Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERCETARII STIINTIFICE
BUZAU
LUCRARE DE LICENTA
COORDONATOR :
ABSOLVENT :
RACATEJ Gh ELENA
SPECIALIZARE :
2016
1
INGRIJIREA PACIENTILOR CU INSUFICIENTA CARDIACA
2
Cuprins
MOTTO :.........................................................................................................................................4
ARGUMENT....................................................................................................................................5
CAPITOLUL I...................................................................................................................................7
NOŢIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI...................................................................7
CARDIOVASCULAR..........................................................................................................................7
1.1. NOŢIUNI DE ANATOMIE......................................................................................................7
• CAVITATILE INIMII...............................................................................................................8
Ventricul.........................................................................................................................................9
STRUCTURA INIMII...................................................................................................................10
Vascularizatia arteriala............................................................................................................12
INERVATIA INIMII.....................................................................................................................13
1.2. NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE...................................................................................................14
CAPITOLUL II................................................................................................................................17
INSUFICIENTA CARDIACĂ - DESCRIEREA BOLII..............................................................................17
2.1. DEFINIŢIE..........................................................................................................................17
2.2 ETIOPATOLOGIE......................................................................................................................17
2.3. CLASIFICAREA INSUFICIENTEI CARDIACE..........................................................................19
2.4.INSUFICIENTA CARDIACĂ STÂNGĂ..........................................................................................19
2.5. INSUFICIENTA CARDIACĂ DREAPTĂ..................................................................................21
2.6. INSUFICIENTA CARDIACĂ GLOBALĂ..................................................................................22
2.7. EVOLUŢIA SI COMPLICAŢIILE INSUFICIENTEI CARDIACE...................................................24
2.8. TRATAMENTUL SI INTERVENŢII SPECIFICE ÎN INSUFICIENTA CARDIACA...........................25
A. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC.............................................................................................25
B. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.............................................................................................27
2.9. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIENTĂ CARDIACĂ
……………………………………………………………………………………………………………………………………30
CAPITOLUL III...............................................................................................................................42
PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE..............................................................................................42
3.1. CAZ CLINIC NR. I...............................................................................................................42
Cazul Clinic Nr. II...........................................................................................................................50
CAZUL CLINIC Nr III..
3
………………………………………………………………..59
CAPITOLUL IV...............................................................................................................................67
TEHNICI DE ÎNGRIJIRE SI INVESTIGARE DIN PLANUL DE INGRIJIRI................................................67
4.1. MĂSURAREA SI ÎNREGISTRAREA RESPIRAŢIEI...................................................................67
RECOLTAREA SÂNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE......................................................69
V.S.H.- ul...................................................................................................................................70
4.3. PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORĂRI RADIOLOGICE........................................71
4.4. PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAMĂ..........................................72
CAPITOLUL V................................................................................................................................74
PROFILAXIA SI EDUCAŢIA SANITARĂ.............................................................................................74
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................78
4
MOTTO :
(SAMUEL JOHNSON)
5
ARGUMENT
6
obiectiv.
Lucrarea de faţă, în care încerc să arat importanţa îngrijirilor acordate de către
asistentele medicale în îngrijirea pacienţilor cu tuberculoza pulmonara, este formată din
două părţi, una în care se tratează aspectele teoretice generale, iar cea de-a doua, în care
sunt tratate aspectele practice a lucrării de faţă.
Cele două părţi sunt împărţite in 5 capitole, cât şi o parte de final în care se trag
concluziile acestei lucrări.
în capitolul I se tratează noţiunile generale de anatomie şi fiziologie a aparatului
cardiovascular.
în capitolul II se tratează aspectele teoretice a insuficientei cardiace, cu toate
problemele de urgenta medicala pe care le suportă, cât şi îngrijirile acordate în această
perioadă.
în capitolul III, se prezintă trei cazuri clinice, pe care le-am supravegheat in
perioada mea de stagiu în Spitalul De Urgenţă „Elena Beldiman” Bârlad. Am ales să
tratez aceste cazuri printr-o culegere de date, urmată de analiza si interpretarea lor, şi în
final planurile de îngrijire in funcţie de nevoile alterate.
în capitolul IV, se tratează şi se descriu cele mai importante tehnici de îngrijire
folosite în practica medicală a acestor cazuri clinice pe perioada lor de spitalizare.
în capitolul V, se aduc în prim-plan noţiunile de educaţie sanitară, arătând astfel
importanţa acestora in tratarea şi profilaxia insuficientei cardiace.
Ultima parte a lucrării este rezervata concluziilor acestei lucrări, cu punctarea
celor mai importante aspecte ale îngrijirii pacientului cu insuficienta cardiaca, atât pe
perioada de spitalizare cât şi la domiciliu.
7
CAPITOLUL I
8
Fig. nr. 1. Anatomia inimii
Pereţii atriilor şi ai ventriculilor se contractă ritmic mai întâi cele două atrii,
apoi cei doi ventriculi, sincron, expulzând aceiaşi cantitate de sânge pe care o primesc.
Atriul drept primeşte sângele venos din întreg organismul prin venele cave şi îl împinge în
ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge în plămâni, unde se oxigenează,
pierzând CO2. Prin venele pulmonare ajjunge în atriul stâng de unde trece în ventriculul
stâng şi de aici prin artera aortă este distribuit în toate ţesututrile şi organele.
• CAVITATILE INIMII
Atriile sunt separate intre ele prin sepptul interatrial, iar ventriculii prin septul
interventricular. Atriile pot fi separate de ventriculi printr-un plan transversal, numit planul
ventil al inimii. In acest plan se găsesc inelele fibroase, care circumscriu orificiile atrio-
ventriculare drept si stâng si separa,de fapt, atriul de ventricul.
• Atriul drept
In el se deschid orificiile venelor cava superioara si inferioara siorificiul
sinusului coronar.Este tapetat pe aproape jumătate din suprafaţa cu muşchi pectinati
(fascicule de fibre musculare,dispuse ca dinţii unui pieptene).Pe septul interatrial se
gaseste o depresiune numita
9
fosa ovala. Inferior, in atriul drept se observa orificiul atrio-ventricular drept mărginit de
valva tricuspida (formata dintrei valvule numite caspide).
Fig. nr. 2. Cavităţile inimii
Aorta
V finii cav .71
siipurioiini
Auricul sEctruj
drept
Ventricul stâng
drept
*ADAJvl
• Atriul stâng.
In el se deschid orificiile celor patru vene pulmonare, doua drepte si doua
stângi. In partea inferioara este orificiul atrio- ventricular stâng si bicuspid sau mitral. La
interiorul ambelor cavitati atriale se vad mici orificii prin care se deschid venele mici ale
inimii. Ventriculul drept comunica cu atriul drept prin orificiul tricuspid. Pentru fiecare
valvula a acestui orificiu exista in ventriculul drept cate un muşchi alungit proeminent in
cavitate, numit muşchi papilar. De pe vârful acestor muchi se intend pana la marginea
libera a cuspidei corespunzătoare asa-numitele corzi tendinoase. Acestea nu permit
valvulelor sa se rasfranga in atrii in timpul contracţiei ventriculare. Restul peretelui
ventricular este tapetat de fascicule musculare dispuse nesistematizat, numite trabecule.
Acestea proemina fata de peretele ventricular au rolul de a mari suprafaţa de contact cu
sângele. Din ventriculul drept pleaca superior trunchiul pulmonary. El incepe la nivelul
orificiului trunchiului pulmonar, prevăzut cu trei valvule in forma de cuib de rândunica
numite valvule semilunare.
Ventriculul stâng comunica cu atriul stâng prin valva mitrala.In acest
ventriculexista doi muşchi papilari legaţi prin corzi tendinoase de
cuspidelecorespunzatoare.
10
Si aici exista trabecule musculare dispuse dispuse in reţea. Din partea superioara a
ventricului pleaca aorta ascendenta, care incepe la nivelul orificiului aortic prevăzut cu trei
valvule.
STRUCTURA INIMII
11
celule nervoase şi cuprinde:
- nodul sino-atrial Keith - Flech, situat în peretele atriului drept, aproape de orificiul
de vărsare al venei cave superioare;
12
- sistemul de conducere atrio-ventricular alcătuit din nodul atrio-ventricular
Aschoff- Tawara, situat în partea inferioară a septului inter-atrial şi fascicolul His, care ia
naştere din nodul Aschoff-Tawara, coboară în peretele inter-ventricular şi se împarte în
două ramuri (dreapta şi stânga) care se termină prin reţeaua anatomică Purkinje în
miocardul ventricular.
Pericardul este tunica externă a inimii - o seroasă care cuprinde ca şi pleura două
foi: una viscerală care acoperă miocardul şi alta parientală care vine în contact cu organele
de vecinătate. între cele două foi se află cavitatea pericardiacă.
■S Vascularizatia arteriala
Cordul primeşte sânge oxigenat prin intermediul a doua artere coronare, care pleaca
din prima parte a aortei ascendente numita bulbul aortic. Artera coronara stanga, după un
traiect de 1 cm, se imparte in doua ramuri:
- artera interventriculara anterioara, care coboara in sântul interventricular anterior;
- artera circumflexa coronara, care merge in partea stanga a sântului coronar. Artera
coronara dreapta, intra in partea dreapta a sântului coronar. Toate arterele se termina pe
fata diaffagmatica a inimii. Ultimele ramificaţii ale vaselor coronare sunt de tip terminal,
adica reprezintă unica sursa de vascularizatie a unui teritoriu de miocard.
Artera coronará
gprdlşttt stângi
Artera
canoi Artera
cardiaci eiitmnftemă
dr« Anera
¡□[■“rv&ntric Jla.'ă
anterioara
Artere
intervenir
roii;
Artera
marginală
posteriorFig
. nr. 3.
