Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.
INTRODUCERE
II.
III.
IV.
CONCLUZII
V.
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
. INTRODUCERE
Astmul bronsic este o entitate clinica cunoscuta cu aproximativ 1000 de ani
i.e.n, el deriva de la un cuvant gracesc care inseamna greutate respiratorie , si
este considerat un brevet de viata lunga.
Indienii vechi socoteau ca astmul este produs de un principiu activ al
toracelui, care impiedicat in trecere, cauzeaza greutatea respiratorie. Ei au introdus
tratamentul cu Datura Strammonium in tigari astmatice. Se intalnesc referiri despre
astm in Exod, Homer si Herodot. Hipocrate mentioneaza astmul in patru din
aforismele lui .Este primul autor care ii recunoaste natura spasmodica (il compara
cu epilepsia) si include intre cauze : frigul si excitantii de mediu .
S-a crezut multa vreme ca astmul este o boala exclusiv alergica; mai tarziu sa revenit la idea ca astmul reprezinta un sindrom de etiopatogenie complexa.
Se pare ca atat in antichitate, cat si in evul mediu, sub numele de astm au fost
clasate tulburarile cu cause diferite si fara rezultate terapeutice satisfacatoare.
Hipocrate recunoaste totusi rolul mediului.
Astmul bronsic este una dintre cele mai importante si raspandite afectiuni
respiratorii cu o prevalenta de 3-6% din populatie.
Lucrurile vor continua sa se inrautateasca, pana cand lumea va folosi mai
bine mijloacele de care dispune , pentru a putea lupta in prevenirea acestei
afectiuni.
PLEURA
La exterior plamanii sunt inveliti intr-o foita seroasa = pleura.Ea are rolul de
a usura miscarile plamanilor prin alunecare.Fiecare plaman este invelit de o pleura.
Pleura la randul ei, este formata din doua foite, una in continuarea celeilalte,
pleura viscerala,care acopera plamanul si pleura parietala, care acopera peretii
cavitatii toracice. Intre cele doua pleure , exista o cavitate inchisa= cavitatea
pleurala, care in mod normal este virtuala si care contine o cantitate infima de
lichid , care favorizeaza alunecarea.
In conditii patologice cavitatea pleurala poate deveni reala , putand fi
umpluta cu :
puroi(pleurezie);
sange(hemotorax);
aer(pneumotorax).
Cand cantitatea de lichid sau aer este mare, plamanul respectiv apare turtit
spre hil(colabat) si functia sa respiratorie este nula.
Presiunea in cavitatea pleurala este negativa. Datorita presiunii negative,
vidului pleural si lamei de lichid interpleural , plamanul poate urma cu fidelitate
miscarile cutiei toracice in inspir si expir. Totodata presiunea negative din cavitatea
pleurala favorizeaza circulatia venoasa de intoarcere, atat prin venele pulmonare,
cat si prin venele cava-superioara si inferioara.
Vascularizatia si inervatia pleurei
Inervatia este vegetativa , simpatica si parasimpatica. Pleura viscerala este
aproape insensibila ; ca si plamanul , in schimb cea parietala are o sensibilitate
marcata , fiind o zona reflexogena importanta. Iritatia ei in timpul unor manevre, de
exemplu punctia pleurala, poare determina soc pleural cu moarte prin actiune
reflexa asupra centrilor respiratori si circulatori.
MEDIASTINUL
Toracele este impartit din punct de vedere topografic:
intr-o regiune mediana= mediastin;
doua regiuni laterale = pleuro-pulmonare.
Mediastinul : regiunea mediana care desparte cele doua regiuni pleuropulmonare.
El corespunde :
Cele doua faze ale respiratiei pulmonare se succed ritmic, fara pauza, cu o
freceventa de 14-16 / minut la barbat si 18/minut la femeie.Frecventa respiratiei
creste in functie de nevoia de O2 si de prezenta CO2.
In timpul efortului fizic sau in caz de obstacol pe caile aeriene, expiratia
poate deveni activa prin inervatia muschilor expiratori. Contractia lor comprima
viscerele abdominale, care deplaseaza diafragmul spre cutia toracica si apropie
rebordurile costale, reducand volumul toracelui.
In inspiratie, prin cresterea volumului pulmonar, alveolele se destind si
volumul lor creste. Ca urmare, presiunea aerului in regiunea alveolara scade. Se
creeaza astfel o diferenta de presiune intre aerul atmosferic (unde presiunea ramane
neschimbata) si presiunea intrapulmonara (care scade). In felul acesta aerul
patrunde prin caile respiratorii pana la alveole , pe baza fortei fizice.
In expiratie, prin retractia plamanului si revenirea la forma initiala a cutiei
toracice, se intalnesc doua faze :
prima, in care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitatii
cartilajelor si ligamentelor ei;
a doua, in care plamanul elastic, in tendinta de a se retracta spre hil,
exercita o presiune de aspiratie asupra cutiei toracice.
Ciclul respirator(1 inspiratie+1expiratie) are o durata de 3 secunde, ceea ce
revine la 20 miscari respiratorii/ minut(normal aproximativ 12-20) = frecventa
respiratorie.
In efort fizic, frecventa respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de
asemenea in conditii patologice: febra, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie
(tahipnee).
Volumele respiratorii(volumele de gaz)
In conditiile de repaus, fiecare respiratie vehiculeaza un volum de circa 500
cmc aer, denumit volum curent (VC).Dar, nu tot acest volum de aer participa la
schimburile respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o parte din aerul
inspirit ramane in caile respiratorii. Spatiul ocupat de acest volum de aer, constituie
spatiul mort anatomic si are valori de aproximativ 150 cmc.
Se mai utilizeaza notiunea de spatiu mort functional care defineste volumul
de aer, nu participa efectiv la schimburile pulmonare.
In conditii normale, spatial mort anatomic coincide cu cel functional, dar in
anumite conditii patologice se produc decalaje intre aceste volume.
Peste volumul de aer curent, o inspiratie maxima poate produce inca
aproximativ 1500 cmc aer , care poarta denumirea de volum inspirator de rezerva
(VIR) sau aer suplimentar, iar printr-o expiratie fortata, dupa o expiratie obisnuita
poate elimina inca o cantitate 1000-1500cmc aer denumit volum expirator de
rezerva (VER) sau aer de rezerva.
Tusea este unul din cele mai frecvente si importante simptome cardiorespiratorii,
ce reprezinta o expiratie exploziva(dupa un inspir profound) prin care se produce
curatirea arborelui traheobronsic de secretii si corpuri straine. Este un act reflex
destinat , pe de o parte sa impiedice patrunderea corpilor straini in caile aeriene, iar
pe de alta parte sa provoace expulzarea mucozitatilor si secretiilor acumulate in
branhii. Tusea este un act de aparare a organismului si poate fi fiziologica si
patologica.
Tusea fiziologica este un act util care favorizeaza eliminarea corpilor straini,
a mucozitatilor, secretiilor accumulate in bronhii.
Tusea patologica poate fi un act util cand favorizeaza expulzia secretiilor
patologice (mucopurulente, purulente, etc.) din caile aeriene dar si un act
daunator daca este permanenta sau nocturna si obositoarre. Aceasta trebuie
combatuta.
