Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDUCATION
FILIALA MANGALIA
DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA PROFESIONALA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NIVEL III AVANSAT
PROIECT DE ABSOLVIRE
NDRUMTOR:
AS.PR.MOLAOMER MONICA
ABSOLVENT:
POP FLAVIA
INGRIJIREA COPILULUI CU
INFECTII ACUTE ALE TRACTULUI
RESPIRATOR SUPERIOR
CUPRINS:
MOTTO
ARGUMENT
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
INFECTIILE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE(IACRS)
-RINITE
-ANGINE
-ADENOIDITE
-LARINGITE
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA MEDICATIEI
IMPACHETARILE
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
CAZ I
CAZ II
CAZ III
BIBLIOGRAFIE
MOTTO:
ARGUMENT
Infectiile respiratorii sunt cele mai frecvente afectiuni ale sezonului rece. Odata cu
venirea temperaturilor reci, apar si cazurile de raceala, gripa sau, mai grav, pneumonie!
Respiratia este functia prin care se asigura continuu aportul de oxigen din aerul
atmosferic pana la nivelul celulelor care il utilizeaza. Astfel, plamanii si caile aeriene
sunt expuse puternic agentilor externi: bacterii, virusuri, praf, fum de tigara. In mod
normal, corpul se apara de agentii infectiosi prin intermediului sistemului imunitar si cel
al mucoaselor.
Sistemul imunitar capteaza si elimina bacteriile, fungii si virusurile. Mucoasele, care au
rol de tapetare a cailor respiratorii, capteaza cele mai mici particule si le transporta prin
intermediul cililor, eliminandu-le din corp prin tuse si expectoratie.
Atunci cand sistemul tau imunitar este slabit, organismul nu se mai poate apara atat de
eficace impotriva agentilor infectiosi, prin urmare infectiile apar mult mai usor.Scopul
acestei lucrari este cel de a observa toate aceste modificari ale starii de sanatate la
pacientul copil.
Cile respiratorii sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe, trahee i cele dou
bronhii principale (primare).
Cile respiratorii sunt conductele prin care aerul atmosferic, ncrcat cu oxigen, este
introdus n plmni, i aerul alveolar ncrcat cu bioxid de carbon, dup schimbul de
gaze respiratorii (la nivelul alveolelor pulmonare), este eliminat din plmni.
Cile respiratorii se grupeaz n:
1) ci respiratorii superioare, formate din fosele nazale i faringe;
2) ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i bronhiile principale.
Fosele nazale sunt dou conducte antero-posterioare simetrice, separate prin septul
nazal.
Ele sunt situate inferior de baza craniului i superior de cavitatea bucal. Fosele nazale
comunic antero-inferior cu exteriorul prin orificiile narine (numite i orificii nazale
inferioare), iar cu faringele, prin dou orificii, numite coane (sau nri interne).
Anterior, fosele nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le proteja, dar i cu rol
estetic.
n jurul orificiilor narine sunt muchii mimicii.
n interior, fosele sunt tapetate de mucoas nazal, care se continu fr ntrerupere n
sinusuri, nvelind i pereii acestora.
La nivelul narinelor, mucoasa nazal reprezint continuarea pielii care le cptuete, iar
posterior se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a trompei lui Eustachio.
Mucoasa nazal are o structur deosebit n partea superioar, la acest nivel aflndu-se
mucoasa olfactiv, care conine neuronii bipolari. De la aceste celule pleac nervii
olfactivi.
Partea inferioar a mucoasei nazale se numete mucoas respiratorie. Ea este mai ntins
i are o vascularizaie bogat. n structura sa prezint un epiteliu cilindric ciliat
pseudostratificat.
Din fosele nazale, aerul trece n faringe, care reprezint o intersecie a cii respiratorii cu
calea digestiv.
Laringele este primul segment al cii respiratorii inferioare. El are o dubl funcie:
respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ fonator. Se prezint sub forma unui
trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus. Baza comunic cu faringele printr-un
orificiu orificiul laringian superior delimitat anterior de epiglot i posterior
de cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se continu inferior cu traheea. Laringele este
format dintr-un schelet alctuit din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii.
Laringele prezint 9 cartilaje, din care 3 sunt neperechi (tiroid, cricoid i epiglota), iar 6
sunt perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme). Pe cartilaje se prind muchii
laringelui, care sunt muchi striai.
Cavitatea laringelui are forma unui tub cu o zon central stenozat (ngustat).
Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de pliuri cu direcie anteroposterioar: dou superioare numite pliuri vestibulare i dou inferioare corzile
vocale care delimiteaz orificiul glotic.
Cavitatea laringelui se mparte n trei etaje:
1) etajul supraglotic sau vestibular, situat superior, prezentnd un orificiu superior
delimitat de epiglot;
2) etajul glotic, cuprins ntre plicile ventriculare i vocale;
3) etajul infraglotic, situat sub corzile vocale.
Laringele este organul fonator, datorit prezenei corzilor vocale. Sunetele se produc
prin apropierea corzilor vocale, care astfel ngusteaz glota. Cu ct apropierea corzilor
vocale este mai accentuat, cu att sunetele emise sunt mai nalte.
