CUPRINS

Introducere...pg.2 I. Partea teoretic 1. Noiuni de anatomie a aparatului respirator..pg.3 2. Noiuni generale despre pneumonia pneumococic.pg.12 a) Definiie....pg.12 b) Frecven..pg.12 c) Etiologie...pg.13 d) Epidemiologie..pg.14 e) Patogenie i anatomie patologic.pg.15 f) Tablou clinic.pg.18 g) Explorri paraclinice........pg.20 h) Diagnostic pozitiv i diferenial...pg.22 i) Evoluie i complicaii.....pg.23 j) Pronostic...........................................................................pg.24 k) Tratament curativ i profilactic........................................pg.25 l) Diagnostic de nursing.......................................................pg.27 3. Nursing n pneumonia pneumococic, plan de ngrijire......................................................................pg.29 II. Partea special Studiul personal Descrierea studiului n lucrare..................................pg.35 1. Materiale i metode.............................................................pg.38 2. Obiectivele lucrrii..............................................................pg.41 3. Motivaia lucrrii.................................................................pg.44 Studiul practic analiza cazurilor..........................................................pg.46 3.1. Prezentarea cazului I...................................................pg.47 3.2. Prezentarea cazului II..................................................pg.65 3.3. Prezentarea cazului III................................................pg.83 3.4. Prezentarea cazului IV................................................pg.101 Concluzii................................................................................................pg.120 Bibliografie............................................................................................pg.131

www.referat.ro

INTRODUCERE

Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc ngrijirea pacienilor cu pneumonie pneumococic. Am abordat aceast tem deoarece doresc s-mi verific cunotinele legate de ngrijirea pacienilor cu aceast boal lucrnd ca asistent medical i neavnd ocazia s lucrez cu copiii. Pentru unii nursa ajut medicul. Pentru alii ea practic o profesie autonom. ntre aceste extreme rolul nursei este perceput i descris divers. Timp ndelungat ea nu s-a simit obligat s se defineasc, ns rolul celor care ngrijesc bolnavul a continuat i continu s evolueze. Nursa care particip la ngrijirea unui pacient cu pneumonie pneumococic necesit cunotine temeinice de nursing general i special, pentru a putea s pun corect diagnosticul de nursing i s aplice interveniile potrivite n funcie de faza evolutiv a bolii. Nursa susine pacientul i din punct de vedere psihic, pentru a preveni strile depresive i anxietatea, cauzate de contientizarea gravitii bolii. Boala reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

I. PARTEA TEORETIC 1. Noiuni de anatomie ale aparatului respirator Indispensabil pentru funciile vitale, oxigenul reprezint un factor care intr n procesele de nutriie i respiraie. Pentru elaborarea energiei necesar organismului, el particip activ la fenomenele de oxidare a substanelor celulare. Ca s ptrund din mediul extern pn la nivelul celulei, i sunt necesare ci de transport care sunt reprezentate de ctre aparatul respirator i, respectiv, circulator. Filogenetic nu a existat de la nceput o formaiune care s reprezinte un aparat respirator. Ptrunderea oxigenului se fcea pe cale cutanat la animalele inferioare i abia mai trziu apar organe respiratorii care pot lua, cu timpul, dou aspecte: bronhial, dac iau oxigenul dizolvat din ap, i pulmonar, dac l iau din aer. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt alctuite din: - cavitate nazal, comunic cu exteriorul prin fose nazale i cu rinofaringele prin coane; - faringele, legtur dintre fosele nazale i laringe, cavitate bucal i esofag; - laringe, conduct aero-vector i organ al fonaiei; - trahee, organ n form de tub ce continu laringele; - bronhii traheale, se mpart n dou: bronhii principale ce ptrund n plmni prin hil, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronhic. Plmnii sunt dou organe (drept i stng) care ocup cavitatea toracic mpreun cu inima, vasele mari i alte viscere. Ei sunt organele eseniale ale respiraiei iar n profunzimea lor se petrece fenomenul schimbului oxigenbioxid de carbon, denumit hematoz. Plmnii reprezint a 40-a parte din volumul corpului i a 50-a parte din greutatea sa. Dei dimensiunile variaz n funcie de sex, vrst, constituie individual, aceste raporturi nu rmn mereu aceleai. n termeni medii, plmnul msoar 16 cm n diametru sagital, 25 cm n diametru vertical maxim i 10 cm n diametru transversal maxim.

Dimensiunile celor doi plmni nu sunt egale. Diametrul vertical al plmnului drept este mai mic, ns este mai lat dect plmnul stng care este mai ngust din cauza inimii. Elasticitatea plmnului face ca acesta s urmeze excursiile peretelui toracic. Consistena plmnului este moale, lsnd la apsare senzaia de burete. Alveolele pulmonare conin n mod normal aer. greutatea absolut a ambilor plmni este de 1300 gr. Plmnul drept este mai greu (700 gr) dect cel stng (600 gr). Capacitatea plmnului reprezentat prin volumul de aer coninut, este n medie, 45005000 ml aer, cifr totalizat la sfritul unei respiraii profunde. Culoarea plmnilor normali este roz-pal la copii, devenind, la aduli, alb-cenuie, cu pete negricioase. Forma plmnilor poate fi comparat cu jumtatea unui con tiat de la vrf spre baz. Plmnul este n raport imediat cu pereii cavitii toracice, de care este desprit prin cavitatea pleural, care este n mod normal virtual. Se descriu fiecrui plmn urmtoarele poriuni: a) vrful; b) baza; c) faa intern; d) faa extern. Vrful depete orificiul superior al toracelui cu 3-4 cm, este rotunjit, corespunde scobiturii subclaviculare. Baza sub forma unei suprafee triunghiulare largi i foarte concave, baza plmnului drept vine n raport cu ficatul iar baza plmnului stng este n raport cu coada lobului stng al ficatului i cu stomacul. Faa intern concav este n raport cu mediastinul i cordul, de unde i numele patul cordului. Pe jumtatea acestuia se gsete hilul plmnului, pe unde ptrund bronhiile, vasele i nervii plmnului (pediculul pulmonar). Faa extern sau faa costal se muleaz pe peretele toracic. Ea este convex i rspunde coastelor i spaiilor intercostale prin cele dou fore ale pleurei. n partea superioar a feei externe se vd cteva anuri transversale determinate de presiunea coastelor, denumite impresiile costale.

Tot aici se afl un an adnc numit scizura sau fisura interlobar, care este unic pentru plmnul stng, iar pentru plmnul drept o scizur accesorie. Scizurile intereseaz toat grosimea plmnului ce determin mprirea lor n mai muli lobi: plmnul stng are doi lobi, superior i inferior, iar cel drept, datorit sciziunii accesorii, are trei lobi, superior, inferior i mijlociu, cel mai mare fiind cel inferior iar cel mai mic cel mijlociu.

Plmnii sunt alctuii dup tipul glandelor acinoase. Avem: a) un sistem de canale arborele bronic, rezultat din ramificaia bronhiextrapulmonar, prin care trece aerul;

b) o serie de saci membranoi n care se termin ramurile arborelui bronhial, denumii lobuli; c) alveolele pulmonare, la nivelul crora se face schimbul de gaze.

Bronhiile parcurg plmnul de-a lungul ntregii sale ntinderi i dau natere la ramuri colaterale (primare, secundare, teriare), care se ramific la rndul lor pn la ultimele terminaii, care ajung la lobuli i la ainii pulmonari. Bronhiile sunt alctuite din trei tunici: o tunic fibroas, coninnd plci cartilaginoase; o tunic muscular din fibre netede; o tunic mucoas coninnd numeroase glande i cili vibratili, cu rol de purificare a aerului inspirat. Lobulul este un sac membranos n care ptrunde o bronie ce i servete de ax. n pereii sacului se gsesc vasele sanguine care asigura hematoza. n lobul ptrunde o bronie de dimensiuni foarte mici, bronia interlobular, care se ramific din ce n ce mai mult. Ultimele terminaii, n numr de 50-80 pe lobul, denumite broniole acinoase terminale, se mpart n mai multe conducte alveolare care prezint numeroase umflturi denumite alveole pulmonare. Alveola pulmonar este un sac msurnd 1/10 2/10 mm, deschis n conductul alveolar. Numrul alveolelor este foarte mare, de 250 mm2, ceea ce poate totaliza pn la patru miliarde de alveole pe ntreg plmnul.

Capilarele ce se gsesc n peretele alveolar reprezint locul exact al schimburilor de gaze.

Pleura Plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas pleura. Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur. Pleura este format, la rndul ei, din dou foie, una n continuarea celeilalte: pleura visceral, care acoper plmnul, i pleura parietal, care acoper pereii cavitii toracice. ntre cele dou pleure exist o unitate nchis, cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz alunecarea. n condiii patologice, cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu: - puroi (pleurezie); - snge (hemotoron); - aer (pneumotoron). Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit, pre hil (colobat) i funcia sa respiratorie este nul.

10

11

2.NOIUNI GENERALE DESPRE PNEUMONIA PNEUMOCOCIC a) Definiie Pneumonia pneumococic, cunoscut i sub denumirea de pneumonie franc lobar, se definete ca o infecie acut, de obicei nesupurativ, a plmnului, cu distribuie lobar sau segmentar, produs de pneumococ (diplococcus pneumoniae, streptococcus pneumoniae) i caracterizat chimic prin debut brusc la un individ de obicei sntos anterior, cu frisoane, febr n platou, junghi toracic i sput hemmoptoic. n formele sale tipice (adult, copil mare, adolescent) afeciunea realizeaz un tablou clinico-radiologic, ca i o evoluie natural, ce ajut mult n stabilirea diagnosticului. Boala este caracteristic copilului mare, dei frecvena sa maxim este atins la vrste mici, peste 2-3 ani de via, poate aprea i la sgar. De obicei, la vrstele extreme (sgar, btrn), pneumococul realizeaz un tablou de bronhopneumonie, n focare diseminate sau confluente (bronhopneumonie pseudo-lobar), distinct de forma clasic de pneumonie franc lobar. b) FRECVEN Dei frecvena pneumoniei pneumococice a sczut mult n ultimele decenii, ea constituie i n prezent cea mai frecvent pneumonie bacterian (peste 90% din totalul cazurilor), att la adult ct i la copil, dup perioada neonatal. sexul masculin este mai frecvent afectat. Frecvena maxim a bolii la copil este atins ntre 1 i 4 ani de via, iar la aduli ntre 20-40 de ani.

c) ETIOLOGIE Pneumococul este unul dintre cei trei coci mai importani n patologia uman, alturi de streptococ i stafilococ. n microscopie germenul se prezint ca un coc grampozitiv, lancolat, dispus in diplo (pereche, de unde denumirea de diplococ), mai rar n scurte iruri (strepto). n frotiurile din exudate se pot decela uneori pneumococi gramnegativi. Fenomenul se explic prin prezena unei hialuronidaze (alfa-hemolizin), ca i a unui numr de autoenzime, care fac germenul gramnegativ sau l pot chiar distrge.

12

ntruct pe mediile snge-agar germenul produce o coloraie verzuie (alfahemolizina anterior menionat), confuzia cu streptococii alfa-hemolitici este posibil la citirea direct a culturilor (diferenierea este uor de fcut serologic, pe medii mbogite cu bil, ca i prin virulena particular n cazul inoculrii la oarece). Germenii se prezint sub dou forme: incapsulat (virulent) i neincapsulat (avirulent). Capsula polizaharidic conine antigenul specific de tip (se cunosc n prezent peste 84 de stereotipuri diferite) i constituie factorul de virulen, ntruct n absena fenomenului de opsonizare (responsabil de producerea fenomenului de tumefacie capsular) se opune fagocitozei. Spre deosebire de antigenul polizaharidic capsular specific de tip i care rspunde de sinteza anticorpilor capabili s confere imunitate se cunosc o serie de antigene somatici, i anume C i R (specifice de specie) i M (specific de tip), care nu au importan n stabilirea imunitilor. Serotipurile 1-8 sunt responsabile de 60-65% din cazurile de pneumonie la adult, n timp ce la copil serotipurile cel mai frecvent incriminate sunt 14, 1, 6, 19, 23 (n special serotipul 14). Rezistena fa de infecia pneumococic este condiionat de factori nespecifici (barierele naturale de aprare antiinfecioas a plmnului: reflex de tuse, reflex de nchidere a glotei, activitate ciliar, aciunea imunoglobulinelor Asecretorii, macrofagele alveolare, drenajul limfatic pulmonar, .a.), precum i de prezena anticorpilor specifici de tip, care protejeaz fagocitoza prin combinarea cu polizaharidul capsular. Imunitatea antipneumococic (evaluat prin activitatea litic a sngelui defibrinat fa de serotipurile mai frecvent incriminate) variaz cu vrsta, fiind nalt n cursul primei luni de via (datorit transferului transplacentar de anticorpi de origine matern), dup care aceasta scade progresiv ntre prima lun i 15 luni de via, atingnd din nou o valoare ridicat mult mai trziu, n adolescen. d) EPIDEMIOLOGIE Pneumococul este un germen saprofit al cilor aeriene superioare. Rata purttorilor sntoi variaz ntre 5-70% dintre subiecii unei populaii, dependent de sezon, arie geografic, colectivitate, etc.

