Rabia

Boal infecioas acut determinat de virusul rabic transmis de la animale la om prin

muctur. Este o encefalo-mielit cu evoluie rapid i invariabil spre deces.
Epidemiologie

Boala are rspndire universal, exceptnd unele continente sau ri unde nu au

aprut cazuri (Australia, Antarctica, Noua Zeeland, Cipru). Afeciunea evolueaz

sporadic.
Rezervorul de infecie:

animale domestice: cini, pisici

animale slbatice: vulpi, lupi, coioi, lilieci, etc.

Transmiterea se face prin:

muctur, prin saliv (animalele elimin virusul cu 10-14 zile nainte de

debutul clinic al bolii)
transplacentar

accidental, n laboratoare

transplant de cornee

pe cale respiratorie, de la lilieci (n cazul explorrii unor peteri).

Receptivitatea este general.

Etiologie

Virus ARN, din familia Rhabdoviridae

rezistent la uscciune, temperaturi sczute

este sensibil la ultraviolete, lumin, cldur (distrus n 5 minute la 600C)

Patogenie

Poarta de intrare plaga mucat. Virusul nu poate traversa tegumentele intacte.

Migreaz pe calea nervilor periferici spre SNC cu o vitez de 15-100 mm/zi.

Perioada de incubaie 1 sptmn- 6 ani( media 2-3 luni)

Plaga

Animal

Conduit

Observaii

Sntos, vaccinat/ Dezinfecia

Se ncepe vaccinarea antirabic dac

poate fi

plgii

animalul devine simptomatic: salivare

supravegheat

Vaccinarea

excesiv, agitaie,

ATPA

agresiune, comportament anormal,

Superficial 2 sptmni

paralizii
Dezinfecia

Schema de vaccinare complet 5 doze:

Suspect/necunoscu plgii
t

Z 0 Z3 Z7 Z14 Z30

i.m.

Vaccinarea
ATPA
Vaccinare
antirabic

Profund,
multipl,

Suspect/necunosc
ut

La mucturile profunde/multiple/ cu locali

Dezinfecia

zare

localizare

plgii

Cap, torace Aparent sntos

Vaccinarea

sau de animale slbatice, se adm. ser

ATPA

antirabic sau Ig specifice +/- infiltraii n

Vaccinare

periculoas, produse de un animal turbat

jurul plgii cu ser antirabic

antirabic

Clinic

Debut dureri, parestezii la locul mucturii

Perioada de stare- febr, tuse, dureri, arsuri, parestezii, paralizii, anxietate,

tulburri de comporatment: hidrofobie, aerofobie, agitaie, spasme musculare,
convulsii, com, insuficien cardio-respiratorie, deces

Tratament

Nu exist tratament specific

Evoluia este fatal

Profilaxie

Vaccinarea- singura metod de a preveni boala

Profilaxia pre-expunere

persoane care cltoresc n zone endemice

persoane cu risc professional

3 doze de vaccin, im

Profilaxia post-expunere presupune:

dezinfecia plgii, vaccin ATPA

vaccinare antirabic 5 doze

+/- seroterapie

Vaccinul antirabic VERORAB:

Prezentare:
doz de vaccin liofilizat, conine virus viu inactivat (tulpina Wistar PM/WI 38-1503-3M),
purificat, i sering cu 0,5 ml diluent( NaCl 4%)
Mod de administrare intramuscular

regiunea deltoidian- adulti

coapsa antero-lateral copii

!NU n regiunea gluteal

Doza( 0,5 ml) este aceeai pentru copii i aduli

Soluia reconstituit se va injecta imediat

VERORAB Vaccin rabic, inactivat, purificat, preparat pe celule VERO, pulbere i

solvent pentru suspensie injectabil
Compoziie
Pentru o doz vaccinant:

pulbere

- vaccin rabic (tulpina WISTAR RABIES PM/WI 38-1503-3M) cultivat pe linie celular VERO,
inactivat i purificat *1 doz vaccinant*
- maltoz ..52,5 mg
- albumin uman plasmatic 2,5 mg

solvent:

- soluie de clorur de sodiu 4%o .. 0,5 ml

*

Astfel nct puterea de imunizare s fie superioar sau egal cu 2,5 U.I. nainte i dup
nclzire la 370C, timp de 1 lun.
Indicaii terapeutice
Pre-expunere
Acest vaccin este destinat prevenirii rabiei la subiecii cu un risc crescut de expunere. Toi
subiecii cu risc permanent, ca de exemplu: personalul din laboratoarele de diagnostic,
cercetare i producie care lucreaz cu virusul rabic, trebuie vaccinai. Se recomand
control serologic la fiecare 6 luni.Trebuie administrat un rapel atunci cnd titrul de
anticorpi scade sub pragul considerat a fi protector, i anume 0,5 U.I./ml. Categoriile
urmtoare trebuie vaccinate innd cont de frecvena expunerii la risc:
- veterinari (i asistenii acestora), paznici de vntoare, vntori, pdurari, cresctori de
animale, personalul din abatoare, speologi, taxidermiti
- persoanele expuse din zonele enzootice: copii, aduli, turiti provenind din aceste zone.
Post-expunere