Vibraia corzilor vocale, la ieirea aerului din plmni, este responsabil de producerea
sunetelor. Una din problemele cele mai mari care apar odata cu suprautilizarea corzilor
vocale era inflamarea acestora, afectiune numita laringita. Laringita este dupa cum
ziceam, inflamatia, iritarea sau folosirea excesiva a corzilor vocale din laringe. Laringita
poate fi de scurta durata (acuta) sau de lunga durata (cronica). Majoritatea cazurilor de
laringita pornesc in urma unei infectii virale temporare (raceala sau gripa).
Pentru tratarea laringitei, trebuie doar sa aveti grija sa va odihniti vocea cat mai mult
posibil, sa beti multe fluide pentru a preveni deshidratarea (evitati alcoolul si
cafeaua/cola) si sa incercatii remedii pentru diminuarea iritatiei gatului (gargara cu sare
sau mierea fac minuni in aceste cazuri).
Laringele este primul segment al cii respiratorii inferioare. El are o dubl funcie:
respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ fonator. Se prezint sub forma unui
trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus. Baza comunic cu faringele printr-un
orificiu orificiul laringian superior delimitat anterior de epiglot i posterior de
cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se continu inferior cu traheea.
Laringele este organul fonator, datorit prezenei corzilor vocale. Sunetele se produc
prin apropierea corzilor vocale, care astfel ngusteaz glota. Cu ct apropierea corzilor
vocale este mai accentuat, cu att sunetele emise sunt mai nalte.
Traheea continu laringele n partea inferioar a acestuia. Ea este un tub
fibrocartilaginos, lung de 10-13 cm i larg de 2 cm.
tifon, mai ales in cazul mamelor care alapteaza, pentru a evita raspindirea picaturilor
septice si se va consulta medicul de familie.
Tendinta actuala a populatiei este ca la primele semne de boala sa faca automedicatie cu
antibiotice. Aceste infectii a cailor aeriene superioare sunt date in majoritatea cazurilor
de catre virusi (90%) si intr-un procent mai scazut de catre bacterii si alti agenti patogeni
(10%). Antibioticele in infectiile virale nu au nici un efect dimpotriva, pot agrava
starea de sanatate prin aparitia complicatiilor sau prelungirea bolii.
Clasificare
Rinitele acute
Inflamatia, care se produce in ochi, nas si gat, ca urmare a raspunsului exagerat al
organismului la contactul cu iritantii aerieni (alergeni) si eliberarea histaminei (amina
care se gaseste in tesuturile vii), poarta numele de rinita. Histamina determina
inflamarea si productia de lichide in liniile fine ale pasajelor nazale, sinusale si oculare.
Exista trei tipuri de rinita:rinita infectioasa, care include infectia bacteriana acuta si
cronica, rinita non-alergica cu formele: autonoma, indusa de medicamente, atrofica si
gustativa, precum si rinita medicamentoasa si cea de-a treia forma: rinita alergica.
Cauzele rinitei
Rinita infectioasa este cauzata de o infectia virala sau bacteriana, aici fiind incluse si
racelile comune, care sunt cauzate de Rinovirusuri si Coronavirusuri sau sinuzitele
bacteriene. Rinita non-alergica se imparte la randul ei in rinita neinflamatorie si
inflamatorie. Forma neinflamatorie este determinata de factori non-alergici, cum ar fi:
fumul, mirosurile, schimbarile de temperatura. Rinita alergica este determinata de
polen, mucegai, blana animalelor, praf si alti alergeni similari.
Semnele si simptomele rinitei
Rinita infectioasa prezinta simptomele unei raceli obisnuite, si anume: rinoree (secretia
excesiva a nasului), usturime la nivelul gatului (faringita), tusea, congestia nazala si
cefaleea (durerea de cap).Rinita non-alergica are ca si simptome stranutul, congestia
Anginele acute
Anginele rerprezinta inflamatiile faringelui. Anginele se clasifica in acute si cronice, iar
fiecare poate fi banala sau specifica. Anginele reprezinta un capitol extrem de important
din patologia ORL, deoarece marea majoritate a acestor infectii sunt diagnosticate si
tratate de medicul de familie.
Anginele acute nespecifice.
Angina acuta eritematosa reprezinta o inflamatie a epiteliului mucoasei faringelui.
Infectia este produsa de virusuri respiratorii, iar factori favorizanti sunt poluarea, aerul
rece, aglomeratia din colectivitati. Se intalneste la toate varstele fiind contagioasa.
Simptomele de ordin general pot lipsi, sau pot fi importante cu debut brusc al febrei,
insotita de frison, uneori convulsii febrile la copil, stare generala alterata, cefalee.
Pacientul acuza senzatie de usturime in faringe, discreta odinofagie cu iradiere in urechi,
disfagie si rareori sialoree. Examenul local evidentiaza limba saburala, foetor, congestie
difuza, intensa si edem atat la nivelul tonsilelor palatine cat si pe peretele faringian
posterior, dar in aceasta forma clinica nu apare exudatul la nivelul suprafetei tonsilelor.
Uneori se palpeaza adenopatie satelita dureroasa. Dupa 2-3 zile de evolutie se remarca
microvezicule cu continut transparent raspandite pe valul moale insotite de arborizatii
vasculare, semne ale virozei in remisiune.