Vascularizaţia arterială a inimii
13
V Vascularizatia
9 venoasă
Cea mai mare vena a inimii se numeşte sinusul coronar si se gaseste in partea
diafragmatica a sântului coronar. Se deschide in atriul drept. Preia prin afluenţii sai 60%
din sângele venos al inimii. In sinusul coronar se deschid venele:
- vena mare a inimii, care vine din sântul interventricular anterior, trece prin partea stanga
a sântului coronar si se deschide in partea stanga a sinusului;
- vena medie a inimii, care vine din sântul interventricular posterior;
- vena mica a inimii, care vine din partea dreapta a sântului coronar si sevarsa in partea
dreapta a sinusului venos. Aproximativ 40% din sângele venos al cordului este preluat de
venele anterioaresi venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii in toate
cavitatile inimii.
Fig. Nr. 4. Vascularizatia venoasă a inimii
l/ÎI -3
EjV.t
fWlMri
—
,. IMilirttiUl*
Al nu itfiq V dlvu
Mmi dncp* pulffMtâra Vaiv.1
's..-:urnr.if iljr?
Vulva iUAgi
jlria^rnJrlEuljr9_
VoiiLrlcul
■1.3..j
VBtifcU drtpt -
Veit.i r. itî
irfrilcjtfl
INERVATIA INIMII
14
■ unul care se află în apropierea nodului Keith - Flack şi cuprinde mai mulţiu
ganglioni nervoşi;
■ altul care se află în vecinătatea nodului Aschoff-Tawara şi cuprinde un singur
ganglion nervos.
Ganglionii nervoşi care se găsesc în aceste plexuri sunt cunoscuţi sub denumirea de
ganglionii inimii. De la plexul intrinsec pleacă fibre nervoase în tot miocardul.
Inervaţia extrinsecă a inimii este făcută din fibre vegetative simpatice şi
parasimpatice.
Aceste fibre formează în jurul inimii plexul cardiac, care este alcătuit din fibre
simpatice provenite de la muşchii cardiaci şi din fibre parasimpatice provenite de la nervul
Vag. De la aceste plexuri placă fibre care se ramifică în: pericard, miocard şi endocard.
15
Revoluţia cardiacă începe cu umplerea atriilor în timpul diastolei atriale,
sângele venos din venele cave pătrunzând în atriul drept, iar sângele din venele pulmonare,
în cel stâng. Pătrunderea sângelui destinde pereţii relaxaţi ai atriilor până la o anumită
limită când începe contracţia atrială, deci sistola atrială, care evacuează tot sângele atrial în
vetricul. Acumularea sângelui în ventricul duce la creşterea presiunii introventriculare şi
începerea sistolei ventriculare (contracţia ventriculilor). în timpul sistolei ventriculare,
datorită presiunii ridicate din ventriculi, care depăşeşte presiunea din artera pulmonară şi
aortă, se închid valvulele atrioventriculare şi se deschid valvulele sigmoide. După
expulzarea sângelui din ventriculi, pereţii acestora se relaxează şi începe diastola
ventriculară, când, datorită presiunii scăzute din ventriculi, se închid valvulele sigmoide şi
se deschid cele atrio-ventriculare.
La începutul diastolei ventriculare, sângele este aspirat din atrii de către
ventriculi. La sfârşitul diastolei ventriculare, contracţia atrială (sistola atrială) contribuie la
vărsarea în ventriculi a restului de sânge din atrii.
în timpul revouţiei cardiace, atriile şi ventriculii prezintă sistole (contracţii) şi
diastole (relaxări) succesive care se efectuaiază în acelaşi timp în cavităţile drepte şi cele
stângi. Diastola generală, adică relaxarea întregii inimi, se suprapune pe diastola
ventriculară, dar durează mai puţin decât acesta, din cauza sistolei atriale care începe în
ultimaperioadă a diastolei ventriculare.
La individul normal au loc 70-80 de revoluţii cardiace pe minut care reprezintă
bătăile inimii. Contracţiile cardiace simt sub dependenţa a două macanisme reglatoare -
unul intracardiac altul extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorit ţesutului specific.
Proprietăţile miocardului sunt:
- automatismul, adică posibilitatea de a-şi crea singur stimuli excitatori;
- excitabilitatea, care este o proprietate generală a materiei vii;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contacthibilitatea, proprietatea de a răspunde la excitaţii prin contracţie.
Automatismul şi conductibilitatea se datorează ţesutului specific şi explică
activitaea ritmică, regulată a inimii.
Frecvenţa bătăilor cardiace (70-80/minut) este realizată de nodul Keith şi Floch,
denumit şi nodul sinusal care emite stimuli cu această frecvenţă. Ritmul cardiac normal se
mai numeşte şi ritm sinusal.
16
Mecanismul extracardiac este datorat şi sthimululi nervos simpatic şi
parasimpatic. Simpaticul accelerează ritmul cardiac, iar parasimpaticul îl răreşte.
Fig. Nr 6. Circulaţia mare
itffi Oi* à
Ao*
1n
Infltft
Qf
vona
C*»v*t*i ' c.ira
ifilranco J
vI
17
CAPITOLUL II
2.1. DEFINIŢIE
2.2 ETIOPATOLOGIE
18
> Emboliile pulmonare , mai frecvente la cardiopaţii nevoiţi să-şi restrângă
activitatea fizică, duc hipertensiune pulmonară cu suprasolicitare a ventriculului
drept şi cu declanşarea decompensării sau cu întârzierea recompensării.
> Anemia severă , mai ales când este rapid instalată (în urma unei hemoragii
digestive) constituie o intensă solicitare pentru inimă care încearcă să asigure
nevoile în oxigen ale ţesuturilor printr-o creştere a debitului; o inimă lezată în
prealabil, aprovizionată ea însăşi cu oxigen în condiţii precare şi în plus
suprasolicitată , sfârşeşte prin a ceda .
> Insuficienţa debitului coronarian - la un vechi valvulopat cu hipertrofie cardiacă
( deci un aport de oxigen insuficient), apariţia aterosclerozei coronariene, cu
scăderea consecutivă a debitului coronarian, constituie un factor important în
apariţia manifestărilor insuficienţei cardiace.
> Tulburări de ritm ale inimii -deseori insuficienţa cardiacă a unui bolnav cu inima
lezată în prealabil, poate fi declanşată de o tahicardie peroxistică supraventriculară
sau ventriculară , fibrilaţie atrială sau de flutter-ul atrial. Aceste tulburări de ritm
pot duce la decompensare prin : creşterea nevoilor inimii, scurtarea diastolei ca o
umplere ventriculară deficitară.
> Solicitările fizice şi psihice- eforturile fizice mari, căldura excesivă a mediului
ambiant şi emoţiile puternice pot determina o decompensare cardiacă. La
decompensarea inimii mai contribuie şi ingestia unei cantităţi mari de sare,
suprimarea intempesivă a digitalei şi diureticilor, transfuziile de sânge şi perfuziile
saline.
> Tireotoxicoza şi sarcina - hipertiroidia şi sarcina solicită un debit cardiac crescut,
putând declanşa o insuficienţă cardiacă la un vechi valvulopat.
II.) Cauzele profunde ale insuficienţei cardiace sunt reprezentate de bolile care
lezează miocardul:
> Cauzele insuficienţei cardiace stângi sunt:
a) hipertensiunea arterială
b) bolile valvulei aortice
c) bolile coronarelor
d) insuficienţa mitrală
e) miocarditele
f) unele cardiopatii congenitale
> Cauzele insuficienţei cardiace drepte pot fi grupate astfel:
■ bolile ce constituie cauze ale insuficienţei ventriculare stângi, acestea determinând o
19
congestie şi o hipertensiune pulmonară şi realizând supraîncărcarea ventriculului
drept. Astfel hipertensiunea arterială, bolile coronarelor, bolile mitrale şi bolile
valvelor aortice determină mai întâi o insuficienţă ventriculară stângă , iar ulterior
şi insuficienţa ventriculară dreaptă.
■ bolile ce efectuează întregul miocard, dar care pot determina cu precădere o
insuficienţă ventriculară dreaptă. Dintre aceste boli amintim: miocarditele. anemiile
severe, fistulele arteriovenoase, avitaminoza Bl.
■ bolile primitive ale plămânului, vaselor pulmonare şi valvulelor pulmonare. Dintre
acestea cele mai importante sunt bolile pulmonare, şi anume brohopneumopatia
obstructivă cronică.
Alături de cauzele prezentate mai sus, care sunt cele mai frecvent întâlnite, la
producerea insuficienţei cardiace drepte mai pot contribui: stenoza triscupidianasi
mixomul atrial drept, inima dreaptă ( pericardita constructivă), tahicardiile heterotrope
prelungite.
20
2.4.INSUFICIENTA CARDIACĂ STÂNGĂ
❖ Dispneea este simptomul cel mai precoce şi cel mai constant şi se caracterizează
prin respiraţii frecvente şi superficiale. La început apare la eforturi mari, apoi
progresiv, pe măsura cedării miocardului, la eforturi din ce în ce mai mari.
O formă de dispnee de efort este dispneea vesperală, minimă dimineaţa,
accentuându- se spre seară. în forme avansate de insuficienţă stângă, dispneea apare şi în
repaus, bolnavul luând o poziţie semişezândă. Această dispnee se numeşte ortopnee.
Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistică nocturnă ce apare sub forma unor
crize ce survin după una, două ore de somn - bolnavul se trezeşte cu sete de aer, este
anxios, se ridică în pat în poziţie şezândă sau coboară şi deschide fereastra să respire aer
proaspăt.
Dispneea îmbracă aspectul de tahipnee superficială , regulată, crizele durează
aproximativ 20 de minute până la o oră terminându-se de multe ori cu câteva chiute de
tuse,cu eliminarea unei expectoraţii mucoase.