13

Frecvena maxim a purttorilor sntoi se nregistreaz la copiii din primii doi ani de via, n special n sezonul rece al anului (decembrie-aprilie), n 80% din totalul izolrilor fiind incriminate serotipurile 6, 19, 23, 3, 9, 11, 14, 15 i 18. Partajul nazofaringian nu antreneaz apariia de anticorpi specifici, ceea ce explic durata sa ndelungat (45 de zile-6 luni sau peste), ca i posibilitatea infeciei cu acelai serotip. Foarte puini dintre purttori vor dezvolta boala ca atare. Caracterul transmisibil al bolii (calea aerogen) este cert demonstrat dei riscul de contagiune (ce presupune un contact interuman strns) rmne neglijabil. n difuziunea infeciei purttorii au un rol mai important dect bolnavii. Izolarea bolnavilor nu este necesar dect n cazul unor contacte cu risc sczut (cardiaci, imunodeprimai, etc.). Rarele izbucniri epidemice de pneumonie pneumococic sunt consumate n colectiviti de copii n care infecii virale respiratorii au, de asemenea, caracter epidemic. Pneumonia pneumococic apare periodic, n special iarna i primvara. Aceast variaie sezonier semnific rolul decisiv al infeciilor virale respiratorii n favorizarea producerii pneumoniei pneumococice. e) PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC Cile aeriene inferioare (situate sub nivelul laringelui) sunt virtual sterile bacteriologic, n ciuda caracterului deschis al aparatului respirator. Aceasta se datoreaz barierelor naturale de aprare antiinfecioas de care dispune sistemul bronho-pulmonar. Dovezi clinice, ntre care i localizarea mai frecvent a pneumoniei n dreapta, precum i experimentele, susin c infecia pulmonar pneumococic se realizeaz pe cale aerogen, prin strpungerea acestor bariere de aprare de ctre germenii aflai n nazofaringe, ntr-un moment n care unul sau mai multe dintre aceste mijloace de aprare natural sunt total sau parial compromise, prin intervenia unor factori favorizani ai mbolnvirii. Aceti factori favorizani sunt numeroi: infecii virale respiratorii (cresc cantitatea de secreii infectante n cile anestezia; respiratorii superioare i altereaz activitatea ciliar prin necroza epiteliului respirator);

14

 plmnului);

opiaceele;

alcoolul (scade nivelul strii de contien, deprim reflexul de tuse, insuficiena cardiac; inhalarea de gaze iritante; traumatismul toracic (condiioneaz apariia unui minim transsudat n tuberculoza; astmul bronic; broniectazia; carcinomul bronic (ce compromite integritatea anatomo-funcional a splenectomia; boli generale ca diabetul, deficienele imune, fibroza chistic (scad

reflexul epiglotic de nchidere ca i activitatea ciliar);

alveole ce favorizeaz multiplicarea i difuzarea germenilor);

capacitatea de aprare antiinfecioas a plmnului). Oricare ar fi mecanismele care fac posibil ptrunderea germenilor intrapulmonar, dezvoltarea sau nu a bolii va depinde n cele din urm de eficiena sau ineficiena macrofagelor alveolare n a-i fagocita. Capacitatea fagocitar este ns mult diminuat atunci cnd germenii se afl suspendai ntr-o faz lichid. n cadrul reaciei de rspuns pulmonar la prezena germenilor n alveole, n prima etap domin congestia i edemul. Se presupune c pneumococul ar elabora o substan vasodilatatoare, edema producing factor. Exudatul astfel aprut reprezint mediul de multiplicare a germenilor i n acelai timp vectorul care face posibil difuzarea infeciei din aproape n aproape, att pe calea bronhiolelor terminale, ct i prin porikohn (care perforeaz septurile interalveolare). Extensia diseminrii se oprete la limita unor lobi, segmente sau lobuli, determinnd, dup caz, pneumonie (lobar sau segmentar) sau bronhopneumonie (pneumonie lobular).

15

Din punct de vedere anatomic se descrie primul stadiu lezional stadiul de congestie al pneumoniei-, stadiu care nu dureaz dect cteva ore n cursul crora plmnul este congestionat, dar aerat nc. Sub aspect microscopic, capilarele perialveolare apar mult destinse iar n alveole se gsete o mic cantitate de lichid seros, ce conine pneumococi i rare hematii i leucocite. Stadiul urmtor este de hepatizaie roie, n care teritoriul pulmonar afectat este rou, densificat i nu crepit (dispariia aerului din alveol). Microscopic, alveolele sunt ocupate de un exudat dens fibrino-leucocitar, coninnd n plus hematii i germeni bacterieni. Din a patra-a cincea zi de boal, leziunile trec n stadiul de hepatizaie cenuie, caracterizat prin prezena n alveole predominant a leucocitelor i fibrinei. Concomitent cu leziunile din parenchimul pulmonar este interesat i pleura visceral ce apare congestiv, cu pierderea luciului caracteristic (urmare a depunerii de fibrin). n producerea cointeresrii pleurale, un rol important pare a-l juca cile locale ale circulaiei limfatice. Tot pe cale limfatic i prin intermediul canalului toracic, germenii pot ajunge n torentul circulator avnd n mod obinuit semnificaia unei bacteriemii (rareori este vorba de septicemii). Activitatea de fagocitare a germenilor din alveole, care reprezint mecanismul principal al vindecrii, este, iniial, extrem de redus. Germenii aflai n contact cu peretele alveolar pot fi fagocitai (fenomen cunoscut ca fagocitoz de suprafa). Tipurile de pneumococ care produc foarte mult material capsular rmn ns greu de fagocitat pe aceast cale. Pneumococul de tip 3 determin pneumonii severe, cu mortalitate care, comparativ cu tipul 1, este de 7 ori mai mare. Prin eliberarea de enzime litice din leucocitele distruse, exudatul alveolar se lichefiaz. Dup dispariia complet a germenilor din alveole, ca i resturile de fibrin, sunt fagocitate de ctre macrofage. Alveolele astfel eliberate se repneumatizeaz, fcndu-se astfel trecerea spre stadiul de rezoluie al leziunilor anatomo-patologice (stadiul evolutiv ulterior), ce se ncheie n aproximativ trei sptmni de la debut, i conduce la restitutio ad integrum.

16

f) TABLOU CLINIC Perioada de debut n formele tipice de boal ntlnite la adult, adolescent i numai la copilul mare, debutul este brutal (80% din cazuri la adult), cu frison unic (solemn), mai rar cu frisoane repetate, urmate de ascensiune febril nalt (39-400C), junghi toracic, tahipnee, tahicardie, cefalee, stare de prostraie. n formele atipice debutul este precedat de semnele unei afeciuni acute de ci respiratorii superioare cu alur banal, ce evolueaz timp de 2-3 zile. Debutul propriu-zis este marcat de frisoane, febr nalt, alterarea strii generale, refuzul alimentaiei, vrsturi, dureri abdominale, delir febril i uneori diaree, convulsii sau semne de colaps cardiovascular. Aceste manifestri tind s mascheze sediul pulmonar al afeciunii cauzale n special spre o apendicit acut (urmare a durerii care este proiectat abdominal, nsoit de febr, vrsturi, tahicardie) sau meningit acut (ca urmare a

asocierii: febr, cefalee, vrsturi, delir i frecvent prezena de semne meningeale). Dintre semnele clinice de debut clasic descrise, unele sunt rar ntlnite (faciesul vultuos asimetric, herpesul labial, limb sabural), n timp ce semnele funcionale respiratorii sunt nc terse n aceast etap (tusea, geamtul expirator, btile de aripi nazale, cianoza perioral). Examenul fizic pulmonar rmne negativ n faza de debut a bolii iar uneori este negativ pe toat durata bolii. Perioada de stare Semnele funcionale respiratorii constau n polipnee, geamt expirator, bti preinspiratorii de aripi nazale, tiraj, discret cianoz perioral i tuse, care este iniial rar i seac, pentru a deveni ulterior frecvent i productiv (sputa este hemoptoic, cu aspect rginiu). Durerea toracic, care este inconstant, se exacerbeaz la mobilizare i n timpul tusei, explicnd asimetria ampliaiilor respiratorii, ca i decubitul preferenial pe partea afectat. Clasica febr n platou cu valori de 39-400C este cu att mai mare cu ct vrsta este mai mic, fiind regsit numai n formele netratate de boal. Se apreciaz o serie de semne generale (astenie, cefalee, stare general alterat), manifestri digestive (greuri,

17

vrsturi, anorexie, distensie abdominal, limb sabural), renale (oligurie, urini hipercrome), meningocerebrale (delir, semne meningiale). Examenul fizic pulmonar pune n eviden din a 2-a sau a 3-a zi de evoluie a bolii, prezena sindromului de condensare pulmonar, tradus prin matitate sau submatitate localizat, exacerbarea vibraiilor vocale n zona afectat, suflu tubar sau respiraie suflant i prezena ralurilor crepitante. Participarea pleural se poate traduce clinic fie prin prezena frecturii pleurale (pleurezie fibrinoas, uscat), rar ntlnit la copil, fie printr-un sindrom pleuretic potent, traducnd prezena unui epanament lichidian (pleurezie exudativ), caz n care, alturi de matitatea lemnoas se asociaz abolirea murmurului vezicular i suflu pleuretic. g) EXPLORRI PARACLINICE n formele caracteristice de boal imaginea radiologic const ntr-o opacitate omogen de tonalitate subcostal, de form triunghiular, cu vrful situat n hil i baza pe peretele toracic (pentru localizarea exact a lobului sau segmentului afectat este necesar obinerea imaginilor, att de fa, ct i de profil). n cazuri rare pot fi afectate concomitent mai multe segmente sau lobi, mai puin lobul superior stng, care este foarte rar interesat. Interstiiul pulmonar, arborele traheobronic ca i ganglionii hilari, nu prezint modificri radiologice. Opacitatea pneumonic este mai puin caracteristic la copil (cu ct vrsta este mai mic imaginea este mai puin omogen, mai prost delimitat) i cu evoluie rapid la dispariie. Aspectul de opaciti nodulare diseminate (bronhopneumonic) este frecvent ntlnit la copiii mici. Dei imaginea radiologic poate rmne negativ n primele 24 ore de boal, opacitatea pneumonic poate fi uneori evideniat nc din faza de debut. Nu exist paralelism ntre imaginea radiologic i evoluia clinic, aspectul radiologic caracteristic aprnd naintea constituirii sindromului fizic de condensare pulmonar, dup cum tergerea imaginii radiologice poate ntrzia uneori pn la 2-3 sptmni dup vindecarea clinic, iar condiiile n care persist aproximativ o sptmn. Persistena imaginii dincolo de acest interval de 2-3 sptmni trebuie s pun n discuie o cauz

18

subiacent care se opune vindecrii (corpi strini intrabronici, anomalii anatomice, deficiene imune). n afara opacitii pulmonare caracteristice, frecvent radiologia evideniaz semne de afectare pleural concomitent, fie sub forma unei fine linii brodante parietale, fie realiznd o imagine de pleurezie franc. Numrul de leucocite este de obicei mult crescut (15.000-40.000 mm3), dei exist i forme de leucopenie, ce au semnificaie de pronostic grav. n formul predomin polimorfo nuclearele cu deviaie la stnga, cu dispariia tranzitorie a eozinofilelor. Hemoglobina poate fi normal sau uor sczut. VSH accelerat, proporional cu creterea fibrinemiei. Proteina C reactiv este prezent n ser. Modificrile renale se traduc prin densiti urinare crescute, proteinurie, cilindrurie, eventual azotemie. Urobilinogenul este prezent n urin. Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 30% din cazurile netratate n primele 34 zile de boal. Cu valoare de diagnostic etiologic sunt izolrile bacteriene din sputa obinut prin tuse (copil mare), n cazul n care se obin culturi pure (flor monomorf), din aspiratul traheal, din lichidul pleural i din puncia pulmonar (numai n situaii speciale: forme grave de boal amenintoare de via, forme de boal care nu rspund la tratamentul obinuit, forme de boal la copii cu leucemii, deficiene imune, etc.). Izolarea germenilor n exudatul faringian nu are valoare de diagnostic. Se poate face identificarea germenilor cu un antiser polivalent sau chiar tipizarea germenilor (prin reacia Neufeld sau prin reacia de precipitare) cu antiseruri specifice. Detectarea antigenului pneumococic este posibil n prezent prin contraimunoelectroforeza, att n snge, urin, ct i n LCR (prezena antigenului pneumococic n urin i snge n cursul unei pneumonii nu semnific obligatoriu prezena bacteriemiei sau complicarea cu septicemie pneumococic). Dozarea gazelor sanguine evideniaz hipoxemie sau hipocapnie (corespondentul acesteia este alcaloza respiratorie), ca urmare a alterrii teritoriale a raportului ventilaie/perfuzie pe care pneumonia o realizeaz, cu producerea unui unt intrapulmonar arterio-venos (dreapta-stnga). Parametrii funcionali respiratori indic prin reducerea volumelor statice o insuficien respiratorie de tip restrictiv.

19

h) DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL Diagnosticul pozitiv este susinut de anamnez (debut brusc cu febr, frison, junghi toracic, aspectul n platou al curbei febrile, etc), examenul obiectiv (prezena sindromului de condensare pulmonar cu sau fr pleurezie de nsoire) i imaginea radiologic (opacitatea pneumonic caracteristic). Confirmarea etiologic este adus de izolarea pneumococului (aspirat bronic, lichid pleural, hemocultur) sau identificarea antigenelor pneumococice n snge i urin. Un argument indirect ns foarte important al diagnosticului l reprezint rspunsul rapid favorabil la administrarea de penicilin (n absena sa vor fi discutate alte etiologii posibile sau existena unor afeciuni subiacente). Diagnosticul diferenial: ntr-o prim etap vor fi puse n discuie infeciile severe extrapulmonare, septicemii, meningite, peritonite, osteomielite, endocardite acute, abcese hepatice sau cu alt localizare, etc. Dup constituirea tabloului clinico-radiologic complet al bolii, vor fi eliminate mai nti alte cauze ce pot realiza opaciti pulmonare asemntoare: atelectaze, sechestraie pulmonar, abces pulmonar, chisturi suprainfectate, infarctul pulmonar, pentru a rmne n cele din urm n cadrul diagnosticului diferenial al pneumoniilor de alte etiologii.

i) EVOLUIE I COMPLICAII n absena tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea, expectoraia, etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup care survine scderea febrei (in crisis), nsoit de criza sudoral, urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune arterial. Aceste fenomene (defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a cursului bolii. n rarele cazuri cu evoluie letal, moartea se produce prin insuficien respiratorie (urmare a extensiei leziunilor pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau complicaii infecioase (septicemie, meningit, endocardit).

20

Sub tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al bolii fiind scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei survine n interval de 12-36 ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne de boal. n aproximativ jumtate de cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament. Se recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n absena altor indicaii. Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sgereze o form complicat de boal (meningit, endocardit, empiem pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice, erori de diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la penicilin sau o suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor factori de ntreinere: corpi strini intrabronici, malformaii pulmonare, deficiene imunitare, etc. Frecvena global a complicaiilor bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este foarte mic n condiii adecvate de tratament. Complicaiile pot fi pulmonare, de vecintate i la distan. Cele mai importante complicaii pulmonare sunt: abcedarea constituirii de atelectoze (necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de pneumatocele i excepional ntrzierea rezoluiei blocului pneumonic, care in extremis evolueaz la fibroz. Complicaiile de vecintate: revrsatele pleurale aseptice (serofibrinoase, parapneumonice, ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente, metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la 5-8% din cazuri la aproximativ 1% din cazuri) i mai rar pericarditele (fibrinoase sau exudative). Dintre complicaiile la distan sunt meningita, septicemia pneumococic, endocardita acut bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt icterul (prin afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i ileusul dinamic. n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i conjunctivitele purulente, acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dect localizri secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a pneumoniei. Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie constituie complicaia iatrogene. j) PROGNOSTIC

21

Rata de mortalitate a bolii la copii a sczut de la 20-40%, ct era naintea introducerii antibioticelor, la valori sub 1% din cazuri n prezent. Factorii de pronostic rezid n principal n integritatea mecanismelor de aprare antiinfecioas a bolnavului i virulena serotipului de germeni incriminat. Vrsta mic, leucopenia, sicklemia i asplenia (consecutiv splenectomiei), imuno-supresia, deficienele specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele sistemului complement, sunt factori de pronostic sever ai bolii. Prognosticul grav n aceste cazuri se traduce clinic prin afectarea pulmonar multilobar (eventual bronhopneumonic), apariia localizrilor septice metastatice, a semnelor de colaps cardiovascular i a semnelor de insuficien acut respiratorie, evolund n context infecios sever. ntr-o treime din cazurile cu evoluie fatal, decesul se produce n primele 24 ore de la evoluie (mortalitatea din primele 24 ore de evoluie rmne neinfluenat de antibiotice). k) TRATAMENTUL CURATIV I PROFILACTIC Internarea bolnavului este necesar n toate cazurile nu numai pentru c starea acestuia este grav iniial, dar i pentru efectuarea examenelor de bilan necesare diagnosticrii, ca i a asigurrii condiiilor optime de tratament. Tratamentul etiologic se face cu penicilin, antibioticul de elecie. Dozele uzuale n formele de boal sunt de ordinul a 50.000 u/Kg/zi, sub form de Penicilin G cristalin, administrat fracionat la 6 ore, intra-venos sau intra-muscular, timp de 7-10 zile. ntruct sensibilitatea germenilor la penicilin este foarte mare (concentraiile minime inhibitorii sunt de 0,01g/ml), posologia optim a penicilinei este probabil mult mai mic dect dozele uzual recomandate. Pentru acelai motiv, fracionarea dozelor se poate face la 12 ore. Se consider c doza minim curativ de penicilin este de fapt sub 60.000u/zi, i c administrarea a 600.000u/zi asigur vindecarea tuturor pneumoniilor pneumococice cu germeni sensibili, cu condiia de a nu exista focare supurative metastatice.

