NGRIJIRI ACORDATE

PACIENILOR CU INTOXICAII CU
MONOXID DE CARBON

MOTTO:
Dr. House: tii c se zice c nu poi tri fr dragoste? Ei bine,
oxigenul e i mai important.

Replic din serialul Dr. House

CUPRINS
ARGUMENT...................................................................................................5
CAP I ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR.....6
1.1 Plmn...............................................................................................6
1.2 Fiziologia respiratiei........................................................................11
CAP II INTOXICATIA CU MONOXID DE CARBON............................16
2.1 Simptomatologie.............................................................................17
2.2 Mecanism fiziopatogenic................................................................18
2.3 Diagnostic.......................................................................................22
2.4 Investigatii.......................................................................................22
2.5 Tratament.........................................................................................24
2.6 Profilaxie.........................................................................................28
CAP III INGRIJIRI ACORDATE PACIENTILOR INTOXICATI CU
MONOXID DE CARBON...........................................................................31
DOSAR DE INGRIJIRE NR1.............................................................31
DOSAR DE INGRIJIRE NR 2............................................................40
ANEXE...........................................................................................................49
ANEXA1 Oxigenoterapia....................................................................50
ANEXA2 Injectia intravenoasa............................................................56
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................60

ARGUMENT

n sezonul rece, intoxicaiile cu monoxid de carbon provoac sute de

decese. Iarna, ele sunt printre cele mai frecvente urgene medicale.
Monoxidul de carbon este un gaz care rezult din arderea lemnelor,
crbunelui, gazelor i motorinei. Iar prin folosirea unor sisteme de nclzire
proprii, crete numrul cazurilor de intoxicaii. De regul, nu centralele cu
gaz se afl la originea celor mai multe intoxicaii cu monoxid de carbon, ci
sobele i instalaiile improvizate", potrivit medicului Bogdan Opria,
coordonatorul Unitii Primiri Urgene din cadrul Spitalului Floreasca i al
SMURD Bucureti. Acest gaz fr culoare, fr miros i fr gust se poate
acumula n concentraii mari n spaiile nchise fr s sesizm acest lucru .

CAP. I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1.1Plmnii sunt principalul component al sistemului respirator, alturi

de o ntreag reea de organe i nervi.
Plmnii sunt organe moi, cu aspect buretos i au o culoare roz-gri. Pl
mnul drept este subdivizat n trei lobi, pe cnd cel stng doar n doi. Pleura a
coper suprafaa plmnilor i interiorul peretelui toracic. Aceasta este o mem
bran care conine o pelicul de lichid lubrifiant (surfactant) ntre cele dou
foie care o alctuiesc.
5

Sistemul respirator este alctuit din ci respiratorii superioare, inferioar

e, unitatea respiratorie, cutia toracic, diafragmul i structurile subdiafragmati
ce.Sistemul respirator are c principala funcie schimbul de gaze.
Structural, sistemului repirator i se descriu:
1. o poriune de conducere, alctuit din:

a. cavitate nazal:
este mprit n vestibulul nazal i cavitatea nazal pro
priu-zis;
peretele superior (tavanul) este reprezentat de lama ciuru
it a etmoidului;
peretele inferior (planeul) este alctuit din palatul moal
e i palatul dur;
peretele lateral conine cele trei cornete nazale (superior,
mijlociu, inferior).
b. faringe- - este mprit n:
naso-faringe
oro-faringe
laringo- faringe.
c. trahee,
d. arbore bronic - reprezentat de bronhiile primare, bronhii lobare, bronhiol
e, bronhiole terminale i bronhiole respiratorii.
2. o poriune respiratorie propriu-zis:
a) ducte alveolare
b)saci alveolari.
c) alveole: acestea sunt n numr de aproximativ 300 de milioane, au forma p
oliedrica i aspect de fagure de miere. Se distring dou tipuri celulare, n fu
ncie de rolul acestora i de morfologie:
6

alveole de tip I, avnd rol structural;

alveole de tip II, avnd rolul de a secret surfactant
Plmnul este un organ pereche, localizat n cavitatea toraci, de o parte
i de alta a inimii. Plmnii permit intrarea aerului n interiorul corpului n ve
derea asigurrii schimburilor de gaze cu sistemul circulator.
Plmnii sunt principalele organe implicate n respiraie. Acetia au for
ma unei jumti de con i sunt acoperii cu pleura visceral. Culoarea plm
nilor este variabil cu vrsta i n funcie de anumii factori (fumat, poluare s.
a.): la ft culoarea lor este rosie-bruna, la copil gri-roz, la adult cenuiu.Plm
nii cntresc aproximativ 700 g fiecare, cel drept fiind puin mai greu dect
cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de aproximativ 5.000 cm 3 de aer.
Consistena acestora este elastic iar faa lor extern este convex i vine n co
ntact cu coastele pe cnd faa intern este plan i vine n contact cu organele
din mediastin.
Fata extern este brzdat de anuri adnci numite scizuri, care compar
timenteaz plmnii n lobi. Plmnul drept are dou scizuri care l mpart n t
rei lobi, pe cnd plmnul stng are doar o scizur care l mparte n doi lobi.

Faa intern prezint hilul pulmonar, locul n care ptrund/ ies vasele, n
ervii i bronhia principal. La plmnul stng se descrie anterior de hil impres
iunea cardiac i impresiunea lsat de aorta descendenta. n ceea ce privete
plmnul drept, anterior de hil se gsete tot impresiunea cardiac ns de dim
ensiuni mai reduse dect la plmnul stng i impresiunile venei cave
superioar i venei cave inferioare.
Baza pulmonara are aspect concav i vine n contact cu diafragm. Prin
intermediul acesteia, plmnii au raport cu ficatul n dreapta i fundul gastric
i splina n stnga.
Vrful pulmonar depete n sus prima coast, venind n raport cu orga
nele de la nivelul bazei gtului.
Marginea anterioar a plmnilor este ascuit i este localizat posterio
r

de

stern,

fiind

acoperit

de

recesul

costo-mediastinal.

Marginea posterioara este rotunjit i vine n raport cu coloana vertebra

l

extremitatea

posterioar

coastelor.

Plmnii sunt alctuii din arbore bronic, lobuli, ramificaiile vaselor p

ulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate fiind cuprinse n esut conjuncti
v.

Bronhia principal ptrunde n plmn prin hilul pulmonar i se mparte

intrapulmonar n bronhie lobara superioar, bronhie lobara mijlocie i bronhie
lobara inferioar pentru plmnul drept i bronhie lobara superioar i inferioa
r pentru plamnul stng.
Bronhiile lobare se divid ulterior n bronhii segmentare. Acestea asigur
a aeraia segmentelor bronhopulmonare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare, care la rndul lor s
e ramific n bronhiole respiratorii de la nivelul crora pornesc ductele alveola
re care se termin prin sculei alveolari.
Alveolele pulmonare au aspectul unor sculei, cu perete subire, potrivi
t pentru schimburile gazoase.n jurul alveolelor este prezent o bogat reea d
e capilare perialveolare, care formeaz, mpreun cu pereii alveolari, bariera
alveolo-capilar.
9

Bariera alveolo-capilara este format din surfactant, ap, pneumocitele

de tip I, membrana bazal a peretelui alveolar i a peretelui capilar i peretele
capilar. La nivelul acestei bariere se realizeaz schimburile de gaze dintre
alveole i snge.
Inervaia plmnului provine din plexul pulmonar (vegetativ)
Vascularizaia pulmonar:
- nutritiv: asigurat de arterele bronice;
- funcional: aparine marii circulaii. Aceasta ncepe prin trunchiul pulmo
nar care dup un scurt traiect se mparte n artere pulmonare: dreapta i st
nga. Intrapulmonar, arterele pulmonare se mpart n ramuri care nsoesc r
amificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz reea
ua capilar peri-alveolara. De la acest nivel pleac venele pulmonare care
vor iei din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.