Diagnosticul pozitiv se face pe baza simptomelor si semnelor mentionate si nu necesita
confirmare prin examen de laborator. Diagnosticul diferential se face cu celelalte forme
de angine si cu traumatismele termice si chimice ale faringelui. Evolutia poate fi spre
vindecare spontana in decurs de o saptamana sau poate fi marcata de aparitia
complicatiilor: laringo-traheo-bronsite, otite, rinosinuzite, suprainfectia bacteriana
(transformarea in angina eritemato-pultacee).
Tratamentul cuprinde masuri de ordin general -; repaus relativ, comprese in jurul
gatului, alimentatie lichida sau semisolida, evitarea iritantilor (condimente, fumat,
alcool), analgezice precum aspirina sau paracetamol. Tratamentul local consta in
Evolutia este de 7-10 zile. Pe langa complicatiile comune tuturor anginelor, angina acuta
streptococica se poate complica cu glomerulonefrita acuta post-streptococica si
reumatismul articular acut. Din aceste motive examenul de urina si titrul ASLO vor fi
repetat determinate in perioada de convalescenta a pacientilor cu angina eritematopultacee.
Diagnosticul pozitiv se face pe baza tabloului clinic caracteristic si pe baza examenului
bacteriologic. Diagnosticul diferential se face pe baze clinice si de laborator amintite
mai sus si include pe langa toate formele de angina, in special angina din mononucleoza
infectioasa, din difterie si angina din leucemie.
Tratamentul, pe langa masurile de ordin general si cele simptomatice identice cu cele
din angina eritematoasa, cuprinde in mod obligatoriu administrarea de antibiotice anti
streptococice. Repausul la pat este obligatoriu, se recomanda internarea pacientului intrun serviciu de specialitate (Boli Infectioase), lichide abundente pentru evitarea
deshidratarii. Tratamentul antibiotic este initiat inaintea rezultatului antibiogramei si este
indicat pentru profilaxia complicatiilor locale (flegmoane, abcese) cat si a celor generale
(glomerulonefrita, reumatism articular acut). Penicilina este antibioticul de electie in
tratamentul anginei acute eritemato-pultacee, administrata pe cale parenterala (Penicilina
G sub forma de injectie i.m., in doza de 50.000U/kg/zila copii si in jur de 1.200.000 -;
2.400.000 UI la tineri si adulti, fractionat la 8-12 ore) sau pe cale orala -; Penicilina V.
S-a demonstrat cum tratamentul timpuriu cu penicilina reduce febra, odinofagia si
negativeaza culturile bacteriene in decurs de 24 de ore, reduce contagiozitatea si permite
reducerea timpului de absenta de la scoala sau de la lucru. Durata tratamentului este de
10 zile, iar apoi se recomanda administrarea i.m. a unui flacon de 1.2 mil UI de
penicilina retard (Moldamin). La persoane alergice la penicilina se recomanda
tratamentul cu macrolide -; eritromicina (in doze de 30 mg/kg/zi la copii si 1.6-2.4 g/zi
la adult) sau cu azitromicina sau claritromicina.
Exista totusi situatii cand tratamentul corect condus cu penicilina nu produce
examenul clinic ridica suspiciunea unei astfel de suferinte, pacientul este trimis intr-o
clinica de hematologie.
Complicatiile anginelor acute.
Abcesul peritonsilar sau flegmonul peritonsilar reprezinta o supuratie a tesutului lax
existent intre capsula tonsilei palatine si peretele orofaringelui.
Patogeneza. Inflamatia se extinde dinspre parenchimul tonsilei spre tesuturile
inconjuratoare, se formeza initial o inflamtie difuza care evolueaza spre abces in decurs
de cateva zile. Muschiul constrictor faringian formeaza o bariera naturala care limiteza
extinderea procesului septic.
Simptomatologie. In cursul evolutiei unei angine acute, dupa un interval liber de cateva
zile se instaleaza disfagie semnificativa, odinofagie unilaterala cu iradiere spre ureche,
cu evolutie progresiva. Vorbirea este dificila, neinteligibila (asa numita voce
amigdaliana) datorita edemului valului palatin. Pacientul nu indeparteaza maxilarele
datorita trismusului, apare febra ridicata (39C pana la 40C), starea generala se
deterioreaza rapid. Durerea devine atroce incat pacientul refuza alimentatia, capul este
aplecat spre partea bolnava, miscarile rapide sunt evitate. Se remarca sialoree, bolnavul
nu inghite saliva, halena fetida, adenopatie jugulo-digastrica dureroasa la palpare.
Bucofaringoscopia se executa cu dificultate datorita trismusului. Examenul local
descopera edem important si congestie la nivelul pilierului anterior, tonsila palatina
bombeaza in directie mediala. Edemul luetei este semn de colectare al abcesului.
Examenele de laborator desopera VSH accelerat si tabloul sanguin cu leucocitoza
caracteristica unei inflamatii acute. Ecografia stabileste cu precizie existenta si
localizarea abcesului.
Evolutia este spre deschidere spontana sau spre complicatii: estinderea edemului spre
laringe cu asfixie, ruptura abcesului in spatiul parafaringian. Diagnosticul poztiv se pune
pe baza tabloului clinic descris si este confirmat prin punctionarea abcesului.
Diagnosticul diferential se face cu tumori infectate ale tonsilei palatine, cu abces
afectiuni la distanta de tipul bolii reumatismale sau nefropatiilor prin mecanism infectoalergic, generate de focarul adenoidian ce se comporta ca un adevarat focar de infectie.
