LICEUL TEHNOLOGIC SANITARVASILE VOICULESCUORADEA

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT

NDRUMTOR DE PROIECT

PROF. INSTR. :

CANDIDAT

ORADEA

2017

1
 LICEUL TEHNOLOGIC SANITARVASILE VOICULESCUORADEA

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST N NGRIJIREA PACIENTULUI

CU INSUFICIEN CARDIAC

NDRUMTOR DE PROIECT

PROF. INSTR.:

CANDIDAT

ORADEA

2017

2
CUPRINS

3
 ARGUMENT

Setea de cunostinte a oamenilor in domeniul medical este nepotolita. Este vorba despre o
necesitate pe deplin justificata, a carei satisfacere trebuie cat mai mult sprijinita, rezultand din
dreptul la sanatate al fiecaruia.

De altfel, preocupari pentru a dobandi cat mai multe cunostinte medicale, pentru
pastrarea sanatatii si prelungirea vietii, au aparut din cele mai vechi timpuri. Sfaturi si retete in
acest sens se intalnesc in vechea cultura egipteana, in cartile hipocratice ale Greciei antice,
precum si in cartile medicilor arabi. Unele din acestea isi pastreaza, nestirbita, valoarea si in
zilele noastre.

Pe de alta parte, multe din sfaturile si retetele de alta data, lipsite de orice fundament
stiintific, au cazut in uitare si au fost parasite. Intre timp, medicina moderna a progresat enorm,
omenirea imbogatindu-se cu o cantitate considerabila de cunostinte despre sanatate si boala, cu
noi descoperiri, remedii si perfectionari tehnice.

Am ales pentru a trata Insuficienta cardiaca globala , deoarece este o afectiune des
intalnita, care afecteaza sanatatea si implicit viata cotidiana a celor bolnavi.

Oferind cunostinte care servesc la pastrarea sanatatii, la recunoasterea timpurie a bolii si

la tratarea in bune conditii a insuficientei cardiace, constituie un principal obiectiv.

4
 CAPITOLUL I
I.1.PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI CARDIOVASCULAR

NOIUNI DE ANATOMIE
Inima este un organ musculo-cavitar situat n mediastin,orientat cu vrful spre stnga n
jos i nainte i cu baza spre dreapta n sus spre posterior.
Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebesc un cord stng i unul drept.Inima
stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul atrioventricular sau mitral
prevzut cu o valv bicuspid care-l nchide n timpul sistolei i l las deschis n timpul
diastolei.
Atriul stng primete snge arterial care vine din plmni prin cele patru vene pulmonare.
Ventriculul stng primete n diastol snge din atriul stng iar n sistol l evacueaz n
aort prin orificiul aortic,prevzut cu o valv cu trei cuspizi semilunare-valv sigmoid aortic.
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept separate prin orificiul
atrioventricular drept.Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiul venei
cave superioare i al venei cave inferioare.Orificiul atrioventricular sau orificiul tricuspid este
prevzut cu o valv cu trei cuspizi care nchide orificiul n sistol i l deschide n diastol.
Ventriculul drept primete n diastol sngele din atriul drept i l evacueaz n timpul
sistolei n artera pulmonar prin orificiul pulmonar prevzut,ca i cel aortic,cu o valv cu trei
cuspizi cu aspect semilunar.
Structura histologic a inimii
Inima este nvelit ntr-un sac fibro-seros,numit pericard,i este alctuit din trei straturi:
1.Endocardul sau stratul intern,nvelete toate cavitiile inimii i se continu cu
endoteliul arterelor i venelor.El conine fibre nervoase i limfatice,dar nu conine vase
sanguine,hrnirea fcndu-se prin mbibiie.
2.Miocardul sau stratul mijlociu este peretele muscular al inimii fiind partea cea mai
groas a peretelui cardiac.esuturile care intr n miocard sunt.
a.esut muscular striat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a miocardului i
este alctuit din fibre musculare cardiace striate.
b.esut nodal sau de conducere care se grupeaz n fibre de conducere noduli.
-nodulul sino-atrial
-nodulul atrio-ventricular

5
 esutul nodal se continu cu fascicolul His care la rndul su se continu cu reeaua
Purkinje.Aceti noduli ndeplinesc funcia de elaborare i transmitere a excitaiilor nervoase
realiznd automatismul cardiac.
3.Epicardul sau stratul extern care reprezint foia visceral a pericardului seros.

Vascularizaia inimii
Datorit metabolismului crescut i a efortului pe care-l depune inima, ea necesit un aport
crescut de snge care s-i asigure nutriia prin trei vase sanguine:arterele coronare,venele
coronare,vasele limfatice.
Inervaia inimii
Aceast inervaie este intrinsec,asigurat de dou plexuri nervoase,cel nervos atrial i
plexul nervos atrio-ventricular.Inervaia extrinsec este asigurat de fibrele vegetative simpatice i
parasimpatice.
esutul excito-conductor nodal al inimii
Inima este meninut n condiii fiziologice n afara organismului,i continu prin
funcionare spontan,repititiv,cu caracter ritmic,numit automatism.
Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii sau esutul
nodal.
Proprietile muchiului cardiac
1.Ritmicitatea- frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este n medie
72-75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodulul sino-atrial.
2.Conductibilitatea-asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas miocardic.Ca i
automatismul,conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac specific.
3.Excitabilitatea-este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i este
condiionat de polarizarea electric a membranei.n stare de repaus interiorul celulei este
negativ,iar exteriorul predominant pozitiv.
4.Contractibilitatea-unda de depolarizare determin und de contracie n miocard.
5.Tonicitatea-este starea de semiconstrucie a muchiului cardiac care se menine i n
diastol.

6
 I.2 PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

I.2.1.DEFINIIE

Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza
ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor
organismului,n condiiile unei umpleri venoase corespunztoare.
Scderea debitului cardiac,consecutiv scderii forei de contracie a miocardului,duce la
lipsa oxigenului n esuturi i organe,n special la nivelul rinichiului,a glandelor suprarenale i a
hipofizei posterioare,determinnd scderea filtraiei glomerulare,creterea reabsorbiei
tubulare,hipersecreia de aldosteron-fenomene ce explic retenia de ap i sare i apariia
edemelor.
Prin scderea forei de contracie a miocardului,inima fiind n imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitate de snge primit,rezult o acumulare de snge n spatele inimii,cu staz
i hipertensiune pulmonar ce se realizeaz n cazul insuficienei ventriculului stng i cu
staz,hipertensiune venoas i nfiltrarea esuturilor cu ap i sare n cazul insuficienei
ventriculului drept.

I.2.2.ETIOLOGIE

Cauzele determinante sunt:

a.cauze mecanice-care afecteaz la nceput dinamica cardiac i ulterior
miocardul:valvulopatii dobndite sau congenitale,hipertensiunea arterial sau pulmonar.
b.procese metabolice i inflamatorii-care afecteaz de la nceput miocardul:
-cardiopatia ischemic
-cardita reumatic sau difteric
-hipertiroidism
-anemii grave
-alterri metabolice
-avitaminoze
Factorii care mai pot favoriza insuficiena cardiac sunt factorii precipitani,dintre care
cel mai important este efortul fizic,n al doilea rnd fiind aportul mare de sodiu.Mai
intervin:absena tratamentului digitalic,aritmiile cu ritm rapid,diverse infecii(infecia
reumatic,endocardita lent,gripa)emboliile sau trombozele pulmonare,cldura sau umiditatea
excesiv,hemoragiile i anemiile,sarcina i naterea,cardiopatia ischemic acut sau cronic.

