ABREVIERI

AB
Astm bronic
ADN
Acid dezoxiribonucleic
ARN
Acid ribonucleic
BC

Bronit cronic

BPCO

Bronhopneumonie cronic obstructiv

i.m.
i.n.

intramuscular
Intranazal

i.v.

Intravenos

IRA

Infecii respiratorii acute

OMS

Organizaia Mondial a Sntii

PaO,

Presiunea oxigenului n snge

Sa02

Saturaia sngelui cu oxigen

s.c.
VSH

Subcutan
Viteza de sedimentare a hematiilor

VSR

Virusul sinciial-respirator

CAUZELE I MECANISMELE DE INSTALARE ALE

AFECIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR

Infecia este una dintre cauzele determinante ale apariiei bolilor
aparatului respirator. mbolnvirea se produce fie cnd scade rezistena
organismului la infecii i microbii obinuii, inofensivi ai cilor aeriene
superioare devin patogeni, fie cnd virulena bacteriilor i virusurilor este
mrit i ei pot provoca boli far contribuia factorilor favorizani.
Cel mai des, infectarea aparatului respirator se face prin contaminare
pe cale aerian, prin inhalarea germenilor rspndii prin tuse, strnut,
vorbire, srut. n epidemii, virulena germenilor este mult crescut,
molipsirea se face mai uor, iar numrul de mbolnviri crete.
Alergia. n afar de bolile cauzate de infecii exist i boli alergice,
cu mecanism complicat de producere. Alergenele (alimente,
medicamente, produse microbiene i parazitare, pulberi de origine
animal i vegetal etc.) ptrunse n organism pe diferite ci, pot provoca
prin tulburri secretorii, congestive i de alt natur instalarea astmului
bronic, alveolitei alergice exogene etc.
Fumatul este responsabil de dezvoltarea (prin aciunea substanelor
iritante din fum) bronitei cronice i emfizemului pulmonar, precum i de
multe anomalii funcionale ventilatorii i simptome respiratorii.
Cauzele favorizante ale bolilor sunt factorii care micoreaz re-

zistena i puterea de aprare local, ajut sau declaneaz aciunea

microbilor.

Rolul principal n instalarea infeciilor respiratorii l joac rceala",

ceea ce explic caracterul sezonier al numeroaselor boli respiratorii,
a cror frecven este maxim n sezonul rece i umed.

O alt cauz favorizant este aciunea factorilor iritani asupra

mucoaselor respiratorii i anume a agenilor care exercit o iritaie
mecanic (praf, fum) sau chimic (gaze iritante, toxice, vapori).
Aciunea acestora se combin cu cea a microbilor, agravnd procesul
patologic.
Cauzele predispozante sunt factorii favorizani ai inflamaiei prin
crearea unor condiii care scad rezistena organismului. Printre factorii
predispozani se numer:
defectele nazale (deviaii de sept, hipertrofii de cornet), care creaz o piedic n respiraie, nclzirea i umectarea aerului inspirat;
focarele infecioase cronice (rinite, sinuzite, faringite, amigdalite,
supuraii), care pot prova sau ntreine inflamaii bronho- pulmonare
prin infectarea din vecintate sau de la distan;
strile debilitante pentru organism, (alcoolismul, subnutriia, surmenajul, diabetul, obezitatea, uremia, tabagismul i strile alergice,
bolile cronice cardiace i renale, unele boli infecioase etc.);

 abaterile de la regulile de igien (ieirea dintr-o ncpere cald la

frig cu o mbrcminte sumar, folosirea buturilor de la ghea).
Poate exista i o predispoziie individual.

TRATAMENTUL SIMPTOMELOR BOLILOR APARATULUI

RESPIRATOR Tuea
Tuea este un act reflex sau voluntar determinat de excitani fizici,
chimici sau inflamatori. Const dintr-o inspiraie profund cu nchiderea
glotei, urmat de o expiraie brusc, sacadat i zgomotoas, destinat s
expulzeze din cile respiratorii orice substan care irit sau care
mpiedic respiraia. Este cel mai ntlnit simptom n bolile aparatului
respirator.
Tuea nu este neaprat condiionat de prezena unei secreii
anormale sau a unui corp strin. Ea poate fi cauzat i de excitabilitatea
crescut a pleurei sau a altor zone reflexogene din cadrul sau din afara
cilor respiratorii. n raport cu cantitatea secreiei bronice i cu senzaia
auditiv pe care o d, deosebim tuse uscat i tuse umed.

Cauze mai frecvente ale tusei uscate

Tuea fumtorului.

Laringita (tuse ltrtoare, gdilitur n gt).

Traheobronita acut n primele zile (tuse dureroas, arsur retrostemal).
Pleurita (tuse dureroas, junghi toracic).
Astmul bronic (tuse spastic n debutul crizei, respiraie zgomotoas, uiertoare, dispnee).
Corp strin n cile respiratorii (dispnee cu inspir dificil, cia- noz).
Tuea convulsiv (chinte de tuse cu caracter convulsiv).
Edemul laringian (accese de tuse seac, tuse ltrtoare la copii).
Inhalarea de gaze iritante.
Emfizemul pulmonar.
Carcinomul bronic.
Laringit difteric.
Cauze mai frecvente ale tusei umede (productive)
Infecii respiratorii acute (rceal).
Traheobronit acut (dup 1-3 zile de la debut).
Pneumonii.
Bronit cronic (tuse predominant matinal cu expectoraie mucopurulent sau purulent - toalet bronic).
Broniectazii (tuse predominant matinal cu expectoraie mucopurulent sau purulent - toalet bronic).

10

Abces pulmonar.
Astm bronic n acutizare.
Tuberculoz pulmonar.
Carcinom bronic.
Tratamentul
Regim igieno-dietetic:
Camera, n care se afl pacientul, va fi aerisit regulat (aerul
curat, rece suprim tuea).
Va fi interzis fumatul activ i pasiv.
ntreruperea contactului cu iritanii mucoasei respiratorii
(poluani atmosferici, noxe industriale, praf casnic, fum, detergeni
etc.).
Aportul sporit de lichide (cu atenie n insuficiena cardiac congestiv) pe cale oral, prin inhalaii de vapori de ap sau aerosoli,
favorizeaz lichefierea i expectoraia secreiilor bronice.
Eliminarea secreiilor bronice poate fi favorizat prin drenaj
postural (poziional), masaj i percuie a cutiei toracice, gimnastic
respiratorie.
Pacientul cu tuse productiv cronic (bronit cronic, broniectazii) va fi sftuit ca n fiecare diminea, dup trezirea din somn,
s expectoreze activ sputa (toaleta matinal) acumulat n bronhii n

11

timpul nopii.

Farmacoterapie
1. Tuea iritant, seac, neproductiv, frecvent, istovitoare reprezint o indicaie pentru tratamentul de calmare a tusei (pentru a
micora iritaia mucoasei i a-i permite s se vindece mai repede), care se
face cu antitusive cu aciune central sau periferic. Este important ca
administrarea antitusivclor s nu depeasc cteva zile.
2. Tuea productiv, care servete la evacuarea unei cantiti
anormale de mucus, de secreie inflamatoare, de corpi strini, de particule
iritante sau nocive pentru mucoasa respiratorie este o tuse util, cu rol de
aprare. Ea nu trebuie combtut. Se va recurge la tratamentul cu
expectorante i mucolitice.
Expectoraia
Expectoraia reprezint expulzarea prin gur a unor secreii
provenite din cile respiratorii sau alveole. Rezultatul expectoraiei este
sputa. Sputa conine secreia diferitor glande seroase i mucoase, exsudat
inflamator, transsudat din capilarele pulmonare, snge, eventual corpi
strini. n mod normal, cantitatea secreiei bronice nu depete 100
mI/24 ore i se elimin cu participarea cililor, deci far tuse. Sputa este
ntotdeauna o manifestare patologic.

12

Tratament
Principalele preparate, ce amelioreaz eliminarea sputei, sunt
expectorantele i mucoliticele (vezi Tuea. Tratamentul medicamentos). Tratamentul medicamentos se va combina cu:

rehidratarea corect a bolnavului cu ceaiuri calde (este necesar,

deoarece bolnavii febrili i dispneici sunt deshidratai i au spu- t
vscoas);

aerosolii cu ser fiziologic umecteaz mucoasa bronhiilor i scad

viscozitatea sputei;

drenajul postural, n poziii diverse, pentru a favoriza drenajul

tuturor teritoriilor bronice.
Durerea n gt
Este un simptom ce se ntlnete des n infeciile cilor respiratorii
superioare (vezi Rceal).

Cauzele mai frecvente ale durerii n gt

Amigdalita acut - durere la deglutiie pe fond de febr, astenie.
Amigdalita cronic - gdilitur n gt, senzaie de corp strin n
regiunea amigdalelor, miros neplcut din gur, durere nepronunat
la deglutiie, subfebrilitate.
Laringita - uscciune i gdilitur n gt, voce rguit, tuse seac,

13

ltrtoare.

Faringita - durere la deglutiie ce se accentueaz mai mult la

nghiirea salivei dect a alimentelor.
Trebuie reinut faptul c amigdalita poate fi cauzat nu doar de
virusuri, dar i de streptococul hemolitic (tot el provoac i scarla- tina) i
de bacilul difteric (provoac i tuse convulsiv). Amigdalita strcptococic
poate fi cauza complicaiilor grave, precum febra reumatismal sau
glomerulonefrita.

Tratament
Regim igieno-dietetic:
n faza febril, este indicat repausul la pat ntr-o camer aerisit
regulat, cu temperatur i umiditate n limitele confortului.
Nu vor fi folosite alimentele picante, reci sau fierbini.
Aport sporit de lichide cldue (ceai cu miere, ap mineral alcalin).
Abinerea de la fumat i de la buturi alcoolice.
Farmacoterapie
Gargarism (cltirea gtului) cu substane antiseptice fiecare 2-3 ore.
Copiilor mici, care nu pot s-i clteasc gtul, li se recomand ceai
cu lmie sau sucuri calde de fructe fiecare 2-3 ore.

14

Pastile antiseptice cu aciune topic, dup administrarea crora

pacientul timp de 1-2 ore nu se va alimenta i nu va folosi li chide.
Pastilele vor fi inute n gur pn la dizolvarea complet. Nu se
admite mestecarea lor.
Medicamente cu aciune antiinflamatorie topic n aerosol. nainte
de a le folosi, se va spla gura cu ap cldu. Aerosolul administrat
trebuie reinut n cavitatea bucal timp de 3-5 minute. Aerosolii pot
fi administrai doar copiilor mai mari de 6-8 ani, cu condiia c ei nu
opun rezisten tratamentului cu aceste medicamente.
Comprese calde, uscate pe gt.

Durerea toracic
In general, plmnul nu doare pentru c esutul pulmonar este lipsit
de sensibilitate dureroas contient. Durerea, uneori violent ca o arsur,
ca o ran deschis, o simt retrostemal bolnavii cu traheit. Durere
acuz aproape ntotdeauna i pacienii cu o suferin pleura- l (pleurit,
pleurezic, pneumotorax) sau pulmonar cu implicarea n proces a pleurei
(pleuropneumonie) cu sediul apropiat de pleur.
Cauze ale durerii toracice pot fi multiple i nu ntotdeauna sunt
consecina maladiei aparatului respirator.
Cauze mai frecvente ale durerii toracice
Durerea localizat sau raportat la nivelul toracelui se ntlnete n:

15

 bolile aparatului respirator:

- durerea traheobronic;
- durerea pleuropulmonar;
afeciunile peretelui toracic:
- nevralgia intercostal;
- mialgia;
- durerea osoas;
- durerea radicular;
- durerea snului;
alte boli ale organelor toracice sau abdominale:
- durerea cardiac;
- durerea pericardic;
- durerea aortic;
- durerea esofagian;
- durerea mediastinal;
- durerea diafragmatic.

Tabloul clinic
Leziunile parenchimului pulmonar nu produc durere. In general nu
sunt dureroase: emfizemul pulmonar, astmul bronic, bronita cronic,
broniectazia necomplicat, chistul hidatic, metastazele pulmonare, unele
forme de tuberculoz etc. Pentru ca durerea s apar este obligatorie

16

interesarea pleurei.
Durerea pleuro-pulmonar este cunoscut sub denumirea de junghi.
Ea se produce prin iritarea terminaiilor nervoase de Ia nivelul pleurei
parietale i are urmtoarele caracteristici:
apare brusc;
este de intensitate mare;
este localizat submamilonar sau dorsal;
se accentueaz la inspir profund, tuse, strnut;
scade la imobilizarea hemitoracelui afectat (aceasta contribuie la
respiraia superficial);
este intens, trenant, asociat cu febr hectic n pleurezia purulent (empiem pleural, piotorax);
are intensitate foarte mare n pleurezia neoplazic;
este violent dar de scurt durat (de obicei 2-3 zile; dac persist, sugereaz o complicaie) n pneumonia franc lobar;
apare brusc, este foarte intens, asociat cu tuse, dispnee, cianoz, sincop, tahicardie, i urmat la 12-24 ore de hemoptizie n
tromboembolismul pulmonar;
poate fi comparat cu o lovitur de cuit n pneumotorax.
Durerea traheal este o durere retrostemal ce nsoete procesele
inflamatorii ale traheei (traheit, traheobronit acut). Apare precoce,

17

acut, se accentueaz la tuse i cedeaz odat cu apariia expectorai ei. In

cancerul bronic durerea apare tardiv, insidios, este permanent,
progresiv, poate deveni chinuitoare.

Farmacoterapie
Tratamentul simptomatic al durerii pleuro-pulmonare (junghi
toracic) se face cu analgezice-antipiretice (vezi Tratamentul
pneumoniilor).
In durerea traheal se vor administra antitusive i analgeziceantipiretice (vezi Tratamentul traheobronitei).
Dispneea
Dispneea (respiraia dificil) se ntlnete destul de des n afeciunile
inflamatorii acute (pneumonii, bronite acute), n bolile cu suprafa mare
de plmn distrus sau sclerozat, n crizele de astm, pleureziile cu
cantitate mare de lichid, pneumotoraxul spontan, dar i n bolile
extrapulmonare care, printr~un mecanism sau altul, influeneaz centrul
respirator bulbar.
In mod normal, frecvena micrilor respiratorii este de 16-20 pe
minut la aduli i de 20-50 pe minut (n funcie de vrst) la copii.
Cauze mai frecvente ale dispneei
Dispneea poate fi:

18

pulmonar, respiratorie (afeciunile cilor respiratorii, plmnilor

sau pleurei; obstruciile, restrictive sau mixte);
extrapulmonar
- afeciuni ale cutiei toracice (musculare, neurologice, traumatice,
deformri ale cutiei toracice etc.);
afeciuni cardiovasculare;
- t afeciuni cerebrale;
- anemii;
- intoxicaii;
- acidoz metabolic etc.

Farmacoterapie
Tratamentul crizei de astm bronic este descris n capitolul respectiv.
Hemoptizia
Hemoptizia este o eliminare de sput cu snge sau exclusiv snge.
ntotdeauna este un simptom alarmant, indiferent de severitatea
manifestrii ei clinice.

Cauze mai frecvente ale hemoptiziei

ruperea unui vas de snge ntr-o zon pulmonar supus distrugerii
(n tuberculoz, supuraii bronice, pulmonare, cancer);
fragilitatea vaselor sanguine;

19

unele boli de inim;

boli parazitare pulmonare;

20

unele afeciuni pulmonare acute;

traumatisme toracice etc.
Adesea hemoptizia este confundat cu o hemoragie nazal aspirat, o hemoragie gingival, faringian sau gastric.

Tabloul clinic
Tabloul clinic include simptomatologia afeciunii, care cauzeaz
aceast complicaie, i simptomatologia proprie a hemoptiziei.
Este caracteristic expectoraia unor cantiti mici de snge proaspt
de culoare rou-aprins sau de cheaguri de culoare nchis. Poate fi
expectorat snge cu sput. Unii bolnavi pot expectora sput cu striuri de
snge.
Hemoptiziile minore nu influeneaz starea general a pacientului
(cu excepia strii psihice: hemoptizia poate provoca frica bolnavului).
Hemoptizia considerabil (mijlocie, grav i cea masiv) se manifest iniial prin simptome prodromale:
prurit laringian;
senzaie de cldur retrosternal;
stare subiectiv proast;
anxietate;
ameeli;
cefalee;
senzaie de sufocare;
gust metalic i de snge.

Tratament
Regim igieno-dietetic:
Bolnavul trebuie calmat, aezat n poziie eznd sau semiezn- d
n pat. Poate fi culcat, Iar pern, numai n hemoptiziile mari.
n anturajul bolnavului se va reine o singur persoan abil i
calm, care poate fi de ajutor i rapid iniiat de medic n manoperele necesare.
Se recomand un repaus vocal absolut i abinere, ct mai ndelungat, de la efortul de tuse.
Procedee hemostatice simple sunt punga cu ghea sau compresele
21

reci pe torace, pe testicule sau pe labiile majore ale vulvei (pentru

declanarea unor reflexe vasoconstrictoare).
Bolnavul poate s sug bucele de ghea.

Farmacoterapie
Antitusive.
Analgezice-antipiretice.
Sedative.
Nitroglicerin sublingual n semnele de insuficien ventricular
stng.

BOLILE CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE Coriza (rinita,

guturaiul)
Coriza reprezint o inflamaie a mucoasei foselor nazale, cauzat de
un virus diferit de cel al gripei sau de ali ageni infecioi. Este cea mai
frecvent boal a nasului.
Coriza de fn este o inflamaie a mucoasei nazale de origine
alergic (polen, graminee).

Tabloul clinic
La nceput apare o secreie nazal apoas, care peste cteva zile
devine muco-purulent.
Respiraia nazal devine dificil.
......

Clinic se manifest prin:

P UNIVERSTAYSA DE STAT
,
| DF MHCSOINA $'
5
accese violente de strnut;
j 'NJCCIAE
J
secreie nazal apoas, abundent; | B \ 8 L i QT E j
dureri de cap;
iritaie ocular.
Uneori coriza de fn este complicat cu astm bronic.

Simptome iminente, care permit suspectarea unei patologii ce

necesit consultarea medicului
Coriz nsoit de febr ce depete 38,5C.
22

Miros neplcut din nas.

Secreii nazale sanguinolente.
Secreii nazale purulente.
Secreii dintr-o nar (ndeosebi la copii).
Asocierea tusei cu o durat de peste o sptmn.

Farmacoterapia corizei n rceal

Spltura nasului (folosind o pipet) cu soluie fiziologic de 3-4
ori/zi,
Decongestionante nazale.
Preparate combinate pentru tratamentul corizei.
Farmacoterapia corizei de fn
Decongestionante nazale.
Blocante topice ale receptorilor Hj-histaminici.
Acid cromoglicic topic.
Antihistaminice per os.
Recomandri pentru pacieni
Toaleta minuioas a nasului nainte de administrarea preparatelor
topice.
Luarea medicamentelor la intervale nu mai mari de 3-4 ore.
Aerisirea regulat a camerei n care se afl pacientul (aerul curat,
faciliteaz respiraia nazal).
Evitarea contactului cu alergenii (dac e posibil) i eliminarea
factorilor iritani (contactul cu poluani atmosferici, praf casnic, fum,
detergeni etc.) n coriza de fn.
Rceala
Practic, orice rceal' ncepe cu coriz (guturai) i poate s se
extind la sinusuri i cile respiratorii superioare, antrennd faringele
(jrinofaringit cu guturai, tuse seac i dureri n gt), laringele (laringit
caracterizat prin tuse seac i rgueal pn la stingerea vocii) etc.
Pentru tratamentul rcelii vezi compartimentele: Coriza, Tratamentul tusei seci.

23

Gripa
Gripa reprezint o boal infecioas foarte contagioas, aproape
ntotdeauna epidemic, cauzat de mai multe tipuri de virusuri.
Se manifest o infecie general cu localizare predominant n unul
sau mai multe organe ale aparatului respirator. Transmiterea se face prin
contact direct.

Epidemiologie
Sursa de infecie este persoana infectat, bolnavul sau purttorul de
virus. Transmiterea gripei se realizeaz direct (picturi de secreii
nazofaringiene din aer) i indirect (obiecte proaspt contaminate cu
secreii infectante).
Contagiozitatea gripei este destul de mare, transmiterea facndu- se
cu rapiditate, mai ales n colectivele de lucru i cele colare. Durata
contagiozitii este de 3-5 zile. Receptivitatea la grip este universal,
toate grupele de vrst putnd fi antrenate ntr-o epidemie.
Gripa las imunitate specific pentru virusul gripal respectiv la
majoritatea populaiei practic pe toat viaa.
Epidemiile (la 1-3 ani) i pandemiile (la 10-30 ani) se explic prin
apariia unor variante de virus gripal (mai ales de tip A), cu o nou
configuraie antigenic, fa de care populaia este receptiv, ntre
epidemii, tulpinile de virus gripal se menin sub form endemic (cazuri
sporadice, infecii subclinice, purttori de virus).
Etiologie
Virusurile pot fi de tipurile A, B i C. Virionul gripal este sferic,
avnd un diametru de 80-100 nm, iar suprafaa este acoperit cu proeminene aciculare (ca o minge proas), constituite din glicoprote- in:
400 molecule de hemaglutinin i 100 molecule de neuramidaz. Ele
determin activitatea biologic a virusului (infectivitatea i producerea de
leziuni toxice). Tipurile B i C au o structur antigenic stabil, pe cnd
tipul A se caracterizeaz prin apariia de diverse subtipuri i variaii
antigenice care apar la civa ani, genernd epidemii sau pandemii prin
variantele respective, aprute ntre epidemii.
Infectarea are loc pe cale aerogen de la omul bolnav care elimin
24

virusul n timpul vorbirii, strnutului cu picturile de saliv, sput sau

eliminrile mucoase nazale.
n mediul extern virusurile gripei sunt puin rezistente, suport bine
temperaturile sczute, ns sunt sensibile la lumin, n special la razele
ultraviolete, la uscciune, sunt distruse uor de diferii ageni chimici
(dezinfectante), de ageni oxidani, precum i de cldur.
Factorii favorizani i predispozani
Pentru mbolnvire:
aflarea n colectiviti, ndeosebi n ncperi nchise, preponderent
n timpul epidemiilor de grip (colari, studeni, vizitarea
cinematografelor etc.);
timpul rece cu umiditate sporit.
Pentru complicaii:
afeciunile bronhopulmonare cronice;
afeciunile cardiovasculare, ndeosebi insuficiena cardiac congestiv;
reactivitatea sczut a organismului;
bolile metabolice;
subnutriia;
sarcina, ndeosebi n trimestrul 3;
vrsta (copiii i vrstnicii);
surmenajul etc.

25

Patogenie
Infecia cu virus gripal afecteaz mucoasa cilor respiratorii prin
ptrunderea i multiplicarea virusului n celulele epiteliale ale cilor
respiratorii. Mai nti neuramidaza viral scade viscozitatea stratului
mucos, lspd descoperii receptorii de la suprafaa celulelor pentru
ptrunderea virusului. Astfel se realizeaz leziuni distructive ale celulelor
ciliate, cu descuamarea acestora n lumen, infiltraie cu celule
mononucleare i edem submucos.
Virusul gripal i exercit aciunea predominant asupra mucoasei
respiratorii (sindromul respirator al gripei), exercitnd totodat o aciune
toxic general asupra ntregului organism (sindromul de intoxicaie
general: febr, cefalee, dureri musculare, astenie, adi- namie), atribuit
produselor de dezintegrare a celulelor afectate de virus i ptrunse n
snge.
Tabloul clinic
Dup evoluie se disting dou forme de grip: tipic i atipic. Dup
intensitatea simptomatologiei exist urmtoarele forme clinice: fruste,
uoare, medii i severe, uneori foarte severe, toxice i hi- pertoxice
(evoluie fulgertoare i moarte subit).
Incubaia este de 1-3 zile, ins uneori poate fi redus pn la cteva
ore.
Debutul este brusc, uneori brutal, cu frisoane i febr (38,5- 40C),
mialgii puternice, cefalee i astenie marcat. In unele cazuri, s-a observat
un debut apoplectiform cu lipotimie, colaps i moarte n 24-48 ore.
Perioada de stare. n aceast perioad predomin semnele i
simptomele generale toxice, sindromul cataral respirator poate fi mai
discret. Febra este nalt i dureaz 1-7 zile (mai des 3-5 zile).
Faciesul bolnavului este uor congestionat, cu conjunctive injectate,
lcrimare i fotofobie. Uneori apare Herpes labial. Tegumentele sunt uor
congestionate. Cefaleea este constant i intens, cu localizare n
regiunea frontal i cea supraorbital. Sunt caracteristice durerile n
globii oculari att la apsare, ct i la micarea acestora. Durerile
musculare sunt puternice (lombalgii, rahialgii i n muchii cefei).
26

Astenia este constant, ajungnd pn la adi- namie. Apar tulburri de

somn (insomnie sau somnolen), apatie, melancolie sau iritabilitate, iar
uneori chiar agitaie psihic.
Manifestrile respiratorii uneori pot lipsi completamente. Apare, de
obicei, catar nazal, iar faringele este intens congestionat. Deseori apar
simptome de laringotraheit: arsuri retrosternale, rgueal (uneori pn
la afonie), tuse frecvent, seac, obositoare. De obicei apar simptome de
bronit (raluri bronice difuze, dureri toracice difuze).
Manifestrile cardiovasculare. Pulsul este regulat, tensiunea
arterial scade uor, zgomotele inimii sunt uor asurzite. La majoritatea
bolnavilor de grip pot aprea semne ECG de miocardit i aritmii.
Tulburrile digestive sunt exprimate prin inapeten, grea, uneori
vrsturi. Limba este uscat i acoperit cu un depozit alb.
Afectarea rinichilor se manifest prin scderea moderat a diurezei, restabilit dup normalizarea temperaturii. Uneori apare proteinurie uoar trectoare,.microhematurie i cilindrurie.
In sngele periferic se constat leucopenie, neutropenie, eozinopenie, monocitoz moderat, VSH este normal sau sczut.
Formele severe de grip evolueaz cu meningoencefalit.