22

n fazele complicate de boal, dozele de penicilin recomandate sunt de 300.000400.000u/Kg/zi, durata tratamentului trebuind s depeasc cu cel puin 5 zile scderea febrei i normalizarea VSH. n anumite zone geografice au fost izolai pneumococi rezisteni la penicilin (avnd concentraii minime inhibitorii de 0,2-0,4g/ml) care necesit doze mari de antibiotic sau chiar pneumococi rezisteni la penicilin (polirezisteni), necesitnd tratament cu Vancomicin. La bolnavii cu alergie la penicilin se pot administra cefalosporine, eritromicin, Clindomicin sau Cloranfenicol. Tetraciclinele nu trebuie utilizate niciodat. n cazurile n care nu poate fi exclus cu certitudine o pneumonie cu H influenat (la copil), se recomand administrarea de Ampicilin care este activ att asupra pneumococului, ct i asupra celor mai multe surse de H influenzae. Celelalte mijloace de tratament cuprind repausul la pat (n faza iniial), diet adecvat strii clinice a bolnavului, sedarea durerilor toracice i a tusei, hipotermizare, administrare (la nevoie) de oxigen, mucolitice, eventual tonicardiace n caz de insuficien cardiac). Tratamentul complicaiilor vizeaz, n primul rnd, drenajul pleural nchis al empiemelor pleurale, care sunt complicaiile cele mai frecvente. Pneumonia pneumococic se vindec complet n 7-10 zile. Pentru subiecii debilitai, la care pneumonia pneumococic ar putea reprezenta un risc vital, ca i la subiecii cu risc crescut de infecie pneumococic (ex: splenoctomizai sau bolnavi cu asplenie funcional) exist posibilitatea de profilaxie, prin utilizarea unui vaccin polizaharidic pneumococic realizat pe baza celor mai frecvente serotipuri.

l) DIAGNOSTIC DE NURSING Definirea diagnosticului de nursing nu este un element nou. nceputul l-a fcut Florence Nichtingale n anii 1854-1855. n ultimele dou decenii, ngrijirile acordate de asistenta medical au evoluat considerabil n materie de responsabilitate.

23

Diagnosticul de nursing este o form simpl i precis care descrie rspunsul (reacia) persoanei (grupului) la o problem de sntate. Diagnosticul de nursing este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de dependen ale persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. Diagnosticul de nursing este o problem de sntate, real sau potenial, la care asistenta medical trebuie s acorde ngrijire. n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de nursing: enunul unei judeci clasice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei colectiviti.. Componentele diagnosticului de nursing Diagnosticul de nursing este format din trei componente principale: a)problema de dependen a persoanei, adic schimbarea defavorabil de ordin biopsiho-social, cultural, spiritual, n satisfacerea unei nevoi fundamentale care se manifest prin semne observabile; Termenii care arat o schimbare a strii de sntate sunt: alterarea, deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare. b)cauza problemei de dependen, este constituit din enunul cauzei (etiologia problemei), adic a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factori de ordin fizic, psihologic, spiritual, social.

Sursa de dificultate este o piedic (obstacol major) n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale. c)semnele i simptomele pe care le prezint bolnavul Clasificarea diagnosticului de nursing Exist trei tipuri de diagnostice de nursing: -diagnostic actual, cnd manifestrile de dependen sunt prezente, observabile; -diagnostic potenial, cnd problema poate surveni dac nu se previne; -diagnostic posibil, cnd descrie o problem a crei prezen nu este sigur. Problemele diagnosticului de nursing sunt:

24

durere datorit junghiului toracic, manifestat prin transpiraii abundente, tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator; dificultate de a se odihni, datorat junghiului toracic, manifestat prin insomnii; anxietate moderat cauzat de lipsa cunoaterii bolii respective; dificultate n a respira datorit polipneei (respiraiei rapide i superficiale); dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale, manifestat prin febr, datorat procesului infecios; tahicardie manifestat prin alterarea ritmului cardiac, datorit procesului infecios; mialgii, din cauza frisoanelor, manifestate prin dificultate sau incapacitate de a se mobiliza.

25

3. NURSING N PNEUMONIE PNEUMOCOCIC PLANUL DE NGRIJIRE Procesul de ngrijire sau intervenia n ngrijiri, este un proces ciclic n rezolvarea problemelor. Aplicarea sa permite identificarea necesitilor persoanei ngrijite i de a rspunde prin ngrijiri adoptate n scopul de a ajuta persoana s-i recupereze autonomia. Scopul procesului de ngrijire const n trecerea de la ngrijirea instituionalizat la individualizare. Individualizarea nseamn c asistenta medical plaseaz pacientul n centrul preocuprilor, ine cont de necesitile sale, abandonnd regulile i orarele care nu sunt utile. Dosarul de ngrijire, suportul procesului de ngrijire: procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice i psihosociale ale persoanei, prin ngrijiri individuale, adaptate fiecrui pacient. Dosarul de ngrijire permite asistentei medicale organizarea corect a ngrijirilor, innd cont de persoan, n toate sensurile. Etapele procesului de ngrijire: identificarea problemelor de ngrijire a fost recunoscut ca fiind faza esenial a procesului de ngrijire, care cuprinde 5 etape distincte: 1. alegerea datelor; 2. identificarea problemelor de ngrijire; 3. planificarea ngrijirilor a. fixarea scopurilor i obiectivelor; b. determinarea interveniilor privind ngrijirile; 4. aplicarea n practic a planului de ngrijire; 5. evaluarea rezultatelor.

Culegerea datelor const n culegerea informaiilor pentru a identifica la pacient: a. starea de sntate trecut i actual (resurse i limite); b. reacia la alterarea (modificarea) actual; c. reacia la tratament i ngrijiri; d. riscul alterrii 8modificrii) potenialului.

26

Informaiile obinute trebuie s permit asistentei s ajute pacientul cnd va cpta putere s-i recupereze independena cu toate limitele impuse de boal i de spitalizare. Problemele de ngrijiri sunt descrise ca interpretarea datelor culese. Asistenta medical analizeaz problemele pacientului ct i necesitile sale. Se precizeaz c necesitile nu constituie toate obiectul unui plan de ngrijire. Din momentul n care satisfacerea unei necesiti pune o problem persoanei, adic atunci ea nu poate s o satisfac fr un ajutor, acea necesitate obliga la o intervenie a asistentei. Exist deci un avantaj operaional utiliznd termenul problem n locul celei de necesitate. Problemele de ngrijiri pot fi subdivizate n dou categorii: a)probleme clinice; b)diagnosticul infirmier (pus de asistent). Problemele clinice decurg din natura problemei medicale i privesc problemele i situaiile pentru care asistentele i medicii acioneaz mpreun. Problemele clinice corespund dimensiunii interdependente a practicii asistentei. Diagnosticul infirmier regrupeaz situaiile sau problemele ce intr n responsabilitatea direct a asistentei. De comun acord cu pacientul, ea

stabilete planul de aciune. Diagnosticul asistentei corespunde, totodat, interdependente, a practicii asistentei.

dimensiunii

ngrijirile sunt centrate pe individ, n tot ntregul su, i pe reacia acestuia la boal. Planificarea ngrijirilor: procesul de planificare a ngrijirilor presupune: - determinarea obiectivelor de atins; - stabilirea mijloacelor de rezolvare. Formularea obiectivelor: obiectivele permit nu numai s orienteze interveniile superiorilor, ci n mod egal s controleze dac rezultatele scontate sunt obinute. Obiective privind starea fizic i psihic a pacientului susinute de asistenta medical n colaborare cu medicul curant: starea asupra creia pacientul nu are control, de

27

exemplu prevenirea sau ameliorarea disfunciilor cum sunt febra, tusea, polipneea, tahicardia. Obiectivele vizeaz: - .nursa trebuie s explice pacientului etapele bolii i trebuie liniteasc; - trebuie s explice aparintorilor i trebuie s le spun cum s susin pacientul. Interveniile asistentei nu trebuie s se limiteze la aciuni de ajutor parial sau complet i de supravieuire. Ca urmare, educaia pentru autonomie, comunicarea pentru susinerea psiho-social i pregtirea pentru ntoarcerea la domiciliu fac parte integrant din planificrile ngrijirilor. Activitile rmn sub responsabilitatea asistentei care le promoveaz, le realizeaz sau le face s fie realizate i controleaz buna s-l

execuie i respectarea normelor de securitate, de confort i de calitate a ngrijirilor. Evaluarea rezultatelor: evaluarea reprezint o prescriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor la pacient n funcie de obiectivele obinute. Ea const n observarea strii sau comportamentului ca urmare a ngrijirilor acordate, i s se compare acestea cu criteriile obiective. ROLUL NURSEI LA EXTERNAREA PACIENTULUI CU ONEUMONIE PNEUMOCOCIC Asistenta medical anun pacientul cu privire la data i ora externrii. Anun familia acestuia cu cteva zile nainte, iar cu aceast ocazie face i o anchet social din care s rezulte condiiile de mediu n care va merge pacientul. Se asigur c pacientul poate s urmeze la domiciliu tratamentul prescris de medic. ntocmete biletul de externare i adun toat documentaia pacientului, pe care o va pune la dispoziia medicului n vederea formrii epicrizei. Asistenta medical nsoete pacientul la magazie s-i ridice efectele i obiectivele de valoare.

28

Verific dac hainele sunt corespunztoare n funcie de mediu i de starea pacientului. Aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic cu privire la urmarea corect a tratamentului i a regimului de via, dac este nevoie, pentru a preveni alt boal. Sarcina asistentei medicale este de a nsoi pacientul pn la ieire, i se va asigura c-i este bine.

Face ultimele recomandri n legtur cu regimul de via, evitarea frigului urmare a dozelor medicaiei recomandate de medic. Asistenta medical i amintete pacientului ziua n care trebuie s vin la control. NURSINGUL N AFECIUNI RESPIRATORII Prin interveniile sale, asistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor, la ngrijirea pacientului pe timpul bolii ct i la reabilitarea celor cu incapaciti cronice. Educaia pentru sntate a populaiei pentru a preveni afeciunile respiratorii meninerea unei bune poziii a corpului deoarece poziia nconvoiat mpiedic ventilaia pulmonar; practicarea exerciiilor fizice n aer liber, sport, de exemplu, notul, mijloc eficient de reglare a respiraiei; tratamentul (scolioza); nicotina provoac vasoconstricie a vaselor coronariene i periferice, evitarea fumatului; consumul de alcool i droguri inhib centrii respiratori, evitarea acestora; evitarea mediului poluant: alergii, fumul, substanele toxice sunt iritante pentru mucoasa cilor respiratorii; evitarea respiratului pe gur n anotimpul rece i umed; deformrilor musculo-scheletice din zona toracic

29

evitarea aglomerrii n epidemiile virale, a contactului cu persoanele care prezint afeciuni respiratorii;

tratamentul precoce al afeciunilor cilor respiratorii superioare; tratamentul afeciunilor care au rsunet i asupra aparatului respirator (anemie, infecii, etc.); obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice, combaterea acesteia.

30

II. PARTEA SPECIAL STUDIUL PERSONAL DESCRIEREA STUDIULUI N LUCRARE Pneumonia pneumococic este o boal care afecteaz att copiii, ct i adulii. Persoanele afectate de aceast boal prezint la debut, pe lng simptomele caracteristice, i simptome generale necaracteristice: apatie, anxietate, lipsa poftei de mncare. Asistenta medical specializat are un rol deosebit de important n depistarea n timp util a problemelor, pentru ca bolnavul s fie tratat mai uor, mai repede i mai bine, cu mari anse de a opri sau ntrzia evoluia procesului infecios. Asistenta medical specializat trebuie s contribuie la educaia sanitar, pentru ca bolnavul s tie cum s prevad i s l ajute n evoluia bolii, cu implicaii directe i indirecte att asupra individului ct i a familiei sale. Asistentele medicale specializate, mpreun cu medicii specialiti, medicii de familie, trebuie s-i influeneze pe cei din anturajul bolnavilor, s manifeste nelegere i ngduin. Va trebui s se implice pe viitor, pe plan social, alturi de ceilali specialiti, pentru msuri de consiliere, msuri medico-sociale pentru: - supravegherea grupurilor cu potenial de transmitere; - educaia sanitar; - aciuni legate de folosirea raional a timpului liber; - crearea unor poziii afective fa de sntatea individual i fa de problemele sntii generale, n sensul adoptrii unei atitudini

favorabile problemelor de sntate ale pacientului cu pneumonie pneumococic; - s sensibilizeze opinia public, receptivitatea acesteia fa de demersul medical i fa de imaginea sntii comunitare, i ar trebui s aib rol major n orice aciune profilactic. Educaia populaiei n domeniul afeciunilor respiratorii Aceasta trebuie s vizeze mai multe aspecte:

31

- creterea capacitii de cunoatere a bolilor respiratorii; - creterea ncrederii n mediul curant i n serviciile curative n general; - modificarea atitudinii fa de bolnav i fa de boal. Aspecte ale recuperrii bolnavilor cu pneumonie pneumococic Recuperarea bolnavilor cu pneumonie pneumococic este legat de accesibilitatea i continuitatea unei asistene complexe: biologic, psihologic i social. Continuitatea asistenei medicale prin accesibilitate i comunicare: - asistenta medical specializat trebuie s adopte o atitudine deosebit, prin care s promoveze posibilitatea pstrrii unei atmosfere de familiaritate i optimism n grupul bolnavului; - asistenta medical trebuie s supravegheze administrarea medicamentelor pe perioada acordrii ngrijirilor din perioada de internare ct i la externarea bolnavului, prin ntocmirea unei liste amnunite a modului de respectare a medicaiei la domiciliu; Aceast list este ntocmit la indicaia medicului i cuprinde medicaia mprit pe articole i doze. - asistenta medical instruiete persoanele din familie asupra importanei medicaiei i revenirea la controale periodice pentru a preveni apariia complicaiilor n evoluia bolii, care necesit o perioad de spitalizare; - asistenta medical instruiete familia supra riscului administrrii medicaiei, pstrarea defectuoas a acestora sau lsarea acestora la ndemna persoanelor fr discernmnt (copii, btrni).