Dup o expunere confirmat sau suspectat, vaccinarea trebuie iniiat imediat dac
exista cel mai mic risc de contaminare rabic. Vaccinarea trebuie fcut numai ntr-un
centru antirabic.
Tratamentul se adapteaz n funcie de natura rnii i de starea animalului.
*

n Frana, supravegherea veterinar cuprinde 3 certificate emise n ziua 0, ziua 7 i ziua

14, n care se declar absena oricrui simptom de rabie. n conformitate cu
recomandrile OMS, perioada minim de observaie veterinar pentru cini i pisici este
de 10 zile.
**

Tratamentul este recomandat n funcie de severitatea rnii: vezi Tabelul 2

TABEL 2
Severitat
Tipul contactului
e

Tratament recomandat

Contact cu animalul sau hrnirea animalului. Lins Nici unul, daca se poate
pe piele intact.
obine un istoric medical.

II

Piele descoperit, rnit uor. Zgrieturi benigne Vaccinul se administreaz

sau excoriaii fr sngerare. Lins pe piele julit. imediat.

III

Una sau mai multe mucturi/zgrieturi care au Se administreaza imediat

ptruns prin piele. Contaminarea cu saliv a imunoglobuline i vaccin
mucoaselor (lingere.)
rabic.

Contraindicaii
Acest medicament NU TREBUIE FOLOSIT n urmtoarele cazuri: Pre-expunere
- infecie febril sever, boal cronic n faz evolutiv (este de preferat s se amne
vaccinarea)
- hipersensibilitate cunoscut la oricare dintre componentele vaccinului.
Post-expunere
Tinnd cont de evoluia fatal a infeciei rabice declarate, vaccinarea curativ nu are
contraindicaii.
Sarcina i alptare vezi capitolul respectiv
Precauii
Prevenii-v medicul n caz de alergie cunoscut la neomicin, ntruct aceast substan
este folosit n cursul produciei.
n caz de orice fel de dubiu, nu ezitai s cerei avizul medicului sau farmacistului
dumneavoastr. A nu se lsa la ndemna copiilor.
Interaciuni

Corticoizii i tratamentele imunosupresoare pot interfera cu producerea de anticorpi

conducnd la eecul vaccinrii; de aceea este de preferat s se practice o dozare de
anticorpi neutralizani dup 2-4 sptmni de la ultima injecie vaccinal. Pentru a se
evita eventuale interaciuni ntre diverse medicamente, trebuie semnalat sistematic,
medicului sau farmacistului dumneavoastr orice alt tratament.
Atenionri speciale
A se utiliza cu pruden la subiecii care prezint o alergie cunoscut la neomicin
(prezent sub form de urme n vaccin).
A nu se injecta pe cale intravascular; asigurai-v c acul nu a ptruns ntr-un vas de
snge.
Imunoglobulinele i vaccinul rabic nu trebuie s fie amestecate n aceeai sering i nu
se vor injecta n acelai loc.
Un control serologic (dozarea anticorpilor neutralizani prin testul RFFIT) este necesar
n cazul subiecilor expui unui risc continu (la fiecare 6 luni) i poate fi fcut la
fiecare 2 pn la 3 ani dup revaccinrile de la 1 an i de la 5 ani n cazul subiecilor
supui unui risc discontinu, n funcie de evaluarea riscului de expunere.
n cazul subiecilor imunodeficitari, acest control serologic poate fi fcut la 2 pn la
4 sptmni dup vaccinare.
Dac rezultatul controlului serologic arat un titru de anticorpi < 0,5 U.I./ml se
justific o revaccinare sau o injecie suplimentar, n cazul subiecilor imunodeficitari.
Acest vaccin nu trebuie niciodat administrat pe cale intravascular.
Sarcina i alptarea
Vaccinul nu a fost studiat din punct de vedere al teratogenitii pe animale. n lipsa unor
date suficiente pe subieci umani, se recomand amnarea vaccinrii pre-expunere.
n cazul vaccinrii unor subieci cu risc nalt de contaminare, trebuie evaluat nainte de
vaccinare raportul beneficiu/risc.
n cazul vaccinrii post-expunere, avnd n vedere gravitatea bolii, sarcina nu este o
contraindicaie.
3