Din punct de vedere semiologic, distingem mai multe feluri de tuse : uscata,
umeda insotita de expectoratie;chintoasa in tusea convulsiva (tusea magareasca) ,
tusea surda (stinsa) in laringita; crup difteric la bolnavii stabili; tuse afona in
neoplasm laringian, tuse latratoare in tumori mediastinale, tuse bitonala, ragusita, in
paralizia coardei vocale stangi, tusea cavernoasa, in cavernele pulmonare, etc.
Tulburarile vocii (disfonia) apar sub urmatoarele forme : voce ragusita,
stinsa in laringita acuta sau cronica , voce nazonala in astuparea foselor nazale,
voce bitonala in leziunile nervului recurent stang.
5. Tabloul clinic
Caracteristic pentru astmul bronsic este accesul de dispnee bradipneica cu
caracter paroxistic. Criza se instaleaza in cateva minute cu dispnee, predominant
expiratorie, tuse variabila si fenomenul wheezing(respiratie suieratoare) . Accesele
de astm bronsic se produc cel mai frecvent noaptea, cand se instaleaza vagotonia
( stare de dezechilibru a sistemului nervos vegetativ), dar si dupa expunerile la un
alergen specific, dupa infectii ale cailor respiratorii superioare, stres
psihoemotional, etc.
Accesul dispneic atinge paroxismul, bolnavul fortandu-se sa expulzeze aerul,
are o sete de aer chinuitoare, este nelinistit, alearga la fereastra, o deschide, sau se
tintuieste la pat in pozitie ortopneica. Periodicitatea simptomelor este imprevizibila,
poate interveni la intervale de saptamani, luni sau saptamanal. Criza astmatica
variaza ca durata (minute, ore) si severitate(tuse, dispnee cu wheezing) , cedeaza
spontan sau prin medicatie bronhodilatatoare. Intre aceste accese pacientul se simte
bine, lucreaza.
In timpul crizei toracele este imobil, in inspiratie fortata, la percutieexagerarea sonoritatii, sunt prezente raluri bronsice in special sibilante.
6. Forme clinice
1. Dupa manifestrile clinice:
Cought-variant asthma
Este o form clinic de astm recent individualizat de ctre autorii americani.
Aceasta form de astm reprezint 10% din totalul formelor de astm. Considerat o
form clinic uoar, se manifest ca tuse repetitive, cu durata mai lung de 4
sptmni, nensoite de wheezing care persist i dup ce s-a exclus o cauz
infecioas. Tusea rspunde favorabil la tratament antiasmatic.
Astmul alergic
Astmul alergic este o variant frecvent invocat dar spre deosebire de adult
este mai puin frecvent. Cu toate acestea 75-85% dintre copii cu astm pot prezenta
la pneumoalergeni, teste cutanate pozitive. S-a demonstrate nsa c severitatea
astmului se coreleaz cu numarul testelor cutanate pozitive. Pentru susinerea
diagnosticului de astm alergic anamneza trebuie s indice faptul ca respectivele
crize de astm sunt mai frecvente n anumite sezoane (anotimpul polenurilor) i
concomitant apare obstrucie nazal (rinit alergic). Astmul bronic atopic
(alergic) este forma de astm cauzat de hipersensibilizare la diferii alergeni (de
menaj, polen, de origine animal, fungi, etc); de obicei pacienii prezint
antecedente familiare sau personale de maladii alergice (deramatit atopic,
urticarie, rinoconjunctivit alergic, etc). Testele alergologice cutanate pot obiectiva
aceste presupuneri, dar un test cutanat pozitiv nu este egal cu diagnosticul de astm
alergic.
Astmul bronic are strans legatur cu terenul atopic, cu nivelele serice
crescute de IgE, cu manifestrile alergice n perioada de sugar, i cu producia de
anticorpi IgE specifici la alergenele din mediu. n declanarea astmului infantil
expunerea la alergenii din interiorul locuinei are mai mare importan dect
expunerea la cei din afara locuinei.
Astmul la efort
Iniial astmul de efort a fost descris la sportivii de performan. Dup un
efort fizic susinut de 3-8 minute, se instaleaz bronhospasm cu respiraii scurte
sacadate. Se descriu doua faze: una precoce care dureaz 5-15 minute i una tardiv
care se instaleaz dupa 6-10 ore. Se cunoate faptul c efortul fizic este factorul
declanator al crizei. n timpul efortului fizic au fost incriminate pierderea de ap
de la nivelul cilor respiratorii i pierderea de cldur de la nivelul cilor aeriene
superioare. Prin aceasta se realizeaz hiperosmolaritatea lichidului de la interfaa
epiteliu respirator-muchi netezi, care stimuleaz degranularea mastocitelor, cu
eliberare de mediatori ai inflamaiei: histamine i metabolii ai acidului arahidonic.
Astfel se stimuleaz terminaiile vagale i apare bronhospasm reflex. Prevalena
acestei forme clinice este de 70-90% la copii astmatici cunoscui i de 35-40% la
persoanele atopice neastmatice.
2. Dupa gravitate
Pentru o apreciere corect a evoluiei, prognosticului i tratamentului, crizele
de astm se descriu dupa criteriul gravitii.
Clasificarea actual a severitii astmului elaborat de The National Asthma
Education and Prevention Program (NAEPP) i adoptat pe plan internaional
utilizeaz dou categorii de criteri: msurarea obiectiv a funciei pulmonare i
frecvena simptomelor clinice. Pentru a stabilii severitatea obstruciei cilor aeriene
nu este suficient doar examenul fizic al bolnavului, de aceea se impune evaluarea
obiectiv spirometric a funciei pulmonului, investigaie esenial chiar i pentru
bolnavii diagnosticai cu astm uor deoarece unii pacieni cu simptome minore pot
avea obstrucie moderat sau chiar sever a cilor aeriene la determinarea
spirometric.
NAEPP i National Heart, Lung and Blood Institute ( NHLBI) din SUA au
intocmit un ghid pentru diagnosticul i tratamentul astmului n anul 1997, care face
referire la: educarea bolnavului, controlul factorilor care contribuie la severitate
astmului, evaluarea periodic a funciei pulmonare, i folosirea corespunzatoare a
medicaiei. Ghidul introduce noiunea de tratament n trepte, n funcie de gradul
se severitate a bolii i n funcie de termenii de controller therapy pentru
tratamentul ntre exacerbri i reliever therapy pentru tratamentul simptomelor n
timpul exacerbrii bolii
Forme clinice de astm la sugar i copilul mic
Simptome/semne Form uoar
Form medie
Form sever
Nr. respiraii
Tiraj
intercostal
Wheezing
Coloraia
tegumentelor
Ascultaie
sfritul expirului
normal
cu
30-50%
> cu 50% > normal
normal
intercostal/subcostal balans
toracoabdominal
pe tot expirul
inspir/expir
normal
cianoz
expir prelungit
expir prelungit
Pulsoximetrie
PaCO2
> 95%
35.40 mmHg
90-95%
35.41 mmHg
murmur vezicular
diminuat/absent1
< 90%
> 40 mmHg
1. Forma uoar
n forma uoar crizele de astm bronic sunt scurte, cu durata sub o or,
manifestate prin dispnee predominant expiratorie, tuse variabil i wheezing
(respiraie uiertoare). Ele survin cel mult o dat la dou sptmni. Starea clinic
este bun, nu exist tiraj i muchii respiratori accesori nu intr n funciune. La
ascultaie se percepe wheezing doar la sfritul expirului iar intercritic examenul
clinic este negativ i n cursul nopii copilul este trezit de wheezing i tuse nocturn
de maximum 2 ori/ lun. Saturaia de oxgen este > 95%, iar PCO 2 <35 mm Hg.