Diagnosticul diferential se face n primele zile cu toate bolile infectocontagioase care au
un debut rinofaringian: rujeola, scarlatina, difteria, tusea convulsiva, meningita
cerebrospinala etc.
Adenoidita acuta prelungita se deosebeste de cea simpla prin durata neobisnuit de lunga
n timp a simptomelor si predominanta unora dintre ele, cum ar fi un sindrom febril
prelungit cu o stare generala relativ buna, sau un sindrom dispeptic, msotit de paloare si
scadere progresiva n greutate. La examenul fizic se constata congestia mucoasei nazale
si orofaringiene, cu prezenta secretiilor mucopurulente n fosele nazale si pe peretele
posterior al faringelui, cu obstructie nazala partiala, usoara congestie a timpanelor si
discreta adenopatie subangulomandibulara.
Acest sindrom febril prelungit trebuie diferentiat de o adenoidita difterica (examenul
bacteriologic prin nsamantarea secretiilor pe mediu cu ser de bou coagulat si mediu cu
telurit, evidentiaza prezenta bacilului Loeffler, iar clinic astenia, paloarea si adenopatia
sunt mai accentuate ca n adenoidita prelungita banala). Otita latenta se elimina prin
examenul clinic atent, coroborat cu examenele de laborator (radiografia comparata a
mastoidelor, incidenta transorbitara), la nevoie timpanotomia exploratorie, totalul
datelor obtinute fiind filtrat prin experienta clinica a specialistului otopediatru. De
asemenea, trebuie eliminate tuberculoza pulmonara (examenul radiologie pulmonar,
IDR sau PPD), infectiile intestinale sau renale cu bac ili coli.
Tratamentul adenoiditelor acute vizeaza permeabilizarea foselor nazale, folosind
substanta vasoconstrictoare si usor dezinfectante (solutii de ser fiziologic slab efedrinat
(sol. 0,51%) n instilatii repetate, precedate si urmate de aspiratia secretiilor nazale si
instilare de colargol sol. 1%). Acestui tratament de dezobstructie nazala i se asociaza
terapia antiinfectioasa cu antibiotice, penicilina fiind antibioticul de electie, cu evitarea
asocierii stroptomicinei, prea cu usurinta recomandata de pediatri si soldata uneori cu
lumenului traheal. Debutul este brusc, starea generala este intens afectata, evolutia este
rapida si grava. Apar complicatii bronho-pulmonare care nece sita intubarea copilului
sau traheostomia si aspirarea permanenta a secretiilor. In lipsa unei interventii rapide,
moartea survine in cateva minute.
Diagnosticul diferential al dispneei copilului este extrem de importanta. Dispneea acuta
provocata de o laringita subglotica trebuie diferentiata de:
- Dispneea supralaringiana (hipo faringiana);
- Dispneea sublaringiana (adenopatii traheo- bronsice, bronhopneumopatii);
- Dispneea cardiaca, sau de alte cauze. Tratamentul tuturor formelor de laringita acuta la
copil se bazeaza pe urmatoarele principii:
- tratamentul trebuie instituit rapid, in timp util
- copilul trebuie monitorizat permanent
- oxigenoterapie
- corticoterapie si vasoconstrictoare administrate inhalator (aerosoli)
- corticoterapie pe cale generala
- administrare de mucolitice
- antibioterapie (in laringitele de etiologie bacteriana dar si pentru prevenirea
suprainfectiei in cele virale)
- antialergice;
- intubatie sau traheostomie;
- aspirarea continua a secretiilor laringotraheo- bronsice
Laringitele acute din bolile infectioase
Bolile infectioase care se complica frecvent cu laringo-traheite sunt: gripa, rujeola,
rubeola, scarlatina si, foarte rar, datorita vaccinarii obligatorii astazi, difteria. Sunt forme
catarale, iar tratamentul lor este cel al bolii de fond. In crupul difteric, exsudatul de
culoare cenusiu-albicioasa obstrueaza rapid lumenul laringian, producand asfixia.
Medicamentele solide se dizolv ntr-un lichid cldu: lapte, ceai etc i se administreaz
cu linguria. Medicamentul se d n mai multe reprize, avnd grij ca linguria s nu fie
plin, pentru a preveni pierderea de substane medicamentoase. Dac copilul refuza
luarea medicamentului sau nu vrea s deschid gura, I se vor fixa minile i se vor apsa
uor obrajii cu degetele; n felul acesta se obine deschiderea gurii. Se introduce linguria
n cavitatea bucal a copilului, unde se menine pan ace acesta nghite substana
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri umede, peste
care se aplic unul uscat de flanela. mpachetrile reci au un efect hipotermizant,
rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei. Datorit acestor efecte,
mpachetrile reci se indica n caz de stri fibrile, hiperexcitabilitate nervoas, tulburri
uoare de respiraie i de circulaie. Nu se vor aplica mpachetri la bolnavi n stare
grav, debili, astenici, nici la bolnavi cardiaci sau pulmonari crinici decompensai.
Tehnica. Patul bolnavului se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal,
peste care se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste flanela,
un cearaf umed. Acesta din urm trebuie s fie destul de mare pentru a nveli complet
bolnavul ns mai mic dect flanela.