7
 I.2.3. PATOGENIA

Fora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor miocardice,alungire

determinat de umplerea cu snge a inimii,deci de volumul diastolic.Alungirea fibrelor mrete
suprafaa activ a miocardului,ceea ce permite eliberarea unei cantiti mai mari de energie,care
crete fora de contracie i bineneles i debitul cardiac.
Dac este depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului,fora de contracie
ncepe s scad.
n condiii normale inima are proprietatea de ase adapta diferitelor solicitri,aceast
proprietate numindu-se rezerv cardiac i scade n insuficiena cardiac.
Patogeneza reteniei hidrosaline din insuficienele cardiace incrimineaz doi factori
principali:
-creterea presiunii hidrostatice venulocapilare
-scderea debitului cardiac
n patologia cardiovascular,n afara reteniei hidrosaline generalizate,se ntlnesc
edemele localizate.Acestea apar n procesele tromboflebitice i n tulburri obstructive ale
circulaiei limfatice ale membrelor.
n insuficiena cardiac prin suprasolicitri hemodinamice(cauze mecanice),compensarea
se menine o vreme ndelungat,datorit hipertrofiei i dilatrii tonogene.Cnd aceste mecanisme
sunt depite apare stadiul decompensat,caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea volumului
inimii i a creterii presiunii de umplere(presiune venoas).Nu exist insuficien cardiac fr
prezena concomitent a acestor dou semne.
CLASIFICARE
Dup localizare se deosebesc: insuficien ventricular stng,insuficien ventricular
dreapt i o insuficien cardiac global.
Dup evoluie se deosebesc:insuficien cardiac acut(dreapt i stng)i una
cronic(dreapt i stng)
Insuficiena cardiac este numit i insuficien cardiac congestiv,termen ce se bazeaz
pe existena stazei circulatorii.

8
 I.2.4. SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele insuficienei cardiace sunt subiective i obiective.

SIMPTOME SUBIECTIVE
a.Dispneea-este cu caracter progresiv,apare la nceput doar la eforturi mari,apoi la
eforturi din ce n ce mai mici,n cele din urm fiind prezent i n repaus,oblignd pacientul la
ortopnee,mbrcnd forme severe n:
-astmul cardiac(insuficien cardiac stng acut)cu dispnee cu respiraie
superficial,paroxistic mai ales nocturn,respiraia fiind i zgomotoas.
-edem pulmonar acut,cu dispnee intens,cu respiraie uiertoare.
Dispneea este diminuat n insuficiena cardiac dreapt.
b.Tusea-apare la efort sau noaptea,datorit stazei pulmonare venoase,de obicei este
uscat sau nsoit de cantitate mic de sput,uneori spute hemoptoice sau apare
hemoptizia(infarct pulmonar,embolie pulmonar,stenoza mitral)
n formele severe criza de astm cardiac evolueaz spre edem pulmonar acut,pacientul este
anxios,palid sau cianotic,dispnee cu respiraie uiertoare,expectoraie
rozat,spumoas,abundent,uneori se scurge n valuri pe gur i pe nas.Criza poate ceda spontan
sau se poate sfri prin asfixie sau exitus.
c.Palpitaii
Palpitaia este senzaia subiectiv a pacientului,de pulsaie,de zbatere a inimii,fenomen
incomod,penibil de team,cu mare ecou psihizant.
Palpitaia datorit tulburrilor de frecven:
-tahicardie sinusal
-tahicardie paroxistic
Palpitaia datorit tulburrilor de ritm:
-extrasistolia
-fibrilaia atrial
-flutterul atrial
-blocul atroventricular
d.Hepatalgie-durere n hipocondrul drept datorit stazei hepatice.
e.Astenia fizic i intelectual
Astenia semnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic i/sau intelectual.Este
simptomul frecvent ntlnit,descris de ctre pacient ca o senzaie de oboseal nejustificat de
efort i care nu dispare dup repaus.

9
 Astenia trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare dup activitatea zilnic
obinuit i care dispare dup repaus,ca i de strile de surmenaj sau de solicitare n care se
produce o epuizare a forelor organismului.
n bolile cardiovasculare(cardiopatii congenitale,insuficien cardiac)apare astenia ca
substrat organic fa de nevroze astenice,stri anxioase i depresive unde apare astenia de origine
psihogen.
SIMPTOME OBIECTIVE
a.Cianoza-este discret insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac dreapt
este intens,apare la extremiti apoi se generalizeaz.
b.Mrirea de volum a inimii-se evideniaz clinic i radiologic att n insuficiena
cardiac stng ct i n insuficiena cardiac dreapt.
c.Tahicardia-apare mai ales n insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac
dreapt uneori ritm de galop i suflu sistolic funcional n regiunea xifoidian.
d.Semnele stazei venoase periferice-aceste semne sunt:jugulare
turgescente,hepatomegalie,valuri crepitante la bazele plmnilor cu extindere spre vrfuri,edeme
localizate maleolari,gambe,coapse,sacrale care duc la anasarc,ascit,hidrotorax.
COMPLICAII
1.Infarctul pulmonar
Cnd apare constau n triada:junghi brutal,urmat de spute hemoptoice i puseu
febril;uneori scderea tensiunii i subictere n zilele urmtoare.Apar dup 12-24 de ore i constau
n tuse,spute negricioase,vscoase,aderente,sindrom de condensare pulmonar,febr,uneori
subicter exudat pleural i opacitate pulmonar la examinare radiologic.Emboliile masive duc la
exitus n cteva minute sau ore.
2,Bronite de staz
3.Tromboflebite periferice
4.Infecii cronice ale gambelor prin edem cronic
5.Alterarea funciilor hepatice
6.Tulburri de ritm
7.Tulburri electrolitice
Pe fondul unei insuficiene cardiace apar uneori decompensri repetate,aparent
nejustificate,uneori subfebrilitate,spute hemoptoice sau subicter.
Examenul obiectiv depisteaz semne de tromboflebite a membrelor inferioare,dureri la
presiunea gambelor.

10
 EVOLUIE I PROGNOSTIC
n cazul insuficienei cardiace drepte prognosticul depinde de masivitatea emboliei,de
mrimea arterei obstruate i de repetarea emboliei.Uneori pacientul se vindec fr
sechele,alteori apare un infarct pulmonar.
Insuficiena cardiac stng n formele severe evolueaz ctre edemul pulmonar acut cnd
criza poate ceda spontan sau sfri prin asfixie i moarte.
Evoluia i prognosticul n cazul insuficienei cardiace globale depinde de natura bolii
cauzale(mai bune n miocarditele infecioase,mai grave n bolile valvulare i n cordul pulmonar
cronic)de factorii precipitani i de corectitudinea i respectarea tratamentului.
Dac nu se intervine asupra cauzei,cu timpul,se ajunge la insuficien cardiac
ireductibil n care orice tratament rmne ineficace.

