ARGUMENT

ngrijirea bolnavilor este o munc de mare rspundere, personalul mediu sanitar (asistenta) i desfoar activitatea n vederea prevenirii i tratrii unor boli, iar timpul pe care l petrece la patul bolnavului este n general de 8-12 ore. Datorit misiunii delicate personalitatea asistentei medicale trebuie s fie marcat de sensibilitate mpletit cu trie de caracter fundamentat pe o complex pregtire profesional, de gradul de contiinciozitate depind viei omeneti. Pentru exercitarea meseriei de asistent este necesar a fi nzestrat cu anumite nclinaii i aptitudini care printr-o pregtire temeinic se dezvolt n trsturi morale ce vor influena n mod pozitiv conduita personalului mediu sanitar. Cunotinele i baza pregtirii teoretice a unei asistente se ctig n coal prin verigile din lanuri disciplinare care contribuie la pregtirea profesional. Dup terminarea colii, dezvoltarea cunotinelor profesionale nu trebuie s se opreasc nici un moment, trebuie s fie autodidact i pentru acest lucru are la dispoziie reviste, cri, simpozioane, cursuri de pregtire profesional. Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor organismului , n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare. Deoarece inima nu mai functioneaza in limite normale, organismul incearca sa-si suplineasca functia prin: - retinerea apei si sarii pentru a creste cantitatea de sange - cresterea frecventei cardiace (tahicardie) - cresterea dimensiunilor inimii. Cu timpul inima oboseste si incepe sa devina din ce in ce mai putin eficienta. In acest moment apar simptome ca oboseala si slabiciune. Sangele incepe sa stagneze in vasele care ajung la inima, cauzand acumularea de lichid la nivelul plamanilor si scurtarea respiratiei. Am ales pentru a trata Insuficiena cardiac global , deoarece este o afeciune des ntlnit, care afecteaz sntatea i implicit viaa cotidian a celor bolnavi. Oferind cunotine care servesc la pstrarea sntii, la recunoaterea timpurie a bolii i la tratarea n bune condiii a insuficienei cardiace, constituie un principal obiectiv. Lucrarea de fa, n care incerc s arat importana ingrijirilor acordate de ctre asistentele medicale n ngrijirea pacienilor cu tuberculoza pulmonara, este format din dou pri, una n care se trateaz aspectele teoretice generale, iar cea de-a doua, n care sunt tratate aspectele practice a lucrrii de fa. 6

Cele dou pari sunt mprite in 5 capitole, ct i o parte de final n care se trag concluziile acestei lucrri. n capitolul I se trateaz noiunile generale de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular. n capitolul II se trateaz aspectele teoretice a insuficientei cardiace, cu toate problemele de urgenta medicala pe care le suport, ct i ngrijirile acordate n aceast perioad. n capitolul III, se prezint trei cazuri clinice, pe care le-am supravegheat in perioada mea de stagiu n Spitalul De Urgen ,,Elena Beldiman Brlad. Am ales s tratez aceste cazuri printr-o culegere de date, urmat de analiza si interpretarea lor, i n final planurile de ngrijire in funcie de nevoile alterate. n capitolul IV, se trateaz i se descriu cele mai importante tehnici de ngrijire folosite n practica medical a acestor cazuri clinice pe perioada lor de spitalizare. n capitolul V, se aduc n prim-plan noiunile de educaie sanitar, artnd astfel importana acestora in tratarea i profilaxia insuficientei cardiace. Ultima parte a lucrarii este rezervata concluziilor acestei lucrari, cu punctarea celor mai importante aspecte ale ngrijirii pacientului cu insuficienta cardiaca, att pe perioada de spitalizare ct i la domiciliu.

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR

1.1. NOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul cardiovascular/circulator este un sistem care cuprinde urmtoarele componente: Inima arterele mari arteriole, ramnificndu-se n reeaua capilar prin care se irig esuturile i organele.

Legtura dintre vene i artere se face prin capilare, care constituie sectorul circulator al schimburilor de gaze i substane nutritive dintre snge i esuturi. Inima este un organ situat n mediastrin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Inima, n greutate de 350 grame la un adult, are forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde marilor vase (venele cave, artera pulmonar, aorta). Este un organ muscular ai crui perei au patru straturi: endocardul, miocardul si pericardul. Din punct de vedere antomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt. Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid, n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aotic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricualr drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspial este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist o mare circulaie sau circulaia sistematic i o mic circulaie sau circulaia pulmonar. 8

Fig. nr. 1. Anatomia inimii Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceiai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2. Prin venele pulmonare ajjunge n atriul stng de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esututrile i organele.

CAVITATILE INIMII

Atriile sunt separate intre ele prin sepptul interatrial, iar ventriculii prin septul interventricular. Atriile pot fi separate de ventriculi printr-un plan transversal, numit planul ventil al inimii. In acest plan se gasesc inelele fibroase, care circumscriu orificiile atrioventriculare drept si stang si separa,de fapt, atriul de ventricul. Atriul drept

In el se deschid orificiile venelor cava superioara si inferioara siorificiul sinusului coronar.Este tapetat pe aproape jumatate din suprafata cu muschi pectinati (fascicule de fibre musculare,dispuse ca dintii unui pieptene).Pe septul interatrial se gaseste o depresiune numita

fosa ovala. Inferior, in atriul drept se observa orificiul atrio-ventricular drept marginit de valva tricuspida (formata dintrei valvule numite caspide).

Fig. nr. 2. Cavitile inimii

Atriul stang.

In el se deschid orificiile celor patru vene pulmonare, doua drepte si doua stangi. In partea inferioara este orificiul atrio- ventricular stang si bicuspid sau mitral. La interiorul ambelor cavitati atriale se vad mici orificii prin care se deschid venele mici ale inimii. Ventriculul drept comunica cu atriul drept prin orificiul tricuspid. Pentru fiecare valvula a acestui orificiu exista in ventriculul drept cate un muschi alungit proeminent in cavitate, numit muschi papilar. De pe varful acestor muchi se intend pana la marginea libera a cuspidei corespunzatoare asa-numitele corzi tendinoase. Acestea nu permit valvulelor sa se rasfranga in atrii in timpul contractiei ventriculare. Restul peretelui ventricular este tapetat de fascicule musculare dispuse nesistematizat, numite trabecule. Acestea proemina fata de peretele ventricular au rolul de a mari suprafata de contact cu sangele. Din ventriculul drept pleaca superior trunchiul pulmonary. El incepe la nivelul orificiului trunchiului pulmonar, prevazut cu trei valvule in forma de cuib de randunica numite valvule semilunare. Ventriculul stang comunica cu atriul stang prin valva mitrala.In acest ventriculexista doi muschi papilari legati prin corzi tendinoase de cuspidelecorespunzatoare.

10

Si aici exista trabecule musculare dispuse dispuse in retea. Din partea superioara a ventricului pleaca aorta ascendenta, care incepe la nivelul orificiului aortic prevazut cu trei valvule.

STRUCTURA INIMII Inima este alctuit din trei tunici: Endocardul Miocardul Pericardul.

Endocardul sau tunica intern cptuete inetriorul inimii iar pliunrile sale formeaz aparatele valvulare. Endocardul este un epiteliu unistratificat, care se continua la nivelul orificiilor arteriale si venoase cu tunica intima a vaselor care vin sau pleaca din inima. Este asezata pe un strat de tesut conjunctiv subendocardic care contine numeroase terminatii nervoase. Scheletul fibros al inimii este suportul conjunctiv fibros pe care se insera fibrele miocardului.Este format de partea superioara, membranoasa, a septului interventricular si de inelele fibroase, care limiteaza orificiile atrio-ventriculare si ale arterelor pulmonare si aorta. Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie fiind alctuit din miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventricului. Ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor. Masa musculara cardiaca poarta numele de miocard. Acesta este acoperit la exterior de epicard (lama viscerala a pericardului seros) si la interior, de endocard. Miocardul nu este uniform repartizat de-a lungul peretelui cardiac. Astfel,peretii atriilor sunt mai subtiri decat cei ai ventriculilor, iar ventriculului drept este mai subtire decat cel stang. Miocardul este format din tesut muscular de tip adult si din tesutul nodal (excito-conductor). Miocardul de tip adult,care reprezinta cea mai mare parte, are fibrele dispuse intre straturi si orientate longitudinal si circular. El are rol in excitarea contractiei, iar celulele sale se numesc miocite de lucru. Tesutul nodal este format din miocite de tip embrionar care pot genera si conduce impulsul nervos. Acest tesut formeaza sistemul excito-conductor . esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule nervoase i cuprinde: - nodul sino-atrial Keith Flech, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare;

11

- sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat n partea inferioar a septului inter-atrial i fascicolul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele inter-ventricular i se mparte n dou ramuri (dreapta i stnga) care se termin prin reeaua anatomic Purkinje n miocardul ventricular. Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde ca i pleura dou foi: una visceral care acoper miocardul i alta pariental care vine n contact cu organele de vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac. VASCULARIZAIA INIMII Este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept. Vascularizatia arteriala Cordul primeste sange oxigenat prin intermediul a doua artere coronare, care pleaca din prima parte a aortei ascendente numita bulbul aortic. Artera coronara stanga, dupa un traiect de 1 cm, se imparte in doua ramuri: - artera interventriculara anterioara, care coboara in santul interventricular anterior; - artera circumflexa coronara, care merge in partea stanga a santului coronar. Artera coronara dreapta, intra in partea dreapta a santului coronar. Toate arterele se termina pe fata diafragmatica a inimii. Ultimele ramificatii ale vaselor coronare sunt de tip terminal, adica reprezinta unica sursa de vascularizatie a unui teritoriu de miocard.

Fig. nr. 3. Vascularizaia arterial a inimii 12

 Vascularizaia venoas Cea mai mare vena a inimii se numeste sinusul coronar si se gaseste in partea diafragmatica a santului coronar. Se deschide in atriul drept. Preia prin afluentii sai 60% din sangele venos al inimii. In sinusul coronar se deschid venele: - vena mare a inimii, care vine din santul interventricular anterior, trece prin partea stanga a santului coronar si se deschide in partea stanga a sinusului; - vena medie a inimii, care vine din santul interventricular posterior; - vena mica a inimii, care vine din partea dreapta a santului coronar si sevarsa in partea dreapta a sinusului venos. Aproximativ 40% din sangele venos al cordului este preluat de venele anterioaresi venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii in toate cavitatile inimii.

Fig. Nr. 4. Vascularizaia venoas a inimii

INERVAIA INIMII Inima are o inervaie itrinsec - extrinsec Inervaia intinsec a inimii este realizat de formaiuni nervoase proprii, reprezentate prin dou plexuri: 13

unul care se afl n apropierea nodului Keith Flack i cuprinde mai muliu ganglioni nervoi; altul care se afl n vecintatea nodului Aschoff-Tawara i cuprinde un singur ganglion nervos.

Ganglionii nervoi care se gsesc n aceste plexuri sunt cunoscui sub denumirea de ganglionii inimii. De la plexul intrinsec pleac fibre nervoase n tot miocardul. Inervaia extrinsec a inimii este fcut din fibre vegetative simpatice i parasimpatice. Aceste fibre formeaz n jurul inimii plexul cardiac, care este alctuit din fibre simpatice provenite de la muchii cardiaci i din fibre parasimpatice provenite de la nervul Vag. De la aceste plexuri plac fibre care se ramific n: pericard, miocard i endocard.

1.2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Revoluia cardiac: trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia ventriculilor, sau sistola ventricular care duraez 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastolam general, care dureaz circa 0,4 secunde. Inima este o pomp aspiratoare respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice.

Fig. Nr. 5. Revoluia cardiac 14

Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor pn la o anumit limit cnd ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n vetricul. Acumularea sngelui n ventricul duce la creterea presiunii introventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvulele atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii. n timpul revouiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive care se efectuaiaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai puin dect acesta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultimaperioad a diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace pe minut care reprezint btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou macanisme reglatoare unul intracardiac altul extracardiac. Mecanismul intracardiac este datorit esutului specific. Proprietile miocardului sunt: - automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori; - excitabilitratea, care este o proprietate general a materiei vii; - conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul; - contracthibilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaii prin contracie. Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitaea ritmic, regulat a inimii. Frecvena btilor cardiace (70-80/minut) este realizat de nodul Keith i Floch, denumit i nodul sinusal care emite stimuli cu aceast frecven. Ritmul cardiac normal se mai numete i ritm sinusal.

15

Mecanismul extracardiac este datorat i sthimululi nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul accelereaz ritmul cardiac, iar parasimpaticul l rrete.