❖ Edemul pulmonar acut -este cea mai gravă,dar şi cea mai caracteristică
manifestare a insuficienţei cardiace stângi. Apare în atacuri bruşte, brutale , de
obicei nocturne sau după efort mai mare, uneori după încărcarea cu lichide a
organismului.
Se manifestă cu o dispnee extremă cu ortopnee stringentă. Bolnavul este şocat, anxios
agitat, palid, cu buze uşor cianotice , cu transpiraţii reci. El prezintă hipnee amplă
zgomotoasă şi tahipnee de 30-40 respiraţii /minut .Apare tuşea care la început este seacă ,
apoi apare o expectoraţie serioasă, spumoasă, albicioasă, iar în cele din urmă devine
rozată, expresie de transvazării sângelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut
de origine cardiacă trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de
origine cerebrală sau de edemul pulmonar al fenalilor.
❖ Respiraţia Cheyne-Stockes - se caracterizează prin succesiunea unor perioade de
apnee şi de hiperventilaţie. Se întâlneşte în special la vârstnici , hipertensivi şi
sclerotici.
❖ Tuşea - este un simptom întâlnit frecvent la bolnavii cu insuficienţă cardiacă
stângă, producându-se mai ales cu prilejul crizelor de dispnee paroxistică nocturnă,
21
dar şi în afara lor. Tuşea poate îmbrăca mai multe forme: tuse de efort, tuse seacă
cu senzaţie neplăcută de iritaţie la nivelul traheei şi laringelui, tuse de decubit , tuse
umedă cu expectoraţie mucoasă, hemoragică sau mucopurulentă.
❖ Hemoptizia - bolnavii pot avea o expectoraţie rozată şi spumoasă în cazurile
edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent în cazul infarctului pulmonar. în
insuficienţa pulmonară stângă sau în insuficienţa atrială stângă, bolnavii pot
expectora spute ruginii ce conţin” celule de insuficienţă cardiacă”.
22
scăderi relative a debitului arterial a hipoxiei şi a . Această encefalopatie se
manifestă cu : somnolenţa diurnă şi adesea somnolenţă nocturnă, apatie şi
torpoare , uneori evoluează până la comă, alteori agitaţie ( delir cardiac).
❖ Edeme cardiace - fac parte din manifestările cele mai caracteristice ale
insuficienţei cardiace drepte. Natura cardiacă a edemelor se cunoaşte prin
caracterul lor generalizat, predominant declin, progresiv,la început vesperale, apoi
permanente, cu extindere de la părţile cele mai joase ale corpului (maleole şi
gambe, regiunea sacrală) în sus.
❖ Hidrotoracele - pentru insuficienţa cardiacă dreaptă este caracteristic hidrotoracele
drept sau în cazuri severe ,hidrotoracele bilateral.
O complicaţie a insuficienţei cardiace drepte este cordul pulmonar cronic. Apare
după unele boli pulmonare cronice şi în special după bronhopneumopatia obstructivă
cronică. Cele mai obişnuite cauze sunt: emfizemul pulmonar obstructiv , astmul bronşic
,bronşitele cronice,diferite scleroze pulmonare.
Simptome: tabloul clinic reuneşte semnele bolii cauzale , semne de insuficienţă
respiratorie şi semne de insuficienţă cardiacă dreaptă. Boala evoluează în trei stadii:
- Stadiul de pneumopatie cronică în care sunt prezentate semnele bolii
pulmonare şi ale insuficienţei respiratorii,dar lipsesc semnele unei insuficienţe cardiace.
Boala se manifestă în acest stadiu prin dispnee de efort, tuse cu expectoraţie şi dacă este
prezentă insuficienţa respiratorie prin cianoză. în acest din urmă caz, în sângele arterial
scade oxigenul şi creşte dioxidul de carbon.
- Stadiul de cord pulmonar cronic compensat apare după ani de evoluţie, sub
influenţa evoluţiilor acute bronhopulmonare şi a filmatului. Dispneea se accentuează şi se
instalează la cel mai mic efort. Cianoza apare chiar şi în repaus, fiind foarte intensă.
Poliglobulia şi degetele hipocratice devin manifeste . Apar semne de hipertrofie şi de
dilatare a inimii drepte.
- Stadiul al treilea se caracterizează prin apariţia semnelor de insuficienţă cardiacă
dreaptă, constituind cordul pulmonar cronic decompensat. Cianoza este intensă, nuanţă
pământie, de unde şi denumirea de „cardiaci negri” dată acestor, bolnavi. Dispneea este
foarte pronunţată, la fel poliglobulia şi degetele hipocratice. Uneori apar dureri anginoase
şi somnolenţă care poate merge până la comă.
Semnele insuficienţei cardiace drepte devin evidente :jugulare turgescente, edeme
ale gambelor, tahicardie,hepatomegalie, uneori ascită. Prognosticul este în general
grav,insuficienţa respiratorie odată apărută evoluţia acestei boli este invariabil către
agravare. Apariţia insuficienţei cardiace agravează şi mai mult diagnosticul.
23
2.6. INSUFICIENTA CARDIACĂ GLOBALĂ
Prin insuficienţa cardiacă globală sau de tip biventricular se înţeleg acele cazuri care
prezintă manifestări evidente clinic atât de insuficienţa cardiacă stângă cât şi de
insuficienţa cardiacă dreaptă.
în consecinţă tabloul clinic prezintă:
a) Fenomene de stază pulmonară : dispnee de tip cardiac,raluri de stază, aspect
radiologie de „ hil de stază” ,eventual chiar atacuri de edem pulmonar şi astm
cardiac.
b) Fenomenele de stază în sistemul venelor cave: hepatomegalie de stază, edeme de
tip cardiac, cianoză, oligurie, hipertensiune venoasă periferică şi centrală, etc..
24
- tegumentele sunt reci şi palide , cu transpiraţii reci;
- tensiunea arterială este mică , iar formula tensională este convergentă prin
scăderea presiunii sistolice;
- timpul de circulaţie este în general mai prelungit decât în alte cazuri de
insuficienţă cardiacă;
- măsurarea debitului cardiac arată o scădere evidentă a acestuia în valoare
absolută.
4- Insuficienţa cardiacă congestivă consecutivă creşterii reîntoarcerii venoase la
inimă şi creşterii debitului cardiac , este aşa - numita insuficienţă cardiacă de tip
hiperdiastolic care însoţeşte sindroamele cardio-circulatorii hiperkinetice, hipertiroidismul,
anemiile severe, unele cazuri de cord pulmonar cronic cu insuficienţă respiratorie
pronunţată, în miocardiopatia din boala Paget, etc.. în aceste cazuri, pe lângă tabloul
cunoscut al insuficienţei cardiace globale (cu predominanţă dreaptă), se mai constată
următoarele particularităţi:
- tegumentele sunt calde , cu transpiraţie apoasă albă, cu roşeaţă generalizată, dar
mai exprimată în palme;
- pulsul este tahicardie , dar plin, amplu, uneori cu caracter săltăreţ;
- tensiunea arterială sistolică este mai adesea crescută, formula tensională fiind
divergentă;
- timpul de circulaţie este , în general, mai scurt decât în alte cazuri de insuficienţă
cardiacă;
- măsurarea debitului cardiac arată valori absolute crescute uneori considerabil, dar
debitul este totuşi mai mic decât ar fi în acelaşi caz în lipsa unei insuficienţe cardiace.
25
ventriculul stâng);
- complicaţiile pulmonare - edemul pulmonar acut,
bronhopneumonia; complicaţiile cerebrale - tromboza sau embolie
cerebrală;
ciroza cardiacă;
- insuficienţa renală;
- endocardita bacteriană subacută.
A. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Tratamentul igieno-dietetic constă în primul rând în repaus şi în dietă săracă în
sodiu.
Repausul-durata şi gradul repausului depind de afecţiunea cauzală; el este util în
toate formele de insuficienţă cardiacă. Prin repausul fizic se realizează următoarele:
scăderea tensiunii arteriale, diminuarea travaliului muşchilor respiratori, rărirea aiurii
ventriculare.
Alături de repausul fizic , un rol important îl au repausul psihic şi moral. în
insuficienţa cardiacă repausul la pat va fi menţinut acasă sau la spital timp de 1-2
săptămâni, în acest interval bolnavul se va găsi în poziţia semişezândă în pat sau în fotoliu,
această poziţie fiind convenabilă mai ales pentru bolnavii cu insuficienţă cardiacă stângă.
Se va evita , în măsura posibilului imobilizarea absolută şi prelungită
Reluarea activităţii se face în funcţie de reducerea semnelor de insuficienţă
cardiacă şi de posibilitatea controlării acesteia printr-un tratament de întreţinere: reluarea
activităţii se va face în etape progresive.
26
Unii bolnavi îşi pot prelua serviciu, dar cei care au de făcut eforturi fizice trebuie
să-şi schimbe locul de muncă. în orice caz, tuturor bolnavilor li se recomandă un program
de muncă redus, cu perioade de odihnă în timpul zilei şi cu repaus la pat în cele două zile
de la sfârşitul săptămânii.
Dieta săracă în sodiu reprezintă, de asemenea un mijloc de mare importanţă în
tratamentul insuficienţei cardiace. De altfel în formele uşoare de insuficienţă cardiacă,
dieta hiposodată plus repausul fizic determină o netă ameliorare.
Gradul de restricţie al ingestiei de sodiu depinde de severitatea insuficienţei
cardiace, în insuficienţa cardiacă severă se recomandă o restricţie mare a ingestiei de sare (
sub 1 gr/ zi) ceea ce se poate realiza prin regimul Kempner (1 kg . de fructe, 200 gr orez,
30-50 gr .zahăr, 300 gr compot cu un conţinut de 0,5 gr de NaCl) sau prin regimul Cărei
( 800 ml lapte cu un conţinut de 1 gr de NaCl). în general, în cadrul regimului hiposodat se
evită alimentele cu sodiu (brânza, mezeluri , cereale , pâine , etc.).