I.2.5.TRATAMENT

Tratamentul insuficienei cardiace urmrete reducerea efortului inimii

prin:repaus,controlul reteniei hidrosaline(reducerea aportului de sare i administrare de
diuretice),creterea eficienei contraciei cu preparate digitalice.
REPAUSUL-trebuie individualizat n funcie de gradul insuficienei cardiace.
Poziia recomandat:semieznd.n perioada compensat se recomand respectarea
orelor de somn.n perioada decompensat repaus la pat 1-3 sptmni,apoi mobilizarea treptat.
CONTROLUL RETENIEI HIDROSALINE-restricia aportului de sare
a.Regimul alimentar-va fi bogat n vitamine,mese fracionate;regim hipocaloric la
obezi;alcoolul,cafeaua ceaiul tare permise n cantiti mici,fumatul interzis;aportul de proteine
1gr/kg corp/zi.Esenial reducerea clorurii de sodiu(4-6gr/zi
n insuficiena cardiac compensat aportul de sare poate fi 3-5gr/zi.
n insuficiena cardiac decompensat aportul de sare va fi de 1-1.5gr/zi,n formele severe
va fi de 0,5gr/zi.
Restricia de lichide n insuficiena cardiac este neraional i duntoare,pacienii au
nevoie de lichide pentru a elimina sodiul din organism,1,5 L pe zi iarna i 2 L pe zi vara.
b.Diureticele-este o medicaie important prin care mrim eliminarea de sodiu i ap din
organism,ameliornd astfel efortul inimii.
Tipuri de diuretice:
1.Diuretice mercuriale-NOVURIT-administrat intravenos la interval de 3-5 zile
2.Liazidice-NEFRIX,UFRIX,FUROSEMID

11
 Diureticele pot spolia organismul,suplimentm cu preparate de
potasiu:ASPACARDIN,PANANGHIN.
3.Antagonitii aldosteronului-SPIRINOLACTONA,TRIANTEREN.
Aciunea lor diuretic este modest,ele elimin sodiul i apa,dar cru potasiul.
Efectul lor diuretic crete dac se asociaz cu liazidice.
4.Diuretice minore-xantinice:MIOFILIN,AMINOFILINA.
PENTRU CRETEREA EFICIENEI CONTRACIEI CARDIACE
Sunt folosite medicamente tonicardiace care sunt o medicaie de baz a insuficienei
cardiace.
Se folosesc preparate digitalice care mbuntesc metabolismul miocardic mrind fora
de contracie a inimii scznd frecvena cardiac i conducerea stimulului la nivelul nodului
atrio-ventricular.
Digitalicele cresc debitul cardiac,cresc diureza,nu acioneaz asupra inimii
normale.Preparatul folosit este Digitala,extras din planta Digitalis purpurea.

1. DIGOXIN
Preparatele digitalice se prezint sub form de tablete 0,25mg administrate per os sau
fiole de 0,4-0,5mg administrate intravenos.
Tratamentul tonicardiac se ncepe urmrindu-se saturarea organismului.
Difereniem digitalizare rapid 2-3 zile i lent 4-7 zile,folosindu-se preparate
injectabile,apoi se trece la o doz de ntreinere de 1-2 tablete/zi.
Intoxicaia cu digital se manifest prin:tulburri de ritm i conducere,tahicardii
paroxistice,blocuri,tulburri gastrointestinale,greuri,vrsturi.
Tratamentul supradozrii digitalice const din:sistarea digitalei i
diureticului,administrarea de sruri de potasiu,n caz de extrasistol ventricular se folosete
Xilin injectabil sau Fenitoin 3X1 tablete/zi.
Alte droguri cu for de contracie a miocardului sunt:Xantinele,Teofilina,Aminofilina-
efectul asupra inimii este de scurt durat i nu se folosete n practica clinic ca tonicardiace.
2.GLUCAGONUL
Are aciune favorabil n blocul atrioventricular.
3.AMINE SIMPATO-MIMETICE
Dopamina,Noradrenalina,Adrenalina,Izoproteneronul_n caz de oc cu diverse grade de
insuficien cardiac.
4.DROGURI VASODILATATOARE
Scad post sarcina,sunt indicate n insuficiena cardiac greu reductibil.

12
 Exemplu:Nitrii,Nitroglicerin,Izodinit 3X10mg/zi,3X20mg/zi,Fentolamina.
ALTE TRATAMENTE
-Oxigenoterapia n edem pulmonar acut,oc cardiogen,insuficien cardiac cu leziuni
pulmonare,infarct miocardic acut etc.
-Emisie de snge 300-500 ml n insuficiena cardiac acut.
-Eliminarea,evacuarea coleciilor lichidiene-ascita,hidrotorax.
-Administrare de Morfin n edem pulmonar acut,cord pulmonar acut.
-Anticoagulante n insuficien cardiac cu accidente tromb-embolice.

13
 CAPITOLUL II

II.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN

LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE

2.I.INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL

Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic.

Spitalul primete pacieni i prin transfer de la alte uniti spitaliceti,dac pacientul
aparine profilului su.Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare.
Pacienii vor fi examinai la internare de medicul de gard n cabinetul de consultaii.Se
stabilete diagnosticul prezumtiv i i se ntocmete foaia de observaie.
Pacientul va fi condus s-i schimbe mbrcmintea n lenjerie de spital.Hainele vor fi
depuse n magazie pe baza unui bon i pstrate cu grij,pe umerae indiferent de starea lor.Dac
este cazul pacientul va fi mbiat i la nevoie deparatizat.Urmeaz conducerea pacienilor pe
secie i apoi n salon.
Internarea pacienilor cu insuficien cardiac se face pe seciile de Cardiologie,Chirurgie
Cardiovascular,Cardiologie Intervenional n funcie de stadiul insuficienei cardiace i de
starea pacientului,dac este compensat sau decompensat.
n vederea stabilirii exacte a cauzei insuficienei cardiace n prima faz internarea se face
pe secia de Cardiologie Intervenional.
Primirea pacienilor trebuie fcut operativ,fr pierdere de timp cu probleme
administrative,n cazuri de urgen pacienilor li se ntocmete foaia de observaie chiar pe secie
fr a mai fi nevoii s treac prin policlinic.

2.2.ASIGURAREA CONDIIILR DE SPITALIZARE

Este bine ca saloanele cu pacieni cardiovasculari s fie amplasate n partea mai linitit a
spitalului.Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu consecine nefavorabile asupra
aparatului cardiovascular.
Pacienilor internai att n saloanele seciei ct i n terapie intensiv trebuie s li se
asigure cele mai bune condiii.Dac internarea se face n salon,patul va trebui s aib o surs de
oxigen,soneria de alarm s fie la ndemn i s fie ct mai accesibil pentru o intervenie de
urgen.

14
 n terapie pacientul va fi monitorizat,sursa de oxigen i de aspiraie vor fi riguros
verificate.
Camera pacientului trebuie s fie bine aerisit,s aib o temperatur de 19-20C i
luminoas.
Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i personalul de
ngrijire.
Schimbarea lenjeriei i toaleta pacientului se face zilnic sau ori de cte ori este nevoie.
Asistenta are obligaia s creeze n salon un climat de perfect ordine i linite deoarece
orice zgomot puternic poate agrava situaia pacientului.

2.3.ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI

PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI

Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta
cu burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri sau una i un plic,dou fee de
pern,o alez sau travers,muama.

SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie.Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat.Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat.Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral

15
schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului,iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd
schimbarea se face n lime.

ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE ,CORPORALE I VESTIMENTARE A

PACIENTULUI

Pacieni care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei.Dac medicul permite mbierea pacientului,atunci acesta se va
face la o temperatur indiferent,plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute.Toracele n timpul bii s rmn
liber,deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n
vederea prevenirii unor complicaii cutanate,pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei,a urechilor,a gtului,a membrelor superioare,regiunii axilare,toaleta cavitii bucale
i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii,pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor
i stimularea circulaiei,este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat,halat i papuci.

EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A PACIENTULUI

IMOBILIZAT

Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului,dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial.Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu.Trebuie s
avem trei mnui de baie,una pentru fa,una pentru corp iar una pentru extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit,Toaleta cavitii bucale este
obligatorie.La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba,bolta palatin,suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar.Se terg dinii cu un alt
tampon,iar la sfrit se ung buzele.

