INGRIJIREA PACIENTULUI IN COMA

NEUROLOGICA
Atitudini medicale in urgenta
Prima problema pe care o ridica un bolnav in stare de coma este radul de interesare a
!unctiilor vitale in acel moment"
A. Ingrijirea respiratiei
#olnavul comatos va !i ase$at in decubit lateral% intr&un plan usor mai
inclinat 'semi&Trendelenbur(% pentru a evita patrundere continutului
astric in arborele bronsic% accident !recvent intalnit% mai ales in ca$ul
varsaturilor repetate% incoercibile"
Obstructia cavitatii bucale si a !arinelui va impune eliberarea acestora% !ie
cu a)utorul unei pense% a unui tampon umed% !ie cand e*ista posibilitatea%
cu a)utorul aspiratorului medical"Aceasta de$obstructie la a cailor
respiratorii% la oriinea lor repre$inta un est de urenta e*trem de
important pentru evolutia ulterioara a bolnavului"Tot aici se sublinia$a
posibilitatea obstructiei aeriene de catre limba +ipotona% in acest ca$ lota
!iind obstruata prin etalarea musc+ilor linuali"In aceasta situatie se
impune aplicare pipei Guedel"
Pipa Guedel nu se introduce in cavitatea bucala daca e*ista corpi straini'c+eauri de
sane% resturi dentare etc"(% deoarece manevra acestui dispo$itiv poate impine corpii
strain din ura spre lota"
In starile comatoase pro!unde% cu mari tulburari respiratorii% sau in situatii
e*treme&stop respirator& se va practica IOT% daca aceasta este posibila 'lipsa
obstacolelor obstructive oro&lotice% sau lipsa edemului lotic(" In ca$ul in care
IOT este imposibila% se e!ectuea$a tra+eostomia de urenta"
Corectarea tulburarilor respiratorii contribuie la diminuarea edemului cerebral si la
imbunatatirea !unctie neuronilor"
B.Ingrijirea cardio-circulatorie
Cateteri$area unei vene este obliatorie la bolnavul in coma" ,e pre!era
cateteri$are% in locul punctiei simple venoase% deoarece se inlatura riscul iesirii
acului din lumenul venos% mai ales daca avem in vedere ca multi bolnavi comatosi
!ac cri$e convulsive% cri$e de riiditate decerebrata sau decorticata% sunt aitati"
Calea venoasa con!era posibilitatea administrarii solutiilor medicamentoase% cu
actiune rapida% simptomatica si etioloica"
,uprave+erea clinica a !unctiei +emodinamice prin controlul TA% a pulsului% a
$omotelor cardiace se !ace concomitent cu monitori$area E-G% deoarece starea
comatoasa este insotita de tulburari veetative adesea severe '!ibrilatie atriala%
e*trasistole ventriculare% ta+iaritmii% bradicardii importante(% de corectarea
acestora depin$and supravietuirea"Observarea in timp util a insu!icientei
circulatorii% con!era posibilitatea de a obtine re$ultate po$itive in urma
administrarii medicatiei speci!ice 'Atropina% E!edrina% ..C% etc("
C.Examinarea neurologica
/eterminarea scorului Glaso0
&la GC, 1 2& preatire pentru IOT% internare in ATI
& anuntarea medicului
&la GC, 2&3&monitori$are E-,% ,pO4% administrare de O4 pe masca !aciala
& internare in sectia de Neuroloie
Postura5 decerebrare% decorticare
6unctia motorie5 putere% tonus
6unctia sen$itiva
Re!le*e
Mersul % coordonarea
Nistamus
Ani$ocorie% midria$a% mio$a
D.Ingrijirea functiei excretorii
Necesitate introducerii unei sonde urinare la bolnavul comatos% inca de la primele esturi
terapeutice% este arumentata de urmatoarele aspecte5
In !oarte multe situatii bolnavul are lob ve$ical" Acesta trebuie evacuat% deoarece
poate produce ruptura ve$icii urinare" In comele super!iciale si in starile
precomatoase% lobul ve$ical constituie un !actor iritativ% determinand aitatia
bolnavului"
,onda urinara permite eliminarii de urina% masurarea cantitatii acesteia% in acest
!el !iind posibila o orientare corecta asupra !unctiei renale% asupra bilantului +idric
a oranismului"
E.Ingrijirea tractului digestiv
Introducerea unei sonde na$o&astrice este o necesitate la bolnavul comatos deoarece5
Prin sonda se aspira sta$a astrica% !iind ast!el oprite varsaturile" /upa ce a
!ost introdusa sonda% bolnavul va !i ase$at si in decubit dorsal% iar po$itia usor
inclinata in semi&Trendelenbur va !i corectata printr&o po$itionare cu
e*tremitatea ce!alica si 789 superioara a trunc+iului ridicate la cca"7: rade
!ata de membrele in!erioare&po$itie optima pentru reducerea edemului
cerebral"
Prin ,NG se !ac spalaturi cu substante neutrali$ante ale aciditatii astrice"
Este cunoscut riscul aparitiei ulceratiilor la nivelul stomacului% cu sanerari
ale mucoasei astrice% ce aravea$a starea bolnavului"
Prin ,NG se pot administra unele medicamente care completea$a tratamentul
in)ectabil"