1.2Fiziologia respiraiei
Plmnii sunt responsabili n primul rnd cu respiraia. Aceasta este rep
rezentat de schimbul de oxigen i dioxid de carbon ntre organism i med
iul exterior.
Funcional, respiraia a fost mprit n patru etape:
A. Ventilaia pulmonar
Doi factori importani influeneaz dimensiunea plmnilor: micrile d
e ridicare-coborare ale diafragmului i ridicarea-coborarea coastelor. Respirai
a

de

repaus

se

realizeaz

prin

micrile

diafragmului.

Ridicarea grilajului costal duce la proiectarea anterioar a sternului, ndeprt

10

ndu-l de coloan vertebral, mrind n acest fel diametrul antero-posterior cu

aproximativ 20 % n inspiraia maxim fa de expiraie. Ridicarea grilajului c
ostal se realizeaz cu ajutorul muchilor inspiratori iar coborrea acestuia cu a
jutorul

muchilor

expiratori.

Presiunea alveolar este n repaus echivalent cu presiunea atmosferic,

ns pentru a permite intrarea aerului n plmni pe parcursul inspiraiei, presiu
nea de la acest nivel trebuie s fie negativ.
Contracia musculaturii inspiratorii are loc n inspir pentru respiraia de re
paus,expirul fiind un proces pasiv, aprut ca urmare a reculului elastic al plm
nilor i al structurilor elastice din cutia toracic. n concluzie, muchii respira
tori efectueaz lucru mecanic doar pentru inspir n aceast situaie.
Expansiunea pulmonar poate fi investigat prin intermediul volumelor pu
lmonare:
a. Volumul curent: aproximativ 500 ml, reprezint volumul de aer inspira
t i expirat pe parcursul unei respiraii normale
b. Volumul inspirator de rezerv: aproximativ 3.000 ml, reprezint volum
ul suplimentar de aer care poate fi inspirat peste volumul curent
c. Volumul expirator de rezerv: aproximativ 1.100 ml, reprezint volum
ul de aer care poate fi expirat n urma unei expiraii forate dup expira
rea unui volum curent
d. Volum rezidual: aproximativ 1.200 ml, reprezint volumul de aer rma
s n plmni dup o expiraie forat.
Suma a doua sau mai multe volume pulmonare formeaz capacit
ile pulmonare:
Capacitatea inspiratorie: aproximativ 3500 ml, reprezint suma
dintre volumul curent i volumul inspirator de rezerv
Capacitatea rezidual funcional, aproximativ 2.300 ml, este e
11

gal cu suma dintre volumul expirator de rezerv i volumul rezi

dual
Capacitatea vital: aproximativ 4.600 ml, este suma dintre vol
umul inspirator de rezerv, volumul expirator de rezerv i volu
mul

curent

Capacitatea pulmonar total, aproximativ 5.800 ml, este egal

cu suma dintre capacitatea vital i volumul rezidual.
Att volumele ct i capacitile pulmonare sunt cu 20-25 % mai mici
la femei comparativ cu brbaii i mai mari la atlei comparativ cu oamenii
care nu practic sport.
Acestea volume (cu excepia celui rezidual) se msoar spirometric. n
ceea ce privete volumul rezidual i capacitile pulmonare se folosesc metod
a diluiei i tehnica pletismografica.
Volumul respirator pe minut: are o valoare de aproximativ 6 l/ min i e
ste produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie i reprezint cantit
atea total de aer deplasat n arborele respirator.
Volume i capaciti pulmonare:
-CPT (capacitatea pulmonar total)
-CVF (capacitate vital forat)
-CV (capactiate vital)
-VR (volum rezidual)
-CI (c capacitate inspiratorie)
-CRF (capacitate rezidual funcional)
-VEMS (volum expirator maxim pe secund)
-VIR (volum inspirator de rezerv)
-VC (volum curent)
12

- VER (volum expirator de rezerv)

B. Difuziunea oxigenului i dioxidului de carbon ntre alveole i snge
Difuziunea reprezint micarea moleculelor de gaz unele printre altele.
Din cinetica acestor molecle rezult energia necesar difuziunii. Rata difuziu
nii gazelor respiratorii este direct proporional cu presiunea exercitat de fiec
are gaz, care poart denumirea de presiune parial a gazelor.
Odat ptruns n cile respiratorii, aerul este umidifiat. Concentraia ga
zelor n aerul alveolar difer foarte mult de cea din aerul atmosferic: aerul alv
eolar este nlocuit parial cu aer atmosferic la fiecare respiraie, din aerul alve
olar se extrage permanent oxigenul i se primete permanent dioxid de carbon
de la plmni.
Membrana respiratorie este format din endoteliu capilar, interstiiu pul
monar, epiteliu alveolar.
Rata difuziunii gazelor prin membrana respiratorie este influenat de a
numii factori:
- presiunea parial a gazului n alveola
- presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar
-dimensiunile memebranei respiratorii;
- coeficientul de difuziune a gazului.
Difuziunea oxigenului se realizeaz din aerul alveolar spre sngele din
capilarele pulmonare, pentru c presiunea parial a oxigenului n aerul alveol
ar este de 100 mm Hg pe cnd n sngele din capilarele pumonare este de 40
mmHg.
Difuziunea dioxidului de carbon se realizeaz dinspre sngele din capil
arele pulmonare spre alveole, ntruct presiunea sngelui din capilarele pulmo
nare este de 46 mm Hg pe cnd aerul alveolar are 40 mm Hg.
13

C. Transportul oxigenului i dioxidului de carbon prin snge i lichidele or

ganismului spre i de la celule
a)Oxigenul, odat dizolvat n plasma capilarelor pulmonare, difuzeaz n eritr
ocite la nivelul crora se combin cu ionii de fier, formnd oxihemoglobina. S
ngele arterial transporta 20 ml oxigen/dl, dintre care 98,5% e transportat de h
emoglobin, restul fiind dizolvat n plasm. Cantitatea de oxigen care se leag
de hemoglobin depinde de presiunea parial a oxigenului.
b)Dioxidul de carbon difuzeaz din celule n capilare, n acest fel determinnd
creterea presiunii sale pariale n sngele venos cu aproximativ 5-6 mm Hg fa
de sngele arterial. Dioxidul de carbon este transportat n plasm:
- dizolvat n plasm (aproximativ 5%)
- sub form de carbaminohemoglobina (5%)
- sub form de bicarbonat plasmatic (90%).
D. Reglarea respiraiei este realizat de sistemul nervos central
De aici pleac stimuli prin intermediul nervilor somatici ctre muchii r
espiratori.
Ritmul involuntar al respiraiei este sub controlul bulbului rahidian.
Centrii pontini modifica activitatea centrilor respiratori bulbari: centrul apneu
stic determina creterea duratei inspiraiei, iar centrul pneumotaxic controleaz
punctul de ntrerupere al pantei inspiratorii, limitnd astfel inspiraia.