Restricţia de lichide nu este necesară în mod obişnuit. în condiţiile unei diete
hiposodate, bolnavul cu insuficienţă cardiacă poate bea apă după nevoi, adică 1,5-2 1 în 24
h.
în cazul hiponatremiei de diluţie , apărută tardiv la bolnavii cu insuficienţă cardiacă
ce îşi pierd capacitatea de a excreta apa, se recomandă o restricţie a ingestiei de apă.
Regimul alimentar constă într-o alimentaţie variată şi bogată în vitamine, mese
fracţionate , regim hipocaloric la obezi, hipertensivi şi coronarieni. Se va urmări greutatea
bolnavului să nu depăşească valoarea normală. Alcoolul , cafeaua şi ceaiul sunt permise în
cantităţi mici, fumatul trebuie interzis. Se vor asigura proteine suficiente (1 gr/kilocorp ),
cantitatea de lipide va fi redusă, iar fructele, sucurile, zarzavaturile şi zeama de fructe vor
fii administrate în cantităţi mai mari. Se reduce sarea, în formele severe se permit 1 -1,5 gr
sare de bucătărie/ zi, iar în unele cazuri ( Nefrix ) se permit 3 gr sare; cantitatea de lichide
zilnică nu va depăşii 1-1/2 litri lichid-iama şi 2 litri - vara .
Regimul va fi normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, în funcţie de necesităţile
bolnavului în cauză. Trebuie să fie bogată în vitamine, să conţină proteine (se
administrează multe fructe şi legume ) , deoarece pierde potasiu prin diuretice şi va conţine
1 gr proteine/ kg corp, fiind echilibrat în glucide şi moderat în lipide. Mesele vor fi mici şi
fracţionate ( 4-5 / zi), ultima masă va fi luată înainte de culcare.
27
- pâine albă fără sare;
- grăsimile - untul nesărat, smântână, frişca, uleiul vegetal;
- fructele fierte în compoturi, sucuri de fructe;
- legume sub formă de salate, piureuri, budinci , evitând pe cele care produc meteorisme
şi cele bogate în sodiu ( varză, ţelină, spanacul);
- băuturile sub formă de ceaiuri de plante, sucuri de fructe.
B. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
a) Tonicardiace- sunt substanţe obţinute din unele plante şi anume: Digitalis
purpureea, Digitalis lanata, Strophantus gratus, Strophantus kombe. Medicaţia tonicardiacă
reprezintă medicaţia de bază a insuficienţei cardiace. Se administrează ori de câte ori
insuficienţa cardiacă nu se compensează prin repaus şi regim desodat.
Preparatele digitalice acţionează îmbogăţind metabolismul miocardului, mărind
forţa de contracţie a inimii, scăzând frecvenţa cardiacă. Datorită acestor acţiuni creşte
debitul cardiac, scade presiunea venoasă , se reduce volumul inimii, creşte diureza şi se
diminuă edemele.
Tonicardiacele cele mai des folosite sunt Digitala şi Strofantina . Strofantina are o
acţiune rapidă şi de scurtă durată fiind utilizată în formele acute, dar nu este recomandată
în tratamentul cronic. Digitala acţionează mai lent, are o durată de acţiune mai lungă şi se
acumulează în organism.
Cele mai cunoscute preparate de Strofantină sunt: SROFANTINA KOMBETINUL
şi DUABAINA. Se administrează numai intravenos, fiind indicate doar în cazurile de
urgenţă. Nu se administrează imediat după Digitală, ci după o pauză de 1-2 zile.
Preparatele de Digitală sunt extrase din Digitalis purpureea sau din Digitalis lanta
(Lanatosid-C, Digoxin, Dezlanosid, Cedilanide- substanţe care se administrează fie pe cale
28
intravenoasă, fie oral).
-Lanatosid- C ( 0,4 mg /fiolă) îşi manifestă efectul după 10 min. ,cu intensitatea maximă
de 1- 2 h . în tratamentul de atac se folosesc intravenos 1,8- 1,6 mg /zi, administrate în 4
prize sau per os 1-2 mg ( de 3 ori /zi ,1 zi câte 12-25 picături sau 4-8 drajeuri). Tratamentul
de întreţinere se realizează cu picături sau drajeuri cu doza ce reprezintă aproximativ Vi
din doza tratamentului de atac (0,5-1 mg /zi).
Digoxin- se prezintă sub formă de comprimate ce conţin 0,25 mg glicozid şi sub formă de
soluţie alcooloică glicerinată ce conţine 0,5 mg glicozid. La adulţi în tratamentul de atac se
folosesc 0,5 mg/ zi, administrat oral, până la compensare ( câteva zile) , apoi întreţinere cu
0,125- 0,5 mg / zi; în urgenţe ,dacă pacientul nu i s-a mai administrat digitala, se injectează
intravenos lent 0,5 - lmg, repetând la nevoie după 4-8 ore încă 0,5 mg. La copii se
administrează oral 0,025mg/ kilocorp la 8 ore în 2-4 doze pentru digitalizare, apoi
întreţinere cu 0,0125mg/kilocorp şi pe zi.
-Nidacil- în tratamentul de atac se foloseşte doza de 0,6-lmg/zi timp de 3-5 zile, iar în
tratamentul de întreţinere doza de 0,l-0,2mg/zi.
-Dezlanosid- se prezintă sub formă de fiole a 2ml soluţie injectabilă conţinând
dezacetillanatozida 0,4 mg . Are acţiune rapidă , îşi manifestă efectele după 10 -30 min.,
intensitatea maximă fiind realizată după 1-2 h . Pentru digitalizarea rapidă se foloseşte
doza de 0,8-1,6 mg (2-4 fiole/zi), dozele fiind fracţionate şi administrate la 4-6 h interval.
- Digitalina - se prezintă sub formă de soluţie hidroalcoolică gicerinată conţinând
digitoxina 1 mg /ml sau 50 picături. Se administrează la adulţi oral 0,2-0,5 mg /zi (10-15
picături), până la corectarea tahicardiei şi compensare, apoi 0,6 mg/zi timp de 3-6 zile . La
copii, după vârstă , în prima zi se administrează 0,1 -0,4 mg, în 2-3 zi 0,1-0,2 mg, apoi
întreţinere cu 0,025- 0,05 mg zilnic sau la 12 zile .
Contraindicaţiile Digitalei simt reprezentate de fenomenele de supradozaj digitalic
şi de cazurile de şoc sau colaps. Intoxicaţia cu Digitala se manifestă prin tulburări de ritm
şi conducere ( extrasistolă, tahicardii paroxistice), tulburări gastrointestinale ( greţuri,
vărsături, anorexie).în caz de supradozare principala măsură constă în oprirea
tratamentului cu Digitala, apoi încetarea administrării de diuretice , limitarea efortului
fizic, sării de potasiu, chinidinei.
în tratamentul cu Digitala foarte util este să se măsoare în fiecare zi pulsul pentru a
aprecia rezultatele terapeutice şi pentru a surprinde eventualele fenomene de intoxicaţie.
29
important, fără reacţii adverse deosebite şi fără grave tulburări electrolitice. Pericolul
hipopotasemiei se previne administrând concomitent clorura de potasiu.
Dintre diureticele tiazidice fac parte: Nefrix, Ufrix, Furosemid, ele putând fi
administrate în orice insuficienţă cardiacă.
- Nefrix- se administrează pe cale orală 2-4 tablete zilnicţ 50-100 mg )sau 2-3 ori /
săptămână.
- Furosemid- se prezintă sub formă de fiole a 2 ml soluţie apoasă conţinând
furosemid 20 mg. Prezintă un efect important, imediat şi rapid. Se administrează
intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg) sau 1-3 comprimate a 40 mg /zi sau la 2 zile. La
bolnavii cu edeme cardiace 1 doză, de 40 mg, poate duce la pierderea de până la 8 litri de
apă. Furosemidul este eficace la bolnavii rezistenţi la diuretice tiazidice. Poate fi utilizat în
doze de 40 mg până la 500 mg. Poate produce dezechilibre electrolitice: hiponatremie,
hipopotasemie, hiperuricemie, accidente alergice şi tulburări digestive.
- Alte diuretice utilizate sunt: inhibitorii aldosteronului ( Aldactana,
Spironolactona), acidul etacrinic cu efect important şi rapid, se administrează comprimate
de 0,050 g , 1-4 /zi, după mese şi fiole de 0,025 g, 1-4 /zi - intravenos.
în insuficienţa cardiacă refractară la tratament se administrează cure discontinue de
corticoizi (Prednison).
C. Alte tratamente:
- Oxigenoterapia este indicată în cazurile acute şi în vazurile cronice cu leziuni
pulmonare;
- Emisia de sânge (300-500 ml) se practică în insuficienţa cardiacă acută şi forma cronică
severă cu edeme mari;
- Evacuarea colecţiilor lichidiene când respiraţia este stânjenită;
- Morfina se face în edemul pulmonar acut şi cordul pulmonar acut, iar anticoagulantele,
în formele cu accidente tromboembolice.
C . TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR
30
Digoxin sau Strofantină intravenos), Miofilin intravenos.
Dacă tensiunea artială este scăzută se administrează tonicardiace Isuprel 2-8 fiole
de 0,2mg în 250ml ser glucozat 5%, oxigen, Morfină, HHC, Dextran. în E.P.A. de origine
infecţioasă se face sângerare şi se administrează HHC, tonicardiace şi oxigen. în E.P.A. din
marile hipertensiuni se combate energic hipertensiunea cu Raunervil (1 fiolă intravenos
lent), Catapresan sau Regitină.
