Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„Nicolae Testemițanu”
REFERAT
Pentru recuperarea absenței din data 25.02.2020
Chișinău 2020
DEFINIȚIE
Insuficiența cardiacă este o afecțiune caracterizată prin alterarea funcției de
pompă a inimii, aceasta nesatisfăcând necesitățile metabolice existente la nivelul
țesuturilor din periferie. Insuficența cardiacă reprezintă, de fapt, ultimul stadiu de
evoluție a bolilor cardiace.
Insuficiența cardiacă acută se caracterizează prin agravarea precoce a
manifestărilor clinice ale bolii, de bază, cu apariția semnelor clinice ale
decompensării cardiace şi evoluție rapidă spre deces, situație care necesită
internarea de urgență a bolnavului și instituirea rapidă a tratamentului.
Au fost descrise trei aspecte caracteristice insuficienței cardiace:
debutul precoce al manifestărilor clinice ale bolii;
apariția manifestărilor clinice de insuficiență cardiacă, în repaus sau în timpul
efectuării efortului fizic: dispnee, tuse, fatigabilitate, edeme, hepatomegalie,
turgescență jugulară etc.
severitatea tabloului clinic care impune administrarea de urgență a tratamentului
de specialitate.
EPIDEMIOLOGIE
Insuficiența cardiacă este o afecțiune foarte frecvent întâlnită în rândul persoanelor
cu vârstele cuprinse între 55 și 80 de ani.
PATOGENIE
Principalele mecanisme implicate în declanșarea insuficienței cardiace
sunt congestia circulatorie și congestia pulmonară, ambele cauzate de creșterea
presiunii de umplere a ventriculilor și vasoconstrcției apărută la nivelul rinichilor și
a musculaturii (inclusiv la nivelul musculaturii cardiace). Aceste mecanisme
determină apariția simptomatologiei clinice din cadrul insuficienței cardiace acute
(oligurie, cianoză, paloare tegumentară, fatigabilitate).
SEMNE ȘI SIMPTOME
Principala manifestare clinică caracteristică a insuficienței cardiace acute
este congestia pulmonară cu apariția edemului pulmonar acut.
Edemul pulmonar acut debutează precoce, de cele mai multe ori noaptea, în
timpul somnului. Tabloul clinic al edemului pulmonar acut este reprezentat de:
anxietate;
transpirații abundente;
dispnee;
ortopnee;
tahipnee;
tuse productivă cu expectorație rozată;
respirație șuierătoare, zgomotoasă;
tegumente palide, reci, cianotice.
Șocul cardiogen reprezintă un alt grup de semne și simptome cardiace care apar
din cauza scăderii prelungite a perfuziei tisulare periferice. Din punct de vedere
clinic, șocul cardiogen se caracterizează prin:
scăderea tensiunii arteriale sistolice, ale cărei valori se află sub 90 mmHg;
scăderea debitului urinar cu apariția oliguriei și a anuriei;
reducerea indexului cardiac, cu valori sub 1, 8 l/min/metru pătrat.
Șocul cardiogen poate determina apariția unor complicații severe precum: accident
vascular cerebral ischemic sau hemoragic, insuficiență renală acută, insuficiență
hepatică, hemoragie digestivă superioară sau inferioară, acidoză metabolică sau
hipoxemie.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul de insuficiență cardiacă acută se pune pe baza semnelor și
simptomelor clinice și a investigațiilor paraclinice (electrocardiograma, radiografia
de torace, ecocardiografie, determinarea gazelor sangvine etc.).
Investigații paraclinice
Investigațiile paraclinice în cadrul insuficienței cardiace sunt efectuate în
completarea examinării clinice a bolnavului:
Electrocardiograma (EKG) - efectuarea EKG este obligatorie la toți bolnavii
cu suspiciune de insuficiență cardiacă acută. De multe ori EKG poate indica
factorul etiologic care a dus la declanșarea decompensării cardiace. EKG oferă
informații cu privire la ritmul bătăilor cardiace, apariția tulburărilor de ritm sau
de conducere, alura ventriculară. Poate indica apariția semnelor de ischemie
cardiacă (apariția undei T negative sau înalte, simetrice), specifice sindromului
coronarian. Poate indica apariția semnelor de infarct miocardic (apariția undelor
Q patologice), a semnelor de hipertrofie ventriculară stângă (lărgirea
complexului QRS, subdenivelarea segmentului ST și negativizarea undei T),
semnelor de hipertrofie ventriculară dreaptă (deviația complexului QRS spre
dreapta și creșterea undei R peste 0, 5-0, 7 mV în deviația V1) sau apariția
intervalului QT lung (specific aritmiilor ventriculare, sindromului QT prelungie,
infarctului miocardic acut, insuficienței cardiace acute sau diferitelor
cardiomiopatii). În cazul bolnavilor cu insuficiență cardiacă acută este necesară
monitorizarea în dinamică a activității electrice a cordului pentru depistarea
modificărilor patologice, specifice acestei afecțiuni.
