Sunteți pe pagina 1din 64

6/14/2012 1

DEFINIŢIE. CADRU NOSOLOGIC

Ascita - acumulare patologică de lichid în cavitatea peritoneală


- lichidul : - serocitrin
- serohemoragic
- chilos
- chiliform
- apare cel mai frecvent în ciroza hepatică

6/14/2012 2
ISTORIC

9 “askos” = sac
9Celsus – prima descriere a ascitei – anul 20 i Hr
9 Beethoven : - 1770-1827
- paracenteze evacuatorii repetate in ultimele luni
de viata

6/14/2012 3
ASCITA ESTE O BOALĂ?

Ascita - nu este o boală în sine

ASCITA =SINDROM

6/14/2012 4
ETIOLOGIA ASCITEI
Grad album serică – Proteine lichid
album lichid ascitic ascitic
Cauze etiologice principale
Ciroza sau hepatita etanolică >75% ↑ ↓
Afectiunile maligne 12% ↑ ↑
Ascita cardiacă 5% ↓ ↑
Peritonita TBC 2% ↓ ↑

Alte cauze etiologice < 2%


Metastaze hepatice masive ↑ ↓
Hiperplazia nodulară focală ↑ ↓
Insuficienţă hepatică fulminantă ↑ ↓
Sindromul Budd-Chiari ↑ ↓, ↑
Pericardita constrictivă ↑ ↑
Boala venoocluzivă ↑ ↑
Mixedemul ↑ ↑
Ascita nefrogenă ↑ ↑
Ascita pancreatică ↓ ↑
Serozite ↓ ↑
Peritonita cu clamidia ↓ ↑
Ascita biliară ↓ ↑
Sindrom de hiperstimulare ovariană ↓ ↑
Sindrom nefrotic ↓ ↓
6/14/2012 5
DEFINIŢIA CIROZEI

9Stadiul final - afecţiunilor hepatice cronice inflamatorii sau


degenerative

9Histologic - fibroză hepatica extinsa care delimiteaza noduli de


regenerare

9“kirhos” – portocaliu, roşiatic


9Laennec – secolul XIX

6/14/2012 6
STADIILE EVOLUTIVE ALE CIROZEI
(Baveno IV, 2005)

Ciroze compensate
stadiul I: fără varice, fără ascită
stadiul II: cu varice, fără ascită
Ciroze decompensate
stadiul III: ascită cu sau fără varice
stadiul IV: sângerarea variceală cu sau fără ascită

6/14/2012 7
EPIDEMIOLOGIE

ascita - 10% din pacientii cu ciroza hepatica


- risc de aparitie : 5-7%/an
- la 10 ani de la diagnostic : 60% din pacientii cu ciroza
au ascita

6/14/2012 8
PATOGENEZA
CIROZA HEPATICĂ

Insuficienţa hepatocelulară

Metabolizarea insuficientă a unor Scăderea sintezei de albumină HTP


substanţe vasodilatatoare: oxid nitric,
glucagon, subst P

Creşterea presiunii
Scăderea presiunii osmotică
Vasodilataţie arterială periferică hidrostatice sinusoidele
plasmatică
hepatice

Umplere deficitară a patului vascular

Creşterea filtrării
SRAA ADH SNS Scăderea gradientului osmotic transsinusoidale
efectiv hepatice

Retentie Na Retentie apa VC renala

Creşterea volumului plasmatic

ASCITĂ

Ascita Hipo-
refractară natremia SHR

6/14/2012 9
Ascita - “necomplicată”
- răspunde bine la diuretic
- nu este infectată
Ascita - “complicata”
- ascita refractară (nu răspunde la tratamentul diuretic)
- ascita cu hiponatremia
- PBS (infecţia lichidului ascitic)
- sindromul hepatorenal

6/14/2012 10
TABLOU CLINIC
‰ASCITA
‰CIROZA HEPATICA

SUBIECTIV

ascita 9Cantitate mică - asimptomatică

9Cantitate moderată - senzaţie de distensie abdominală


- disconfort abdominal

9Cantitate mare - anorexie


- greata
- saţietate precoce
- pirozis
- durere abdominală
- dispnee
6/14/2012 11
CLINIC

