NURSING

LP 1
HEMOPTIZIA
Definiie:
Hemoptizia = eliminarea de snge provenit din cile aeriene, n urma unui
efort de tuse, prin expectoraie.
Aspectul clinic i gravitatea hemoptiziei sunt variabile:
xpectoraie cu striuri hemoptoice!
"nge rou, proaspt, aerat, n cantitate mare.
Diagnostic diferenial corect al hemoptiziei trebuie fcut cu:
pistaxisul nghiit! #hemoragie nazala)
"ngerarea dintr$o tumor faringo$laringian!
%ematemeza! # scurgere pe gura de sange provenit din tubul digestiv)
&ingivoragia! #sangerare a gingiei'
"tomatoragia.# hemoragie bucala'
Context etiologic:
Afeciuni ale apaatului e!piato"
TBC pulmonar #ignorat(cunoscut: activ(veche'!
Neoplasmul bronhopulmonar!
)roniectazii = dilatare permanenta a bronhiilor in urma unei scleroze
pulmonare
"upuraii pulmonare #abces pulmonar, pioscleroz= inflamatie purulenta
asociata cu o hiperplazie*crestere anormala a unui organ sau tesut+ a
tesutului con,unctiv'
-spergiloza pulmonar= micoza provocata de dezvoltarea
aspergiului#mucegai care se dezvolta pe substante dulci' in organism.
.histul hidatic pulmonar complicat! # tumoare beningna plina cu lichid'
/neumonii(bronhopneumonii!
)ronite acute sau cronice!
0raumatisme toracice!
1up intubaia orotraheal.
Afeciuni ale apaatului ca#io$a!cula"
"tenoza mitral = boala care consta in ingustarea orificiului auriculo$
ventricular stang al inimii.
demul pulmonar acut cardiogen= afectiune cauzata de transvarsarea
plasmei sanvine in alveolele plmonare.
%ipertensiunea pulmonar #primitiv(secundar'!
mbolia pulmonar( pulmonul tromboembolic=astuparea unui vas de
sange printr$un embolus, vas de sange.
2ixoamele atriale= tumoare, moale, benigna.
-nevrismul de aort fisurat ntr$o bronie.= dilatarea aortei.
%iateze &emoa'ice"
0rombocitopenii= lipsa de trombocite
.oagulare intravascular diseminat.
Supa#oza( al tatamentului anticoa'ulant"
-ccident la trombostop(heparin!
-ccident n cursul fibrinolizei.
)auze ae"
"indrom &oodpasture, vasculite sistemice!
ndometrioz bronic, hemoptizii vicariante n endocrinopatii.
ndometrioza=tumoare benigna constituita din elemente epiteliale,
care se dezvolta in tesuturi mai indepartate de uter.
Evaluarea clnic n urgen:
Anamneza permite identificarea rapid a unui context clinic sugestiv!
Examenul fizic complet #aparat respirator, cardiovascular, renal'!
Verificarea realitii hemoptiziei #diagnosticul diferenial cu alte sngerri
din sfera oral, nazofaringian sau digestiv superioar'!
Aprecierea severitii hemoptiziei:
%emoptizia sever presupune sngerare 3 455 ml(67 ore!
8nstalarea insuficienei respiratorii acute #risc vital ma,or: asfixie cu
detres respiratorie acut'!
0ardiv: stare de oc posthemoragic #impune monitorizarea funciilor
vitale: 0-, 9., diurez'.
Examene complementare n urgen:
xamen :;< #faringo$laringoscopie'!
;adiografie toracic!
%emoleucogram complet #inclusiv 0r'!
&rup sangvin, ;h!
9ibrobronhoscopie n urgen!
.0 toracic!
-ngiografie pulmonar.
1up explorare =5$75> din hemoptizii pot rmne ?idiopatice@.
Atitudinea practic n urgen:
/acientul cu hemoptizie confirmat !e inteneaz* o+li'atoiu ,n !pitalA
Obiective terapeutice n urgen:
/revenirea asfixiei #n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic'!
/revenirea obstruciei bronice #prin cheag intraluminal'!
/revenirea insuficienei respiratorii acute!
8dentificarea sursei de sngerare i limitarea(oprirea sngerrii!
/revenirea infeciilor tardive supraadugate.
Conduita terapeutic specific
-titudinea terapeutic variaz n funcie de cauza i severitatea hemoptiziei i
se realizeaz n secii cu profil specializat.
0abelul B sintetizeaz exemple ale terapiei specifice diverselor cauze de
hemoptiziei.
Tabelul ! " Diverse cauze ale hemoptiziei #i terapia specific
.auza hemoptiziei -titudina terapeutic
$dem pulmonar acut %form hemoptoic)
:xigenoterapie!