32

1.MATERIALE I METODE Materiale utilizate pentru realizarea studiului Dosarul medical actual al pacientului (foaia de observaie) Date statistice obinute cu ajutorul departamentului statistic al spitalului de pediatrie privind pacienii cu pneumonie pneumococic care au primit ngrijiri medicale n spitalul de copii, n perioada ianuarie decembrie 2005. Metode utilizate pentru realizarea studiului a) Observarea pacientului reprezint elementul de baz pe care-l folosete asistenta medical n relaia cu pacientul. este un proces mintal activ i presupune folosirea organelor de sim (vedere, auz, miros, atingere), dar i a instrumentelor de msur ( termometru, tensiometru). b) Interviul: ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i pacient, ce permit depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de dependen pe care le determin. c) Consultarea surselor secundare, familia i anturajul pacientului, membrii echipei de sntate, dosarul medical actual i anterior al pacientului. Date statistice Am luat n studiu un lot de bolnavi internai n Spitalul de Pediatrie. Diagnosticul pentru care au fost internai a fost pneumonie pneumococic. Am efectuat un studiu statistic pe acest lot de bolnavi, lund ca i criteriu urmtoarele: repartiia bolnavilor pe sexe, pe medii de provenien, pe grupe de vrst i pe stadializarea bolii. Lotul studiat a fost de 46 de bolnavi, dintre care biei 26 i fete 20. Aceasta indic o inciden net crescut n rndul sexului masculin, anume 90%, date care concord cu literatura de specialitate. Dac lum n calcul repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien, vom constata c majoritatea pacienilor din lotul luat n studiu provin din mediul rural (31, adic 72%), n timp ce din mediul urban provin doar 12, adic 28%.

33

35 30 25 20 15 10 5 0

Serie1

mediul rural

mediul urban

mediul rural mediul urban

Acest lucru nu ne aduce informaii prea utile din punct de vedere al epidemiologiei pneumoniei pneumococice, tiut fiind c nu s-a putut pune n eviden o preponderen din acest punct de vedere. Un alt parametru pe care l-am luat n studiu este vrsta pacienilor. Din acest punct de vedere se constat c incidena cea mai ridicat se ntlnete la cei cu vrste ntre 1 i 4 ani, la copii i aduli ntre 20 i 40 de ani, 72% i 28%.

34

copii adulti

35

2.OBIECTIVELE LUCRRII Obiectivele urmresc: - mbuntirea ngrijirilor acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic; depistarea metodelor eficiente de prevenire i tratare a pneumoniei pneumococice; - cunoaterea problemelor care in de dependena pacientului cu pneumonie pneumococic; - performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor acordate. mbuntirea ngrijirilor acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic Succesiunea relativ rapid a progreselor terapeutice a permis intervenia din ce n ce mai activ i mai eficace n desfurarea unei boli. Tehnicile medicale s-au perfecionat ctignd poziii din ce n ce mai importante, tratamentul este precoce, complex i durabil, la modul particular el este obligatoriu individualizat, flexibil i consecvent. reacia particular la tratament a subiectului, exprimat n efectele terapeutice i n reaciile adverse, impune selecia substanelor medicamentoase, modularea dozelor i prevenirea sau corectarea efectelor nedorite. Aplicarea msurilor terapeutice n cadrul unui plan terapeutic de perspectiv implic tenacitate i consecven. n prezent, ngrijirile acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic presupune. - atenuarea pn la dispariie a fenomenelor de infecie i prevenirea reapariiei lor; - asigurarea aportului de lichide pentru o hidratare corespunztoare; - ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale i ncurajarea lui s participe la ngrijire; - administrarea medicamentelor prescrise de medicul pediatru. Atingerea acestor obiective sau obinerea unor rezultate ct mai apropiate de acestea adaug o nou dimensiune esenial noiunii de tratament n accepiunea lui clasic. Obiectivele principale presupun: - asigurarea repausului la pat;

36

- asigurarea aportului de lichide pentru o hidratare corespunztoare; - ajutarea pacientului s adopte poziia care faciliteaz expectorarea; - ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale; - administrarea tratamentului medicamentos, aceasta fiind posibil prin activitatea coordonat a unei echipe format din medicul pediatru i personalul auxiliar. Cunoaterea problemelor care in de dependena pacienilor cu pneumonie pneumococic Munca de ngrijire a bolnavilor cu pneumonie pneumococic ntr-o secie de pediatrie prezint o serie de particulariti, dintre care unele sunt date de simptomatologia acesteia. Atitudinea asistentei medicale trebuie s fie calm, plin de seriozitate i rbdare fa de manifestrile cele mai suprtoare ale bolnavilor, atitudine de fermitate dar fr brutalitate. n ngrijirea bolnavilor cu pneumonie pneumococic o sarcin important a asistentei medicale o constituie observaia i supravegherea continu a acestora. Ea trebuie s observe comportamentul lor, preocuprile, dorinele exprimate, comportamentul legat de alimentaie, orice schimbare a strilor. Aceste observaii sunt consemnate n raport i comunicate medicului. n aplicarea tratamentului, asistenta trebuie s se asigure c bolnavul urmeaz corect tratamentul prescris de medic. Performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor acordate n obinerea performanelor de ctre bolnavii cu pneumonie pneumococic, un rol important l au factorul determinant pneumococul, i factorii favorizani: anotimpul rece, iritaiile mucoasei respiratorii, debilitatea fizic. Dup perioada de internare i tratament, la externare, starea pacientului este bun, s-au abolit simptomele severe.

37

3. MOTIVAIA LUCRRII Am ales ca tem pentru lucrarea de absolvire Nursing n pneumonia pneumococic la copil deoarece lucrnd ca asistent medical n Centrul de Diagnostic i Tratament Arge, am vrut s-mi verific cunotinele legate de ngrijirea pacienilor cu aceast boal i n special copiii, cu care este greu de cooperat. Boala se caracterizeaz prin debut brusc, la un individ de obicei sntos anterior, cu frison, febr n platou, junghi toracic i sput hemoptoic. Cercetrile efectuate au relevat o pondere relativ crescut a bolnavilor cu pneumonie pneumococic din totalul internrilor din secia de pediatrie Ca asistent medical generalist, prin meseria pe care o practic, cu ajutorul specialitilor care au un nivel nalt de pregtire profesional, prin examenul clinic i paraclinic care se efectueaz pe parcursul spitalizrii, putem pune diagnosticul de pneumonie pneumococic i putem contribui la ameliorarea simptomatologiei bolii. Am crezut c dup terminarea colii Postliceale Carol Davilla Piteti, cunotinele acumulate m vor ajuta s pot face mai uor lucrarea, dar nu a fost aa. Cercetrile n domeniul medical au progresat, susinute prin tehnici i medicamente noi, i am constatat c este necesar s strng noi date i s m informez asupra conduitei terapeutice i a monitorizrii acestor bolnavi, astfel ca lucrarea mea s cuprind tot ceea ce este de actualitate, informaii i teorii noi referitoare la boal. Bolnavii cu pneumonie pneumococic care s-au internat n Spitalul de Pediatrie pe o perioad scurt de timp, au necesitat supraveghere, psihoterapie, tratament medicamentos de specialitate, alimentaie corespunztoare n funcie de starea pacientului. Echipa medical a ncercat s restabileasc ncrederea n sine a pacientului i n forele proprii, reinseria social i familial. O bun educaie sanitar a pacientului i aparintorilor cu aportul cadrelor specializate i a medicului pediatru reduce ansele unei decompensri sau agravri.

38

STUDIUL PRACTIC ANALIZA CAZURILOR 1.B.G. Data naterii: 26.07.1999 Domiciliul: comuna Blileti, judeul Arge Data internrii: 11.03.2005 Data externrii: 17.03.2005 Diagnosticul: pneumonie pneumococic 2.I.D. Data naterii: 21.09.2003 Domiciliul: Piteti, str.T.Ionescu. bl.M2, sc.B, ap.18 Data internrii: 20.05.2005 Data externrii: 25.05.2005 Diagnosticul: pneumonie pneumococic 3.V.I. Data naterii: 21.02.2001 Domiciliul: comuna Valea Mare, oraul tefneti Data internrii: 17.06.2005 Data externrii: 25.06.2005 Diagnosticul: pneumonie pneumococic 4.B.D. Data naterii: 21.05.1991 Domiciliul: comuna Albeti, judeul Arge Data internrii: 16.07.2005 Data externrii: 23.07.2005 Diagnosticul: pneumonie pneumococic

39

PREZENTAREA CAZULUI I 1. CULEGEREA DATELOR Unitatea sanitar: Spitalul de Pediatrie Localitatea: Piteti Secia: Precolari 1.1. INFORMAII SOCIALE Nume: B Prenume: G Data naterii: 26.07.1999 Vrsta: 6 ani Naionalitatea: romn Religia: ortodox Sex: masculin Adresa: comuna Blileti, judeul Arge Locuina: cas, cu lumin electric Situaia familial: bun Activitatea profesional: elev Data internrii: 11.03.2005 Data externrii: 17.03.2005 MOTIVELE INTERNRII: febr; frison; tahicardie; diaree; mialgii; cefalee; tuse; junghi toracic.

40

ISTORICUL BOLII Pacientul B.G., n vrst de 6 ani, se interneaz cu febr, tuse, stare general proast, apetit diminuat; boala debuteaz n urm cu 2 zile; copilul este adus la spital i internat. DIAGNOSTIC DE INTERNARE: pneumonie pneumococic MEDICUL CARE NGRIJETE: Dr. Pnescu Margareta ANTECEDENTE PERSONALE Heredo-colaterale, fr importan Patologice: pneumonie pneumococic

1.2 INFORMAII FIZICE Greutate: 48,5 Kg nlime: 1,60 m Nscut la 9 luni, natere fiziologic, greutate 3100 gr, alimentat natural CAP Aspectul i culoarea tegumentelor: uor deshidratate i palide Aspectul gurii: herpes labial Aspectul nasului: uor colorat Aspectul dinilor: dentiie complet, cu mici carii Aspectul prului: splat dar nengrijit Probleme vizuale: nu are Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI semne particulare: nu prezint

41

Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, deshidratate Sistem osteo-articular: integru esut adipos: slab reprezentat PROBLEME RESPIRATORII dispnee; tahipnee; torace normal conformat; murmur vezicular diminuat; matitate; raluri crepitante; dureri toracice de tip pleural

PROBLEME CARDIACE oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular; tahicardie;

PROBLEME DIGESTIVE apetit diminuat; tranzit intestinal: diaree; abdomen mobil, uor dureros la palpare

FICAT I CILE BILIARE splin nepalpabile; ficat moderat mrit i sensibil

PROBLEME UROGENITALE miciuni; oligurie; loji renale libere, nedureroase la percuie;

42

SISTEM NERVOS CENTRAL dezvoltare psiho-motorie normal vrstei; ROT absent

MEMBRE Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor. uor deshidratate i palide Mobilitate osteo-articular: bun, este dreptaci Se ridic singur: cu greutate datorit durerii toracice Mers: uor alterat 1.2. ELEMENTE DE IGIEN

Obinuine de igien individual Toaleta: - i face toaleta cu greutate se spal pe mini neglijeaz s se aranjeze nu se piaptn apetit diminuat regim: servete masa cu greutate alimentaie obinuit: fructe, produse din carne buturi preferate: sucuri, ceaiuri

Obinuine privind alimentaia:

OBICEIURI PRIVIND ELIMINRILE Scaun: Urina: folosete WC folosete WC frecven: 4-5/zi aspect: diaree

43

frecven: oligurie aspect: nchise la culoare miros: fr miros

OBICEIURI PRIVIND ODIHNA Probleme privind somnul: somn cu ntreruperi frecvente datorit strii de ru, agitat Numr de ore de somn: 4-5 ore/zi Activitate fizic: redus Folosete sedative: nu Poziie: eznd COMPORTAMENT i place compania celorlali, este sociabil Posibiliti de a se exprima: oral, scris, mimic Mod de a-i petrece timpul liber: discut cu ceilali pacieni Evoluia comportamentului cu anturajul. satisfctoare, dezvolt relaii de prietenie ATITUDINEA PACIENTULUI N TRIMPUL CULEGERII INFORMAIILOR: coopereaz cu echipa medical atitudine blnd, linitit, degajat rspunde cu uurin la ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA FAMILIEI FA DE BOLNAV: Familia l susine afectiv i l viziteaz pe perioada de spitalizare ATITUDINEA PERSOANLULUI FA DE BOLNAV: - atitudinea de simpatie - sprijin moralul pacientului - acord ngrijiri corespunztoare pacientului zilnic - rspunde cu promptitudine la cererile acestuia

44

INFORMAII MEDICALE: Alergii la alimente, la medicamente: nu prezint Vaccinri curente efectuate Grup sanguin: 0 OBIECTIVE DE ATINS: 1. Primare: s se alimenteze singur s se hidrateze singur s combatem infecia s-i exprime diminuarea durerii mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s-i exprime o stare de bine s prezinte o temperatur n limite normale s aib somn odihnitor, fr ntreruperi

2. Perspective: prevenirea complicaiilor

45

ANALIZA DATELOR

Nevoia A respira

Problema Dificultate n a respira Durere toracic Prezena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate n a respira din cauza procesului infecios, manifestat prin durere toracic, prezena secreiilor. Obstrucia cilor strii de boal manifestat prin tuse cu expectoraie. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata din cauza slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a mnca i a bea suficient. Greuri i vrsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie 46

Obiective generale Pacientul s poat respira bine dup 3 zile.

Obstrucia cilor respiratorii, tuse uscat, secreii dense. A bea i a mnca. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata, slbiciune, durere.

Pacientul s-i eliminarea secreiilor n 2 zile. Pacientul s se alimenteze i s se hidrateze singur n 2 zile.

respiratorii din cauza diminueze

Greuri i vrsturi, anxietate, manifestri ale A elimina. procesului infecios. Diaree, crampe abdominale, anxietate.