Ca regul general, este recomandat ca n perioada de graviditate i de alptare s se

cear ntotdeauna avizul medicului sau farmacistului, nainte de a utiliza un medicament.
Vaccinare " curativ" (prevenirea rabiei dup expunere confirmat sau
suspectat)
Tratament de prim ajutor
Tratamentul plgilor este foarte important i trebuie fcut imediat dup muctur. Se
recomand n primul rnd splarea plgii cu mult ap curat i spun sau detergent,
urmat de aplicarea de alcool 70%, tinctur de iod sau soluie cuaternar de amoniu
0,1% (cu condiia s nu fi rmas urme de spun, deoarece aceste dou produse se
neutralizeaz reciproc).
Vaccinarea curativ trebuie fcut numai sub supraveghere medical i numai
ntr-un centru antirabic.
Vaccinarea subiecilor neimunizai
Doza este identic pentru aduli i copii: 5 injecii de cte 0,5 ml n zilele 0, 3, 7, 14 si
28.
Pentru categoria III de expunere (vezi TABEL 2) se va administra i imunoglobulin
n asociere cu vaccinul. Imunizarea pasiv complementar din ziua 0 se realizeaz
folosind :
- Imunoglobulin rabic uman (IRU) . 20 U.I./kgcorp
- Imunoglobulin rabic ecquin 40 U.I./kgcorp Dac este posibil, vaccinul
va fi injectat controlateral fa de locul administrrii imunoglobulinei .
n mucturile grave, se recomand ca 1/3 din doza de ser antirabic s se
administreze n jurul plgii. Nu se face sutura plgii nainte de a treia zi.
n zonele enzootice, severitatea unor expuneri, ca urmare a gravitii rnilor sau a
localizrii acestora (n vecintatea sistemului nervos central), sosirea ntrziat la
tratament sau starea de imunodeficien a pacientului, pot s justifice n unele cazuri
administrarea a 2 injecii n ziua 0.
Vaccinarea subiecilor deja imunizai
Vaccinarea s-a efectuat n ultimii 5 ani (cu vaccin rabic obinut pe culturi celulare): 2

injecii n ziua 0 i ziua 3.

Vaccinare mai veche de 5 ani sau incomplet: 5 injecii n zilele 0, 3, 7, 14 i 28 cu
administrare de imunoglobuline, dac este necesar.
n practic, dac ultima revaccinare este mai veche dect 5 ani sau dac vaccinarea
este incomplet, subiectul trebuie considerat a nu avea un status vaccinal sigur.
4
Mod de administrare
Pentru reconstituirea vaccinului, introducei solventul n flaconul cu pulbere i agitai
cu grij pn la dizolvarea complet a pulberii.
Soluia trebuie s fie omogen, limpede i fr nici un fel de particule. Aspirai soluia
n sering.
Vaccinul trebuie injectat imediat dupa reconstituire i seringa trebuie distrus dup
folosire.
Vaccinul se administreaz numai pe cale intramuscular, n muchiul deltoid la adult
sau n regiunea antero-lateral a coapsei, la copii. A nu se injecta n zona fesier.
Reacii adverse
Ca orice alt produs activ, acest medicament poate s produc la unele persoane efecte
mai mult sau mai puin suprtoare:
- reacii locale benigne: durere, eritem, edem, prurit i induraie la locul injectrii.
- reacii generale: febr moderat, frison, stare de ru, astenie, cefalee, ameeli, artralgii,
mialgii, tulburri gastro-intestinale (grea, dureri abdominale). Excepional poate
determina reacii anafilactice, urticarie, rash. Semnalai medicului sau farmacistului
dumneavoastr orice efect nedorit i suprtor care nu a fost menionat n acest
prospect.
La fel ca i n cazul tuturor vaccinurilor injectabile, se recomand s avei disponibil
imediat un tratament medical adecvat n cazul unei reacii anafilactice imediat dup
vaccinare, n special o vaccinare post- expunere la subiecii cu hipersensibilitate
cunoscut la polimixina B, la streptomicin sau la neomicin. A nu se injecta n zona
fesier deoarece s-au observat niveluri mai sczute de anticorpi de neutralizare la
utilizarea acestei zone.

Tabel 1: Aciuni care trebuie ntreprinse n funcie de starea animalului

Aciuni care trebuie ntreprinse cu
privire la
Circumstane

Observaii
Animal

Animalul nu
este
disponibil
Circumstane
suspecte sau
nu
Animal
decedat
Circumstane
suspecte sau
nu

Animal n
via Fr
circumstane
suspecte

Circumstane
suspecte

Se trimite
encefalul
pentru analiz
la un laborator
aprobat
Se plaseaz
sub
supraveghere
veterinar

Se plaseaz
sub
supraveghere
veterinar
(a)

Pacient

Se va prelua de
ctre un centru
de tratament
antirabic pentru
tratament

Tratamentul(b)este
ntotdeauna finalizat

Se va prelua de
ctre un centru
de tratament
antirabic pentru
tratament

Tratament )este
ntrerupt dac analizele
sunt negative sau
continuat n caz contrar

Decizie de
amnare a
tratamentului
antirabic

Tratamentul(b) este
adaptat conform
rezultatelor
supravegherii
veterinare a animalului

Se preia de ctre
un centru de
tratament
antirabic pentru
tratament

Tratamentul(b)este
ntrerupt dac
supravegherea
veterinar infirm
suspiciunile iniiale sau,
n caz contrar,
continuat