1iuretic!
Casodilatator #piv cu Ditroglicerin E n
funcie de 0- i cauza /-'!
:piaceu!
1igoxin #funcie de boala cardiac de
baz'.
$mbolie pulmonar masiv&
tromboembolism pulmonar
0ratament fibrinolitic sistemic!
0ratament anticoagulant parenteral
#heparin'!
:xigenoterapie!
"uport inotrop pozitiv nondigitalic
#dopamin, dobutamin, izoprenalin'.
Disecia de aort cu fistulizare bron#ic
"tabilizare hemodinamic!
8ntervenie chirurgical cardiotoracic n
urgenA
Coagulare intravascular diseminat
"uport hemodinamic!
0ratament anticoagulant parenteral
#heparinoterpaie'!
0ratamentul etiologic al .81.
'asculite sistemice .orticoterapie F imunosupresie.
Accident al tratamentului anticoagulant
sau fibrinolitic
Gntreruperea acenocumarolului, heparinei
sau medicaiei fibrinolitice!
%emostatice!
"usinere volemic!
Citamina H
B
#9itomenadion' i.v. ca
?antidot@ farmacologic pentru
acenocumarol( Iarfarin!
-port de factori de coagulare: transfuzii
cu snge proaspt integral( plasm
proaspt, fibrinogen liofilizat.
Atitudinea practic este difereniat n funcie de severitatea hemoptiziei(
)n absena semnelor de gravitate a hemoptiziei*
"pitalizare!
Du necesit tratament, dar impune supraveghere clinic i examene de
laborator!
9ibrobronhoscopia n urmtoarele 67 ore este obligatorie #pentru stabilirea
cauzei hemoptiziei'.
)n prezena semnelor de gravitate a hemoptiziei*
"pitalizare i urmrire n serviciul de terapie intensiv!
9ibrobronhoscopie n urgen hemostaz intrabronic cu sond 9ogartJ!
0ratament simptomatic #sedarea tusei, hemostatice trasfuzii'!
"usinere volemic!
Gn cazul hemoptiziei severe i recurente se impune hemostaza chirurgical n
urgen.
Eoi cae te+uie e$itate ,n cazul unei &emoptizii"
;efuzul spitalizrii unui pacient cu hemoptizie!
Deefectuarea fibrobronhoscopiei n urgen #imediat(amnat', n primele B6$67 ore!
Degli,area riscului vital de asfixie, cu absolutizarea riscului hemoragic!
Degli,area cauzelor de sngerare din sfera patologiei :;<!
Degli,area unei suspiciuni de disecie de aort cu fistul aortico$bronic la
pacienii cu %0- n antecedente, dureri toracice anterioare(posterioare i oc
hipovolemic=diminuarea volumului de sange circulant.
Degli,area supravegherii bolnavului.
Interveniile asistentei medicale n ngriirea n urgen a pacienilor cu
hemoptizie
8nterveniile de ngri,ire acordate n urgen pacienilor cu hemoptizie de ctre
asistenta medical sunt de dou tipuri:
+ntervenii delegate #prescrise de medic, dar efectuate independent i
responsabil de ctre asistenta medical': recoltarea probelor biologice
pentru diferite examene de laborator, pregtirea pacientului pentru diverse
explorri, asistarea tehnic a efecturii acestora i administrarea medicaiei
prescrise de ctre doctor!
+ntervenii autonome #prescrise i realizate independent i responsabil de
ctre asistenta medical'.
8nterveniile autonome sunt rezultatul parcurgerii ordonate, critice i
responsabile ale celor patru etape obinuite ale procesului de ngri,ire, sub imperativul
timpului i deciziei corecte, impuse de natura i severitatea urgenei. -tribuiile
autonome ce revin asistentei medicale n contextul urgenei sunt reprezentate de
evaluarea rapid a pacientului #identificarea deficitelor actuale sau poteniale n
satisfacerea necesitilor fundamentale, atenia imediat fiind acordat n urgen
necesitilor fiziologice, formularea diagnosticelor de nursing derivate din problemele
de ngri,ire identificate', planificarea imediat a interveniilor urgente de ngri,ire care
se impun #pentru fiecare obiectiv i diagnostic de nursing formulat', realizarea
acestora i evaluarea permanent a rezultatului ngri,irilor acordate.
0otodat, chiar n urgen nu trebuie uitat documentarea complet, corect i
imediat a oricrei intervenii de ngri,ire efectuate #delegat sau autonom', prin
nregistrarea acesteia n formele medicale ale bolnavului.