Pacientul s-i diminueze greurile i vrsturile n 2 zile. Pacientul s-i diminueze scaunele diareice n 2 zile.

anormal. Retenie urinar. Proces infecios. Retenie urinar din cauza procesului infecios manifestat Deshidratare, diaree i vrsturi. prin oligurie. Deshidratare din cauza diareei, manifestat prin uscciunea pielii, A se mica i a avea o bun postur. Dificultate de a se mica, durere, oboseal, slbiciune. oligurie, tahicardie. Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin micri lente i Circulaie neadecvat, diminuarea mobilitii. greoaie. Circulaie ne4adecvat manifestat prin diminuarea mobilitii, datorit A se odihni i a dormi. Dificultate de a se odihni, anxietate, durere, tuse. durerii toracice. Dificultate de a se odihni din cauza durerii, tusei, manifestat prin iritabilitate, somn agitat, cu treziri Insomnie, anxietate, durere, stare depresiv. frecvente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie, somn nelinitit din cauza durerii, strii Pacientul s se poat odihni noaptea i s poat dormi fr treziri n 2 zile. Pacientul s poat dormi n 2 zile timp de 7-8 ore. Pacientul s se poat mica uor n 2 zile. Pacientul s se poat mobiliza n 2 zile. Pacientul s poat elimina normal n 2 zile. Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

47

A menine temperatura corpului n limite normale.

Hipertermie, proces infecios, febr.

depresive. Hipertermie manifestat prin febr crescut, din cauza procesului infecios. Dificultate de a face ngrijiri de igien manifestat prin nengrijite din cauza slbiciunii. Anxietate manifestat prin stare de apatie din cauza strii de boal. Durere acut manifestat prin junghi toracic, din cauza procesului infecios. Confuzie manifestat prin datorit strii de boal. Nelinite din cauza neacceptrii bolii manifestat prin stare depresiv, anxietate. Dezinteres manifestat prin refuzul de a efectua

Pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n 4 zile. Pacientul s-i fac ngrijiri de igien n termen de 2 zile.

A fi curat, ngrijit, i a-i proteja tegumentele.

Dificultate de a face ngrijiri de igien, slbiciune, interes.

deshidratare, lips de tegumente

A evita pericolele.

Anxietate moderat, lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare. Durere acut, proces infecios.

Pacientul s prezinte o stare de bine n 2 zile. Pacientul s demonstreze absena semnelor n 3 zile.

A comunica cu semenii.

Confuzie, deshidratare, neadaptare la situaie.

Pacientul s exprime ncredere fa de n 2 zile. Pacientul s exprime diminuarea nelinitii n 2 zile.

neadaptare la situaie personalul medical

A aciona dup credine i valori.

Nelinite fa de semnificaia propriei existene, neacceptarea bolii, frica de moarte. Dezinteres n a ndeplini activiti recreative, durere,

A se recrea.

Pacientul s exprime interesul n ndeplinirea

48

stare depresiv, oboseal. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative, durere, dispnee.

activiti din cauza durerii, strii depresive. Dificultatea de a ndeplini activiti manifestat prin efectuarea activitilor cu greutate datorit durerii, dispneei.

activitilor n termen de 2 zile. Pacientul s participe la activiti de 2 ori pe sptmn, s acioneze singur n 2 zile.

GRILA DE EVALUARE A NIVELULUI DE DEPENDEN

Nevoia De a respira i de a avea o bun circulaie

Independent

Dependent Moderat

Dependent Major 3

Dependent Total

49

De a bea i a mnca. De a elimina De a se mica i de a avea o bun postur. De a dormi i a se odihni. De a se mbrca i dezbrca. De a-i menine temperatura corpului n limite normale. De a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. De a evita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. De a fi preocupat n vederea realizrii. De a se recrea. De a nva cum s-i pstreze sntatea. 1 1 1 1

2 3 2

2 1

50

PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI I

Nevoia fundamental Problema 1.durere proces infecios

Diagnostic de nursing Durere din cauza procesului infecios manifestat prin junghi toracic.

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate Recoltarea de produse biologice i patologice, nsoirea pacientului la examinarea radiografic i la indicaia medicului, administrare de Penicilina

Evaluare

Pacientul s nu mai prezinte dureri 1 zi.

Msurarea funciilor vitale, observarea intensitii durerii, educaia pacientului asupra regulilor de respectat n timpul

Pacientulu i i s-a diminuat durerea.

51

spitalizrii, aerisirea salonului i asigurarea temperaturii optime, supravegherea somnului i comportament 2.Polipnee proces infecios Polipnee din cauza procesului infecios, manifestat prin incapacitatea de a respira normal. 3.Hipertermi e frisoane Hipertermie procesului infecios, manifestat prin diaforez, frisoane. Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale n termen de 3 zile. Pacientul s normal n 2 zile. ul bolnavului. Urmrirea i respiraiei i notarea n foaie n fiecare zi, nvarea pacientului s fac exerciii de respiraie. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, asigurarea temperaturii optime n salon i linitirea psihic a pacientului. 4.Diaree Diaree din Pacientul s nu mai

G cristalin la 6 ore, i.m., Clindamicin 10mg n 4 doze i.v. sau i.m.

Administrarea medicaiei prescrise de medic, Penicilina G, Ketogal 2,5 ml la 12 ore.

Pacientul poate respira normal.

poat respira msurarea

Administrarea la indicaia medicului de Algocalmin, 1 fiol/zi, Calciu, 1 cp/zi.

Starea pacientului ncepe s se amelioreze , nu mai prezint febr, se continu interveniil e. Pacientul nu mai

diaforez datorit

Supravegherea Administrarea pacientului de medicaiei

Dificultate de cauza

52

a elimina

procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente.

prezinte diaree n 2 zile.

cte ori merge la toalet, urmrirea scaunului i observarea schimbrilor produse. Asigurarea confortului pacientului, ajutarea s consume ct mai multe lichide cu ajutorul paiului, explicarea necesitii consumului acestora. Suportul psihic al pacientului, sprijinul acordat acestuia.

prescrise de medic, antidiareice, Smecta, 2-3 plicuri/zi.

prezint scaune frecvente.

5.Deshidratar Deshidratare e, febr n din cauza platou. febrei n platou, manifestat prin pierdere n greutate, vrsturi.

Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Administrarea , la indicaia medicului, de medicamente, soluii perfuzabile.

Pacientul a reuit s se echilibreze hidric.

6.Anxietate, starea boal.

Anxietate din de boal, manifestat prin iritabilitate, nelinite. Cunotine insuficiente vrstei, manifestate prin

Pacientul s nu mai fie anxios n 2 zile.

Administrare de medicamente la indicaia medicului.

Pacientul s-a linitit.

de cauza strii

7.Cunotine insuficiente, starea boal.

Pacientul s neleag i s nvee despre importana tratamentulu

Explicarea evoluiei bolii, administrarea i i importana tratamentul, explicarea

Administrarea medicaiei prescris de medic.

Pacientul are suficiente cunotine.

de datorit

53

necunoatere a msurilor de prevenire a bolii, a tratamentului.

i bolii.

msurilor de prevenire a bolii.

54

EVALUAREA CAZULUI I Pacientul B.G., n vrst de 6 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic, stare general proast, tuse, tahicardie. I s-au efectuat urmtoarele investigaii: - recoltarea de produse biologice i patologice: proteina C reactiv, VSH, hemoleucogram, hematocrit, examen sumar de urin. - examen radiologic: opacitate omogen, triunghiular, cu vrful la hil (triunghiul WEIL i MOURIQUAND) limitat lobar sau zonal. n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic i urmtoarele diagnostice de nursing: 1. 2. 3. 4. 5. 6. insomnie. 7. cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire, despre convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale. durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic, dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite, tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator. amplitudinii respiraiei, tuse uscat, apoi cu expectoraie. oligurie, tahicardie. frecvente, coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale. temperaturii peste limitele normalului, frisoane.

n timpul spitalizrii s-au acordat urmtoarele ngrijiri: 1. observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale.

55

2. 3. 4. 5. 6.

aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de dependen. schimbarea lenjeriei de corp i de pat. pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de spitalizare. control periodic.

Pacientul se externeaz dup 7 zile de spitalizare cu stare general ameliorat.

56

PREZENTAREA CAZULUI II 2. CULEGEREA DATELOR Unitatea sanitar: Spitalul de Pediatrie Localitatea: Piteti Secia: Precolari 2.1. INFORMAII SOCIALE Nume: I Prenume: D Data naterii: 21.09.2003 Vrsta: 2 ani Naionalitatea: romn Religia: ortodox Sex: masculin Adresa: Piteti, str.T.Ionescu, bl.M2, sc.B, ap.18, judeul Arge Locuina: apartament cu dou camere Situaia familial: bun Activitatea profesional: precolar Data internrii: 20.05.2005 Data externrii: 25.05.2005 MOTIVELE INTERNRII: Obstrucie nazal; Tuse productiv; frisoane; stare general proast; febr;

ISTORICUL BOLII Pacientul I.D., n vrst de 2 ani, se interneaz cu tuse, ameeal, frisoane, apetit diminuat; boala a debutat n urm cu 5 zile cu febr; copilul este adus la spital i internat.

57

DIAGNOSTIC DE INTERNARE: pneumonie pneumococic MEDICUL CARE NGRIJETE: Dr. Pnescu Margareta ANTECEDENTE PERSONALE Heredo-colaterale, fr importan Patologice: pneumonie pneumococic

1.2 INFORMAII FIZICE Greutate: 13 Kg nlime: 80 cm Nscut la 9 luni, natere fiziologic, greutate 3100 gr, alimentat natural CAP Aspectul i culoarea tegumentelor: normal colorate Aspectul gurii: herpes labial Aspectul nasului: uor colorat Aspectul dinilor: dentiie complet, cu mici carii Aspectul prului: splat dar nengrijit Probleme vizuale: nu are Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor: normal colorate Sistem osteo-articular: integru esut adipos: slab reprezentat PROBLEME RESPIRATORII dispnee;

58

torace normal conformat; murmur vezicular diminuat; raluri crepitante; dureri toracice de tip pleural

PROBLEME CARDIACE oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular; tahicardie; puls normal

PROBLEME DIGESTIVE apetit diminuat; tranzit intestinal: diaree; abdomen mobil, uor dureros la palpare

FICAT I CILE BILIARE splin nepalpabil; ficat moderat mrit i sensibil

PROBLEME UROGENITALE oligurie; loji renale libere, nedureroase la percuie.

SISTEM NERVOS CENTRAL dezvoltare psiho-motorie normal vrstei; ROT absent

MEMBRE Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor. Normal colorate Mobilitate osteo-articular: bun, este dreptaci Se ridic singur: cu greutate datorit durerii toracice

59

Mers: uor alterat 2.2. Toaleta: i face toaleta cu greutate se spal pe mini apetit diminuat regim; alimentaie obinuit: fructe, produse din carne buturi preferate: sucuri, ceaiuri ELEMENTE DE IGIEN

Obinuine de igien individual

Obinuine privind alimentaia:

OBICEIURI PRIVIND ELIMINRILE Scaun: Urina: folosete WC frecven: oligurie aspect: nchise la culoare miros: fr miros folosete WC frecven: 4-5/zi aspect: diaree

OBICEIURI PRIVIND ODIHNA Probleme privind somnul: somn cu ntreruperi frecvente datorit strii de ru, agitat Numr de ore de somn: 4-5 ore/zi Activitate fizic: redus Folosete sedative: nu Poziie: eznd

60

COMPORTAMENT i place compania celorlali, este sociabil Posibiliti de a se exprima: oral, scris, mimic Mod de a-i petrece timpul liber: este retras Evoluia comportamentului cu anturajul. Satisfctoare. ATITUDINEA PACIENTULUI N TRIMPUL CULEGERII INFORMAIILOR: nu coopereaz cu echipa medical atitudine blnd, linitit, este o fire optimist

ATITUDINEA FAMILIEI FA DE BOLNAV: Familia l susine afectiv i l viziteaz pe perioada de spitalizare ATITUDINEA PERSOANLULUI FA DE BOLNAV: - atitudinea de simpatie - sprijin moralul pacientului - acord ngrijiri corespunztoare pacientului zilnic - rspunde cu promptitudine la cererile acestuia INFORMAII MEDICALE: Alergii la alimente, la medicamente: nu prezint Vaccinri curente efectuate Grup sanguin: A2 Rh: negativ OBIECTIVE DE ATINS: 1.Primare: s se alimenteze singur s se hidrateze singur

61

s combatem infecia s-i exprime diminuarea durerii mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s-i exprime o stare de bine s prezinte o temperatur n limite normale s aib somn odihnitor, fr ntreruperi

2.Perspective: prevenirea complicaiilor

62

ANALIZA DATELOR

Nevoia A respira

Problema Dificultate n a respira Durere toracic Prezena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate n a respira din cauza procesului infecios, manifestat prin durere toracic, prezena secreiilor. Obstrucia cilor strii de boal manifestat prin tuse cu expectoraie. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata din cauza slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a mnca i a bea suficient. Greuri i vrsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie 63

Obiective generale Pacientul s poat respira bine dup 3 zile.

Obstrucia cilor respiratorii, tuse uscat, secreii dense. A bea i a mnca. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata, slbiciune, durere.

Pacientul s-i eliminarea secreiilor n 2 zile. Pacientul s se alimenteze i s se hidrateze singur n 2 zile.

respiratorii din cauza diminueze

Greuri i vrsturi, anxietate, manifestri ale A elimina. procesului infecios. Diaree, crampe abdominale, anxietate.

Pacientul s-i diminueze greurile i vrsturile n 2 zile. Pacientul s-i diminueze scaunele diareice n 2 zile.

Retenie urinar. Proces infecios.

anormal. Retenie urinar din cauza procesului infecios manifestat prin oligurie. Deshidratare din cauza diareii, manifestat prin uscciunea pielii, oligurie, tahicardie. Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin micri lente i greoaie. Circulaie ne4adecvat manifestat prin diminuarea mobilitii, datorit durerii toracice. Dificultate de a se odihni din cauza durerii, tusei, manifestat prin iritabilitate, somn agitat, cu treziri frecvente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie, somn nelinitit din cauza durerii, strii depresive.

Pacientul s poat elimina normal n 2 zile. Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Deshidratare, diaree i vrsturi.

A se mica i a avea o bun postur.

Dificultate de a se mica, durere, oboseal, slbiciune.

Pacientul s se poat mobiliza n 2 zile.

Circulaie neadecvat, diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mica uor n 2 zile.

A se odihni i a dormi.

Dificultate de a se odihni, anxietate, durere, tuse.

Pacientul s poat dormi n 2 zile timp de 7-8 ore.

Insomnie, anxietate, durere, stare depresiv.

Pacientul s se poat odihni noaptea i s poat dormi fr treziri n 2 zile.

64

A menine temperatura corpului n limite normale.

Hipertermie, proces infecios, febr.

Hipertermie manifestat prin febr crescut, din cauza procesului infecios. Dificultate de a face ngrijiri de igien manifestat prin nengrijite din cauza slbiciunii. Anxietate manifestat prin stare de apatie din cauza strii de boal. Durere acut manifestat prin junghi toracic, din cauza procesului infecios. Confuzie manifestat prin datorit strii de boal. Nelinite din cauza neacceptrii bolii manifestat prin stare depresiv, anxietate. Dezinteres manifestat prin refuzul de a efectua activiti din cauza

Pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n 4 zile. Pacientul s-i fac ngrijiri de igien n termen de 2 zile.