PEFR este 70-90% din valoarea optim pentru bolnav.
2. Forma moderat
n forma moderat copilul prezint dispnee moderat, dificulti de
alimentare i vorbire sacadat. Ritmul respirator este cu 30-50% mai rapid dect
normalul pentru vrst. Wheezingul apare att n expir ct i n inspir, copii
prezint tiraj suprasternal i intercostal, i folosete muchii respiratori accesori.
Intercritic examnul clinic este negativ. Saturaia de oxigen este de 90-95% iar
PCO2 < 40 mm Hg. PEFR este de 50-70% din valoarea optim pentru vrst.
3.Forma sever
Forma sever reprezint 10-15% din cazuri. n forma de astm sever crizele
survin mai frecvent dect o dat pe lun iar n mod caracteristic examenul clinic nu
este niciodat negativ. Copilul este agitat, anxios, tahipneic (numrul de respiraii
depeste cu 50% numrul optim de respiraii pentru vrst). Copilul evit s
1
printre manifestri dispneea i wheezingul, poate fii dificil. La copiii sub 5 ani
difereniererea astmului bronic se face cu alte afeciuni n care apare wheezing:
broniolite virale, fibroza chistic, aspiraie de corpi strini, obstrucia de ci
respiratorii superioare, displazia bronhopulmonar, malformaii ale cilor aeriene
intratoracice, boli cardiace congenitale, sindromul cililor diskinetici, deficiene
imune, rinosinuzita cronic, reflux gastro-esofagian, tuberculoza, adenopatii
mediastinale, i tumori. Iar la copiii peste 5 ani diagnosticul diferenial se face cu
aceleai afeciuni ca i la copilul mare sau la adult: patologie cardiovascular,
obstrucie de ci aeriene superioare, aspiraie de corpi strini, fibroz chistic,
sindrom de hiperventilaie, panic, disfuncie corzi vocale, patologie interstiial
pulmonar, reflux gastro-esofagian, patologie rinosinusal.
9. Diagnosticul unei alergii
Anamneza este fundamental diagnosticului. Se interogheaza bolnavul asupra
caracterului tulburarilor, daca sunt sezoniere(febra de fan), daca apare acasa(praf de
camera ), in legatura cu substantele sau animalele (pisici, caini) cu care vine in
contact. Indexul leucopenic consta in numarul leucocitelor inaintea integrarii
alergenului banuit (bolnavul fiind pe nemancate) si apoi de mai multe ori in ora
care urmeaza ; diminuarea leucocitelor cu o mie ar indica o sensibilizare.
Testele cutanate (cutireactia si intradermoreactia) sunt utile in decelarea
alergenelor de contact, inhalate, bacteriene si micotice.Sunt mai putin utile in
alergiile alimentare. Pot apare reactii imediate (dupa 5-30 minute apare o papula
urticariana) sau tardive (dupa 1-4 zile se iveste o papula eritematoasa, fara reactie
urticariana). Prognosticul de viata este bun, dar cel de vindecare este rezervat.
10. Evolutie - complicatii
Astmul bronsic este o afectiune cu tendinta spre cronicizare si cu o evolutie
imprevizibila indelungata. Vindecarea este rara(posibila in astmul infantil, alergic
sau profesional, dupa o infectie virala ). Boala poate sa ramana ca un astm cu
accese intermitente, sa devina un astm cronic sau stare de rau astmatic.
Diagnosticul se bazeaza pe crizele de dispnee paroxistica expiratorie,
eozinofilie si antecedente alergice.
Complicatiile cele mai frecevente sunt :
starea de rau astmatic sau astmul acut grav;
aspergiloza bronhopulmonara alergica;
pneumotoraxul spontan
astmul combinat cu bronsita cronica sau astmul infectat, cu disfuntie
ventilatorie severa poate evolua spre insuficienta respiratorie sau
tahiaritmii ventriculare, agravate de factorii iatrogeni;
bronsite acute si cronice;
pneumonii;
bronsiectazii;
emfizemul pulmonar (cea mai importanta dintre complicatii care duce
cu timpul la insuficienta cardiaca).
11.Tratament
Tratamentul astmului bronic reprezint una dintre cele mai dificile probleme
terapeutice pentru internist sau pneumolog deoarece nu se poate aprecia corect
gradul de severitate al formei de astm. Dificultile sunt legate n primul rnd de
caracterul cronic al bolii cu exacerbri acute, precum i de imposibilitatea decelrii
unui factor etiologic, a crei identificare ar permite controlul bolii. Este tiut faptul
c un control adecvat al astmului oprete evoluia spre obstrucia ireversibil. n
aceste condiii tratamentul se bazeaz pe controlul mecanismelor patogenetice, n
msura n care ele sunt cunoscute i interpretate.
Criteriile de definire a astmului controlat sunt: simptome cronice minime
sau absente, inclusiv simptomele astmatice nocturne, diminuarea riscului de crize
severe, nevoia redus de beta2-agoniti, activitate normal inclusiv efort, reducerea
absenelor colare, variabilitate PEF < 20%, i efecte adverse ale medicaiei minime
sau absente. Se recomand un tratament n trepte, n funcie de rspunsul clinic, i
severitatea crizei. Sunt autori care consider c internarea astmaticului n spital
exprim ineficiena tratamentului ambulator. O alta noutate n tratamentul astmului
este preferina pentru medicamente administrate sub forma de aerosoli chiar i la
vrstele mici, pentru c aplicarea local a drogului este mai eficient.
Medicamentele de tradiie n tratamentul AB, cum ar fii teofilina i i restrng
indicaia i recent se recomand doar ca tratament profilactic. Crizele uoare i
medii de astm bronic pot fii tratate ambulator, rmnnd ca strile de ru astmatic
s fie internate obligatoriu n spital. Exacerbarea astmului bron ic la orice treapt a
tratamentului n funcie de nivelul de control necesit tratamentul exacerbrii n
staionar cu aprecierea ulterioar a nivelului de control i modificarea schemei de
tratament conform treptei corespunzatoare. Severitatea exacerbrii astmului bronic
variaz de la uoar la extrem de sever cu risc vital i poate fii condiionat de un
alergen sau de asocierea unei infecii virale. Astmul nu se vindec complet dar este
controlabil.
Doza mare
> 672 g/zi
> 400 g/zi2
> 1250 g/zi
> 440 g/zi
> 1200 g/zi
Cromoglicatul de sodium
( Cromolyn, Intal) este un medicament
antiinflamator care impiedic eliberarea de mediatori ai inflamaiei. n formele
acute previne bronhospasmul indus de efort sau de frig iar administrarea
profilactic inhib stadiile precoce i tardive ale bronhoconstriciei, dup contact cu
alergenul.
