzapin Risperidon Quetiapin Amisulprid Ziprasidon

Anexa nr.2

CT cerebral normal

60

Anexa nr.3

61

Electroencefalogama

62

III. Bibliografie

1. P. Brnzei- Psihiatrie, Editura "Didactic i Pedagogic Bucureti 1999

2. L. Enescu- Farmacologie, Editura Dimitrie Cantemir Tg. Mure, 1998

3. E. Minokowski- Schizofrenia, Editura IRI Bucureti 1999

4. T. erbnescu - Neurologie, Psihiatrie, Endocrinologie, Manual pentru cadre medii Editura medical Bucureti 1978

5. T. Pirozynski- Manual de psihiatrie, Institutul de Medicin i Farmacie Iai, 1991

6. Sub redacia L. Titirc - Breviar de explorri funionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului pentru colile sanitare, Bucureti 1998

63