A fi curat, ngrijit, i a-i proteja tegumentele.

Dificultate de a face ngrijiri de igien, slbiciune, interes.

deshidratare, lips de tegumente

A evita pericolele.

Anxietate moderat, lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare. Durere acut, proces infecios.

Pacientul s prezinte o stare de bine n 2 zile. Pacientul s demonstreze absena semnelor n 3 zile.

A comunica cu semenii.

Confuzie, deshidratare, neadaptare la situaie.

Pacientul s exprime ncredere fa de n 2 zile. Pacientul s exprime diminuarea nelinitii n 2 zile.

neadaptare la situaie personalul medical

A aciona dup credine i valori.

Nelinite fa de semnificaia propriei existene, neacceptarea bolii, frica de moarte. Dezinteres n a ndeplini activiti recreative, durere, stare depresiv,

A se recrea.

Pacientul s exprime interesul n ndeplinirea activitilor n

65

oboseal. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative, durere, dispnee.

durerii, strii depresive. Dificultatea de a ndeplini activiti manifestat prin efectuarea activitilor cu greutate datorit durerii, dispneei.

termen de 2 zile. Pacientul s participe la activiti de 2 ori pe sptmn, s acioneze singur n 2 zile.

66

GRILA DE EVALUARE A NIVELULUI DE DEPENDEN

Nevoia De a respira i de a avea o bun circulaie De a bea i a mnca. De a elimina De a se mica i de a avea o bun postur. De a dormi i a se odihni. De a se mbrca i dezbrca. De a-i menine temperatura corpului n limite normale. De a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. De a evita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a

Independent

Dependent Moderat 2

Dependent Major

Dependent Total

2 3 2

2 1 3

1 2 1

67

practica religia. De a fi preocupat n vederea realizrii. De a se recrea. De a nva cum s-i pstreze sntatea.

1 3

68

PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI II

Nevoia fundamental Problema 1.Jungh toracic proces infecios

Diagnostic de nursing Junghi toracic din cauza procesului infecios manifestat prin dureri intercostale..

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate Recoltarea de produse biologice i patologice, nsoirea pacientului la examinarea radiografic i la indicaia medicului, administrare de Gentamicin 60 mg i.v. 2 ml Ampicilin 1,5 mg n 4 doze i.v. sau i.m, Medocef 4 ml i.v.. Administrarea medicaiei prescrise de medic, Ketogal 2,5 ml la 12 ore, oxigenoterapie, Paracetamol 5

Evaluare

Pacientul s nu mai 2 zile.

Msurarea funciilor vitale, intensitii durerii, educaia pacientului asupra regulilor de respectat n timpul spitalizrii, aerisirea salonului i asigurarea temperaturii optime, supravegherea somnului i comportamentul bolnavului. Urmrirea i msurarea respiraiei i notarea n foaie n fiecare zi, nvarea pacientului s

Pacientului i s-a diminuat durerea.

prezinte dureri observarea

2.Dispnee proces infecios

Dispnee datorit strii de boal manifestata prin tahipnee.

Pacientul s poat respira normal n 2 zile.

Pacientul poate respira normal.

69

fac exerciii de respiraie. 3.Hipertermie, frisoane Hipertermie datorit procesului infecios, manifestat prin frisoane. Pacientul s prezinte temperatura corpului n n termen de 3 zile. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, asigurarea optime n salon i linitirea psihic a pacientului. 4.Obstrucie boal. Obstrucie cauza strii de boal, manifestat prin deficit de a respira, secreii dense. Pacientul s i s-i diminueze secreiile n 3 zile. Administrarea de nvarea pacientului s fac exerciii respiratorii, aerisirea salonului i oferirea unui mediu ambiant 5.Deshidratare, ameeal Deshidratare din cauza febrei manifestat prin ameeal, oligurie. Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile. favorabil Asigurarea confortului pacientului, ajutarea s consume ct mai multe lichide cu ajutorul paiului, explicarea necesitii consumului

ml de 2 ori/zi, Ambroxol x 15 pic/zi. Administrarea la indicaia medicului de antitermice. 3 Starea pacientului ncepe s se amelioreze, nu mai prezint febr, se continu Administrarea medicaiei prescrise de medic, expectorante i picturi nazale. interveniile. Pacientul respir normal, i sau diminuat secreiile.

limite normale temperaturii

nazal, stare de nazal din

respire normal oxigenoterapie,

Administrarea, la indicaia medicului, de soluii perfuzabile.

Pacientul este echilibrat hidric.

70

6.Agitaie, stare Agitaie din de boal. cauza strii de boal, manifestat prin nenelegerea simptomelor 7.Neputin, a lua decizii. bolii. Neputin i strii de boal, manifestat prin incapacitate de a lua decizii.

Pacientul s fie linitit n 2 zile.

acestora. Suportul psihic al Administrare de pacientului, sprijinul acordat acestuia i distragerea ateniei prin activiti care-l atrag.. Asigurarea sprijinului necesar, aerisirea salonului., implicarea alturi de pacient n activiti recreative. medicamente la indicaia medicului.

Pacientul este linitit.

Pacientul s importana interveniilor.

Administrarea medicaiei prescris de medic.

Pacientul este linitit i rspunde bine la tratament.

incapacitate de datorit vrstei neleag

71

EVALUAREA CAZULUI II Pacientul I.D., n vrst de 2 ani, s-a internat cu febr, frison, stare general proast, tuse productiv. I s-au efectuat urmtoarele investigaii: - recoltarea de produse biologice i patologice: VSH, hemoleucogram cu formul, examen de urin hematocrit. - examen radiologic: opacitate omogen, triunghiular, cu vrful la hil (triunghiul WEIL i MOURIQUAND) limitat lobar sau zonal. n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic i urmtoarele diagnostice de nursing: 1. durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic, tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator. 2. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie, tahicardie. 3. diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale. 4. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea temperaturii peste limitele normalului, frisoane. 5. anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite, insomnie. 6. cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire, despre convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale. n timpul spitalizrii s-au acordat urmtoarele ngrijiri: 1. observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale. 2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de dependen. 3. schimbarea lenjeriei de corp i de pat. 4. pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. 5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de spitalizare. 6. control periodic.

72

Pacientul se externeaz dup 6 zile de spitalizare cu stare general ameliorat.

73

PREZENTAREA CAZULUI III 3. CULEGEREA DATELOR Unitatea sanitar: Spitalul de Pediatrie Localitatea: Piteti Secia: Precolari 3.1. INFORMAII SOCIALE Nume: V Prenume: I Data naterii: 21.02.2001 Vrsta: 4 ani Naionalitatea: romn Religia: ortodox Sex: masculin Adresa: comuna Valea Mare, oraul tefneti, judeul Arge Locuina: cas, cu 2 camere Situaia familial: bun Activitatea profesional: precolar Data internrii: 17.06.2005 Data externrii: 25.06.2005 MOTIVELE INTERNRII: febr; frison; tahicardie; diaree; tuse;

ISTORICUL BOLII

74

Pacientul V.I., n vrst de 4 ani, se interneaz cu febr, tuse, stare general proast, apetit diminuat; boala debuteaz n urm cu 2 zile cu obstrucie nazal; copilul este adus la spital i internat. DIAGNOSTIC DE INTERNARE: pneumonie pneumococic MEDICUL CARE NGRIJETE: Dr. Pnescu Margareta ANTECEDENTE PERSONALE Heredo-colaterale: neag TBC n familie Patologice: pneumonie pneumococic

1.2 INFORMAII FIZICE Greutate: 15 Kg nlime: 1,00 m Nscut la 9 luni, natere fiziologic, alimentat diversificat CAP Aspectul i culoarea tegumentelor: uor deshidratate i palide Aspectul gurii: herpes labial Aspectul nasului: uor colorat Aspectul dinilor: dentiie complet, cu mici carii Aspectul prului: splat dar nengrijit Probleme vizuale: nu are Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, deshidratate Sistem osteo-articular: integru esut adipos: slab reprezentat

75

PROBLEME RESPIRATORII dispnee; torace normal conformat; murmur vezicular diminuat; raluri crepitante; dureri toracice de tip pleural

PROBLEME CARDIACE oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular; tahicardie;

PROBLEME DIGESTIVE apetit diminuat; tranzit intestinal: diaree;

FICAT I CILE BILIARE splin nepalpabile; ficat moderat mrit i sensibil

PROBLEME UROGENITALE miciuni; oligurie;

SISTEM NERVOS CENTRAL dezvoltare psiho-motorie normal vrstei; ROT absent

MEMBRE Semne particulare: nu prezint

76

Aspectul i culoarea tegumentelor. uor deshidratate i palide Mobilitate osteo-articular: bun, este dreptaci Se ridic singur: cu greutate datorit durerii toracice Mers: uor alterat 3.2. Toaleta: i face toaleta cu greutate se spal pe mini apetit diminuat regim: servete masa cu greutate alimentaie obinuit: fructe, produse din carne buturi preferate: sucuri, ceaiuri ELEMENTE DE IGIEN

Obinuine de igien individual

Obinuine privind alimentaia:

OBICEIURI PRIVIND ELIMINRILE Scaun: Urina: folosete WC frecven: oligurie aspect: nchise la culoare miros: fr miros folosete WC frecven: 4-5/zi aspect: diaree

OBICEIURI PRIVIND ODIHNA Probleme privind somnul: somn cu ntreruperi frecvente datorit strii de ru, agitat Numr de ore de somn: 4-5 ore/zi

77

Activitate fizic: redus Folosete sedative: nu Poziie: eznd COMPORTAMENT i place compania celorlali, este sociabil Posibiliti de a se exprima: oral, scris, mimic Mod de a-i petrece timpul liber: discut cu ceilali pacieni Evoluia comportamentului cu anturajul. satisfctoare, dezvolt relaii de prietenie

ATITUDINEA PACIENTULUI N TRIMPUL CULEGERII INFORMAIILOR: coopereaz cu echipa medical atitudine blnd, linitit, degajat rspunde cu uurin la ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA FAMILIEI FA DE BOLNAV: Familia l susine afectiv i l viziteaz pe perioada de spitalizare ATITUDINEA PERSOANLULUI FA DE BOLNAV: - atitudinea de simpatie - sprijin moralul pacientului - acord ngrijiri corespunztoare pacientului zilnic - rspunde cu promptitudine la cererile acestuia INFORMAII MEDICALE: Alergii la alimente, la medicamente: nu prezint Vaccinri curente efectuate OBIECTIVE DE ATINS:

78

1.Primare: s se alimenteze singur s se hidrateze singur s combatem infecia s-i exprime diminuarea durerii mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s-i exprime o stare de bine s prezinte o temperatur n limite normale s aib somn odihnitor, fr ntreruperi

2.Perspective: prevenirea complicaiilor

79

ANALIZA DATELOR

Nevoia A respira

Problema Dificultate n a respira Durere toracic Prezena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate n a respira din cauza procesului infecios, manifestat prin durere toracic, prezena secreiilor. Obstrucia cilor strii de boal manifestat prin tuse cu expectoraie. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata din cauza slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a mnca i a bea suficient. Greuri i vrsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie 80

Obiective generale Pacientul s poat respira bine dup 3 zile.

Obstrucia cilor respiratorii, tuse uscat, secreii dense. A bea i a mnca. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata, slbiciune, durere.

Pacientul s-i eliminarea secreiilor n 2 zile. Pacientul s se alimenteze i s se hidrateze singur n 2 zile.

respiratorii din cauza diminueze

Greuri i vrsturi, anxietate, manifestri ale A elimina. procesului infecios. Diaree, crampe abdominale, anxietate.

Pacientul s-i diminueze greurile i vrsturile n 2 zile. Pacientul s-i diminueze scaunele diareice n 2 zile.

Retenie urinar. Proces infecios.

anormal. Retenie urinar din cauza procesului infecios manifestat prin oligurie. Deshidratare din cauza diareii, manifestat prin uscciunea pielii, oligurie, tahicardie. Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin micri lente i greoaie. Circulaie ne4adecvat manifestat prin diminuarea mobilitii, datorit durerii toracice. Dificultate de a se odihni din cauza durerii, tusei, manifestat prin iritabilitate, somn agitat, cu treziri frecvente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie, somn nelinitit din cauza durerii, strii depresive.

Pacientul s poat elimina normal n 2 zile. Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Deshidratare, diaree i vrsturi.

A se mica i a avea o bun postur.

Dificultate de a se mica, durere, oboseal, slbiciune.

Pacientul s se poat mobiliza n 2 zile.

Circulaie neadecvat, diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mica uor n 2 zile.

A se odihni i a dormi.

Dificultate de a se odihni, anxietate, durere, tuse.

Pacientul s poat dormi n 2 zile timp de 7-8 ore.

Insomnie, anxietate, durere, stare depresiv.

Pacientul s se poat odihni noaptea i s poat dormi fr treziri n 2 zile.

81

A menine temperatura corpului n limite normale.

Hipertermie, proces infecios, febr.

Hipertermie manifestat prin febr crescut, din cauza procesului infecios. Dificultate de a face ngrijiri de igien manifestat prin nengrijite din cauza slbiciunii. Anxietate manifestat prin stare de apatie din cauza strii de boal. Durere acut manifestat prin junghi toracic, din cauza procesului infecios. Confuzie manifestat prin datorit strii de boal. Nelinite din cauza neacceptrii bolii manifestat prin stare depresiv, anxietate. Dezinteres manifestat prin refuzul de a efectua activiti din cauza

Pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n 4 zile. Pacientul s-i fac ngrijiri de igien n termen de 2 zile.

A fi curat, ngrijit, i a-i proteja tegumentele.

Dificultate de a face ngrijiri de igien, slbiciune, interes.

deshidratare, lips de tegumente

A evita pericolele.

Anxietate moderat, lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare. Durere acut, proces infecios.

Pacientul s prezinte o stare de bine n 2 zile. Pacientul s demonstreze absena semnelor n 3 zile.

A comunica cu semenii.

Confuzie, deshidratare, neadaptare la situaie.

Pacientul s exprime ncredere fa de n 2 zile. Pacientul s exprime diminuarea nelinitii n 2 zile.

neadaptare la situaie personalul medical

A aciona dup credine i valori.

Nelinite fa de semnificaia propriei existene, neacceptarea bolii, frica de moarte. Dezinteres n a ndeplini activiti recreative, durere, stare depresiv,

A se recrea.

Pacientul s exprime interesul n ndeplinirea activitilor n

82

oboseal. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative, durere, dispnee.

durerii, strii depresive. Dificultatea de a ndeplini activiti manifestat prin efectuarea activitilor cu greutate datorit durerii, dispneei.

termen de 2 zile. Pacientul s participe la activiti de 2 ori pe sptmn, s acioneze singur n 2 zile.