Medicamentele bronhodilatatoare se regsesc sub 3 tipuri de
bronhodilatatoare cu mecanisme de aciune diferite i anume: beta2-agoni tii
(beta2-adrenergic agoniti), metilxantine, anticolinergice. Aciunea lor principal se
refer la relaxarea musculaturii netede a bronhiilor, pe care le dilat.
Agonitii beta2-adrenergici relaxeaz musculatura neted a bronhiilor i
moduleaz eliberarea mediatorilor din mastocite i bazofile prin aciune selectiv
asupra receptorilor beta2-adrenergici. Principalele aciuni sunt bronhodilataia,
inhibarea degranulrii mastocitelor pulmonare, stimularea activitii ciliare i
vasodilataia. Sub form de aerosoli sunt considerate medicamente de oc n criza
acuta de astm i prevenirea astmului la efort. Se prefer calea de administrare sub
form de aerosoli dei medicamentele se livreaz i sub form de tablete sau soluie
buvabil. S-a demonstrat c efectele terapeutice sunt mai prompte dup
administrarea n aerosoli, cu aciune imediat i efecte cardiovasculare mai reduse.
Cele mai utilizate beta2-adrenergice sunt: Salbutamol (Ventolin), Terbutalin
(Briycanil, Pirbuterol (Maxiar), Fenoterol (Berotec).
Aceste medicamente se gsesc sub form de flacoane presurizate cu inhalator
cu doze dimensionate, soluie pentru administrare cu aparate de aerosoli. Sunt
indicate n criza de astm uoar sau medie, iar dac este necesar se repet
administrarea dup 20 de minute. Beta 2-agonitii pot fii folosii sub form de
aerosoli i pentru prevenirea crizelor de astm sau a astmului de efort. Pentru
obinerea unui efect terapeutic maxim sunt eseniale dimensiunea aerosolului i
viteza cu care este mobilizat de aer. Doza terapeutic de aerosoli este de 10-15 ori
mai mic dect cea eficient pe alte ci de administrare (oral) i efectele adverse
(cardiovasculare) scad proporional. Beta2-adrenergicele se livreaz i sub form de
sirop de uz infantile, tablete i soluii injectabile. Folosirea unei tehnici adecvate
utilizrii aerosolilor este greu de respectat la vrstele mici i este necesar s se
utilizeze o piesa intermediar cu rol de adaptator (spacer, babyhaler). Selecia
dispozitivului adecvat fiecrui pacient se face n funcie de vrst: la copiii sub
2ani-MDI cu spacer i masc facial sau nebulizare, la copiii intre 2-5 ani-MDI cu
spacer sau nebulizare , iar la copiii mai mari de 5 ani-MDI cu spacer, breathactuated inhaler, pudr uscat sau nebulizare.
Metilxantina (Theofilina). Aminofilina (Eufilina, Mifilin) este singurul
reprezentant al acestei grupe. Theofilina are aciune bronhodilatatoare mediemoderat n funcie de nivelul seric, i aciune antiinflamatoare secundar, i reduce
simptome nocturne
3. Astm
moderat Corticoizi inhalatori: 400persistent
600
g
Cromone
2-agonist cu aciune
lung
Teofilin cu
aciune retard
4. Astm
sever Corticoizi inhalatori, n
persistent
doze
mari
Steroizi oral (doze mici)
2-agoniti cu aciune
lung
Teofilin retard
2-agonist cu aciune
scurt, inhalator sau oral
Ipratropium bromide, de
3-4 ori/zi
2-agoniti cu aciune
scurt, inhalator i/sau
oral
Ipratropium
bromid
Metode radiologice
La examenul radiologic, in inspiratie profunda, diafragmul trebuie sa coboare
cu cel putin 8-10 cm. Reducerea acesti valori arata o reducere a valorii functionale
a plamanilor.
Metode de explorari functionale
Aceste metode trebuie sa :
Obiectiveze insuficienta respiratorie neomogena.
Aprecieze atat tipul si gradul insuficientei, cat si mecanismul perturbat,
inclusiv cauza generatoare.
Usureze stabilirea unei conduite terapeutice si sa anticipeze un
prognostic.
Obiectivitatea insuficientei respiratorii se face prin :
determinarea Sa HbO2 (saturatie Hb cu O2 ) sau a PaO2 (presiunea
partiala a O2) din sangele arterial. Valoarea normala a SaHbO2 este mai
mare sau egala cu 95% si se realizeaza prin metoda oximetriei directe, pe
sangele prelevat din artera, la adapost de aer. Valoarea normala a Pa O2
este de 91 mm Hg. Scaderea sub 95% a SaHbO2 si sub 91 mm Hg a Pa O2
exprima hipoxemie si obiectiveaza insuficienta respiratorie;
determinarea PaCO2 (presiunea partiala a CO2 in sangele arterial) a carei
valoare normala este de 40 plus 2 mm Hg ;
determinarea pH prin metoda electrometrica cu ajutorul unor aparate
numite pH-metrie ; o scadere a pH sub 7,35-limita inferioara a normalului
obiectiveaza acidoza respiratorie.
Tipul si gradul insuficientei si mecanismului perturbat se apreciaza prin
numeroase metode cum sunt : spirometria, spirografia, analize de gaze. Dintre
mecanismele alterate cel mai frecvent explorat este ventilatia.
Ventilatia este apreciata prin numeroase teste : volumele si capacitatile
pulmonare, debitele ventilatorii de repaus si de varf.
Metodele curente, spirografia si spirometria, utilizeaza ca aparatura spirografele
si spirometrele.
Spirometrul este alcatuit dintr-un cilindru gradat comunicand cu exteriorul
printr-un tub de cauciuc prin care sufla pacientul. Cilindru gradat este cufundat intrun cilindru mai mare plin cu apa. Aerul expirat face ca cilindru sa se ridice
deasupra apei, putandu-se citi pe el volumul de aer.
Spirograful foloseste acelasi principiu, dar permite inregistrarea miscarilor
respiratorii. Volumele si capacitatile pulmonare care formeaza valorile respiratorii
sunt :
VEMS are valoarea normala de peste 70% din CV. Scaderea sub aceasta
limita exprima o disfunctie distructiva, provocata fie de o permeabilitate bronsica
alterata, fie de o elasticitatea pulmonara reduse.
In vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui
prognostic, explorarea functionala furnizeaza prin probele farmacodinamice
bronhomotorii (dilatare si contrictoare) si printre alte examene de specialitate cum
sunt : bronhospirografic(explorarea ventilatorie unilaterala a plamanilor ),
pneumoangiografia.
Probele farmacodinamice urmaresc depistarea unor tulburari in motricitatea
peretilor arborelui bronsic. Sunt folosite, in special, pentru diagnosticarea formelor
latente de astm bronsic. Materialele necesare sunt : spirograf, substanta
bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trusa de urgente in caz de crize de
dispnee.