Evoluie
f

Febra cedeaz dup 3-5 zile, fiind nsoit de transpiraii abundente

i dispariia simptomelor din perioada de stare.
Perioada de convalescen. Se caracterizeaz prin persistena unor
simptome ca astenia (uneori foarte intens), starea depresiv, cu
predispunere la melancolie i iriscitabilitate, puls instabil, uneori
subfebrilitate i tuse suprtoare. In aceast perioad, bolnavul rmne
foarte receptiv la suprainfeciile bacteriene, ca urmare a afectrii
imunitii celulare i umorale.

27

Tratament
Regim igieno-dietetic:
n faza febril, este indicat repausul la pat, ntr-o camer aerisit
regulat, cu temperatur i umiditate n limitele confortului.
Alimentaie uoar, lichid (ceai cu miere, ap mineral alcalin),
de preferin cldu, n cantitate suficient, pn la 3-4 l/zi
(faciliteaz expectoraia i corijeaz deshidratarea).
Comprese calde pe torace, cataplasme cu mutar.
Sunt interzise fumatul i buturile alcoolice.
Farmacoterapie
Terapia etiotrop
Remantadin: pentru maturi, n prima zi cte 100 mg de 3 ori pe zi,
n ziua a doua cte 100 mg de 2 ori pe zi, n ziua a treia cte 100 mg de 2
ori pe zi i n ziua a patra 100 mg o dat pe zi; pentru copii de la 7 pn la
10 ani cte 50 mg de 2 ori pe zi.
Terapia simptomatic
Antiinflamatoarele nesteroidiene se utilizeaz pentru calmarea
cefaleei, combaterea febrei (>38,5-39C) i a durerilor musculare.
Se administreaz o singur dat, iar la necesitate repetat.

Acid acetilsalicilic intern cte 500 mg o singur dat

(aduli) sau

Ibuprofen intern o singur dat cte 10-15 mg/kg (copii)

sau

Paracetamol intern n monodoz de 500 mg pentru aduli

i 10 mg/kg pentru copii.
Mucoliticele i expectorantele sunt indicate n tuea productiv
cu expectoraie dificil de mucus vscos.

Ambroxol intern cte 30 mg de 2-3 ori/zi pentru aduli i

copii mai mari de 12 ani sau

Acetilcistein intern cte 400-600 mg/zi n 1-2 prize sau

200 mg de 2-3 ori/zi (aduli) sau
Bromhexin intern cte 8-16 mg de 3 ori/zi pentru aduli i copii
mai mari de 14 ani.
28

 Antitusivele se utilizeaz n caz de tuse exprimat i chinuitoare.

Se folosesc urmtoarele preparate:
Dextrometorfan, sirop, intern cte 15 mg (o linguri de ceai) de
4 ori/zi pentru aduli i copiii mai mari de 12 ani, sau
Butamirat, sirop, intern cte 30 ml de 3 ori/zi pentru aduli i cte
10 ml de 3 ori/zi pentru copiii de 3-6 ani, sau
Glaucin intern cte 40 mg de 2-3 ori/zi, dup mese.
Decongestionantele nazale sunt indicate n rinit pentru reducerea edemului, congestiei i facilitarea respiraiei nazale:
Nafazolin, picturi nazale de 0,1%, cte 1-3 picturi n fiecare
meat nazal de 4 ori/zi timp de 1-3 zile.
Oximetazolin, picturi nazale de 0,05%, cte 1-2 picturi n
fiecare meat nazal de 2-3 ori/zi timp de 1-3 zile.
Xilometazolin, soluie nazal de 0,1%, cte 1-2 picturi n
fiecare meat nazal de 4 ori/zi timp de 1-3 zile.
Antibioticele i sulfamidele sunt indicate numai n complicaii
bacteriene i n funcie de sensibilitatea microflorei.
Hiposensibilizante i vitamine.
Bolnavii cu forme severe, toxice i hipertoxice se interneaz n
spital.

Paragripa
Infecia paragripal este o boal virotic acut, caracterizat prin
simptome moderate de intoxicaie i alterare a cilor respiratorii
superioare, predominant a laringelui.

Epidemiologie
Virusurile paragripale sunt ubichitare i contagiozitatea lor este
mare, atingnd 20% din infeciile respiratorii infantile. Aceste virusuri
sunt ageni patogeni extrem de periculoi pentru copiii mici, deoarece
pofcondiiona epidemii n colectivitile de copii i n spitale. La aduli
aceste virusuri se ntlnesc mai rar, provoac infecii ale cilor aeriene
superioare.

29

Etiologie
Actualmente sunt cunoscute 4 serotipuri de virusuri paragripale
(1,2,3, i 4) cu urmtoarele caracteristici: conin ARN sub form de
spiral, polizaharide i lipide. Au proprieti hemaglutinante fa de
hematiile omului, psrilor i cobailor, structur antigenic stabil,
prezint antigene parial comune.
Patogenie
Transmiterea se face direct prin aerul inspirat, rezervorul de virusuri
fiind omul. Replicarea virusului are loc n celulele epiteliului meaturilor
nazale, laringelui mai rar a traheei. Bolnavii prezint hi- peremie i edem
al mucoasei cilor respiratorii. Modificrile inflamatorii sunt mai
exprimate n laringe. La copiii mici aceasta duce uneori la evoluarea
crupului.
Tabloul clinic
Virusurile paragripale afecteaz tractul respirator ncepnd cu
mucoasa nazal i terminnd cu parenchimul pulmonar, determinnd
tablouri clinice de gravitate variat.
Incubaia este n medie de 3-4 zile (2-7 zile). Boala n majoritatea
cazurilor evolueaz treptat. Bolnavii acuz indispoziie, cefalee
moderat, predominant n regiunea frontal, mai rar n regiunea temporal sau globii oculari.
Uneori la bolnavi apar dureri musculare atenuate. Temperatura este
normal sau subfebril, uneori cu ascensiune brusc de scurt durat. Din
prima zi apare tuse seac cu disfonie, uneori cu caracter asemntor tusei
convulsive. Apare obstrucie nazal, care trece n rinoree.
La examinare mucoasa nazal este hiperemiat i edemaiat.
Palatinul moale i peretele posterior al laringelui sunt puin hipere- miate.
Creterea temperaturii determin accelerarea pulsului.
Virozele paragripale la copii sunt mai frecvente i mult mai severe
dect la aduli. Crupul paragripal (laringit sau laringotraheit acut) are
o evoluie alarmant la copilul mic, prin caracterul obturant i sufocant
determinnd 40% din laringitele virale ale copilului.

30

Complicaii
Mai frecvent se ntlnete pneumonia, determinat de microflo- ra
bacterian secundar.
Farmacoterapie
n stadiul precoce este eficient Remantadina administrat perorai: l-a zi de mbolnvire cte 0,1 g de 3 ori/zi, a 2-a i a 3-a zi cte
0,1 g de 2 ori/zi, a 4-a zi 0,1 go singur dat.
In cazurile grave se recomand Imunoglobulin, 3 ml intramuscular
La necesitate: antipiretice, aer umidificat, inhalaii.
Antibiotice i sulfamide se administreaz numai n caz de complicaii bacteriene.
Adenovirozele
Adenovirozele sunt un grup de boli infecioase acute, determinate de
adenovirusuri, caracterizate prin afectarea esutului limfoid i a
mucoaselor cilor respiratorii, ochilor, intestinului. Se manifest prin
rinit, faringit, conjunctivit, broniolit, pneumonie interstii- al,
gastroenterit i limfadenit mezenteric.

Epidemiologie
Adenovirusurile sunt rspndite pe larg. Epidemiile adenovi- rotice
apar nu numai n sezonul rece, dar adesea i vara, sub form de
faringoconjunctivit sau conjunctivit, fiind favorizate de condiii care in
de sezonul cald (notul n bazine sau aflarea n taberele de var).
Epidemiile de viroze au un caracter trenant, dezvoltndu- se treptat, timp
de cteva sptmni, n colectivitile de copii sau tineri. S-au identificat
numeroase epidemii adenovirale intraspita- liceti, transmise att prin aer,
ct i cu minile personalului sau instrumentele medicale.
Sursa de infecii sunt ndeosebi copiii i tinerii cu forma de boal
sau infecii latente. Transmiterea adenovirozelor se face pe cale aerian,
prin picturi de secreie nazofaringian i secreiile con- junctivale.
Poarta de intrare sunt cile aeriene superioare i mucoasa conjunctival.
Infecia conjunctival survine att pe cale aerogen, ct i prin contactul
31

direct (mini contaminate) sau indirect (obiecte contaminate: batiste,

prosoape sau instrumentar oftalmologie). Este frecvent i transmiterea
pe cale digestiv.

Etiologie
Se cunosc aproape 90 serotipuri de adenovirusuri, dintre care 30
sunt izolate de la om, ns n patologia uman mai frecvent sunt implicate
serotipurile 3, 4, 7, 8, 14, 21. Virusurile produc modificri
citopatogenice, rezist la antibiotice i eter, posed un antigen de grup
(A), comun tuturor tipurilor; posed proprietate hemaglutinan- t; conine
ADN. Adenovirusurile sunt destul de rezistente n condiiile mediului
extern, supravieuiesc timp ndelungat n apa bazinelor de not, rezist
circa 2 sptmni Ia temperatura camerei i pe instrumentele medicale.
Patogenie
Ptrunderea adenovirusului n organism se face pe cale respiratorie
(cel mai frecvent), conjunctival sau digestiv, declannd variate
procese inflamatorii ale organelor implicate. Adenovirusul se reproduce
numai n celulele lezate, preponderent n nucleu. n timpul incubaiei are
loc acumularea adenovirusului n celulele epiteliale i esutul limfoid. Se
inhib activitatea fagocitar a macrofagelor, crete permeabilitatea
vaselor, adenovirusul ptrunde n circuitul sanguin i apoi n alte organe,
determinnd procese inflamatorii la diferite niveluri ale organismului
uman.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie este de 5-8 zile (1-13 zile). Infeciile adenovirale prezint un mare polimorfism clinic, determinnd sindroa- me
respiratorii i extrarespiratorii variate:
infecii ale cilor respiratorii superioare: rinit, laringit, laringotraheit, rinofaringoamigdalit;
febr faringoconjunctival;
conjunctivit i keratoconjunctivit;
sindromul tusei convulsive;
pneumonie adenoviral atipic;
limfadenit acut mezenteric etc.
32

Debutul bolii este acut, apar frisoane, cefalee moderat, adesea

dureri scitoare n oase, articulaii i muchi. La 2-3 zile temperatura se
ridic pn la 38-39C. Din prima zi apare congestie nazal cu secreie
mucoas, care ulterior devine muco-purulent. Rinita este nsoit de
dureri n gt, tuse, faa hiperemiat, conjunctivit, nsoit de dureri
oculare cu eliminri seroase abundente i hipere- mia conjunctivei,
fotofobie (n keratit). Faringele i amigdalele sunt hiperemiate moderat.
O hiperemie mai pronunat se observ pe peretele posterior al faringelui.
In primele zile ale bolii la unii bolnavi apar dureri n epigastru, diaree,
hepato- i splenomegalie.

Complicaii
Cele mai frecvente sunt suprainfeciile bacteriene manifestate prin:
otite;
sinuzite;
angine, amigdalite;
bronit purulent;
pneumonii.
Farmacoterapie
hiposensibilizante;
vitamine;
n adenovirozele de gravitate medie i severe, se administreaz
imunoglobuline (gama-globulin);
n scopul dezintoxicaiei, se recomand dextrani i soluii de
cristaloide;
unguent de Oxolin de 0,25% sau unguent de Tebrofen de 0,25%
i.n.;
n conjunctivitele i keratitele virale se recomand picturi oftalmice cu Dezoxiribonucleaz sol. de 0,05% sau Sulfacetamid sol.
de 20-30%, cte 1-2 pic. Se recomand unguentul de Tebrofen sau
Florenal.
Antibioticele i sulfamidele se prescriu numai n complicaii
bacteriene.

33

Infecia viral sinciial-respiratorie

Infecia cu virusul sinciial-respirator (VSR) este o boal infecioas acut predominant a cilor respiratorii inferioare, manifestat
clinic prin broniolite i pneumonii grave la sugari i copiii mici, i
afeciuni uoare la aduli.

Epidemiologie
Sursa de infecie este copilul bolnav. Transmiterea se face prin contact
direct, prin mini contaminate cu VSR i pe cale aerian.
Bolile produse de VSR predomin la copilul mic, mai ales la sugar,
pe cnd la aduli survin mai rar i numai sub form de boli respiratorii
uoare. VSR este unul din cei mai importani ageni patogeni ai cilor
respiratorii n primele 6 luni de via, determinnd 50% din broniolite i
23% din pneumoniile survenite la copilul mic.
Etiologie
VSR face parte din Paramyxoviridae, genul Pneumovirus. VSR
conine ARN; este sensibil la eter, nu are proprieti hemaglutinante i
este considerat ca un singur tip. Se distruge prin ngheare i dezgheare,
la nclzire i sub aciunea dezinfectantelor, este instabil n mediul
ambiant.
Patogenie
VSR afecteaz predominant cile respiratorii inferioare (broniolite), ns deseori procesul inflamator ncepe pe mucoasa nazal i
faringian, producnd edem, spasm i hipersecreie cu obstrucia
bronhiilor i bronhiolelor, emfizem pulmonar, necroza epiteliului
traheobronhial.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie este de 3-7 zile. Boala evolueaz treptat.
Primele zile bolnavii acuz frisoane, cefalee moderat, astenie, uscciune
i dureri n rinofaringe, obstrucie nazal i tuse, secreii nazale mucoase,
febr de 38-39C, dispnee. La instalarea pneumoniei apare paliditatea
tegumentelor, cianoza buzelor, triunghiului nazolabial, acrocianoza.

34

La sugar i la copilul mic boala debuteaz cu manifestri din partea

cilor respiratorii superioare (rinit, faringit) care, n circa 40% din
cazuri, sunt nsoite de afectarea laringelui (laringit acut cu rgueal)
i a bronhiilor, manifestate prin tuse ltrtoare, dispnee cu tahipnee, raluri
uscate difuze la auscultaie, wheezing, febr.
La sugar, forma grav a bolii evolueaz dramatic, cu febr, rgueal, dispnee crescnd (tahipnee) i cianoz, aspect de catar
sufocant, care adesea progreseaz rapid, soldndu-se cu moartea.
Infecia cu VSR este una din cauzele de moarte subit la nounscui i la sugari. Letalitatea variaz de la 1-3 pn la peste 40% din
copiii cu anomalii cardiace sau respiratorii. La copiii mari i la aduli,
infecia cu VSR evolueaz uor, fie asimptomatic, fie cu manifestrile
clinice descrise mai sus.

Complicaii
otit;
pneumonii bacteriene.

35

Farmacoterapie
La aduli i n formele uoare, este indicat tratamentul simptomatic.
Ca medicaie antiviral n formele severe se indic Ribavirina sub
form de aerosoli cte 0,8 mg/kg corp/or, 5 zile.
La apariia complicaiilor bacteriene, se utilizeaz antibiotice i
sulfanilamide.
Infecia rnoviral
p

Infecia rinoviral este o boal respiratorie acut manifestat prin

afectarea pronunat a mucoasei nazale i intoxicaie uoar.

Epidemiologie
Sursa de infecie este bolnavul, la care virusul se conine n secreie
nazal la sfritul perioadei de incubaie i n perioada acut.
Transmiterea se face pe cale aerogen. Contagiozitatea este foarte nalt,
se mbolnvesc persoanele de toate vrstele.
Infeciile rinovirale sunt rspndite n rile cu clim rece i moderat, mai frecvent toamna i iama, sporadic, n colectiviti mici
izolate.
Etioiogie
Agentul patogen este rinovirusul, din familia Picornaviridae. Are
dimensiuni de 20-30 nm, conine ARN. Se disting 2 grupuri de
rinovirusuri: M i N. Nu posed antigen de grup, ns se cunosc 113
serotipuri. Suport bine temperaturile sczute, se distrug la nclzire, la
uscare i sub aciunea dezinfectantelor.
Patogenie
Nimerind n cile respiratorii, virusul se nmulete n epitelio- citele
mucoasei nazale, provocnd inflamaie cu tumefierea rapid a esuturilor,
edeme i secreii abundente. La copii procesul inflamator se localizeaz
n laringe, trahee sau bronhii.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie este de 1-6 zile (n medie 2-3 zile). Boala
debuteaz brusc, uneori cu frisoane. Apar indispoziie, senzaie de
36

greutate n cap, congestie nazal, secreii nazale mucoase i seroase

abundente, tuse seac (rar). Temperatura este normal sau subfebril.
Obiectiv se determin hiperemie i tumefiere a mucoasei nazale,
rinoree abundent. n jurul nrilor pielea este macerat. Uneori apare
injecia vaselor conjunci vale, sclerale i lacrimale. Mai trziu apare
Herpes labialis et nasalis.
Sngele prezint leucocitoz moderat, vitez de sedimentare a
hematiilor normal.

Farmacoterapie
Unguent de Oxolin de 0,25% de 2-3 ori/zi intranazal.
Terapie simptomatic.
Infecia reoviral
Infecia reoviral este o boal infecioas acut care afecteaz cile
respiratorii superioare i tractul gastrointestinal.

Epidemiologie
Infecia este transmis aerogen, uneori pe cale fecal-oral, de la
bolnavul sau purttorul de virus. Receptivitatea la infecie este mai mare
la copii. n colectivitile de copii apare sporadic.
Etiologie
Reovirusul face parte din familia Reoviridae. Are dimensiuni de 7080 nm, form cilindric i conine ARN. Se disting 3 serotipuri de
reovirusuri, izolai de la om.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie este de 2-5 zile. Boala se manifest prin
intoxicaie moderat, mai pronunat la copii. Bolnavii acuz sl

37

biciune, frisoane, cefalee moderat, rinoree i tuse. La unii bolnavi

(mai des la copii) apare vom i diaree, dureri abdominale. Temperatura
este, de obicei, subfebril, mai rar ajunge la 38-39C.
Obiectiv se determin injecia vaselor conjunctivei i sclerei,
hiperemia difuz a vestibulului faringian. La o parte din bolnavi se
observ exantem polimorf, leucopenie moderat i leucocitoz, viteza de
sedimentare a hematiilor este n limitele normei.

Farmacoterapie
Tratament simptomatic.
Infecia respiratorie cu Mycoplasma
Infecia respiratorie cu Mycoplasma este o boal infecioas acut,
cu diverse manifestri clinice, intoxicaie moderat i tulburri n
activitatea cilor respiratorii superioare sau inferioare.

Epidemiologie
Sursa de infecie este bolnavul sau purttorul de micoplasme.
Infecia se transmite pe cale inhalatorie. Receptivitatea este caracteristic
pentru toate vrstele, ns mai des se mbolnvesc colarii i persoanele
cu vrste cuprinse ntre 15-30 ani. Cele mai multe cazuri apar n
comunitile nchise sau n cadrul familial.
Etiologie
Mycoplasma pneumoniae este cel mai important agent din grupul
Mycoplasma, familia Mycoplasmatoceae. Micoplasmele ocup un loc
intermediar ntre virusuri i bacterii. De virusuri le apropie capacitatea de
a trece prin filtre, iar de bacterii posibilitatea de a fi cultivate pe medii
necelulare. Se cunosc peste 40 de specii de Mycoplasma. Conin ADN i
ARN, dimensiunile lor ajung la 100-150 nm; sunt gram-negative i
anaerobi facultativi. Se inacti- veaz rapid la nclzire, iradiere cu raze
ultraviolete i sub aciunea dezinfectantelor.
Patogenie
Procesul patologic evolueaz n mucoasa rinofaringelui, laringe- lui,
traheei, bronhiilor, esutului alveolar i are caracter generalizat. Uneori se
38

observ antrenarea n proces a ficatului i articulaiilor. Este exprimat

necroza celulelor epiteliale, alveolele conin exsudat i transsudat.