16
 OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI N PAT

Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon.Numai astfel poate
sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete
evoluia bolii.
Pentru pacientul cu insuficien cardiac trebuie asigurat maximum de confort.
ntruct aceti pacieni sunt dispneici,ei prefer poziia de ortopnee.Staza n circulaie
pulmonar reduce capacitatea vital a plmnilor,ceea ce se accentueaz i mai mult n poziia
culcat,iar diafragmul se ridic spre torace cruia i scade amplitudinea micrilor,ceea ce
contribuie de asemenea la reducerea capacitii vitale a plmnilor.
Din acest motiv pacienii cu insuficien circulatorie vor fi inui n pat n poziie eznd
sau n fotolii.
Patul pacientului va fi prevzut cu un numr suficient de perne,pentru asigurarea poziiei
eznd.
Dac dispneea este foarte accentuat,n faa pacientului se va aeza o msu acoperit cu
o pern,pe care s-i poat sprijini braele.Aceast poziie asigur un punct de reazem fix pentru
membrele superioare,a cror musculatur dimprejurul articulaiei scapulo-humerale,inserat la
cealalt extremitate pe torace,va putea aciona ca muchi respiratori ajuttori.
Repausul fizic ndelungat,prin reducerea vitezei de circulaie,favorizeaz formarea
trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare,de unde pot porni embolii pulmonare.Este
indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor.
Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n prile declive
ale corpului i se va cuta,n msura n care starea pacientului o permite,s se in ridicate prile
edemaiate.

SCHIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI

n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului,dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd,alii cu aceeai
afeciune prefer poziia orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu picioarele
atrnate,alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei.

17
 Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie
standard.Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig la luarea la luarea acestor poziii
neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.O
imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,flebotromboze sau
flebite latente,generatoare de embolii.Din acest motiv se permit micri dirijate de
respiraie,precum i ale membrelor.
Asistenta se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.

CAPTAREA ELIMINRILOR

Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.

Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.Restul
pierderilor de lichide ca transpiraia,scaunul n special dup purgative,vor fi de asemenea inute
n eviden.
Repausul la pat favorizeaz constipaia.n cazuri de insuficiene uoare,strile de
constipaie vor fi ameliorate prin clisme,iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de
magneziu(30g)care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un aflux
abundent de ap din vase spre intestin

2.4.SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i

periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia special a medicului i a
expectoraiei,urmrirea dispneei,a cianozei,a edemelor,a greutii corporale,precum i pulsaiile
venelor jugulare.
O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor.
PULSUL
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos(artera radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioas posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se
repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mna dreapt.Se
execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea
zvcniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care

18
mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui
ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
Pulsul-derivaiile lui pot fi prin frecvena i calitatea lui:un puls rapid i slab btut,uor
depresibil,adesea filiform sau incompatibil,pledeaz pentru o irigaie insuficient periferic.
Un puls depresibil dar bradicardic uneori aritmic trdeaz tulburri n cadrul unei
insuficiene cardiace.
Pulsul dispare prima dat la artera radial,apoi la femural i n final la carotid.
Prin presiunea sau tensiunea pulsului nelegem fora cu care unda pulsatil izbete
peretele arterial.Din acest punct de vedere se descrie un puls dur i un puls moale,care este
caracteristic insuficienei cardiace globale,infarctului miocardic.
n insuficiena cardiac congestiv poate s apar i un puls slab,abia perceptibil,denumit
parvus.
TENSIUNEA ARTERIAL
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic maneta sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membrana stetoscopului pe
artera humeral sub marginea interioar a manetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi,se
pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile.Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se
percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime.Se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat.Se
continu decomprimarea,zgomotele arteriale devenind tot mai puternice,se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar,aceast valoare reprezint tensiunea arterial minim.
Se n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind
pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se unesc liniile orizontale cu linii
verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea
arterial minim 75-90 mmHg.
Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar modificri
tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi notate i va fi atenionat
medicul n privina lor.

19
 Dintre medicamentele diuretice ca FUROSEMIDUL,acestea spoliaz organismul de ionul
de potasiu i provoac adesea hipotensiune.
Hipertensiunea venoas n cazul ineficacitii diureticelor se reduce prin puncie venoas.
RESPIRAIA
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explica
tehnica ce urmeaz s fie efectuat cu palma minii pe suprafaa palmar pe torace.Se numr
inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpla observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult:seara 20 respiraii/minut,dimineaa 18 respiraii/minut.
Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac prezint n
general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide i superficiale.
Pacientul va fi educat s respire profund i rar fr s se lase cuprins de panic.
n insuficiena cardiac stng dispneea poate aprea la efort sau n repaus mai ales
noaptea,poate fi nsoit de tuse,nelinite.
Dispneea cardiac este o tahipnee regulat,cu accentul pe inspir i care are la baz staza
pulmonar.
DIUREZA
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii tratamentului
asistenta va urmrii:
1.Tulburrile de emisie urinar
2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore
3.Caracterele calitative ale urinii
1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24 de
ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune:polachiuria,ischiuria,
nicturia,disuria,incontinena urinar.
2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu modific
reaciile chimice ale urinii.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.

20
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800 ml/24 de
ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
-culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis.
-aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni tulbure.
-miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului.
-reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5
-densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea normal
1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emis,fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore.Acest bilan fiind foarte important deoarece de cele
mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.
n insuficiena cardiac congestiv global,in insuficiena cordului drept,ca i n
insuficiena hipodiastolic se produce o retenie cronic de sare i ap n esutul interstiial.
Iniial,retenia hidrosalin se manifest cu cretere n greutate(circa 7-9 kg),apoi prin
apariia edemelor periferice i n fine prin generalizarea reteniei cuprinznd seroasele:apariia
ascitei i a hidrotoraxului stare denumit anasarc.
Unii pacieni cardiovasculari cu insuficien cardiac global pot prezenta un subicter
conjunctival sau chiar icter tegumentar.De asemenea,staza hepatic continu,prin hipoxia ce o
antreneaz,poate genera coloraie icteric de natur hepato-celular.
Edemele periferice apar iniial seara i cedeaz n cursul nopii,apoi se permanentizeaz i
au tendina de a se extinde ocupnd progresiv gambele,apoi coapsele,scrotul,regiunea abdominal
i chiar toracal inferioar.Pe msura cronicizrii edemelor,tegumentele supraiacente sufer
tulburri trofice importante:se ngroa,se descuameaz,pot prezenta
pigmentri,excoriaii,ulceraii i chiar ulcere cronice distrofice.
La inspecia segmentar a pacientului turgescena jugularelor n poziie eznd este un
semn de cretere a presiunii venoase i se ntlnete n insuficiena cardiac dreapt,insuficiena
cardiac global,n pericarditele cronice adezive sau n pericarditele exudative care realizeaz o
insuficien lipodiastic.
n compresiunile mediastinale prin tumori sau procese inflamatorii i cicatriciale se
comprim cava superioar,se remarc o turgescen constant a jugularelor.Pulsabilitatea
evident a jugularelor se obine n insuficiena tricuspidian.
Pulsabilitatea jugular nu trebuie confundat cu pulsaiile carotidiene ce pot fi imprimate
jugularei.

21
 2.5.ALIMENTAIA PACIENTULUI

Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii

pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese,variat i bogat n vitamine,regim
hipocaloric la obezi,hipertensivi i coronarieni.Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n
organism.Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide,lipsite de
sodiu ca:lmia,ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de
lichide pe 14 de ore ntre1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol.Dac pacientul primete
diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca:bananele,ceaiurile.
n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim
format numai din orez 300g,fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu pe zi.