Dac tratamentul se face n salon, atunci se izoleaz patul de restul bolnavilor, cu un
paravan. Bolnavul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaful umed.
Bolnavul ridic minile i asistenta nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu jumtatea
stnga a cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub spate. Rugm apoi
bolnavul s ridice membrul inferior drept i asistenta acoper cu partea inferioar a aripii
stngi a cearafului aplicat pe trunchi, membrul inferior stng, care rmne pe loc pe
suprafaa patului. Ceea ce mai rmne pe aceast parte a cearafului se aplic pe
suprafaa patului, sub membrul inferior drept, pe care bolnavul l aeaz la loc, ntre cele
dou membre rmnnd poriunea din cearaful umed. Cerem bolnavului s aeze
braele ridicate napoi de-a lungul trunchiului i apoi se acoper n ntregime pn la gt
cu aripa dreapt a cearafului. Astfel, suprafeele de jonciune dintre membrele
inferioare, precum i cele dintre membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un
strat al cearafului umed. Peste stratul umed se aplic strns nvelitura de flanela, avnd
grij s fie bine aderenta n jurul gtului. Dac nvelitura este mai aspr i nu se
modeleaz n suficient msur, n jurul gtului, se poate aplica un prosop subire. Partea
de jos a nvelitorii, care depete bolnavul, se introduce sub picioare, eventual sub
regiunea fesier a bolnavului.
Pentru c mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se lipeasc bine
de corp, s nu existe spaii de aer intre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful umed
s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub bolnav i de la locurile de jonciune a
suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci pielea macerat de umiditate face
mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci minute. n
cazurile grave, pentru a menaja bolnavul, se vor utiliza doua cearafuri umede: unul, pe
care se culca bolnavul, i al doilea, cu care se face nvelirea bolnavului. Cearaful de
deasupra se va schimba din cinci n cinci minute, iar cel de dedesubtul bolnavului numai
la 20 de minute. Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, bolnavul va fi ters cu prosoape uscate. Scderea
temperaturii continua cteva minute dup uscarea bolnavului. Temperatura minim se
poate obine circa 10 minute dup despachetarea bolnavului i poate fi cu 2 sau chiar cu
3 grade mai mic dect cea anterioar mpachetrii reci.
mpachetarea rece poate fi completat cu o compres rece pe cap. n cursul mpachetrii,
bolnavul poate consuma lichide reci sau calde, dup indicaia medicului.
Tehnica de recoltare
- se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre sursa de lumin, gtul n uoara extensie i
ceafa sprijinit de sptar sau perete
- se deprima baza limbii cu apstorul i n timp ce pacientul pronuna vocal a , se
terg ferm cu tamponul amigdalele i peretele posterior al faringelui, insistnd asupra
zonelor inflamate, ulcerate sau depozite purulente; dac exista false membrane, acestea
se desprind uor, tamponadu-se mucoasa subiacent; att la introducerea ct i la
scoaterea tamponului, se evita atingerea bazei limbii i a palatului moale
- se introduce tamponul n tubul protector simplu sau prevzut cu mediu de transport
( Amies sau Stuart), care se eticheteaz corespunztor
- se preleva:
* un tampon simplu fr mediu de transport din care se va efectua testul rapid pentru
detectare antigenului streptococic de grup A
* un tampon simplu de la nivelul onei ulcerate, din care se vor efectua exteporaneu doua
frontiuri pentru examenul microscopic, n vederea diagnosticrii anginei Vicent
CAZ I
Nume C. P.
Vrsta 4 ani
Sex masculin
Domiciliu 23 August, jud. Constana
Religie ortodox
Greutate 21 k
MOTIVELE INTERNRII:
Disfonie
Tuse ltrtoare
Rinoree
ISTORICUL BOLII:
Debut brusc n cursul nopii cu disfonie, tuse ltrtoare .
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE:
Primul copil, natere normal n Maternitatea Mangalia, GN =3400gr
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Neag TBC i sifilis n familie.
CONDIII DE VIA I MUNC:
n prezent locuiete cu prinii n condiii bune.
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general medie
Stare de nutriie bun
Stare de contien pstrat
Facies ncercnat
Tegumente normal colorate, hidratate fr erupii
Miciuni fiziologice
S.N., endocrin, organe de sim:
- sensibilitate normal
- motilitate normal
- reflexe cutanate prezente
Analize de laborator:
DAT
FELUL ANALIZEI
MOD
DE
VALORI BOLNAV
VALORI NORMALE
PRELEVARE
10.02.2007 Hematologie
H.B.
11-6 gr./dl
Leucocite
se recolteaz 2 ml de 7800/mm
4-10/10/l
P.N.
snge
50-70%
Eozinofile
anticoagulant EDTA 0%
c 1%
cu 64%
28%
8%
recolteaz Recie PH-neutru
Sumar de urin Se
dimineaa
prima Albumin-ab.