Tabloul clinic
Perioada de incubaie este de 1-3 sptmni, ns mai des de 7-14
zile. Se disting 2 forme clinice ale infeciei micoplasmice respiratorii:
infecie respiratorie acut, care evolueaz sub form de faringit, rinofaringit, laringofaringit i bronit;
pneumonie.
In infecia respiratorie acut bolnavii acuz o slbiciune nensemnat, frisoane, uneori cefalee moderat. Temperatura este normal
sau subfebril. La bolnavi apar dureri n gt, rinoree, tuse.
Obiectiv se determin infecia conjunctivei i a sclerelor, hiperemia difuz a palatinului moale i a peretelui posterior al faringelui.
Poate aprea granulaia mucoasei palatinului moale i o ngroare
moderat a amigdalelor, mrirea nensemnat a ganglionilor limfatici
cervicali i submandibulari. La auscultaie se determin raluri uscate i
respiraie aspr. Complicaiile (otita, sinusita) sunt determinate de
asocierea infeciei cu bacterii.
Farmacoterapie
Tratament etiologic: antibioticele din grupul tetraciclinelor (Tetraciclin, Oxitetraciclin, Doxiciclin, Metaciclin) i macrolidelor (Eritromicin, Azitromicin, Claritromicin, Roxitromi- cin,
Midecamicina).
Terapie patogenic, imunomodulatorie i simptomatic dup
necesitate.
Fitoterapia infeciilor respiratorii acute
Fitoterapia infeciilor respiratorii acute (IRA) se realizeaz dup
urmtoarele principii:
l. Tratamentul etiotrop const n restabilirea barierelor protectoare
ale cilor respiratorii superioare i funciei de drenaj a bronhiilor.
Ai

A. In caz de rinit nu se recomand utilizarea decongestivelor

(Nafazolin, Xilometazolin, Oximetazolin etc.), deoarece acestea

39

provoac constricia vaselor mucoasei nazale i favorizeaz atrofia

mucoasei cilor respiratorii superioare. Se poate recurge la preparate din
produse vegetale.
Pentru restabilirea respiraiei nazale, se recurge la inhalaii cu
extracte din plante care intensific formarea i eliminarea secretului
protector:
Uleiuri eterice de levnic (Lavanda vera), ment (Mentha piperita),
pin (Pinus silvestris), cimbru (Thimus vuigaris), chimen (Carum carvi),
eucalipt (Eucalyptus Globulus).
Extracte apoase din plante medicinale ce conin uleiuri eterice i
fitoncide: infuzie din muguri de mesteacn (Betula alba), plop negru
(Populus nigra), pri aeriene de soponel (Ledum palustre), iarb neagr
(Calluna vuigaris), sovrf (Origanum vulgare), ment (Mentha piperita),
metis (Melissa officinalis), eucalipt (Eucalyptus Globulus), sal vie
(Salvia officinalis) etc.
Suc de ceap (Allium cepa) i usturoi (Allium sativum).
Pentru intensificarea eliminrii secretului format, pot fi utilizate
sucuri de aloe (Aloe arborescens), colanhoe (Kalanchoe pinnata), sfecl
(beta vuigaris). Aceste plante exercit aciune iritant nensemnat i
provoac strnut, favoriznd eliminarea secretului.
Sucul de colanhoe (Kalanchoe pinnata). Frunzele de colanhoe de 3-4
ani se frmieaz i se dilueaz cu ap fiart (rece) n raport de 1:10. Se
picur n nas cte 2-3 picturi de 3-5 ori pe zi. Sucul provoac strnut,
ceea ce contribuie la eliminarea secretului nazal. Ulterior respiraia
nazal se amelioreaz i rinita dispare.
Sucul de aloe (Aloe arborescens). Cteva frunze de aloe de 3-4 ani
se pstreaz n frigider cteva zile apoi se farmieaz, iar sucul obinut
se amestec cu ap fiart rcorit n raport de 1:10. Se utilizeaz cte 2-3
picturi n fiecare meat nazal timp de 2-3 zile.
Pentru inhalaii se folosesc frunze de ptlagin (Plantago major),
eucalipt (Eucalyptus globulusj, flori de so vrf (Origanum vulgare),
cartof fiert (Solanum tuberosum), pri aeriene de cimbrior (Thymus
serpyllum). Sunt eficiente i inhalaiile cu vapori de uleiuri eterice de
trandafir (Rosa rugosa), lmie (Citrus limon), chiparos (Taxodium
40

distichum), eucalipt, mrar (Foeniculum vulgare'), le- vnic (Lavanda

vera), portocal (Citrus sinensis), ment (Mentha piperita), rozmarin
(Rosmarinum officinale), pin (Pinus silvestris). Inhalaiile se repet de 23 ori pe zi.
B. Funcia de drenaj a bronhiilor o restabilesc:
1. Plantele expectorante: obligeana (Acorus calamus), nalba- mare
(Althaea officinalis), anasonul (Anisum vulgare), ventrilica (Veronica
officinalisj, iarba mare (Inula helenium), sovrful (Origanum vulgare),
corovatica (Verbascum speciosum), podbalul (Tus- silago farfara),
ciuboica cucului (Primula veris), scara domnului (Polemonium
coeruleum), termopsisul (Thermopsis dolichocarpa), cimbrul (Thimus
vulgaris), feniculul (Foeniculum vulgare) etc.
2. Plantele mucolitice: soponelul (Ledum palustre), odoleanul
(Valeriana officinale), sulfina (Melilotus albu), tmioara (Polyga- la
teunifolia), isopul (Hyssopus officinalis), mugurii de pin (Pinus
silvestris).
Pentru ameliorarea secreiei bronho-pulmonare se folosesc urmtoarele specii de plante:
Pri aeriene de creior (Betonica officinalis) 20,0 g, flori de
mueel (Matricaria chamomilla) 20,0 g, salvie (Salvia officinalis) 20,0
g. Amestecul se mrunete. La o lingur cu vrf de amestec se iau 0,5
litru ap clocotit, se infuzeaz 30-40 min i se strecoar. Se consum cu
miere de albine cte 2-3 cni de infuzie fierbinte. Dac infeciile
respiratorii acute sunt nsoite de cefaee, atunci n specie se adaug 10 g
ment. n caz de frisoane, se adaug 10 g frunze de soc.
Una din cele mai eficiente specii n caz de IRA conine: flori de soc
(Sambucus nigra) 20,0 g, flori de tei (Tilia cordata) 20,0 g, scoar de
salcie (Salix alba) 20,0 g, flori de bujor (Paeonia anoma- la) 10,0 g,
rdcin de lemn dulce (Glycyrrhiza glabra) 10,0 g, flori de mueel
(Matricaria chamomilla) 10,0 g. Dou linguri de specie mrunit se
infuzeaz n 0,5 litri ap clocotit timp de 15 minute, se strecoar i
infuzia cald se consum pe parcursul zilei.
De menionat, c toate speciile, care conin lemn dulce, exercit

41

aciune antiinflamatoare i imunomodulatoare pronunat. Lemnul dulce

stimuleaz activitatea hormongeneratoare a scoarei suprarenalelor,
mrind capacitatea de adaptare a organismului i rezistena lui.
C. Combaterea infeciei
n acest caz fitoterapia are un ir de avantaje, ce pot fi realizate doar
respectnd urmtoarele condiii:
1. IRA necesit utilizarea asociat a plantelor medicinale cu efect
antibacterian i antiviral.
2. Se recomand combinarea plantelor cu diferite principii active, care
contribuie la obinerea aciunii bactericide, precum i la profilaxia
dezvoltrii tulpinilor rezistente la antibiotice.
3. Tratamentul se efectueaz intens (fiecare 1-2 ore), schimbnd
succesiv componentele antiinfecioase din specie, prefernd plantele
medicinale cu spectru larg de aciune.
4. Pentru administrare enteral se recomand utilizarea speciilor, iar
pentru gargarisme, irigri sau inhalaii se recurge la alternarea
diverselor grupe de principii antimicrobiene (vezi tabelul 1).
Tabelul I
Grupe de plante medicinale care conin principii active eficiente n IRA

42

Nr. Principiile active

Plante medicinale

1.

Salicilai

Coada-mielului (Filipendula ulmaria), zmeur

(Rubus idaeus), ciuboica cucului (Primula
veris), mueel (Matricaria chamomilla),
coada-oricelului (Achillea millefolium)

2.

Terpenc

Ob li gean (Acorus calamus), an as on

(Anisum vulgare), soponel (Ledum palustre),
mesteacn (Betula alba), so vrf (Origanum
vulgare), iarb-mare (fnula helenium), tei
(TUia cordata), ment (Mentha piperita),
ienupr (Juniperus communis), cimbru
(Thimus vulgaris), salvie (Salvia officinalis),
hamei (Humulus lupulus), eucalipt
(Eucalyptus Globulus)

3.

Fitoncide

Mesteacn, muguri (Betula verrucosa,

gemma), ceap (Origanum vulgare), pin
(Pinus silvestris), usturoi (Allium sativum),
citrice, coacz (Ribes nigrum)

4.

Fenologlicozide

5.

Benzaldehid

Soponel (Ledum palustre), merior (Vaccinum

vitis-idaea)
Soc (Sambucus nigra)

6.

Timol

Sovrf (Origanum vulgare), cimbru (Thimus

vulgaris)

7.

Antibiotice
vegetale

Pojami (Hypericum perforatum), ovz

(Avena sativa)

Plante cu aciune antiviral: obligean (Acorus calamus), geraniacee, sovrf (Origanum vulgare), coada-racului (Origanum vulgare),
ceap (Allium cep a), melis (Melissa officinalis), zmeur (Rubus idaeus),
salvie (Salvia officinalis), usturoi (Allium sativum), eucalipt (Eucalyptus
globulus).
II. Tratament patogenic
Pentru normalizarea imunitii antiinfecioase se folosesc:
43

A. Interferon-modulatori: podbal (Tussilago farfara), ptlagin

(Plantago major), licheni (Citraria islandica).
Stimulatori ai activitii fagocitare a macrofagelor: amic (Arnica
montana), astragal (Astragalus piletocladus), limba-mielului (Borago
officinalis), urechea-iepurelui (Bupleurum aureum), urzic (Urtica
dioica).
B. Stimulatori ai imunitii locale: anason (Anisum vulgare), amic
(Amica montana), trifoi-de-balt (Menyanthes trifoliata), troscot
(Poligonum aviculare), mesteacn, frunze (Betula verrucosa), salvie
(Salvia officinalis).
C. n perioada de convalescen, pot fi utilizate plante ionizante:
ginseng (Panax ginseng), eleuterococ (Eleutherococcus senticosus),
rodiol (Rhodiola roea), lmi-chinezesc (Schizandra chines is).
III. Tratament simptomatic
Plante cu efect antipiretic: mesteacn (Betula alba), meri- or
(Vaccinum vitis-idaea), albstri (Centaurea cyanus), tei (TiHa cordata),
podbal (Tussilago farfara), zmeur (Rubus idaeus), mueel (Matricaria
chamomilla), denti (Bidens tripartita).
Plante bogate n vitamine: merior (Vaccinum vitis-idaea), mure
(Rubus fruticosus), scoru (Sorbus aucuparia), ctin-alb (Hippophae
rhamnoides), frunze de ppdie (Taraxacum officinale), urzic (Urtica
dioica), ciuboica-cucului (Primula veris).
Fitoterapia efectuat oportun n infeciile respiratorii acute poate
prentmpina consecinele maladiei, contribuind la evoluia ei mai
benefic.

44

n infeciile respiratorii sunt eficiente gargarismele cavitii bucale i

ale nazofaringelui. Acestea se vor efectua pe toat perioada procesului
inflamator, pn la lichidarea lui, adic nu mai puin de 5-7 zile. Efect
antiinflamator exercit urmtoarele plante: decoct din obligean (Aconts
calamus), frunze de mesteacn plngtor (Beula pendula), decoct din
rizom de rcule (Poligonum bis torta), scoar de salcie (Salix alba),
infuzie din frunze de podbal (Tussilago farfa- ra), glbenele (Calendula
officinalis), iarb i flori de viorea (Viola arvensis), frunze de salvie
(Salvia officinalis), frunze i flori de fragi (Fragaria vesca).
Sucurile din fructe i legume prezint un component obligator al
tratamentului IRA. Acestea ajut la restabilirea organismului dup
infecia suportat. Consumul buturilor vitaminizate este indispensabil pe
parcursul maladiei.
BOLILE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

Bronita acut
Bronita acut este o boal inflamatorie acut a mucoasei bronhiilor
sau a traheii i bronhiilor (traheobronit).

Epidemiologie
Bronita acut este cea mai frecvent afeciune a aparatului respirator la persoanele de toate vrstele indiferent de sex i apare mai des
n anotimpurile reci.

Clasificare
Dup etiologie:
- infecioas (viral, bacterian, fungic);
fizico-chimic;
- alergic.
Dup substratul morfopatologic:
- cataral;
- purulent.
Dup disfuncia ventilatorie:
- neobstructiv;
- obstructiv.

Dup evoluie:
- acut (< 1 lun, de obicei pn la 2-3 sptmni);
- trenant (> 1 lun);
- recidivant (3 i mai multe ori pe an).

Etiologie
Viral (virusurile gripale A i B, adenovirusuri, rinovirusuri, virusuri
sinciial-respiratorii etc.). Este cauza cea mai rspndit.
Bacterian (,Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella
catarrhalis etc.) sau bacteriano-viral.
Fungic (rar).
Fizico-chimic (vapori de acizi i baze, gaze iritante, aer sau
gaze fierbini sau reci etc.).
Alergic (diverse substane organice i anorganice).
Factori favorizani i predispozani:
suprarcirea;
dereglarea respiraiei nazale;
focarele de infecie n rinofaringe;
modificarea reactivitii organismului;
subnutriia;
surmenajul;
afeciunile bronhopulmonare anterioare;
insuficiena cardiac congestiv;
vrsta (copii i vrstnici);
fumatul (inclusiv cel pasiv);
alcoolismul;
reflux-esofagita;
umiditatea nalt;
poluarea atmosferic etc.

Patogenie
Agentul etiologic determin un proces inflamator de intensitate
variat care debuteaz, de regul, cu lezarea nazofaringelui, rspndindu-se ulterior n laringe, trahee i bronhii. Afectarea bronhiilor
46

mici este posibil mai ales la copii i aduli pe teren modificat.

Mecanismul patogenie al manifestrilor clinice const n alterarea
structurii i funciei mucociliare, dereglarea clearance-ului ciliar, edemul
mucoasei, hipersecreie mucoas sau mucopurulent. In unele cazuri,
edemul mucoasei, secretul vscos i asocierea bronho- spasmului
cauzeaz dereglarea permeabilitii bronhiilor. Expunerea terminaiilor
nervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse,
bronhoconstricie i durere retrostemal prin impulsuri aferente vagale
excesive.
Tabloul clinic
Bronita acut debuteaz acut i se manifest prin tuse seac sau
expectoraie mucoas (bronite virale) sau mucopurulent (bronite
bacteriene). De obicei, n primele zile tuea este seac sau cu o cantitate
mic de sput vscoas, chinuitoare. Ulterior sputa devine
mucopurulent sau purulent, mai puin vscoas i se expectoreaz mai
uor. Bolnavii sunt indispui, apare slbiciune general, senzaie de
disconfort, subfebr i durere retrostemal cu caracter de arsur,
transpiraie. Poate fi prezent febra, n cazuri severe pn la 38-39C.
Dispneea i cianoza apar atunci, cnd la sindromul broni- tic acut se
asociaz unul obstructiv.
Deseori, tabloul clinic comun se poate completa cu sindroame care
reflect localizarea inflamaiei la nivelul cilor respiratorii superioare
extratoracice, care pot preceda (cu 1-3 zile) sau suprapune cu semne de
bronit acut: rinit acut (obstrucie nazal i rinoree), fa- ringoamigdalit acut (dureri la deglutiie, faringe rou), laringit (r- gueal,
tuse seac), sinuzit acut (dureri sinuzale, secreie nazal).
Semnele clinice obiective n bronita acut neobstructiv sunt
normale sau pot prezenta raluri difuze uscate, uneori umede, care se
modific cu respiraia i dup tuse. Forma obstructiv sever asociaz
respiraia aspr cu raluri bronice uscate sau umede, insuficien
respiratorie, semne cardiovasculare (tahicardie, hipotensiune arterial cu
tendin la colaps).
Durata bolii variaz de regul de la 2 pn la 3 sptmni, iar n
evoluia trenant depete o lun.

47

Tratament
Regim igieno-dietetic. repaus fizic (la pat n perioada de per- sistare
a febrei). Lichide (ceai cu miere, ap mineral alcalin), de preferin
cldue, n cantitate suficient (pn la 34 l/zi).
Farmacoterapie
Alegerea preparatelor medicamentoase depinde de forma clinic i
evoluia bronitei acute:

Analgezice/antipiretice n caz de febr (5-7 zile): Acid acetilsalicilic 500 mg x 3 ori/zi sau Paracetamol 500 mg x 3 ori/zi.

Mucolitice i expectorante per os (10-14 zile): Bromhexin 8 mg x

3 ori/zi sau Acetilcistein 200 mg x 3 ori/zi sau Carbo- cistein doza de atac 750 mg x 3 ori/zi, de ntreinere (dup instalarea
efectului clinic) 500 mg x 3 ori/zi sau Mucaltin 50 mg x 3 ori/zi etc.

Antitusive n caz de tuse uscat, neproductiv, chinuitoare: Codein 10-20 mg x 4-6 ori/zi sau Dextrometorfan 10-20 mg x 3-4 ori/
zi (maximum 120 mg/zi) sau Efitusin 1 linguri (5 ml) x 3 ori/zi
etc.

Bronhodilataoare (n obstrucia bronic): Teofilin sau Aminofilin 150 mg x 3 ori/zi per os sau Teofilin (Aminoflin) retard
sau soluie de 2,4% 10 ml i.v. la interval de 12 ore sau beta 2adrenomimetice (salbutamol sau terbutalin aerosol, per os sau
parenteral).

Antibioticele nu se administreaz n formele uoare de boal, ele

fiind justificate n evoluia de gravitate medie i formele severe,
purulente, trenante, recidivante, n traheobronitele acute care
survin pe un teren local sau general modificat, n marile epidemii
virale, pentru evitarea sau tratarea suprainfeciei bacteriene, la
vrstnici, la pacienii cu boli cronice concomitente sau imunodeprimai.
Bronita acut cu St. pneumoniae, Haemophilus infiuenzae, Moraxella catarrhalis este cea mai frecvent ntlnit din
toate formele cauzate de bacterii. Aceti bacili joac adesea
rolul infeciei secundare n virozele respiratorii. n tratament se
48

recurge la beta-lactamice (aminopeniciline: Ampicilin 0,5-1,0

g x 4 ori/zi sau Amoxicillin 0,5 x 3 ori/zi; cefalosporine),
macrolide (Erythromycin 0,5 x 4 ori/zi sau Claritromicin 0,5
x 2 ori/zi sau Roxitromicin
0,
15 x 2 ori/zi sau Spiramicin 3,0 mln. UI x 3 ori/zi) sau
tetracicline (Doxiciclin 200 mg n prima zi i ulterior 100
mg/24 ore). De remarcat c n ultimii ani a crescut rezistena
pneumococilor i a bacililor influenei la tetracicline, a bacililor
influenei la Ampicilin din cauza folosirii largi a acestor
antibiotice n condiii de ambulator. De aceea se recurge tot mai
des la macrolide i cefalosporine.
- Frecvena bronitelor acute cauzate de Mycoplasma pneumoniae
sporete n timpul epidemiilor. Se instaleaz de obicei la tineri
i pot fi tratate cu macrolide, Doxiciclin sau fluorochinolone
(Ciprofloxacin 500 mg la 12 ore interval, Ofloxacina 200^00
mg la 12 ore interval). Efectul tratamentului se manifest peste
2-3 zile, iar durata lui trebuie s fie de aproximativ 2
sptmni.
- Bronita cu Chlamydia pneumoniae este cunoscut relativ
recent. Tabloul clinic al acestei forme include, pe lng manifestrile bronitei acute, simptome i semne de faringit i laringit: rgueal, febr moderat, tuea este de regul uscat
sau cu sput mucoas (sputa purulent nu este caracteristic
pentru bronita cu Chlamydia pneumoniae). Tratamentul cu
macrolide al acestor pacieni amelioreaz starea lor peste 2-4
zile. Durata tratamentului este de 10-14 zile.
Bronita acut de etiologie alergic va fi tratat cu Acid cromoglicic, 1 inhalaie x 4 ori/zi sau Nedocromil 2 inhalaii x 4 ori/zi +
Clemastin 1 mg x 2 ori/zi sau Terfenadin 60 mg x 2 ori/zi. La
necesitate se va recurge la Prednisolon 20-30 mg/zi per os.
Fizioterapie (de exemplu, inhalaii cu expectorante) i gimnastic
curativ (exerciii pentru respiraie).
Bolnavii cu forme grave vor fi spitalizai.

49

Pneumoniile
Pneumoniile sunt boli inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar de
etiologie infecioas, cu afectare predominant a alveolelor.

50

Epidemiologie
Pneumoniile prezint o cauz major de morbiditate pentru toate
vrstele n ntreaga lume. Incidena acestei boli variaz n funcie de ar
(10-16/1000 populaie n SU A, 10~ 11 %o n Marea Britanie i Frana,
3,9%o n Rusia, 4,7%o n Ucraina etc. indici nregistrai n anii 19992003) i vrsta bolnavilor. Rspndirea pneumoniilor comunitare
(extraspitaliceti) variaz ntr-un diapazon foarte larg: de la 111,6%o la
persoanele tinere (>18 ani) i de vrsta medie, pn la 25^44%o la
vrstnici (>65 ani). Pneumoniile nosocomiale se dezvolt la 0,5-1% din
bolnavii spitalizai cu alte diagnosticuri. Acest indice crete pn la 1520% n seciile de terapie intensiv.
n Republica Moldova sufer de pneumonie circa 22 mii de
persoane anual, iar mortalitatea este de 5,4/1000 populaie [Botnaru V.,
1999].

Clasificare
Dup etiologie:
bacteriene;
virale;
determinate de Chlamydii;
determinate de Mycoplasme;
fungice;
cu agent infecios neidentificat.
Dup mediul de dezvoltare:
pneumonii comunitare (extraspitaliceti);
pneumonii nosocomiale (spitaliceti);
pneumonii prin aspiraie;
pneumonii la persoanele cu imunitatea compromis.
Dup patogenez:
primare;
secundare.
Dup aspectul clinico-morfologic:
pneumonie franc lobar (pleuropneumonie);
51

bronhopneumonie;
pneumonie interstiial.
Dup extinderea procesului
unilaterale:
- totale;
- lobare;
- segmentare;
- lobulare;
- centrale (parahilare);
bilaterale (cu indicarea extinderii procesului).
Dup gravitate:
uoare;
medii;
severe;
fulminante.
Dup evoluie:
acute;
trenante (evoluie > 4 sptmni).
Majoritatea pneumoniilor sunt de provenien bacterian. Conform
recomandrilor OMS, clasificarea pneumoniilor dup principiul etiologic
este mai important, deoarece din etiologie reiese terapia adecvat.
n practica medical cotidian, este util de a evidenia pneumoniile
comunitare (extraspitaliceti), contractate n afara mediului de spital, i
pneumoniile nosocomiale (spitaliceti), dobndite dup 48-72 ore de
aflare n spital, deoarece tratamentul empiric (orb) va depinde de
mediul n care s-a instalat boala.

Etiologie
bacterii (cauza cea mai frecvent): Streptococcus pneumoniae,
anaerobi, Stafilococcus aureus, Haemophilus influenzae, Legionella
pneumofila, Klebsiella pneumoniae i ali baci li gram-ne- gativi;

52

 virusuri .gripale, adenovirusuri, sinciial-respiratorii etc.;

Mycoplasma pneumoniae;
fungi: Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Coccodioides
immitis etc.;
ricketsii: Coxiella burnetii (febra Q);
parazii: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii;
hlamidii: Chlamydia ps it taci, Chlamydia pneumoniae.
Pneumoniile pot fi i o manifestare sau o complicaie a altor
afeciuni.

Etiologia n funcie de mediul n care s-a instalat boala

Cel mai des pneumoniile comunitare sunt cauzate de urmtorii
germeni:
Streptococcus pneumoniae (20-60% cazuri);
Mycoplasma pneumoniae (5-50% cazuri);
Chlamydia pneumoniae (5-15% cazuri);
Haemophilus influenzae (3-10% cazuri);
Hnterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli et
al. (3-10% cazuri);
Staphylococcus aureus (3-10% cazuri);
Legionella pneuomophila, Chlamydia psittaci, Streptococcus
pyogenes, Coxiella burnettii etc. (rar).
Principalii ageni patogeni, ce provoac pneumoniile nosocomiale,
sunt urmtorii:
Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.
etc.
Pseudomonas aerugenosa
Staphylococcus aureus.
Principalii ageni patogeni ai pneumoniilor comunitare prin
aspiraie sunt germenii anaerobi i ntr-o oarecare msur S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, iar n etiologia pneumoniilor nosocomiale prin aspiraie flora gram-negativ (.Pseudomonas aeru-

53

ginosa, E. coli, Klebsiella, Proteus).

Factorii faxorizani ai pneumoniilor:

terenul imunodeprimat (diabetul zaharat, ciroza hepatic, insuficiena renal, neoplaziile, SIDA, transplantele, splenectomia
etc.);

virozele respiratorii;

fumatul;

alcoolismul;

poluarea atmosferic;

frigul;

aerul condiionat;

bronhopneumopatiile cronice;

staza pulmonar n insuficiena cardiac;

tratamentul de durat cu corticosteroizi sau/i citostatice;

disfagia etc.

Patogenie
Suprafaa extrem de mare a aparatului respirator prin care acesta
contacteaz cu aerul inspirat, cu componentele infecioase i neinfecioase din atmosfer, explic incidena mare a infeciilor pulmonare i a
pneumoniilor. Exist patru mecanisme patogenetice principale de
dezvoltare a pneumoniei:

aspiraia secretului oronasofaringian;

inspiraia microorganismelor cu aerul;

afectarea pe cale hematogen din focarul infeciei extrapulmo- nare

(n septicemie);

rspndirea nemijlocit a infeciei din organele vecine afectate (ex.:

abcesul hepatic);

afectarea infecioas pulmonar pe cale limfatic (extrem de rar).