2.6.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA

ORGANISMULUI

Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere

ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi.
De i medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului cu unele medicamente
ca:Nitroglicerina sau oxigenoterapia.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca
inapetena,greurile,bradicardia ce pot interveni ca o supradozare la digitalice.
Calea natural de administrare a preparatelor digitalice este cea oral.n unele stri de
extrem urgen se administreaz Strofantina numai intravenos,foarte lent,diluat cu ser
fiziologic sau cu soluie de glucoz,pacientul fiind sub observaie n tot cursul
injectrii.Strofantina nu se va administra niciodat la pacienii digitalizai ntruct pot produce
fibrilaie ventricular.
Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este mpiedicarea coagulrii
intravasculare a sngelui.
Heparina se administreaz de preferin pe cale intravenoas din 4 n 4 ore,maximum din
6 n 6 ore,fiindc efectul ei este de durat redus.

22
 Eficacitatea tratamentului anticoagulant se controleaz prin teste de laborator,fiindc prin
scderea exagerat a coagulabilitii sngelui pot aprea accidente hemoragice.
n cursul tratamentului anticoagulant trebuie evitat orice traumatism al
pacientului,asistenta trebuie s supravegheze n special copii n aceast privin.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin prin
urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral,cale duodenal,cale rectal,cale
subcutanat,cale intravenoas prin numeroase soluii ca:ser fiziologic,soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%,soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%,glucoz soluie izotonic
4,7%,soluie hiperton 5-10-20-33-40%,soluie Krebs,soluie Dextran,soluia Locke.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de ngrijire
a pacientului.

2.7.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

n stabilirea diagnosticului precis intr-un timp ct mai scurt posibil,ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n
morfologia,funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi,factori etiologici
ai mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate,examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic,clarific diagnosticul diferenial,confirm sau infirm diagnosticul clinic,informeaz
asupra gravitii cazului,contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului,prevestete
complicaiile,confirm vindecarea,contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr,n timpul frisonului cnd numrul de germeni
este mai mare.
Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic,instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp,recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea
recoltrii.
Recoltarea sngelui pentru:
-hematocrit:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A. 0,5 ml
soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt:la brbai 466%,la femei 415%.

23
 -ionogram sanguin:puncie venoas pe nemncate,5-10 ml snge n sering
heparinizat.Valorile normale sunt:Na 137-152 mEq/l,K 3,8-5,4 mEq/l,Cl 94-111 mEq/l,Ca 4,5-
5,5 mEq/l.
-glicemie:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.Valorile
normale sunt:80-120 mg/l.
-timp de protrombin:prin puncie venoas,se recolteaz 4,5 ml de snge pe 0,5 ml
oxalat de kaliu.Valorile normale sunt:T.Quick 12-14,T.Howell 90-150
-V.S.H.:prin puncie venoas,se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu
3,8%.Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
-hemoleucogram:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe E.D.T.A.Valorile
normale sunt:eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,hemoglobin la
brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml,leucocite 4000-8000/mm
-astrup(gaze arteriale):prin puncie arterial,se recolteaz 2 ml snge n sering
heparinizat.Valorile normale sunt:pO 75-100mmHg,pCO 35-45 mmHg,SaO 94-100% saturaie
arterial,SaO 60-85% saturaie venoas,pH 7,35-7,45.
Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan,150 ml
urin dimineaa n recipiente curate.
Este important ngrijirea pacientului dup tehnic,i se asigur repaus la pat pe o perioad
prescris de medic,se supravegheaz funciile vitale,culoarea tegumentelor,se informeaz
medicul n cazul apariiei cianozei,dispneei,tahicardiei,se controleaz locul punciei i aspectul
pansamentului la nevoie(hemoragie,hematom,roea.

2.8.PREGTIREA PACENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR SPECIALE

IMPUSE DE AFECIUNE

Odat instalat n salon sau terapie,pacientul va rmne n ngrijirea asistentei

medicale.Cea mai mare preocupare a ei va fi supravegherea funciilor vitale:puls,tensiune
arterial,respiraie,temperatur,E.K.G.De obicei se urmrete derivaia a doua,deoarece aici se
dein cele mai mari unde arteriale.
E.K.G.-ul este nregistrarea grafic a rezultanei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
ciclu cardiac.
nregistrarea electrocardiogramei necesit repaus fizic i psihic absolut al pacientului.
Legtura dintre pacient i aparat se face printr-un cablu care are la partea distal plcue
metalice numite electrozi n numr de zece.Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt

24
interceptate cu ajutorul electrozilor i transmise la aparat prin cablu,amplificate i nregistrate
sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
Inscrierea curbelor se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de
coordonate.Pe orizontal este reprezentat timpul,pe vertical amplitudinea semnalelor
bioelectrice.
Pacientul va fi culcat pe pat i invitat s se relaxeze.Montarea electrozilor se face
astfel:sub placa de metal al electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit(o
lingur de sare ntr-un pahar de ap)sau se aplic un strat subire de gel special,cei zece
electrozi,patru pe membre i ase precordial se fixeaz astfel:
-pe membre:
electrodul rou-mna dreapt
electrodul galben-mna stng
electrodul negru-piciorul drept
electrodul verde-piciorul stng
-precordial:
electrodul V1-pe spaiul patru intercostal pe marginea dreapt a sternului
electrodul V2-pe spaiul patru intercostal pe marginea stng a sternului
electrodul V3-ntre V2 i V4
electrodul V4-spaiul cinci intercostal stng pe linia medio-clavicular(la apex)
electrodul V5-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar
stng
electrodul V6-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie
stng.
Cu E.K.G.-ul se percep tulburri de ritm,calitatea repolarizrii i a ritmului cardiac.Se va
efectua E.K.G.-ul de trei ori n prima zi,apoi de dou ori sau la nevoie,se determin potasemia i
calcemia a cror variaii dau modificri i n traseul E.K.G.-ului i n ritmul cardiac.
Se vor determina de asemenea echilibrul acido-bazic i Ph-ul.n echilibrul hemostazic
normal exist o relaie ntre hidrogenul ionic i baze.Din derglarea acestui echilibru pot s apar
acidozele respiratorii sau metabolice.
Toate acestea se traduc prin modificri ale Ph-ului de la limite normale sub 7,35 sau peste
7,46.La nevoie, dac este vorba i de un proces infecios miocardic se va face antibioterapie n
funcie de antibiogram.
n caz de hipotensiune sever se va institui o linie cu Dobutamin la indicaia medicului.

25
 Pentru a evita strile de agitaie psihomotorie sau convulsiile vom administra
sedative,relaxante,anticonvulsivante.La cererea medicului se determin presiunea venoas
central i astrupul arterial.
Din explorarea aparatului cardio-circulator face parte i explorarea funcional de probe
respiratorii.
Probele de efort sunt contraindicate n insuficiena coronarian,insuficiena cardiac
manifest,hipertensiunea arterial.n aceste cazuri probele se vor executa cu eforturi dozate mai
redus i dup indicaia strict a medicului,
n cursul probelor de efort pacienii necesit o supraveghere mult mai atent.
Organul intratoracic,cordul,poate fi examinat radiologic fr o pregtire
prealabil.Explorarea radiologic a inimii se face n poziie ortostatic,iar n cazuri
excepionale,cnd poziia vertical este contraindicat,examinarea se va face n decubit,eventual
n ezut.
Radioscopia i radiografia pot fi completate cu alte metode de examinare
radiologic:tomografie,teleradiografie,kinografie,angiocardiografie,coronarografie,ecografie,fleb
ografie,rezonan magnetic nuclear.