urin
dup
20-40%
4-8%
NEVOI
FUNDAMENTAL
E
MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
1
2
A respira si a
avea o buna
circulatie
A manca si a bea
A elimina
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
5
6
7
10
A se imbraca si a
se dezbraca
A-si mentine
temperatura
corpului in limite
normale
A fi curat,
ingrijit,a-si
proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita
pericolele
A comunica
SURSE DE
DIFICULTATE
PROBLEME
DE
DEPENDENTA
GRADUL DE
DEPENDENTA
-tahicardie
-dependent
-inapetenta
-afectiunea
-dependent
-transpiratii
-febra
-incapacitatea
de a se
alimenta
-diminuarea
eliminarii
-dependent
-independent
-oboseala
-neliniste
-durere
-procesul
inflamator
-perturbarea
somnului
-dependent
-independent
-febra
-frison
-afectiunea
-alterarea
temperaturii
-dependent
-deficit de
autoingrijire
-dependent
-teama si
neliniste
-incapacitatea
de a-si pastra
sanatatea
-dependent
-lipsa
cunoasterii
obiceiurilor
sanatoase
-varsta
-independent
11
12
13
14
A actiona
propriilor
convingeri
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recreea
A invata cum sa- -lipsa de
si pastreze
informare
sanatatea
Diagnostic
de Obiective
nursing
Respiraie i
circulaie
inadecvate datorita
procesului inflamator
manifestata prin
tuselatratoare,obstructia
cailor nazale
-independent
-independent
-dezinteres
-varsta
Intervenii
-deficit de
cunostinte
autonome
-independent
-dependent
i Evaluare
delegate
Pacientul s
prezinte tuse
diminuat n
intensitate n
aproximativ 8h i
s dispar n 3-4
zile;
Pacientul s
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice .
s prezinte stare de
confort psihic
Persist paloarea,tusea
ltrtoare,disfonia.
Dup 3 zile detratament
intensiv pacientul
serestabilete
respirator icirculator
Linitirea
pacientului
Starea de anxietate se
amelioreaz, ncepe s
vorbeasc cu copii din
salon
posibilitile
sale de a asculta, de schimba idei
cu alii,de a crea legturi
semnificative;
-antrenez pacientul n diferite
activiti, care s-i dea
sentimentul de utilitate;
-manifest toleran fa de
pacient;
-il aprob cnd spune lucruri
importante;
-il ascult fr s -l ntrerup;
-asigur linitea in comunicarea
cu pacientul;
-dovedesc c sunt gata s o
ascult cu rbdare;-am creat un
climat de ncredere i cooperare
ntre pacient i echipa de
ingrijire
Imposibilitatea de a se
odihni datorat tusei,
obstruciei nazale,
manifestat prin agitaie,
anxietate, insomnie
Pacientul s
prezinte un somn
linitit
Pacientul s
diminueze cianoza
Diminuarea cianozei
*Pacientul prezinta un
somn linitit
Deficit decunostinte
datorita
dezinteresului,manifestat
a prin lipsa deinformatie
- asigur un
microclimat
corespunztor
- ajut pacientul la
meninerea
tegumentelor
uscate i curate
- monitorizez
funciile vitale i
bilanul hidric pe
24h
- asigur un aport
suficient de lichide
- colaborez cu
familia i
infirmiera
Pacientul sa fie
bine informat
-adm. oxigen
- asigur pacientului lichide
cldue pentru fluidificarea
secreiilor
-adm. la indicaia medicului
expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante ale mucoasei
traheo bronice
Diureza :1000ml
-1500ml
Pacientul resimpte
imbunatatirea
confortului prezentand
tegumente curate si
uscate
CAZ II
Nume M. M.
Vrsta 2 ani
Sex Feminin
Domiciliu Mangalia, jud. Constana
Religie ortodox
Greutate 10 kg
MOTIVELE INTERNRII:
Tuse laringian
Dispnee expiratorie
Stare febril
ISTORICUL BOLII:
Debut brusc n cursul nopii cu tuse laringian, dispnee respiratorie, stare febril.
Vine n cursul nopii unde se hotrte internarea.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE:
Al 2-lea copil, nscut la Spit. Constanta, natere prin cezarian, G-2500g, alimentat
la sn pn la 10 luni.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Neag boli cronice n familie.
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general medie
Stare de nutriie bun
Stare de contien pstrat
Facies simetric
FELUL ANALIZEI
MOD
DE
VALORI BOLNAV
PRELEVARE
VALORI
NORMALE
15.01.2013 Hematologie
H.B.
Leucocite
P.N.
Eozinofile
L
M
dimineaa prima
urin dup igiena
organelor genitale 10
ml de urin
10.51%
6000/mm
65.8%
0%
28.2%
6%
Recie PH-neutru
Albumin-ab.
Pigmeni biliari
ab.