83

GRILA DE EVALUARE A NIVELULUI DE DEPENDEN

Nevoia De a respira i de a avea o bun circulaie De a bea i a mnca. De a elimina De a se mica i de a avea o bun postur. De a dormi i a se odihni. De a se mbrca i dezbrca. De a-i menine temperatura corpului n limite normale. De a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. De a evita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a

Independent

Dependent Moderat 2

Dependent Major

Dependent Total

2 3 2

2 1 3

1 2 1

84

practica religia. De a fi preocupat n vederea realizrii. De a se recrea. De a nva cum s-i pstreze sntatea.

1 3

85

PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI III

Nevoia fundamental Problema 1.junghi toracic proces infecios

Diagnostic de nursing Junghi toracic din cauza procesului infecios manifestat prin dureri intercostale..

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate Recoltarea de produse biologice i patologice, nsoirea pacientului la examinarea radiografic i la indicaia medicului, administrare de Gentamicin 60 mg i.v. 2 ml Ampicilin 1,5 mg n 4 doze i.v. sau i.m, Medocef 4 ml i.v.. Administrarea medicaiei prescrise de medic, Ketogal 2,5 ml la 12 ore, oxigenoterapie, Paracetamol 5

Evaluare

Pacientul s nu mai prezinte dureri 2 zile.

Msurarea funciilor vitale, observarea intensitii durerii, educaia pacientului asupra regulilor de respectat n timpul spitalizrii, aerisirea salonului i asigurarea temperaturii optime, supravegherea somnului i comportamentul bolnavului. Urmrirea i msurarea respiraiei i notarea n foaie n fiecare zi, nvarea pacientului s 86

Pacientulu i i s-a diminuat durerea.

2.Dispnee proces infecios

Dispnee datorit strii de boal manifestata prin tahipnee.

Pacientul s poat respira normal n 2 zile.

Pacientul poate respira normal.

fac exerciii de respiraie. 3.Hipertermie, frisoane Hipertermie datorit procesului infecios, manifestat prin frisoane. Pacientul s prezinte temperatur a corpului n limite normale n termen de 3 zile. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, asigurarea temperaturii optime n salon i linitirea psihic a pacientului.

ml de 2 ori/zi, Ambroxol 3 x 15 pic/zi. Administrarea la Starea indicaia medicului de antitermice. pacientului ncepe s se amelioreze , nu mai prezint febr, se continu interveniil e. Pacientul respir normal, i s-au diminuat secreiile.

4.Obstrucie nazal, stare de boal.

Obstrucie nazal din cauza strii de boal, manifestat prin deficit de a respira, secreii dense.

Pacientul s respire normal i s-i diminueze secreiile n 3 zile.

Administrarea de oxigenoterapie, nvarea pacientului s fac exerciii respiratorii, aerisirea salonului i oferirea unui mediu ambiant favorabil Asigurarea confortului pacientului, ajutarea s multe lichide cu ajutorul paiului,

Administrarea medicaiei prescrise de medic, expectorante i picturi nazale.

5.Deshidratare, ameeal

Deshidratare din cauza febrei manifestat prin ameeal, oligurie.

Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Administrarea, la indicaia medicului, de soluii

Pacientul este echilibrat hidric.

consume ct mai perfuzabile.

87

explicarea necesitii consumului 6.Agitaie, stare de boal. Agitaie din cauza strii de boal, manifestat prin nenelegerea simptomelor 7.Neputin, incapacitate de a lua decizii. bolii. Neputin datorit vrstei i strii de boal, manifestat prin incapacitate de a lua decizii. Pacientul s neleag Pacientul s fie zile. acestora. Suportul psihic al pacientului, acestuia i distragerea ateniei prin activiti care-l atrag.. Asigurarea sprijinului necesar, Administrarea medicaiei prescris de medic. Pacientul este linitit i rspunde bine la tratament. Administrare de medicamente la indicaia medicului. Pacientul este linitit.

linitit n 2 sprijinul acordat

importana aerisirea interveniil salonului., or. implicarea alturi de pacient n activiti recreative.

88

EVALUAREA CAZULUI III Pacientul V.I. n vrst de 4 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic, stare general proast, tuse.. I s-au efectuat urmtoarele investigaii: - recoltarea de produse biologice i patologice: VSH, hemoleucogram, hematocrit, examen sumar de urin. - examen radiologic: opacitate omogen. n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic i urmtoarele diagnostice de nursing: 1. junghi toracic, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic, tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator. 2. dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea amplitudinii respiraiei, tuse uscat, apoi cu expectoraie. 3. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie, tahicardie. 4. diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale. 5. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea temperaturii peste limitele normalului, frisoane. 6. anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite, insomnie. n timpul spitalizrii s-au acordat urmtoarele ngrijiri: 1. observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale. 2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de dependen. 3. schimbarea lenjeriei de corp i de pat. 4. pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. 5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de spitalizare. 6. control periodic. Pacientul se externeaz dup 9 zile de spitalizare cu stare general ameliorat.

89

90

PREZENTAREA CAZULUI IV 4. CULEGEREA DATELOR Unitatea sanitar: Spitalul de Pediatrie Localitatea: Piteti Secia: colari 4.1. INFORMAII SOCIALE

Nume: B Prenume: D Data naterii: 21.05.1991 Vrsta: 14 ani Naionalitatea: romn Religia: ortodox Sex: masculin Adresa: comuna Albeti, judeul Arge Locuina: cas, cu lumin electric Situaia familial: bun Activitatea profesional: elev Data internrii: 16.07.2005 Data externrii: 23.07.2005 MOTIVELE INTERNRII: febr; frison; diaree; cefalee; tuse; junghi toracic.

91

ISTORICUL BOLII Pacientul B.D. n vrst de 14 ani, se prezint n urm cu 2 zile cu febr, stare general influenat i disfagie. DIAGNOSTIC DE INTERNARE: pneumonie pneumococic MEDICUL CARE NGRIJETE: Dr. Pnescu Margareta ANTECEDENTE PERSONALE Heredo-colaterale, fr importan Patologice: pneumonie pneumococic

1.2 INFORMAII FIZICE Greutate: 48,5 Kg nlime: 1,26 m Nscut la 9 luni, natere fiziologic, greutate 3100 gr, alimentat natural CAP Aspectul i culoarea tegumentelor: uor deshidratate i palide Aspectul gurii: herpes labial Aspectul nasului: uor colorat Aspectul dinilor: dentiie complet, cu mici carii Aspectul prului: splat dar nengrijit Probleme vizuale: nu are Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, deshidratate Sistem osteo-articular: integru esut adipos: slab reprezentat

92

PROBLEME RESPIRATORII dispnee; tahipnee; torace normal conformat; murmur vezicular diminuat; matitate; raluri crepitante; dureri toracice de tip pleural

PROBLEME CARDIACE frectur pericardic spaiul V intercostal pe linia medioclavicular; suflu sistolic grad II parasternal stng.

PROBLEME DIGESTIVE apetit diminuat; tranzit intestinal: diaree; abdomen mobil, uor dureros la palpare

FICAT I CILE BILIARE splin nepalpabile; ficat moderat mrit i sensibil

PROBLEME UROGENITALE miciuni; oligurie; loji renale libere, nedureroase la percuie;

SISTEM NERVOS CENTRAL dezvoltare psiho-motorie normal vrstei; ROT absent

93

MEMBRE Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor. uor deshidratate i palide Mobilitate osteo-articular: bun, este dreptaci Se ridic singur: cu greutate datorit durerii toracice Mers: uor alterat 4.2. Toaleta: i face toaleta cu greutate se spal pe mini neglijeaz s se aranjeze nu se piaptn ELEMENTE DE IGIEN

Obinuine de igien individual

Obinuine privind alimentaia: apetit diminuat regim: servete masa cu greutate alimentaie obinuit: fructe, produse din carne buturi preferate: sucuri, ceaiuri

OBICEIURI PRIVIND ELIMINRILE Scaun: Urina: folosete WC frecven: oligurie aspect: nchise la culoare folosete WC frecven: 4-5/zi aspect: diaree

94

miros: fr miros

OBICEIURI PRIVIND ODIHNA Probleme privind somnul: somn cu ntreruperi frecvente datorit strii de ru, agitat Numr de ore de somn: 4-5 ore/zi Activitate fizic: redus Folosete sedative: nu Poziie: eznd

COMPORTAMENT i place compania celorlali, este sociabil Posibiliti de a se exprima: oral, scris, mimic Mod de a-i petrece timpul liber: discut cu ceilali pacieni Evoluia comportamentului cu anturajul. satisfctoare, dezvolt relaii de prietenie ATITUDINEA PACIENTULUI N TRIMPUL CULEGERII INFORMAIILOR: coopereaz cu echipa medical atitudine blnd, linitit, degajat rspunde cu uurin la ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA FAMILIEI FA DE BOLNAV: Familia l susine afectiv i l viziteaz pe perioada de spitalizare ATITUDINEA PERSOANLULUI FA DE BOLNAV: - atitudinea de simpatie - sprijin moralul pacientului - acord ngrijiri corespunztoare pacientului zilnic - rspunde cu promptitudine la cererile acestuia INFORMAII MEDICALE:

95

Alergii la alimente, la medicamente: nu prezint Vaccinri curente efectuate Grup sanguin: 0 Rh: negativ OBIECTIVE DE ATINS: 1.Primare: s se alimenteze singur s se hidrateze singur s combatem infecia s-i exprime diminuarea durerii mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s-i exprime o stare de bine s prezinte o temperatur n limite normale s aib somn odihnitor, fr ntreruperi

2.Perspective: prevenirea complicaiilor

96

ANALIZA DATELOR

Nevoia A respira

Problema Dificultate n a respira Durere toracic Prezena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate n a respira din cauza procesului infecios, manifestat prin durere toracic, prezena secreiilor. Obstrucia cilor strii de boal manifestat prin tuse cu expectoraie. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata din cauza slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a mnca i a bea suficient. Greuri i vrsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie 97

Obiective generale Pacientul s poat respira bine dup 3 zile.

Obstrucia cilor respiratorii, tuse uscat, secreii dense. A bea i a mnca. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata, slbiciune, durere.

Pacientul s-i eliminarea secreiilor n 2 zile. Pacientul s se alimenteze i s se hidrateze singur n 2 zile.

respiratorii din cauza diminueze

Greuri i vrsturi, anxietate, manifestri ale A elimina. procesului infecios. Diaree, crampe abdominale, anxietate.

Pacientul s-i diminueze greurile i vrsturile n 2 zile. Pacientul s-i diminueze scaunele diareice n 2 zile.

Retenie urinar. Proces infecios.

anormal. Retenie urinar din cauza procesului infecios manifestat prin oligurie. Deshidratare din cauza diareii, manifestat prin uscciunea pielii, oligurie, tahicardie. Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin micri lente i greoaie. Circulaie ne4adecvat manifestat prin diminuarea mobilitii, datorit durerii toracice. Dificultate de a se odihni din cauza durerii, tusei, manifestat prin iritabilitate, somn agitat, cu treziri frecvente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie, somn nelinitit din cauza durerii, strii depresive.

Pacientul s poat elimina normal n 2 zile. Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Deshidratare, diaree i vrsturi.

A se mica i a avea o bun postur.

Dificultate de a se mica, durere, oboseal, slbiciune.

Pacientul s se poat mobiliza n 2 zile.

Circulaie neadecvat, diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mica uor n 2 zile.

A se odihni i a dormi.

Dificultate de a se odihni, anxietate, durere, tuse.

Pacientul s poat dormi n 2 zile timp de 7-8 ore.

Insomnie, anxietate, durere, stare depresiv.

Pacientul s se poat odihni noaptea i s poat dormi fr treziri n 2 zile.

98

A menine temperatura corpului n limite normale.

Hipertermie, proces infecios, febr.

Hipertermie manifestat prin febr crescut, din cauza procesului infecios. Dificultate de a face ngrijiri de igien manifestat prin nengrijite din cauza slbiciunii. Anxietate manifestat prin stare de apatie din cauza strii de boal. Durere acut manifestat prin junghi toracic, din cauza procesului infecios. Confuzie manifestat prin datorit strii de boal. Nelinite din cauza neacceptrii bolii manifestat prin stare depresiv, anxietate. Dezinteres manifestat prin refuzul de a efectua activiti din cauza

Pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n 4 zile. Pacientul s-i fac ngrijiri de igien n termen de 2 zile.

A fi curat, ngrijit, i a-i proteja tegumentele.

Dificultate de a face ngrijiri de igien, slbiciune, interes.

deshidratare, lips de tegumente

A evita pericolele.

Anxietate moderat, lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare. Durere acut, proces infecios.

Pacientul s prezinte o stare de bine n 2 zile. Pacientul s demonstreze absena semnelor n 3 zile.

A comunica cu semenii.

Confuzie, deshidratare, neadaptare la situaie.

Pacientul s exprime ncredere fa de n 2 zile. Pacientul s exprime diminuarea nelinitii n 2 zile.

neadaptare la situaie personalul medical

A aciona dup credine i valori.

Nelinite fa de semnificaia propriei existene, neacceptarea bolii, frica de moarte. Dezinteres n a ndeplini activiti recreative, durere, stare depresiv,

A se recrea.

Pacientul s exprime interesul n ndeplinirea activitilor n

99

oboseal. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative, durere, dispnee.

durerii, strii depresive. Dificultatea de a ndeplini activiti manifestat prin efectuarea activitilor cu greutate datorit durerii, dispneei.

termen de 2 zile. Pacientul s participe la activiti de 2 ori pe sptmn, s acioneze singur n 2 zile.

100

GRILA DE EVALUARE A NIVELULUI DE DEPENDEN

Nevoia De a respira i de a avea o bun circulaie De a bea i a mnca. De a elimina De a se mica i de a avea o bun postur. De a dormi i a se odihni. De a se mbrca i dezbrca. De a-i menine temperatura corpului n limite normale. De a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. De a evita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. De a fi preocupat n vederea realizrii. De a se recrea. De a nva cum s-i pstreze sntatea.

Independent

Dependent Moderat

Dependent Major 3

Dependent Total

2 3 2 2 1 3

1 2 1

1 1 3

101

PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI IV

Nevoia fundamental Problema 1.Durere proces infecios

Diagnostic de nursing Durere din cauza procesului infecios manifestat prin junghi toracic.

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate Recoltarea de produse biologice i patologice, nsoirea pacientului la examinarea radiografic i la indicaia

Evaluare

Pacientul s nu mai prezinte

Msurarea funciilor vitale, intensitii durerii, educaia pacientului asupra

Pacientulu i i s-a diminuat durerea.

dureri 1 zi. observarea

102

regulilor de respectat n timpul spitalizrii, aerisirea salonului i asigurarea temperaturii optime, supravegher ea somnului i comportame ntul 2.Polipnee, Polipnee din procesului infecios, manifestat prin incapacitatea de a respira normal. Pacientul s poat respira normal n 2 zile. bolnavului. Urmrirea i msurarea respiraiei i notarea n foaie n fiecare zi, nvarea pacientului s fac exerciii de 3.Hipertermie diaforez frisoane Hipertermie datorit procesului infecios, manifestat prin diaforez, frisoane. Pacientul s prezinte temperatur a corpului n limite normale n termen de 103 respiraie. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, asigurarea temperaturii optime n

medicului, administrare de Penicilina G cristalin la 6 ore, i.m., Clindamicin 10mg n 4 doze i.v. sau i.m.