B) Tratamentul insuficienţei cardiace congestive rapid instalate implică repaus la pat ( nu
absolut) , oxigen, restricţie mare de sare, Furosemid, Acid etacrinic, Lanatosid-C (3-4 fiole
intravenos pe zi).
c.) Tratamentul cordului pulmonar acut: oxigen pe cale nazală, analgetice ( Algocalmin,
Mialgin ), Atropină , în caz de bradicardie şi hipotensiune ; Papaverină intravenos ,
Izoproterenol în perfuzie, Noradrenalină în caz de şoc , digitalice injectabile (Lanatosid
-C ), asociat cu Furosemid intravenos tratament anticoagulant sau trombolitic .antibiotice
în zilele următoare.
Tratamentul cordului pulmonar cronic se adresează, în primul rând, bolii
pulmonare cauzale .Se administrează antibiotice ( Tetraciclină 2gr/zi sau Ampicilină 4gr/zi
), bronhodilatatoare ( Miofilin 1-2 fiole intravenos lent ), Bronhpdilatin sau Alupent;
corticoterapie oral sau H.C.C.; se urmăreşte dezobstruarea căilor aeriene prin eliminarea
secreţiilor bronşice, prin hidratare corectă, cu Trecid, Bisolvol, oxigen intermitent,
antitusive cu prudenţă; în stadiul de insuficienţă cardiacă: sângerare, diuretice, tiazidice
(Neffix ) şi tonicardiace.
31
aplice, chiar perfect, diferite tehnici de îngrijire a bolnavului , ci trebuie să cunoască şi
noţiuni teoretice care să-i permită depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia
şi chiar, dacă este nevoie, intervenţia în situaţiile în care viaţa bolnavului depinde de
cunoştinţele sale.
Asigurarea repausului fizic
- asistenta se va îngrijii ca bolnavii să aibă maxim de confort, să evite efortul fizic ,
saloanele să aibă o ambianţă plăcută.
- bolnavii cu insuficienţă cardiacă fiind dispneici, vor fi ţinuţi în poziţie şezândă sau
semişezândă, asistenta medicală va avea grijă să le asigure această poziţie.
- patul va fi prevăzut cu utilaj auxiliar , precum şi cu un număr mare de perne. în
cursul zilei patul va fi înlocuit cu un fotoliu având grijă ca bolnavul să aibă sprijin sub
picioare
32
care se împiedică trombozarea şi se elimină edemele.
Regimul alimentar
- Asistenta medicală va urmări cu stricteţe respectarea regimului alimentar care va fi
hipocaloric pentru menţinerea greutăţii corporale; hiposodat pentru a împiedica reţinerea
apei în organism, contribuind la reducerea edemelor. Se vor evita alimentele care conţin
natriu : salicilat de sodiu; cantitatea de lichide zilnică nu va depăşi 1-2 l/24h . Raţia zilnică
de alimente va fi împărţită în 4 -5 mese, iar ultima masă se va lua cu 3 ore înainte de
culcare.
Educaţia sanitară
- Asistenta medicală contribuie la educarea bolnavului asupra noului regim de viaţă, după
externare bolnavul va duce o viaţă ordonată evitând suprasolicitările; se va evita munca
fizică. Se respectă regimul dietetic, numărul meselor, se reduce sarea , cafeaua , alcoolul,
tutunul. în caz de îmbolnăviri respiratorii: viroze, gripe, vor fi tratate imediat, deoarece
orice neglijenţă, poate agrava boala.
33
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN INVESTIGAŢIILE
PARACLINICE
34
crescută.
Scopul este de a cunoaşte care sunt poziţiile pe care le ia bolnavul în pat sau în care
aceştia trebuie aşezaţi pentru îngrijiri, examinări speciale şi alte acte medicale.
Poziţia bolnavului în pat este determinată de boală şi starea lui generală. în funcţie
de aceasta bolnavul poate avea:
1. Poziţia activă - reprezintă poziţia pe care o ia bolnavul singur, se mişcă singur, nu
are nevoie de ajutor.
2. Poziţia pasivă - în stare gravă, bolnavul este lipsit de forţă fizică şi are nevoie de
ajutor pentru mişcare şi pentru a-şi schimba poziţia.
3. Poziţia forţată - este o poziţie neobişnuită impusă de bolnav.
Poziţiile în care poare fi aşezat un bolnav sunt:
- poziţia decubit dorsal
- poziţia semişezândă
- poziţia şezândă
- poziţia decubit lateral
- poziţia trendelemburg (declină)
- poziţia decubit ventral
- poziţia ginecologică
- poziţia genu-pectorală
La bolnavii cu insuficienţă cardiacă poziţia indicată este cea şezândă cu gambele
atârnate ce se realizează aducând bolnavul şezând pe marginea patului, iar sub picioare
aşezându-se un taburet, bolnavul fiind învelit cu o pătură.
ROLUL PROPRIU ŞI DELEGAR AL ASISTENTEI
ÎN SATISFACEREA NEVOII DE A SE ALIMENTA
35
Alimentaţia raţională la bolnav trebuie să cuprindă:
- înlocuirea cheltuielilor energetice de bază ale organismului necesare creşterii la copil
sau refacerii pierderilor prin consum exagerat la adulţi;
- asigurarea aportului de vitamine şi săruri minerale necesare metabolismului normal şi
celorlalte funcţii;
- favorizarea procesului de vindecare prin cruţarea organelor bolnave;
- prevenirea unei evoluţii nefavorabile în bolile latente transformând bolile acute în boli
cronice şi apariţia recidivelor;
- consolidarea rezultatelor terapeutice obţinute prin alte tratamente.
Raţia alimentară reprezintă proporţia alimentelor de origine animală sau vegetală în
24 ore. Raţia alimentară este variabilă după vârstă, munca prestată, starea de sănătate sau
de boală. Ea trebuie să corespundă atât calitativ, cât şi cantitativ. Raţia se măsoară în
calorii, la raţia minimă de 1600 calorii necesară organismului în repaus, se adaugă raţia
care trebuie să acopere necesarul de calorii pentru munca depusă în plus. Un bolnav în
repaus absolut la pat necesită 25 calorii/kg corp în 24 ore.
Valoarea nutritivă a principiilor alimentare este:
-1 g glucide = 4,1 calorii;
-1 g proteine = 4,1 calorii;
-1 g lipide = 9,3 calorii.
Foaia de alimentaţie zilnică este un document în care se centralizează regimurile
alimentare zilnice prescrise de medic fiecărui bolnav în parte în scop terapeutic. în timpul
vizitei, medicul prescrie regimul alimentar al bolnavului consemnând în foile de
alimentaţie clinică medicală; în acelaşi timp asistenta de salon notează în caietul propriu şi
în caietul de activitate al sectorului regimul alimentar, menţionând numărul salonului,
numele bolnavului şi tipul de regim.
Regimul cardiovascular are două variante în funcţie de bolile inimii şi ale
sistemului circulator:
Varianta I - normocaloric, normoglucidic, hidroprotidic,hiposodat. Este compus
din: iaurt, brânză de vacă, brânză desărată, supe, creme, legume, pireuri, făinoase cu lapte,
salate de morcovi, sfeclă roşie, came fiartă, tocată, biscuiţi, găluşte.
Varianta II - normohipocaloric, normoprotidic, normohipoglucidic,
normohipolipidic, hiposodat. Este compus din: iaurt, lapte, came albă, fiartă, peşte, pâine
albă fără sare, legume cmde, pireuri, fructe cmde sau coapte, compot, biscuiţi, dulceaţă,
unt 10 g/zi, ulei 30 g/zi.
Regimul bolnavilor cu insuficienţă cardiacă va fi hipoaloric sau hipercaloric,
normocaloric; bogat în vitamine, să conţină proteine, bogat în legume şi fructe; echilibrat
36
în glucide şi moderat în lipide. Mesele vor fi mici şi fracţionate (4-5 /zi), ultima masă fiind
înainte de culcare.
Se dau următoarele alimente: lapte, iaurt, brânză, came de vacă, peşte de râu slab,
fiert sau copt, pâine albă fără sare, legume cmde, pireuri, fmcte cmde sau coapte, dulceaţă,
ceaiuri de plante, sucuri de fmcte.
în funcţie de starea bolnavului alimentaţia se face astfel:
a) , activ - bolnavul mănâncă singur în sala de mese;
b) . pasiv sau dependentă -bolnavul este ajutat să mănânce;
c) . artificial - în care alimentele sunt introduse artificial în organism în condiţii
nefiziologice.
37
- bărbaţi - 16 respiraţii/minut.
Bolnavii cu insuficienţă cardiacă prezintă tulburări grave respiratorii care constau
în diferite forme de dispnee (respiraţie dificilă).
Dispneea se caracterizează prin respiraţii frecvente şi superficiale, care la început
apar la eforturi mari, apoi progresiv, pe măsura cedării miocardului la eforturi din ce în ce
mai mici.
O altă formă de dispnee de efort este dispneea vesperală, minimă dimineaţa,
accentuându-se spre seară. în formele avansate de insuficienţă cardiacă stângă, dispneea
apare şi în repaus, bolnavul luând o poziţie semişezândă, această dispnee purtând numele
de ortopnee.
Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistică nocturnă ce apare sub formă unor ce
survin după una-două ore de somn - bolnavul se trezeşte cu sete de aer, este anxios, se
ridică în poziţie şezândă sau coboară şi deschide fereastra să respire aer curat. Dispneea
îmbracă aspectul de tahipnee superficială
Scopul constă în obţinerea de informaţii privind starea morfofuncţională a
aparatului urinar şi a întregului organism; calitatea şi cantitatea urinei furnizează date
importante în stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmărirea evoluţiei bolii şi-n
stabilirea bilanţului nutritiv în bolile metabolice.