Interveniile autonome ale asistentei medicale n ngriirea n urgen a
pacienilor cu hemoptizie
/lanul de ngri,ire n urgen a pacientului cu hemoptizie intrenat n spital
include identificarea obiectivelor de ngri,ire, formularea diagnosticelor de nursing i
deciderea interveniilor autonome de ngri,ire care se impun, n fiecare caz n parte.
0abelul 6 ilustreaz un model de plan de ngri,ire n urgen n cazul unui bolnav cu
hemoptizie.
Tabelul , " -lan de ngri.ire n urgen a pacientului cu hemoptizie
Obiectiv de ngri.ire n
urgen
Diagnostice de ngri.ire +ntrevenii autonome de
ngri.ire
-sigurarea unei respiraii
optime
;isc crescut de alterare
a funciei respiratorii
favorizat de
hemoptizie:
1eficit de eliminare a
secreiilor aeriene!
1eficit de ventilaie!
1eficit al schimburilor
gazoase.
;isc crescut de
aspiraie favorizat de
hemoptizie
/oziie 9oIler!
F :xigenoterapie!
-sistarea tusei!
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien'.
-sigurarea unei circulaii
optime
;isc crescut de alterare
a perfuziei tisulare
favorizat de hemoptizie
-sigurarea confortului
termic!
F :xigenoterapie!
%idratare corespunztoare!
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien'.
-sistarea funciilor de
autongri,ire a pacientului
/osibile deficite de
autongri,ire favorizate
de imobilizarea la pat
i( sau tratamentele
medicale aplicate:
1eficit de igien(splare!
1eficit de mbrcare(
pieptnare!
1eficit de hrnire!
1eficit de autongri,ire a
eliminrilor!
1eficit de utilizare a
-sigurarea confortului
fizic!
.ompanie calificat i
avizat!
1ialogul continuu cu
pacientul!
-sistarea specific a
fiecrui deficit de
autongri,ire existent.
obiectelor.
-sigurarea securitii i
confortului fizic
;isc crescut de
aspiraie favorizat de
hemoptizie!
-lterare a confortului
fizic favorizat de
imobilizarea la pat
i(sau tratamentele
medicale aplicate
manifestat prin
durere, parestezii,
iritabilitate etc
;epaus n poziie 9oIler
sau poziie de siguran
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien'.
-sigurarea unei poziii ct
mai confortabile!
-sigurarea unor condiii
optime ale factorilor de
mediu extern #temperatur,
luminozitate, nivel de
zgomot etc'!
.ompanie calificat i
avizat.
.almarea anxietii(
asigurarea confortului
psihic
-lterri ale percepiei
sinelui favorizate de
boal( spitalizare
manifestate prin:
anxietate, descura,are,
nea,utorare
.ompanie calificat i
avizat!
Gncura,area verbalizrii
emoiilor i ngri,orrilor
pacientului.
!ro"leme de cola"orare #i complicaii poteniale n ngriirea pacienilor cu
hemoptizie
Gn cazul ngri,irii urgenelor o atenie permanent trebuie acordat evalurii
continue a strii clinice a pacientului, prin supravegherea atent i reaprecierea
periodic, la intervale scurte, a funciilor vitale i urmrirea rezultatelor interveniilor
efectuate. -ceast conduit i permite asistentei medicale s sesizeze din timp apariia
problemelor de colaborare i a complicaiilor poteniale care pot surveni n evoluia
cazului, semnalndu$le imediat medicului.
0abelul = sintetizeaz cteva dintre problemele de colaborare i complicaiile
poteniale ce pot surveni n evoluia pacienilor cu hemoptizie.
Tabelul / " -robleme de colaborare #i complicaii poteniale n ngri.irea
pacienilor cu hemoptizie
+ntervenii prescrise de
asistenta medical
-roblema de colaborare +ntervenii prescrise de
medic
/lasarea pacientului n
poziie 9oIler sau poziie
de siguran!
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien'!
.ompanie calificat i
avizat.
.omplicaia potenial:
;isc crescut de asfixie(
aspiraie
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien'!
xamene de laborator:
;adiografie toracic!
/arametri -strup!
)ronhoscopie n urgen.
/lasarea pacientului n
poziie 9oIler sau poziie
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
de siguran!
2onitorizarea clinic a
funciilor vitale #respiraie,
0-, 9., contien,
incret(excret'!
8nstituirea liniei venoase,
administrarea soluiilor
perfuzabile #n cantitatea i
ritmul prescris de medic',
administrarea medicaiei
hemostatice!
.ompanie calificat i
avizat.
.omplicaia potenial:
;eluarea hemoptiziei
0-, 9., contien'!
xamene de laborator:
%emoleucogram!
&rup sangvin, ;h!
)ronhoscopie n urgen.
0ratament medical:
/erfuzie continu cu soluii
cristaloide!
%emostatice.