Fig. Nr 6. Circulaia mare

FIZIOLOGIA VASELOR:

sistemul vascular este alctuit dintr-un segment

arterial venos i altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie. Pereii arterelor sunt mai groi dect al venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim) alctuit din celule endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular i o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice. Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de stnga trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu. Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistenavascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui factor periferic rezistena vascular. Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

16

CAPITOLUL II INSUFICIENA CARDIAC DESCRIEREA BOLII

2.1. DEFINIIE
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor organismului , n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare. Termenul de insuficien cardiac are dou componente: una arterial una venoas. Din punct de vedere al componenei arterial inima insuficient este incapabil ca prin contracie s expedieze o cantitate suficient de snge. Din aceast definiie reiese conceptul dinamic asupra insuficienei cardiace care nu ine seama numai de debitul cardiac propriu-zis la un moment dat, ci de raportul acestuia cu necesitile metabolice. O aplicare concret a acestui concept o constituie descrierea unor forme de insuficien cardiac cu debit crescut: cele din anemie , hipertiroidie, fitulele arteriovenoase, etc. Din punct de vedere al componenei venoase, insuficiena cardiac se caracterizeaz prin incapacitatea inimii de a accepta ntregul volum sanguin venoas. n concluzie , putem defini din nou insuficiena cardiac fiind un sindrom clinic caracterizat prin simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debitului cardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase. rezultat din ntoarcerea

2.2 ETIOPATOLOGIE
Din punct de vedere etiopatogenic se deosebesc factori clinici care declaneaz insuficiena cardiac i cauze profunde ale insuficienei cardiace . I.) Factori clinici care declaneaz insuficiena cardiac sunt urmtorii: Infeciile (cum ar fi infeciile acute ale cilor aeriene superioare )pot determina febra , tahicardia, creterea nevoilor metabolice. Aceti factori constituie o suprasolicitare a inimii unui bolnav, cu o cardiopatie cronic, putnd determina decompensarea.

17

 Emboliile pulmonare , mai frecvente la cardiopaii nevoii s-i restrng activitatea fizic, duc hipertensiune pulmonar cu suprasolicitare a ventriculului drept i cu declanarea decompensrii sau cu ntrzierea recompensrii. Anemia sever , mai ales cnd este rapid instalat ( n urma unei hemoragii digestive) constituie o intens solicitare pentru inim care ncearc s asigure nevoile n oxigen ale esuturilor printr-o cretere a debitului; o inim lezat n prealabil, aprovizionat ea nsi cu oxigen n condiii precare i n plus suprasolicitat , sfrete prin a ceda . Insuficiena debitului coronarian la un vechi valvulopat cu hipertrofie cardiac ( deci un aport de oxigen insuficient), apariia aterosclerozei coronariene, cu scderea consecutiv a debitului coronarian, constituie un factor important n apariia manifestrilor insuficienei cardiace. Tulburri de ritm ale inimii deseori insuficiena cardiac a unui bolnav cu inima lezat n prealabil, poate fi declanat de o tahicardie peroxistic supraventricular sau ventricular , fibrilaie atrial sau de flutter-ul atrial. Aceste tulburri de ritm pot duce la decompensare prin : creterea nevoilor inimii, scurtarea diastolei ca o umplere ventricular deficitar. Solicitrile fizice i psihice- eforturile fizice mari, cldura excesiv a mediului ambiant i emoiile puternice pot determina o decompensare cardiac. La decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimarea intempesiv a digitalei i diureticilor , transfuziile de snge i perfuziile saline. Tireotoxicoza i sarcina - hipertiroidia i sarcina solicit un debit cardiac crescut, putnd declana o insuficien cardiac la un vechi valvulopat. II.) Cauzele profunde lezeaz miocardul: Cauzele insuficienei cardiace stngi sunt: a) hipertensiunea arterial b) bolile valvulei aortice c) bolile coronarelor d) insuficiena mitral e) miocarditele f) unele cardiopatii congenitale Cauzele insuficienei cardiace drepte pot fi grupate astfel: bolile ce constituie cauze ale insuficienei ventriculare stngi, acestea determinnd o congestie i o hipertensiune pulmonar i realiznd suprancrcarea ventriculului 18 ale insuficienei cardiace sunt reprezentate de bolile care

drept. Astfel hipertensiunea arterial, bolile coronarelor, bolile mitrale i bolile valvelor aortice determin mai nti o insuficien ventricular stng , iar ulterior i insuficiena ventricular dreapt. bolile ce efectueaz ntregul miocard, dar care pot determina cu precdere o insuficien ventricular dreapt. Dintre aceste boli amintim: miocarditele. anemiile severe, fistulele arteriovenoase, avitaminoza B1. bolile primitive ale plmnului, vaselor pulmonare i valvulelor pulmonare. Dintre acestea cele mai importante sunt bolile pulmonare, i anume brohopneumopatia obstructiv cronic. Alturi de cauzele prezentate mai sus, care sunt cele mai frecvent ntlnite, la producerea insuficienei cardiace drepte mai pot contribui: stenoza triscupidianasi mixomul atrial drept, inima dreapt ( pericardita constructiv), tahicardiile heterotrope prelungite.

2.3. CLASIFICAREA INSUFICIENEI CARDIACE

A.) Dup localizare se deosebesc: o insuficien cardiac stng o insuficien cardiac dreapt o insuficien cardiac global o insuficien cardiac acut ( stng sau dreapt ) o insuficien cardiac cronic( stng sau dreapt ) nici un semn de insuficien cardiac, n stadiul al patrulea simptomele de

B.) Dup debut se deosebesc : -

C.) Dup tolerana de efort se clasific n patru stadii: n primul stadiu la efort nu apare insuficien apar i n repaus, iar n stadiile doi i trei reprezint forme intermediare. D.) Din punct de vedere al debitului cardiac se deosebesc: o insuficien cardiac cu debit sczut (cea din diversele valvulopatii, hipertensiune) o insuficien cardiac cu debit crescut ( hipertiroidie, anemie sever).

2.4.INSUFICIENA CARDIAC STNG

Insuficiena cardiac stng se datorete scderii debitului inimii stngi, cu staz i hipertensiune n mica circulaie. 19

Simptomatologia este dominat de disconfortul respirator, care mbrac diferite aspecte de dispnee. Dispneea este simptomul cel mai precoce i cel mai constant i se caracterizeaz prin respiraii frecvente i superficiale. La nceput apare la eforturi mari , apoi progresiv, pe msura cedrii miocardului, la eforturi din ce n ce mai mari. O form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa, accentunduse spre sear. n forme avansate de insuficien stng, dispneea apare i n repaus, bolnavul lund o poziie semieznd. Aceast dispnee se numete ortopnee. Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub forma unor crize ce survin dup una, dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios, se ridic n pat n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer proaspt. Dispneea mbrac aspectul de tahipnee superficial , regulat, crizele dureaz aproximativ 20 de minute pn la o or terminndu-se de multe ori cu cteva chiute tuse,cu eliminarea unei expectoraii mucoase. Edemul pulmonar acut este cea mai grav,dar i cea mai caracteristic manifestare a insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale , de obicei nocturne sau dup efort mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se manifest cu o dispnee extrem cu ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios agitat, palid, cu buze uor cianotice , cu transpiraii reci. El prezint hipnee ampl zgomotoas i tahipnee de 30-40 respiraii /minut .Apare tusea care la nceput este seac , apoi apare o expectoraie serioas, spumoas, albicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie de transvazrii sngelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de edemul pulmonar al fenalilor. Respiraia Cheyne-Stockes - se caracterizeaz prin succesiunea unor perioade de apnee i de hiperventilaie. Se ntlnete n special la vrstnici , hipertensivi sclerotici. Tusea - este un simptom ntlnit frecvent la bolnavii cu insuficien cardiac stng, producndu-se mai ales cu prilejul crizelor de dispnee paroxistic nocturn, dar i n afara lor. Tusea poate mbrca mai multe forme: tuse de efort, tuse seac cu senzaie neplcut de iritaie la nivelul traheei i laringelui, tuse de decubit , tuse umed cu expectoraie mucoas, hemoragic sau mucopurulent. i de

20

 Hemoptizia - bolnavii pot avea o expectoraie rozat i spumoas n cazurile edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent n cazul infarctului pulmonar. n insuficiena pulmonar stng sau n insuficiena atrial stng, bolnavii pot expectora spute ruginii ce conin celule de insuficien cardiac.

2.5.

INSUFICIENA CARDIAC DREAPT

Insuficiena ventriculului drept determin scderea relativ a debitului sanguin din sistemul arterei pulmonare i staz n sistemul venelor cave. Simptomatologia insuficienei cardiace drepte , care constituie i criteriile sale de diagnostic, cuprinde urmtoarele: Hepatalgia hepatomegalia de baz - creterea de volum a ficatului, se manifest prin : - dureri n hipocondrul drept (hepatalgia), care la nceput apar dup eforturi, apoi devin persistente. - constatarea mrimii anatomice a ficatului ( hepatomegalia). Hepatomegalia de staz trebuie difereniat de alte cauze de mrirea ficatului (hepatite acute / cronice, ciroze hepatice , tumori hepatice etc.) Cianoza ncetinirii vitezei n mica circulaie este generalizat cu predominan la extremiti i proeminene( buze , urechi, pomei, mini, picioare, etc.). Tegumentele sunt ceva mai roii i mai calde , cu transpiraii ( mai ales la palme ), dac debitul cardiac este crescut, mai palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut. Turgescena venelor superficiale mai ales jugulare expresia hipertensiunii din sistemul venos i este mai evident la nivelul venelor gtului, deoarece aceste vene mari sunt foarte apropiate de atriul drept, au pereii subiri, iar n mod normal sunt turtite, avnd o presiune relativ negativ. Fenomenele de staz renal apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i scderii gradientului de presiune dintre artere i vena renal. Se manifest prin nicturie, oligurie cu urin normal concentrat, iar n stazele mai avansate poate aprea o discret proteinurie. Fenomenele de staz portal se manifest prin materism , constipaie , inapeten, grea, iar n cazul cu aliura mai rapid prin vrsturi i diaree. Fenomenele de staz cerebral - expresia congestiei venoase a encefalului, a scderi relative a debitului arterial a hipoxiei i a . Aceast encefalopatie se manifest cu

21

:somnolena diurn i adesea somnolen nocturn, apatie i evolueaz pn la com , alteori agitaie ( delir cardiac).

torpoare , uneori

Edeme cardiace fac parte din manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor

generalizat, predominant declin, progresiv,la nceput vesperale, apoi permanente, cu extindere de la prile cele mai joase ale corpului ( maleole i gambe, regiunea sacral) n sus. Hidrotoracele pentru insuficiena cardiac dreapt este caracteristic hidrotoracele drept sau n cazuri severe ,hidrotoracele bilateral. O complicaie a insuficienei cardiace drepte este cordul pulmonar cronic. Apare dup unele boli pulmonare cronice i n special dup bronhopneumopatia obstructiv cronic. Cele mai obinuite cauze sunt: emfizemul pulmonar obstructiv , astmul bronic ,bronitele cronice,diferite scleroze pulmonare. Simptome: tabloul clinic reunete semnele bolii cauzale , semne de insuficien respiratorie i semne de insuficien cardiac dreapt. Boala evolueaz n trei stadii: - Stadiul de pneumopatie cronic n care sunt prezentate semnele bolii pulmonare i ale insuficienei respiratorii,dar lipsesc semnele unei insuficiene cardiace. Boala se manifest n acest stadiu prin dispnee de efort, tuse cu expectoraie i dac este prezent insuficiena respiratorie prin cianoz. n acest din urm caz, n sngele arterial scade oxigenul i crete dioxidul de carbon. - Stadiul de cord pulmonar cronic compensat apare dup ani de evoluie, sub influena evoluiilor acute bronhopulmonare i a fumatului. Dispneea se accentueaz i se instaleaz la cel mai mic efort. Cianoza apare chiar i n repaus, fiind foarte intens. Poliglobulia i degetele hipocratice devin manifeste . Apar semne de hipertrofie i de dilatare a inimii drepte. - Stadiul al treilea se caracterizeaz prin apariia semnelor de insuficien cardiac dreapt, constituind cordul pulmonar cronic decompensat. Cianoza este intens, nuan pmntie, de unde i denumirea de cardiaci negri dat acestor, bolnavi. Dispneea este foarte pronunat, la fel poliglobulia i degetele hipocratice. Uneori apar dureri anginoase i somnolen care poate merge pn la com. Semnele insuficienei cardiace drepte devin evidente :jugulare turgescente, edeme ale gambelor, tahicardie,hepatomegalie, uneori ascit. Prognosticul este n general grav,insuficiena respiratorie odat aprut evoluia acestei boli este invariabil ctre agravare. Apariia insuficienei cardiace agraveaz i mai mult diagnosticul.