Ritmul fiziologic este de 5-6 micţiuni/24 ore la bărbaţi şi 4-5 micţiuni/24 ore la
femei. Există însă o serie de tulburări de micţiune:
- polikiuria - cantităţi frecvente, iar ca şi cantitate, scăzută;
- iskiuria - retenţie de urină (imposibilitatea de a urina);
- disuria - durere în timpul eliminării;
- enurezisul - eliminarea involuntară a urinei în timpul nopţii, mai frecventă la copiii cu
tulburări nevrotice şi după vârsta de 3 ani;
- nicturia - inversarea sau egalarea dintre raportul numărului de micţiuni şi cantitatea de
urină emisă ziua faţă de cea emisă noaptea.
Valorile fiziologice ale volumului de urină sunt:
-1000-1400 ml/24 ore - la femei;
-1200-1800 ml/24 ore -la bărbaţi.
Valorile patologice ale volumului de urină sunt:
- poliurie - creşterea volumului de urină peste 3000 ml/24 ore
- oligurie - volum sub valoarea normală (mai mic de 1000 ml/24 ore)
- anurie -lipsa urinei din vezică.
La bolnavii cu insuficienţă cardiacă dreaptă, datorită fenomenelor de stază renală
ce apar ca urmare a creşterii presiunii în venele renale şi scăderii gradientului de presiune
38
dintre artere şi vena renală, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrată, iar în
stazele avansate poate apare o discretă proteinurie.
Scaunul face şi el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare
supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecaţie.
Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau în 3-6 scaune/zi.
Diareea se caracterizează printr-un aspect deosebit şi o culoare de la galben până la
negru în funcţie de afecţiune (20-30 scaune pe zi în sindromul dizenterie). Constipaţia
constă în scaune la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficienţă cardiacă dreaptă datorită
fenomenelor de stază portală apare meteorismul, constipaţia, inapetenţa, greaţa, iar în
cazurile cu aliură mai rapidă prin vărsături şi diaree.
Expectoraţia face parte din actul de a elimina şi reprezintă actul de eliminare pe
gură după tuse a produselor formate în căile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoraţie
rozată şi spumoasă (hemoptizia) în cazurile edemului pulmonar acut sau franc
sangvinolent în cazul infarctului pulmonar. în insuficienţa ventriculară stângă sau
insuficienţa atrială stângă bolnavii pot expectora spute ruginii ce conţin „celule de
insuficienţă cardiacă”.
39
generalizat, predominant declin, progresiv, la început vesperale apoi permanente, cu
extindere de la părţile cele mai joase ale corpului (maleole şi gambe, regiunea sacrală) în
sus. O altă manifestare importantă la bolnavii cu insuficienţă cardiacă dreaptă o reprezintă
cianoza ce reprezintă expresia încetinirii vitezei în mica circulaţie ce este generalizată cu
predominanţă la extremităţi şi proeminenţe (buze, urechi, pomeţi ,nas, mâini, picioare).
Tegumentele simt ceva mai roşii şi mai calde cu transpiraţii (mai ales la palme) dacă
debitul cardiac este crescut, mai palide şi mai reci dacă debitul cardiac este scăzut.
40
Tratamentul insuficienţei cardiace are trei obiective importante:
- uşurarea activităţii inimii (repaosul fizic reprezintă una dintre principalele măsuri
prin care se urmăreşte realizarea acestui obiectiv; tratamentul hipotensor este extrem de
util în cazul bolnavilor hipertensivi, la care au apărut manifestările clinice ale insuficienţei
cardiace stângi);
- mărirea forţei de contracţie şi a eficienţei miocardului (cu ajutorul tratamentului
tonicardic);
- restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodată şi prin tratamentul cu
diuretice);
Medicamentele simt substanţe de origine minerală, animală, vegetală şi chimică de
sinteză, transformate prin operaţii farmaceutice într-o formă de administrare (comprimate,
fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor.
Căile de administrare a medicamentelor sunt:
1) căi directe (calea bucală sau mucoasă)
2) căi indirecte (parentale) ce interesează ţesutul celular, intravenos, intradermic,
muscular.
Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie să cunoască doza de
administrare:
a) doza terapeutică - cantitatea utilizată pentru obţinerea efectului terapeutic dorit;
b) doza maximă - cantitatea cea mai mare suportată de organism fără apariţia unor
fenomene toxice;
c) doza toxică - cantitatea care provoacă o reacţie periculoasă pentru organism;
d) doza letală - cantitatea care provoacă moartea.
Asistenta medicală are obligaţia să cunoască şi să respecte următoarele reguli de
administrare a medicamentelor:
1. respectarea medicamentului prescris;
2. Identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei înainte de
administrare sau a medicamentului însuşi;
3. verificarea calităţii medicamentului;
4. respectarea căii de administraţie;
5. respectarea orarului de administraţie;
6. respectarea dozei prescrise;
7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului;
8. evitarea incompatibilităţii între medicamente;
9. servirea bolnavului cu doza unică de medicament prescris;
10. respectarea succesiunii în administrarea medicamentelor;
41
11. lămurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
12. anunţarea imediată a greşelilor de administraţie a medicamentelor;
13. administrarea imediată a medicamentelor deschise;
14. prevenirea infecţiilor intraspitaliceşti.
Asistenta medicală va administra medicaţia prescrisă de medici bolnavilor cu
insuficienţă cardiacă, medicaţie ce constă în cardiotonice, cel mai frecvent fiind Digitala
ce acţionează mai lent, are o durată de acţiune mai lungă şi dacă nu se administrează după
prescripţia medicală dă fenomene de supradozare. Se mai administrează diuretice:
Furosemid , ce se administrează intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg sau 1-3 comprimate a
40 mg); Nefrix - pe cale orală se administrează 2-4 tablete/zi (50-100 mg) sau de 2-3 ori
pe săptămână.
Reducerea edemelor şi a masei sângelui circulant se face prin atâmarea membrelor
inferioare, reducând astfel fluxul venos spre inimă. Oxigenoterapia este indicată în cazurile
acute şi în cazurile cronice cu afecţiuni pulmonare.
Emisia de sânge (300-500 ml) se face în insuficienţa cardiacă acută şi în forma cronică
severă cu edeme mari. Morfina se face în edemul pulmonar acut şi cordul pulmonar acut,
iar anticoagulantele în formele cu accidente tromboembolice.
42
CAPITOLUL III
CULEGEREA DE DATE
MOTIVELE INTERNĂRII:
■ dispnee la efort mic
■ precordialgii
■ edeme gambiene
■ palpitaţii.
ISTORICUL BOLII:
Bolnav cunoscut cu Cardiopatie ischemică cronică dureroasă; Fibrilaţie arterială - se
internează pentru precordialgii; Dispnee cu ortopnee, palpitaţii edeme gambiene,
simptome
43
ce au debutat în urmă cu două săptămâni şi s-au accentuat progresiv.
44
Nr Problema Obiective Intervenţii Evaluare
Dispnee de Combaterea Am poziţionat bolnavul în poziţie Reducerea în
efort mic dispneei prin semişezândă. Am aerisit salonul. I se intensitate a
asigurarea cere bolnavului să evite efortul fizic dispneei.
oxigenului
necesar
respiraţiei
Precordialgie Combaterea Repausul absolut la pat. Am Se observă o
-intensitate durerii administra algocalmi 1f\ i.m. scădere în
mică intensitate a
durerii.
Cianoza Asigurarea Oxigenoterapia prin administrare de Cianoza scade
accentuată unei oxigenări oxigen cu ajutorul mastii de O2 în intensitate.
periorona- corespunzătoar
zală cu e. Schimbarea lenjeriei de corp şi de
tegumente Scăderea pat.
umede. debitului
cardiac
Edeme Combaterea Am urmărit dacă bolnavul respectă Edemele
regimul desodat prescris. Am
gambiene. edemelor. asigurat persistă în
continuare.
masajul membrelor în direcţia
curentului venos. Am indicat
bolnavului să ţină ridicate părţile
edematiate punându-şi sub picioare o
pătură şi să execute mişcări active cu
membrele inferioare. La indicaţia
medicului am administrat Furosemid
1f
Măsurarea, Măsurarea, observarea şi notarea T.A. = 180/70
observarea şi T.A. Hg
notarea T.A.
Tensiunea arterială reprezintă
presiunea exercitată de pereţii
arteriali asupra presiunii sângelui
circulant. T.A. se măsoară cu
stetoscopul şi tensiometrul
45
Am montat masca de O2
46
datorată insomniei Şi bolnavului, vizitându-1 cât mai des,
47
anxietăţii liniştirea am administrat Diazepam 1
Notarea în F.O. VSH=36mm/
bolnavului înainte de culcare.
a analizelor h
Urmărirea
biologice. Măsurarea, observarea şi notarea Temperatura
Colesterol=23
funcţiilor T.A., pus, respiraţie, diureză, scaun, = 37 grade C.
Omg%
vitale cântărire. După măsurarea T.A.=180/70
Lizemie=600
temperaturii, termometrul se mm/Hg
mg%
dezinfectează şi se păstrează separat A.V.=
Glicemie=100
în soluţia dezinfectantă care se 80/min.
mg%
schimbă zilnic.
Neregulat
Timol- 5 UML
Scaun normal
HT= 38%
Diureza= 600
Leucocite=43
ml/24
00 ore
Greutate=80k
HB= 14 -16 g g
48
Nr. Problema Obiective Intervenţii Evaluare
49
11 martie 2015:
La cererea bolnavului s-a făcut externarea, cu următoarele instrucţiuni:
- să ducă o viaţă ordonată, evitând efortul;
- să respecte regimul prescris de medic;
- se instruieşte asupra modului cum se administrează medicamentele;
- se va prezenta periodic la medic.