14

CAP. II
INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Monoxidul de carbon este un gaz, incolor, inodor, insipid. Acest gaz
invizibil, otrvitor, provine din arderea unor gaze precum gazul natural,
motorin, petrolul sau a lemnelor (de exemplu n sistemul de nclzire casnic,
n motoarele mainilor, n sistemele de gtit sau focuri).
Intoxicarea cu monoxid de carbon apare cnd se inhaleaz destul
monoxid de carbon, nct acesta ncepe s nlocuiasc oxigenul transportat de
snge. Aceasta se ntmpl, deoarece moleculele de monoxid de carbon se
ataeaz de celulele roii din snge de 250 de ori mai puternic dect cele de
oxigen.
n timp ce oxigenul din snge este nlocuit de monoxidul de carbon,
esuturile i organele din organism care depind de acest oxigen, nu mai pot
funciona normal.

15

Intoxicarea cu monoxid de carbon e cauzat de inhalarea monoxidului,

un gaz insipid, inodor, incolor, provenind din arderea incomplet a unor gaze.
Se poate acumula n zone nchise sau semi-inchise, cum ar fi: maini, case,
cldiri. Dac se acumuleaz o cantitate prea mare de monoxid, acesta poate
deveni mortal. Surse uzuale de monoxid de carbon pot include:
- surse uzuale de nclzire (cum ar fi cele pe baz de gaz, lemne sau sobe pe
crbune)
- gaze de main (gaze de eapament)
- generatoarele brcilor locuibile
- gazele emise de aparatura casnic
- rulote propulsate pe baz de propan, maini de lustruit ghea i alte
echipamente de lucru
- fumul de la o main n flcri sau de la o cldire.
Majoritatea factorilor de risc ai intoxicaiei cu monoxid de carbon pot fi
schimbai sau controlai. De exemplu, prevenirea acumulrii monoxidului de
carbon n locuina se poate realiza astfel:
- sistemele de nclzire din locuine sau emineele din interiorul locuinei vor
trebui verificate anual i reparate dac este necesar
- toate sistemele care prezint instalaie de aerisire (de exemplu, couri sau
furnale) care nu funcioneaz, trebuie reparate imediat
- sistemul de eapament al mainii sau cel de evacuare al locuinei trebuie
verificat i reparat ntr-un mod regulat
- nu trebuie pornit maina i lsat pornit ntr-un spaiu nchis sau semiinchis, c de exemplu n garaj.
De asemenea, o persoan poate fi expus la monoxid de carbon i n
alte situaii, care nu se pot controla, incluznd:
- la locul de munc: de exemplu n depozitele unde sunt folosite elevatoare
16

propulsate pe baz de propan, n topitoriile de oel, n fabricile de presat hrtia

- n timpul incendiilor (de exemplu, ntr-o cldire, pe un vas sau un avion).
Riscul de a fi expus la monoxidul de carbon este favorizat de prezena
unor semne la nivelul sistemelor de nclzire ori la nivelul dverselor
dispozitive, fie la domiciliu fie la serviciu. Aceste semne pot include:
- lips sau prezena unui co de evacuare instalat prost
- cderea crmizilor sau deconectarea coului de evacuare din jurul
emineului
- funinginea, rugina sau ap scurs pe emineu, pe acoperiul sistemului de
evacuare, pe furnal sau pe instalaia de nclzit.
2.1Simptomatologie:
Simptomele intoxicaiei cu monoxid de carbon variaz de la simptome
uoare, pseudogripale (cum ar fi durerile de cap sau de stomac urmate de
febr) pn la tulburri severe ale inimii i creierului. Expunerea prelungit la
cantiti reduse de monoxid de carbon, pe parcursul mai multor zile poate
determina moartea. Oamenii reacioneaz n mod diferit la expunerea la
cantiti identice de monoxid de carbon. De aceea intoxicaia cu monoxid de
carbon poate avea urmri uoare pn la cele grave, asupra diverselor
persoane cu acelai grad de expunere.
O persoan cu simptome uoare, de obicei nici nu suspecteaz
intoxicarea cu monoxid de carbon. Simptomele primare pot imita simptomele
gripei sau ale unor alte boli cu simptome similare, ceea ce ngreuneaz
diagnosticul pus de un medic. Este de asemenea posibil ca o persoan cu
simptome mult mai grave, s nu fie contient de seriozitatea sau gravitatea
condiiei n care se afla, deoarece expunerea la monoxid de carbon poate
induce oboseal sau confuzie. Dac o persoan are simptome de intoxicaie cu
monoxid de carbon sau dac se suspecteaz intoxicarea cu acest gaz, primul
17

gest care trebuie fcut este scoaterea persoanei n afara zonei poluate i apoi
trebuie chemat salvarea.
Simptomele intoxicaiei cu monoxid de carbon nu sunt specifice i de
aceea pot fi asemntoare cu simptomele prezente n alte boli. Aceste
simptome includ:
- dureri de cap
- grea, stare de vom (adesea ntlnite la copii)
- ameeala
- oboseal.
Alte simptome pot include:
- confuzie, somnolenta
- ritm cardiac i puls rapid
- vedere slbit
- dureri toracale
- convulsii, atacuri de diferite forme
- pierderea contientei.
Simptomele intoxicaiei cu monoxid de carbon se schimb n funcie de
concentraia din snge a carboxihemoglobinei (hemoglobina de care se
ataeaz monoxidul de carbon, n locul oxigenului).
Simptomele ce debuteaz mai trziu, ale intoxicaiei cu monoxid de
carbon, pot aprea dup zile sau sptmni de la intoxicaie. Simptomele
ntrziate sau efectele intoxicaiei pot duce la: pierderea memoriei,
modificarea personalitii, dezorientare, pierderea auzului i tulburri n
comportament i dificulti n memorare.
2.2Mecanism fiziopatogenic

18

Intoxicaia cu monoxid de carbon apare atunci cnd monoxidul de

carbon se amesteca i se leag de hemoglobin sangvin, formnd
carboxihemoglobina (COHb). n urma acestui proces prin care monoxidul de
carbon se leag de hemoglobin, rezult o scdere a cantitii de oxigen care
ajunge la nivelul esuturilor organismului sau la nivelul organelor vitale, c de
exemplu creierul i inim. Monoxidul de carbon are o afinitate fa de
hemoglobin de 250 de ori mai mare dect oxigenul.
Factorii care determin afectarea organismului n urma intoxicaiei cu
monoxid de carbon sunt:
- capacitatea de ventilare a locului unde exist monoxid de carbon
- cantitatea de monoxid de carbon inhalata
- durata de timp cnd persoana este expus la monoxid de carbon
- vrsta persoanei: copiii mici i persoanele nvrsta sunt mult mai uor
afectai i prezint simptome mult mai severe
- starea general de sntate: persoanele care au i alte afeciuni, c de
exemplu boli cardiace sunt mult mai uor afectate i au simptome mai severe

