SOCUL ANAFILACTIC

ANAFILAXIA SI SOCUL ANAFILACTIC Anafilaxia reactie alergica sistemica, severa cu afectare multiorganica (tesut cutanat, sistemul respirator, cardiovascular, gastrointestinal) Socul anafilactic reprezinta forma extrema a anafilaxiei si consta in obstructia cailor aeriene, colaps cardiovascular si risc letal inalt Terminologie ANAFILAXIA CLASICA reactie de hipersensitivitate mediata imun (existenta unei sensibilizari anterioare NU este obligatorie) REACTIA ANAFILACTICA nu este mediata imun Tratamentul este IDENTIC ANAFILAXIA ETIOLOGIE Anafilaxia este declansata de orice factor care activeaza Ig (Imunoglobulina) E (5% - cauza necunoscuta) Agenti farmacologici antibiotice (Penicilina, lactamine) aspirina si antiinflamatoriile nesteroidiene agentii de contrast pe baza de iod Cauciucul natural e foarte rara in prezent anafilaxia Intepaturi de insecte (albine, viespi, furnici) pot declansa in conditii de preexpunere anterioara la un individ ATOPIC (cu IgE crescuta) colaps cardiovascular in 5-15 minute Alimente (fructe de mare, alune, nuci, faina) pot induce anafilaxie cu bronhospasm si asfixie) ANAFILAXIA SEMNE SI SIMPTOME Anafilaxia presupune raspuns clinic de la cel putin 2 din sistemele: cutanat, respirator, cardiovascular, neurologic sau gastrointestinal Nu e obligatorie afectarea sistemului cardiovascular sau respirator Anafilaxia e cu atat mai severa cu cat timpul de la expunere la reactie e mai scurt Edem al cailor aeriene superioare (laringe) sau inferioare (criza de astm) cauzand stridor si wheezing. Rinita poate fi semn care anunta din timp implicarea respiratorie Colapsul cardiovascular vasodilatatia induce o hipovolemie relativa si cresterea permeabilitatii capilare cu pierderi volemice intravasculare bolnavul e agitat, anxios, palid semne gastrointestinale: dureri abdominale, varsaturi, diaree ANAFILAXIA DIAGNOSTIC DIFERENTIAL 1. Intoxicatia cu peste (ton, macrou, delfin) Clinic urticarie, greata, varsaturi, diaree, cefalee Tratament: antihistaminice (Claritine, Feniramin, Aerius) 2. Angioedemul ereditar nu apare urticaria Tratament - inhibitor de esteraza C1 - PPC (plasma proaspata congelata)

3. Inhibitori ACE (Enalapril, Prestarium, Captopril) pot induce angiodem la zile/ ani de la inceperea tratamentului si necesita adesea protezare ventilatorie 4. Atacul astmatic (bronhospasm+stridor) nu e insotit de urticarie sau angioedem ! Tratamentul in astm e complet diferit fata de anafilaxie 5. Atacul de panica asociaza adesea stridor Nu e insotit de urticarie, angioedem, hipoxie sau hipotensiune 6. Reactia vasovagala nu e insotita de urticarie angioedem sau bronhospasm SOCUL ANAFILACTIC - STRATEGII TERAPEUTICE Bolnavul in soc anafilactic se deterioreaza extrem de rapid Scopul tratamentului este prevenirea stopului cardiopulmonar prin masuri specifice: 1. O2 100% cu flux crescut 2. EPINEFRINA (Adrenalina) Administrarea I.M. indicata in hipotensiune, dispnee severa Doze:0,3-0,5 mg (1/1000) repetata la 15-20 minute pana la ameliorare Administrarea i.v. este riscanta 0,1 mg (dilutie 1/10,000) in 5 minute seringa automata 1-4 g/minut ! Bolnavii in tratament cu Beta blocante selective (ex. Metoprolol) au raspuns paradoxal la Adrenalina La acestia se poate administra Glucozon / Ipratropium 3. Resuscitarea volemica agresiva daca nu raspunde la Adrenalina administram solutii saline isotone (NaCl 90/00), Ringer Lactat) RAPID 1-2 l sau chiar 4 l initial 4. Antihistaminice i.v./im (25-50 mg DIFENILHIDRAMINA) 5. Blocanti H2 (ex. cimetidine 300 mg oral/IM) 6. Agenti inhalatori Beta adrenergici VENTOLIN, ALBUTEROL, IPRATROPIUM indicatie speciala la bronhospasmul aparut la cei tratati cu Beta blocante (Metoprolol, Propanolol) 7. Corticosteroizii (ex. hemisuccinatul de cortizon) in doze mari-beneficiu discutabil pentru ca actioneaza dupa 4-6 ore 8. Scoaterea acului cu venin (se refera la albina nu viespe) cu ajutorul unui cutit Nu comprimam sau exprimam locul intepaturii) Observatii in 20% din cazuri simptomatologia poate reapare in 1-8 ore (raspuns bifazic); rareori reapare la 36 ore un bolnav fara simptome la 4 ore de la tratament poate fi externat intubatia electiva precoce este indicata celor cu disfonie (raguseala), edem lingual, stridor, edem facial, labial, edem orofaringian (o intarziere de 1/2 - 3 ore poate fi fatala) - IOT poate accentua edemul laringian problema poate fi rezolvata adesea doar de anestezistul in ORL sau specialistul in laringe CONCLUZII Controlul anafilactic presupune: recunoastere rapida anticiparea deteriorarii

 oxigenare si suport agresiv al ventilatiei si circulatiei Complicatiile cu potential letal sunt obstructia cailor aeriene si colapsul cardiovascular Terapia agresiva prompta se aplica chiar daca s-a instalat stopul cardiac