22

2.6.

INSUFICIENA CARDIAC GLOBAL

Prin insuficiena cardiac global sau de tip biventricular se neleg acele cazuri care prezint manifestri evidente clinic att de insuficiena cardiac stng ct i de insuficiena cardiac dreapt. n consecin tabloul clinic prezint: a) Fenomene de staz pulmonar : dispnee de tip cardiac,raluri de staz, aspect radiologic de hil de staz ,eventual chiar atacuri de edem pulmonar i astm cardiac. b) Fenomenele de staz n sistemul venelor cave: hepatomegalie de staz, edeme de tip cardiac, cianoz, oligurie, hipertensiune venoas periferic i central, etc.. Insuficiena cardiac global poate fi: - Primar, cnd manifestrile de insuficien ale celor doi ventriculi apar i evolueaz simultan. Acesta este cazul insuficienei cardiace n miocardite i miocardiopatii distrofice, ischemice, unde se produc leziuni difuze i proporionale n ntregul miocard, ceea ce determin decompensarea n acelai timp a ambilor ventriculi. - Secundar, atunci cnd ntr-o prim faz se manifest numai insuficiena unuia din ventriculi i mai trziu, ntr-o a doua faz apar i semnele decompensrii i celuilalt ventricul. n acest tip de insuficien se pot remarca: tabloul clinic tinde s fie dominat de semnele insuficienei cardiace drepte i pe msur ce afeciunea cardiac se agraveaz, se accentueaz i gradul de predominan a semnelor de insuficien cardiac dreapt. De aceea ,e multe ori, afeciunea pare ca o insuficien cardiac dreapt cu toate semnele tipice descrise, la acre se constat n plus raluri de staz, ca semn al coexistenei unei insuficiene cardiace stngi. n cadrul insuficienei globale se pot distinge dou variante aparte, caracterizate prin particulariti fiziopatologice specifice i care se oglindesc n unele caractere ale simptomatologiei: Insuficiena cardiac congestiv consecutiv reducerii rentoarcerii venoase la inim i scderii debitului cardiac, este aa-numita insuficiena cardiac de tip hipodiastolic. Acesta este cazul n pericardita consecutiv , n sindroamele de restricie cardiac ( hipertrofii concentrice, fibroza, tumori cardiace mai mari, etc.), n insuficiena cardiac din unele tahicardii excesive i prelungite. n aceste cazuri, pe lng tabloul cunoscut al insuficienei cardiace globale (cu predominana dreapt) se mai constat urmtoarele particulariti: - tegumentele sunt reci i palide , cu transpiraii reci;

23

- tensiunea arterial este mic , iar formula tensional este convergent prin scderea presiunii sistolice; - timpul de circulaie este n general mai prelungit dect n alte cazuri de insuficien cardiac; - msurarea debitului cardiac arat o scdere evident a acestuia n valoare absolut. Insuficiena cardiac congestiv consecutiv creterii rentoarcerii venoase la inim i creterii debitului cardiac , este aa - numita insuficien cardiac de tip hiperdiastolic care nsoete sindroamele cardio-circulatorii hiperkinetice, hipertiroidismul, anemiile severe, unele cazuri de cord pulmonar cronic cu insuficien respiratorie pronunat, n miocardiopatia din boala Paget, etc.. n aceste cazuri, pe lng tabloul cunoscut al insuficienei cardiace globale (cu predominan dreapt) , se mai constat urmtoarele particulariti: - tegumentele sunt calde , cu transpiraie apoas alb, cu roea generalizat, dar mai exprimat n palme ; - pulsul este tahicardic , dar plin , amplu, uneori cu caracter sltre; - tensiunea arterial sistolic este mai adesea crescut, formula tensional fiind divergent; - timpul de circulaie este , n general, mai scurt dect n alte cazuri de insuficien cardiac; - msurarea debitului cardiac arat valori absolute crescute uneori considerabil, dar debitul este totui mai mic dect ar fi n acelai caz n lipsa unei insuficiene cardiace.

2.7.

EVOLUIA I COMPLICAIILE INSUFICIENEI CARDIACE

Evoluia insuficienei cardiace depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de

prezena sau absena complicaiilor. La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de ani (10 ani sau peste), fr a aprea insuficien cardiac dreapt. n cazul unei cardiopatii cu insuficien de cord drept supravieuirea, care n urm a dou decenii era de numai 1-2 ani,a devenit astzi de 5- 10 ani i chiar mai mult. Complicaiile insuficienei cardiace sunt urmtoarele: trombozele venoase ale membrelor inferioare; emboliile pulmonare ( secundare trombozelor venoase); emboliile arteriale ( ca urmare a formrii unor trombi n atriul stng sau n ventriculul stng); 24

complicaiile pulmonare edemul pulmonar acut, bronhopneumonia; complicaiile cerebrale tromboza sau embolie cerebral; ciroza cardiac; insuficiena renal ; endocardita bacterian subacut.

2.8.

TRATAMENTUL I INTERVENII SPECIFICE N INSUFICIENA CARDIACA

Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante: - uurarea activitii inimii( repaosul fizic constitue una din principalele msuri prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv ; tratamentul hipotensor este extrem de util n cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace stngi); - mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului ( cu ajutorul tratamentului tonicardic); - restabilirea echilibrului hidrosalin ( prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu diuretice).

A. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Tratamentul igieno-dietetic const n primul rnd n repaus i n diet srac n sodiu. Repausul-durata i gradul repausului depind de afeciunea cauzal; el este util n toate formele de insuficien cardiac. Prin repausul fizic se realizeaz urmtoarele: scderea tensiunii arteriale, diminuarea travaliului muchilor respiratori, rrirea alurii ventriculare. Alturi de repausul fizic , un rol important l au repausul psihic i moral. n insuficiena cardiac repausul la pat va fi meninut acas sau la spital timp de 1 -2 sptmni. n acest interval bolnavul se va gsi n poziia semieznd n pat sau n fotoliu, aceast poziie fiind convenabil mai ales pentru bolnavii cu insuficien cardiac stng. Se va evita , n msura posibilului imobilizarea absolut i prelungit Reluarea activitii se face n funcie de reducerea semnelor de insuficien cardiac i de posibilitatea controlrii acesteia printr-un tratament de ntreinere: reluarea activitii se va face n etape progresive. Unii bolnavi i pot prelua serviciu, dar cei care au de fcut eforturi fizice trebuie s-i schimbe locul de munc. n orice caz, tuturor bolnavilor li se recomand un program de

25

munc redus, cu perioade de odihn n timpul zilei i cu repaus la pat n cele dou zile de la sfritul sptmnii. Dieta srac n sodiu reprezint, de asemenea un mijloc de mare importan n tratamentul insuficienei cardiace. De altfel n formele uoare de insuficien cardiac, dieta hiposodat plus repausul fizic determin o net ameliorare. Gradul de restricie al ingestiei de sodiu depinde de severitatea insuficienei cardiace. n insuficiena cardiac sever se recomand o restricie mare a ingestiei de sare ( sub 1 gr/ zi) ceea ce se poate realiza prin regimul Kempner ( 1 kg . de fructe, 200 gr orez, 30-50 gr .zahr, 300 gr compot cu un coninut de 0,5 gr de NaCl ) sau prin regimul Carel ( 800 ml lapte cu un coninut de 1 gr de NaCl ). n general, n cadrul regimului hiposodat se evit alimentele cu sodiu ( brnza , mezeluri , cereale , pine , etc.). Restricia de lichide nu este necesar n mod obinuit. n condiiile unei diete hiposodate, bolnavul cu insuficien cardiac poate bea ap dup nevoi, adic 1,5-2 l n 24 h. n cazul hiponatremiei de diluie , aprut tardiv la bolnavii cu insuficien cardiac ce i pierd capacitatea de a excreta apa , se recomand o restricie a ingestiei de ap. Regimul alimentar const ntr-o alimentaie variat i bogat n vitamine, mese fracionate , regim hipocaloric la obezi, hipertensivi i coronarieni. Se va urmri greutatea bolnavului s nu depeasc valoarea normal. Alcoolul , cafeaua i ceaiul sunt permise n cantiti mici, fumatul trebuie interzis. Se vor asigura proteine suficiente (1 gr/kilocorp ), cantitatea de lipide va fi redus, iar fructele, sucurile, zarzavaturile i zeama de fructe vor fii administrate n cantiti mai mari. Se reduce sarea, n formele severe se permit 1 -1,5 gr sare de buctrie/ zi, iar n unele cazuri ( Nefrix ) se permit 3 gr sare; cantitatea de lichide zilnic nu va depii 1-1/2 litri lichid-iarna i 2 litri - vara . Regimul va fi normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, n funcie de necesitile bolnavului n cauz. Trebuie s fie bogat n vitamine, s conin proteine (se administreaz multe fructe i legume ) , deoarece pierde potasiu prin diuretice i va conine 1 gr proteine/ kg corp, fiind echilibrat n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate ( 4 -5 / zi), ultima mas va fi luat nainte de culcare. A. Sunt permise urmtoarele alimente - laptele ( numai n limita cantitii permise) , ca, urd, brnz; - carne de vac, pasre slab n cantitate limitat cca . 100 -150 gr/ zi; petele de ru slab, fiert, fript sau copt; - pine alb fr sare; - grsimile - untul nesrat, smntna, frica, uleiul vegetal; 26

- fructele fierte n compoturi, sucuri de fructe; - legume sub form de salate, piureuri, budinci , evitnd pe cele care produc meteorisme i cele bogate n sodiu ( varz, elin, spanacul); - buturile sub form de ceaiuri de plante, sucuri de fructe. B. Sunt interzise urmtoarele alimente: - brnzeturi grase ( cacaval, brnzeturi topite); - carnea gras de porc, gsc, ra, mezelurile , petele srat; - oule n cantitate excesiv; - pinea cu sare sau finoasele preparate cu bicarbonat sau sare; - legumele bogate n sodiu: elina, sfecla, spanac; - dulciuri preparate cu sare sau cu mult grsime; - buturi: alcoolul sub orice form , apele minerale, iaurtul, ceaiul tare, cafeaua; - condimentele cele iui, boiaua piperul; - mutarul cu sare, ceapa, usturoiul.

B. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
a) Tonicardiace- sunt substane obinute din unele plante i anume: Digitalis purpureea, Digitalis lanata, Strophantus gratus, Strophantus kombe. Medicaia tonicardiac reprezint medicaia de baz a insuficienei cardiace. Se administreaz ori de cte ori insuficiena cardiac nu se compenseaz prin repaus i regim desodat. Preparatele digitalice acioneaz mbogind metabolismul miocardului, mrind fora de contracie a inimii, scznd frecvena cardiac. Datorit acestor aciuni crete d ebitul cardiac, scade presiunea venoas , se reduce volumul inimii, crete diureza i se diminu edemele. Tonicardiacele cele mai des folosite sunt Digitala i Strofantina . Strofantina are o aciune rapid i de scurt durat fiind utilizat n formele acute, dar nu este recomandat n tratamentul cronic. Digitala acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i se acumuleaz n organism. Cele mai cunoscute preparate de Strofantin sunt: SROFANTINA KOMBETINUL i DUABAINA. Se administreaz numai intravenos, fiind indicate doar n cazurile de urgen. Nu se administreaz imediat dup Digital, ci dup o pauz de 1-2 zile. Preparatele de Digital sunt extrase din Digitalis purpureea sau din Digitalis lanta (Lanatosid-C, Digoxin, Dezlanosid, Cedilanide- substane care se administreaz fie pe cale intravenoas , fie oral). 27