19

de boala
- cantitatea de monoxid de carbon ajuns n circulaia sangvin la
persoanele care fumeaz: fumtorii au deja o anumit cantitate de monoxid de
carbon n sngele lor i dezvolta simptome mult mai severe
- altitudinea: la nlime, n aer se gsete o cantitate mai mic de
oxigen care poate concura n cazul expunerii cu monoxidul de carbon.
Simptomele intoxicaiei cu monoxid de carbon sunt diferite n funcie
de concentraia carboxihemoglobinei din snge. Persoanele rspund diferit la
acelai nivel de monoxid de carbon la care sunt expuse. Copiii, alte persoane
i persoane cu alte efectiuni pot avea simptome mai severe. n cazul expunerii
la monoxid de carbon a unei femei nsrcinate, ftul prezint un risc ridicat de
intoxicaie cu monoxid de carbon. Dureaz mult mai mult eliminarea
monoxidului de carbon din sngele ftului dect eliminarea gazului din
sngele mamei.
Intoxicaia cu monoxid de carbon se poate instala brusc (inhalnd o
mare cantitate de monoxid de carbon ntr-o perioad scurt de timp) sau se
poate instala progresiv (inhalnd o mic cantitate de monoxid de carbon o
lung perioad de timp).
Decesul n urma intoxicaiei cu monoxid de carbon apare n 10 minute
de la expunerea la o cantitate mare de monoxid de carbon.
O persoan care are simptome uoare de intoxicaie cu monoxid de
carbon, de fapt poate fi intoxicat foarte sever.
O persoan poate avea simptome ntrziate ale intoxicaiei cu monoxid
de carbon, acestea aprnd dup expunere.
Persoanele care au supravieuit dup o intoxicaie sever de monoxid de
carbon, pot dezvolta permanent o pierdere de memorie sau o deteriorare a
creierului.
20

Efectele secundare care apar n urma intoxicaiei cu monoxid de carbon

pot fi ntrziate, acestea dezvoltndu-se dup 2 pn la 40 de zile de la
expunerea la monoxid de carbon. Aceste simptome ntrziate pot aprea chiar
dac persoana respectiv a fost tratat. Simptomele ntrziate sau efectele
intoxicaiei pot duce la pierderea memoriei, modificarea personalitii,
dezorientare, pierderea auzului, tulburri n comportament i dificulti n
memorare.
Atitudinea n caz de intoxicatie
Trebuie anunat imediat un serviciu medical dac:
- exista simptome ale intoxicaiei cu monoxid de carbon, c de exemplu
dureri de cap, grea sau ameeala i n cazul suspectrii intoxicaiei cu
monoxid de carbon
- persoana prezint simptome ale intoxicaiei cu monoxid de carbon i
este foarte confuz i dezorientat sau se plnge de dureri n piept (persoan
trebuie scoas din mediul n care a fost expus la gaz nainte de anunarea
serviciului medical)
- persoana este gsit incontient dup expunerea la monoxid de
carbon; aceasta trebuie scoas n aer liber, afar din locuina, cldire,
autoturism sau din locul unde monoxidul este prezent.
Trebuie anunat medicul, dac apar modificri ale vederii, micrilor de
coordonare sau modificri n comportament, n timpul sptmnilor de
tratament urmate dup intoxicaia de monoxid de carbon.
2.3 Diagnostic
n cazul expunerii la monoxid de carbon sau atunci cnd este suspectata
intoxicaia cu monoxid de carbon, medicul trebuie s adune informaii despre
istoricul producerii intoxicaiei. ntrebrile vor fi despre durata simptomelor
21

prezente, despre sursa posibilei intoxicaii cu monoxid de carbon, cte alte

persoane (membrii familiei sau colegii de serviciu) au fost expuse i dac au
aceleai simptome i despre sistemele de nclzire i de gtit folosite. n urma
acestor ntrebri, medicul decide dac este necesar un test pentru monoxidul
de carbon.
2.4 Investigaii
A. Testul standard pentru monoxidul de carbon msoar nivelul de
carboxihemoglobina (COHb) din snge. Acest test nu trebuie s ntrzie
niciodat nceperea tratamentului. Tratamentul trebuie nceput ct mai rapid
posibil.

Concetraiile de COHb din sange:

COHb %
< 10%
10-20%
20-30%
30-40%
40-50%
>50%

Simptome
Pacient asimptomatic.
Uoar cefalee.
Vertij, greuri, vrsturi, dispnee.
Alterarea acuitii vizuale.
Confuzie, dezorienare.
Com, disfuncie cardio-pulmonar, deces.

Cu ajutorul unui analizor portabil al respiraiei, se poate msura

cantitatea de monoxid de carbon prezenta n aerul expirat. Acest test poate
msura nivelele nalte ale gazului, dar nu poate determina nivelele sczute de
monoxid de carbon.
ntrebrile puse de medic precum i alte investigaii, sunt necesare
pentru a detecta modificrile subtile ale capacitii de gndire clar a
persoanei suspectata de intoxicaie cu monoxid de carbon.
22

Acestea pot fi folosite pentru determinarea tipului de tratament folosit.

Msurtori ale nivelului de alcool sau a altor medicamente din snge,
sunt adesea fcute n cazurile cnd se suspecteaz o ncercare de sinucidere
sau o intoxicaie accidental cu monoxid de carbon.
B. Tehnicile imagistice, c de exemplu rezonan magnetic nuclear
(RMN) i tomografia cu emisie de pozitroni, pot fi uneori folosite pentru a
evalua afectarea creierului.
C. Determinarea coninutului n gaze respiratorii al sngelui arterial
(ABG- Arterial Blood Gases) permite s evalum: aportul de oxigen; eficiena
ventilaiei; nivelul echilibrului acido- bazic.
1. Presiunea parial a CO2 (PCO2)
Se determina presiunea exercitat de CO2 dizolvat n snge
2. Coninutul n CO2 (CO2 total, TCO2)
Testul realizeaz o evaluare general a reaciei alcaline / acide a sngelui
arterial, venos sau capilar, determinnd CO2 existent
3. Presiunea parial a oxigenului (PO2)
Testul determina presiunea exercitat de O2 solvit n plasm.
Parametrii normali ai concentratiei gazelor sanguine arteriale au fost stabiliti
dupa cum urmeaza:
- presiunea partiala a oxigenului: 75-100 mm Hg;
- presiunea partiala a dioxidului de carbon: 35-45 mm Hg;
- PH: 7.35-7.45;
- bicarbonat: 20-29 mmol/L;
- continutul in oxigen: 15-22 mL per 100 mL de sange (6.6-9.7 mmol/L);
- saturatia de oxigen: 95%-100%.

23

Oxigenul este transportat n snge sub dou forme: dizolvat i n

combinaie cu hemoglobin. Majoritatea oxigenului arterial este transportat de
ctre hemoglobin. Difuzia sa la nivelul membranei alveolare este realizat pe
baza gradientului de presiune parial alveolo- sanguin.
PO2 reflect cantitatea de oxigen care trece din alveola pulmonar n
snge i este direct influenat de cantitatea de oxigen inhalat.
2.5 Tratament
Scopul tratamentului n intoxicarea cu monoxid de carbon este de a
nltura monoxidul de carbon de la nivelul hemoglobinei sangvine i de a
determina un nivel normal al oxigenului n snge.
Tratamentul imediat n intoxicaia cu monoxid de carbon, este de a
nltura persoan din mediul n care monoxidul de carbon este prezent.
n cazul n care se cunoate sau se suspecteaz intoxicaia cu monoxid
de carbon se iau urmtoarele msuri:
- prsirea cldirii sau a mainii unde monoxidul de carbon este prezent
- persoan trebuie s stea linitit (n acest mod se va conserva oxigenul
n snge, care este deja n cantiti mici, deoarece monoxidul de carbon l-a
nlocuit parial)
- n spital se recomand oxigenoterapia: cel mai frecvent tip de
oxigenoterapie este terapia cu oxigen 100%, aceasta implicnd administrarea
oxigenului prin intermediul unei mti etane
- n cazul intoxicaiei severe cu monoxid de carbon, cnd nu se poate
realiza o respiraie fiziologic se recomand intubarea i respiraia artificial a
persoanei respective
- n unele cazuri se recomand terapia cu oxigen hiperbar, n care
persoana respectiv este aezat ntr-o camer unde exist presiune crescut a
24

aerului (camera hiperbara) pentru a nltura mai rapid monoxidul de carbon.