2.9.PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIRILE POSTOPERATORII

n stabilirea diagnosticului i prevenirea afeciunilor cardio-vasculare se efectueaz

puncii pericardice.
Scopul punciei pericardice este constatarea prezenei lichidului n cavitatea
pericardic,stabilirea naturii acestui lichid,evacuarea lichidului acumulat i introducerea
substanelor medicamentoase n locul lichidului extras.
Puncia pericardic devine o intervenie de urgen cnd volumul lichidului intrapericardic
pericliteaz viaa pacientului,ce se traduce printr-o dispnee accentuat,hipotensiune arterial i
puls paradoxal.
Dup puncie dac se presupune o hemoragie intrapericardic se vor aplica comprese reci
sau un rcitor Leiter pe regiunea pericardic,la nevoie pacientul va primi sedative.
Decomprimarea brusc a inimii tamponate poate da natere la fenomene de insuficien
cu dilatare brusc a inimii,ceea ce se combate,la indicaia medicului,cu substane cardiotonice.
O metod complex de investigaie a aparatului cardiovascular este cateterismul cardiac
ce const din introducerea unei sonde pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau a
vaselor mari sub ecran radiologic,permita msurarea presiunilor intracavitare,recoltarea de probe

26
sanguine direct din cavitatea inimii i a vaselor mari pentru dozarea oxigenului,a bioxidului de
carbon,nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare.
Materialele necesare folosite sunt:sonde de cateterism cardiac,instrumentar de mic
chirurgie,soluie de Novocain 2%,fr Adrenalin,soluie cloruro-sodic heparinizat,recipiente
cu substane anticoagulante,seringi,electromanometru pentru nregistrarea presiunilor
intracavitare,oximetrul universal,medicamente pentru tratamentul de urgen al eventualelor
accidenta cardiace.
Este necesar pregtirea fizic i psihic a pacientului cu o or naintea cateterismului
cardiac,pacientul va primi 0,10-0,15 gr dintr-un preparat barbituric,la copii se efectueaz
anestezie general.
Introducerea sondei n vasele abordate se face de obicei transcutanat printr-un ac mai
gros.
n cazul abordrii inimii drepte,cateterul va parcurge vena cav inferioar sau
superioar,atriul i ventriculul drept,artera pulmonar,ajungnd mai departe prin ramificaiile
acesteia ntr-o ramur lobar.
n cazul cii arteriale,cateterul ajunge n aort i de acolo n ventriculul sau n atriul stng.
n funcie de scopul urmrit,prin sond se pot injecta pn n ramurile arterelor
coronariene substane radioopace,colorante sau medicamente.
Dup terminarea tehnicii pacientul va fi reinut la pat i supravegheat cu atenie,fiindc n
primele ore dup intervenie poate prezenta frisoane sau febr.n cazuri rare poate aprea un
edem pulmonar acut sau accidente trombotice.
De multe ori este necesar aplicarea de pansamente compresive cu greuti de plumb
suprapuse.Aceti pacieni trebuie s rmn sub supraveghere permanent.

2.10.EDUCAIE PENTRU SNTATE

PROFILAXIA BOLII

n perioada de spitalizare,pacientul cu insuficien cardiac trebuie s fie educat i

deprins cu noul ritm de via i activitate,pe care va trebui s-l continue cu moci modificri i
acas,pentru c odat cu prsirea spitalului el s fie narmat cu cunotinele necesare pentru a
preveni o nou decompensare.
Ultima perioad a spitalizrii este momentul de maxim activitate educaional.Procesul
de educare i informare se adreseaz att pacientului ct i familiei sale.

27
 Instruciunile cu privire la activitatea fizic trebuie s se refere concret la
repaus,munc,activiti recreative,antrenament fizic,activiti din viaa zilnic,contactul sexual i
cltoriile.Trebuie precizat modul n care se intercaleaz repausul cu efortul fizic.
Asistenta va explica pacientului i necesitatea regimului dietetic,precum i a restriciilor
prescrise ca:alimentaia hiposodat,abandonarea fumatului.
Li se va explica pacienilor motivele pentru care trebuie s ia uneori timp ndelungat
medicamente,trebuie s se precizeze dozele posibile,efectele adverse.
Trebuie s li se atrag atenia c ori de cte ori au impresia c ceva nu este n regul cu
medicaia aplicat s se adreseze medicului i s nu-i modifice n nici un caz singur tratamentul.
Cu strictee trebuie s se prezinte la controale periodice precum i la controalele de
laborator n cazul administrrii medicamentelor anticoagulante ca Trombostopul.
Uneori asistenta trebuie s depun eforturi mari educative pentru a nu obinui pacientul
cu Dionon sau Morfin.
n perioada de mbuntire a strii generale,dac sa reuit reducerea hipertensiunii n
circulaia mic,pacienii de multe ori devin nelinitii din cauza meninerii edemelor la membrele
inferioare.Asistenta va trebui s-i fac s neleag c derivarea spre membrele inferioare este
util i mai puin duntoare dect acumularea apei la nivelul plmnilor.
nelegerea pacientului pentru profilaxia bolii i o bun colaborare,menine viaa lui ntr-o
bun form,fr complicaii,fr alterarea sntii generale i pentru a duce o via linitit.

2.11.EXTERNAREA PACIENTULUI

Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar ,ef de
secie.Asistenta va aduna toat documentaia relativ la pacient pe care o va pune la dispoziia
medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii,familia fiind anunat cu 2-3 zile
nainte de externare.
Asistenta aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul
de ieire.Va lmuri n special prescripiile relative la regimul dietetic,insistnd asupra
variabilitii posibile de alimentaie n cadrul regimului,precum i asupra modului de preparare a
alimentelor prescrise.
Pacientul trebuie urmrit de grija ocrotitoare a asistentei pn la prsirea spitalului.

28
 CAPITOLUL III

3.1.PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL NR.1

Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
Naionalitate Romn
Sex: Masculin
Religia Catolic
Vrsta: 51 ani
Greutate 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII.Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud.Mure loc. Ruscova
Data internrii: 31.01.2013
Data externrii: 06.02.2013
Diagnostic medical la internare
Cardiomiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac congestiv NYHA
IV,hipercolesterolemie.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale
Pacient fr antecedente personale cardiovasculare cunoscute pn n urm cu 6 luni,de cnd
prezint episoade de dureri precordiale nsoite de dispnee la efort.
Hipertensiune arterial,neag consumul de tutun i alcool,fr alte boli i fr intervenii
chirurgicale.
Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu cardiomiopatie dilatativ, inclus pe lista receptorilor n vederea
transplantului de cord.Se prezint pe secia de Cardiologie Intervenional n stare

29
agravat,prezentnd insuficien cardiac congestiv NYHA IV,edeme
generalizate,hepatomegalie.
Manifestri de dependen
Dispnee,tulburri de ritm,edeme generalizate,cianoz,transpiraii,dureri retrosternale cu caracter
restrictiv,puls periferic prezent bilateral.
Problemele pacientului
Alterarea funciei respiratorii i cardiace,alterarea diurezei,stare general alterat,alimentaie
inadecvat prin deficit.

30
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventiile asistentei Evolutie
Alterarea funciei Compensarea cordului - la indicaia medicului pun dou linii intrave- La o or de la instituirea trata-
respirato- n vederea relurii noase cu soluie de ser fiziologic i Dopamin 50g/50 ml mentului pacientul rspunde negativ
rii i cardiace din cauza funciei cardiace i ser. prin tulburri de ritm ma-
afectiunii manifestat respiratorii normale. Monitorizez pacientul cu urmrirea n mod special a jore(tahicardie ventricular) ce ine sub
prin:dispnee,tulburri de tensiunii arteriale i frecvenei cardiace. 1 minut dup care revine n ritm
ritm,edeme generalizate, Administrez oxigen prin masc i urmresc saturaia de sinusal.
cianoz. oxigen cu pulsoximetrul.
Informeaz medicul n legtur cu orice schimbare n
starea pacientului.
Alterarea diurezei,a Reluarea funciei Administrez la indicaia medicului diuretice:Furose- Rezultatul tratamentului este des-
funciei renale. mid fiole,Nefrix tablete i Spirinolacton. tul de convenabil avnd n vedere
Renale din cauza Eliminarea reteniei Notez n foaia de temperatura cantitatea se lichide ingerate cantitatea de urin eliminat i totodat
insuficientei cardiace hidrosa- i soluiile administrate intravenos,precum i urina scderea n greutate a pacientului.
manifestat prin: line. eliminata
edeme generalizate i n
special la membrele
inferioa-
re,cu cretere n greutate(cir-

31
ca 7-9kg),cuprinznd seroa-
sele:apariia ascitei.