Tabloul clinic i evoluie
, In funcie de aspectul clinico-morfologic, boala poate evolua sub form
de pneumonie franc lobar (pleuropneumonie), bronho- pneumonie sau
pneumonie interstiial (atipic).
-

54

Pneumonie franc lobar

O pneumonie cu antrenarea n procesul inflamator a unui sau mai
multor lobi (sau mai multor segmente) pulmonari i a pleurei vecine.
Apare mai des la persoane anterior perfect sntoase (frecvent la tineri).
Este de obicei produs de pneumococ.
Se caracterizeaz prin:
debut brusc, de regul fr prodroame, n plin sntate, frison
(de obicei unic, rar este nlocuit de frisoane repetate, mai slabe),
febr 39-40C, durere pleuretic;
tuse, n debut seac, ulterior cu expectoraie, sput ruginie;
stare general alterat, n unele cazuri modificarea strii de contiin (prostraie, delir), cefalee, insomnie, sete puternic;
facies vulturos; roea unilateral (de partea bolnav) a pomeilor, herpes labial i nazal;
cianoz a buzelor i unghiilor (n formele severe);
tahipnee;
semne clinice de condensare pulmonar cu matitate, accentuarea
vibraiilor vocale, crepitaie i suflu tubar;
puls accelerat, corespunztor febrei.
Bronhopneumonia
Pneumonie caracterizat prin focar sau focare ru delimitate de
inflamaie a parenchimului pulmonar i a bronhiilor. Poate fi produs de
oricare din germeni.
Se caracterizeaz prin:
debut mai lent dect n pneumonia franc lobar, dar progresiv;
semne clinice variabile, dependente de factorul etiologic,
mrimea i localizarea infiltratului, gradul de antrenare n procesul
inflamator al bronhiilor i al pleurei, de starea imun a
organismului;
expectoraie mucopurulent cu dispnee, cianoz, fenomene generale toxice (n formele grave);
sunet percutor submat, raluri buloase mici i crepitaie fin;
55

 evoluie mai ndelungat dect n pneumonia franc lobar.

Pneumonia interstiial (sau atipic)
Pneumonie caracterizat prin afectarea interstiiului pulmonar
(infiltrate celulare) cu antrenarea slab a alveolelor (exsudat alveolar).
Mai des este cauzat de micoplasm, hlamidii, rikketsii, virusuri.
Frecvent afectarea pulmonar este bilateral.
Tabloul clinic variaz n funcie de etiologie i reactivitatea macroorganismului:

debut mai puin brutal dect n pneumonia franc lobar, cu fatigabilitate, cefalee, cu sau far catar rinofaringian;

febra crete progresiv i poate atinge 39C la 2-4 zile de la debut, n

perioada de stare - cu oscilaii care depesc adeseori 1C;

tuse iritativ n paroxisme obositoare, frecvent seac sau cu o

cantitate mic de sput vscoas;

catar respirator cu coriz, dureri la deglutiie, arsuri retrosternale,

rar rgueal;

dureri musculare toracice (predominant la baza toracelui), nesemnificative, cauzate de suprasolicitarea muchilor la efort de tuse;

starea general a bolnavului, spre deosebire de pneumonia franc

lobar, este mai puin alterat, dispneea i cianoza sunt rare, lipsesc
starea de prostraie, delirul, tulburrile circulatorii;

semnele fizice sunt srace, contrastnd cu intensitatea tusei i

imaginea radiologic;

de regul, lipsete condensarea pulmonar prin exsudat alveolar;

sunt posibile tulburri digestive: inapeten, greuri, vrsturi.

Tabloul clinic, paraclinic i evoluia n funcie de

etiologia pneumoniei Pneumonia pneumococic
Poate evolua ca pneumonie franc lobar sau bronhopneumonie n
funcie de reactivitatea organismului pacientului. Pneumonia franc
lobar se instaleaz pe fondul reaciei normale sau hiperergice a
organismului, iar bronhopneumonia pe fond de reactivitate sczut.
56

Pneumonia stafilococic
Se ntlnete rar, de obicei n perioada epidemiilor de grip, i are
caracter secundar. S. aureus cauzeaz aproximativ 2% din totalitatea
pneumoniilor i 10-15% din pneumoniile dobndite n condiiile
spitaliceti. Riscului de mbolnvire sunt supui copiii, pacienii
debilitai i vrstnici; pacienii spitalizai, n special cei astenizai, supui
unei intervenii chirurgicale, traheostomiei, intubaiei endo- traheale, i
la cei imunosupresai; copiii i adolescenii cu mucovis- cidoz; pacienii
cu superinfecie bacterian dup pneumonie viral, n special cu H.
influenzae\ pacienii cu endocardit stafilococic i lezarea valvulei
tricuspide cu pneumonie embolic, supui unui abuz
i. v. de medicamente.
Pneumonia stafilococic debuteaz acut, cu febr, stare confuz,
tuse, dispnee, dureri toracice, infiltraie pulmonar poli segmentar
imens cu evoluie necrozant, cu formare de caviti care se pot drena
n pleur, contribuind la instalarea piopneumotoraxului. Fiind o
complicaie frecvent a septicemiei, pneumonia stafilococic instalat
prin embolism pulmonar se caracterizeaz prin infiltrate multiple
neconfluente ce tind spre formare de caviti i au o cauz endovascular
(endocardit a cordului drept, tromboflebit septic etc.). La pacienii cu
imunitatea sczut, la copii i vrstnici are o evoluie subit
(fulgertoare).

Pneumonia streptococic
Streptococul beta-hemolitic de grup A este o cauz relativ rar a
pneumoniei (aproximativ 5% din totalitatea pneumoniilor bacteriene).
Pneumonia streptococic poate fi primar sau secundar unei viroze
respiratorii, amigdalitei acute, scarlatinei, rujeolei, varicelei, tusei
convulsive, gripei, altor boli respiratorii acute i a bolilor bron- hopulmonare cronice.
Aspectul morfopatologic, clinic i radiologie este de bronhopneumonie. Ca i n alte pneumonii bacteriene, debutul bolii este nsoit
de febr, dispnee, tuse i dureri toracice este de regul brusc. Gravitatea

57

bolii este mai mic dect n pneumonia pneumococic. Este

caracteristic pleurezia.

Pneumonia cu Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae este un bacii gram-negativ condiional
patogen determinnd pneumonii i bronhopneumonii, mai ales la copii.
Ea survine mai des pe leziuni pulmonare preexistente (bronit cronic,
broniectazie, grip sau alte viroze). Are un debut acut, evolueaz sub
form de pneumonie franc lobar sau bronhopneu- monie cu febr
pronunat i sfrit favorabil al bolii. Evoluia este benign.
Pneumoniile cu Klebsiella pneumoniae i ali baoili gramnegativi
Pneumoniile acute cu bacili gram-negativi se ntlnesc mai frecvent
la copii i vrstnici, la alcoolici, la bolnavii cu pneumonie noso- comial
acut, la pacienii astenizai, dup intervenii chirurgicale pe plmni i
inim, la persoanele imunodeprimate, n special la cele cu neutropenie, la
bolnavii tratai cu antibiotice, corticosteroizi, imuno- supresive, cu
aparate de aerosol sau truse de anestezie-reanimare.
Baci Iii gram-negativi sunt cea mai frecvent cauz a pneumoniilor
acute dobndite n condiii de spital i a infeciei nosocomiale letale.
Dintre germenii gram-negativi, implicai n geneza pneumoniilor
acute, fac parte: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, E.
coli, Enterobacter, Proteus, Serratia marcescens, Acinetobac- ter. Cea
mai des ntlnit i mai bine studiat pneumonie cu bacili gram-negativi
este pneumonia Friedlnder, cauzat de Klebsiella pneumoniae.
Debuteaz ca i pneumonia franc lobar. In perioada de stare .
se distinge de aceasta prin starea general foarte alterat, tendina la

i
58

colaps vascular, dispnee cu cianoz marcat, sput mai abundent, hemoptoic,

gelatinoas, infiltrate ce se necrotizeaz din prima zi. Boala are o evoluie de
durat mai mare dect bronhopneumonia uzual, cu tendin spre diseminare i
supuraie, necroz i cronici- zare (abcese, broniectazie), complicaie cu
piopneumotorax. Complicaiile sunt posibile mai des, iar letalitatea atinge 25-50%,
n formele grave - n primele 24-48 ore (oc endotoxmic).

Pneumonia cu Legionella pneumophila

Incidena pneumoniei cu Legionella pneumophila este de 0,5- 3% din totalul
pneumoniilor i aproximativ 4% din pneumoniile nosocomiale letale. Calea
principal de transmitere este cea aerian, n special prin aerul condiionat.
Favorizeaz mbolnvirea terenul imunodeprimat, n special de
corticosteroizi, tabagismul i abuzul de alcool.
Perioada de incubaie dureaz de obicei 2-10 zile. Legionella pneumophila
poate ataca persoane de orice vrst i sex, dar majoritatea pacienilor sunt brbai
de vrst medie. Tabloul clinic este cel ntlnit n bronhopneumonie, cu unele
particulariti: debut viral, urmat de frisoane i febr de 39-^0C cu bradicardie
relativ, cefa- lee, mialgii, poliartralgii; iniial tuse seac, ulterior cu expectoraie
de sput mucoas; dispnee; semne digestive (diaree) i neurotoxice; tendin la oc
septic, edem pulmonar, abcedare. Mai puin caracteristice sunt confuzia mintal,
somnolena i delirul.
Pneumonia cu Chlamydia psittaci
Evolueaz sub form de pneumonie atipic. Rezervorul de germeni l
reprezint psrile: papagalii, canarii, porumbeii, raele, curcanii. Perioada de
incubaie este de 1-3 sptmni.
Debutul este insidios sau brusc cu febr, frisoane (general malaise) i
anorexie. Temperatura corporal crete treptat, apare tuea, iniial uscat, apoi cu
expectoraie de sput mucopurulent. Pe parcursul sptmnii a doua poate s se
instaleze pneumonia cu consolidare franc i cu infecie purulent secundar.
Temperatura rmne ridicat timp de 2-3 sptmni, apoi scade treptat. n funcie
de vrsta pacientului i extinderea pneumoniei, evoluia bolii poate fi sever sau de
gravitate medie. Pot fi manifestri exprimate din partea sistemului nervos: cefalee
puternic, meningism, tulburri neuropsi- hice. Creterea progresiv a frecvenei
pulsului i respiraiei este un semn grav nefavorabil. In cazuri severe convalescena
va fi treptat i de lung durat.
59

Pneumonia cu Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae este recunoscut ca specie de sine stttoare din 1989.
Se transmite direct de la om la om i provoac infecii respiratorii: sinuzit,
laringit, bronit, pneumonie (aproximativ 10% din toate pneumoniile).
Pneumonia cu Chlamydia pneumoniae se ntlnete mai des la tineri i mai rar la
vrstnici. Tabloul clinic se aseamn cu cel al pneumoniei cu Mycoplasma
pneumoniae. Starea general a pacientului este de gravitate medie, cu febr uoar,
tuse far expectoraie, este posibil dispneea. Deseori pneumonia este precedat de
o faringit cu rgueal accentuat.
Pneumonia rickettsian
Este cauzat de Coxiella burneti (Rickettsia burneti) i reprezint o zoonoz
ntlnit la zootehniti, veterinari, lucrtorii abatoarelor, la cei ce manipuleaz cu
excreiile de la bovine, ovine, roztoare sau consum lapte crud, nepasteurizat.
Perioada de incubaie variaz de la 9 pn la 28 zile (n medie 18-21 zile).
Clinic se manifest prin febr > 40C ce persist 1-3 i mai multe sptmni,
cefalee, fotofobie, dureri oculare, conjunctivit, oboseal, mialgii, dureri n cutia
toracic; tuse seac, neproductiv sau cu expec- toraia unei cantiti mici de sput;
semne fizice de condensare pulmonar puin pronunate; frecvena contraciilor
cardiace nu se mrete n corelaie cu febra. Radiologie se constat infiltrat
pulmonar (de obicei unic), pleurezie; leucopenie. Pronosticul este favorabil.
Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae este un agent patogen ce cauzeaz infecii
pulmonare frecvente la copii i tineri (vrsta de la 5 pn la 35 ani), dar rare la
pacieni de alt vrst. Avnd o perioad de incubaie de 10-14 zile, acest agent
este responsabil de epidemiile n colectiviti (colari, militari, membrii familiei) ce
se rspndesc ncet.
Are un debut viral cu indispoziie, amigdalit i tuse uscat. Cu progresarea
bolii, severitatea acestor simptome crete. Evolueaz cu febr continu de 38,540C (cu o durat de 5-10 zile), frisoane, transpiraie, ns alte simptome de
intoxicaie (cefalee, adinamie, slbiciune, pierderea apetitului) adesea sunt puin
pronunate, starea bolnavului fiind relativ satisfctoare. Pot apare paroxisme de
tuse. Bolnavii expectoreaz sput mucoas, mucopurulent sau cu stri- uri de
snge. Spre deosebire de pneumonia clasic cu pneumococ, boala progreseaz
treptat. Se observ o discordan dintre examenul obiectiv srac i prezena
schimbrilor radiologice. La majoritatea bolnavilor simptomele clinice persist 1-3
sptmni, fiind urmate de o convalescen treptat, pacienii continund s acuze
60

timp de cteva sptmni oboseal i indispoziie.

In general boala are o evoluie uoar i de regul se termin cu convalescen
spontan. n cazuri unice evoluia maladiei poate fi sever, cauznd la unii pacieni
sindrom de detres respiratorie a adultului. In 10-20% din cazuri poate fi prezent
o erupie macroma- culoas, cu importan diagnostic major.

Pneumonia cu Pneumocystis carini

Pneumonia cu Pneumocystis carini este ntlnit predominant la subiecii
imunodeficieni: cu maladii hematologice, boli limfoproli- ferative, pe fond de
chimioterapie a cancerului, SIDA (aproximativ la 50% din ei). Se manifest prin
febr, dispnee, tuse uscat neproductiv. Tabloul clinic este dominat de insuficiena
respiratorie. Este prezent hipoxemia din contul mririi considerabile a
gradientului alveolo-arterial al Or
Pneumoniile virale
Pneumoniile pot fi cauzate de mixovirusurile A i B, paramixoviru- suri,
adenovirusuri, Coxakie de tip A i B, achovirusuri, picomavirusuri, reovirusuri,
virusul citomegalic etc. Agenii etiologici virali incriminai mai frecvent sunt: la
copii - virusul respirator-sinciial, adenovirusurile, virusurile gripale, paragripale,
rujeola, mai rar rinovirusurile i corona- virusurile; la aduli - virusurile gripale; la
btrni - virusurile gripale, paragripale i virusurile sinciial-respiratorii; la
pacienii imunodepri- mai - virusuri latente, n special virusul citomegalic i
herpes simplex.
Pneumoniile virale sunt mai frecvente iarna i primvara, au caracter
epidemic. Copiii i tinerii din colectiviti sunt mai receptivi. Transmiterea se face
pe cale aerian. Perioada de incubaie variaz de la 1 pn la 50 zile. Debutul este
insidios, lent, sau, mai rar, brusc, cu rinit, faringit, amigdalit, laringotraheit. n
perioada de stare: semne de bronit acut cu tuse predominant seac sau puin
ex- pectoraie seroas, febr > 38C, cefalee, mialgii. Examenul obiectiv este srac:
respiraie nsprit, raluri bronice uscate sau umede, e posibil i prezena ctorva
raluri crepitante.
Este posibil o superinfecie (mai des: S.pneumoniae i
S.aureus; mai rar: H.influenzae, streptococi p-hemolitici din grupul A i
N.meningitidis).
Tratament
Regim igieno-dietetic: repaus fizic (la pat pentru perioada de per- sistare a
febrei; pacientul trebuie s stea mai mult ridicat n pat dect complet pe orizontal).
Lichide (ceai cu miere, ap mineral alcalin), de preferin cldue, n cantitate
61

suficient (pn la 3-4 1/24 ore).

Farmacoterapie
Tratamentul antiinfecios, empiric, se va ncepe imediat dup recoltarea
produselor patologice respective pentru culturi. Antibioticele vor fi alese n funcie
de mediul n care s-a instalat boala i aspectul clinico-radiologic. n caz de
ineficacitate a tratamentului timp de 3 zile antibioterapia va fi corijat (conform
rezultatelor an- tibiogramei). Tratamentul antiinfecios al pneumoniilor comunitare
far complicaii se va prelungi pe ntreaga perioad a strii febrile + 3 zile dup
normalizarea temperaturii. In medie durata tratamentului antiinfecios este de 7-10
zile, n caz de suspecie a pneumoniei atipice (cu Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumonioe, Coxiella burnetii, virusuri) - 14 zile,
iar n caz de pneumonie cu Legionella pneumophila - 21 zile. Durata tratamentului
antiinfecios al pneumoniilor comunitare complicate i celor nosocomiale se va
aprecia individual n funcie de caz.
Selecia antibioticelor pentru tratament n funcie de forma pneumoniei
Pneumonii comunitare, evoluie uoar, vrsta sub 60 ani, fr comorbiditi

Peniciline:
- Ampicilin 1,0 g i.m. la 4 ore sau
- Amoxicilin 1,0 g p.o. la 8 ore sau
Amoxicilin + Acid clavulanic 625 mg de 3 ori/zi p.o.
n caz de alergie, intoleran, rezisten se recomand Ma- crolide:
- Eritromicin 0,5 g p.o. la 6 ore sau
- Claritromicin 0,5 g p.o. la 12 ore sau alt macrolid Azitromicin p.o. n
prima zi cte 0,5/zi, n a II-V-a zile
- cte 0,25/zi sau
- Roxitromicin 0,15 x 2 ori/zi p.o. sau Spiramicin 3,0 mln. UI x 2 ori/zi
p.o. sau

Cefalosporine de generaia a Il-a

- Cefuroxim 750 mg x 3 ori/zi i.m. sau

Tetracicline:
Doxiciclin 0,1 g p.o. la 12 ore n I-a zi, ulterior - 0,1 g/zi.
Pneumonii comunitare, evoluie medie, vrsta peste 60 ani sau
comorbiditti
t
62

Peniciline:
- Ampicilin 1,0 g i.m. la 4 ore sau
- Amoxicilin + Acid clavulanic 1,2 g x 3 ori /zi i.v. (3 zile), apoi 625 mg x 3
ori/zi p.o. (7 zile) sau
Macrolide:
- Eritromicin 0,5 g p.o. la 6 ore sau
- Claritromicin 0,5 g p.o. la 12 ore sau alt macrolid
- Roxitromicin 0,15 x 2 ori/zi p.o. sau
- Spiramicin 3,0 mln. UI x 2 ori/zi p.o. sau
Cefalosporine de generaia a Il-a
- Cefuroxim 750 mg x 3 ori/zi i.m. sau
- Cefoxitin 1,0 g x 3 ori /zi i.m. sau i.v.
In caz de rezisten, se recomand Fluorochinolone:
- Ciprofloxacin 200 mg x 2 ori /zi i.v. (3 zile), apoi 0,5 x 2 ori/zi p.o. (7
zile) sau
- Pefloxacin p.o. 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 400mg x 2 ori/zi p.o.
sau
- Ofloxacin 400 mg x 2 ori/zi p.o.

Pneumonii comunitare, evoluie grav

Peniciline:
- Amoxicilin + Acid clavulanic 1,2 g x 3 ori /zi i.v. (4 zile), apoi 625 mg x 3
ori/zi p.o. (8 zile) sau
Macrolide:
- Eritromicin 15-20mg /kg/zi sau
- Spiramicin 1,5 mln. UI x 3ori/zi, i.v.
Cefalosporine de generaia a IlI-a:
- Cefotaxim 1,0 x 3 ori/zi i/m, i.v. sau
- Ceftriaxon 2,0 o dat pe zi i.m., i.v. sau
- Ceftazidim 1,0 x 2 ori/zi i.m., i.v. + Macrolide i.v.
In caz de intoleran se recomand Fluorochinolone:
Ciprofloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 500 mg x 2
ori/zi p.o. (7 zile) sau
Pefloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 400 mg x 2 ori/zi p.o. (7
zile) cu Cefalosporine de generaia a IlI-a sau
Lincosamide:
Clindamicin 1,2-2,7 g/zi x 3 ori/zi i.m. sau i.v. (3 zile), apoi 300 mg x 3
63

ori/zi p.o. (7 zile) cu

AminogUcozide:
Gentamicin 3 mg/kg/zi x 3 ori/zi, i.m. sau
Tobramicin 3 mg /kg/zi i.m. x 2 ori/zi sau Amikacin 15 mg/kg/zi
x 3 ori/zi, i.m. sau
Lincosamide cu Fluorochinolone sau
n caz de intoleran, rezisten se recomand Carbapeneme:
Imipenem 500 mg x 3 ori/zi i.v. sau i.m.

Pneumonii nosocomiale
Cefalosporine de generaia a IlI-a:
Cefotaxim 1,0 g x 3 ori/zi i.v. sau i.m. sau
Ceftazidim 2,0 o dat n zi i.m. sau i.v. sau
Ceftriaxon 2,0 o dat n zi i.m. sau i.v. +
Aminoglicozide:
Gentamicin 3 mg/kg/zi x 3 ori/zi, i.m. sau
Tobramicin 3 mg /kg/zi i.m. x 2 ori/zi sau Amikacin 15 mg/kg/zi
x 3 ori/zi, i.m. apoi
Fluorochinolone:
Ciprofloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 500 mg x 2
ori/zi p.o. (7 zile) sau
Pefloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 400 mg x 2 ori/zi
p.o. (7 zile) cu Cefalosporine de generaia a IlI-a
n caz de alergie, intoleran se recomand Aminoglicozide:
Gentamicin 3 mg/kg/zi x 3 ori/zi, i.m. sau
Tobramicin 3 mg /kg/zi i.m. x 2 ori/zi sau
Amikacin 15 mg/kg/zi x 3 ori/zi, i.m.
Lincosamide:
- Clindamicin 1,2-2,7 g/zi n 3 prize i.v. sau i.m. (3 zile), apoi 300 mg x 3
ori/zi p.o. (7 zile) sau
Lincosamide cu Fluorochinolone
In caz de rezisten se recomand Carbapeneme:
- Imipenem 500 mg x 3 ori/zi i.v. sau i.m.
Pneumonii prin aspiraie
Peniciline:
- Amoxicilin + Acid clavulanic 1,2 g x 3 ori /zi i.v. (3 zile), apoi 625 mg x 3
ori/zi p.o. (7 zile) sau
64

Cefalosporine de generaia a IH-a:

- Cefotaxim 1,0 g x 3 ori/zi i.v. sau i.m. sau
- Ceftazidim 2,0 o dat n zi i.m. sau i.v. sau
- Ceftriaxon 1,0-2,0 o dat n zi i.m. sau i.v. sau
Cefalosporine de generaia a IlI-a + Metronidazol 500 mg x 2 ori/zi, i.v. (7
zile) apoi
Fluorochinolone:
- Ciprofloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 500 mg x 2 ori/zi p.o. (7
zile) sau
- Pefloxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 400 mg x 2 ori/zi p.o. (7
zile) cu
Lincosamide:
- Clindamicin 1,2-2,7 g/zi n 3 prize i.v. sau i.m. (5 zile), apoi 300 mg x 3
ori/zi p.o. (5 zile) sau
Aminoglicozide:
- Gentamicin 3 mg/kg/zi x 2 ori/zi, i.m. sau
- Tobramicin 3 mg /kg/zi i.m. x 2 ori/zi sau
Amikacin 15 mg/kg/zi x 2 ori/zi, i.m. + Lincosamide sau
Fluorochinolone + Metronidazol
In caz de rezistena se recomand Carbapeneme:
- Imipenem 500 mg x 3 ori/zi i.v. sau i.m.
Pneumonii prin imunitate compromis
Cefalosporine de generaia a IlI-a:
Cefotaxim 1,0 g x 2 ori/zi i.v. sau i.m. sau
Ceftazidim 2,0 o dat n zi i.m. sau i.v. sau
Cefoperazon 1,0 x 2 ori/zi i.m. sau i.v. sau
Cefalosporine de generaia a Hl-a cu
Aminoglicozide
Gentamicin 3 mg/kg/zi x 2 ori/zi, i.m. sau
Tobramicin 3 mg /kg/zi i.m. x 2 ori/zi sau
Amikacin 15 mg/kg/zi x 2 ori/zi, i.m., apoi
Fluorochinolone:
Ciprofioxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (3 zile), apoi 500 mg x 2
ori/zi p.o. (7 zile) sau
Pefioxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. (5 zile), apoi 400 mg x 2 ori/zi
p.o. (5 zile)
In caz de alergie, intoleran se recomand
65

Lincosamide:
Clindamicin 1,2-2,7 g/zi n 3 prize i.m. (5 zile), apoi 300 mg x 3
ori/zi p.o. (5 zile) + Aminoglicozide
n caz de rezisten se recomand Carbapeneme:
Imipenem 500 mg x 3 ori/zi i.v. sau
Sulfamide:
Co-trimoxazol cte 960 mg x 2 ori/zi p.o.
n caz de candidoz se recomand Antimicotice:
Fluconazol 50 mg/zi p.o. sau
Ketoconazol 200 mg/zi p.o.
Terapia patogenic i simptomatic
Analgezice/antipiretice n caz de febr (5-7 zile): Acid acetilsa- licilic 500 mg
x 3 ori/zi sau Paracetamol 500 mg x 3 ori/zi.
MucoUtice i expectorante per os (10-14 zile): Bromhexin 8 mg x 3 ori/zi
sau Acetilcistein 200 mg x 3 ori/zi sau Carbo-

66

cistein - doza de atac 750 mg x 3 ori/zi, de ntreinere (dup instalarea efectului clinic)
500 mg x 3 ori/zi sau Pertusin 15 ml x 3 ori/zi sau Mucaltin 50 mg x 3 ori/zi etc.