n momentul tratrii intoxicaiei cu monoxid de carbon se iau n
considerare prezenta anumitor factori.
Tinerii, copiii mici, persoanele nvrsta sau persoanele cu afeciuni
cardiace, sunt mult mai afectai de prezena monoxidului de carbon n snge.
De obicei, tratamentul include oxigenoterapie pentru tratarea simptomelor
severe i scderea ct mai rapid a nivelului de monoxid de carbon din snge.
Dac tratamentul este prompt, majoritatea persoanelor i revin din
intoxicaia de monoxid de carbon. Dac nu este tratat, intoxicaia sever cu
monoxid de carbon determina lezarea inimii sau a creierului su chiar
moartea. Chiar dup tratament, dac o persoan supravieuiete dup o
intoxicaie sever cu monoxid de carbon, aceasta poate rmne cu o pierdere
permanent de memorie sau lezarea creierului. Oricum, cele mai multe
persoane aflate ntr-o stare grav sau care mor n urma intoxicaiei cu
monoxid de carbon, nu au primit niciodat tratament. Este extrem de
important ca persoanele s fie atenionate n privina semnelor de intoxicaie
i n iniierea imediat a tratamentului n cazul intoxicaiei cu monoxid de
carbon.
Nu exist tratament medicamentos pentru intoxicaia cu monoxid de
carbon.
Nu exist tratament chirurgical pentru intoxicaia cu monoxid de
carbon.
Tratamentul standard pentru intoxicaia cu monoxid de carbon este
oxigenoterapia. Aceasta i propune s aduc nivelul de oxigen din snge la
valori normale. Oxigenoterapia determina nlocuirea monoxidului de carbon
cu oxigen.
Exist dou tipuri de oxigenoteapie folosite:
25

a. Oxigenoterapia cu 100% oxigen

Acest tratament este cele mai frecvent folosit n intoxicaia cu monoxid

de carbon. Cu ajutorul acestei terapii respiraia se realizeaz prin intermediul
unei mti sau n unele cazuri, se folosete ventilaia mecanic asistat (un tub
introdus prin trahee). Oxigenoterapia determina scderea concentraiei de
monoxid de carbon din snge. De obicei nu sunt riscuri dup oxigenoterapia
folosit o scurt perioad de timp. Cu toate acestea, persoanele care au
bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) pot avea probleme cu
respiraia dac primesc prea mult oxigen.
b. Terapia cu oxigen hiperbar

Aceasta presupune nchiderea persoanei intoxicate cu monoxid de

26

carbon ntr-o camer de presiune, n timp ce oxigenul pur este pompat cu

presiune. Aceasta reduce rapid nivelul de monoxid de carbon din snge i
restabilete capacitatea de transport a oxigenului. Camera hiperbara
furnizeaz oxigen cu o presiune nalt. Acest tratament este folosit n cazurile
moderate sau severe de intoxicaie, deoarece acioneaz mai rapid dect
oxigenoterapia cu oxigen 100%. Un studiu recent a artat c trei tratamente cu
oxigen hiperbar pe parcursul a 24 de ore, reduc riscul de apariie a
problemelor cognitive (de cunoatere), c de exemplu pierderea memoriei,
ateniei sau concentrrii.
Decizia de a folosi terapia cu oxigen hiperbar, este luat n funcie de
caz, depinde de persoan i de severitatea intoxicaiei cu monoxid de carbon.
Este folosit cel mai adesea pentru tratarea cazurilor severe de intoxicaie cu
monoxid de carbon, la persoanele care sunt sau au fost incontiente datorit
intoxicaiei, persoanele care au simptome severe, c de exemplu confuzia,
femeile nsrcinate care au fost expuse o perioad important de timp la
monoxid de carbon.
n prezent, cercettorii sunt pe cale de a dovedi c folosirea ambelor
gaze c oxigenul i dioxidul de carbon mpreun, pot reduce nivelul de
monoxid de carbon din organism. Acest tratament potenial nou, este numit
hiperventilare cu gaze normale. n multe spitale nu exist spaiu pentru
camera hiperbara iar terapia cu oxigen i dioxid de carbon poate fi mult mai
accesibil i mai eficient ca terapie n intoxicaia cu monoxid de carbon.
De reinut!
Tratamentul intoxicaiei cu monoxid de carbon trebuie nceput ct mai
repede i nu trebuie ntrziat de recoltarea analizelor. Terapia cu oxigen
hiperbar necesit echipament special i nu poate fi ntotdeauna disponibil n
teritoriul respectiv. Cu toate acestea n cazurile severe de intoxicaie cu
27

monoxid de carbon poate determina reducerea riscului de a dezvolta

complicaii pe termen lung. Persoanele din departamentul de urgen care sunt
solicitate, cunosc existena unei camere hiperbare n teritoriul respectiv. Nu se
recomand tratarea simptomelor la domiciliu atunci cnd se suspecteaz
intoxicaia cu monoxid de carbon.
2.6 Profilaxie
1. Sursele de nclzire
Sursele de nclzire, emineele i dispozitivelor de aerisire trebuie
verificate anual. Toate sursele, aparatele de nclzire trebuie s funcioneze i
s dein dispozitive de aerisire pentru a ndeprta gazele acumulate n spaiile
nchise.
Sursele de nclzire, emineele i dispozitivele de aerisire trebuie verificate
dac au funingine, rugin, murdrie, un blocaj sau eroziuni.
Nu se folosete petrol sau propan pentru funcionarea sistemelor de
nclzire n spaii nchise, c de exemplu n rulotele de vacan, n trailere sau
n corturi.
Nu se folosesc cuptoarele din buctrie pentru a nclzi locuin, n special
cuptoarele cu gaz.
Nu se nchide locul unde se ard lemne sau hrtie, nainte ca focul s fie
stins complet.
2. Gazele de eapament ale mainii
Nu se recomand staionarea ntr-o main parcat, cu geamurile nchise i
cu motorul pornit.
Nu se recomand staionarea ntr-o ncpere nchis sau aproape nchis ca
de exemplu n garaj, cu motorul pornit chiar dac uile garajului sunt
deschise.
28

Nu se recomand cltoria n portbagajul unei maini alimentat cu

benzin.
3. Gtitul
Nu se recomanda folosirea crbunelui pentru grtar sau folosirea grtarului
n interiorul rulotelor, mainilor de campat, trailere sau corturi.
4. Alte surse de monoxid de carbon
Nu se recomand plasarea generatoarelor sau mainilor de presiune lng
geamurile sau uile locuinei.
Nu se recomand fumatul sau prezena lng o persoan care fumeaz, ntro camer prost ventilata.

CAPITOLUL III

INGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR INTOXICAI CU

MONOXID DE CARBON

29

Spitalul : JUDEEAN DE URGEN

Secia : U.P.U.
DOSAR DE NGRIJIRE NR. 1
CULEGEREA DATELOR
DATE DE IDENTITATE
Nume:

T.