Alterarea funciei cardiace Reluarea ritmului Administrez tratamentul indicat i schimbat de medic. Medicamentele i fac efectul,sunt
din cauza oboselii inimii sinusal. Schimb Dopamina pe Dobutamin 250 mg/50ml ser eficace,pacientul se simte mai
manifestat prin:tahicardie fiziologic administrat prin injectomat progresiv cu 1ml/or bine,funcia cardiac reia ritmul sinusal.
ventricular,puls tahicardic pn la 3ml/or n funcie de tensiunea arterial i
ajuns la 152-156/minut, frecven.
transpiraie Monitorizez tensiunea arterial,frecvena,respiraia,
saturaia de oxigen,diureza.
Alterarea strii generale a Echilibrare Pregatesc aparatul de defibrilat pentru orice eventualita- Pacientul se simte mai bine,reca-
pa- hidroelectrolitic te precum i masa cu materiale,medicaie pentru cazul de pt puterile i are o predispoziie bun.
cientului datorit decompen- corectarea acidozei. urgen(stop cardio-respirator) sau pentru reluarea
srii cardiace manifestat Asigurarea integritii ritmului sinusal,n cazul n care medicaia administrat nu
prin:acidoz i posibil alte- tegu- d rezultate adminisrez soluii perfuzabile pentru
rare a integritii tegumente- mentelor,mucoaselor i a meninerea achilibrului homeostatic i prevenirea
lor i mucoaselor. igienei corporale. acidozei.
fac toaleta general cu pacientul n pat,evitnd efor-
turile din partea lui,fac masajul extremitilor cu grij i
fricionare cu spirt mentolat.

32
Alimentaie inadecvat prin Pacientul s fie Aportul alimentar insuficient il compensez pe cale Pacientul este echilibrat hidro-
deficit din cauza strii gene- echilibrat parenteral instituind perfuzii cu Glucoz 5%,10% electrolitic.
rale alterate manifestat hidroelectrolitic. hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,vita-
prin:inapeten. mine,electrolii(Ringer,Krebs)dup indicaia medicului.
calculez numrul de calorii n funcie de starea patologic
a pacientului,adugnd 13% pentru fiecare grad de
temperatur peste 37C.
Fac bilanul lichidelor ingerate,administrate intravenos
precum i eliminarea lor.

33
CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: M.
Prenume: F.
Naionalitate: Romn
Vrsta: 67 ani
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Greutate: 73 kg.
nlime: 169 cm.
Grupa sanguin: A II.Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Jud.Mure loc:Reghin
Data internrii: 20.01.2013
Data externrii: 25.01.2013
Diagnostic medical la internare
Insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial stadiul II,cardiopatie ischemic
dronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv i cu cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat prin A.V.C.
Antecedente personale
Pacient fumtor 1 pachet pe zi,consum de alcool mediu,hipertensiv,operat cu apendicit n urm
cu 20 ani.
Istoricul bolii
Pacient hipertensiv coronarian cu stenoz subocluziv ADA i fibrilaie atrial cronic,fenomene
ce au dezvoltat o insuficien ventricular stng cu tendine de agravare cu hipertensiune
pulmonar.
Se interneaz pe secia de Cardiologie Intervenional pentru evaluarea angiocoronarografic i
stabilirea unui tratament adecvat.
Manifestri de dependen
Dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tuse,senzaie de sufocare,cianoza extremitilor.
Problemele pacientului

34
Alterarea funciei cardiace,anxietate,cianoz,risc de alterare a strii generale,dureri accentuate la
efort,tensiune arterial 140/90 mmHg,zgomote cardiace aritmice 100/minut,deficit de puls.

35
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventiile asistentei Evolutie

Alterarea funciei cardiace S diminueze criza de angi- Asigur repaus fizic n poziie confortabil pacientului. Tensiunea arterial se stabilizeaz (140/85
din cauza stenozei n,durerile,tusea. Msor tensiunea arterial i pulsul,administrez oxi- mmHg)
subocluzi- gen pe masc,administrez sublingual o tablet de Durerile dispar i respiraia devi-
ve pe artera dreapt Nitroglicerin cu verificarea tensiunii arteriale dup 5 ne mai uoar,tusea se ameliorea-
anterioa- minute. z,pacientul nu mai are senzaie de sufocare.
r,angor instabil,insuficien Pregtesc o cale cu administrare de ser fiziologic.
ventricular stng Administrez medicamente indicate de medic per os i
manifesta- prin perfuzia montat.
t prin:dureri precordiale,hi- Instruiesc pacientul s respire profund i rar.
pertensiune,dispnee,tus in-
sistent zgomotoas i cu fi-
nal de sput alb,spumoas,
aerat,uor rozat.

36
Anxietate cauzat de criza S diminuez anxietatea pa- Linitesc pacientul i i explic fiecare procedur i ma- Pacientul nu mai este anxios
de angin manifestat cientului. nifestare pe care o prezint.
prin:ngri-
jorare,instabilitate,senzaie
de sufocare n urma tusei
insistente.
Cianoz centrala din cauza S se administreze o medi- La indicaia medicului administrez anticoa- Dup efectuarea tratamentului cianoza
insuficientei oxigenari caie corespunztoare pent- gulant de Heparin din 6 n 6 ore,subcutanat sau prin ncepe s se diminueze,
manifestat prin tegumente ru a reduce cianoza,pentru perfuzia montat. pacientul se simte mai n siguran-
modificate. revenirea coloraiei tegu- Urmresc reacia pacientului i orice schimbare obser- ,mai bine,nu mai este anxios.
mentelor. vat o transmit medicului.
Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant o controlez
n primul rnd prin teste de laborator prin recoltarea
sngelui pentru INR,APTT,TGL.
Risc de alterare a strii de Pregtirea pacientului pen- Fac toaleta general i local,totodat n- Starea pacientului nu s-a agravat.
s- tru explorare angiocorona- deprtarea pilozitilor din regiunea inghinal. Explorarea i intervenia a decurs bine.
ntate din cauza anginei ins- rografic. Recoltez snge pentru analize uzuale. Pacientul nu a fcut reacie vagal
tabile,insuficienei ventricu- Monitorizarea frecvenei Monitorizez frecvena cardiac i tensiunea arterial. este stabil hemodinamic,interven-
lare stngi.manifestat prin cardiace i a tensiunii arte- Pregtesc pacientul pentru E.K.G. i anume:ung elec- ia a reuit.
aparitia complicatiilor. riale.Electrocardiogram de trozii cu gel i i aplic la membre i precordial.
control,hemostaz arterial Un rezultat corect depinde de buna montare a electrozi-
dup scoaterea tecilor. lor.

37
Urmresc funciile vitale ale pacientului i dup 4 ore
de la intervenie pregtesc pacientul scoaterea tecilor i
hemostaz arterial.
Prin linia venoas pun un ser fiziologic sau Gelofu-
sin pentru prevenirea unei reacii vagale.
Hemostaza arterial se face timp de minim 15 minute
dup extragerea tecilor.Tensiunea arterial se
monitorizeaz din 2 n 2 minute.