Aniusive n caz de tuse uscat, neproductiv, chinuitoare: Co- dein 10-20 mg x

4-6 ori/zi sau Dextrometorfan 10-20 mg x 3-4 ori/ zi (maximum 120 mg/zi) sau
Efitusin 1 linguri (5 ml) x 3 ori/zi etc.

Bronhodilatatoare (n obstrucia bronic): Teofilin sau Ami- nofilin 150 mg x

3 ori/zi per os sau Teofilin (Aminofilin) retard sau soluie de 2,4% 10 ml i.v. la
12 ore interval sau beta2- adrenomimetice (salbutamol sau terbutalin aerosol sau
per os sau parenteral).

Lichide intravenos (Sol. 0,9% NaCl) dac este necesar de a corecta strile de
deshidratare i a menine un debit urinar adecvat (>1,5 1/24 ore).

Oxigenuterapie, respiraie asistat la necesitate.

Gimnastic curativ (exerciii pentru respiraie).

Fitoterapia pneumoniilor
In tratamentul complex al pneumoniilor se utilizeaz i plante
medicinale, ndeosebi cu aciune antiinflamatoare i antihipoxant.

Tabelul 2

Plantele medicinale cu aciune antiinflamatoare i antihipoxant utilizate n

tratamentul pneumoniilor

Plant
medicinal

Posologie
modul
administrare

i Aciune
de antiinflamatoare
3

Ac
iune
antihi
poxa
n
t
4

Obligean
Infuzie rece
(A corns calamus) 1:50, cte 100
(rizom)
ml de 3 ori pe zi

++

++

Antiviral, anti
microbi an

Nalb-mare
(Althaea
officinalis)
(rdcin)

Decoct 1:60, cte

100 ml n timpul
sau dup mese de
3- 6
ori pe
zi; infuzie 1:30,
cte 15 ml de
4- 5
ori pe
zi

+++

Mucolitic,
expectorant,
analgezic

Mesteacn alb
(Betula alba)
(suc)

Suc, cte 50 ml
de 3-6 ori pe zi

++

++

Soc
Infuzie 1:50, cte +++
(Sambucits ni 100 ml de 3-6 ori -H-+
gr a (flori)) pe zi
Ventrilic
(Veronica
officinalis
aeriene))

Infuzie 1:50, cte

30-50 ml de 3 ori
(pripe zi

++

68

+++

+++

Efecte
curative
suplimentare

Efecte
adverse

6
Creterea
secreiei sucului gastric, pi
roz
Nu sunt
descrise

Dezintoxican- t, Nu sunt
diuretic,
descrise
regleaz metabolismul,
Imunomodulatoare
Desensibilizant. anlimicrobian
Dezintoxicant
antimicotic,
expectorant

Nu sunt
descrise
Nu sunt
descrise

Sulfin galben Infuzie 1:50, cte

(Meii lotus (pri15-30 ml de 3 ori
aeriene))
pe zi

+++

++

Glbenele
(flori)

+++

+++ Antimicrobia- n,Nu sunt

descrise
hepatotrop

Coada-vacii
Infuzie 1:50,
(Verbascum
cte 30-50 ml de
thapsiforme (flori, 3-5 ori pe zi
frunze))

++

++

Scara domnului
(Polemonium
coendeum
(rizom))

Decoct 1:50,
cte 30-50 ml de
3-6 ori pe zi

++

Sedativ,
expectorant

Eucalipt
globular
(Eucalyptus
Globulus
(frunze))

Infuzie 1:50, cte

50-100 ml de 3-6
ori pe zi

+++

Sedativ, antimicrobian,
antimicotic,
antiviral,
mucolitic,
expectorant

Infuzie 1:50, cte

30-50 ml de 3 ori
pe zi

Antimicrobia- n,La
utilizarea
mucolitic,
ndelungat n
expectorant,
doze mari pot
sedativ
surveni: greuri,
vom, cefa- lee,
sindrom
hemoragipar

Mucolitic,
analgezic,
expectorant

Nu sunt
descrise

Somnolen,
apatie

Hipersensibilitate fa de
uleiul eteric

Utilizarea vitaminelor i a microelementelor de origine vegetal

contribuie la stimularea sistemului imun al bolnavului, reduce posibilitatea
cronicizrii procesului i survenirii complicaiilor. Din primele zile se indic
sucuri din fructe i legume. Se recomand suc de mce i scoru, suc de mere
i morcovi, suc de lmie i zmeur, lapte cu prune uscate, cu miere i decoct
din frunze de zmeur.
n tratamentul pneumoniilor sunt recomandate urmtoarele specii de
plante:
Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) cte 2 pri, fructe de
fenicul (Foeniculum vulgare) - 1 parte.
Modul de preparare. Peste 5 g de amestec se toarn 2 pahare de ap
cald, se infuzeaz 3 ore. Se iau cte 50 ml de infuzie cald fiecare 3 ore.
Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 4 pri, frunze de ptlagin
69

(Plantago major), rdcin de lemn dulce (Glycyrhiza glabra) - cte

3 pri.

Modul de preparare i administrare este ca la prima specie.

Frunze de ptlagin (Plantago major), pri aeriene de pojami
(Hypericum perforatum), frunze de tei (Tilia cordata) - cte 1 parte.
Modul de preparare. Peste 10 g de amestec se toarn 2 pahare de ap
clocotit, se infuzeaz 6 ore, se iau cte 100 ml de infuzie cald de 3 ori
nainte de mese.
Frunze de podbal (Tussilago farfara), fiori de mueel (Matricaria chamomilla) cte 2 pri, pri aeriene de sovrf (Origanum
vulgare) - 1 parte.
Modul de preparare i administrare este ca la specia precedent.
Frunze de salvie (Salvia officinalis), fructe de anason (Anisum
vulgare), muguri de pin (Pinus silvestris), rdcin de nalb- mare
(Althaea officinalis) i lemn dulce (Glycyrhiza glabra) - cte 1 parte.
Modul de preparare i administrare este ca la specia precedent.
Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis), frunze de podbal
(Tussilago farfara) - cte 2 pri, pri aeriene de sovrf (Origanum
vulgare) - 1 parte.
Modul de preparare i administrare este ca i la prima specie.

n cazul sindromului astenic, n perioada de convalescen a

pneumoniei, se utilizeaz specii din vitamine care mresc rezistena
organismului.
Fructe de mce (Rosa cinamomea) i frunze de merior (Vaccinum vitis-idaea) cte 1 parte.
Modul de preparare i administrare. Peste 10 g de amestec se toarn 2
pahare de ap clocotit, se infuzeaz 6 ore. Se utilizeaz cte 100 ml de 3-^4
ori pe zi nainte de mese.
Fructe de mce (Rosa cinamomea), frunze de urzic (Unica
dioica), rdcin de morcov (Daucus carota) cte 3 pri, fructe de
coacz (Ribes nigrum) 1 parte.
Modul de preparare i de administrare este ca la specia precedent.
Fructe de mce (Rosa Cinamomea) i zmeur (Rubus idaeus),
frunze de coacz (Ribes nigrum) i merior (Vaccinum vitis-idaea)
cte 1 parte.
Modul de preparare i administrare ca la specia precedent.
70

Persoanele, care au suportat pneumonie, se vor afla la eviden timp de 313 luni i mai mult. n aceast perioad se recomand fitoterapie cu aciune
imunomodulatoare.

Abcesul i gangrena pulmonar Abcesul pulmonar

Abcesul pulmonar este un proces supurativ, consecin a unei inflamaii
acute a parenchimului pulmonar, realizat ntr-o cavitate neoformat.

Epidemiologie
Boala se ntlnete relativ rar. Vrsta predominant a pacienilor este de
40-70 ani. Brbaii fac abces pulmonar de aproximativ 4 ori mai frecvent dect
femeile.

71

Clasificarea supuraiilor pulmonare (Abcesul i

gangrena)*
Dup etio/ogie (n funcie de agentul patogen):
- cu infecie aerob i (sau) convenional aerob; cu
infecie anaerob;
- cu infecie mixt (aerob i anaerob);
- cu ageni nebacterieni (fungi, protozoare).
Dup patogenez (mecanismul de infectare):
- bronhogene (inclusiv prin aspiraie, postpneumonice, prin obturaie
bronic);
hematogene (inclusiv embolice);
traumatice;
- cauzate de extinderea direct a supuraiei din organele i esuturile
vecine.
Dup forma clinico-morfologic :
- abces purulent; abces gangrenos;
- gangrena.

Dup localizare'.
- periferice;
- centrale.

Dup extinderea procesului patologic:

-

unice;
multiple;
unilaterale;
bilaterale;
cu afectare segmentar;
cu afectare lobar;
cu afectare > 1 lob.
Dup gravitatea evoluiei:
- uoar;
- medie;
- grav.

extrem de grav.

Dup complicaii:

far complicaii; cu complicaii:

piopneumotorax, empiem pleural;
hemoptizie;
oc bacterian;
sindrom de detres respiratorie a adultului;
septicemie;
flegmon al peretelui toracic;
extindere bilateral (n caz de afeciune primar unilateral);
alte complicaii.

Dup evoluie:
- acute;
- subacute;
cronice (abces cronic; gangrena cronic nu exist).
Dup N.V. Putov, 1988.

Etiopatogenie
In majoritatea cazurilor, abcesul pulmonar este cauzat de aspiraia de
material infectat din cile respiratorii superioare la pacienii far cunotin sau
n anestezie general, alcoolici, cu boli ale sistemului nervos central sau n
abuz de sedative. Uzual este implicat flora anaerob sau n asociaie cu cea
aerob, mai rar flora aerob sau fungi.
In unele cazuri, abcesele pulmonare sunt o complicaie a pneumoniei cu
Klebsiella pneumoniae (Friedlnder), cu Staphylococcus aureus, cu
Actinomyces israelii, cu streptococul beta-hemolitic, cu Legionella sau H.
influenzae. La bolnavii imunodeprimai factorul etiologic de regul este
Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus, Phy- comyces sau baci Iii gram
negativi.
Abcesele pot surveni n septicemii (consecin a emboliilor septice),
infarctul pulmonar cu infectare secundar sau extindere direct prin diafragm
a abcesului hepatic.

Factorii, ce favorizeaz instalarea abcesului , pot fi:

73

generali:
-

alcoolism;
tabagism;
teren
imunodeprimat; diabet
zaharat;
vrsta naintat;
stri de denutriie etc.

locali'.
-

stenoze bronice;
afeciuni pulmonare anterioare repetitive;
lipsa reflexului de tuse etc.

Tabloul clinic
Debutul poate fi acut sau insidios. Simptomatologia n primele zile se
aseamn cu cea a pneumoniei acute: alterarea strii generale, tuse cu
expectoraie, febr, anorexie, transpiraii, dureri toracice. Sputa este purulent,
adesea hemoptoic. Sputa cu miros putrid este cauzat de bacili anaerobi.
Lipsa mirosului specific nu exclude infecia cu aceti bacili (aproximativ n
40% cazuri de abcese cu anaerobi sputa nu are acest miros). Febra depete
39C. Starea general este alterat sever (pn la stare de prostraie). Durerea
toracic este un semn de antrenare n proces a pleurei. Persistarea frisoanelor la
bolnavii cu pneumonie sugereaz formarea abcesului.
Examenul obiectiv relev sindromul de condensare pulmonar: dispnee
de tip polipneic, intensitatea creia poate varia de la absen pn la
manifestare foarte pronunat; diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii a
hemitoracelui din partea afectat; accentuarea transmiterii vibraiilor vocale n
zona afectat (accentuarea freamtului pectoral); submatitate sau matitate n
zona afectat; suflu tubar, bronhofonie accentuat, raluri crepitante.
Deschiderea abcesului n bronhii este marcat de eliminarea masiv
(vomic) unic (ntlnit mai rar) sau fracionat (ntlnit mai des) a
coninutului purulent. Dup vom starea general de regul se amelioreaz,
febra scade. Urmeaz perioada de supuraie deschis, caracterizat prin

74

bronhoree fetid (100-500 ml/24 ore), n care starea general a pacientului

depinde de drenarea abcesului. Semnele de infecie i toxemie (astenie,
paloare, transpiraii, febr, scderea poftei de mncare etc.) se accentueaz
cnd drenajul abcesului este insuficient i scad pn la normal n caz de drenaj
bun.
Deschiderea abcesului n cavitatea pleural induce la complicarea bolii cu
piotorax (sau piopneumotorax) i agravarea considerabil a strii bolnavului.
Dac abcesul pulmonar devine cronic, pacientul pierde n greutate, se dezvolt
anemia. Abcesul este considerat cronic, dac vindecarea nu s-a produs n 8-12
sptmni. Evoluia abcesului pulmonar poate fi acut, subacut i cronic.

Tratament
Regim igieno-dietetic: repaus la pat. Regim alimentar complet cu aport
abundent de lichide.

Farmacoterapie
Antibiotice parenteral n doze mari (urmeaz s fie indicate imediat dup
colectarea sputei i a sngelui pentru examenul bacteriologic):
Penicilin i.v. 10-20 mln UI/24 ore sau
Amoxicilin/Acid clavulanic 1,2 g x 3 ori/zi i/v (10 zile), apoi
625 mg x 3 ori/zi per os (10 zile) + Metronidazol 500 mg x 2 ori/zi
i/v (7 zile) sau
Clindamicin 1,2-2,7 g/zi i/m x 3 ori/zi (5 zile), apoi 300 mg
x 2ori/zi i/m (5 zile) + Gentamicin 3 mg/kg/zi x 2 ori/ zi i/m (10
zile) sau
- Tobramicin 3 mg/kg/zi i/m x 3 ori/zi (10 zile) sau
- Amikacin 15 mg/kg/zi i/m x 3 ori/zi (10 zile)
- Alternativ: Cefalosporine de generaiile IIIIV (Ceftria- xon,
Cefoperazon,
Ceftazidim
etc.)
sau
Fluorochinolone
(Ciprofloxacin, Pefloxacin)
- In caz de ineficacitate: Carbapeneme (Imipenem)
Medicaie adjuvant conform indicaiilor (expectorante, muco- i
bronholitice, perfuzii de lichide cu scop de dezintoxicaie etc.).

75

 Drenaj postural (dimineaa dup trezire i nc de 1-3 ori/zi), iar la

necesitate se recurge la aspiraie bronhoscopic.
n ineficacitatea tratamentului medicamentos, n special n abcesele
cronice, se recurge la tratamentul chirurgical (rezecia segmentului sau a
lobului care conine abcesul).
n pulmonologie gangrena pulmonar se ntlnete rar. Se deosebete de
abcesul pulmonar prin faptul c este un proces difuz, extins, cu predominarea
necrozei, produs n special de germeni anaerobi, uneori asociai cu aerobi.
Starea general a pacienilor este deosebit de grav (mai alterat dect n
abcesul pulmonar). Predomin fenomenele toxice, expectoraia are un aspect
brun negricios, murdar, conine resturi de esut sfacelat, cu miros fetid perceput
de la distan. Radiologie: opaciti difuze, cu caviti multiple de dimensiuni
i forme diverse. Pronosticul este rezervat, mortalitatea fiind sporit (20-25%).

Bronita cronic. Emfzemul pulmonar. Bronhopneumopatia

cronic obstructiv Bronita cronic
Bronita cronic se definete ca o boal inflamatorie cronic a bronhiilor
care se manifestat clinic prin tuse i expectoraie, prezente cel puin 3 luni pe
an, minimum 2 ani consecutiv.

Epidemiologie
Bronita cronic afecteaz aproximativ 10% din populaia adult (cu mari
variaii dup ar, ajungnd la peste 40% n Londra), fiind mai frecvent la
brbai. Vrsta predominant este de peste 40 de ani.

Clasificare
Dup caracterul inflamat iei:
-

cataral (simpl);
muco-purulent;
purulent.
Dup patogenez:
- primar (n diagnostic nu se menioneaz);
- secundar (se va meniona n diagnostic).

76

Dup clisfuncia ventilatorie:

-

obstructiv;
neobstructiv.

Dup faza procesului:

-

acutizare;
remisiune.

Etiologie
Bronita cronic apare ca urmare a aciunii unor iritani bron- ici.
Factorii etiologici sunt:

Fumatul.

Poluanii atmosferici, inclusiv expunerea profesional la praf: particule

rezultate din arderea combustibililor (petrol, crbune), praf, bioxid de
siliciu, bioxid de sulf, bioxid de azot, substane oxidante etc.

Factorii climaterici: umiditatea mrit a aerului, ceaa, temperaturile joase

etc.

Bronita acut. Infeciile respiratorii nu sunt, de regul, cauza primar a

acestei patologii, dar pot contribui substanial la progresarea bronitei
cronice.
Un rol deosebit n geneza bolii l are fumatul. Peste % din bolnavii cu
bronit cronic sunt fumtori. Exist i un raport strns dintre numrul de
igri fumate, stajiul de fumtor i probabilitatea bronitei cronice. Fumatul
este considerat ca factorul etiologic esenial n instalarea bolii.

Factori favorizani i predispozani:

modificarea reactivitii organismului;
hiperreactivitatea bronic;
afeciunile bronho-pulmonare anterioare;
pneumoniile virale suportate n copilrie;
insuficiena cardiac congestiv;
subnutriia;
surmenajul cronic;
vrsta naintat;
abuzul de alcool etc.

77

Patogenie
Sub aciunea factorilor etiologici crete secreia glandelor mucoase, se
dezvolt hiperplazia lor, se deregleaz funcia epiteliului ciliar bronic, se
metaplazeaz treptat epiteliul normal, se reduce secreia de surfactant n
alveole i la nivelul broniolelor terminale, scade funcia macrofagelor i
secreia de IgA, se reduce rezistena antiinfecioas la nivelul broniolar.
Mucusul secretat sporete cantitativ i i modific proprietile reologice,
devenind mai vscos, aderent, nendeplinindu-i rolul n aprarea local
antiinfecioas i cel de transportare a particulelor microscopice nimerite n
bronhii cu aerul inspirat. Ca urmare, n peretele bronic apare un infiltrat
celular inflamator.
La unii bolnavi permeabilitatea bronic nu se deterioreaz (bronit
cronic neobstructiv), la alii boala evolueaz cu dereglarea progresiv a
permeabilitii bronice (bronit cronic obstructi- v). Cauza obstruciei
bronice este edemul mucoasei, hipersecreia de mucus vscos i, n unele
cazuri, bronhospasmul.
Obstrucia bronic cauzeaz scderea ventilaiei alveolare, deteriorarea
raportului ventilaie/perfuzie, producerea insuficienei respiratorii cronice,
caracterizat prin hipoxemie i hipercapnie.

Tabloul clinc
Bronita cronic neobstructiv, precum i cea obstructiv, au un debut
insidios, la nceput tuea este mai frecvent dimineaa, ns cu timpul se
manifest tot mai frecvent (n cursul zilei i seara) i devine permanent.
Expectoraia, n debut mucoas, devine ulterior muco-purulent sau purulent
la asocierea infeciilor respiratorii.
Boala evolueaz cu acutizari i remisiuni. n acutizare crete cantitatea i
se schimb caracterul sputei: din mucoas, albicioas n muco-purulent (sau
purulent), glbuie, verzuie. Poate fi prezent febra. n remisiune tuea devine
mai rar, cantitatea sputei se micoreaz considerabil, ea devenind mucoas.
Pe lng cele expuse, pentru bronita cronic obstructiv este caracteristic
dispneea care progreseaz treptat, se accentueaz n acutizare i diminueaz n
remisiune.

78

Semnele clinice obiective n bronita cronic neobstructiv sunt normale

sau pot prezenta numai cteva raluri bronice uscate sau umede. Forma
obstructiv asociaz respiraie aspr, respir prelungit, raluri sibilante i
ronflante, iar n stadiile avansate - emfizem pulmonar (mrirea tuturor
diametrelor toracice, hipersonoritate pulmonar, coborrea bazelor pulmonare,
diminuarea murmurului vezicular), insuficien respiratorie, cord pulmonar
cronic.
Boala evolueaz cu acutizri i remisiuni. Bronita cronic neobstructiv
poate evolua n bronit cronic obstructiv.

Tratament
Regim igieno-dietetic:
repaus fizic (n perioada de acutizare);
ntreruperea contactului cu iritanii bronici (poluani atmosferici,
noxe industriale, praf casnic, fum, detergeni etc.), renunarea la fumat;

aport de lichide (cu atenie n insuficiena cardiac congestiv) pe cale

oral (pn la 3-4 l/zi), prin inhalaii de vapori de ap sau aerosoli, iar la
nevoie perfuzie de soluii saline ce favorizeaz nmuierea i expectoraia
secreiilor bronice.

Farmacoterapie
Mucolitice i expectorante per os, care, pe lng aportul mrit de
lichide, amelioreaz eliminarea secreiilor bronice: Bromhe- xin 8-16
mg x 3 ori/zi sau Acetilcistein 200 mg x 3 ori/zi sau Carbocistein - doza
de atac 750 mg x 3 ori/zi sau Ambroxol 1 comprimat x 3 ori/zi, de
ntreinere (dup instalarea efectului clinic) 500 mg x 3 ori/zi sau alte
remedii (Sruri de amoniu; Io- dur de potasiu; lpeca; Frunz de Ieder
etc. Vezi n continuare Fitoterapia bronitelor).
Bronhodilatatoare (n bronita cronic obstructiv): Ipratro- pium
bromur 1-2 doze x 3 ori/zi sau Tiotropium bromur (cu aciune retard i
mai eficient dect Ipratropium bromur). n lipsa efectului, Ipratropiumul
bromur va fi combinat cu beta.,- adrenomimetice (Salbutamol aerosol 12 doze x 3 ori/zi sau 2 mg 1 comprimat per os x 34 ori/zi sau
Terbutalin aerosol 1-2 'doze x 3 ori/zi sau 2,5 mg 1 comprimat per os x
79

2-3 ori/zi sau parenteral) sau (n lipsa efectului) metilxantine (Teofilin

sau Aminofilin 150 mg x 3 ori/zi per os sau forme retard sau soluie de
2,4% 10 ml i.v. la interval de 12 ore).
Corticoterapia va fi indicat n caz de rspuns nesatisfactor la
tratamentul bronhodilatator, VEMS < 1 l/sec., insuficien respiratorie
sever: Prednisolon 15-30 mg/24 ore per os timp de
2- 4 sptmni, cu scderea ulterioar treptat a dozei (1/2-1 tab. la 7
zile).
Medicaia antiinfecioas este justificat n acutizrile bronitelor
purulente, la bolnavii cu febr, n epidemii virale (pentru evitarea sau
tratarea suprainfeciei bacteriene), la vrstnici, la pacienii
imunodeprimai, la bolnavii cu insuficien cardiac congestiv. Se
recurge la Amoxicilin 0,5-1,0 g x 3 ori/zi sau Amoxicilin+Acid
clavulanic cte 625 mg de 3 ori pe zi sau Te- tracicline (Doxiciclin 200
mg n prima zi i ulterior 100 mg/24 ore) sau macrolide (Claritromicin
0,5 x 2 ori/zi sau Roxitro- micin 0,15 x 2 ori/zi). Acutizrile severe
necesit administrare parenteral n condiii spitaliceti - Cefalosporine de
generaia a 11-a (Cefuroxim) sau Fluorochinolone (Ciprofloxacin,
Pefloxa- cin, Ofloxacin etc.).
Eliminarea secreiilor bronice poate fi favorizat prin lavaj bronic,
drenaj postural, masaj i percuie a cutiei toracice, gimnastic curativ i
fizioterapie.
Oxigenoerapia (pe sond nazal aproximativ 2 l/nun > 12-15 ore/zi)
este indicat n caz de hipoxemie sever (Pa02 < 55 mm ai col. de Hg).

Respiraia asistat n insuficiena respiratorie sever.

Fitoterapia bronitelor

Plantele medicinale se folosesc att n perioada de acutizare a bronitei,

ct i n cea de remisiune. In fitoterapia bronitei se utilizeaz plante cu
aciune expectorant i mucolitic, plante cu aciune antitusiv i care mresc
rezistena organismului fa de infecie.