Prenume: R

vrsta: 80

Domiciliu: Trgovite
Data internrii:

Judeul:

anul

Data externrii:

2014 luna 01

anul 2014 luna 01

Starea de constien: pstrat

Comportament: anxios
Mod de internare: familia
Particulariti: nu sunt

30

ziua
ziua

sex: M

Dmbovia
10
10

ora 18.05
ora 19.30

ASPECTE SOCIOLOGICE
Mod de viata:

Singur

De familie

DA

Altul

Mediul: urban
Ocupatie:

pensionar

Probleme sociale : nu sunt

SURSA DE INFORMAII:
Pacientul:
da
Aparintorii: copii
Membrii echipei de ngrijire : da
Documente medicale: nu
Motivele internrii: cefalee, acufene, vertij, hipoacuzie dreapt.
Metode de culegere a datelor
Interviul: da; aparintorii.
Istoricul bolii: bolnav adus la U.P.U. de ctre familie, cu acufene, cefalee,
vertij. Pacientul afirm c simptomatologia mai sus menionat a aprut de
cteva zile. n cursul zilei de azi s-a accentuat, drept pentru care s-a prezentat la
spital
Antecedente:
Heredo colaterale:neag TBC, HIV, hepatita, epilepsia, diabet zahatat
Fiziologice personale: fr importan
Patologice personale: HTA de 25 de ani
Factori de risc legai de modul de via: fr importan
DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare:HTA. Corp strin auricular.
Diagnosticul medical la externare: Dop cerumen extras. HTA.

31

EXAMENUL CLINIC PE APARATE

Starea general: bun.
Tesut celular subcutanat: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: nepalpabil.
Sistem osteoarticular: integru, cu articulaii libere, nedureroase la mobilizare,
fr dureri la nivelul sistemului osteoarticular.
Aparat respirator: torace normal conformat, dispneic. R- 25/min.
Aparat cardio vascular: oc apexia n spaiul V intercostal stng pe linia medio
clavicular, median, tahicardic, AV 90 b/min, TA 150/80 mmHg.
Aparat digestiv: abdomen supu, nedureros la palpare, senzaie de grea.
Aparat uro-genita : loji renale libere, nedureroase.
S.N.C.: ROT prezente, orientat temporo-spaial.
EVALUARE INIIAL
Elemente fizice RH pozitiv, Grupa sanguin A(II)
Date Antropometrice Greutate 70kg nlime 1,68m
TA 150/80mmHg
P 90 p/min
R 25 r/min
Nevoiafundamental
Nevoi fiziologice
1. A respira, a avea o
bun circulaie
2. A se alimenta
3. A elimina
4. A se mica, a avea
o bun postur

Manifestarea de
dependen

Sursa de dificultate

independent

Respir spontan

independent
independent
independent

32

Tranzit intestinal normal

Miciuni fiziologice.
Articulaii libere,
nedureroase

5. De a dormi i a se
odihni
6. A se mbrca,
dezbrca
7. A menine
temperatura n
limite fiziologice
8. A fi curat

independent

Somn odihnitor

independent

Articulaii libere,
nedureroase
Afebril.

A evita pericolele
10.A comunica cu
semenii
11. A nvas-i
pstreze sntatea
Nevoi spirituale
12. De a pstra religia
i valori personale
Nevoi sociale
13. De a fi util

independent
independent

Tegumente integre,
curate
Orientat temporo-spaial
Comunicativ

independent

independent

Ortodox

independent

Se face util n orice

situaie

independent

9.

Nevoi psihologice
14.De a se recreea

independent
independent

DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE

- cefalee,
- acufene,
-

vertij,

hipoacuzie dreapt

OBIECTIVELE NGRIJIRILOR
- S colaboreze cu echipa de ngrijire;
- S prezinte TA n limite normale
- S prezinte diminuarea simptomatologiei semnalate

33

EPICRIZA
Bolnav n vrst de 80 ani bolnav este adus la U.P.U. de ctre serviciul
SMURD, n urma unui apel telefonic la 112. La faa locului s-a constatat c, din
cauza coului nfundat de la sob i pe fondul consumului de alcool, pacientul
prezint intoxicaie acuta cu monoxid de carbon. S-a instituit tratament cu O2,
perfuzie endovenoas cu NaCl 0,9 %, vitamina B1,B6, vitamina C,
metoclopramid. Se recolteaz snge pentru examene de labortor. Se externeaz
ameliorat.

34

PLAN DE NGRIJIRE PACIENT T.R. 43 ani

Data

Problema

Obiectivele de ngrijire

intervenii
Autonome

pacientului

Delegate

Evaluarea
acunilor

10.01.2013

- dispnee,

-Bolnavul s respire

- msor funciile

- recoltez snge

1900:

1805

- greuri,

normal, fr

vitale;

pentru examene

- pacientul nu

- adinamie,

dificultate;

- pregtesc

de laborator;

mai este

- somnolen.

-S nu mai prezinte

bolnavul pentru

- administrez

dispneic;

greuri;

recoltarea de

tratament

- persist

-S fie orientat

produse de

medicamentos

senzaia de

temporo-spaial;

laborator;

(NaCl 0,9 %,

grea.

10.01.2013

-S colaboreze cu

- administrez O2

vitamina B1,B6,

2000:

2300

echipa de ngrijire;

prin masc.

vitamina C,

- coloraia

metoclopramid.)

tegumentelor
revine la normal;
- nu mai prezint
grea.
2300:
- TA 125/80
mmHg;

35

-AV 75/ min;

- R 16 /min.
10.01.2013 Bolnavul se externeaz ameliorat.
2330

36

EVALUARE LA EXTERNARE
Nevoiafundamental
Nevoi fiziologice
1. A respira, a avea o
bun circulaie
2. A se alimenta
3. A elimina
4. A se mica, a avea o
bun postur
5. De a dormi i a se
odihni
6. A se mbrca,
dezbrca
7. A menine temperatura
n limite fiziologice
8. A fi curat

Manifestarea de
dependen

Sursa de dificultate

independent

Respiraie spontan

independent
independent
independent

apetit normal
Miciuni fiziologice
Sistem osteoarticular
integru
Somn odihnitor

independent
independent
independent
independent

A evita pericolele

independent

A comunica cu
semenii
11. A nvas-i pstreze
sntatea

independent

9.
10.

Nevoi spirituale
12.De a pstra religia i
valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util
Nevoi psihologice
14.De a se recreea

Sistem osteoarticular
integru
afebril
Tegumente curate,
integre.
Orientat temporospaial
comunicativ

dependent

Pacientul s
contientizeze riscul
consumului de alcool.

independent

ortodox

independent

independent

37

EXAMENE DE LABORATOR
DATA

EXAMENE DE
LABORATOR I
PARACLINICE
10.01.2013 Hemoleucogram
1830
Leucocite
Hgb
Trombocite
VSH
Glicemie
Creatinina
TGP
TGO
ABG ( gaze
arteriale)
COHb snge

VALORI
GSITE
10500
12,2g%
260 000/ mm3
5mm/h
110/mg/dl
1,03/mg/dl
18/U/l
48 /U/l
PO2: 50 mmHg
PCO2: 30mmHg
25%.