Testul bronhoconstrictor se efectueaza cu acetilcolina 1%, histamina 1%
administrata sub forma de aerosoli. Se administreaza bolnavului acetilcolina 1%
timp de 30 secunde (dupa unii 3 minute), se face foarte prudent, bolnavul trebuie
urmarit cu atentie pentru ca poate face criza dispneica, ceea ce impune a se
administra imediat aerosoli cu Alendrina sau alt derivat similar.
Testul bronhodilatator este cel mai des intrebuintat. Dupa terminarea
VEMS-ului, se administreaza bolnavului Alendrina 1%( sau una din substantele
amintite mai sus , prin aerosoli, timp de 3 minute , sau sub forma de spray, 2
pulverizari). Se determina din nou VEMS-ul , fie imediat, fie dupa o pauza, in
functie de timpul de eficienta maxima a preparatului bronhodilatator intrebuintat.
13.Examene complementare
Examenul de sputa
Macroscopic arata o sputa caracteristica-mucoasa, opaca, uneori galbuie
(suprainfectie bacteriana cu eozinofilie excesiva).
Examenul microscopic poate pune in evidenta existenta elementelor celulare, a
fibrelor elastice , a cristalelor , a parazitilor si a germenilor patogeni. In cazuri de
astm bronsic poate pune in evidenta cristalele Charcot Layden (proteine
eozinofile cristalizate) si spiralele Curshmann (precipitari de mucina ) si corpi
Creola. In sange se constata adesea o leucocitoza cu eozinofilie (mai mare 5%).
Aceste teste sunt considerate patognomonice in astmul bronsic.
Bronhoscopia este o metoda cu ajutorul careia se exploreaza vizual interiorul
conductelor traheobronsice. Metoda permite pe de o parte examinarea mucoasei, a
traheii si a branhiilor mari, iar pe de alta parte recoltarea materialului pentru studiul
citologic si bacteriologic.
Simptome
Simptome nocturne
<1/sapt., asmptomatic, <2/luna
exacerbari rare
2. Astm
uor <1/sapt., dar <1/zi, >2/luna
exacerbrile pot afecta
persistent
activitatea i somnul
3. Astm
Zilnic,folosirea zilnic >1/sapt.
a
beta-agonitilor,
moderat
afectarea activitii,
persistent
exacerbri frecvente
4. Astm
sever continuu,
limitarea
activitii
fizice,
persistent
exacerbri frecvente
PEF, VEMS
>80%
prezis
variabilitate
<20%
>80%
prezis
variabilitate
<20%
<80%, >60% prezis
variabilitate
>30%3
<60%
variabilitate
>30%
prezis
Trepte de
severitate
Treapta I
Astm intermittent
usor
Treapta II
Astm persistent
usor
Treapta III
Astm persistent
moderat
Treapta IV
Astm persistent
sever
Educarea bolnavului
-Invatarea datelor de baza despre astm.
-Invatarea tehnicii de folosire a aparatelor pt.medicatia
inhalatorie(spray).
-Discutarea rolului medicamentelor.
-Dezvoltarea unui plan personal de tratament.
-Dezvoltarea unui plan de actiune pentru cazurile severe(cand
si cum).
-Discutarea metodelor de control al expunerii la alergeni si
iritanti.
Masurile din treapta I plus :
-Invatarea automonitorizarii.
-Trimiterea bolnavilor la grupuri de autoeducatie a bolnavilor
(daca acestea exista).
-Revizuirea si perfectionarea planului personal de tratament.
Masurile din treapta I se repeat.
Treapta II si treapta III plus :
-Trimiterea bolnavului la un educator individual.
B. INGRIJIRI GENERALE
Functiile vitale includ: respiratia, pulsul, tensiunea arteriala, temperatura. Ele
sunt frecvent utilizate ca indicatori ai starii de sanatate sau de boala.
Urmarirea functiilor vitale la copil este importanta, avand in vedere ca in
legatura cu acestea se inscriu debutul unei boli, stabilirea diagnosticului, evolutia
bolii, complicatiile ce pot surveni.
Functiile vitale se masoara:
cand intervine o schimbare in starea de sanatate a copilului;
cand este admis intr-o unitate spitaliceasca (la internare, pe toata perioada
spitalizarii si la externare);
inainte si dupa proceduri invazive de diagnostic;
inainte si dupa administrarea medicamentelor care au efect asupra
sistemului respirator si cardiovascular;
inainte si dupa efectuarea interventiilor de ingrijire care pot influenta
functiile vitale.
Rolul asistentei medicale in masurarea functiilor vitale:
1. sa pregateasca material si instrumentar corespunzator si in stare de
functionare;
2. sa pregateasca copilul din punct de vedere fizic (pozitie corespunzatoare si in
acelasi timp comoda);
3. sa pregateasca psihic copilul (sa-i explice tehnica, sa-l convinga de
necesitatea efectuarii ei si sa-i solicite cooperarea);
4. sa asigure conditii de microclimat care sa nu influenteze functiile vitale
(liniste, temperatura optima, umiditate corespunzatoare);
5. sa cunoasca variatiile normale ale functiilor vitale, in functie de varsta;
6. sa cunoasca antecedentele medicale ale copilului si tratamentele prescrise;
7. sa respecte frecventa de evaluare a functiilor vitale in raport cu starea
copilului;
C. INGRIJIRI SPECIFICE
INTERVENTII PENTRU MOBILIZAREA SECRETIILOR
1. Hidratarea
este eficace pentru functionarea sistemului mucociliar;
la un copil cu o hidratare adecvata, tusea poate usor disloca secretiile;
2. Umidificarea
consta in adaugarea vaporilor de apa in aerul inspirat;
pastreaza caile aeriene umede si permite debarasarea secretiilor;
se realizeaza cu pulverizatoare sau recipiente cu apa asezate pe o sursa de caldura;
3. Nebulizarea:
consta in adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat;
se realizeaza prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor = un
amestec de gaz cu un medicament dispersat in particule sferice de ordinul micronilor
(antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante).
4. Drenajul postural:
5. Tapotament:
consta in lovirea usoara a peretelui toracic, cu mana, ritmic, pe toata suprafata, timp de 12 minute.
incheietura mainii trebuie sa fie relaxata, iar cotul in flexie.
copilul trebuie sa respire lent si adanc.
toracele copilului trebuie sa fie acoperit.
este contraindicat la pacientii cu osteoporoza sau coaste fracturate si la cei cu probleme de
sangerare.
INTERVENTII PENTRU MENTINEREA CAILOR RESPIRATORII LIBERE
1. Aspiratia orofaringiana sau nazofaringiana
Materiale necesare: dispozitiv de aspiratie, sonde sterile (Nelaton), manusi sterile, solutie
sterila pentru umectarea sondei, prosop.