-Lanatosid- C ( 0,4 mg /fiol) i manifest efectul dup 10 min. ,cu intensitatea maxim de 1 2 h . n tratamentul de atac se folosesc intravenos 1,8- 1,6 mg /zi, administrate n 4 prize sau per os 1-2 mg ( de 3 ori /zi ,I zi cte 12-25 picturi sau 4-8 drajeuri). Tratamentul de ntreinere se realizeaz cu picturi sau drajeuri cu doza ce reprezint aproximativ din doza tratamentului de atac ( 0,5 1 mg /zi ). Digoxin- se prezint sub form de comprimate ce conin 0,25 mg glicozid i sub form de soluie alcooloic glicerinat ce conine 0,5 mg glicozid. La aduli n tratamentul de atac se folosesc 0,5 mg/ zi, administrat oral, pn la compensare ( cteva zile) , apoi ntreinere cu 0,125- 0,5 mg / zi; n urgene ,dac pacientul nu i s-a mai administrat digitala, se injecteaz intravenos lent 0,5 1mg, repetnd la nevoie dup 4-8 ore nc 0,5 mg. La copii se administreaz oral 0,025mg/ kilocorp la 8 ore n 2-4 doze pentru digitalizare, apoi ntreinere cu 0,0125mg/kilocorp i pe zi. -Nidacil- n tratamentul de atac se folosete doza de 0,6-1mg/zi timp de 3-5 zile, iar n tratamentul de ntreinere doza de 0,1-0,2mg/zi. -Dezlanosid- se prezint sub form de fiole a 2ml soluie injectabil coninnd dezacetillanatozida 0,4 mg . Are aciune rapid , i manifest efectele dup 10 -30 min., intensitatea maxim fiind realizat dup 1-2 h . Pentru digitalizarea rapid se folosete doza de 0,8-1,6 mg ( 2-4 fiole/zi), dozele fiind fracionate i administrate la 4-6 h interval. - Digitalina se prezint sub form de soluie hidroalcoolic gicerinat coninnd digitoxina 1 mg /ml sau 50 picturi. Se administreaz la aduli oral 0,2-0,5 mg /zi ( 10-15 picturi), pn la corectarea tahicardiei i compensare, apoi 0,6 mg/zi timp de 3-6 zile . La copii , dup vrst , n prima zi se administreaz 0,1 -0,4 mg, n 2-3 zi 0,1-0,2 mg, apoi ntreinere cu 0,025- 0,05 mg zilnic sau la 12 zile . Contraindicaiile Digitalei sunt reprezentate de fenomenele de supradozaj digitalic i de cazurile de oc sau colaps. Intoxicaia cu Digitala se manifest prin tulburri de ritm i conducere ( extrasistol, tahicardii paroxistice), tulburri gastrointestinale ( greuri, vrsturi, anorexie).n caz de supradozare principala msur const n oprirea tratamentului cu Digitala, apoi ncetarea administrrii de diuretice , limitarea efortului fizic, srii de potasiu, chinidinei. n tratamentul cu Digitala foarte util este s se msoare n fiecare zi pulsul pentru a aprecia rezultatele terapeutice i pentru a surprinde eventualele fenomene de intoxicaie. B .Diureticele- reprezint o medicaie important avnd drept scop eliminarea de sodiu i de ap din organism ameliornd munca inimii. Ele pot fi administrate n orice form de insuficien cardiac, avnd o toxicitate slab, efect diuretic prelungit i important, fr

28

reacii adverse deosebite i fr grave tulburri electrolitice. Pericolul hipopotasemiei se previne administrnd concomitent clorura de potasiu. Dintre diureticele tiazidice fac parte: Nefrix, Ufrix, Furosemid, administrate n orice insuficien cardiac. - Nefrix- se administreaz pe cale oral 2-4 tablete zilnic( 50-100 mg )sau 2-3 ori / sptmn. - Furosemid- se prezint sub form de fiole a 2 ml soluie apoas coninnd furosemid 20 mg. Prezint un efect important , imediat i rapid. Se administreaz intravenos lent ( 1 -3 fiole a 20 mg) sau 1-3 comprimate a 40 mg /zi sau la 2 zile. La bolnavii cu edeme cardiace 1 doz, de 40 mg, poate duce la pierderea de pn la 8 litri de ap. Furosemidul este eficace la bolnavii rezisteni la diuretice tiazidice. Poate fi utilizat n doze de 40 mg pn la 500 mg. Poate produce dezechilibre electrolitice: hiponatremie, hipopotasemie, hiperuricemie, accidente alergice i tulburri digestive. - Alte diuretice utilizate sunt: inhibitorii aldosteronului ( Aldactana, Spironolactona), acidul etacrinic cu efect important i rapid, se administreaz comprimate de 0,050 g , 1-4 /zi , dup mese i fiole de 0,025 g, 1-4 /zi intravenos. n insuficiena cardiac refractar la tratament se administreaz cure discontinue de corticoizi ( Prednison). ele putnd fi

C. Alte tratamente: - Oxigenoterapia este indicat n cazurile acute i n vazurile cronice cu leziuni pulmonare; - Emisia de snge (300-500 ml) se practic n insuficiena cardiac acut i forma cronic sever cu edeme mari; - Evacuarea coleciilor lichidiene cnd respiraia este stnjenit; - Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut , iar anticoagulantele, n formele cu accidente tromboembolice.

C . TRATAMENTUL COMPLICAIILOR
Tratamentul edemului pulmonar acut se aplic de urgen n urmtoarea succcesiune: poziia eznd cu membrele inferioare n poziie declin, garouri prin rotaie ( la 5 minute ) la cele 4 extremiti, oxigen prin sond nazal, Morfin intravenos (1-2cg),sngerare (300500ml n 5 minute), diuretice ( Furosemid 2 fiole, 0,40mg intravenos sau Edecrin 50 mg n

29

perfuzie), tonicardiace ( Lanatosid-C intravenos 1 fiol, Digoxin sau Strofantin intravenos), Miofilin intravenos. Dac tensiunea artial este sczut se administreaz tonicardiace Isuprel 2-8 fiole de 0,2mg n 250ml ser glucozat 5%, oxigen, Morfin, HHC, Dextran. n E.P.A. de origine infecioas se face sngerare i se administreaz HHC, tonicardiace i oxigen. n E.P.A. din marile hipertensiuni se combate energic hipertensiunea cu Raunervil (1 fiol intravenos lent), Catapresan sau Regitin. B) Tratamentul insuficienei cardiace congestive rapid instalate implic repaus la pat ( nu absolut) , oxigen, restricie mare de sare, Furosemid, Acid etacrinic, Lanatosid-C (3-4 fiole intravenos pe zi). c.) Tratamentul cordului pulmonar acut: oxigen pe cale nazal, analgetice ( Algocalmin, Mialgin ), Atropin , n caz de bradicardie i hipotensiune ; Papaverin intravenos , Izoproterenol n perfuzie, Noradrenalin n caz de oc , digitalice injectabile (Lanatosid C ), asociat cu Furosemid intravenos tratament anticoagulant sau trombolitic ,antibiotice n zilele urmtoare. Tratamentul cordului pulmonar cronic se adreseaz, n primul rnd, bolii pulmonare cauzale .Se administreaz antibiotice ( Tetraciclin 2gr/zi sau Ampicilin 4gr/zi ),

bronhodilatatoare ( Miofilin 1-2 fiole intravenos lent ), Bronhpdilatin sau Alupent; corticoterapie oral sau H.C.C.; se urmrete dezobstruarea cilor aeriene prin eliminarea secreiilor bronice, prin hidratare corect, cu Trecid, Bisolvol, oxigen intermitent, antitusive cu pruden; n stadiul de insuficien cardiac: sngerare, diuretice, tiazidice (Nefrix ) i tonicardiace.

2.9.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC

La bolnavii cu insuficien cardiac fora de contracie a inimii este sczut i nu poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale organismului. Din aceast cauz, aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri ale metabolismului tisular, care reduce la rndul su fora de contracie a inimii i staz n circulaia de ntoarcere. Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special care are ca scop : a) reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa mbolnvirilor, deci , pentru a scdea fortul cardiac; b) mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional. 30

Asistenta medical deine o poziie important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Pentru a-i ndeplinii menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferite tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc i noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i chiar, dac este nevoie, intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asigurarea repausului fizic asistenta se va ngrijii ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic , saloanele s aib o ambian plcut. bolnavii cu insuficien cardiac fiind dispneici, vor fi inui n poziie eznd sau semieznd, asistenta medical va avea grij s le asigure aceast poziie. patul va fi prevzut cu utilaj auxiliar , precum i cu un numr mare de perne. n cursul zilei patul va fi nlocuit cu un fotoliu avnd grij ca bolnavul s aib sprijin sub picioare Asigurarea repausului psihic asistenta medical va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura echilibrul nervos, trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire profesional. pentru a evita strile de nelinite va administra la timp medicamentele prescrise de medic i va rspunde prompt la orice solicitare a bolnavului. asistenta medical va nsoii bolnavii la consultaiile de specialitate ( examinri radiologice, EKG.); va examina starea psihic a bolnavilor, vizitndu-l ct mai des i va instrui vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav. Asigurarea igienei personale a bolnavului Asistenta medical va executa zilnic toaletele bolnavului fr ca acesta s fac eforturi prea mari, va face apoi o frecie cu alcool diluat pentru a mbuntii circulaia periferic. Pielea trebuie meninut n permanen curat i uscat , deoarece pielea umflat se infecteaz uor. Se va schimba lenjeria de pat i de corp zilnic. Prevenirea formrii trombozelor - Asistenta medical va executa zilnic masajul membrelor inferioare, n direcia curentului venos.

31

- n acelai scop, asistenta medical va asigura ridicarea membrelor inferioare la 35 grade prin ridicarea patului sau prin aezarea unor suluri sub picioarele bolnavului. - Bolnavul va fi ajutat s execute mucri de flexie i extensie a membrelor inferioare prin care se mpiedic trombozarea i se elimin edemele. Urmrirea funciilor vitale i vegetative - Asistenta medical va urmrii zilnic T.A. , pulsul central i periferic, respiraia, diureza, tranzitul intestinal, temperatura. - Se urmrete bolnavul cu atenie pentru a observa semnele de agravare i complicaiile care pot aprea ( edem pulmonar, embolie pulmonar, tromboflebit) i va anuna imediat medicul. Strile de constipaie vor fi combtute cu purgative. - Asistenta medical va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate de bolnav, va urmri zilnic greutatea corporal dup eliminarea scaunului i a urinei nainte de mas. Regimul alimentar - Asistenta medical va urmri cu strictee respectarea regimului alimentar care va fi hipocaloric pentru meninerea greutii corporale; hiposodat pentru a mpiedica reinerea apei n organism, contribuind la reducerea edemelor. Se vor evita alimentele care conin natriu : salicilat de sodiu; cantitatea de lichide zilnic nu va depi 1-2 l/24h . Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4 -5 mese, iar ultima mas se va lua cu 3 ore nainte de culcare. Administrarea tratamentului medicamentos - Asistenta medical va administra medicaia prescris de medic; medicaia folosit const n cardiotonice , cel mai frecvent e Digitala care se administreaz per os i dac nu se administreaz dup prescripia medical d fenomene de supradozare. Se administreaz i diuretice: Furosemid, Ederen, Nefrix, iar asistenta va avea grij s urmreasc diureza. - Reducerea edemelor i masei sngelui circulant se mai poate face i prin membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim. - Oxigenoterapia este indicat i uureaz starea bolnavilor cu insuficien cardiac. Educaia sanitar - Asistenta medical contribuie la educarea bolnavului asupra noului regim de via, dup externare bolnavul va duce o via ordonat evitnd suprasolicitrile; se va evita munca fizic. Se respect regimul dietetic, numrul meselor, se reduce sarea , cafeaua , alcoolul, tutunul. n atrnarea

32

caz de mbolnviri respiratorii: viroze, gripe, vor fi tratate imediat, deoarece orice neglijen, poate agrava boala.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAIILE PARACLINICE

Colaborarea cu medicul la examinarea paraclinic este una din sarcinile importante ale asistentei medicale. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt urmtoarele: - pregtirea psihic a bolnavului : i se explic bolnavului n ce const examenul care trebuie s i se fac, caracterul inofensiv al examinrii; - pregtirea i verificarea instrumentarului necesar efecturii examinrii sau recoltrii; - dezbrcarea i mbrcarea bolnavului mbrcarea i dezbrcarea bolnavului se face la solicitarea medicului i trebuie efectuat cu mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile ; - aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor i sprijinirea lui; - servirea medicului cu instrumentele necesare examinrii i ajutarea medicului n efectuarea tehnicii; - recoltarea produselor patologice i a analizelor biologice. A. Examenele paraclinice cuprind: - examene de laborator care constau n recoltarea de snge pentru determinarea V.S.H. ului ( valori normale 5-10 mm /h, sau 20-50 mm/24 h ), glicemiei ( valori normale 65-100 mg %) , lipidemiei ( normal 500- 700 mg% ) , colesterolul ( normal 150-259 mg % ). - examen radiologic prin care se pot evidenia aspecte utile pentru diagnostic. Astfel se observ o siluet cardiac mrit cu o configuraie ce depinde de boala cauzal, iar la examenul plmnilor, se constat o cretere a dimensiunilor transparena pulmonar, nu este redus. - explorri hemodinamice care sunt utile att pentru diagnostic ct i pentru urmrirea insuficienei. n insuficiena cardiac stng, viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se: 1.timpul bra-limb este crescut cu mult peste limita superioar a normalului ( 16 secunde), atingnd 30 secunde; 2. timpul bra-plmn este normal. n insuficiena cardiac dreapt viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se: 33 arterelor pulmonare, dar

- timpul bra-limb este prelungit( poate atinge sau depi 24 secunde); - timpul bra-plmn este prelungit( peste valoarea normal de 8 secunde). Presiunea venoas determinat la nivelul venelor de la plica cotului este mult crescut.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE MICA I DE A MENINE O BUN POSTUR Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte acte medicale. Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general. n funcie de aceasta bolnavul poate avea: 1. Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur, nu are nevoie de ajutor. 2. Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia. 3. Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav. Poziiile n care poare fi aezat un bolnav sunt: poziia decubit dorsal poziia semieznd poziia eznd poziia decubit lateral poziia trendelemburg (declin) poziia decubit ventral poziia ginecologic poziia genu-pectoral

La bolnavii cu insuficien cardiac poziia indicat este cea eznd cu gambele atrnate ce se realizeaz aducnd bolnavul eznd pe marginea patului, iar sub picioare aezndu-se un taburet, bolnavul fiind nvelit cu o ptur.