MEDICAIA
38

VALORI NORMALE

4 - 11/*103/L
13- 14 g%
150.000 400.000%mm3
4-12 mm/h
70 - 115/mg/dl
0,7 1,20 /mg/dl
0 41 /U/l
0 37 /U/l
75-100mmHg
35-45 mmHg

DATA

MEDICAIA

DOZA
UNIC

DOZA
TOTAL

10.01.2013

NaCL 0,9%
Vitamina B1
Vitamina B6
Vitamina C
Metoclopramid

500 ml
1f
1f
1f
1f

500ml
1f
1f
1f
1f

39

CALEA
DE
ADMINISTRARE
P.E.V.
P.E.V.
P.E.V.
P.E.V.
P.E.V.

Spitalul : JUDEEAN DE URGEN

Secia : U.P.U.

DOSAR DE NGRIJIRE NR. 2

CULEGEREA DATELOR
DATE DE IDENTITATE
Nume:

S.

Prenume: S.

Domiciliu: Ulmi

vrsta: 20

Judeul:

Data internrii:

anul

Data externrii:

anul

2013 luna 02
2013 luna

02

sex: F

Dmbovia

ziua

10

ora 12.05

ziua

10

DA

Altul

ora 16.30

Starea de constien: pstrat

Comportament: anxios
Mod de internare: Salvare
Particulariti: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
Mod de viata:

Singur

De familie

Mediul: rural
Ocupatie: student
Probleme sociale : nu sunt
SURSA DE INFORMAII:
Pacientul:
da
Aparintorii: prinii
Membrii echipei de ngrijire : da
Documente medicale: nu
Motivele internrii: intoxicaie cu monoxid de carbon.

40

Metode de culegere a datelor:

Interviul: da; aparintorii.
Istoricul bolii:
bolnav adus la U.P.U. de ctre familie. Acetia afirm c
pacienta a folosit un boiler pe gaze, fr co de evacuare al gazelor pentru a se
spla. i-a pierdut cunotinan cas.
Antecedente:
Heredo colaterale:neag TBC, HIV, hepatita, epilepsia, diabet zahatat
Fiziologice personale: fr importan
Patologice personale: fr importan
Factori de risc legai de modul de via: nu exist.
DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare:Intoxicaie acuta cu monoxid de carbon.
Diagnosticul medical la externare: Intoxicaie acuta cu monoxid de carbon.
EXAMENUL CLINIC PE APARATE
Starea general: alterat.
Tesut celular subcutanat: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: nepalpabil.
Sistem osteoarticular: integru, cu articulaii libere, nedureroase la mobilizare,
fr dureri la nivelul sistemului osteoarticular.
Aparat respirator: torace normal conformat, dispneic. R- 25/min.
Aparat cardio vascular: oc apexia n spaiul V intercostal stng pe linia medio
clavicular, median, tahicardic, AV 90 b/min, TA 120/80 mmHg.
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, senzaie de grea.
Aparat uro-genital : loji renale libere, nedureroase.
S.N.C.: somnolen, ROT prezente.

41

EVALUARE INIIAL
Elemente fizice RH pozitiv, Grupa sanguin A(II)
Date Antropometrice Greutate 50kg nlime 1,58m
TA 120/80mmHg
P 90 p/min
R 25 r/min
Nevoiafundamental
Nevoi fiziologice
15.A respira, a avea o
bun circulaie
16.A se alimenta
17.A elimina
18.A se mica, a avea
o bun postur
19.De a dormi i a se
odihni
20.A se mbrca,
dezbrca
21.A menine
temperatura n
limite fiziologice
22.A fi curat
23. A evita pericolele
24.A comunica cu
semenii
25. A nvas-i
pstreze sntatea
Nevoi spirituale
26. De a pstra religia
i valori personale
Nevoi sociale
27. De a fi util

Manifestarea de
dependen

Sursa de dificultate

dependent

Dispneic

dependent
independent
dependent

Grea
Adinamic

dependent

Somnolen

dependent

Adinamic

independent

afebril

dependent
independent
independent

Somnolen
Comunicativ

independent

Educaie pentru
utilizarea corect a
surselor de nclzire.

independent

Ortodox

independent

Se face util n orice

situaie

42

Nevoi psihologice
28.De a se recreea

independent

DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE

- Dispnee;
- Grea;
- Somnolen.
OBIECTIVELE NGRIJIRILOR
- Bolnavul s respire normal, fr dificultate;
- S nu mai prezinte greuri;
- S fie orientat temporo-spaial;
- S colaboreze cu echipa de ngrijire;
- S contientizeze riscurile folosirii echipamentului casnic neomologat.
EPICRIZA
Bolnav n vrst de 22 ani bolnav este adus la U.P.U. de ctre familie.
Acetia afirm c pacienta a folosit un boiler pe gaze, fr co de evacuare al
gazelor pentru a se spla. i-a pierdut cunotinan cas. La momentul prelurii
pacientei, aceasta era contient, uor somnolent. S-a administrat O2 pe masc,
perfuzie cu NaCl 0,9 %, metoclopramid. Evoluia a fost favorabil. Se
externeaz la ora 1605.

43

PLAN DE NGRIJIRE PACIENT S.S. 20 ani

Data

Problema

Obiectivele de ngrijire

intervenii
Autonome
Delegate

pacientului

acunilor

-Bolnavul s respire

- msor funciile

- recoltez snge

1245:

- greuri,

normal, fr

vitale ( TA

pentru examene

- pacientul nu

- adinamie,

dificultate;

120/80mmHg, AV de laborator;

mai este

-S nu mai prezinte

90b/min, R

- administrez

dispneic;

greuri;

25/min).

tratament

- persist

-S fie orientat

- pregtesc

medicamentos

senzaia de

temporo-spaial;

bolnavul pentru

(NaCl 0,9 %,

grea.

-S colaboreze cu

recoltarea de

metoclopramid.)

1430:

echipa de ngrijire;

produse de

- coloraia

laborator;

tegumentelor

- administrez O2

revine la normal;

prin masc.

- nu mai prezint

10.02.2013 - dispnee,
1205

Evaluarea

grea.
1605:
- TA 125/80
mmHg;

44

-AV 75/ min;

- R 16 /min.
10.02.2013 Pacienta este externat ameliorat.
1605

45

EVALUARE LA EXTERNARE
Nevoiafundamental
Nevoi fiziologice
12.A respira, a avea o
bun circulaie
13.A se alimenta
14.A elimina
15.A se mica, a avea o
bun postur
16.De a dormi i a se
odihni
17.A se mbrca,
dezbrca
18.A menine temperature
nlimitefiziologice
19.A fi curat
20. A evita

pericolele

A comunica cu
semenii
22. A nvas-i pstreze
sntatea
21.

Nevoi spirituale
12.De a pstra religia i
valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util
Nevoi psihologice
15.De a se recreea

Manifestarea de
dependen

Sursa de dificultate

independent

Respir spontan

independent
independent
independent

apetit normal
Miciuni fiziologice
Sistem osteoarticular
integru
Somn odihnitor

independent
independent
independent
independent
independent
independent

Sistem osteoarticular
integru
afebril
Tegumente curate,
integre.
Orientat temporospaial
comunicativ

independent

Pacientul s
contientizeze riscul
consumului de alcool.

independent

ortodox

independent

Se face util

independent

46

EXAMENE DE LABORATOR
DATA

EXAMENE DE
LABORATOR I
PARACLINICE

10.01.2013
Hemoleucogram
1830
Leucocite
Hgb
Trombocite
VSH
Glicemie
Creatinina
TGP
TGO
ABG
COHb snge

VALORI
GSITE

10500
12,2g%
260 000/ mm3
5mm/h
110/mg/dl
1,03/mg/dl
18/U/l
48 /U/l
PO2: 50 mmHg
PCO2: 30mmHg
25%.