Urobilinogen
normal
Sediment urinar
celule epiteliale
rare
Leucocite-rare
11-16 gr./dl
4-10/10/l
50-70%
20-40%
4-8%
NEVOI
FUNDAMENTALE
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
SURSE DE
DIFICULTATE
PROBLEME
DE
GRADUL DE
DEPENDENTA
DEPENDENTA
-procesul
inflamator
-afectiunea
A elimina
-febra
A se misca si a avea
o buna postura
A dormi si a se
-oboseala
odihni
-neliniste
-durere
A se imbraca si a se
dezbraca
A-si mentine
-febra
temperatura
-frison
corpului in limite
normale
A fi curat, ingrijit,a- -deficit de a
si proteja
asigura propria
tegumentele si
igiena
mucoasele
A evita pericolele
-teama si neliniste
5
6
7
10
11
12
13
14
A comunica
A actiona propriilor
convingeri
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recreea
A invata cum sa-si
pastreze sanatatea
-transpiratii
-procesul
inflamator
-tahicardie
-dependent
incapacitatea -dependent
de a se
alimenta
-diminuarea -dependent
eliminarii
-independent
-perturbarea
somnului
-dependent
-independent
-afectiunea
-alterarea
temperaturii
-dependent
-slabiciune
-varsta
-deficit de
autoingrijire
-dependent
-lipsa
cunoasterii
obiceiurilor
sanatoase
-varsta
-dependent
incapacitatea
de a-si pastra
sanatatea
-independent
-independent
-independent
-lipsa de
informare
-dezinteres
-varsta
-deficit de
cunostinte
-independent
-dependent
Diagnostic
de Obiective
nursing
Respiraie i circulaie
inadecvat datorat
procesului inflamator
manifestat prin tuse
faringian i obstrucia
cailor nazale
Pacientul s
prezinte o
respiraie bun i
ci respiratorii
permeabile
Alterarea temperaturii
datorit afeciunii
manifestat prin febr,
frison
Pacientul s
prezinte
temperatura n
limite normale
T dim =38.3
T seara=37.5
Obiectiv realizat
Imposibilitatea de a se
odihni datorat tusei,
obstruciei nazale,
manifestat prin agitaie,
anxietate, insomnie
Comunicare ineficienta
datorit disfoniei
manifestat prin
anxietate
Pacientul s
prezinte un somn
linitit
- monitorizez temperatura i o
notez n foaia de observaie
- aplic comprese
hipotermizante de 2-3 ori pe
zi pe frunte, torace
- calculez bilanul hidric pe
24h
- administrez medicaia
prescris de medic
- explic mamei c un program
de odihn este benefic,
pstrm condiii de mediu cu
linite
- administrez medicaia
linitesc pacientul cu privire la
starea sa, explicndmamei si
copilului scopul i natura
interveniilor
- am contientizat pacientul
asupra faptului c trebuie s
comunice cu cei din jur pentru
a-i exprima nevoile,
gndurile, sentimentele
- antrenez pacientul n diferite
activiti
-administrez medicatia
S comunice cu
alte persoane n
mod eficient
favorabil
Pacientul accepta i se
adapteaz comunicrii
nonverbale pe timpul
repausului vocal
Incapacitatea de a se
alimenta datorit
afeciunii manifestat
prin inapetenta
Pacientul s se
alimenteze
corespunztor n 3
zile
Deficit decunostinte
Pacientul sa fie
datorita
bine informat
dezinteresului,manifestat
a prin lipsa deinformatie
indicate de medic
-am contientizat pacienta
asupra importanei
alimentaiei n meninerea
sntii;
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientei;
-explic pacientei s nu
consume alimente prea
fierbini sau prea reci;
-observ dac pacienta a
consumat alimentele n
ntregime, n caz contrar
solicit motivul i iau msuri
de nlocuire;
-ndeprtez tot ce ar putea
influena negativ apetitul
pacientei;
fac bilanul lichidelor ingerate
i
eliminate/24 ore;
-servesc pacienta cu alimente
la o temperatur moderat, la
ore regulate i acestea vot fi
prezentate atrgtor
-Am administrat glucoza 5%
-Administrez Vitamina C
3tb/zi
Am administrat glucoza 5%Administrez Vitamina C
3tb/zi
-Administrez Vitamina C
3tb/zi
Stimulez dorinta de
cunoastere
Motivez inportanta acumularii
de noicunostinte
Constientizez bolnavul asupra
propriei responsabilitati
privind sanatatea
Invat pacientul deprinderi
deigiena,alimentatie
echilibrata,mod de viata
echilibrat
Pacientul consuma
lichide, supe, obiectiv
realizat
CAZ III
Nume J. A.
Vrsta 8 ani
Sex masculin
Domiciliu Mangalia, jud. Constana
Religie ortodox
Greutate 30 kg
MOTIVELE INTERNRII:
Tuse ltrtoare
Febra ridicat
Dispnee inspiratorie
Agitaie
Inapetenta
Rinoree
ISTORICUL BOLII:
Pacientul se prezint cu febra ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu
bradipnee, agitaie, inapetenta, rinoree, anxietate unde este internat pentru investigaii
i tratament de specialitate.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE:
Al 2-lea copil, natere normal, gr. 3400gr. n maternitatea Mangalia.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Neag TBC i sifilis n familie.
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general medie
Stare de nutriie bun
Stare de contien pstrat
Facies simetric
Tegumente normal colorate, hidratate fr erupii
Mucoase faringe moderat hiperemic
Fanere normal implantate
esut conjunctiv adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem muscular normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular intergru morfofuncional
Aparat respirator:
CRS libere
Tuse spastic
FR 28/min
Torace conformat
Aparat cardio-vascular:
oc apexian n spaiul V intercostal
Zgomote cardiace ritmice, normale
Puls 100b/min.
Aparat digestiv:
Apetit fr vrsturi
FELUL
MOD
DE VALORI
VALORI
ANALIZEI
PRELEVARE
BOLNAV
NORMALE
13%
8800/mm
65,3%
0%
31.2%
6%
Recie PH-neutru
Albumin-ab.
Pigmeni biliari
ab.
Urobilinogen
11-16 gr./dl
4-10/10/l
50-70%
21.11.2012 Hematologie
H.B.
Leucocite
P.N.