Plante cu aciune expectorant i mucolitic:

80

1.

2.

3.

Ridichea neagr. Ridichea neagr se d prin rztoare i se strecoar sucul

prin tifon, se amestec 1 litru de acest suc cu 400 g miere i se iau cte 2
linguri de suc nainte de mese i seara nainte de culcare.
Sucul de ridiche poate fi luat i cu zahr. In acest caz, ridichea neagr se
taie n felioare mici care se presoar cu zahr. Sucul obinut se ia cte 1
lingur fiecare or.
Sovrf (Origanum vulgare). Peste 75 g sovrf se toarn 200 ml ap. Se
ia cte XA pahar de infuzie cald de 3-4 ori pe zi cu 15-20 min nainte de
mese.

81

4. Pri aeriene de termopsis (Thermopsis dolichocarpa). Infuzia se

prepar din 0,6-lg pri aeriene de termopsis i 200 ml ap. Se iau cte 1
lingur fiecare 2 ore de 6 ori pe zi.
5. Pri aeriene de ipecacuan (Cephaelis ipecacuanha). Infuzia se
prepar din 0,6 g pri aeriene de ipecacuan i 200 ml ap. Se iau cte 1
lingur fiecare 2 ore de 6 ori pe zi.
6. Rdcin de tmioar (Polygala teunifolia). Decoctul se prepar
din 20 g rdcin de tmioar i 200 ml ap. Se iau cte 1 lingur de 5-6
ori pe zi.
7. Scara domnului (Polemonium coeruleum). Infuzia se prepar din 68 g rdcin de scara-domnului i 200 ml ap. Se iau cte 3-5 linguri n
zi dup mese.

Pentru atenuarea tusei uscate, neproductive se utilizeaz urmtoarele

specii:
1. Infuzie din rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) (6 g : 200
ml) cte 1 lingur fiecare 2 ore.
Specia de plante: 1300 g miere de tei (Tilia cordata), 1 pahar de frunze
mrunite de aloe (Aloe arborescens), 200 g ulei de msline (Olea
europea), 150 g muguri de mesteacn (Betiria alba), 50 g floaA

re de tei. nainte de prepararea speciei, frunzele de aloe se in ntr-un loc

rcoros, ferit de lumin, timp de 10 zile. Frunzele mrunite se trec n mierea
topit. Amestecul se nclzesc la aburi. Concomitent n 500 ml ap se fierb
mugurii de mesteacn i florile de tei i se las n ap clocotit timp de 1-2
min. Decoctul stors i strecurat se toarn n mierea rcit. Specia se toarn n
vas, adugnd ulei de msline, jumtate din cantitatea decoctului. Specia se
pstreaz n loc rcoros, se agit nainte de utilizare. Se ia cte lingur de 3^
ori pe zi.
Pentru mrirea rezistenei organismului se folosesc poliza- haridele
de origine vegetal: calanhoe (Kalanchoe pinnata), podbal (Tussilago
far/ara), ptlagin (Plantago majorj, fenicul (Foenicu- lum vulgare),
salvie (Salvia officinalis), mesteacn (Betula) etc.
Se propun urmtoarele specii de plante :
82

1. Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) - 40,0;

Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 40,0;
Pri aeriene de sovrf (Origanum vulgare) - 30,0.
La o lingur de specie se toarn un pahar de ap clocotit, se infuzeaz 20
min, se strecoar. Se utilizeaz cte '/2 pahar de
3- 4 ori pe zi.
2. Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) - 40,0;
Rdcin de lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra) - 15,0;
Fructe de fenicul (Foeniculum vulgare) -10,0.
Peste o lingur de specie se toarn un pahar de ap clocotit, se infuzeaz
2 ore, se fierbe 5 min, se rcete 15 min i se strecoar. Se iau cte 1/3
pahar de 3 ori pe zi.
3. Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 15,0;
Rdcin de iarb-mare (Inula helenium) - 15,0;
Rdcin de ciuboica-cucului (Primula veris) - 15,0.
Peste dou lingurie de ceai cu specie se toarn un pahar de ap clocotit,
se infuzeaz 5 min, se rcete 15 min i se strecoar. Se iau cte 1/3 pahar
de 3 ori pe zi.
4. Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 40,0;
Frunze de ptlagin cu frunz lat (Plantago major) - 30,0;
Rdcin de lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra) - 30,0.
Peste o lingur cu specie se toarn un pahar de ap clocotit, se infuzeaz
20 min i se strecoar. Se iau cte Vi pahar de 3-4 ori pe zi.
5. Pri aeriene de cimbrior (Thymus serpyllum) - 30,0;
Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 30,0;
Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) - 30,0;
Fructe de fenicul (Foeniculum vulgare) - 15,0;
Frunze de salvie (Salvia officinalis) - 15,0.
Peste 20,0 g specie se toarn 200 ml ap, se nclzete pe baie de aburi 15
min, se rcorete 45 min, se strecoar, se adaug ap clocotit pn la
volumul iniial. Se iau cte %-l/3 pahar de 3-4 ori pe zi.
6. Pri aeriene de sulfin (Melilotus albu) 5,0;
Pri aeriene de cimbrior (Thymus serpyllum) - 10,0;
83

Fructe de fenicul (Foeniculum vulgare) - 10,0;

Frunze de ptlagin cu frunz lat (Plantago major) - 15,0; Frunze
de ment (Mentha piperia) - 10,0;
Rdcin de lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra) - 15,0;
Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 20,0.
La 20,0 g specie se iau 200 ml ap, se nclzete pe baia de aburi 15 min,
se rcorete 45 min, se strecoar, se adaug ap clocotit pn la volumul
iniial. Se iau cte %1/3 pahar de 3-4 ori pe zi n caz de tuse,
traheobronit, bronit cronic, bronit acut far expectorarea sputei.
7. Rdcin de lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra) - 15,0;
Rdcin de scara domnului (Polemonium coeruleum) - 15,0; Flori de
mueel (Matricaria chamomilla) - 20,0;
Rdcin de odolean (Valeriana officinale) - 10,0;
Pri aeriene de talpa gtei (Leonurus cardiaca) 10,0;
Pri aeriene de ment (Mentha piperita) - 20.0;
Pri aeriene de pojami (Hypericum perforatum) - 10,0.
Se prepar ca i specia precedent.
Se consum sub form de infuzie cte V 4/ pahar de 3 ori pe zi dup
mese n caz de bronit cronic obstructiv sau bronho- spasm.
8. Muguri de pin (Pinus silvestris) - 40,0;
Frunze de ptlagin cu frunz lat (Plantago major) - 30,0; Frunze
de podbal (Tussilago farfara) - 30,0.
Se prepar ca i specia precedent.
Se iau sub form de infuzie cald cte lA. / pahar de 3 ori pe zi n caz
de bronite de origine infecioas, astm bronic.
9. Rdcin de nalb-mare (Althaea officinalis) - 2 pri.;
Frunze de zmeur (Rubus idaeus) - 2 p.;
Frunze de ment (Mentha piperita) - 2 p.;
Muguri de pin (Pinus silvestris) - 2 p.;
Frunze de salvie (Salvia officinalis) - 2p;
Frunze de eucalipt globular (Eucalyptus globulus) - 2 p.; Muguri de
mesteacn alb (Betula alba) - 1 p.;
Flori de soc (Sambucus nigra) - lp.;
84

Rdcin de iarb-mare (Inula helenium) lp.;

Pri aeriene de pojami (Hypericum perforatum) - 7p.;
Se amestec 4-6 linguri de specie i se trec n termos (0,7-1 litru) care se
umple cu ap clocotit.
Se utilizeaz n tratamentul maladiilor respiratorii acute, gripei, bronitei
acute. In urmtoarea zi (la necesitate, infuzia se poate consuma peste 2-3
ore de la preparare) se va consuma toat infuzia n 2-3 prize.
10. Fructe de clin (Vibumum opulus) - 100,0;
Miere de albine - 200,0.
Fructele de clin se fierb n miere timp de 5 min. Se utilizeaz n traheite
i bronite cte 1-2 linguri de 4-5 ori pe zi, cu consum de lichid cald.
n bronitele cronice fitoterapia se efectueaz ndelungat, timp de 6-7
luni.

Emfizemul pulmonar
Poate fi primar (esenial) sau secundar.

Emfizemul pulmonar esenial (primar)

Emfizemul pulmonar primar (esenial) este o boal de sine stttoare ce
se caracterizeaz prin distrugerea septelor interalveolare la nivelul celei mai
mari pri a lobului i, n final, a ntregului lob (emfizem pulmonar
panlobular sau panacinar).

Tabloul clinic
Boala are un debut insidios, o evoluie Iar acutizri i remisiuni
evidente, cu dispnee, predominant expiratorie (cu buzele protruzi- onate), ce
progreseaz lent, dar ireversibil. Tuea este periodic cu expectoraie mucoas
sau mucopurulent n cantitate mic.
La examenul fizic se observ mrirea tuturor diametrelor toracice,
coborrea bazelor pulmonare, limitarea micrilor toracelui n inspir profund,
hipertrofia musculaturii respiratorii accesorii, trahee cobort (micorarea
distanei dintre cartilajul tiroid i furculia stemal), sunet timpanic la percuie,

85

diminuarea murmurului vezicular, expir prelungit, raluri uscate. In contrast cu

dispneea pronunat, cianoza este absent: bolnavi pink puffers (dispneici
roz). Adesea, bolnavii cu emfizem sever, scad progresiv n greutate. Semne de
cord pulmonar cronic pot aprea la etapele avansate ale bolii, terminale.

Tratament
Regim igieno-dietetic:
limitarea efortului fizic;
ntreruperea contactului cu iritanii bronici (poluani atmosferici,
noxe industriale, praf casnic, fum, detergeni etc.), abinerea de la fumat;

Farmacoterapie
Bronhodilatatoare (n bronita cronic obstructiv): Ipratropium

bromur 1-2 doze x 3 ori/zi sau Tiotropium bromur (cu aciune retard i
mai efectiv dect Ipratropium bromur). n lipsa efectului, Ipratropiumul
bromur va fi combinat cu beta 2-adrenomi- metice (Salbutamol aerosol 12 doze x 3 ori/zi sau 2 mg 1 comprimat per os x 3-4 ori/zi sau Terbutalin
aerosol 1-2 doze x 3 ori/zi sau 2,5 mg 1 comprimat per os x 2-3 ori/zi sau
parenteral) sau (n lipsa efectului) metilxantine (Teofilin sau Aminofilin
150 mg x 3 ori/zi per os sau forme retard sau soluie de 2,4% 10 ml i.v. la
12 ore interval).
Corticoterapia va fi indicat n caz de rspuns nesatisfactor la
tratamentul bronhodilatator, VEMS < 1 l/sec., insuficien respiratorie sever: Prednisolon 15-30 mg/24 ore per os timp de
2- 4 sptmni, cu scderea ulterioar treptat a dozei (1/2-1 tab. la 7
zile).
Oxigenoerapia (pe sond nazal aproximativ 2 1/min > 12-15 ore/zi)
este indicat n caz de hipoxemie sever (Pa02 <55 mm ai col. de Hg).
Respiraie asistat n insuficiena respiratorie sever.

Emfizemul pulmonar secundar

Emfizemul pulmonar secundar apare n zona pulmonar aflat n contact
86

cu bronhiola terminal, deci n centrul lobului (acinului) pulmonar (emfizem

pulmonar centrolobular sau centroacinar). Pa- renchimul pulmonar i
vasele sunt distruse n poriunea central a lobului, lsnd neafectate alveolele
i vasele din restul lobului. Este
o complicaie a bolilor cronice bronhoobstructive: bronitei cronice
obstructive, astmului bronic etc.

Tabloul clinic
Boala are un debut insidios pe fondul unei maladii cronice bronhoobstructive (bronit cronic obstructiv, astm bronic etc.), cu dispnee
expiratorie, ce progreseaz lent, dar ireversibil, ce se accentueaz n acutizare
i scade n remisiune. Bolnavul poate s acuze tuse cu expectoraie (caracterul
sputei depinde de procesul inflamator din bronhii).
La examenul obiectiv se constat mrirea tuturor diametrelor toracice,
coborrea bazelor pulmonare, limitarea micrilor toracelui n inspir profund,
sunet timpanic la percuie, diminuarea murmurului vezicular, expir prelungit,
raluri uscate. Este posibil hipocratismul digital. n stadiile avansate va fi o
cianoz difuz pronunat: bolnavi blue bloaters (cianotici) i semne de cord
pulmonar cronic.

87

Tratament
Tratamentul const n terapia bolii primare, cauz a dezvoltrii emfizemului pulmonar secundar (vezi Tratamentul bronitei cronice).

Bronhopneumopatia cronic obstructiv

Bronhopneumopatia cronic obstructiv este o stare morbid (muli
autori o consider o boal de sine stttoare) determinat i caracterizat de
obstrucia ireversibil sau numai parial reversibil a bronhiilor, care are drept
cauz bronita cronic obstructiv i (sau) emfizemul pulmonar (n majoritatea
cazurilor este o asociere a bronitei cronice obstructive cu emfizemul
pulmonar).
Clasic se descriu 2 tipuri (forme) de bronhopneumopatie cronic
obstructiv n funcie de predominana n tabloul clinic a bronitei cronice
obstructive sau a emfizemului pulmonar:
tipul emfizematos, altfel numit tip A sau PP (pink puffers
- dispneic roz);
tipul bronitic, numit tip B sau BB blue bloaters (cianotici)

Tabloul clinic
Tabloul clinic (principalele caracteristici) este prezentat n tabelul 3.

Tratament
Vezi tratamentul bronitei cronice obstructive i a emfizemului pulmonar.

Tabelul 3

Principalele caracteristici ale tabloului clinic i paraclinic al

bronhopneumopatiei cronice obstructive de tip emfizematos i bronitic

88

Tipul emfizematos (A)

Tipul bronitic (B)

Istoric de dispnee, evoluie far Istoric de bronit, evoluie cu

acutizri i remisiuni evidente, acutizri i remisiuni
evoluie lenta, ireversibil
Scdere ponderal

Aparent bine nutrit

Torace dilatat, hipersonor la percuie

Torace dilatat mai puin sau normal,

sonoritate puin crescut sau normal

Murmur vezicular diminuat

Raluri bronice frecvente

Radiologie: siluet cardiac normal Radiologie: siluet cardiac mrit

spre dreapta, hiluri mrite prin
i semne de emfizem panacinar
hipertensiunea pulmonar; eventual
desen pulmonar accentuat
Absena cianozei

Cianoz de tip central cu extremiti

calde

De obicei lipsesc semnele de

insuficien cardiac dreapt; apar,
mai frecvent, n ultimul an de via
Hematocrit < 55%

Episoade frecvente de insuficien

cardiac

Hematocrit > 60%

PaO, puin sczut

Pa02 < 50-60 mm ai col. de Hg

Normo- sau hipocapnie

Hipercapnie PaC02 > 45 mm ai col.

de Hg

Astmul bronic
Astmul bronic este o boal cronic, inflamatorie, recidivant a cilor
respiratorii, caracterizat prin creterea reactivitii traheo- bronice la diferii
stimuli i manifestat clinic prin crize de dispnee, nsoite de wheezing, n
consecina bronhospasmului, hipersecre- iei i edemului mucoasei bronhiilor.

89

Epidemiologie
Astmul bronic este frecvent n majoritatea rilor dezvoltate i
industrializate. Numrul total de bolnavi cu aceast maladie n lume depete
150 mln., incidena fiind de 3-11%. Exist mari variaii de prevalen n raport
cu vrsta, aria geografic, mediul de via i munc. Astmul este mai frecvent
n copilrie i majoritatea cazurilor de boal ncep la vrsta sub 40 ani, ns
exist numeroase cazuri de astm bronic cu debut tardiv (dup 50 ani). Astmul
bronic se ntlnete mai des la femei. Mortalitatea de astm bronic este de 2-4
cazuri la 00 000 populaie pe an.
Prevalena acestei boli n Republica Moldova este de aproximativ 4% din
populaia adult. (n Romnia: 5-7% la aduli i 9-11% la copii. n Europa t
SUA: 3-9%).

Clasificare
Dup etiopatogenie:
astm extrinsec (alergic, atopic);
- astm intrinsec (nealergic, idiopatic);
- astm asociat;
- de etiologie neidentificat.

Dup severitate:
intermitent uor (treapta I); persistent
uor (treapta II);
- persistent moderat (treapta III);
persistent sever (treapta IV).

90

Dup evoluie:
-

acutizare;
remisiune instabil;
remisiune;
remisiune stabil (mai mult de 2 ani).

Etiologie
Sub aspectul factorilor etiologici, astmul bronic este o boal heterogen. Printre factorii incriminai n producerea bolii se numr:

alergenii (animali, vegetali, medicamentoi, profesionali etc.);

factorii profesionali;

medicamentele (aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene, excesul de

simpatomimetice);

infecia (viral, bacterian);

efortul fizic;

factorii psihogeni.
Alergenii pot ptrunde n organism din mediul extern sau pot fi formai
de organismul nsui. Se disting alergeni infecioi i nein- fecioi.
Factori favorizani i predispozani : transmitere genetic, expunere la
alergeni casnici (acarieni, animale, fungi etc.), de mediu (polen, fungi) sau
profesionali, infecii respiratorii (ndeosebi virale), infecii respiratorii virale n
copilrie, fumatul, poluarea atmosferic.

Patogenie
Elementul definitoriu al astmului bronic este sindromul bronic
obstructiv sub form de criz, total sau parial reversibil, ce se produce prin
convergena mai multor mecanisme: spasmul musculaturii broni- ce, edemul
mucoasei bronice i hipersecreia de mucus vscos.
n mecanismul de instalare a astmului bronic intervin hiper- reactivitatea
bronic, alergia la alergeni externi inhalai, infeciile respiratorii, reaciile
psihofiziologice la stresuri. Hiperreactivitatea bronic (un defect fiziologic),
prezent la toi bolnavii, predispune la bronhospasm. Acest defect poate fi
diagnosticat prin proba cu his- tamin sau acetilcolin (inhalarea acestor
substane provoac spasm bronic). Factorii alergici intervin la majoritatea
91

bolnavilor i sunt reprezentai de reacii imediate de tip I, n care antigenii se

combin cu anticorpii reaginici (IgE) pe suprafaa mastocitelor bronice,
provocnd degranularea acestora i eliberarea de substane active (histamin,
kinine) ce mresc secreia de mucus, conduc la edemul mucoasei i la
contracia muchilor bronici. Mai rar se pot produce i reacii ntrziate (tip
III), n care intervin anticorpii circulani (precipitine), produi ca reacie Ia o
serie de antigeni. La o parte din bolnavii cu astm bronic factorul etiologic
predominant este infecia respiratorie (bacterian sau viral). Stresurile
nervoase, iritanii fizici i chimici, efortul fizic intens servesc drept factori
declanatori la muli pacieni cu astm bronic.
Actualmente un rol important n patogeneza astmului bronic revine
blocajului beta-receptorilor, defectului primar al acestora sau scderii densitii
lor. Acest fapt se confirm prin eficacitatea B- adrenomimeticelor n
experiena clinic.

Tabloul clinic
Astmul bronic se caracterizeaz prin accese de dispnee paroxistic de tip
expirator, rcidivant. Boala are o evoluie cronic, cu acutizri i remisiuni.
Criza de astm bronic poate aprea dup contactul cu alergeni, cu factori
iritani nespecifici sau far o cauz aparent (din senin) sau poate fi anunat
de prodroame: strnut, rinoree, gdilitur n gt, senzaie de arsur n trahee,
tuse spastic. Criza de astm se instaleaz n cteva minute sau zeci de minute,
cu dispnee predominant expiratorie, tuse chinuitoare far expectoraie i
respiraie uiertoare (wheezing). Poziia bolnavului este eznd sau
ortopnee. Accesele de astm bronic se produc frecvent noaptea (din cauza
predominrii tonusului vagal), n anotimpul umed sau n condiii de
microclimat nefavorabil (praf, fum etc.), stres psihoemo- ional, dup efort
fizic sau ncetarea lui, dup infecii respiratorii superioare sau alergeni
specifici. Criza astmatic variaz dup durat i severitate, de la episoade
uoare de tuse, ce dureaz cteva minute, pn la accese de dispnee cu
wheezing, cu o durat de ore, care cedeaz spontan sau prin medicaii
bronhodilatatoare. Intre accese bolnavul se simte bine, nu are disconfort
respirator i poate desfur o activitate normal. n timpul accesului de astm,

92

bolnavii sunt afebrili, tahicardiei (n medie 90-100/min), far variaii

semnificative ale tensiunii arteriale. Criza de astm bronic decurge de regul
cu normo- sau bradipnee, mai rar - cu tahipnee.
La inspecie, toracele este hiperumflat cu amplitudini respiratorii relativ
limitate i prelungirea fazei expiratorii a respiraiei. La percuie este prezent o
hipersonoritate difuz, iar la auscultaie - respiraie zgomotoas, raluri uscate
sibilante, predominant expiratorii.
Anihilarea accesului astmatic se face treptat. Dispneea scade n
intensitate, wheezing-ul devine din ce n ce mai puin perceptibil, iar tuea
capt un caracter productiv. Sputa este mucoas, adesea sub form de dopuri,
conine spirale Curshmann, eozinofile i cristale Charcot-Leyden.
Starea de ru astmatic se definete ca un acces astmatic de o deosebit
gravitate cu durata de minimum 24 ore, care nu rspunde la medicaia
bronhodilatatoare curent administrat n doze adecvate (#,-agoniti +
teofilin) i care se nsoete variabil de tulburri car- dio-circulatorii,
neurologice i gazometrice speciale.
n starea de ru astmatic bolnavii au dispnee sever cu poipnee peste 30
respiraii/minut, dificultatea respiratorie mpiedicnd vorbirea i somnul.
Creterea travaliului respirator se exprim prin poziia eznd, folosirea
muchilor accesorii (coarda stemocleidomastoidi- anului), tirajul suprasternalsupraclavicular i epigastric i senzaia de epuizare i de asfixie iminent.
Bolnavii au transpiraii intense, variabil cianoz difuz, tuse i wheezing
reduse.
Pe plan neurologic, mai nti apare anxietate, angoas, apoi stupoare,
somnolen i com respiratorie de diverse grade. Tulburrile cardiovasculare
se manifest prin tahicardie sinusal, sunt posibile aritmii cardiace. Este
posibil o hipotensiune arterial, pn la colaps, disfiincie miocardic.
Modificrile gazelor sanguine se caracterizeaz prin hipoxemie, hipercapnie i
acidoz iniial respiratorie, ulterior - metabolic.

Tratament
Obiectivul tratamentului astmului bronic const n normalizarea (sau
ameliorarea) i meninerea la acest nivel a permeabilitii bronice.

93

 Se va ntrerupe contactul cu alergenii (dac e posibil) i eliminarea

factorilor iritativi spasmogenetici (contact cu poluani atmosferici, praf
casnic, fum, detergeni etc.);

Tratamentul conform GINA (Global

initiative for asthma):
In astmul intermitent uor (treapta I):
beta2-adrenomimetice cu aciune de scurt durat la necesitate: Salbutamol sau Fenoterol 1 puff la necesitate.
In astmul persistent uor (treapta a Il-a):
tratament de fond (Corticosteroizi inhalatori: Fluticason 100250 |Lig/zi sau Beclometason 200-500 p.g/zi sau Budesonid 200600 jig/zi sau Flunisolid 500-1000 jxg/zi) +
beta7-adrenomimetiee cu aciune de scurt durat la necesitate: Salbutamol sau Fenoterol 1 puff la necesitate.
In astmul persistent moderat (treapta a IlI-a):
tratament de fond (Corticosteroizi inhalatori: Fluticason 250500 fig/zi sau Beclometason 500-850 p.g/zi sau Budesonid 6001200 {ig/zi sau Flunisolid 1000-2000 jig/zi) + beta^adrenomimetice retard (cu aciune de lung durat): Salmeterol 1
puff x 2 ori/zi +
beta2-adrenomimetice cu aciune de scurt durat la necesitate: Salbutamol sau Fenoterol 2 puffuri la necesitate.
In astmul persistent sever (treapta a IV~a):
tratament de fond (Corticosteroizi inhalatori: Fluticason >500
jag/zi sau Beclometason >800 jig/zi sau Budesonid >1200 fig/zi sau
Flunisolid >2000 jJ-g/zi) + beta2-adrenomimetice retard (cu aciune
de lung durat): Salmeterol 1 puff x 2 ori/zi +
beta2-adrenomimetice cu aciune de scurt durat, la necesitate: Salbutamol sau Fenoterol 2 puffuri la necesitate.