47

VALORI NORMALE

4 - 11/*103/L
13- 14 g%
150.000 400.000%mm3
4-12 mm/h
70 - 115/mg/dl
0,7 1,20 /mg/dl
0 41 /U/l
0 37 /U/l
75-100mmHg
35-45 mmHg

MEDICAIA

DATA

MEDICAIA

DOZA
UNIC

DOZA
TOTAL

10.01.2013

NaCL 0,9%
Metoclopramid

500 ml
1f

500ml
1f

48

CALEA
DE
ADMINISTRARE
P.E.V.
P.E.V.

ANEXE

49

OXIGENOTERAPIA
Scop :
1.

imbogatirea aerului cu oxigen in scopul combaterii hipoxiei (oxigenarea

redusa a tesuturilor);

2.

ameliorarea concentratiei de oxigen in sange.

HIPOXIA poate fi:

1.

Anemica - prin reducerea hemoglobinei;

2.

Histotoxica - prin blocarea la nivelul celulelor;

3.

Circulatorie - prin tuburari de circulatie.

Indicatiile oxigenoterapiei:
a.

Hipoxie Circulatorie - insuficienta cardiaca, edem pulmonar, infarct

miocardic;

b.

Hipoxie Respiratorie - soc, anestezi generale, complicatii postoperatorii,

nou nascuti.

Surse de oxigen:
1. statie centrala de oxigen sau microstatie;
2. butelie de oxigen (de 300 - 10.000 litri oxigen comprimat la 150 atm.)
Pentru a se putea administra, presiunea se regleaza cu reductorul de presiune
(debitmetrul, care indica volumul in litri de oxigen pe minut) si se modifica cu
ajutorul barbotorului .

50

a butelia de oxigen cu :
1 robinetul bombei ;
2 reductor de presiune ;
3,4 manometre ;
5 robinet de nchidere ;
6 robinet de reglare a presiunii de ieire a
oxigenului ;
7 lan de fixare ;
b umidificator (detaliu) cu
8 oxigen de la butelie ;
9 tub spre bolnav.

Administrarea oxigenului se face cu:

a.

sonda sau cateter nazal;

b.

ochelari;

c.

masca;

d.

cort de oxigen;

e.

balon Ambu sau Ruben.

51

Cateter nazal

a. Cateterul nazal (sond) - are orificii laterale multiple. Se introduce n

nara pn n faringe, schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n
laringe.
Tehnica:

- se dezobstrueaz cile aeriene

52

- se msoar lungimea sondei pe obraz de la nara la tragus

- se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatal osos i

perpendicular pe buza superioar

- se fixeaz sond cu leucoplast

- se fixeaz debitul la 4-6 l/minut

- se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea

accidentelor

- se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz

debitul.

b.Ochelari pentru oxigen - se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde

de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i bolnavi agitai.

Ochelari pentru oxigen

53

Masc pentru oxigen

c. Masc pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind

gura i nasul. n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de
etaneizare.
Tehnica:

- se verific scurgerea oxigenului din surs

- se pune masca n mna bolnavului pentru a-i uura controlul mtii

i i se susine mna. Debitul de 10-12 l/minut.

- se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur

- cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n

jurul capului

54

Cortul de oxigen

d.Cortul de oxigen: nu poate depi o concentraie de 50 % a oxigenului,

realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea
pacientului. Se impune rcirea cu ghea.
Reguli la administrarea de oxigen:

- nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i

pneumonie)

- bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a

evita loviturile

- oxigenul nu se folosete fr manometru

- barbotorul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n

cile respiratorii ale bolnavului

Incidente la administrarea oxigenului:

- distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag

- enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin

fisurarea mucoasei.

55

INJECIA INTRAVENOAS
OBIECTIVELE PROCEDURII
1. administrarea unui medicament direct in sistemul vascular in scop
explorator;
2. tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului;
3. realizarea unei concentraii inalte in sange a medicamentului, intr-un
timp scurt
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
- Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
- Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de
medicament prescris
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de unic folosin
- Materiale pentru puncia venoas
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informez pacientul despre procedur
- i explic scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
- Obin consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigur intimitatea pacientului
- Verific locurile de elecie, evitand zonele cu echimoze, cu pilozitate
accentuat sau cu infecie
- Stabilesc locul pentru injecie: venele de la plica cotului - bazilic sau
cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a
56

gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare

- Poziionez pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa;decubit
dorsal,poziie semiezand
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verific prescripia medical
- Obin informaii suplimentare, dac medicamentul este nou
- mi spl minile, folosesc mnui de unic folosin
- Aspir soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Elimin bulele de aer din sering meninand seringa in poziie vertical
- Schimb acul cu altul capionat
- Leg garoul, palpez traiectul venei
- Dezinfectez larg zona aleas pentru injecie
- Indeprtez capacul de la ac prin traciune
- Efectuez puncia venoas conform procedurii
- Verific poziia acului prin aspirare
- Desfac garoul dac acul este in ven
- Injectez lent soluia medicamentoas, observand locul puncionat i reaciile
pacientului
- Extrag rapid acul adaptat la sering
- Comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz
complet
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observ locul injeciei pentru sangerare
- Ajut pacientul s ocupe o poziie confortabil
- Explic conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat in scop
explorator
- Supraveghez pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul
57

dac apar
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectez materialele folosite in containere speciale, conform PU
- Acul se arunc necapionat
- Spl mainile dup indeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
- Notez procedura in dosarul/planul de ingrijire;- nume, prenume;data i ora
administrrii;tipul soluiei administrate, doza.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent cand vena este corect puncionat
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat in acest
scop
- Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat in scop
explorator
Rezultate nedorite / Ce fac?
- Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor
substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone)- Injectez lent
soluia
- Senzaia de uscciune in faringe i valul de cldur- Injectez soluia foarte
lent,comunic cu pacientul
- Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr indeprtarea
garoului-Aplicai comprese umede reci
- Ameeli, lipotimie, colaps-Anun medicul
- Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator - Anun medicul;Se
intervine de urgen conform protocolului.

58

Locuri de elecie pentru injecia intravenoas:

- Venele de la plica cotului;
- Venele antebraului
- Venele de pe faa dorsal a minii
- Venele maleolare interne
- Venele epicraniene.

59

BIBLIOGRAFIE
Borundel C. - Medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL, Bucureti,
2009
Titirc L., Dorobanu E., Gal G., Seuchea M., Zamfir M., Balt G.,
Rachieru L., Prvu L., Ghidu V. - Ghid de Nursing cu Tehnici de evaluare i
ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2007.
Titirc L., Dorobanu E., Gal G., Seuchea M., Udma F. - ngrijiri speciale
acordate pacienilor de asisteni medicali, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008.
Voiculescu B., Crmaciu R., Slvstru C., Ciornei C., Ni C., Niculescu
Th. C. Compendiu pentru Anatomia i Fiziologia Omului, Editura CORINT,
Bucureti, 2007
Voiculescu M. - Medicin intern, Editura Medical, Bucureti, 2008

60