SUBIECTIV

ciroza 9Astenie
9Fatigabilitate
9Anorexie
9Hepatalgii de efort
9Epistaxis, gingivoragie (reflectă tulburările de coagulare)

-Disfunctia prenchimala (scade cantitatea si functia


parenchimului hepatic)

6/14/2012 12
CLINIC
OBIECTIV
ascita
Inspectie
- abdomen destins în volum
- cicatrice ombilicală deplisată sau proeminentă
- protruzia herniilor ombilicale, femurale, inghinale
- circulaţie colaterală portocavă şi cavocavă
- portocavă – vene dilatate ce iradiază de la ombilic
- datorită HTP
- nu dispar după evacuarea ascitei
- cavocavă - vene dilatate pe flancuri
- datorită compres VCI de lichidul ascitic
- dispar după evacuarea ascitei

6/14/2012 13
6/14/2012 14
CLINIC
OBIECTIV
ascita

Palpare (şi percuţie) – “semnul valului” (ascita mare)


Percuţie- ascită moderată - matitate declivă, deplasabilă cu poziţia
- ascita voluminoasă – tot abdomenul mat
- ascita cant. mică – percuţia + ascultaţie – “puddle sign”

Matitatea declivă – semnul cel mai sensibil


Semnul valului – semnul cel mai specific

Sensitivitatea şi specificitate mai mică comparativ cu ecografia


(Matitate declivă – lichid ascitic peste 1000 ml)
(Ecografic – lichid ascitic peste 100 ml)
6/14/2012 15
CLINIC

Diagnosticul diferenţial al măririi în volum a abdomenului


- obezitatea
- edemul parietal izolat (suprapubian)
- meteorismul exprimat
- globul vezical
- tumori ovariene
- sarcina

6/14/2012 16
CLINIC
OBIECTIV
ascita
Examenul obiectiv al toracelui
- ascensiunea bazelor pleurale
- lichid pleural - 5%
- 2/3 – dreapta

Edeme – compresiunea VCI (datorită presiunii abdominale)


- hipoalbuminemia

Turgescenţa jugularelor - creşterea presiunii AD şi intrapleurală (prin


ascensiunea diafragmului)
- persistenţa după evacuarea ascitei – cauză
cardiacă

Şocul apexian - deplasat în sus şi lateral (ascensiunea diafragmelor)


6/14/2012 17
CLINIC
OBIECTIV
ciroza Hepatomegalie - fermă
- margine ascuţită
- suprafaţă neregulată
- nedureros
!uneori inaccesibilă datorită ascitei
Splenomegalie
Icter
Steluţe vasculare
Rubeoză palmară
Coloraţie brună a tegumentelor membrelor inferioare
Leuconichie (unghii albe), bombarea unghiilor
Atrofie musculară (+ ascită – aspect “paianjen”)
Testicule atrofice
Ginecomastie
Pilozitate – dispoziţie ginoidă la bărbat
6/14/2012 18
CLINIC
Ascita la pacienţii cu ciroză
- semn revelator
- în cursul evoluţiei

Debutul - insidios
- brusc (mai rar) – factori precipitanţi
- nerespectarea dietei hiposodate
- întreruperea tratamentului diuretic
- AINS
- solutii saline perfuzabile
- tromboza de venă portă
- HDS
- infecţiile bacteriene
- hepatocarcinomul
- prognostic mai bun
6/14/2012 19
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

A. ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
B. COMPUTER T OMOGRAFIA ABDOMINALA
C. PARACENTEZA DIAGNOSTICA

6/14/2012 20
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE
A. ECOGRAFIA ABDOMINALĂ

1. Evidenţiază cant. mici de lichid ascitic (utilă când dg clinic este


incert)
2. Sugerează cauza ascitei - ciroza
- ascita cardiacă
- ascita malignă
- ascita TBC, etc

Aspectul organelor Aspectul lichidului


abdominale ascitic

6/14/2012 21
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

1. Ascita din ciroză

- Contur hepatic neregulat - Lichid omogen, anecogen,


înconjoară ansele uniform
- Splenomegalie
- Ascita infectată – ecouri
- Circulaţie colaterală
liniare, septe
- Recanalizare de ligament rotund
- Dilatare VP, VMS, VS
- Inversarea flux sistem port