Interventiile asistentei:
se evalueaza semnele si simptomele care indica prezenta secretiilor in caile aeriene
superioare.
semisezand, cu capul intr-o parte pacienti constienti
decubit lateral, cu fata la asistenta pacienti inconstienti
se protejeaza lenjeria de corp cu un prosop
spalare pe maini si imbracarea manusilor sterile
fixarea sondei la aparatul de respiratie
masurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nara la tragus
umectarea capatului liber al sondei
introducerea sondei:
pentru aspiratia orofaringiana sonda se introduce pe marginea gurii, lasand-o sa alunece
in orofaringe
pentru aspiratia nazofaringiana, sonda se introduce in narina dirijand-o spre centru, de-a
lungul peretelui despartitor al foselor nazale
se efectueaza aspiratia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secretiile de pe
toata suprafata
se extrage sonda si se clateste in solutie sterila, efectuand o aspiratie
daca pacientul are canula pentru oxigenoterapie se reamplaseaza
se solicita copilului sa respire profund si sa tuseasca intre aspiratii (daca este posibil)
D. PLANURI DE NGRIJIRI
Cazul 1.
Diagnostic:
Epicriza:
Pacienta B.S. n vrst de 10 ani, din mediu urban, n antecedente cu bronite
repetate tratate ambulator. Actual boala a debutat n urm cu aproximativ 6
sptmni anterior internrii prin obstrucie nazal, rinoree seroas, tuse productiv
pentru care urmeaz tratament cu zinnat, ventolin i prednison (fr precizarea unui
diagnostic). Evoluia a fost favorabil aproximativ3 zile. Dup sistarea
tratamentului cu prednison reapare tusea productiv. Se prezint n serviciul de
pediatrie unde se recomand internarea pentru conduita terapeutic i investigaii
de specialitate.
Examen clinic general:
Stare general influenat, febril 38,9C, facies ncercnat, tegumente normal
colorate, tuse spastic productiv, respiraie dificil, polipnee, tiraj intercostal,
wheezing echilibrat cardiocirculator , stetacustic pulmonar MV nsprit raluri
sibilante diseminate bilateral, expir prelungit, abdomen elastic, suplu, nedureros,
tranzit intestinal prezent prin scaune diareice apoase, miciuni spontane, fr semne
clinice de iritaie meningeal.
Examinri paraclinice:
Rgr toracic 21.02.2015 fr leziuni focale pulmonare.
Rgr sinusului paranazal 22.02.2015 S.A.F. normal pneumatizate.
Rezultat
Valori normale
/ WBC
/ RBC
4.59
/ HGB
13
/ HCT
39.5
33.0 - 45.0 /%
/ MCV
86.1
/ MCH
28.3
/ MCHC
32.9
/ PLT
244
/ NEUT%
38.2
45.0 - 65.0 /%
/ LYMPH%
44.6
27.0 - 44.0 /%
/ MONO%
9.3
0.0 - 5.0 /%
/ EO%
7.3
0.0 - 4.0 /%
/ BASO%
0.6
0.0 - 1.0 /%
/ NEUT#
3.18
/ LYMPH#
3.71
/ MONO#
0.77
/ EO#
0.61
/ BASO#
0.05
/ RDW-SD
39.4
/ RDW-CV
12.9
/ PDW
11.6
/ MPV
10.1
/ P-LCR
26.2
13.0 - 43.0 /%
/ PCT
0.25
/ IG#
0.02
/ IG%
0.2
0.0 - 72.0 /%
Rezultat
Valori normale
IMUNOLOGIE
Analiza/Parametri
CRP
/ CRP
0.92
0 - 5 /mg/L
IgE
/ IgE
278.4
0 - 200 /UI/m
IgE_Specific_panel_Pediatric
Pozitiv - Lapte de vac
Corobornd datele clinico anamnestice i paraclinice interpretam cazul pe
fondul unei hipereactivitati bronice i a terenului atopic existent.
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.
2.
3.
4.
21.02.2015
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE
GENERALE
ASISTENTEI
Copilul sa
1. Dificultate in
- asigurarea unui mediu
prezinte o
respiratie datorita respiratie
ambiant: salon luminos, t =
obstructiei cailor normala.
8-22C, umiditate 40%.
respiratorii
- pozitionez corect copilul
manifestata prin:
cu trunchiul si umerii mai
- dispnee
ridicati, pozitie semisezanda,
- polipnee
care favorizeaza respiratia.
- tiraj intercostal
- efectuez dezobstructia
- tuse productiva.
cailor respiratorii prin:
* aspirarea secretiilor cu o
EVALUARE
Obiectiv
nerealizat, se
mentine
dispneea,
polipneea, tusa
productiva.
de 5-6 pe zi.
23.02.2015
1
2
3
1. Alterarea respiratiei Copilul sa prezinte o
datorita obstructiei
respiratie normala, cai - mentin pozitie copilului
cailor respiratorii
aeriene permeabile. - efectuez dezobstructia cailor
respiratorii prin nebulizare si aspirarea
manifestata prin:
secretiilor;
- tuse productiva;
- efectuez drenajul postural si
- obstructie nazala.
tapotament toracic;
- administrez medicatia
bronhodilatatoare si cortizon, in
continuare;
- administrez expectorantele indicare de
medic;
- monitorizez functiile vitale si
vegetative; valorile se consemnez
in foaia de temperatura.
2. Hipertermie
t=38,3C.
Copilul sa aiba o
temperatura normala. - conditii de confort termic in salon;
- hidratez copilul oral sau prin instituire
de perfuzie cu glucoza 5%;
- administrez antitermicele si
antibioticele indicate de medic;
- calculez bilantul lichidian; +500 ml
apa pentru fiecare grad peste 37C;
- monitorizez functiile vitale si
vegetative;
- comunic medicului schimbarile
4
Starea copilului se
imbunatateste.
Se continua
tratamentul.
Cazul2.
Diagnostic:
Epicriza:
Pacient n vrst de 2 ani, prezint afirmativ n urm cu 3 sptmni tuse
productiv, obstrucie nazal, rinoree apoas, pentru care a urmat tratament
ambulator cu Klacid, Eurespal, timp de 10 zile. Dup terminarea tratamentului
asociaz pusee febrile, tusea persist i asociaz vrsturi post efort de tuse, motiv
pentru care se prezint n serviciul nostru i se recomand internarea pentru
investigaii i conduita terapeutic de specialitate.
Examen clinic general la internare:
Stare general influenat. Febril. Tegumente palide, calde. Facies ncercnat.
Cianoz
peri-oronazal.Faringe
congestionat,
amigdale
hiperemice,
hipertrofice.polipnee,dispnee, wheezing;stetacustic pumonar MV insprit,raluri
sibilante bilateral, expir prelungit Echilibrat funcional cardio-circulator. Abdomen
suplu, elastic, ficat palpabil la 3-4 cm sub rebordul costal. Tranzit intestinal prezent;
diureza pstrat. Fr semne clinice de iritaie meningeal.
Examene paraclinice:
Radiografie Toracic:Interstiiu peribronhovascular uor exprimat hilobazal
bilateral, diafragme mai aplatizate..
Consult ORL: MT stnga infiltrat. MT dreapta congestionat
Consult oftalmologie: Conjunctivita.
Consult chirurgical: Picior plat valg bilateral
Ecografie abdominal: Organe abdomino-pelvine normale ecografic.