Administrarea medicaiei prescrise de medic, Penicilina G, Ketogal 2,5 ml la 12 ore.

Pacientul poate respira normal.

proces infecios. cauza

Administrarea la indicaia medicului de Algocalmin, 1 fiol/zi, Calciu, 1 cp/zi.

Starea pacientului ncepe s se amelioreze , nu mai prezint

3 zile.

salon i linitirea psihic a pacientului. Supravegher ea pacientului de cte ori merge la toalet, urmrirea scaunului i observarea schimbrilor produse. Asigurarea confortului pacientului, ajutarea s consume ct mai multe lichide cu ajutorul paiului, explicarea necesitii consumului acestora.

febr, se continu interveniil Administrarea medicaiei prescrise de medic, antidiareice, Smecta, 2-3 plicuri/zi. e. Pacientul nu mai prezint scaune frecvente.

4,Diaree, dificultate de a elimina

Diaree din cauza procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente.

Pacientul s nu mai prezinte diaree n 2 zile.

5.Deshidratare, febr n platou.

Deshidratare din cauza febrei n platou, manifestat prin pierdere n greutate, vrsturi.

Pacientul s fie echilibrat hidric n 2 zile.

Administrarea , la indicaia medicului, de medicamente, soluii perfuzabile.

Pacientul a reuit s se echilibreze hidric.

6.Anxietate, starea de boal.

Anxietate din cauza strii de

Pacientul s nu mai

Suportul psihic al

Administrare de

Pacientul s-a linitit.

104

boal, manifestat prin iritabilitate, 7.Cunotine insuficiente, starea de boal. nelinite. Cunotine insuficiente datorit vrstei, manifestate prin necunoaterea msurilor de prevenire a bolii, a tratamentului.

fie anxios n 2 zile.

pacientului, sprijinul acordat acestuia.

medicamente la indicaia medicului.

Pacientul s neleag i s nvee despre tratamentu lui bolii.

Explicarea evoluiei bolii, administrare a tratamentulu importana acestuia, explicarea msurilor de prevenire a bolii.

Administrarea medicaiei prescris de medic.

Pacientul are suficiente cunotine.

importana i i

105

EVALUAREA CAZULUI IV Pacientul B.D., n vrst de 14 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic, stare general proast, tuse.. I s-au efectuat urmtoarele investigaii: - recoltarea de produse biologice i patologice: proteina C reactiv, VSH, hemoleucogram, ASLO, examen sumar de urin. - examen radiologic: opacitate omogen. n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic i urmtoarele diagnostice de nursing: 1. durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic, tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator. 2. dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea amplitudinii respiraiei, tuse uscat, apoi cu expectoraie. 3. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie, tahicardie. 4. diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente, coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale. 5. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea temperaturii peste limitele normalului, frisoane. 6. anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite, insomnie. 7. cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire, despre convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale. n timpul spitalizrii s-au acordat urmtoarele ngrijiri: 1. observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale. 2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de dependen. 3. schimbarea lenjeriei de corp i de pat. 4. pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. 5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de spitalizare. 6. control periodic. Pacientul se externeaz dup 8 zile de spitalizare cu stare general ameliorat.

106

107

CONCLUZII Studiul personal al lucrrii a fost efectuat pe un lot de 43 de pacieni, pe perioada 01.01.2005-31.12.2005, internai n secia de pediatrie, dintre care 28 biei i 15 fete, fapt ce indic o inciden crescut n rndul bieilor, anume 65%, date care concord cu literatura de specialitate, sunt biei, i 35% sunt fete..

30 25 20 15 10 5 0 baieti fete Serie1

baieti fete

108

innd cont de numrul pacienilor cu pneumonie pneumococic, reprezentnd o boal cu debut brusc, n care stabilizarea afeciunii se obine sub influena unei terapii severe, susinut i individualizat dup caz. Nursingul are un rol important n evoluia pacientului, acest rol revenindu-mi mie prin prezena mea alturi de bolnavi, avnd posibilitatea s le realizez acestora o educaie corespunztoare, ctignd ncrederea lor n echipa de lucru i n medicaia administrat. Datorit timpului ndelungat pe care-l petrec lng bolnavi i a noiunilor teoretice i practice acumulate n timp, pot s identific necesitile persoanei ngrijite, plasnd pacientul n centrul preocuprilor mele. n urma dialogului pe care l-am avut cu pacienii internai i aflai sub supravegherea mea, am observat c motivele internrii, ce reprezint manifestrile clinice ale bolii, sunt de obicei aceleai: - febr; - tuse cu sau fr expectoraie; - dureri toracice; - frisoane; - dispnee; - tahicardie; - cefalee, diaree. Cu toate acestea, fiecare caz n parte prezint un interes deosebit, necesitnd ngrijirile corespunztoare. Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, am definit problemele pacientului i am pus urmtoarele diagnostice de ngrijire specifice pacientului cu pneumonie pneumococic, care intr n sarcina mea prin rolul autonom.

Succesul diagnosticului i tratamentului medical depinde astzi, n cadrul multor specialiti, de un imens exces de tehnologie. O realitate este c, n ciuda progresului tehnic, multe afeciuni nu sunt vindecabile, intervenind profilaxia primar. Tratamentul pneumoniei vizeaz optimizarea condiiilor igieno-dietetice, tratamentul etiologic (al infeciei), tratamentul tulburrilor fiziopatologice (hipoxemia, insuficiena cardiac, dezechilibru hidroelectrolitic) i tratamentul simptomatic care

109

vizeaz hipertermia (hidroterapia, antitermice) sau hipotermia (vrsturile, diareea, meteorismul abdominal, carenele de vitamine C i D). Tratamentul profilactic vizeaz evitarea contactului cu adulii bolnavi i tratamentul precoce i eficient al infeciilor. Diagnostic de ngrijire - durere Etiologie (cauz) - junghiul toracic Semne de manifestare - cretere sau micorare a junghiului respirator; - tahicardie; - polipnee - incapaciti de a respira - transpiraii descendente. - tahipnee; - dureri toracice; - dispnee - procesul infecios - senzaie de sufocare. - modificarea amplitudinii respiraiei superficial sau profund; - senzaie de sufocare; - frisoane - procesul infecios - tahipnee. - dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale; - hipertensiune, - febr - procesul infecios - diaforez. - creteri de temperatur peste limite normale; - diaree - alterarea ritmului cardiac - mialgii - frisoanele - dificultate de a elimina - procesul infecios - diaforez. - coloraie anormal a scaunului. - palpitaii; - piele cald; - tahicardie. - pierderea echilibrului; - dificultate sau incapacitate de a se mobiliza, a merge, a se spla, a se aeza; - limitarea amplitudinilor micrilor. 110

- cefalee

- febr

- dificultate de a se odihni; - apatie; - astenie; - slbiciune; - oboseal; - nelinite.

Dup formularea diagnosticului de ngrijire am elaborat un plan de aciune care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc problemele de dependen. Am stabilit planul de ngrijire pornind de la nevoile i capacitile pacientului, acesta avnd dreptul s participe la deciziile privind interveniile i s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete.

PLANUL GENERAL DE NGRIJIRE

NEVOIA A respira.

PROBLEMA Dificultate n a respira.

SURSA DE DIFICULTATE Durere toracica; intoleran la efort fizic; prezena secreiilor.

OBIECTIVE s expectoreze secreiile n ore; s-i elibereze cile respiratorii cu minimum de dificultate n termen de ore; s-i diminueze tahipneea n minute. s-i diminueze polipneea n minute; s respire fr dificultate n termen de zile;

obstrucia cilor respiratorii.

anxietate; dificultate de a respira; tuse uscat, apoi cu expectoraie.

111

s aib un ritm respirator regulat n minute n a lua i a mnca. dificultate n a se alimenta i a se hidrata. slbiciune; diminuarea mobilitii. termen de ore; s se alimenteze singur n termen de zile; s se hidrateze singur n termen de zile; s ia trei mese echilibrate n termen de zile; s bea ml de n greuri i vrsturi. anxietate; manifestri ale procesului infecios. ore. s-i diminueze greurile n termen de ore; s nu mai aib greuri n termen de ore; s-i diminueze vrsturile n termen de ore; s nu mai aib vrsturi n a elimina. diaree. anxietate; crampe abdominale. termen de ore. s-i diminueze scaunele diareice n termen de zile; s elimine un scaun de consisten normal n termen de zile; s se exprime c scaunele retenie urinar; deshidratare. proces infecios/inflamator; diaree; vrsturi. de diaree au disprut. s urineze ml/n ore n fiecare zi; s nu prezinte nici un semn de deshidratare n termen de zile; s aib pielea supl i bine

112

hidratat n termen de zile; s aib mucoasele i conjunctivele umede n a se mica i a menine o bun postur. circulaie neadecvat. diminuarea mobilitii; lipsa de cunoatere a mijloacelor de ameliorare a circulaiei. dificultate/incapacitate de a se mica. durere; oboseal, slbiciune. termen de ore. s se ridice singur n ore; s mearg singur, fr ajutor, zile. s prezinte puls periferic bine btut n termen de zile; s-i exprime diminuarea durerii n termen de zile; s-i exprime diminuarea senzaiei de inconfort i de greutate n termen de a dormi i a se odihni. dificultate/incapacitate de a se odihni. anxietate; durere; dispnee/tuse. zile. s-i exprime o stare de bine n termen de zile; s-i fac siesta de ori/zi; s aib activiti de destindere la alegere n insomnie. anxietate; durere; stare depresiv. termen de zile. s doarm cte 2030 minute n termen de zile, s doarm ore fr ntrerupere n termen de zile; s doarm fr treziri n

113

termen de zile; s doarm ore n fiecare a menine temperatura corpului n limite normale. hipertermie. proces infecios. noapte n termen de zile. s-i diminueze temperatura cu grade n termen de zile; s prezinte o temperatur n limite normale (36,40C axilar, 370C bucal, 37,60C a fi curat, proteja tegumentele. dificultate/incapacitate igien. slbiciune/oboseal; deshidratare; lipsa de interes. rectal) n termen de zile. s-i fac singur ngrijirile de igien n termen de zile; s-i spele dinii n termen de zile; s-i curee unghiile n termen de zile; s-i spele capul n termen de zile; s-i spele faa, pieptul, braele, picioarele, organele a evita pericolele. anxietate moderat. neaccesibilitatea la informaii; lipsa de cunoatere a durere acut. mijloacelor ajuttoare. proces infecios/inflamator. genitale. s-i diminueze semnele anxietii n termen de zile. s-i diminueze semnele durerii n ore; s demonstreze absena a comunica cu semenii. confuzie. deshidratare; neadaptare la situaie. semnelor durerii n zile. s-i exprime ncrederea fa de alte persoane n termen de zile; s rspund corect la 114

ngrijit, i a-i dea a face ngrijiri de

ntrebrile simple n termen de zile; s-i exprime nevoile n a aciona dup credine i dup valori. a se recrea. nelinite (ngrijorare) fa de semnificaia propriei existene. dezinteres n a ndeplini activiti recreative. durere; stare depresiv; slbiciune/oboseal. neacceptarea bolii; frica de moarte. termen de zile. s-i exprime diminuarea dezordinii n termen de zile. s-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor recreative n termen de zile; s participe n fiecare zi la activiti recreative, n dificultate/incapacitate de a ndeplini activiti recreative. durere; dispnee/intoleran la efort. termen de zile. s participe la activiti de ori pe sptmn; s activeze singur n termen de zile; s participe la o activitate la alegere n termen de zile. Dup stabilirea obiectivelor am ncercat s explic pacientului ct de important este s reuim s le realizm, pentru a stopa procesul infecios. La indicaia medicului, prin rolul delegat am administrat medicamentele stabilite de ctre acesta, dup strategia modern care propune o abordare terapeutic mai agresiv, plecnd de la faptul c pneumonia pneumococic este o infecie a parenchimului pulmonar cu debut brusc. ntruct semnele clinice sunt: febr, frisoane, tuse la nceput uscat apoi cu expectoraie galben-verzuie vscoas, dispnee, tahicardie, mialgii, cefalee, diaree, dureri toracice, procesul infecios poate fi stpnit prin administrarea medicaiei n succesiunea Penicilin, Eritromicin, Clindomicin, Vancomicin.

115

Atitudinea prompt i urmrirea ndeaproape a bolnavului, o educaie sanitar corespunztoare pe perioada spitalizrii, face ca numrul complicaiilor s fie redus substanial, ct i o evoluie bun ulterioar. La externare, realizez educaia pacientului i a familiei asupra modului de via, aducndu-i la cunotin urmtoarele: - control periodic; - urmarea tratamentului prescris de medic, dac este nevoie, ambulatoriu; - respectarea unui regim de via; - revenirea, dac apar manifestri de boal. Conform acestor lucruri reiese c rolul asistentei medicale n cadrul echipei este destul de important, i const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut cunotinele necesare. Educaia sanitar trebuie s se ocupe de formarea practic a comportamentului igienic, astfel nct copiii s tie ce trebuie s fac n problemele de sntate, de ce i cum, s vrea s fac, s participe efectiv, iar efectuarea s le produc mulumire. Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin sau cunotinele necesare. Asistenta medical a fost denumit mam profesional, ea acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie, adeseori, s ndeplineasc sarcini ct mai diverse, uneori insolite. Ea ajut bolnavul s-i menin un regim de via pe care l-ar fi avut singur dac ar fi avut fora, cunotinele necesare sau voina. Sunt servicii intime care presupun

druirea de sine i care produc bolnavului satisfacie, i pentru care asistenta medical este pregtit s i le acorde. Pentru a ne defini ca oameni ne trebuie sntate, pregtire i putere de a ne iubi. Dragostea de profesie ne ndeamn s nvm mereu, dragostea de omul n suferin ne cultiv omenie, buntate, modestie, devotament, contiinciozitate n munc.

116

Viaa omului este un rzboi mpotriva rutii omului. Respiraia corect este la fel de necesar ca i hrana.

117

BIBLIOGRAFIE

1. Dr. Burchi Paul, Danciu Ion, Nedelcu Alexandru, Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1969; 2. Dr.Roxana Maria Albu, Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti, 1996; 3. Prof.dr. Mircea Geormneanu, Anneliese Walter-Roianu, Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983; 4. Prof.dr. Valeriu Popescu, Constantin Arion, conf.dr. Dimitrie Dragomir, Pneumologie Pediatric, vol.I, Editura Bucureti, 1993; 5. Prof.dr. Valeriu Popescu, Patologia aparatului respirator la copil, Editura Teora, 1999; 6. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998, redacia Lucreia Titirc. 7. Manual de ngrijire special acordat pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998, redacia Lucreia Titirc.
Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate

118