6/14/2012 22
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

2. Ascita malignă
- Modificări ale organelor abdominală (mase tumorale)
- Ascita cloazonată

3. Ascita tuberculoasă
- Îngroşare peritoneală
- Îngroşare perete intestinal
- Adenopatii

4. Ascita cardiacă
- Dilatarea venelor suprahepatice

Sensibilitatea metodei - crescută (100 ml)


Ecografia transrectală, endovaginală – sensibilitate mai mare (50 ml)
6/14/2012 23
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE
B. COMPUTER TOMOGRAFIE ABDOMINALĂ

‰Sensibilitate: similară cu a ecografiei


‰Indicaţii: obezitate, meteorism abdominal

6/14/2012 24
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE
C. PARACENTEZA DIAGNOSTICĂ

- Confirmă existenţa ascitei


- Orientare etiologică
- Indicaţii - ascita la debut
- ascită cu deteriorare clinică
- Complicaţii - rar
- la pacienţii cu:
- tulburări severe de coagulare (CID, fibrinoliză primară)
- cicatrici chirurgicale (fixarea anselor la peretele abdom)
- ocluzie

6/14/2012 25
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Examenul lichidului de ascită


1. Macroscopic - serocitrin
- seroicteric
- serohemoragic
- chilos (lactescent)
2. Gradientul albumină serică – albumină lichid ascitic
- se corelează cu HTP - > 1,1 g/dl – HTP (ciroză)
- < 1,1 g/dl – ascita TBC, pancreatică,
mixedematoasă, chiloasa

6/14/2012 26
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

3. Exudat
- Concentraţia proteinelor totale > 2,5 g/dl
- Rivalta pozitiv
- Densitate > 1016

- in prezent: proteine totale > 2,5 g/dl sensib şi specif reduse pentru
exudat
- in ciroza: 2/3 transudat, 1/3 exudat
- concentraţia proteică totală <1 g/dl - risc crescut de PBS

6/14/2012 27
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

4. Celularitate - săracă <200 mm3


- celulele mezoteliale, PMN (<25%), rare limfocite
- hematii < 1000 mm3
> 50.000 mm3 ascită hemoragiă (HCC, proceduri
invazive)

- PMN > 250/mm3 = infecţia lichidului ascitic


- predominanţa limfocitelor – peritonită TBC, carcinomatoză
peritoneală
- celulele maligne – ascită malignă
5. Examen bacteriologic
- culturi negative
- culturile pozitive - semnifică PBS
- sensibilitatea metodei redusă (10%)

6/14/2012 28
DIAGNOSTIC POZITIV
1. CLINIC
2. EXAMINARI PARACLINICE

1. CLINIC

Subiectiv Obiectiv
- astenie - abdomen mărit în volum, batracian
- distensie abdominală - circulaţia colaterală
- cicatrice ombilicală proeminentă
- matitate declivă
- semnul valului
- hepatomegalie cu margine ascuţită
- splenomegalie
- steluţe vasculare
6/14/2012 29
DIAGNOSTIC POZITIV
2. EXAMINARI PARACLINICE

Teste funcţionale hepatice - modificate


- sinteza hep deficitară (INR↑, album↓)
Ecografia abdominală
Endoscopie digestivă superioară
Paracentaza diagnostică - obligatorie la debut (asocieri etiologice,
PBS)

6/14/2012 30
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
1. ASCITĂ BACILARĂ

- febră - abdomen mai globulos


- anorexie - sensibil
- scădere ponderală - absenţa circulaţiei colaterale
- durere abdominală - ficat, splină normale

Ecografic - peritoneu îngroşat


- adenopatii
- perete intestinal îngroşat
Lichid ascitic - nr crescut de limfocite (>70%)

6/14/2012 31
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
2. ASCITA MALIGNĂ

- Deteriorara progresivă a - Fără circulaţie colaterală


stării generale
- Ficat, splină fără modificări de ciroză
- Febră
- Mase tumorale abdominale
- Semne – organul afectat

Lichid ascitic - serocitrin, serohemoragic


- refacere rapidă după paracenteză
- gradient alb serică – lichid ascitic <1,1 g/dl
- celularitate: celule neoplazice, hematii
- LDH crescut
Ecografia, endoscopia, CT → diagnostic
6/14/2012 32
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
3. ASCITA CARDIACĂ