Eozinofile
L
M
dimineaa prima
urin dup igiena
organelor genitale 10
ml de urin
20-40%
4-8%
normal
Sediment urinar
celule epiteliale
rare
Leucocite-rare
NEVOI
FUNDAMENTALE
SURSE DE
DIFICULTAT
E
PROBLEME
DE
DEPENDENT
A
GRADUL DE
DEPENDENTA
-procesul
inflamator
-tahicardie
-dependent
-afectiunea
A elimina
-febra
A se misca si a avea
o buna postura
A dormi si a se
-oboseala
odihni
-neliniste
-durere
A se imbraca si a se
dezbraca
A-si mentine
-febra
temperature
-frison
corpului in limite
normale
A fi curat, ingrijit,a- -deficit de a
si proteja
asigura
tegumentele si
propria igiena
mucoasele
A evita pericolele
-teama si
-dependent
incapacitatea
de a se
alimenta
-diminuarea -dependent
eliminarii
-independent
5
6
7
MANIFESTAR
I DE
DEPENDENTA
-transpiratii
-procesul
inflamator
-perturbarea
somnului
-dependent
-independent
-afectiunea
-alterarea
temperaturii
-dependent
-slabiciune
-varsta
-deficit de
autoingrijire
-dependent
-lipsa
-dependent
neliniste
10
11
12
13
14
A comunica
A actiona propriilor
convingeri
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recreea
A invata cum sa-si
pastreze sanatatea
cunoasterii
obiceiurilor
sanatoase
-varsta
incapacitatea
de a-si pastra
sanatatea
-independent
-independent
-independent
-lipsa de
informare
-dezinteres
-varsta
-deficit de
cunostinte
-independent
-dependent
Mod de
prezentare
Mod de
administrare
Doza
adm./zi
Mod de adm.
la pacient
1.ampicilin
2.gentamicin
3.ambroxol
4.vitamina C
5.peritol
6.paracetamol
7.algocalmin
flacoane
fiole
picturi
cp
cp
cp
fiole
Injectabil i.v.
Injectabil i.v.
p.o
p.o.
p.o.
p.o
Injectabil i.m
2g/24 h
80mg/24h
60pic/24h
3tb/24h
8mg/24h
1000mg.
1fl/24h
1g/12h
40mg/12h
20pic/8h
1tb/8h
4mg/12h
500mg/12h
Diagnostic de nursing
Respiraie i circulaie
inadecvate datorit
procesului inflamator
manifestat prin tuse
ltrtoare, obstrucia
cailor nazale
Obiective
Intervenii
autonome
Efecte
secundare
i Evaluare
delegate
Pacientul s
- am asigurat condiii de
prezinte tuse
mediu favorabile pacientului
diminuat.
- am umidificat aerul din
Pacientul s
ncpere pentru favorizarea
prezinte respiraie
respiraiei
i circulaie n
- am instruit pacientul cu
limite fiziologice.
privire la faptul c trebuie s
S prezinte stare de pstreze repaus vocal
confort psihic
- am sftuit pacientul s
execute gargarisme cu ceai de
mueel
- la indicaia medicului i-am
administrat medicaia
Incapacitatea de a se
alimenta datorit
afeciunii manifestat
prin inapetenta
Pacientul s se
alimenteze
corespunztor n 3
zile
- asigur un
microclimat
corespunztor
- ajut pacientul la
meninerea
tegumentelor
Diureza :1000ml
-1500ml
Pacientul resimpte
imbunatatirea confortului
prezentand tegumente
curate si uscate
Deficit decunostinte
datorita
dezinteresului,manifesta
ta prin lipsa
deinformatie
Comunicare ineficienta
datorit disfoniei
manifestat prin
anxietate
uscate i curate
- monitorizez
funciile vitale i
bilanul hidric pe
24h
- asigur un aport
suficient de lichide
- colaborez cu
familia i
infirmiera
Pacientul sa fie
bine informat
S comunice cu
alte persoane n
mod eficient
decongestionante ale
mucoasei traheo bronice
Stimulez dorinta de
cunoastere
Motivez inportanta acumularii
de noicunostinte
Constientizez bolnavul asupra
propriei responsabilitati
privind sanatatea
Invat pacientul deprinderi
deigiena,alimentatie
echilibrata,mod de viata
echilibrat
Explic familiei modul de
administrare a tratamentului
linitesc pacientul cu privire la
starea sa, explicndu-i scopul
i natura interveniilor
- am contientizat pacientul
asupra faptului c trebuie s
comunice cu cei din jur pentru
a-i exprima nevoile,
gndurile, sentimentele
- antrenez pacientul n diferite
activiti
Pacientul accepta i se
adapteaz comunicrii
nonverbale pe timpul
repausului vocal
BIBLIOGRAFIE:
Ciofu E, Ciofu C Pediatria. Tratat ediia I. Editura Medical Bucureti 2001.
Ion A. Urgene n Pediatrie, Bucureti, 1996
V. Popescu. Patologia aparatului respirator la copil , Bucureti, 1999
Popescu V. Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie, Vol.1, Bucureti, 1999
Manual-Sinteza pentru asistentele medicale.Editura RCR Print,Bucuresti, 2003
Indreptar pentru asistentele medicale. Bucuresti,2004
Mozes,C. Tehnica ingrijirii bolnavului.