38
CAZUL NR:3
Date fixe:
Nume: Gy.
Prenume: A.
Naionalitate: Maghiar
Vrsta: 72 ani
Greutate: 76 kg
nlime: 168 cm
Sex: Masculin
Religie: Reformat
Date variabile:
Domiciliu: loc.Coroisnmartin satOdrihei
Data internrii: 19.04.2013
Data externrii: 24.04.2013
Diagnostic medical la internare
Cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA pe ADA n
antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,fenomene de insuficien ventricular stng.
Antecedente heredocolaterale
-mama cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat de pneumonie
Antecedente personale
Hipertensiune arterial,angin pectoral de efort.
Istoricul bolii
Pacient vrstnic fr antecedente cardiace documentate,se interneaz acuznd apariia i
agravarea n ultimele sptmni a unor dureri precordiale cu caracter de apsare,la eforturi
progresiv mai mici,asociate de fenomene de insuficien ventricular stng.
Se interneaz pentru investigaie coronarografic i stabilirea unui tratament corespunztor.
Manifestri de dependen
Dispnee la efort,fatigabilitate,palpitaii,anxietate,risc crescut fa de infecii,tuse,hipertensiune
arterial,retenie urinar.
Problemele pacientului
Alterarea respiraiei,potenial de complicaii,tuse chinuitoare,obstrucia cilor
respiratorii,alterarea funciei cardiace,alterarea diurezei,dureri precordiale cu caracter de apsare
i de arsur care apare predominant dimineaa i cedeaz la nitroglicerin,fatigabilitate la eforturi
mici asociate cu dispnee,palpitaii.

39
 Constituie normostenic,facies apatic,tegumente i mucoase normal colorate,torace
emfizematos,MV diminuat bilateral,AMP n limite normale percutoric,SA spaiul 5 insuficien
cardiac stng pe LMC zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent pn n aval,abdomen
deasupra planului xifopubian,nedureros la palpare superficial i profund,tranzit intestinal
prezent,loj nedureroase,miciuni fiziologice.

40
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventiile asistentei Evolutie

Alterarea funciilor respira- Asigurarea nevoii de a res- Evaluez situaia,administrez oxigen pe masc i verific Pacientul respir mai uor.
torii manifestat prin: pira.Pacientul s respire saturaia oxigenului cu pulsoximetrul. Respiraia revine la normal.
dispnee la efort,fatigabilitate normal,bine pe nas,s aib ndeprtez,la nevoie,secreiile nazale,umezesc aerul din
asociate cu palpitaii. o poziie care s ncpere,asigur un aport suficient de lichide pe 24 de
favorizeze respiraia. ore.
Instalez pacientul n poziie semieznd.
Potenial de complicaii dato- Pacientul s fie echilibrat Asigur poziie antalgic,ndrum pacientul s utilizeze Pacientul nelege nevoile pe care trebuie
rit scderii debitului cardiac psihic,s prezinte tehnici de relaxare,il pregtesc psihic n vederea le aplice i se supune ndrumrilor
manifestat prin:durere,dis- rezisten crescut fa de oricrei tehnici de ngrijire. asistentei.
confort,intoleran la efort, infecii. nva pacientul s evite schimbrile brute de tempera-
risc crescut fa de infecii. tur i discuiile n grupuri,aglomeraia.
Apare criza de angin mani- Asigurarea nevoii de a res- nva pacientul s tueasc,s expectoreze(la nevoie) i Starea pacientului se amelioreaz,
festat prin:senzaie de sufo- pira. s colectez sputa. tusea cedeaz.
care,tus insistent,dispnee, Asigurarea unui climat de Sftuiesc pacientul s respire profund i rar.
respiraia se accelereaz la 23 siguran,pacientul s pre- Umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat,aspir
respiraii pe minut din cauza zinte ci respiratorii per- secreiile bronice(la nevoie),nva pacientul s fac
anxietii i stresului. meabile. gimnastic respiratorie,asigur poziie eznd sau semi-
Venele jugulare se evidenia- S se amelioreze criza de eznd.
z,devin turgescente. angin. Administrez tratamentul prescris de medic(antitusive,
expectorante,bronhodilatatoarea),Nitroglicerin sublin-

41

La scurt timp de la instituirea
tratamentului pacientul cardiace normale se va frecvenei cardiace.
rspunde negativ prin altera-
rea funciei cardiace mani-
festat prin:tulburri de ritm
cauzate de emoii i vrsta
naintat a pacientului.
Alterarea diurezei manifesta-
t prin:creterea tensiunii ar-
teriale i reteniei urinare.
gual 1 tablet,Metoprolol 50 mg de dou ori pe zi.
n vederea relurii funciei Monitorizez pacientul cu urmrirea tensiunii arteriale i Pacientul rspunde pozitiv la medi-
camente i revine n ritm sinusal.
face compensarea Administrez tratamentul indicat de medic,noteaz n foaia Explorarea E,K.G.-ului a decurs f-
cordului. de observaie schimbrile produse,medicaia admi- r probleme i rezultatul este fa-
nistrat i lichidele ingerate i eliminate. vorabil.
Se va efectua electrocardiogram de control prin
aplicarea electrozilor unse cu gel,pe membre i precor-
dial.
Reluarea funciei Reluarea funciei renale,res- Pacientul rspunde pozitiv la tratament,se
renale,res- tabilirea tensiunii arteriale. stabilizeaz.
tabilirea tensiunii arteriale.
42
 3.2 CONCLUZII ASUPRA LUCRRII

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea pacienilor cu afeciuni

cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid n caracterul bolii-insuficien cardiac-cu spitalizare
ndelungat,deci o supraveghere continu.
Urmrind cele trei cazuri-Nr.2 insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial
stadiul II,cardiopatie ischemic cronic,angor instabil,stenoz subocluzi-
v pe ADA;Nr.3 cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA
pe ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,
fenomene de insuficien ventricular stng:Nr.1 cardiopatie dilatativ,bloc ma-
jor de ramur stng,insuficien cardiac congestiv NYHA IV,hipercolesterole-
mie-am constatat c pacienii au rspuns pozitiv la medicaia administrat,la tra-
tament.
Au fost educai cu regimul hiposodat deoarece acest regim poate fi adese-
ori mai util dect multe medicamente.
Am urmrit funciile vitale i vegetative notnd cu precizie n foaia de observaie.
Am asigurat repaus fizic i psihic,dar am inut cont de dezavantajele repausului
ndelungat la pat,fapt pentru care am recomandat alegerea poziiei eznde sau semieznde n
funcie de starea pacientului.
Este important poziia corect n pat a pacientului,schimbarea lenjeriei de pat i de corp
precum i masajul gambelor i picioarelor,cu blndee,pentru prevenirea trombozelor.
Pacienii vor rmne sub tratament medicamentos cu controale periodice,
excepie avnd pacientul la cazul Nr.1 care,i n timpul internrii a avut compli-
caii dar pn la urm s-a stabilizat,va fi externat tot pe tratament medicamentos dar ateptnd ca
receptor pentru transplant de cord.

43
 BIBLIOGRAFIE

1.Tehnica ngrijirii bolnavului-C.Moze 2002

2.NURSING:Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali-Lucreia

Titirc.Editura:Viaa Medical Romneasc,Bucureti 2002.

3.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului-Lucreia Titirc 1994.

4.Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali-Lucreia Titirc 1998

5.Manual de Medicin Intern pentru cadre medii-Corneliu Borundel:Editura ALL-ediia a III-a

Bucureti 2002.

44
45
46