Clinic - cianoză
- turgescenţa jugularelor
- hepatomegalie, moale, sensibilă
- reflux hepatojugular
- edeme gambiere
- colecţie pleurală
- semne cardiace ale bolii de bază
Lichidul ascitic - serocitrin
- transudat
- gradient alb serică – lichid ascitic <1,1 g/dl
- celularitate redusă
ECG, Rx toracic, ecocord → diagnosticul afecţiunii cardiace
6/14/2012 33
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
4. ASCITA PANCREATICĂ

Clinic - abdomen globulos


- absenţa circulaţiei colaterale
- absenţa semnelor de ciroză
- diaree + steatoree

Lichidul ascitic - serocitrin


- gradient alb serică – lichid ascitic <1,1 g/dl
- celularitate redusă
- amilaze crescute

Imagistic: ecografie abdominală, CT

6/14/2012 34
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
5. ASCITA MIXEDEMATOASĂ

Clinic - facies împăstat


- bradilalie
- bradipsihie
- lichidul seros, gelatinos

Paraclinic - hipotiroidism

6/14/2012 35
FORME CLINICE DE BOALĂ

Ascita “necomplicată”
Ascita “complicată”

6/14/2012 36
COMPLICAŢII, EVOLUŢIE
Ascita “complicată”
- ascita refractară
- ascita cu hiponatremie
- sindromul hepatorenal
- peritonita bacteriană spontană

IN EVOLUTIE
- hernii - inghinale, ombilicale, femurale
- încarcerare, strangulare, ruptura peretelu-
- ascită sub tensiune:
- insuficienţă respiratorie
- modificări hemodinamice
- colecţii pleurale (hidrotorace hepatic)
- celulita peretelui abdominal
6/14/2012 37
1. ASCITA REFRACTARĂ

Definiţie: - lipsa răspunsului sau lipsa prevenirii recidivelor (ex. după


paracenteză evacuatorie) în condiţiile:
- dietei hiposodate
- tratamentului diuretic corect
Entităţi - ascită rezistentă la diuretice
- lipsa răspunsului la tratament diuretic intensiv şi dietă
hiposodată
- ascită intratabilă prin diuretice
- complicaţiile induse de diuretic nu permit folosirea
dozelor eficiente

6/14/2012 38
2.PERITONITA BACTERIANĂ
SPONTANĂ
Definiţie: - infectarea lichidului ascitic în absenţa unei surse infecţioase
intraabdominale (colecistită, apendicită etc)

Sursa infecţiei - intestinul


- surse extraintestinale (tract respirator, urinar)

Etiologie - monobacteriană
- bacterii aerobe (E. coli – 60%, enterococi, streptococi)

Factori favorizanţi:
- proteine totale în lichidul ascitic < 1g/dl
- HDS
- infecţia urinară
- paracenteze
- manopere invazive extraabdominale (extracţii dentare,
scleroterapie)
6/14/2012 39
Clinic:
- durere abdominală - ascită sub tensiune
- alterarea stării generale - refractară
- subfebrilităţi - se reface după paracenteză
- ± sindrom hepatorenal
-± encefalopatie

Diagnosticul de certitudine – examenul lichidului ascitic


- macroscopic: tentă opacă
- citologic: PMN > 250/mm3
- bacteriologic: pozitiv, sensib 10-40%
- glucoză scăzută, LDH crescut

Forme clinice - prototipul PBS ( PMN > 250/mm3 +culturi poz)


- PB forma neutrocitica
- PB forma bacterascitica
6/14/2012 40
3. HIDROTORACE HEPATIC

‰- Prin defecte ale diafragmului care permit trecerea lichidului ascitic

‰ caracteristicile lichidului pleural asemănătoare cu lichidul ascitic

‰ Toracocenteza evacuatorie → refacerea lichidului

‰ Tratamentul eficient – depinde de tratamentul eficient al ascitei

‰ Empiemul pleural – infectia lichidului pleural

6/14/2012 41
PROGNOSTICUL

- Rezervat
- Supravieţuire 2 ani 50%
5 ani 20%

Mortalitatea anuală a cirozelor


stadiul I 1%
stadiul II 3%
stadiul III 20%
stadiul IV 57%

6/14/2012 42
PROGNOSTICUL

-prognostic mai bun - în prezenţa factorilor precipitanţi

- factori de prognostic negativi:


- clasa Child
- stadiul cirozei (Baveno IV)
- concentraţia proteinelor în lichidul ascitic <1g/dl
- istoricul de PBS
- ascita refractară

6/14/2012 43
TRATAMENT
OBIECTIVE

‰Reducerea disconfortului pacientului


‰Prevenirea complicatiilor : - hiponatremia
- peritonita bacteriana spontana
- sindromul hepatorenal
- hidrotoraxul hepatic
‰Cresterea supravietuirii si a probabilitatii de transplant

6/14/2012 44
TRATAMENT

MIJLOACE TERAPEUTICE

1. Masuri generale
2. Tratament medicamentos
3. Paracenteze terapeutice (evacuatorii)
4. TIPS, sunturi portocave chirurgicale, suntul peritoneovenos
5. Transplantul hepatic

6/14/2012 45
TRATAMENT
1. MASURI GENERALE
Repausul relativ la pat
- ortostatismul, ex fizic → SRAA, SNS, retentie Na si apa
- indicatie - raspuns suboptimal la diuretice

Regimul dietetic
- hiposodat: - 2g/zi (80mEq/zi) = “fara adaos de sare”
- dieta mai restrictiva – indezirabila, nerespectata
- balanta negativa a Na !!!
- monitorizare a eliminarii urinare a Na/24ore
- restrictia de lichide
- nu este indicata – mec= retentia de Na
- DA: ascita cu hiponatremie (<120mEq/ml)
6/14/2012 46
TRATAMENT

Identificarea si indepartarea factorilor precipitanti


- nerespectarea dietei hiposodate
- nerespectarea tratamentului diuretic
- AINS
- administrarea solutii saline perfuzabile
- infectii (PBS)
- HDS
- hepatocarcinomul
- tromboza de vena porta

6/14/2012 47
TRATAMENT

2. TRATAMENT MEDICAMENTOS

DIURETICELE

- tipuri - diuretice distale: Spironolactona, Amilorid


- diuretice de ansa : Furosemid
- mecanism: - blocheaza reabsorbtia Na la nivel renal
- cresc eliminarea de Na
- excretie pasiva de apa

6/14/2012 48
TRATAMENT

SPIRONOLACTONA
- diuretic distal
- antialdosteronic
- economiseste K, induce natriureza prin canalele
aldosteron dependente din tubii distali
- doza: 100mg/zi → 400mg/zi, doza unica
- efectul se instaleaza lent: 2zile, max in 2 sapt
AMILORIDUL
- economisitor de K
- doza 10mg/zi
- ginecomastie
6/14/2012 49
TRATAMENT

FUROSEMID
- diuretic de ansa
- pierdere de K
- doza: 40mg/zi → 160mg/zi
- efectul se instaleaza rapid, puternic

SPIRONOLACTOANA+ FUROSEMID
-natriureza creste
- dozele : 100mg spironolactoan+40mg Furosemid
normopotasemice
se cresc progresiv
6/14/2012 50
TRATAMENT
DIURETICELE
efecte secundare:
- encefalopatia hepatica – 25%
- sdr. hepatorenal
- hiponatremia
- hipopotasemia
- hiperpotasemia
- crampe musculare
- actiune androgenica a spironolatonei:
- scaderea libidoului, impotenta
- ginecomastie
- tulburari de ciclu menstrual

6/14/2012 51
TRATAMENT

DIURETICELE

‰adiminstrarea iv - de evitat – scade rata de filtrare glomerulara


(ascita in tensiune : paracenteza + diuretic)
‰Oprirea diureticului:
-Encefalopatie hepatica
-Creatinina>2mg/dl
-Hiponatremie<120mEq/ml

6/14/2012 52
TRATAMENT

VASOCONSTRICTOARELE ( terlipresina)

‰Cresc rezistenta vasculara periferica


‰Cresc fluxul renal
‰Cresc rata de perfuzie glomerulara
‰Cresc excretia renala de Na

‰PRACTIC:
‰Efectul natriuretic al vasoconstrictoarelor – limitat
‰Nu se indica de rutina la pacientii cu ascita