34

ROLUL PROPRIU I DELEGAR AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE ALIMENTA Alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent de substane nutritive. La omul bolnav alimentaia are n vedere stabilirea unui regim echilibrat corespunztor bolii. Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, diferite dup vrst, munc, starea de sntate sau boal, starea fiziologic. Alimentaia raional la bolnav trebuie s cuprind: - nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului necesare creterii la copil sau refacerii pierderilor prin consum exagerat la aduli; - asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal i celorlalte funcii; - favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave; - prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente transformnd bolile acute n boli cronice i apariia recidivelor; - consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. Raia alimentar reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal n 24 ore. Raia alimentar este variabil dup vrst, munca prestat, starea de sntate sau de boal. Ea trebuie s corespund att calitativ, ct i cantitativ. Raia se msoar n calorii, la raia minim de 1600 calorii necesar organismului n repaus, se adaug raia care trebuie s acopere necesarul de calorii pentru munca depus n plus. Un bolnav n repaus absolut la pat necesit 25 calorii/kg corp n 24 ore. Valoarea nutritiv a principiilor alimentare este: -1 g glucide = 4,1 calorii; -1 g proteine = 4,1 calorii; -1 g lipide = 9,3 calorii. Foaia de alimentaie zilnic este un document n care se centralizeaz regimurile alimentare zilnice prescrise de medic fiecrui bolnav n parte n scop terapeutic. n timpul vizitei, medicul prescrie regimul alimentar al bolnavului consemnnd n foile de alimentaie clinic medical; n acelai timp asistenta de salon noteaz n caietul propriu i n caietul de activitate al sectorului regimul alimentar, menionnd numrul salonului, numele bolnavului i tipul de regim. Regimul cardiovascular are dou variante n funcie de bolile inimii i ale sistemului circulator: 35

Varianta I normocaloric, normoglucidic, hidroprotidic,hiposodat. Este compus din: iaurt, brnz de vac, brnz desrat, supe, creme, legume, pireuri, finoase cu lapte, salate de morcovi, sfecl roie, carne fiart, tocat, biscuii, glute. Varianta II normohipocaloric, normoprotidic, normohipoglucidic, normohipolipidic, hiposodat. Este compus din: iaurt, lapte, carne alb, fiart, pete, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, compot, biscuii, dulcea, unt 10 g/zi, ulei 30 g/zi. Regimul bolnavilor cu insuficien cardiac va fi hipoaloric sau hipercaloric, normocaloric; bogat n vitamine, s conin proteine, bogat n legume i fructe; echilibrat n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate (4-5 /zi), ultima mas fiind nainte de culcare. Se dau urmtoarele alimente: lapte, iaurt, brnz, carne de vac, pete de ru slab, fiert sau copt, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, dulcea, ceaiuri de plante, sucuri de fructe. n funcie de starea bolnavului alimentaia se face astfel: a). activ bolnavul mnnc singur n sala de mese; b). pasiv sau dependent bolnavul este ajutat s mnnce; c). artificial n care alimentele sunt introduse artificial n organism n condiii nefiziologice.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA Respiraia este o nevoie esenial a fiinei umane, este o funcie vital a organismului, prin care organismul i asigur procesele de oxigenare i eliminare a dioxidului de carbon. Scopul l constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Materialele necesare pentru msurarea respiraiei sunt: ceas cu secundar, pix albastru, foaia de temperatur. Etapele: 1.Se pregtesc materialele i se transport lng bolnav. 2.Pregtirea fizic i psihic bolnavul este aezat n decubit dorsal, nu se anun bolnavul deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se obin valorile reale. 3. Efectuarea tehnicii: asistenta numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme prin aezarea minii cu faa palmar pe

36

suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile (micrile de ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1 minut. 4. Notarea cifric asistenta noteaz n cifre n carnetul propriu valoarea frecvenei respiraiei, numele i prenumele bolnavului. 5. Notarea grafic se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu un punct de culoare albastr i se unete printr-o linie cu valoarea anterioar. Valorile normale ale respiraiei sunt: femei 18 respiraii/minut; brbai 16 respiraii/minut.

Bolnavii cu insuficien cardiac prezint tulburri grave respiratorii care constau n diferite forme de dispnee (respiraie dificil). Dispneea se caracterizeaz prin respiraii frecvente i superficiale, care la nceput apar la eforturi mari, apoi progresiv, pe msura cedrii miocardului la eforturi din ce n ce mai mici. O alt form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa, accentundu-se spre sear. n formele avansate de insuficien cardiac stng, dispneea apare i n repaus, bolnavul lund o poziie semieznd, aceast dispnee purtnd numele de ortopnee. Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub form unor ce survin dup una-dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios, se ridic n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer curat. Dispneea mbrac aspectul de tahipnee superficial Scopul const n obinerea de informaii privind starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism; calitatea i cantitatea urinei furnizeaz date importante n stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmrirea evoluiei bolii i-n stabilirea bilanului nutritiv n bolile metabolice. Ritmul fiziologic este de 5-6 miciuni/24 ore la brbai i 4-5 miciuni/24 ore la femei. Exist ns o serie de tulburri de miciune: - polikiuria cantiti frecvente, iar ca i cantitate, sczut; - iskiuria retenie de urin (imposibilitatea de a urina); - disuria durere n timpul eliminrii; - enurezisul eliminarea involuntar a urinei n timpul nopii, mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice i dup vrsta de 3 ani; - nicturia inversarea sau egalarea dintre raportul numrului de miciuni i cantitatea de urin emis ziua fa de cea emis noaptea. 37

Valorile fiziologice ale volumului de urin sunt: -1000-1400 ml/24 ore la femei; -1200-1800 ml/24 ore la brbai. Valorile patologice ale volumului de urin sunt: - poliurie creterea volumului de urin peste 3000 ml/24 ore - oligurie volum sub valoarea normal (mai mic de 1000 ml/24 ore) - anurie lipsa urinei din vezic. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt, datorit fenomenelor de staz renal ce apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i scderii gradientului de presiune dintre artere i vena renal, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrat, iar n stazele avansate poate apare o discret proteinurie. Scaunul face i el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecaie. Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau n 3-6 scaune/zi. Diareea se caracterizeaz printr-un aspect deosebit i o culoare de la galben pn la negru n funcie de afeciune (20-30 scaune pe zi n sindromul dizenterie). Constipaia const n scaune la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt datorit fenomenelor de staz portal apare meteorismul, constipaia, inapetena, greaa, iar n cazurile cu aliur mai rapid prin vrsturi i diaree. Expectoraia face parte din actul de a elimina i reprezint actul de eliminare pe gur dup tuse a produselor formate n cile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoraie rozat i spumoas (hemoptizia) n cazurile edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent n cazul infarctului pulmonar. n insuficiena ventricular stng sau insuficiena atrial stng bolnavii pot expectora spute ruginii ce conin celule de insuficien cardiac. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N OBSEVAREA EDEMELOR Edemul reprezint o acumulare de lichid seros n esuturi i se manifest prin: creterea n volum a regiunii edematiate; pielea devine palid, lucioas, strvezie; pierderea elasticitii esutului edematiat esutul pstreaz urma presiunii digitale, situaie denumit semnul godeului. Edemul pulmonar acut este cea mai grav, dar i cea mai caracteristic manifestare a insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale, de obicei nocturne sau dup fort mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se manifest cu o dispnee 38

extrem, cu o ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios, agitat, palid, cu buze uor cianotice, cu transpiraii reci. El prezint hipernee ampl, zgomotoas i tahipnee de 30-40 respiraii/minut. Apare tusea care la nceput este seac, apoi apare o expectoraie serioas, spumoas, alicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie a transvazrii sngelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de edemul pulmonar al fenalilor. Dintre manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte fac parte edemele cardiace. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor generalizat, predominant declin, progresiv, la nceput vesperale apoi permanente, cu extindere de la prile cele mai joase ale corpului (maleole i gambe, regiunea sacral) n sus. O alt manifestare important la bolnavii cu insuficien cardiac dreapt o reprezint cianoza ce reprezint expresia ncetinirii vitezei n mica circulaie ce este generalizat cu predominan la extremiti i proeminene (buze, urechi, pomei ,nas, mini, picioare). Tegumentele sunt ceva mai roii i mai calde cu transpiraii (mai ales la palme) dac debitul cardiac este crescut, mai palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE ODIHNI Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp suficient nct s-i permit organismului s obin randament maxim. Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma articular de odihn prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i permite s regseasc energia necesar activitii cotidiene. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului arterial, a hipoxiei i a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai avansate ale insuficienei cardiace drepte. Aceast encefalopatie se manifest prin somnolen diurn i adesea prin insomnie nocturn, apatie, care uneori evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac). Durata somnului la persoanele vrstnice este de 6-8 ore. Somnul trebuie s fie odihnitor, fr ntreruperi, fr comaruri, s adoarm cu uurin, s se trezeasc odihnit.

39

Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia, hipersomnia, oboseala. Insomnia reprezint dificultatea de a dormi. Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv a mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac. Totodat la decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimare intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge i perfuziile saline. Asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic; s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura somnul. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N EFECTUAREA TRATAMENTULUI Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante: - uurarea activitii inimii (repaosul fizic reprezint una dintre principalele msuri prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv; tratamentul hipotensor este extrem de util n cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace stngi); - mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului (cu ajutorul tratamentului tonicardic); - restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu diuretice); Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i chimic de sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimate, fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor. Cile de administrare a medicamentelor sunt: 1) ci directe (calea bucal sau mucoas) 2) ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos, intradermic, muscular. Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza de administrare: a) doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit; b) doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia unor fenomene toxice; c) doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru organism; d) doza letal cantitatea care provoac moartea. 40

Asistenta medical are obligaia s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli de administrare a medicamentelor: 1. respectarea medicamentului prescris; 2. Identificarea medicamentului de administrat administrare sau a medicamentului nsui; 3. verificarea calitii medicamentului; 4. respectarea cii de administraie; 5. respectarea orarului de administraie; 6. respectarea dozei prescrise; 7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului; 8. evitarea incompatibilitii ntre medicamente; 9. servirea bolnavului cu doza unic de medicament prescris; 10. respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor; 11. lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; 12. anunarea imediat a greelilor de administraie a medicamentelor; 13. administrarea imediat a medicamentelor deschise; 14. prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta medical va administra medicaia prescris de medici bolnavilor cu insuficien cardiac, medicaie ce const n cardiotonice, cel mai frecvent fiind Digitala ce acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i dac nu se administreaz dup prescripia medical d fenomene de supradozare. Se mai administreaz diuretice: Furosemid , ce se administreaz intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg sau 1-3 comprimate a 40 mg); Nefrix pe cale oral se administreaz 2-4 tablete/zi (50-100 mg) sau de 2-3 ori pe sptmn. Reducerea edemelor i a masei sngelui circulant se face prin atrnarea membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim. Oxigenoterapia este indicat n cazurile acute i n cazurile cronice cu afeciuni pulmonare. Emisia de snge (300-500 ml) se face n insuficiena cardiac acut i n forma cronic sever cu edeme mari. Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut, iar anticoagulantele n formele cu accidente tromboembolice. prin verificarea etichetei nainte de

41

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

3.1. CAZ CLINIC NR. I

CULEGEREA DE DATE
NUME I PRENUME: B.D. VARSTA: 68 ani DOMICILIUL: Barlad DATA INTERNRII: 15. XII. 2012 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3; Cardiopatie ischemic dureroas; Fibrilaie arterial. MOTIVELE INTERNRII: dispnee la efort mic precordialgii edeme gambiene palpitaii.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor de efort

ISTORICUL BOLII: Bolnav cunoscut cu Cardiopatie ischemic cronic dureroas; Fibrilaie arterial se interneaz pentru precordialgii; Dispnee cu ortopnee, palpitaii edeme gambiene, simptome ce au debutat n urm cu dou sptmni i s-au accentuat progresiv.