Radiografia toracică. La examinarea radiologică a toracelui medicul poate
decela apariția cardiomegaliei. Examenul radiologic pulmonar poate indica
apariția semnelor de congestie pulmonară: creșterea în dimensiuni a hilurilor
pulmonare slab delimitate, accentuarea desenului pulmonar perihilar, apariția
unor aspecte de infiltrație în regiunea perihilară, asemănătoare unor „aripi de
fluture”, redistribuirea fluxului de aer la nivelul porțiunii superioare a
plămânilor și „voalarea” ariei pulmonare.
Ecocardiografia este utilă deoarece poate indica apariția unor modificări la
nivelul structurii sau a funcției cardiace, specifice insuficienței cardiace acute.
Este necesară efectuarea rapidă a acestei investigații, rezultatul acesteia fiind
deosebit de important în alegerea tratamentului corespunzător în urgență. Se
evaluează funcțiile sistolică și diastolică ventriculare, structura și funcția
valvulară, putând fi identificată apariția unor leziuni pericardice și a tulburărilor
mecanice apărute în cadrul infarctului miocardic acut.
Determinarea gazelor sangvine. Determinarea presiunii oxigenului (PO2) este
utilă pentru evaluarea oxigenării cardiace, determinarea presiunii dioxidului de
carbon (PCO2) este utilă pentru examinarea funcției respiratorii și determinarea
ph-ului poate indica apariția tulburărilor de echilibru acido-bazic. Determinarea
gazelor sangvine este indicată tuturor bolnavilor cu detresă respiratorie severă.
Scăderea perfuziei tisulare la nivel cardiac și reținerea dioxidului de carbon
poate determina apariția acidozei respiratorii, semn clinic asociat unui pronostic
rezervat de boală.
Analizele generale ale sângelui. Hemoleucograma poate indica apariția unei
anemii, care în forme severe poate favoriza declanșarea decompensării cardiace.
Ionograma poate indica creșterea ionilor de potasiu (K) sau sodiu (Na) care pot
determina apariția unor complicații cardiace. Hiperpotasemia poate determina
apariția tulburărilor de ritm (aritmii). Hipernatremia poate indica apariția
retenției de sodiu în organism. Examenul biochimic al sângelui poate prezenta
valori crescute ale ureei și creatininei, semn de insuficiență renală secundară
insuficienței cardiace acute. De asemenea, creșterea valorilor enzimelor hepatice
poate indica apariția insuficienței hepatice, din nou o afecțiune secundară bolii
cardiace. Determinarea glicemiei este utilă pentru depistarea precoce a
diabetului zaharat, afecțiune care poate agrava evoluția insuficienței cardiace
acute. În rândul bolnavilor cu insuficiență cardiacă acută se observă o creștere
ușoară a valorilor troponinei.
Determinarea presiunii la nivelul arterei pulmonare cu ajutorul cateterului
Swan-Ganz este o investigație care poate prezenta natura edemului pulmonar
acut. În cazul edemului pulmonar cardiogen, presiunea la nivelul arterei
pulmonare depășește 25 mmHg.
TRATAMENT
Tratamentul edemului pulmonar acut trebuie instituit de urgență. Este necesară
montarea unei linii venoase periferice pentru administrarea intravenoasă a
tratamentului de specialitate. De asemenea, este necesară monitorizarea EKG, a
tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, a funcției respiratorii și a diurezei.
Tratament medicamentos
Diureticele de ansă sunt utile pentru ameliorarea dispneei, corectarea retenției de
apă din organism și reducerea edemelor.
Furosemidul este un diuretic de ansă cu acțiune imediată de inducere a
venodilatației. Furosemidul este un diuretic lipsit de toxicitate, fără
contraindicație la administrarea dozelor mari.
Torasemidul este un diuretic de ansă care administrat pe cale intravenoasă în
doze cuprinse între 10 și 40 mg, prezintă un mecanism de absorbție cu mult
superior Furosemidului.
Bumetanidul este un alt diuretic de ansă mult mai eficient decât Furosemidul
dar, din cauza prezentării sale sub formă de comprimate, nu poate fi utilizat în
cadrul tratamentului de urgență a insuficienței cardiace acute.
PROGNOSTIC
Mortalitatea în rândul bolnavilor cu insuficiență cardiacă acută este foarte crescută.
Şansa de supraviețuire la un an în rândul acestor persoane este foarte redusă.
În aproximativ 10% din cazurile de insuficiență cardiacă acută decesul se
înregistrează în primele 30 de zile de la debutul sindromului decompensator.