Analize de laborator:
BIOCHIMIE
Analiza/Parametri
Rezultat
Valori normale
TGO/AST
/ TGO/AST
30.2
0 - 56 /U/L
TGP/ALT
/ TGP/ALT
9.1
0 - 39 /U/L
Rezultat
Valori normale
HEMATOLOGIE
Analiza/Parametri
Hemoleucograma
/ WBC
/ RBC
3.85
/ HGB
10.2
/ HCT
30.1
33.0 - 440 /%
/ MCV
78.2
/ MCH
26.5
263
/ LYMPH%
35
40.0 - 57.0 /%
/ MONO%
11.2
0.0 - 5.0 /%
/ NEUT%
53.4
28.0 - 53.0 /%
/ EO%
0.3
0.0 - 4.0 /%
/ BASO%
0.1
0.0 - 1.0 /%
/ LYMPH#
3.1
/ MONO#
0.99
/ NEUT#
4.73
/ EO#
0.03
/ BASO#
0.01
/ RDW-CV
14.3
11.0 - 16.0 /%
/ RDW-SD
39.2
/ PDW
13
/ MPV
11.2
34
13.0 - 43.0 /%
0.29
0.17 - 0.35 /%
Rezultat
Valori normale
/ P-LCR%
/ PCT
VSH
Analiza/Parametri
VSH
/ VSH 1h
36mm
IMUNOLOGIE
Analiza/Parametri
CMV_IgG
Rezultat
Valori normale
/ *CMV_IgG 236.1
0 - 0.49 /U/mL
/ *CMV_IgG_IREACTIV
CMV_IgM
/ *CMV_IgM 0.217
0 - 0.69 /COI
/ *CMV_IgM_INon-reactiv
IMUNOLOGIE
Analiza/Parametri
Rezultat
Valori normale
IgA
/ IgA
85
20 - 100 /mg/dl
IgE
/ IgE
361.4
0 - 60 /UI/ml
IgG
/ IgG
1100
IgM
/ IgM
163
19 - 146 /mg/dl
SNF-Cultura
Streptoccoc Betahemolitic grup A - Prezent
Stafilococcus aureus Absent
Candida spp. - Absent
Anticorpi MNI
Negativ
Coprocultura
Salmonella spp Absent, Shigella spp Absent,Yersinia spp Absent
Corobornd datele clinico-anamnestice, paraclinice i consulturile
interdisciplinare, concluzionam cazul cu diagnosticele de mai sus, pentru care a
primit tratament cu Algocalmin, Ibalgin, Ampicilina, HSH, colir.
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PLAN DE NURSING
06.01.2015
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE NURSING
GENERALE
1. Dificultate in
Copilul sa aiba o
respiratie datorita respiratie
obstructiei cailor normala.
respiratorii
manifestata prin:
- dispnee
- polipnee
INTERVENTIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Obiectiv
- asigur un mediu ambiant nerealizat, se
favorabil: salon luminos, t= mentine
8-21C, umiditate 40%.
dispneea,
polipneea,
- asigur pozitia adecvata:
tirajul.
asez copilul cu trunchiul si
umerii mai ridicati pentru a
- tuse productiva.
- tiraj intercostal
Circulatie
inadecvata:
- cianoza
perioronazala
- tahicardie
1
2. Dificultate in
alimentatie prin
favoriza respiratie.
- efectuez dezobstructia
cailor respiratorii: nebulizare
si aspirarea secretiilor din
fosele nazale si orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, pe
sonda nazofaringiana, in
debit de 2-4 l/min.
- administrez medicatia
bronhodilatatoare si cortizon:
Miofilin peros 24 mg la 6
ore peros
Prednison peros 2,5 mg la
6 ore
- administrez expectorante:
Brofimen 8 pic. la 6 ore
peros
- monitorizez respiratia si
celelalte functii vitale;
valorile obtinute le notez in
foaia de temperatura.
Copilul sa aiba o
Obiectiv
administrez
O
umidifiat
pe
2
buna circulatie, sa
realizat, dispare
sonda
nazofaringiana
2nu prezinte
cianoza.
4
l
/min;
cianoza.
- aplic tehnici de favorizare a
circulatiei (exercitii active,
pasive, masaje);
- monitorizez pulsul la
intervalele indicate de medic
si notez valorile obtinute in
foaia de temperatura a
copilului;
- comunic medicului
eventualele schimbari
survenite in evolutia bolii
2
Copilul sa fie
alimentat si
3
- la indicatia medicului
administrez medicatie
4
Obiectiv
Hb, HL);
4. Hipertermie
Copilul sa aiba - asigur conditii de confort Obiectiv partial
datorita procesului temperatura
termic in salon;
realizat; febra se
inflamator
corpului in limite - mentin igiena
mentine (38C).]
pulmonar
normale.
tegumentelor;
manifestata prin:
- asigur hidratarea corecta
- febra 38,5C
prin administrarea corecta
prin administrare de lichide
suficiente cantitativ;
- aplic comprese reci sau
impachetari reci;
- la indicatia medicului,
administrez antitermice:
Paracetamol peros 120 mg
la 6ore
supozitoare
Algocalmin
- administrez antibiotice
recomandate de medic:
Ampicilina i.v. 125 mg la
6 ore
Gentamicina i.v. 16 mg la
12 ore
- notez t in foaia de
temperatura;
- recoltez produse pentru
examene de laborator (VSH,
HL);
- calculez bilantul ingestoexcreta si adaug 500 ml apa
pentru fiecare grad de
temperatura peste 37C
5. Dificultate in a
Copilul sa aiba - asigur linistea nocturna si Obiectiv
se odihni datorita un somn linistit, conditii de confort termic in realizat.
obstructiei cailor sa fie odihnit.
salon;
respiratorii
- planific ingrijirile si
manifestata prin
interventiile delegate astfel
insomnie.
incat acestea sa fie minime
la intervalul 2400-600;
- aplicarea masurilor
prevazute la nevoia de a
respira, vor satisface implicit
si aceasta nevoie;
- la indicatia medicului
administrez un sedativ usor
(Fenobarbital sau
Diazepam).
6. Alterarea
Copilul sa
- efectuez alcalinizarea
Obiectiv partial
integritatii
prezinte mucoasa mediului bucal prin
realizat.
mucoasei bucale bucala integra, administrare de solutii de
datorita
fara ulceratii.
bicarbonat de Na, badijonaj
deshidratarii
bucal cu solutii de Stamicin,
manifestata prin
Nistatin, Micostatin 100.000
ulceratii la nivelul
U.I./ml, de 2-4 ori/zi;
mucoasei bucale.
- efectuez ungerea buzelor si
a limbii cu glicerina
boraxala 10-20%.
10.01.2015
1
1. Dificultate in
respiratie datorita
obstructiei cailor
respiratorii
manifestata prin:
- obstructie nazala;
- tuse productiva.
2
Copilul sa
prezinte o
respiratie
normala, cai
aeriene libere.
3
- asigur un mediu ambiant
favorabil;
- mentin pozitia semisezanda
prin punerea unui sul (patura
sau cearsaf) sub umerii
copilului;
- dezobstructia cailor
respiratorii prin aspirarea
secretiilor si nebulizare;
- administrez O2 umidifiat pe
sonda nazofaringiana;
4
Starea
copilului se
amelioreaza.