42

Nr

Problema Dispnee efort mic

Obiective de Combaterea dispneei asigurarea oxigenului necesar respiraiei

Intervenii

Evaluare

Am poziionat bolnavul n poziie Reducerea n a cere bolnavului s evite efortul fizic dispneei. i psihic i s stea la pat.

prin semieznd. Am aerisit salonul. I se intensitate

Precordialgie intensitate mic

Combaterea durerii

Repausul

absolut

la

pat.

Am Se observ o scdere intensitate durerii. n a

administrat 1 f/i.m. algocalmin.

Cianoza accentuat perioronazal tegumente umede.

Asigurarea corespunztoar cu e. Scderea debitului cardiac

Oxigenoterapia prin administrare de Cianoza scade cu ajutorul 4-5 sondei n intensitate. l/minut.

unei oxigenri oxigen

nazofaringiene

Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Edeme gambiene.

Combaterea edemelor.

Am urmrit dac bolnavul respect Edemele regimul desodat prescris. Am asigurat persist masajul curentului membrelor venos. n Am direcia continuare. indicat n

bolnavului s in ridicate prile edematiate punndu-i sub picioare o ptur i s execute micri active cu membrele inferioare. La indicaia medicului am administrat 1 fiol Furosemid. Msurarea, observarea notarea T.A. Msurarea, observarea i notarea T.A. = 180/70 i T.A. Tensiunea presiunea circulant. arterial exercitat T.A. se reprezint de pereii cu Hg

arteriali asupra presiunii sngelui msoar stetoscopul i tensiometrul cu mercur 43

(Riva-Rocci) a crui manet se aeaz pe braul bolnavului sprijinit i n extensie. Msurarea, observarea notarea pulsului. Pulsul arterial este senzaia de oc A.V.=80/min i perceput la palparea unei artere ut neregulat superficial, comprimat incomplet pe un plan rezistent. Pulsul se msoar Msurarea, observarea notarea diurezei. Diureza n artera radial procesul prin de Diureza=600

comprimarea arterei pe un plan dur. reprezint i formare i eliminare a urinei din ml/24 ore organism timp de 24 ore. Urina se colecteaz n recipiente, apoi se citete gradaia de pe vas care indic urina pe 24 ore. Msurarea, observarea notarea respiraiei Respiraia reprezint funcia prin care Respiraie i se realizeaz aportul de oxigen 15 necesar proceselor vitale ale min = respiraii/

organismului paralel cu eliminarea n atmosfer a CO2 rezultat din arderi. Se msoar notnd inspiraiile (micri de ridicare a cutiei toracice) timp de 1 minut.

Msurarea, observarea notarea temperaturii

Temperatura generatoare

reprezint de

rezultatul Temperatura 37 grade prin Celsius

i proceselor oxidative ale organismului = cldur

degradarea alimentelor energetice. Se msoar prin aplicarea termometrului n axil, timp de 10 minute.

Msurarea, observarea notarea scaunului. Insomnie datorat Combaterea insomniei

Scaunul i alimentare

reprezint supuse

resturile Scaun normal de

procesului

digestie, eliminate din organism prin anus prin actul defecaiei. Am supravegheat starea psihic a i bolnavului, vizitndu-l ct mai des, 44

anxietii

linitirea bolnavului Urmrirea funciilor vitale

am administrat o tablet de Diazepam nainte de culcare. Msurarea, observarea i notarea Temperatura T.A., pus, respiraie, diurez, scaun, = 37 grade C. cntrire. temperaturii, Dup msurarea T.A.=180/70 se mm/Hg

termometrul

dezinfecteaz i se pstreaz separat A.V.= n soluia dezinfectant care se 80/min. schimb zilnic. Neregulat Scaun normal Diureza= 600 ml/24 ore Greutate=80k g Pregtirea bolnavului vederea recoltrii probelor biologice efectuarea EKG. Am pregtit materialele necesare n recoltrii, le-am transportat la patul bolnavului cu masa de tratament (materialele fiind sterile). n prealabil am fcut pregtirea fizic i psihic a i bolnavului, atenionndu-l c analizele se recolteaz. Am recoltat snge pentru VSH, lipomie,

colesterol, glicemie, HT, Hb, timol. Apoi am explicat bolnavului n ce const tehnica EKG Educaia sanitar personal bolnavului. Administrarea tratamentului medicamentos. Schimbarea lenjeriei de pat. Am Bolnavul ajutat bolnavul s-i fac toaleta pe simte a uscat i curat pentru c cea edemaiat se infecteaz uor). Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), Stare general Dipiridamol 6 tb. (3/zi nainte de ameliorat. mas), Malsidolat 4 tb. (2/zi), se mai

privind igiena regiuni (pielea trebuie meninut bine.

vitamina B1 6 fiole (3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi). 45

Notarea n F.O. a analizelor biologice.

VSH=36mm/ h Colesterol=23 0mg% Lizemie=600 mg% Glicemie=100 mg% Timol= UML HT= 38% Leucocite=43 00 HB= 14 -16 g 5

Nr.

Problema

Obiective Pregtirea

Intervenii

Evaluare notnd normal. Am

Am nsoit medicul la Vizita medical a decurs

documentelor i vizit, a pentru medical. Asigurarea alimentaiei. Urmrirea funciilor vitale. Msurarea, diurez. salonului recomandrile.

vizita transportat mncarea la patul bolnavului i l-am ajutat s se alimenteze. notarea i Temperatur=37,2gradeC

nregistrarea TA, pus, Av=65/min regulat Am cntrit TA=140/80mm Hg bolnavul. Am msurat Diureza=1000ml/24ore TA cu tensiometrul i cu Greutate=84 Kg stetoscopul. Am administrat Digoxin Stare 2tb. (1/zi), Dipiridamol ameliorat. 6tb.(3/zi nainte de mas), Malsidolat 4tb. (2/zi), vitamina B1 6 46 general

Administrarea tratamentului medicamentos

fiole (3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi). Dureri n Calmarea durerii Se administreaz o fiol Diminuarea durerii. algocalmin I.M. pentru ndeprtarea durerii. mbuntirea strii bolnavului. Am cerut bolnavului s TA=158/80mm Hg stea linitit n pat. La cerea acestuia am msurat T.A. Crearea condiiilor de Mediu Am aerisit salonul, am efectuat toaleta pe

hipocondrul drept Ameeli.

regiuni a bolnavului, lam ajutat s schimbe lenjeria de corp. Am schimbat lenjeria de pat.

Alimentaia pasiv. Administrarea tratamentului medicamentos.

Am servit bolnavul la pat Bolnavul cu alimentele indicate de alimentaia.

accept Bolnavul

medic. Am administrat: este mulumit de felul Digoxin nainte 2tb. de (1/zi), cum i-a fost administrat mas),

Dipiridamol 6tb. (3/zi tratamentul. Lasilactoz 4 tb. (2/zi), vitamina B1 12 fiole (3/zi), vitamina B6 12 fiole (3/zi)

Zi 7/10 m a r t i

Problema

Obiective Observarea, msurarea

Intervenii

Evaluare

Am msurat TA, pulsul, TA=150/80 mmHg i diureza. Am msurat TA AV= 80/minut ajutorul Temp.= 37grade C i al Diureza=1100ml/24ore prin Respiraie tensiometrului am msurat

notarea funciilor cu vitale

stetoscopului. Pulsul l- Scaun normal.

47

comprimarea radiale.

arterei normal=18/minut

2 0 0 4 Uoar tuse

Crearea condiiilor mediu Calmarea, prevenirea agravrii tusei

Am aerisit salonul. Am de schimbat lenjeria de corp i pat. A administrat bolnavului Bolnavul nu mai tuete. pentru combaterea tusei Trecid 3 tb./zi.

11 martie 2004: La cererea bolnavului s-a fcut externarea, cu urmtoarele instruciuni: - s duc o via ordonat, evitnd efortul; - s respecte regimul prescris de medic; - se instruiete asupra modului cum se administreaz medicamentele; - se va prezenta periodic la medic.

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CAZ NR. 2 NUME I PRENUME: Vldescu Maria 48

DATA NATERII: 3 ianuarie 1955 DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin DATA INTERNRII: 4 februarie 2004 DIAGNOSTIC: Insuficien cardiac decompensat; Fibrilaie arterial la ritm sczut. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiene masive, palpitaii i dureri retrosternale. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort. ISTORICUL BOLII: Cunoscut ca fiind bolnav de 3 ani datorit nerespectrii regulilor de igien i alimentaie, se interneaz pentru precardialgii, dispnee cu ortopnee, edeme gambiene masive, simptome ce au aprut n urm cu 10 zile. Intervenii

zi Problema 4

Obiective

Evaluare

Dispnee cu Combaterea ortopnee dispneei asigurarea respiraiei Precardialgii Combaterea la efort mic durerii

Am poziionat bolnava n poziie Uoar reducere prin semieznd. Am aerisit salonul. a dispneei I-am cerut bolnavei s evite

f e b r u a r i e Insomnie datorat anxietii

oxigenului necesar efortul fizic, psihic i s stea n pat. I-am recomandat bolnavei s stea Uoar reducere numai n pat cu administrarea 1 a durerii. fiol de Algocalmin I.V. Combaterea insomniei linitirea bolnavei Am supravegheat starea psihic a Bolnava poate s i bolnavei; am purtat discuii adoarm. ncurajnd-o i i-am administrat 1 tb. de Diazepam. Am urmrit dac bolnava Din cauza strii uor n

2 0 0 4

Edeme gambiene

Combaterea edemelor

respect regimul desodat prescris generale membrelor inferioare n direcia persist curentului venos. Am indicat continuare. bolnavei s in ridicate prile edematiate micri 49 punndu-i cu sub picioare o ptur i s execute active membrele

de medic. Am efectuat masajul alterate, edemele

inferioare. La indicaia medicului am administrat 1 fiol Furosemid.

Urmrirea funciilor vitale

Msurarea, observarea i notarea Temp.=37gradeC T.A., puls, respiraie, diurez, Greutate=70Kg scaun, cntrire. Dup msurare, termometrul se o soluie dezinfectant. T.A.=140/80mm Hg

dezinfecteaz i se pstreaz ntr- A.V.=80/min. Neregulat Diureza=500ml La indicaia medicului i se Starea

Administrarea tratamentului medicamentos. Pregtirea

bolnavei

administreaz 1 tb. Digoxin, 1 f nu prezint nici o Furosemid i 3 tb. de Nifedipin. Am nsoit medicul care schimbare. a Vizita medical a

documentelor i a efectuat o vizit special, dat decurs normal. salonului pentru fiind starea bolnavei i am notat toate datele importante. vizita medical.

Zi 5

Problema Dispnee cu

Obiective Asigurarea oxigenului necesar

Intervenii

Evaluare

Am aezat bolnava n poziie Se constat o uoar semieznd. I-am administrat mbuntire a strii bolnavei necesarul de oxigen, bolnavei. indispensabil pentru respiraie. Am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului. masajul Bolnava respect fr n a crea probleme

f e b r u a r i

oropnee

persistent respiraiei.