Tratamentul alternativ al acutizrii i al crizei de astm

bronic:

bronhodilatatoare

beta2-adrenergice;

94

a)

perorale

(Terbutalin);

b)

subcutane (Terbutalin), sau

beta2-adrenergiee + anticolinergice (efectul acestei combinri l depete
pe cel al beta,~adrenergicelor): Berodual (Fenoterol + Ipratropium
bromur);

n caz de ineficien a acestor medicamente, n stri mai grave, se

asociaz:
- Aminofilin i.v. (10 ml soluie 2,4%, lent, n 10 min.);
Oxigen umidificat, administrat prin sond endonazal, cu
debit de 5-6 1/min.
Asocierea acestor msuri rezolv majoritatea crizelor de astm. n caz de
eec, se recurge la corticoterapie i.v.: Prednisolon, doza iniial fiind de 60-90
mg. Dup abolirea crizei de astm bronic, tratamentul trebuie prelungit, pentru
a preveni recidivarea crizelor. Se recurge la teofilin retard p.o., mucolitice i
expectorante, tratamentul infeciilor bronice (n caz de asociere a astmului
bronic cu bronit cronic purulent sau mueopurulent), masaj i percuie a
cutiei toracice, fizioproceduri, gimnastic curativ.

Tratamentul strii de ru astmatic:

ntreruperea contactului cu alergenii (dac e posibil) i eliminarea

factorilor iritativi spasmogenetici;
hidratare: NaCl 0,9% sau glucoz 5% 2 pri + NaCl 0,9% 1 parte, 2,5-5
l/zi;
corticoterapie: prednisolon, i.v., 60-120 mg la 4-6 ore;
Aminofilin, 10-15 ml, soluie 2,4%, i.v., lent, n 10-15 min;
oxigenoterapie 4-6 I/min, umidificat, prin sond nazal;
Heparin, 5 mii U, s.c., la 6 ore;
ventilaie asistat, cu presiune intermitent pozitiv, asociat cu
aerosoli bronhodilatatori; in extremis: intubaie + ventilaie artificial;
masajul vibrator i percuia cutiei toracice pot fi utile n unele cazuri
pentru optimizarea expectoraiei.

Se vor evita:
sedativele i hipnoticele;
simpatomimeticele (cu excepia cazurilor, n care anterior n-au fost

95

folosite niciodat);
aspirina;
penicilinele;
oxigenoterapia continu, nesupravegheat.

Tratamentul n faza de remisiune a astmului bronic:

evitarea contactului cu alergenii (dac e posibil) i eliminarea
factorilor iritativi spasmogenetici, a suprarcelii;
asanarea focarelor de infecie cronic (sinuzite, carii dentare etc.);
desensibilizarea specific (administrarea de alergeni, la care e
sensibilizat organismul pacientului, n doze foarte mici i treptat
crescnde; la aceast metod, efectiv n forma atopic a astmului
bronic, se recurge n perioada de remisiune complet a maladiei);
Cromoglicatul disodic (mpiedic eliberarea din mastocite a
substanelor biologic active ce provoac criza de astm bronic;
medicamentul este ineficient i chir contraindicat n timpul crizei);
balneoterapie: cur heliomarin, tratament cu aerosoli srai;
gimnastic curativ.

Fitoterapia astmului bronic

Pentru abolirea acceselor uoare de astm bronic i n scopul potenrii

farmacoterapiei pot fi utilizate speciile din plante medicinale din urmtoarele
grupe:
Bronhodilatatoare: mrri (Ammi visnaga), soponel (Ledum
palustre), odolean (Valeriana officinalej, sulfin (Melilotus), clin
(Viburnum opulus), coada-mielului (Filipendula u! mar ia), ment
(Menthapiperita), lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra), cimbrior (Thymus
serpyllum), eleuterococ (Eeutherococcus senticosus) etc.
1.

Antihipoxante: mesteacn (Betula alba), soc (Sambucus nigra), iarbmare (Inula helenium), pojami (Hypericumperforatum), tei (Tilia
cordata), podbal (Tussilago farfara), mueel (Matricaria
chamomilla), lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra), viorea (Viola
arvensis), coada-calului (Equisetum arvense), denti (Bidens

96

tripartita).
2.

Mucolitice (n caz de sput dens, greu expectorabil): obligea- n

(Acorus calamus), nalb-mare (Althaea officinalis), anason (Anisum
vulgare), creior (Betonica officinalis), ventrilic (Veronica
officinalis), iarb-mare (Inula helenium), lumnric (Verbascum
phlomoides), podbal (Tussilago farfara), ptlagin (Plantago major),
cimbrior (Thymus serpyllum).

Se cere pruden n folosirea plantelor ce mresc secreia bron- ic:

soponelului, odoleanului, ventrilicii, ierbii-mari etc. n scopul evitrii
complicaiilor, se reduce coninutul lor n amestec pn la
0, 1 din cantitatea total a produsului. Nu trebuie, de asemenea, utilizate
plantele cu proprieti alergice: sovrful (Origanum vulgare), fragul
(Fragaria vesca), iar la intolerana salicilailor- coada-mielului
(Filipendula ulmaria), ciuboica-cucului (Primula veris), coadaoricelului (Achillea millefolium).
n tratamentul astmului bronic se utilizeaz cu succes un ir de plante
medicinale.
Coada-oricelului (Achillea millefolium). Infuzia apoas preparat din
partea aerien a acestei plante exercit aciune expectorant, antiseptic i
bronhodilatatoare. Ea fluidific sputa dens i provoac expectorarea.
Flavonoizii din compoziia plantei relaxeaz musculatura bronhiilor.
Mod de administrare: 1 lingur de coada-oricelului uscat se infuzeaz
timp de 1 or n vas nchis ntr-un pahar de ap clocotit. Apoi infuzia se
strecoar prin tifon. Se ia cte 1 lingur de 3 ori pe zi.

Lemnul-dulce (Glycyrrhiza glabra). Rizomul i rdcina lem- nuluidulce conin glicirizin i flavonoizi. Aceti compui manifest efect
spasmolitic, antiinflamator i expectorant. S-a stabilit c posed i aciune
antialergic. Decoctul din lemn-dulce se folosete n compoziia multor specii
antiastmatice.
Mod de administrare: la 15 g de rdcin mrunit de lemn- dulce se
iau 1,5 pahare de ap clocotit i se nclzete la foc ncet timp de 30 min.
Decoctul se rcorete timp de 10 min i se strecoar, volumul se aduce pn la

97

1 pahar cu ap clocotit. Se iau cte 1 lingur de 3 ori pe zi, cu 30 min nainte

de mese.

Mugurii de pin (Pinus silvestris). Decoctul din muguri de pin posed

aciune expectorant, antimicrobian i antiinflamatoare.
Mod de administrare: 10 g muguri de pin se fierb ntr-un pahar de ap
ntr-un vas nchis. Se infuzeaz timp de 2 ore, se strecoar. Se ia cte 1 lingur
de 3^4 ori pe zi.

Podbalul (Tussilago farfara). Manifest efect astringent, expectorant i

antiinflamator determinat de uleiurile eterice, saponinele i glicozidele din
compoziia lui.
Mod de administrare: 15 g frunze se nclzesc cu un pahar de ap. Se ia
cte o lingur de 5-6 ori pe zi.
larba-mare (Inula helenium). Rizomul i rdcina de iarb- mare
conin inulin, saponine, diveri alcaloizi i vitamina E. Exercit aciune
expectorant, antiseptic, antiinflamatoare i sedativ.
Mod de administrare: 1 linguri de rdcini uscate se infuzeaz timp
de cteva ore ntr-un pahar de ap clocotit rece. Dup stoarcere, se ia cte 'A
pahar de 4 ori pe zi cu 20 min nainte de mese.
Sovrfu (Origanum vulgare). Prile aeriene i frunzele de so- vrf
sunt bogate n uleiuri eterice. Planta poate fi utilizat n calitate de remediu an
ti inflamator, expectorant, antimicrobian i sedativ.
Mod de administrare: 15 g de pri aeriene se infuzeaz timp de 2 ore
ntr-un pahar de ap clocotit, apoi se strecoar. Se ia cte 1 lingur de 3-4 ori
pe zi.

Ciuboica-cucului (Primula veris) conine uleiuri eterice, sapo- nine,

glicozide care manifest aciune spasmolitic i expectorant.
Mod de administrare: 5 g pulbere de frunze se infuzeaz ntr-un pahar
de ap clocotit. Se ia cte 1/3 pahar de 3 ori pe zi.
Ptlginia (Plantago psyllium). Frunzele de ptlgini conin enzime
i alcaloizi, fitoncide i saponine. Aceste substane exercit aciune
expectorant, mucolitic i antimicrobian.
Mod de administrare: 1 lingur de frunze uscate se infuzeaz ntr-un

98

pahar de ap clocotit timp de 2 ore. Se ia cte 1 lingur de 4 ori pe zi cu 20

min nainte de mese.
Cele mai utilizate specii n fitoterapia astmului bronic sunt expuse mai
jos (. . , . . , 1984; . . , 1996).

Specia nr. 1
Rdcin de lemn-dulce (Glycyrrhiza glabra) - 20 g,
Fructe de anason (Anisum vulgare) - 20 g,
Frunze de salvie (Salvia officinalis) - 20 g,
Muguri de pin (Pinus silvestris) - 20 g.
Mod de administrare: peste 10 g specie se toarn 1 pahar de ap, se
nclzete pe baia de aburi timp de 15 min, apoi se rcete 45 min, se strecoar
i se aduce la volumul iniial cu ap fiart. Se consum sub form cald dup
mese cte Vi pahar fiecare 4-5 ore i 'A pahar la culcare.

99

Specia nr. 2
Frunze de podbal (Tussilago far/ara) - 20 g.
Frunze de ptlagin (Plantago major) - 20 g,
Rdcin de lemn-dulce (Giycyrrhiza glabra) - 20 g,
Pri aeriene de viorea (Viola arvensis) - 20 g.
Mod de administrare: se prepar ca i specia nr. 1. Se iau cte % pahar
de 46 ori pe zi nainte de mese.
Specia nr. 3
Muguri de pin (Pinus silvestris) - 40 g,
Frunze de ptlagin (Plantago major) - 30 g,
Frunze de podbal (Tussilago farfara) - 30 g.
Mod de administrare: se prepar ca i specia nr. 1. Se iau cte !/4-l/3
pahar de 3 ori pe zi.
Specia nr. 4
Rdcin de lemn-dulce (Giycyrrhiza glabra) - 15 g,
Rdcin de scara-domnului (Polemonium coeruleum) - 15 g, Flori de
mueel (Matricaria chamomilla) - 20 g,
Pri aeriene de ment (Mentha piperita) - 20 g,
Pri aeriene de pojami (Hypericum perforatum) - 10 g, Rdcin de
odolean (Valeriana officinale) - 10 g,
Pri aeriene de talpa-gtei (Leonurus cardiaca) - 10 g.
Mod de administrare: se prepar ca i specia nr. 1. Se iau cte 'A sau V
pahar de 3-5 ori pe zi dup mese.
Specia nr. 5
Pri aeriene de cimbru (Thimus vulgaris) - 20 g,
Pri aeriene de podbal (Tussilago farfara) - 20 g,
Pri aeriene de viorea (Viola arvensis) - 20 g,
Iarb-mare (Inula helenium) - 20 g,
Fructe de anason (Anisum vulgare) - 20 g.
Mod de administrare: se prepar ca i specia nr. 1. Se iau ca i specia
nr. 3.

Specia nr. 6
100

Fructe de anason (Anisum vulgare) - 30 g,

Fructe de fenicul (Foenicuhim vulgare) - 30 g,
Semine de in (Linum usiaissmum) - 30 g,
Pri aeriene de cimbru (Thimus vulgaris) 20 g.
Mod de administrare: se prepar ca i specia nr. 1. Se iau ca i specia
nr. 3.

Broniectaziiie (boala broniectatic)

Broniectazia reprezint dilataia i deformarea ireversibil a uneia sau a
mai multor bronhii i poate fi sediul unei inflamaii bron- ice cu evoluie
cronic.

Epidemiologie
Prevalena bolii este relativ rar (nu e cunoscut cu exactitate). Vrsta
predominant: n multe cazuri broniectaziiie se instaleaz n copilrie, dar se
manifest clinic la vrsta matur cu aceeai frecven la ambele sexe.

Clasificare
Dup etiologic:
-

Dup forma de dilatare:

-

congenitale;
dobndite.
cilindrice (dilatare de tip tubular);
varicoase (moniliforme) - dilatare neregulat ca form i mrime,
comparabil hronhografic cu conturul varicelor de safen sau al unui
irag de mrgele;
saculare - cu aspect de saci alungii;
chistice (dilatare foarte accentuat a bronhiilor cu aspect chistic);
mixte.

Dup localizare (cu precizare segmentar):

- unilaterale;
- bilaterale.

Dup severitate:
101

uoar;
medie;
sever;
cu complicaii.

Dup evoluie:

acutizare;
- remisiune.
Dup A.N.Kokosov, 1999, cu unele modificri.

Etiopatogenie
Se deosebesc broniectazii congenitale i dobndite. Broniectaziile
congenitale se dezvolt n perioada perinatal, fiind nsoite de alte
malformaii congenitale precum: chisturi aeriene, dextrocardie, patologii ale
sinusurilor paranazale, mucoviscido- z, sindromul Kartagener (situs inversus,
sinuzit i broniectazii) etc. O cauz posibil de constituire a broniectaziilor
este deficitul de alfa-l-antitripsin.
Broniectaziile dobndite pot fi cauzate de alterarea peretelui bronic:
inflamatorie (infecii, inhalare de noxe chimice, reacii imunolo- gice
etc.);

mecanic (retracii scleroase pulmonare i pleurale, stenoze i destrucii

bronice n cancer, tuberculoz, corpi strini etc.). Broniectaziile pot fi
primare sau secundare. In instalarea broniectaziilor primare pot fi incriminate
infeciile respiratorii acute (ru- jeola, tuea convulsiv, gripa), iar cele
secundare survin n diverse boli bronhopulmonare (tuberculoz, cancer,
stenoze bronice etc.). Supuraia broniectaziilor este cauzat de regul de
flor mixt: gram-pozitiv i gram-negativ, e posibil i cea anaerob.

Factori favorizani i predispozani:

pneumonii repetate;
boli bronhopulmonare cronice;
tuberculoz pulmonar;
fumat etc.

Tabloul clinic
Broniectazia trebuie suspectat la toi pacienii cu infecii pulmonare
102

persistente sau recurente. Simptomatica poate varia considerabil de la un

pacient la altul. n unele cazuri broniectaziile pot fi asimptomatice. Debutul
bolii este de regul insidios, rar acut i foarte rar hemoptoic.
Semnele caracteristice sunt: tuea (uoar sau obositoare), de obicei
matinal la schimbarea poziiei dup somn (mobilizarea secreiilor), dar poate
persista i toat ziua; expectoraie abundent (50-500 ml/24 ore de sput seromuco-purulent, muco-purulent sau purulent, inodor sau urt mirositoare),
cantitatea esenial eli- minndu-se dimineaa (toaleta matinal a bronhiilor);
hemoptizie, durere toracic, dispnee, febr (semne neobligatorii).
La examenul obiectiv, n unele cazuri poate fi depistat sindromul de
condensare pulmonar (fibrozarea parenchimului din jur), n altele sindromul
cavitar, sau lipsa semnelor clinice obiective (de exemplu, n broniectaziile
asimptomatice). n cazurile vechi poate fi prezent hipocratismul digital. Boala
are evoluie cronic, cu acuti- zri i remisiuni.

Tratament
Regim igieno-dietetic: repaus la pat (n episoadele acute febrile),
reducerea excesului de lichide i sare (n bronhoreea abundent) sau
suplimentarea lichidelor (n expectoraia vscoas).

Farmacoterapia

Antibiotice conform antibiogramei sau cu spectru larg de aciune:

103

Fluorchinolone:
- Ci profl oxacin 400 mg x 2 ori/zi i.v. sau 500 mg x 2 ori/zi per os
(sau Pefloxacin) sau
Amoxicilin/Acid clavulanic 1,2 g x 3 ori/zi i/v sau 625 mg x 3 ori/zi per os
sau Lincosamide:
Clindamicina 1,2-2,7 g/zi i/m x 3 ori/zi sau A minoglicozide:
Gentamicin sau
- Tobramicin sau
- Amikacina
Cefalosporine de generaia a Ill-a:
- Cefotaxim
- Ceftriaxon Ceftazidim
Evacuarea secreiilor: mucolitice, expectorante, bronhodilata- toare, drenaj
postural, bronhoaspiraie cu bronhoscopul, chine- ziterapie etc.
Tratamentul general: vitaminoterapie i tonice generale. Tratamentul
chirurgical (rezecia segmentelor patologice) este indicat n broniectaziile
localizate (un lob sau cel mult doi) ce nu rspund la terapia medical, n
complicaii (hemoptizii repetate, pneumonii recidivante, n forme cu obstrucii
ireversibile). Contraindicaiile tratamentului chirurgical sunt: formele difuze
bilaterale, formele asociate cu boli grave generale, vrstnicii peste 70 ani.
AFECIUNILE ORGANELOR RESPIRATORII INDUSE DE
MEDICAMENTE
Afeciunile organelor respiratorii produse de medicamente reprezint o
varietate de simptome clinice pulmonare ca urmare a reaciilor secundare la
diferite preparate medicamentoase. Efectele adverse sunt reaciile nocive ce
apar la dozele obinuite folosite n scop profilactic, curativ sau pentru
diagnostic. Efectul toxic apare Ia dozele mai mari ce le depesc pe cele
utilizate n terapeutic.

Inciden
Cercetrile efectuate n SUA au artat ca 25% din toate spitalizrile
sunt legate de patologiile provocate de medicamente. Reaciile adverse cu

manifestri pulmonare reprezint circa 1-5% din totalul reaciilor adverse la

pacienii spitalizai. Posibil c n ambulatoriu numrul lor este mult mai
mare.

Principalele reacii induse de medicamente:

astmul bronic;
infiltratul pulmonar eozinofilic;
lupusul eritematos sistemic medicamentos;
edemul pulmonar necardiogen;
pleurezia exsudativ;
alveolita fibrozant;
broniolita obstructiv.

Etiopatogenie
Medicamentele care provoac mai frecvent dezvoltarea patolo- giilor
respiratorii:
Antimicrobiene:AmfolQvicina. B, Izoniazida, Nitrofuranele,
Streptomicina, Tetraciclinele.
Neurotrope: Anxioliticele, Carbamazepina, preparatele sedative
A nti inflamatoare: Acidul acetilsalicilic, Metamizolul.

105

 Antitumorale: Mercaptopurina, Metotrexatul, Bleomicina, Tamoxifenul.

Inmnotrope: Azatioprina, Penicilamina, srurile de aur, Ciclosporina.
Cardiotrope: Amiodaronul, Anticoagulantele, Dipiridamolul, betaadrenoblocantele, inhibitoarele enzimei de conversie.
Narcotice: Cocaina, Metilfenidatul, analgezicele opiacee.
Alte preparate: Anorexigenele, Bromocriptina, Triptofanul.

Efectele adverse pot fi divizate n dou grupe:

legate direct de efectul secundar;
determinate de reacia specific a organismului la medicament,
inclusiv reacia neuro-psihic (efecte adverse paradoxale).

Factori de risc n apariia reaciilor adverse:

vrsta tnr sau senil;
durata de utilizare i/sau doza mare a medicamentului;
predispoziia ereditar;
bolile concomitente.
Reaciile adverse la nivelul plmnilor pot avea mai multe tipuri de
mecanisme: perturbarea la nivelul sistemelor pro- i antioxidant, leziunile
produse prin mecanisme imunologice; anomaliile cauzate de incapacitatea
sistemelor respiratorii ale parenchimului pulmonar; alterarea permeabilitii
capilarelor pulmonare.

Tabloul clinic
Tuse seac sau umed;
dispnee;
dureri n cutia toracic;
rinit.
Simptomele enumerate pot surveni la administrarea medicamentelor n
doze terapeutice, neexcluznd mecanismele toxice. Simptomatologia clinic
pulmonar nu este specific pentru aceste afeciuni. Dispariia manifestrilor
la un interval de timp dup ntreruperea tratamentului inductor are o mare
106

importan n diagnosticul acestor stri patologice. Simptomul clinic

caracteristic pentru afeciunile respiratorii cauzate de medicamente este
dispneea determinat preponderent de bronhospasm i edemul mucoasei
cilor respiratorii. Un alt simptom pulmonar este durerea n cutia toracic
care are caracter compresiv i poate fi nsoit de febr, dispnee i cianoza
tegumentelor. Una din manifestrile afeciunilor respiratorii este ri- nita, care
se manifest prin hiperemia i edemul mucoasei nazale, secreie lichid
abundent. n majoritatea cazurilor rinita este asociat cu afectarea
bronhiilor, plmnilor sau altor organe. n cazurile grave clinica este
dominat de insuficiena respiratorie i simptome- le de intoxicaie general.

Farmacoterapie
Principiile generale ale tratamentului afeciunilor respiratorii la
medicamente:

suspendarea preparatului care a indus reacia alergic;

farmacoterapia strilor alergice.

Suspendarea preparatului ce a determinat apariia efectelor secundare n
unele cazuri este unicul mijloc pentru cuparea simptome- lor clinice.
Glucocorticosteroizii cu aciune sistemic sunt preparatele de baz
utilizate n toate patologiile provocate de medicamente.
Pot fi utilizate preparate din urmtoarele grupe:

antihistaminice;

bronholitice;

glucocorticoizi topici;

mucolitice;

antimicrobiene.
Tratamentul este n funcie de gravitatea manifestrilor clinice.
Preparatul se alege dup eficiena lui asupra anumitor simptome i a
evoluiei bolii, de asemenea dup riscul apariiei efectelor adverse i
complicaiilor. Preparatele antihistaminice se utilizeaz prepon- dcrent n
cazul intoleranei glucocorticoizilor cu aciune sistemic (se folosesc ca
alternativ n tratamentul infiltratului pulmonar cu eozinofilie).
Glucocorticoizii inhalatorii i bronhodilatatoarele se utilizeaz n
107

asociere cu glucocorticoizii sistemici n cazul evoluiei medii sau grave a

sindromului bronhoobstructiv. Preparatele mucolitice se administreaz n
cazul tusei cu expectorare dificil a unei spute vscoase. Ace- tilcisteina, pe
lng aciunea mucolitic, exercit i efect antioxidant. Antimicrobienele se
indic la asocierea unei infecii secundare.
n cazul evoluiei grave a afeciunilor pulmonare cauzate de medicamente, se efectueaz tratament simptomatic, direcionat spre restabilirea
funciilor organelor respiratorii i excluderea insuficienei respiratorii.
Principiile tratamentului insuficienei respiratorii presupun meninerea
permeabilitii cilor respiratorii; ameliorarea permeabilitii alveolocapilare a oxigenului i bioxidului de carbon; normalizarea transportului de
oxigen; scderea suprasolicitrii aparatului respirator. Pn la nceperea
oricrui tratament, este necesar culegerea minuioas a anamnezei
alergologice pentru evitarea efectelor alergice la medicamente.

Profilaxie
Pacienii trebuie informai despre reaciile adverse poteniale ale
preparatelor utilizate n tratamentul maladiei corespunztoare i
comportamentul corect n cazul survenirii reaciilor alergice. Pacientul
trebuie s fixeze regimul de administrare a medicamentului i s
informeze medicul despre orice reacie indezirabil a preparatului.
Culegerea minuioas a anamnezei alergologice (inclusiv i la rudele
apropiate), n multe cazuri poate contribui la profilaxia reaciilor
adverse la medicament. La pacienii cu predispoziie alergic trebuie
evitat administrarea medicamentelor cu grad nalt de alergizare.

Bronhospasmul i astmul bronic medicamentos

Bronhospasmul reprezint dereglarea conductibilitii bronhiilor

cauzat de administrarea unui medicament. Astmul bronic medicamentos
este o afeciune a arborelui traheobronic indus de un rspuns anormal la
diveri stimuli farmacologici.