6/14/2012 53
TRATAMENT

3. PARACENTEZA TERAPEUTICA

-evacuarea unei cantitati mari de ascita sau a intregii cantitati de


lichid peritoneal

-Pentru a evita disfunctie circulatorie severa – ↓ vol plasmatic efectiv


-!!! + albumina umana iv (8g/l ascita evacuat) (peste 5-6 l evacuati)
-alte substante ce produc expansiune volemica:
-Gelofusin, Dextran 40, Dextran70

-Indicatii: - ascita voluminoasa , in tensiune


- ascita refractara

6/14/2012 54
TRATAMENT

4. TIPS

= Suntul portocav intrahepatic transjugular


-mecanism: reduce presiunea portala

-Indicatii: ascita refractara

-Avantaje: - elimina paracentezele repetate


- reducerea dozelor de diuretice

-dezavantaje: - encefalopatie hepatica (50-75%)


- deteriorarea functiei hepatice
- stenoza suntului

-eficienta: in ascita refractara – 50-80%

6/14/2012 55
TRATAMENT

ANASTOMOZE PORTOCAVE CHIRURGICALE

-scad hipertensiunea portala


-Indicatii: ascita refractara cu functie hepatica pastrata
-Dezavantaje:
- mortalitate postoperatorie mare
- encefalopatie hepatica

6/14/2012 56
TRATAMENT
SUNTUL PERITONEOVENOS

-Determina expandarea sustinuta a volumului sanguin circulant prin


transferul lichidului de ascita din cavitatea peritoneala in circulatia generala

-Indicatii: ascita refractara

-Dezavantaje:
- mortalitate peroperatorie mare
- infectii bacteriene acute
-coagulare vasculara diseminata (sunbst procaogulante din lichidul
ascitic)
-Sangerare variceala, insuficienta cardiaca
-Obstructia suntului
6/14/2012 57
TRATAMENT

5. TRANSPLANTUL HEPATIC

= tratamentul curativ al pacientilor cu ciroza hepatica

-Disparitia ascitei si reluarea functiei hepatice

-Supravietuirea dupa transpalnt: 70-80%

-aplicabilitatea redusa

6/14/2012 58
TRATAMENT INDIVIDUALIZAT
Ciroza cu ascita

HDS, encefalop, Ascita in tensiune lista asteptare


SRH, PBS DA transplant
Paracenteza evac NU
+ alb iv

Tratament Spironolactona 100mg


specific ± furosemid 40mg

↓G >1-1,5kg/sapt ↓G <1kg/sapt ↓G >0,5kg/sapt


+complic

Aceeasi doza Creste doza scade doza, stop

Ascita eliminata –
scade doza
6/14/2012 59
TRATAMENT

ASCITA REFRACTARA

‰Paracenteze terapeutice repatate


‰TIPS
‰Transplant hepatic

6/14/2012 60
TRATAMENT

TRATAMENTUL HIPONATREMIEI

‰ 50% - dintre pacientii cu ciroza cu ascita


‰Restrictie lichidiana
‰“ vaptani” – antagonisti ai receptorilor pentru vasopresina
- satavaptan 5-25mg/zi
- mec: blocheaza act vasopresinei pe tubii colectori renali
- termen lung - 12 luni
‰intreruperea diureticelor

6/14/2012 61
TRATAMENT

TRATAMENTUL PBS

‰10-20% dintre pacientii cu ciroza si ascita


‰Antibiotice cu spectru larg: - Cefotaxim 2g la 12 ore, min 5 zile
- amoxicilina+acid clavulanic
‰Paracenteza de control – la 48 ore
‰Profilaxie: -HDS
-concentratie redusa a proteinelor in lichidul ascitic
- antecedente de PBS
- Norfloxacina 400mg/zi, per os

6/14/2012 62
TRATAMENT

PROFILAXIE

‰PROFILAXIE PRIMARA

‰PROFILAXIE SECUNDARA

‰PROFILAXIA TERTIARA

6/14/2012 63
TRATAMENT

PROFILAXIE PRIMARA

Tratament corect al cirozei compensate pt prevenirea decompensarilor

‰interzicerea consumului de alcool în ciroza alcoolică


‰tratamentul antiviral în cirozele secundare infecţiilor virale B şi C
‰flebotomia pentru hemocromatoză
‰administrarea de d-penicilamină pentru boala Wilson, etc

Evitarea interventiei factorilor precipitanti

6/14/2012 64

S-ar putea să vă placă și