Edeme gambiene

Combaterea edemelor

Am

efectuat

membrelor

inferioare

direcia curentului venos i am regimul prescris de supravegheat respectarea medic

50

regimului

desodat

prescris

bolnavei de ctre medic. 2 0 0 4 Astenie Reducerea asteniei Bolnava va sta permanent n Se constat o uoar repaus absolut la pat, iar ameliorare n starea pentru nevoi fiziologice va fi bolnavei. ajutat sau servit la pat. Urmrirea funciilor vitale Msurarea, observarea, Temp.=37gradeC notarea i nregistrarea n F.O. T.A.=150/95mmHg a T.A., puls, diurez, scaun, A.V.=80/minut temperatur. regulat Diureza=600ml/24ore Scaun normal Anxietate Combaterea anxietii Pentru combaterea strii de Starea anxietate i seara. Pregtirea bolnavului Am pregtit materialele sterile n necesare recoltrii, le-am i-am bolnavei Diazepam, dimineaa bolnavei se administrat mbuntete.

vederea recoltrii transportat la patul bolnavei cu probelor biologice. masa de tratament i am recoltat snge pentru VSH, HL, HB, HT, colesterol, lipemie, glicemie i urin pentru examenul de urin. Administrarea tratamentului medicamentos Pregtirea La indicaia medicului i-am administrat 1 tb de Digoxin, 1 f de Furosemid, 3 tb. de Nifedipin. Am nsoit medicul la vizita Vizita medical a documentelor i a medical, am notat indicaiile decurs normal. salonului pentru date de medic. explicat 51 bolnavei c Bolnava respect vizita medical Educaia sanitar I-am

n regimului

privina trebuie s respecte un regim indicaiile date fr ce alimentar monocaloric, desodat nici o mpotrivire. bogat n

trebuie respectat

proteine. Alimentele vor trebui mprite n 4-5 mese mai mici, ultima mas fiind luat cu mai multe ore nainte de culcare. Zi 68 Problema Dispnee uoar Obiective Asigurarea oxigenului necesar f e b r u a r i e 2 0 0 4 Edeme uoare Combaterea edemelor Am efectuat masajul Bolnava nu ridic nici n o problem. respiraiei Intervenii I-am administrat Evaluare bolnavei Se observ o uoar

oxigenul necesar, de asemenea mbuntire a strii am aerisit salonul pentru o mai bolnavei. bun ventilaie a aerului i am asigurat bolnavei o poziie favorabil.

membrelor

inferioare

direcia curentului venos i am administrat 1 f Furosemid. Educaia sanitar Am schimbat lenjeria de corp i privind personal bolnavei. Urmrirea funciilor vitale Msurarea, notarea i Temp.=37grade C nregistrarea T.A. puls, diurez, A.V.=75/minut scaun, temperatur. regulat T.A.=150/95mm Hg Diureza=900ml/24ore Scaun normal. igiena de pat. Am ajutat bolnava s-i a efectueze toaleta pe regiuni.

52

Administrarea tratamentului medicamentos

Am

administrat

tratamentul Bolnava mulumit de

este felul

prescris de medic: Digoxin 3 tb. (1/zi), Furosemid 3f(1/zi), Miofilin 6tb(2/zi), Trecid 9tb(3/zi), Spironolactoz 3 (1/zi), Dipiridamol 9dj(3/zi), nainte de mas.

cum i s-a efectuat tratamentul.

Tuse

Combaterea tusei n dup amiaza zilei de 6 Dup februarie 2004 bolnava

administrarea

a tabletelor de Trecid bolnavei se mbuntete.

manifestat accese de tuse, i-am starea administrat Trecid. Intervenii

Zi 910

Problema

Obiective Notarea n F.O. a analizelor

Evaluare VSH=10mm/h Colesterol=160mg% Lipemie=450mg% Glicemie=100mg% Timol=9 UML HT=45% HB=15,62 g HL=4000 lc

biologice f e b r u a r i e Urmrirea funciilor vitale 2 0 0 4 Administrarea tratamentului medicamentos Asigurarea alimentaiei Am transportat bolnavei la i

pat Bolnava

acceptat

mncarea Am pulsul, bolnava.

am alimentaia.

ajutat-o s mnnce. urmrit T.A., temperatura, Temp.=36,8gradeC am cntrit T.A.=150/80mm Hg A.V.=68/minut Diureza=1200ml/24ore Greutate=70 kg Am administrat tratamentul Starea prescris de medic: Digoxin 3tb(1/zi) Furosemid 3f(1/zi) 53 bolnavei se amelioreaz.

Miofilin 6tb(2/zi) Dipiridamol 9dj(3/zi) Spironolactoz 3 (1/zi) Crearea condiiilor mediu Am aerisit salonul pentru o de mai bun ventilaie a aerului, am schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavei, am ajutat si efectueze toaleta pe regiuni. Participarea vizita medical la Am participat la vizita Vizita medical a medical, am notat indicaiile decurs normal. date de medic, de asemenea datorit mbuntirii strii de sntate a bolnavei, medicul a hotrt s o externeze.

10 februarie 2004 Externarea bolnavei s-a fcut cu urmtoarele recomandri: s duc o via ordonat evitnd efortul; s respecte regimul prescris de medic; se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele; se va prezenta periodic la control.

54

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CAZ NR. 3 NUME I PRENUME: Popescu Gheorghe DATA NATERII: 5 august 1945 DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin DATA INTERNRII: 14 mai 2004, ora 9 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3; Cardiopatie ischemic cronic; Aritmie extrasistolic. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee, palpitaii, tuse seac. 55

ANTECEDENTE HEDEROCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort. ISTORICUL BOLII: cunoscut cu cardiopatie ischemic dureroas, se interneaz cu oropnee, palpitaii, tuse seac simptome ce au debutat n urm cu o sptmn. Intervenii

Zi Problema 1 4 Anxietate

Obiective

Evaluare este mai

Comunicarea cu Pentru nlturarea singurtii Bolnavul bolnavul am discutat cu bolnavul, i-am linitit. explicat despre boal i i-am

m a i Tuse 2 0 0 4 cu seac Calmarea tusei iritarea

administrat Nitrozepam, seara.

2tb dimineaa

de i

Pentru a i combate tusea, i- Tusea persist, dar de am administrat Codenal, cte intensitate mai mic. 2tb, de 3 ori pe zi. La indicaia medicului am Reducerea semieznd; de asemenea am aerisit salonul. nelegnd

esofagului Dispnee oropnee cu Combaterea dispneei asigurarea oxigenului necesar Inapeten

prin poziionat bolnavul n poziie intensitate a dispneei.

Educaie sanitar I-am explicat bolnavului c Bolnavul n

privina trebuie s respecte un regim necesitatea respectrii alimentar ce monocaloric, proteine. strict desodat regimului, nu ridic n nici o problem cu vor privire la diet.

regimului alimentar

bogat

trebuie respectat

Alimentele

trebui mprite n 4-5 mese mici, ultima mas trebuie luat cu cteva ore nainte de culcare. Urmrirea funciilor vitale Am msurat T.A. cu ajutorul T.A.=160/80mmHg tensiometrului, am msurat A.V.=80/min regulat pulsul prin comprimarea Diureza=900ml/24ore

arterei radiale pe un plan dur Temp.=37gradeC osos i am recoltat urina/24 Scaun normal 56

ore, precum i scaunul; de asemenea am msurat temperatura n axil.

Pregtirea bolnavului vederea recoltrii probelor biologice

Am pregtit psihic i fizic n bolnavul. Prin puncie venoas am recoltat snge pentru i explicat determinarea tehnica VSH,

lipemie, HT, HV, timol. Am efecturii EKG i am ajutat medicul la efectuarea procedurii. Am

efectuarea EKG

cerut bolnavului ca a doua zi s urineze n recoltator pentru un examen de urin. Administrarea tratamentului medicamentos Se observ o uoar a strii La indicaia medicului am ameliorare administrat: Furosemid 1f I.V. Dipiridamol C 200 3dj/zi nainte de mas Nitropector 2tb/zi Chinidina sulfuric 2tb/zi bolnavului.

Zi

Problema Facies anxios

Obiective Linitirea bolnavului

Intervenii linitindu-l, explicndu-i c numai respectnd indicaiile medicului i se va mbunti starea. Am administrat Nitrozepam 2tb, dimineaa i seara.

Evaluare

Am stat de vorb cu bolnavul Bolnavul s-a linitit.

Tuse iritativ

seac Combaterea tusei

Am continuat s administrez Se constat o uoar Codenal 2tb de 3 ori pe zi diminuare a tusei.

57

pentru a-i combate bolnavului tusea. Dispnee ortopnee cu Asigurarea oxigenului necesar respiraiei Urmrirea funciilor vitale La indicaia medicului am Respiraia bolnavului poziionat bolnavul n poziie devine normal. semieznd; de asemenea am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului. Am indicat bolnavului s stea T.A.=150/90mmHg ct mai relaxat pulsului, bolnavul pentru A.V.=80/min T.A., Temp.=36,8 gradeC s-i msurarea temperaturii. Educaie Am ajutat sanitar privind efectueze toaleta pe regiuni; igiena personal bolnavului Notarea n F.O. a analizelor VSH=36mm/h Colesterol=260mg% Lipemie=600mg% Timol=4 UML HT= 38% HB= 12,68 g Administrarea tratamentului medicamentos La indicaia medicului i-am Starea bolnavului s-a administrat bolnavului: Nitropector 4tb (2/zi) Chinidin sulfuric 4tb (2/zi) Dipiridamol C drajeuri (3/zi) Furosemid 2f (1/zi) I.V. Zi Problema Uoar 1 8 dispnee Obiective Asigurarea oxigenului necesar respiraiei m Intervenii poziionat bolnavul Evaluare bolnavului n devine normal. La indicaia medicului am Respiraia poziie semieznd i am aerisit salonul. ameliorat. am schimbat lenjeria de corp a i de pat.

biologice

58

a i

Constipaie

Combaterea constipaiei

La ora 9 bolnavul mi-a Starea de constipaie srelatat c este constipat. I-am a diminuat dup clismei indicat s consume multe efectuarea

2 0 0 4 Insomnie Combaterea insomniei

lichide (ceaiuri, sucuri), iar evacuatoare. mai trziu i-am fcut o clism cu ap cldu i spun. Am indicat bolnavului s Bolnavul a depit fac plimbri seara nainte starea de insomnie. de culcare prin curtea

spitalului. Am administrat la indicaia Diazepam Uoar tuse 2tb medicului (1/zi)seara

nainte de culcare. Combaterea tusei La indicaia medicului i-am Tusea i diminueaz administrat bolnavului din intensitate.

Codenal 2tb de 3 ori pe zi pentru a-i combate tusea. Urmrirea funciilor vitale I-am T.A. msurat cu bolnavului Temp.=37,2gradeC ajutorul T.A.=120/80mmHg

stetoscopului, am msurat A.V.=75/min pulsul prin comprimarea Diureza=1000ml/24ore

arterei radiale pe un plan dur Greutatea=64kg osos timp de un minut, am msurat respiraia prin msurarea inspiraiilor timp de 1 minut, am cntrit bolnavul i am notat valorile obinute n foaia de observaie a bolnavului. Crearea condiiilor mediu Am aerisit salonul pentru o de mai bun ventilare a aerului, am schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavului, am supravegheat 59 alimentaia

bolnavului.

Anxietate

Combaterea anxietii

Pentru combaterea strii de Bolnavul bolnavul i i-am administrat 2tb de Nitrozepam dimineaa i seara.

depit

anxietate am discutat cu starea de anxietate.

Astenie fizic

Combaterea asteniei

Din cauza asteniei bolnavul Se constat o uoar este meninut la n repaus ameliorare a strii de pentru astenie.

absolut

pat,iar

nevoi fiziologice este ajutat sau servit la pat. Administrarea tratamentului medicamentos La indicaia medicului i-am Bolnavul se simte mai administrat bolnavului bine. tratamentul ce const n : Dipiridamol nainte de mas Nitropector 4tb(2/zi) Furosemid 2tb (1/zi) Pregtirea documentelor Am participat am la vizita Vizita medical a medical, notat decurs normal. 6dj (3/zi)

i a salonului indicaiile date de medic, am pentru medical. Zi Problema Obiective Combaterea anxietii vizita susinut bolnavul n poziie de examinare. Intervenii Evaluare Pentru combaterea strii de Bolnavul a depit anxietate am discutat cu starea de anxietate. bolnavul i i-am administrat 2tb de Nitrozepam m a i Insomnie Combaterea insomniei seara. Am indicat bolnavului s fac Bolnavul a depit plimbri seara nainte de culcare starea de insomnie. prin 2 curtea spitalului. la Am administrat 60 indicaia dimineaa i

19 Anxietate 20

0 0 4 Uoar tuse Combaterea tusei

medicului

Diazepam

2tb

(1/zi)seara nainte de culcare.

La indicaia medicului i-am Tusea i diminueaz administrat bolnavului Codenal din intensitate. 2tb de 3 ori pe zi pentru a-i combate tusea.

Crearea

Am aerisit salonul pentru o mai schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavului, am supravegheat bolnavului. alimentaia

condiiilor de bun ventilare a aerului, am mediu

Administrarea tratamentului

La indicaia medicului i-am Bolnavul administrat bolnavului mai bine.

se

simte

medicamentos tratamentul ce const n : Dipiridamol 6dj (3/zi) nainte de mas Nitropector 4tb(2/zi) Furantril 2tb (1/zi) Pregtirea documentelor Am participat la vizita Vizita medical a medical, am notat indicaiile decurs normal. n poziie de

i a salonului date de medic, am susinut pentru vizita bolnavul sntate a s-l externeze. medical.

examinare. Deoarece starea de bolnavului s-a mbuntit, medicul a hotrt

21 mai 2004 Externarea bolnavului s-a fcut cu urmtoarele recomandri: s duc o via ordonat evitnd efortul; s respecte regimul prescris de medic; se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele; 61

se va prezenta periodic la control.