Inciden
9

Reaciile bronhospastice sunt cele mai frecvente manifestri ale

108

patologiilor provocate de medicamente. Riscul evolurii lor crete la

pacienii cu hiperreactivitate bronic. Antiinfiamatoarele neste- roidiene,
ndeosebi acidul acetilsalicilic, provoac bronhospasm la 5-10% din
pacienii cu astm bronic. n cadrul utilizrii inhibitorilor enzimei de
conversie a angiotensinei, bronhospasmul se dezvolt la
320% din pacieni.
Reacia bronhospastic sau astmul bronic medicamentos pot fi
declanate de diverse preparate medicamentoase. Unica form noso- logic
de astm bronic medicamentos este astmul aspirinic.

Etiopatogenie
Cele mai frecvente preparate ce induc dezvoltarea bronhospas- mului,
sunt:

5-adrenoblocantele;

blocantele canalelor de clciu;

anticolinesterazicele;

acidul acetilsalicilic i alte antiinflamatoare nesteroidiene;

inhibitorii enzimei de conversie;

penicilinele.
Mecanismul dezvoltrii bronhospasmului la utilizarea diverselor
medicamente este diferit. La pacienii cu sindrom bronhoobstruc- tiv cronic,
preparatele cardioselective i pierd specificitatea odat cu mrirea dozelor.
Inhibitorii colinesterazei provoac bronhospasm n baza proprietilor
colinergice pe care le posed. n patogenia bron- hospasmului indus de
acidul acetilsalicilic i alte antiinflamatoare nesteroidiene, rolul principal l
joac blocarea ciclooxigenazei i formarea excesiv de leucotriene pe fondai
de predispoziie ereditar.
Patogenia astmului bronic determinat de inhibitorii enzimei de
conversie a angiotensinei nu este pe deplin elucidat. Se consider c enzima
de conversie particip la metabolizarea kininelor i substanei P. Astfel, sub
influena enzimei de conversie a angiotensinei crete concentraia kininelor
i substanei P care irit mucoasa bronhiilor i manifest efect
bronhoconstrictor. Conform altei ipoteze, stimularea metabolismului
109

acidului arahidonic are loc la creterea concentraiei metaboliilor acestuia.

n patogenia bronhospasmului provocat de peniciline, rolul principalul
l dein reaciile alergice. Bronhospasmul produs de bronholiticele
inhalatorii, ndeosebi de Beclometason, cromoglicai, preparatele
adrenergice, este cazuistic. Efectul secundar este indus de aciunea direct a
acestor medicamente asupra mucoasei cilor respiratorii. Inhalaiile cu tfadrenomimetice n doze mari pot provoca o reacie 5-adrenoblocant
paradoxal.

Tabloul clinic
Bronhospasmul clinic se manifest prin dispnee expiratorie. Evoluia
astmului bronic medicamentos este similar celui nemedicamen- tos i
deseori se asociaz cu rinit, traheit i/sau bronit alergic.
Pentru astmul bronic medicamentos sunt caracteristice urmtoarele
simptome:

rinit,

polipoz nazal,

wheezing,

accese de sufocare cu dispnee expiratorie,

accese de tuse,

nesuportarea antiinflamatoarelor nesterodiene.

Manifestrile incipiente ale rinitei sunt eliminrile lichide din
nas cu dezvoltarea ulterioar a polipozei nazale.
Spre deosebire de astmul nemedicamentos, accesele de sufocare apar n
cteva minute sau ore de la administrarea medicamentului i dispar odat cu
suspendarea lui. Dup administrarea preparatului pot surveni aa simptome
ca strnutul, edemul mucoasei nazale. Astmul bronic medicamentos se
ntlnete mai frecvent la persoanele ce contacteaz profesional cu
medicamentele. Se consider c astmul medicamentos profesional este mai
rspndit dect astmul indus de medicamentele administrate n scop
terapeutic.

110

Farmacoterapie
Corticoterapia este tratamentul esenial al astmului medicamentos. n
evoluia uoar a astmului bronic se utilizeaz Prednisolon perorai cte 15
mg/zi; sau intravenos cte 90-120 mg/zi (pn la abolirea simptomelor).
n evoluia medie doza de Prednisolon perorai va fi mrit pn la 30
mg/zi sau 90-120 mg/zi intravenos (pn la abolirea simptomelor). Se
utilizeaz, de asemenea, glucocorticoizi cu aciune topic: Fluticason n
inhalaii 200 jutg de 4 ori/zi sau Beclometason n inhalaii 250 pg de 4 ori/zi
sau alt corticosteroid. Dup atingerea efectului scontat, doza medicamentului
se va micora treptat pn la suspendarea terapiei.
n evoluia grav a maladiei se indic Prednisolon perorai cte
1mg/kg sau intravenos cte 300 mg/zi (pn la dispariia simptomelor). Se
utilizeaz i glucocorticoizi topici: Fluticason n inhalaii cte 800-1600
pg/zi sau Beclometason n inhalaii cte 800-1600 pg/zi etc.
Dup obinerea efectului clinic se administreaz Prednisolon intern cte
1 mg/kg cu scderea treptat a dozei cte 5 mg/sptmn, pn la dispariia
complet a manifestrilor clinice.
n cazul evoluiei medii i grave a astmului bronic, se recurge la
bronhodilatatoare n asociere cu glucocorticoizi. n evoluia medie se indic
Ipratropiu bromur inhalator cte 500 |uig/zi pn la abolirea simptomelor
sau Ipratropiu bromur inhalator 20 pg n asociere cu Fenoterol nhalator 50
pg cte o doz de 1-2 ori/zi sau salmoterol inhalator 50 pg/zi pn la
dispariia simptomelor.
n evoluia grav se utilizeaz Ipratropiu bromur inhalator 500 jig/zi
pn la dispariia simptomelor sau Ipratropiu bromur inhalator 20 pg n
asociere cu Fenoterol inhalator 50 pg cte o doz de 1-2 ori/zi, sau
Salmoterol inhalator 100 pg/zi, sau Salbutamol inhalator cte o doz dup
necesitate (cel mult de 2 ori/zi).
Pn la dispariia simptomelor i n prima lun se indic Keto- tifen
intern 1 mg 1 dat/zi sau Cromoglicat de sodiu perorai cte 200 mg de 4
ori/zi; inhalator cte o doz de 4 ori/zi, sau Loratadin perorai cte 10 mg 1
dat/zi.
111

Drept criteriu al eficienei farmacoterapiei este dispariia manifestrilor

clinice.

Infiltratul pulmonar eozinofil

Infiltratul pulmonar eozinofil reprezint o afeciune pulmonar alergic
indus de medicamente.

Etiopatogenie
Mai frecvent, infiltratul pulmonar eozinofil este produs de urmtoarele
medicamente:

nitrofurane (cel mai frecvent);

sulfanilamide;

peniciline;

clorpropamid;

diuretice tiazidice;

antidepresive triciclice;

hidralazin;

izoniazid;

acid paraaminosalicilic;

cromoglicat de sodiu .a.

Patogenie
Patogenia formrii infiltratului pulmonar eozinofil este puin studiat.
Se consider c nitrofuranele favorizeaz formarea autoan- ticorpilor fa de
albumin, ceea ce conduce la precipitarea complexelor imune n plmni.

Tabloul clinic
Manifestrile clinice apar peste 2 ore - 10 zile de la administrarea
medicamentului i se caracterizeaz prin febr, tuse seac, algie de tip
pleuritic, dispnee (ocazional wheezing), hipotensiune, urticarie, artral- gii,
stare de disconfort. Funcia pulmonar poate suferi alterri de tip respectiv.
Se ntlnete o eozinofilie puternic. Radiografia pulmonar evideniaz
prezena infiltratelor difuze sau focale, reduse, cu caracter migrator. Evoluia
112

este favorabil prin sistarea terapiei inductoare

corticoterapiei, funcia pulmonar fiind restabilit.

administrarea

Farmacoterapie
Tratamentul se face cu corticosteroizi: Prednisolon sau alt corticosteroid n doze adecvate. In evoluia uoar se administreaz Prednisolon
cte 15-20 mg/zi perorai sau cte 90-120 mg/zi i.v. (pn la dispariia
simptomelor).
n evoluia medie doza de Prednisolon va fi mrit pn la 30 mg/zi sau
mai mult, la necesitate - n asociere cu administrarea in- travenoas cte 90120 mg/zi sau mai mult. n evoluia grav Pred- nisolonul se administreaz
perorai cte 1 mg/kg n asociere cu administrarea intravenoas n doze de
pn la 500-1000 mg/zi.
Dup atingerea efectului terapeutic, doza de Prednisolon administrat
oral va fi sczut treptat, cu 5 mg/sptmn.

Bronioiita acut
Broniolita acut prezint o afeciune a bronhiilor mici i se caracterizeaz prin obstrucie i bronhospasm.

Etiopatogenie
Broniolita acut a fost descris iniial ca patologie independent.
Actualmente se consider c aceast afeciune se poate dezvolta ca urmare a
unui spectru larg de aciuni toxice sau n cadrul maladiilor sistemice ale
esutului conjunctiv. Exemplu clinic poate servi dezvoltarea broniolitei
acute n artrita reumatoid.

Broniolita acut poate fi cauzat de urmtoarele medicamente:

amiodaron;
nitrofurane;
sulfamide;
peniciline;
citostatice;
sruri de aur.
113

O atenie deosebit n patogenia broniolitei obstructive acute este

acordat dereglrii interaciunilor intercelulare att la nivelul bronhiilor ct
i la nivel pulmonar. Este demonstrat rolul neutrofilelor ca surs de radicali
liberi implicai n apariia leziunilor mucoasei bronice i bronhoconstriciei.
Se consider c deficitul de a-l-antitripsin are o importan major n
modificarea proprietilor reologice ale secretului bronic. Substratul
morfologic esenial n broniolita acut este inflamaia productiv cu
afectarea epiteliului, dezvoltarea esutului granular n bronhiole i alveole i
modificrile fibrinoide.
Recent au aprut mai multe ipoteze despre posibilitatea apariiei
broniolitei acute n tratamentul cu preparate hipolipemiante (spre exemplu,
Simvastatin). Aceste medicamente provoac modificri pulmonare de tipul
alveolitei fibrozante i broniolitei acute.

Tabloul clinic
Broniolita acut se caracterizeaz prin dispnee progresiv, n urma
dereglrii conductibilitii bronhiilor, i tuse seac sau neproductiv. Iniial
dispneea apare la un efort fizic, apoi devine constant. La bolnavii cu
bronit obstructiv, n afar de dispnee se observ cianoz i accese de tuse
iritativ care se intensific la trecerea dintr-o ncpere cald la frig. De
regul, evoluia bronitei obstructive se complic cu emfizem i cord
pulmonar.

Farmacoterapie
Farmacoterapia se efectueaz cu corticosteroizi i repet principiile de
tratament expuse n terapia infiltratului pulmonar eozinofil i se
suplimenteaz cu bronhodilatatoare. Criteriul de scdere a dozei glucocorticoizilor este evoluia pozitiv clinico-radiologic. Se recomand
administrarea preparatelor mucolitice: Acetilcistein perorai cte 600 mg/zi
pn la abolirea simptomelor i n decursul lunii urmtoare.

Lupusul eritematos sistemic medicamentos

Lupusul eritematos sistemic medicamentos se evideniaz prin
114

simptome caracteristice clinice, imunologice i morfologice ce apar sub

influena agenilor farmacologici.

Inciden
9

Afectarea organelor respiratorii se constat la 50-75% din pacienii cu

lupus eritematos sistemic medicamentos ce agraveaz i mai mult starea
general a bolnavului.

Etiopatogenie

Medicamentele, care genereaz apariia maladiei, sunt:

Difenilhidantoina. Boala nu depinde de doz i nici de durata
administrrii.
Hidralazina la administrarea dozei ce depete 100 mg/zi n decurs de
o lun. Mai frecvent apare la femei, persoanele cu activitatea enzimelor
acetilante sczut.
Izoniazida. Boala nu depinde de doz.
Procainamida. Boala nu depinde de doz. Frecvena apariiei crete n
administrarea timp de 4 luni i mai mult. Crete riscul apariiei la
persoanele cu activitate sczut a enzimelor acetilante.

115

Patogenia lupusului eritematos sistemic medicamentos pn n prezent

este studiat insuficient.

Tabloul clinic
Lupusul eritematos sistemic se manifest prin artralgii, mialgii,
poliserozite, manifestri cutanate, afectarea rinichilor. Afectarea organelor
respiratorii se caracterizeaz prin formare de exsudat n cavitatea pleural i
dezvoltarea pneumonitei lupice cu dispnee, durere pleural, tuse cu
expectoraie, posibil hemoptoic.

Farmacoterapie
n evoluia uoar este suficient suspendarea preparatului medicamentos. n evoluia medie i grav se indic glucocorticoizi cu aciune
sistemic. Se administreaz Prednisolon intern cte 30 mg/ zi, la necesitate
i intravenos pn la dispariia simptomelor clinice. Dup atingerea efectului
clinic, doza de Prednisolon se va reduce treptat pn la doza de susinere.
n evoluia grav, Prednisolonul se recomand peroral 1 mg/kg, iar la
necesitate i intravenos cte 120-300 mg/zi pn la dispariia simptomelor
clinice. Dup atingerea efectului clinic, Prednisolonul se utilizeaz perorai
cte 1 mg/kg, cu scderea dozei a cte 5 mg pe sptmn pn la dispariia
complet a simptomelor.

Edemul pulmonar acut necardiogen

Edemul pulmonar acut necardiogen reprezint o inundaie brutal a
plmnilor cu lichid seros provenit prin transsudaie de genez
necardiogen.

Inciden
9

Edemul pulmonar necardiogen evolueaz independent de doza de

preparat medicamentos administrat. Constituie 10% din afeciunile vital
periculoase. n ultimii ani incidena edemului pulmonar necardiogen crete
ca urmare a mririi arsenalului de medicamente.

116

Etiopatogenie
Edemul pulmonar poate fi indus de urmtoarele medicamente:

analgezice opioide;

citostatice (pn la 20% din pacieni);

diuretice (rar);

tocolitice (rar);

antiinflamatoare nesteroidiene.
n patogenia edemului pulmonar un rol important i revine deteriorrii
endoteliului capilar cu creterea permeabilitii capilare.
Factorii de risc n dezvoltarea edemului pulmonar indus de AINS
sunt:

vrst senil,

fumatul.
Factorii de risc n evoluia edemului pulmonar n cadrul tratamentului
cu tocolitice:

volumul mare de lichid administrat intravenos;

sarcina multipl;

anemia;

suspendarea tratamentului cu glucocorticoizi sistemici;

hemodinamica instabil la mam.

Aceti factori de risc scad rezistena vascular periferic, ceea ce
conduce la reinerea lichidului n patul vascular pulmonar, facilitnd
extravazarea sngelui din vase.

Tabloul clinic
Debutul poate fi brusc i poate aprea de la prima administrare a
medicamentului. Manifestrile clinice sunt dispneea, tuea, durerile toracice,
hipotensiunea arterial, tahicardia. Reacia dispare rapid dac este ntrerupt
administrarea medicamentului inductor. n evoluia grav principalul
simptom clinic este insuficiena respiratorie acut.

Farmacoterapie
Se efectueaz dup principiile generale ale terapiei edemului pulmonar
nemedicamentos. Sunt eficieni glucocorticoizii sistemici:
117

Prednisolon intravenos cte 300-500 mg/zi, pn la dispariia simptomelor

clinice. Dup atingerea efectului clinic, Prednisolonul se administreaz per
os cte 1 mg/kg, cu scderea dozei a cte 5 mg pe sptmn pn la
suspendarea complet a simptomelor clinice.

Pleurezia exsudativ medicamentoas

Pleurizia exsudativ medicamentoas reprezint reacia inflamatoare a
pleurei, nsoit de acumularea lichidului n cavitatea ei, mediat de
medicamente.

inciden
f

Se apreciaz ca pleurezia exsudativ reprezint circa 3-10% din totalul

patologiilor pleurale.

Etiopatogenie
Medicamentele, ce pot induce pleurezia exsudativ, sunt:

nitrofunantoina;

dantrolenul;

bromocriptina;

procarbazina;

metotrexatul.
Exsudatul pleural poate fi att unicul simptom, ct i unul din
manifestrile altor patologii ale organelor respiratorii determinate de
medicamente.

Tabloul clinic
Simptomele caracteristice ale pleureziei exsudative sunt: tuea seac,
dispneea, gradul de manifestare al creia coreleaz direct cu cantitatea de
lichid acumulat n cavitatea pleural, febra. Unii bolnavi stau n decubit
lateral pe partea bolnav pentru a ameliora venA

*.

tilaia pulmonar n partea neafectat. In pleureziile masive, poate fi

diminuat amplitudinea micrilor respiratorii n partea afectat, ci- anoza.
118

Este specific durata de la debutul tratamentului cu Nitrofura- ne pn la

posibila afectare a pleurei (o constituie 2-3 sptmni).

Farmacoterapie
n majoritatea cazurilor, este suficient doar suspendarea medicamentului inductor. Dac pleurezia exsudativ dureaz timp mai
ndelungat, atunci este necesar administrarea glucocorticoizilor:
Prednisolon per os cte 15 mg/zi pn la dinamica radiologic pozitiv. Dac
eozinofilia este pronunat, se recomand majorarea dozelor de
glucocorticoizi.

Alveolita fibrozant
Alveolita fibrozant se manifest prin fibroz pulmonar cu reducerea
volumelor pulmonare i nrutirea permeabilitii alveolo- capilare pentru
gaze (a oxigenului i a bioxidului de carbon).

Inciden
*

Se ntlnete la 5-10% din pacienii tratai cu citostatice i amiodaron.

Clasificare
Dup evoluie se distinge alveolit fibrozant acut, subacut i

cronic.
Etiopatogenie
Factorii de risc:

vrsta senil;
patologiile cronice ale sistemului respirator;
oxigenoterapia.
Riscul dezvoltrii alveolitei fibrozante crete n cazul folosirii
concomitente a citostaticelor, radioterapiei i chimioterapiei combinate.
Medicamentele, care pot induce alveolita fibrozant, sunt prezentate n

tabelul 4.

Tabelul 4
119

anticaneeroas
Chimioterapie

Medicamentele care pot induce alveoiita fibrozant (dup A.G. Ciucialin,

2004)
Preparatul medicamentos
Doza / durata utilizrii medicamentului
Azatioprin

Peste 1,5 - 24 luni dc la administrare

fleomicin

Doza > 450 mg

Busulfan

Doza > 600 mg

Clorambucil

Doza > 2 mg

Ciclofosfamid

Peste civa ani de la nceputul

administrrii preparatului

Melfalan

Peste civa ani de la nceputul

administrrii preparatului

Mitomicin

Peste cteva sptmni sau luni de la

nceputul administrrii preparatului
Mai muli ani de administrare

Preparatul medicamentos
vasoconstrictor pentru uz local
(spray-uri nazale)
Amiodaron

Peste cteva luni de la administrare >

400 mg/zi
Dup luni i ani dc utilizare

Carbamazepin
D - penicilamin

Administrare n decurs de 2-3 ani

Nitrofurane

Peste 6 luni - 7 ani de administrare n

doz de 25-50 mg/zi

Patogenia maladiei este determinat de reaciile imune, aciunea toxic

direct i radicalii liberi ai preparatului sau a metaboliilor si asupra
endoteliului, structurilor epiteliale, interstiiului pulmonar.
Reaciile citostatice induc procesele inflamatorii cu acumularea de
macrofagi, limfocite i alte componente imune cu activitate fibro- gen. Prin
urmare, n esutul pulmonar are loc depunerea de cola

120

gen, cu dezvoltarea sclerozei. n urma acestor modificri se produce

schimbarea arhitectonicii (remodehrea) esutului pulmonar.

Tabloul clinic
n forma acut a alveolitei fibrozante, starea general a pacienilor este
grav i se caracterizeaz prin dispnee pronunat, tuse, hemoptizie, febr.
Forma subacut se caracterizeaz printr-un debut insidios al maladiei care
progreseaz rapid pn la insuficiena respiratorie grav.
Forma cronic se ntlnete cel mai frecvent. De regul, dispneea nu
este pronunat, tuea este neproductiv, febra lipsete. Manifestrile clinice
determinate de utilizarea amiodaronei sunt: dispneea, tuea neproductiv,
rareori febra, slbiciunea, scderea ponderal, durerile toracice.
Alveolita fibrozant se asociaz cu urmtoarele simptome clinice:
cianoz difuz a tegumentelor, dermatit de contact i foto- dermatit, hiposau hipertiroidism, afectarea retinei, dispepsie, ne- uropatie periferic,
simptome extrapiramidale, dereglri ale funciei renale, bradicardie,
inhibarea hematopoiezei.
La pacienii, ce utilizeaz amiodarona, crete riscul dezvoltrii distress
sindromului n cazul interveniilor chirurgicale pe torace sau a angiografiei
pulmonare.

Farmacoterapie
n cazul evoluiei uoare i medii a maladiei este suficient suspendarea
medicamentului. Evoluia grav a alveolitei fibrozante impune
corticoterapia: administrarea peroral a Prednisolonului cte 1 mg/kg, iar la
necesitate i intravenos (120-300 mg/zi), pn la dispariia simptomelor.
Dup atingerea efectului: Prednisolon intern 1 mg/kg cu scderea dozei
a cte 5 mg pe sptmn pn la dispariia complet a simptomelor. La
meninerea modificrilor radiologice este necesar administrarea permanent
a prednisolonului n jurul la 15 mg/zi.

Alte patologii pulmonare determinate de medicamente

Alte patologii ale organelor respiratorii induse de medicamente
sunt:
121

hipertensiunea arterial pulmonar;

tromboembolismul pulmonar;
hemoptizia.
Hipertensiunea pulmonar apare la administrarea preparatelor
anorexigene. Cauza principal a tromboembolismului pulmonar este
administrarea contraceptivelor, ca urmare a aciunii estrogenilor asupra
metabolismului hepatic i a factorilor coagulabilitii sanguine.
Hemoptizia apare n urma tratamentului anticoagulant. Hemoptiziile
grave survin la scderea protrombinei pn la 15-20%. Uneori cauza poate fi
utilizarea nitrofuranilor, penicilinei.
Tabloul clinic al acestor patologii nu difer de hipertensiunea
pulmonar, tromboembolismul pulmonar sau hemoptizia pulmonar de orice
alt etiologie.
Diagnosticul i tratamentul este conform principiilor de baz ale
bolilor nominalizate.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bamea M. Bolile respiratorii i factorii de mediu profilaxie.

Bucureti. Ed. Medical, 1989, 317 p.
Bolile aparatului respirator, /sub red. Ciurea T. / Craiova, Editura
Universitar, 1996, 388 p.
Botnaru V. Bolile aparatului respirator. Chiinu. Centrul EditorialPoligrafic Medicina al USMF, 2004, 400 p.
Bezu Gh., bm I. Emfizemul pulmonar (elaborare metodic).
Chiinu. Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2006, 45 p.
Botnaru V. Atelectaziapulmonar. Chiinu. F.E.-P. Tipografia
Central, 2003, 40 p.
Botnaru V. Pneumonia extraspitaliceasc la adult: recomandri
practice. Chiinu. F.E.-P. Tipografia Central, 2004, 67 p.
Ciurea T. Bolile aparatului respirator. Craiova, Ed. Universitar,
1996.386 .
Crivceanschi Lev D. Astmul bronic acut sever. Ghid practic.
122

9.
10.

11.

12.
13.
14.
15.

Chiinu. Tipografia Monarh, 2000, 40 p.

Dancu Gh. Semiologia aparatelor respirator i cardiologie.
Bucureti - Editura Didactic i pedagogic, 1991, 267 p.
Ichim A, Groppa L. Aspecte noi n diagnosticul i tratamentul
pneumoniilor (Indicaii metodice). Chiinu. Centrul Editorial
- Poligrafic Medicina, 2001, 76 p.
Pneumoniile bacteriene distructive acute la copii (opiuni etiopatogenice i medico-chirurgicale) / sub red. E. Gudumac / Chiinu.
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2001, 196 p.
tiuca S. Bronhopatii recurente i cronice la copii. Chiinu. F.E.P. Tipografia Central 2002, 328 p.
H.A., H.B. . .
', 2005, 608 .
.., H.A. (
). -. I, 2002, 585 .
.., H.A. (
). -. II, 2002, 1225 .

16.

: . / .. , ..
. .: , 2004, 847 .

Com. 9519
ntreprinderea de Stat, Firma Editorial-Poligrafic Tipografia Central, MD-2068,
Chiinu, str. Florilor, 1 tel. 43-03-60, 49-31-46

124