NUME ŞI PRENUME: V M
DATA NAŞTERII: 3 ianuarie 1955
DOMICILIUL: Buzau
DATA INTERNĂRII: 4 februarie 2015
DIAGNOSTIC: Insuficienţă cardiacă decompensată;
Fibrilaţie arterială la ritm scăzut.
MOTIVELE INTERNĂRII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiene masive, palpitaţii şi
dureri retrosternale.
50
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neagă.
ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.
ISTORICUL BOLII: Cunoscută ca fiind bolnavă de 3 ani datorită nerespectării regulilor
de igienă şi alimentaţie, se internează pentru precardialgii, dispnee cu ortopnee, edeme
gambiene masive, simptome ce au apărut în urmă cu 10 zile.
medicamentos. picioare1compr
Digoxin o pătură
, şi să execute o schimbare.
mişcări active
Furosemid 1f cu membrele
Nifedipin 3 compr
51
Zi Problema Obiective Intervenţii Evaluare
5 Dispnee Asigurarea Am aşezat bolnava în poziţie Se constată o uşoară
e
regimului desodat prescris
cu oxigenului semişezândă. I-am administrat îmbunătăţire a stării
bolnavei de către medic.
f oropnee necesar bolnavei necesarul de oxigen, bolnavei.
2
e persistentă respiraţiei. indispensabil pentru respiraţie.
0b Am aerisit salonul pentru o
Astenie Reducerea
1 Bolnava va sta permanent în Se constată o uşoară
r asteniei mai bună ventilaţie a aerului.
5 repaus absolut la pat, iar ameliorare în starea
u Edeme Combaterea Am efectuat masajul Bolnava respectă fără
pentru nevoi fiziologice va fi bolnavei.
a gambiene edemelor membrelor inferioare în a crea probleme
ajutată sau servită la pat.
r direcţia curentului venos şi am regimul prescris de
i Urmărirea Măsurarea, observarea, Temp.=37gradeC
supravegheat respectarea medic
funcţiilor vitale notarea şi înregistrarea în F.O. T.A.=150/95mmHg
a T.A., puls, diureză, scaun, A.V.=80/minut
temperatură. regulat
Diureza=600ml/24ore
Scaun normal
Anxietate Combaterea
Pentru combaterea stării de Starea bolnavei se
anxietăţii
anxietate i-am administrat îmbunătăţeşte.
bolnavei Diazepam, dimineaţa
şi seara.
Pregătirea Am pregătit materialele sterile
bolnavului în necesare recoltării, le-am
vederea recoltării transportat la patul bolnavei cu
probelor biologice. masa de tratament şi am
recoltat sânge pentru VSH,
HL, HB, HT, colesterol,
lipemie, glicemie şi urină
pentru examenul de urină.
Administrarea La indicaţia medicului i-am
tratamentului administrat
medicamentos Digoxin 1compr,
Furosemid 1f,
Nifedipin 3 compr 2/zi
10 februarie 2015
Externarea bolnavei s-a făcut cu următoarele recomandări: să
ducă o viaţă ordonată evitând efortul; să respecte
regimul prescris de medic; se instruieşte asupra
modului cum se iau medicamentele; se va prezenta
periodic la control.
54
Cazul Clinic Nr. 3
55
NUME: P
PRENUME:G
DATA NAŞTERII: 5 august 1945
DOMICILIUL: Buzau
DATA INTERNĂRII: 28 niembrie 2015, ora 9
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficienţă cardiacă clasa funcţională 2/3
Cardiopatie ischemică cronică;
Aritmie extrasistolică.
MOTIVELE INTERNĂRII: Dispnee, palpitaţii, tuse seacă.
ANTECEDENTE HEDEROCOLATERALE: Neagă.
ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.
ISTORICUL BOLII: cunoscut cu cardiopatie ischemică dureroasă, se internează cu
oropnee, palpitaţii, tuse seacă - simptome ce au debutat în urmă cu o săptămână.
56
Zi Problema Obiective Intervenţii Evaluare
28 Anxietate Comunicarea cu Pentru înlăturarea singurătăţii Bolnavul este mai
N bolnavul liniştit.
O am discutat cu bolnavul, i-am
V explicat despre boală şi i-am
administrat 2tb de
2 Nitrozepam, dimineaţa şi
0
1 seara.
5
Tuse seacă Calmarea tusei Pentru a -i combate tuşea, i- Tuşea persistă, dar de
cu iritarea Am administrat intensitate mai mică.
Codeina 2compr
esofagului de 3/ zi.
Dispnee cu Combaterea La indicaţia medicului am Reducerea în
oropnee dispneei prin poziţionat bolnavul în poziţie intensitate a dispneei.
asigurarea semişezândă; de asemenea
oxigenului am aerisit salonul.
necesar
Inapetenţă Educaţie sanitară I-am explicatşibolnavului
ore, precum scaunul; decă Bolnavul înţelegând
în privinţa trebuie
asemeneasă respecte
am măsuratun regim necesitatea respectării
regimului alimentar strict
temperatura desodat
în axilă. regimului, nu ridică
57
pentru a-i combate bolnavului tuşea.
58
O Combaterea La ora 9 bolnavul mi-a Starea de constipaţie s-
V constipaţiei relatat că este constipat. I-am a diminuat după
indicat să consume multe efectuarea clismei
2 lichide (ceaiuri, sucuri), iar evacuatoare.
0 mai târziu i-am făcut o
59
bolnavului.
Anxietate Combaterea
Pentru combaterea stării de Bolnavul a depăşit
anxietăţii medicului
anxietate Diazepam 1 cps seara
am discutat cu starea de anxietate.
înainte de culcare.
bolnavul şi i-am administrat
2tb de Nitrozepam dimineaţa
Uşoară tuse Combaterea şi seara.
La indicaţia medicului i-am Tuşea îşi diminuează
Astenie Combaterea
tusei Din cauza bolnavului
administrat asteniei bolnavul
CodeinaSedinconstată o uşoară
intensitate.
fizică asteniei
este menţinut
fosfat 2cp de 3 oriînpe zi
repaus ameliorare a stării de
pentru
absolut
a-i la pat,iar
combate tuşea.pentru nevoi astenie.
Crearea fiziologice
Am este ajutat
aerisit salonul pentru osau
mai
servit ventilare
condiţiilor de bună la pat. a aerului, am
Administrarea
mediu La indicaţia
schimbat medicului
lenjeria i-amşi de
de corp Bolnavul se simte mai
tratamentului administrat
pat a bolnavului
bolnavului, ambine.
medicamentos supravegheat
tratamentul ce constăalimentaţia
în :
Dipiridamol 6dj (3/zi) înainte
bolnavului.
de indicaţia
Administrarea La masă medicului i-am Bolnavul se simte mai
Nitropectorbolnavului
tratamentului administrat 4 compr. (2/zi) bine.
medicamentos Furosemid ce
tratamentul 2 compr.
constă în (1/zi)
:
Pregătirea Am participat
Dipiridamol la înainte
6dj (3/zi) vizita Vizita medicală a decurs
documentelor şide
medicală,
masă am notat indicaţiile normal.
a salonului date de medic,
Nitropector am susţinut
4cps(2/zi)
pentru vizita bolnavul în poziţie de
medicală.
Pregătirea examinare.
Am participat la vizita Vizita medicală a
Zi Problema Obiective Intervenţii Evaluare
documentelor medicală, am notat indicaţiile decurs normal.
Anxietate Combaterea
şi a salonului Pentrude combaterea
date medic, am stării de Bolnavul a depăşit
susţinut
30 anxietăţii
pentru vizita anxietate am
bolnavul în discutat cu
poziţie de starea de anxietate.
medicală. bolnavul şiDeoarece
examinare. i-am administrat
starea de
31 Nitrozepam
sănătate a 2 compr dimineaţa
bolnavului s-a
şi seara.
îmbunătăţit, medicul a hotărât
Insomnie Combaterea să-l externeze.
N Am indicat bolnavului să facă Bolnavul a depăşit
insomniei
O plimbări seara înainte de starea de insomnie.
V culcare prin curtea spitalului.
Am administrat la indicaţia
60
1 decembrie 2015
Externarea bolnavului s-a făcut cu următoarele recomandări:
să ducă o viaţă ordonată evitând efortul; să respecte regimul
prescris de medic; se instruieşte asupra modului cum se iau
medicamentelse va prezenta periodic la control
CAPITOLUL IV
61
- ceas cu secundar;
- pix albastru;
foaia de temperatură;
carneţelul propriu al asistentei.
TIMPI DE EXECUŢIE
ETAPA DE
EXECUŢIE
1.Pregătirea Materialele necesare se transportă lângă patul
materialelor bolnavului.
4. Notarea cifrică
Asistenta medicală notează în cifre în carnetul
propriu, valoarea frecvenţei respiraţiei, numele şi
prenumele bolnavului, salonul, patul.
5. Notarea grafică
Se notează grafic în foaia de temperatură cu un punct
de culoare albastră şi se uneşte cu o linie cu valoarea
anterioară. Pentru fiecare linie orizontală se socotesc
2 respiraţii/minut.
Valorile normale: 18 respiraţii/minut - la femei 16
respiraţii/minut - la bărbaţi
62
RECOLTAREA SÂNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE
SI BIOCHIMICE
Recoltarea se face prin înţepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil
faţa plantară a halucelui sau călcâi) prin puncţie venoasă,puncţie arterială.
Pentru majoritatea recoltărilor de sânge este necesar ca bolnavul să fie
nemâncat(nu a ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). în practică se
recomandă bolnavului să nu mai mănânce nimic de la cină până dimineaţa când se face
recoltarea.