- administrez in continuare
bronhodilatatoare si cortizon,
expectorante;
- monitorizez respiratia si
celelalte functii vitale; valorile
obtinute le notez in foaia de
temperatura.
2. Hipertermie
Copilul sa
Obiectiv
asigur
conditii
de
confort
datorita procesului prezinte
realizat,
termic
in
salon;
inflamator
tcorpului in
temperatura
hidratez
suficient
copilul
prin
pulmonar
limite normale.
copilului este
administrare
orala
de
lichide;
manifestata prin
normala:
administrez
antitermice,
cresterea t
37,3C.
antibioticele
recomandate
de
copilului = 38C.
medic;
- masor t copilului la
intervalele cerute de medic si
notez valorile obtinute in foaia
de temperatura;
- calculez bilantul intrari-iesiri,
adaug 500 ml apa pentru fiecare
grad peste37C.
Evoluia a fost favorabil se externeaz cu urmtoarele recomandri:
Recomandri:
regim igieno-dietetic corespunztor vrstei evitarea contactelor
infecioase i a intemperiilor
evidenta special pentru astm bronic continua tratament cu Standacillin
3x200 gr/zi, po, timp de 5 zile; Linex 2x1plic/zi; Salbutamol 3x2,5 ml;
se va iniia tratamentul de fond cu Singulair 4mg/zi, po, sub control
medical
revine la control n ambulator peste o sptmn, cu bilet de trimitere de
la medicul de familie
Cazul3.
Diagnostic:
Epicriza:
Fetia n vrst de 3 ani, n eviden cu astm bronic (de la 1,8 ani ) i
plurialergie (respiratorie i alimentar -proteinele laptelui de vac), aflat sub
tratament cronic cu Singulair (de aprox. 2 ani ) i diet fr proteine din lapte de
vac, se interneaz dup un debut de 3 zile prin catar rinofaringian, subfebriliti,
rinoree care asociaz n evoluie o exacerbare bronho-obstructiva.
AHC: mama cu teren alergic, bunic cu DZ.
APF: primul copil al familiei, provenit din sarcina fiziologic, natere spontan, cu
o greutate de 3500g, cu adaptare bun la viaa extrauterin. Alimentaie artificial
de la nceput, cu lapte praf; diversificare ncepnd cu vrsta de 4 luni, n prezent
regim alimentar fr alergeni. Dezvoltare psiho-motorie corespunztoare; vaccinri
efectuate conform BMS; profilaxia rahitismului efectuat.
Examenul obiectiv la internare:
G=21 kg (peste percentila 95 corespunztoare vrstei), Sat O2=95%, stare general
influenat prin febr detresa expiratorie, wheezing, tiraj intercostal, tuse spastic,
rinoree muco-purulenta, stetacustic pulmonar Mv nsprit cu expir prelungit, cu
raluri sibilante diseminate bilateral; cardiac zgomote ritmice, clare, bine btute,
uor tahicardice; faringe congestionat cu secreii mucoase drenate din cavum;
abdomen suplu, elastic, mobil cu respiraia; diureza prezenta, tranzit intestinal
prezent, fr semne de iritaie meningeal.
Examinri paraclinice
Consult ORL MT normal bilateral, deviaie de sept nazal, secreii mucopurulente
pe peretele posterior al faringelui, concluzii adenoidita acut purulenta.
Analize de laborator:
HEMATOLOGIE
Analiza/Parametri
Rezultat Valori normale
Hemoleucograma
/ WBC
20.47 5.50 - 15.00 /x10/L
/ RBC
4.67 3.70 - 4.60 /x10/L
/ HGB
12.8
11.50 - 13.50 /g/dl
/ HCT
36.9
33.0 - 44 /%
/ MCV
79
75.0 - 81.0 /fL
/ MCH
27.4
25.0 - 27.0 /pg
/ MCHC
34.7
32.0 - 35.0 /g/dl
/ PLT
499
150 - 450 /x10/L
/ LYMPH%
23.7
40.0 - 57.0 /%
/ MONO%
7
0.0 - 5.0 /%
/ NEUT%
69.3
28.0 - 53.0 /%
/ EO%
0
0.0 - 4.0 /%
/ BASO%
0
0.0 - 1.0 /%
/ LYMPH#
4.85
2.0 - 8.0 /x10/L
/ MONO#
1.43
0.0 - 0.75 /x10/L
/ NEUT#
/ EO#
/ BASO#
/ RDW-CV
/ RDW-SD
/ PDW
/ MPV
/ P-LCR%
/ PCT
14.17
0.01
0.01
14.3
39.7
9.3
8.8
15.1
0.44
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.
2.
3.
25.02.2015
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
GENERALE
INTERVENTIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Copilul sa
1. Dificultate in
prezinte o
respiratie datorita respiratie
obstructiei cailor normala.
respiratorii
manifestata prin:
- dispnee
- polipnee
- tiraj intercostal
- tuse productiva.
Obiectiv
- asigurarea unui mediu
nerealizat, se
ambiant: salon luminos, t = mentine
8-22C, umiditate 40%.
dispneea,
polipneea, tusa
- pozitionez corect copilul productiva.
cu trunchiul si umerii mai
ridicati, pozitie semisezanda,
care favorizeaza respiratia.
- efectuez dezobstructia
cailor respiratorii prin:
aspirarea secretiilor cu o
sonda nazofaringiana sau
orofaringiana; nebulizare;
drenaj postural
- administrez O2 umidifiat, pe
sonda nazofaringiana, in
debit de 2-4 l/min.
- administrez medicatia
bronhodilatatoare:
Ventolin 0,5ml n aerosol
H.H.C-50mg iv
- administrez Singulair 4mg
- monitorizez functiile vitale
si vegetative la intervale
stabilite de medic.
2. Alimentatie
Copilul sa fie
-la indicaia medicului
Obiectiv partial
inadecvata prin
alimentat si
administrez aerosol cu NaCl realizat.
deficit din cauza hidratat suficient. 5,85%
obstructiei cailor
- se suplimenteaza aportul
respiratorii
oral cu lichide, ceai indulcit
manifestata prin
pentru a preveni
scadere ponderala.
deshidratarea;
- aplicarea masurilor de la
nevoia de a respira vor
satisface implicit si aceasta
nevoie.
3. Hipertermie
Copilul sa aiba - creez conditii de confort
Obiectiv
datorita procesului temperatura
termic in salon;
realizat; copilul
2. Hipertermie
2
Copilul sa
prezinte o
respiratie
normala, cai
aeriene
permeabile.
Copilul sa aiba
t=38,3C.
o temperatura
normala.
salon;
- hidratez copilul oral sau
prin instituire de perfuzie cu
glucoza 5%;
- administrez antitermicele si
antibioticele indicate de
medic;
- calculez bilantul lichidian;
+500 ml apa pentru fiecare
grad peste 37C;
- monitorizez functiile vitale
si vegetative;
- comunic medicului
schimbarile survenite in
evolutia bolii
IV. CONCLUZII
V.
1. Dr. Roxana Maria Albu
Bucuresti 1997
BIBLIOGRAFIE
Anatomia si fiziologia omului Editura Corint,