CAPITOLUL IV TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI

4.1. MSURAREA I NREGISTRAREA RESPIRAIEI

Respiraia este o funcie important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului, paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon, rezultat din arderi. Respiraia are mai muli timpi: Primul timp ventilaia adic circulaia aerului prin plmni ce se realizeaz prin cele dou micri ventilatorii de sens opus: inspiraia i expiraia. Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Materiale necesare: ceas cu secundar; pix albastru; foaia de temperatur; carneelul propriu al asistentei. 62

ETAPA 1.Pregtirea materialelor 2. Pregtirea

DE

TIMPI

DE

EXECUIE

EXECUIE Materialele necesare se transport lng patul bolnavului. Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal; nu se anun bolnavul timp deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se mai obin valorile reale. Asistenta medical numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient, cnd doarme sau prin aezarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile ( micrile de ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1 minut.

psihic i fizic a bolnavului

3. Efectuarea tehnicii

4.2.
4. Notarea cifric Asistenta medical noteaz n cifre n carnetul propriu, valoarea frecvenei respiraiei, numele i prenumele bolnavului, salonul, patul. 5. Notarea grafic Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare albastr i se unete cu o linie cu valoarea anterioar. Pentru fiecare linie orizontal se socotesc 2 respiraii/minut. Valorile normale: 18 respiraii/minut la femei 16 respiraii/minut la brbai

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE I BIOCHIMICE

Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil faa plantar a halucelui sau clci ) prin puncie venoas,puncie arterial.

63

Pentru majoritatea recoltrilor de snge este necesar ca bolnavul s fie nemncat(nu a ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). n practic se recomand bolnavului s nu mai mnnce nimic de la cin pn dimineaa cnd se face recoltarea. Materiale necesare: tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate, alcool,tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur n funcie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de cultur,tvi renal. Etape de execuie: Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare: Pregtirea fizic i psihic a bolnavului: - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii - se aeaz bolnavul n poziia necesar ( n funcie de locul punciei); - se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere; - se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua; - se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar. Se monteaz seringa. Stabilirea locului punciei: - se stabilete braul la care se face puncia; - se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului; - se stabilete locul de executare a punciei. Executarea punciei: - se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului; - cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie; - se dezinfecteaz locul punciei; - se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis ; se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav; se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.

64

- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat; - cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm; - cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele trebuie s apar n sering); - se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar; - se desface garoul i bolnavul deschide pumnul; - se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o micare rapid; - se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz; - se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n recipientul pregtit; - splare pe mini cu ap curent i spun. ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i pregtirea sngelui recoltat pentru laborator. Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:

V.S.H.- ul Se va recolta prin puncie venoas, fr staz. Pentru aceasta se aspir n prealabil n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i se recolteaz 1,6 ml snge. Valorile normale:5 -10 mm/h sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau cu 3 mm mai crescut fat de brbat.

Analize biochimice Lipidemia se recolteaz dimineaa pe nemncate, 2-5 ml de snge fr substan anticoagulant prin puncie venoas. Valori normale:500-700 mg% Colesterol - se recolteaz dimineaa pe nemncate 2-5 ml snge prin puncie venoas fr substan anticoagulant. Valori normale:150-250 mg%

65

Glicemia se recolteaz snge prin puncie venoas 2 ml snge pe substan anticoagulant(florur de natriu) 4 mg i se va trimite la laborator. Valori normale: 1 g -1,20g.

4.3. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI RADIOLOGOCE

Examenul radiologic al inimii cuprinde : radiografia, radioscopia, kimografia, radiocardiograma, angiocardiografia. n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiologic i radioscopic. Radioscopia- examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un ecran fluorescent. Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu permite comparaia n timp. Radiografia- ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp , sesizeaz numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de periculozitate pentru medic. Etapele de execuie: Pregtirea psihic a bolnavului- bolnavul este anunat i i se explic condiiile n care se realizeaz (camer n semiobscuritate ): va fi condus la serviciu de radiologie; se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii ( va executa cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee dup o respiraie profund). Pregtirea fizic - asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic; - se deprteaz obiectele radioopace ; - se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul n spatele ecranului. Cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau decubit. Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de medic. ngrijirea bolnavului dup tehnic Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n foaia de observaie examenul radiologic i data. 66

4.4. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAM

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezint o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n general, n suferinele miocardului i este o metod care recunoate o boal de inim cu evoluie lent atunci cnd EKG se efectueaz la efort. nregistrarea electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate speciale numite electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat printr-un cablu cablu bolnav; la extremitatea distal a cablului sunt ataate nite plcue metalice numite el ectrozi n numr de 10, necesare pentru a nregistra 4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii precordiale notate cu V1-V6. Etapele de execuie: Pregtirea bolnavului asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali; se transport bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul, cu 10-15 minute nainte de a nregistrare; bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul membrelor inferioare; va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.

Montarea electrozilor Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare la un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor: Montarea electrozilor pe membre: - rou-mna stng - galben-mna dreapt - verde-picior stng - negru-picior drept 67

La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3-V4;V5-V6. V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou); V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben); V3- ntreV2-V4(verde); V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular(maro); V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilar stng(negru); V6- intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng(verde). O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional P,Q,R,S,T,U; segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic, electrocardiograma este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere, cardiopatiilor ischemice coronariene, intoxicaii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala).

CAPITOLUL V PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAR

Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai presupune o munc continu serioas i uneori dificil din partea personalului sanitar mediu n scopul obinerii colaborrii bolnavilor pentru vindecarea lor ct mai rapid. Ea trebuie efectuat n acelai timp pentru prevenirea contaminrii de la un bolnav la altul sau a personalului muncitor care ngrijete bolnavii. Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistentei medicale, de competena sa profesional i de comportamentul la locul de munc, de interesul pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde pentru vindecarea bolnavului. Educaia sanitar n spital are particularitile sale, viznd ntre altele: a) Cooperarea strns a bolnavului la tratamentul terapeutic Asistenta medical explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i efectele lui, instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii acestuia.

68

Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la unul la altul sau a altora introduse n mod fraudulos de aparintori; va colabora cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei prescrise. Asistenta medical va informa bolnavul despre regimul alimentar care trebuie s-l urmeze, de ce trebuie regimul prescris, care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii alimentelor interzise. Explic bolnavului importana informrii de ctre acesta asupra modificrilor care apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de nsntoire. b) Asigurarea unei atmosfere morale care s evite dezorientarea afectiv i sentimentul de nsingurare a celui internat. c) Respectarea linitii bolnavului i cruarea sa de stres din partea familiei i a vizitatorilor. d) Asigurarea ordinei, cureniei n unitatea spitaliceasc. e) Profitnd de internare administrarea unor lecii de educaie sanitar. Educaia sanitar trebuie s includ i noiunea de igien a muncii intelectuale ca i deprinderea unei bune mbinri a muncii cu repausul. Cea mai buna metoda de a preveni aparitia insuficientei cardiace este modificarea stilului de viata si tratarea eficienta a unor afectiuni, precum hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat, ce pot creste riscul aparitiei acestei boli. Infarctul miocardic si boala coronariana, produse prin ingustarea si rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce in timp la insuficienta cardiaca. Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cateva sfaturi: evitarea fumatului: fumatul creste riscul aparitiei bolilor cardiace scaderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace in colesterol, exercitii fizice, evitarea fumatului controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arteriala au risc crescut de a dezvolta afectiuni cardiace; studiile arata ca scaderea tensiunii arteriale la acesti indivizi, pana la valori normale, reduce la jumatate riscul pentru insuficienta cardiaca; exercitiile fizice, limitarea ingestiei de alcool si controlul stresului mentin tensiunea arteriala in limite normale program regulat de exercitii fizice: exercitiile fizice ajuta la controlul greutatii corporale, a tensiunii arteriale si a reducerii stresului controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului si a dietei indicate de medic

69

reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arata ca un consum moderat de alcool scade riscul insuficientei cardiace la persoanele invarsta; consumul exagerat de alcool duce, insa, la insuficienta cardiaca. Este importanta identificarea persoanelor cu risc pentru insuficienta cardiaca, inainte

ca acestia sa prezinte semne de afectare a structurii cardiace in vederea monitorizarii lor, tratarii afectiunilor asociate si eventual, administrarii de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Modul de viata al pacientilor Atitudinea si nivelul de participare la tratament a bolnavului cu insuficienta cardiaca poate avea un impact deosebit asupra acestuia. Faptul ca acesta se poate ingriji singur, are un rol benefic asupra psihicului si starii de sanatate. Respectarea tratamentului, efectuarea de exercitii fizice, o dieta corespunzatoare, sunt modificari ale stilului de viata ce vor controla simptomele de insuficienta cardiaca si vor preveni agravarea brusca a acesteia. Astfel se recomanda: limitarea ingestiei de sodiu si a lichidelor respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii sau la aparitia insuficientei cardiace acute un program regulat de exercitii fizice: va imbunatati calitatea vietii si va reduce rata evenimentelor cardiace nedorite reducerea greutatii corporale la pacientii obezi printr-o dieta corespunzatoare si exercitii fizice regulate renuntarea la fumat, deoarece acesta creste riscul pentru afectiuni cardiace si reduce capacitatea de efort evitarea abuzului de alcool folosirea unor trucuri pentru a usura respiratia, precum ridicarea partii superioare a corpului pentru a permite fluidelor sa dreneze din plamani. monitorizarea greutatii corporale evitarea infectiilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie si gripa evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene si a altor medicamente neprescrise evitarea factorilor agravanti ai insuficientei cardiace. Pacientii cu insuficienta cardiaca vor trebui sa faca fata pe tot parcursul bolii, problemelor emotionale si legate de limitarea capacitatii de efort ce ii vor impiedica in abilitatea de a duce o viata activa.

70

Deoarece insuficienta cardiaca este o boala cu evolutie indelungata, pacientul va avea numeroase intalniri cu diferiti medici si va trebui sa invete sa coopereze cu acestia, in vederea obtinerii celui mai bun tratament care sa-i permita sa duca o viata cat mai apropiata de normal.

CONCLUZII
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitatea de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare. Insuficiena cardiac este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debitului cardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase. La declanarea insuficienei cardiace contribuie o serie de factori clinici cum ar fi: infeciile, n special cele acute ale cilor aeriene superioare; emboliile pulmonare, anemiile severe, insuficiena debitului coronarian, tulburrile de ritm ale inimii, solicitrile fizice i psihice, tireotoxicoza i sarcina precum i hipertensiunea arterial, bolile valvulei aortice, bolile coronarelor, insuficiena mitral, miocarditele i unele cardiopatii congenitale. Scderea debitului cardiac, consecutiv scderii forei de contracie a miocardului, duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe, n special la nivelul rinichiului, glandelor suprarenale i hipofizei posterioare, determinnd scderea filtraiei glomerulare, creterea reabsorbiei tubulare, hipersecreia de aldosteron i AND fenomene ce explic retenia de ap i sare i apariiei edemelor. 71

Prin urmare, bolnavii cu insuficien cardiac necesit o ngrijire special care are ca scop: reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa mbolnvirilor, deci, pentru a scdea efortul cardiac mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional. n concluzie, pentru reducerea muncii inimii se impune repaus psihic moral i-n special repaus fizic, controlul reteniei hidro saline prin restricia aportului de sare, administrarea de diuretice ca: Nefrix, Furosemid; creterea eficienei inimii cu preparate digitale ca: Digoxin, Lanatosid C, Dezlanosid, Cedilanide. Evoluia insuficienei cardiace depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de prezena sau absena complicaiilor. La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de ani ( zece ani sau peste ), fr a aprea insuficien cardiac dreapt. n cazul unei cardiopatii cu insuficiena de cord, supravieuirea, care n urm cu dou decenii era de numai 1-2 ani, a devenit astzi de 5-10 ani i chiar mai mult.

BIBLIOGRAFIE

1. DIAGNOSTUCUL BOLILOR CARDIOVASCULARE de Roman Vlaicu, Corneliu Dudea 2. GHID NURSING de Lucreia Titirc 3.MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE ASISTENTA MEDICAL de Lucreia Titirc 4.PROFESIA DE ASISTENT de L. Clocotici 5. MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII de Constantin Borundel 72

6. BREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE de Lucreia Titirc 7. TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI de Carol Moze 8. TEHNICI DE EVALUARE de Lucreia Titirc

73