Materiale necesare: tavă medicală acoperită cu câmp steril, două seringi de 10 cm
sterilizate, trei ace de puncţie venoasă cu mandren sterilizate, uscate şi verificate,
alcool,tinctură de iod, tampoane de vată, garou de cauciuc, casoletă cu compuse sterile,
leucoplast, muşama, pernă tare elastică pentru articulaţia cotului, recipienţi de recoltare,
eprubete şi flacoane sterile, uscate, goale sau cu substanţe chimice, anticoagulante sau de
altă natură în funcţie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion,
medii de cultură,tăviţă renală.
Etape de execuţie:
Pregătirea instrumentelor şi a materialelor necesare:
se aleg materialele necesare şi se aşează pe
tavă; se transportă tava cu materialele în
apropierea bolnavului.
63
Executarea puncţiei:
- se aplică garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braţului;
- cu indexul mâinii stângi se palpează locul pentru puncţie;
- se dezinfectează locul puncţiei;
- se cere bolnavului să închidă şi să deschidă pumnul de câteva ori şi să rămână
cel
închis ;
- având seringa în mâna dreaptă între police şi celelalte degete, cu indexul se
fixează amboul acului ataşat;
- cu policele mâinii stângi fixează vena la 4-5 cm sub locul puncţiei şi execută o
compresiune şi o tracţiune în jos asupra ţesuturilor vecine;
- se introduce acul în mijlocul venei în direcţia axului longitudinal al venei şi se
împinge de-a lungul ei la o adâncime de 1-1,5 cm;
- cu mâna stângă se trage încet pistonul, aspirând sânge ( sângele trebuie să apară
în seringă);
- se continuă aspirarea sângelui în seringă până se extrage cantitatea de sânge
necesară;
- se desface garoul şi bolnavul deschide pumnul;
- se aplică un tampon de vată uscat peste locul unde este acul şi se retrage acul
printr-o mişcare rapidă;
- se dezinfectează locul puncţiei cu un tampon cu alcool sau tinctură de iod care va
fi menţinut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostază;
- se scoate acul de la seringă şi sângele recoltat se goleşte în recipientul pregătit;
- spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun.
V.S.H.- ul
Se va recolta prin puncţie venoasă, fără stază. Pentru aceasta se aspiră în prealabil
în seringă 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% şi se recoltează 1,6 ml sânge. Valorile normale:5-10
mm/h sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau cu 3 mm mai crescută fată de
bărbat.
64
Analize biochimice
Lipidemia - se recoltează dimineaţa pe nemâncate, 2-5 ml de sânge fără substanţă
anticoagulantă prin puncţie venoasă.
Valori normale:500-700 mg%
Colesterol - se recoltează dimineaţa pe nemâncate 2-5 ml sânge prin puncţie
venoasă fără substanţă anticoagulantă.
Valori normale: 150-250 mg%
Glicemia - se recoltează sânge prin puncţie venoasă 2 ml sânge pe substanţă
anticoagulantă(florură de natriu) 4 mg şi se va trimite la laborator.
Valori normale: 1 g%o -l,20g%o.
65
executa câteva mişcări de respiraţie, iar radiografia se va face în apnee după o
respiraţie profundă).
Pregătirea fizică
- asistenta ajută bolnavul să se dezbrace complet în zona toracică;
- se depărtează obiectele radioopace ;
- se aşează bolnavul în poziţie ortostatică cu mâinile pe şolduri şi coatele aduse
înainte fără să ridice umărul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poartă filmul în
spatele ecranului. Când poziţia verticală este contraindicată se aşează bolnavul în poziţie
şezândă sau decubit. Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul în timpul examinării , să ia
poziţiile ceruta de medic.
- îngrijirea bolnavului după tehnică
Bolnavul va fi ajutat să se îmbrace , va fi condus la pat, medicul va nota în foaia de
observaţie examenul radiologie şi data.
Etapele de execuţie:
Pregătirea bolnavului
- asistenta pregăteşte bolnavul din punct de vedere psihic pentru a înlătura
factorii emoţionali;
se transportă bolnavul în sala de înregistrare, de obicei cu căruciorul, cu 10-15
minute înainte de a înregistrare;
66
- bolnavul va fi dezbrăcat în partea superioară a corpului şi la nivelul membrelor
inferioare;
- va fi culcat pe canapea şi rugat să-şi relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor
Plăcile electrozilor se montează pe părţile moi, sub placa de metal a electrozilor se
aşează o pânză înmuiată într-o soluţie de electrolitţ o lingură sare la un pahar de apă) , iar
la aparatele noi se foloseşte o pastă specială. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre şi 6-
pectorali) se fixează pe bolnav în felul următor:
Montarea electrozilor pe membre:
- roşu-mâna stângă
- galben-mâna dreaptă
- verde-picior stâng
- negru-picior drept
La nivel precordial derivaţiile precordiale se notează cu V1-V2;V3-V4;V5-V6.
VI - în spaţiul 4 intercostal pe marginea dreaptă a sternului (roşu);
V2- spaţiul 4 intercostal pe marginea stângă a stemului(galben);
V3-íntreV2-V4(verde);
V4- spaţiul 5 intercostal stâng pe linia medioclaviculară(maro);
V5- intersecţia de la orizontală dusă din V4 şi linia anterioară axilară stângă(negru);
V6- intersecţia dintre orizontala dusă din V4 şi linia axilară mijlocie stângă(verde).
O electrocardiogramă normală cuprinde undele numite convenţional P,Q,R,S,T,U;
segmentele - distanţa dintre două unde(PQ şi ST), iar intervalele sunt porţiuni de traseu
care cuprind unde şi segmente P-Q şi Q-T. în practică, electrocardiograma este foarte utilă
pentru diagnosticul tulburărilor de ritm, tulburărilor de conducere, cardiopatiilor ischemice
coronariene, intoxicaţii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala).
67
CAPITOLUL V
68
e) Profitând de internare - administrarea unor lecţii de educaţie sanitară.
Educaţia sanitară trebuie să includă şi noţiunea de igienă a muncii intelectuale ca
şi
deprinderea unei bune îmbinări a muncii cu repausul.
Cea mai buna metoda de a preveni apariţia insuficientei cardiace este modificarea
stilului de viata si tratarea eficienta a unor afecţiuni, precum hipertensiunea arteriala sau
diabetul zaharat, ce pot creste riscul apariţiei acestei boli. Infarctul miocardic si boala
coronariană, produse prin ingustarea si rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot
duce in timp la insuficienta cardiaca.
Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cateva sfaturi:
■ evitarea fumatului: fumatul creste riscul apariţiei bolilor cardiace
■ scăderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace in colesterol, exerciţii
fizice, evitarea fumatului
■ controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arteriala au risc crescut de
a dezvolta afecţiuni cardiace; studiile arata ca scăderea tensiunii arteriale la aceşti
indivizi, pana la valori normale, reduce la jumătate riscul pentru insuficienta
cardiaca; exerciţiile fizice, limitarea ingestiei de alcool si controlul stresului menţin
tensiunea arteriala in limite normale
■ program regulat de exerciţii fizice: exerciţiile fizice ajuta la controlul greutăţii
corporale, a tensiunii arteriale si a reducerii stresului
■ controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului si a dietei indicate de
medic
■ reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arata ca un consum moderat de
alcool scade riscul insuficientei cardiace la persoanele invarsta; consumul exagerat
de alcool duce, insa, la insuficienta cardiaca.
Este importanta identificarea persoanelor cu risc pentru insuficienta cardiaca,
inainte ca aceştia sa prezinte semne de afectare a structurii cardiace in vederea
monitorizării lor, tratării afecţiunilor asociate si eventual, administrării de inhibitori ai
enzimei de conversie a angiotensinei.
69
ce vor controla simptomele de insuficienta cardiaca si vor preveni agravarea brusca a
acesteia.
Astfel se recomanda:
■ limitarea ingestiei de sodiu si a lichidelor
■ respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea
bolii sau la apariţia insuficientei cardiace acute
■ un program regulat de exerciţii fizice: va imbunatati calitatea vieţii si va reduce rata
evenimentelor cardiace nedorite
■ reducerea greutăţii corporale la pacienţii obezi printr-o dieta corespunzătoare si
exerciţii fizice regulate
■ renunţarea la fumat, deoarece acesta creste riscul pentru afecţiuni cardiace si
reduce capacitatea de efort
■ evitarea abuzului de alcool
■ folosirea unor trucuri pentru a uşura respiraţia, precum ridicarea pârtii superioare a
corpului pentru a permite fluidelor sa dreneze din plamani.
■ monitorizarea greutăţii corporale
■ evitarea infecţiilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie si gripa
■ evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene si a altor medicamente neprescrise
■ evitarea factorilor agravanţi ai insuficientei cardiace.
Pacienţii cu insuficienta cardiaca vor trebui sa faca fata pe tot parcursul bolii,
problemelor emoţionale si legate de limitarea capacitatii de efort ce ii vor impiedica in
abilitatea de a duce o viata activa.
Deoarece insuficienta cardiaca este o boala cu evoluţie îndelungata, pacientul va
avea numeroase intalniri cu diferiţi medici si va trebui sa invete sa coopereze cu aceştia, in
vederea obţinerii celui mai bun tratament care sa-i permită sa duca o viata cat mai
apropiata de normal.
70
CONCLUZII
71
BIBLIOGRAFIE
2. „ GHID NURSING”
de Lucreţia Titircă
4. ”PROFESIA DE ASISTENT”
de L. Clocotici
7. ” TEHNICA ÎNGRIJIRII
BOLNAVULUI” de Carol
Mozeş
8. ” TEHNICI DE EVALUARE
de Lucreţia Titircă
72