3.

4 SUBSTANE UTILIZATE N RESUSCITARE

MEDICAMENTE FOLOSITE N TIMPUL RESUSCITRII A. B. C. D. E. F. G. H. Adrenalina Atropina Amiodarona Xilina Bicarbonatul de Na Clorura de Ca Sulfatul de magneziu Vasopresina

n timpul tratrii imediate a unui stop cardiorespirator sunt recomandate numai cteva droguri; administrarea lor trebuie avut n vedere numai dup aplicarea unor serii de ocuri electrice (dac acestea sunt indicate) i dup ce s-au nceput compresiile sternale i ventilaia mecanic (ele fiind cele care ajut la meninerea oxigenrii cerebrale i cardiace i la intrarea astfel n aciune a drogului). A. Adrenalina (epinefrina) a. Mod de aciune. Adrenalina este o amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; n doza folosit la resuscitare stimuleaz receptorii alfa1 i alfa2 ce produc vasoconstricie crescnd rezistena vascular sistemic, n urma creia rezult o cretere relativ a perfuziei cerebrale i coronariene. Pentru un cord care i reia activitatea mecanic, aciunea adrenalinei pe receptorii beta1 determin efecte inotrop i cronotrop pozitive. n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen prin creterea excitabilitii pe un miocard ischemic, determinnd recurena FV. b. Indicaii. Este drogul de prim intenie folosit n SCR de orice etiologie. n doze diferite mai poate fi folosit n ocul anafilactic i cardiogen. c. Dozare. n timpul SCR se administreaz adrenalina intravenos direct 1 mg soluie 1:1000, intervalul dintre doze fiind de 3 minute. Cnd accesul venos este ntrziat sau nu poate fi obinut se administreaz pe sonda endotraheal 3 mg soluie 1: 10000. Nu exist dovezi tiinifice care s susin administrarea unor doze mai mari pacienilor aflai n SCR. Odat cu restabilirea circulaiei spontane, dozele excesive de adrenalin (1mg) pot produce tahicardie, ischemie miocardic, TV i FV n ceea ce privete anafilaxia, epinefrina se administreaz la toi pacienii cu semne clinice de oc, edem al cilor aeriene superioare sau dispnee. Administrarea iv este rezervat cazurilor severe, amenintoare de via. n restul situaiilor se poate administra intramuscular. Adrenalina poate fi utilizat i n administrare subcutanat, dar n 58

oc absorbia i atingerea nivelului plasmatic optim sunt ntrziate. Dozele folosite sunt urmtoarele : - i.m. 0,3 0,5 mg (diluie 1:1000) repetat la 5 10 min dac nu se obine efectul dorit - i.v. 0,1 0 5 mg (diluie 1:10000) repetat la 5 min - perfuzie continu 1 4 g/min (1mg/250 ml glucoz 5%) Forme de prezentare: cel mai frecvent este disponibil n urmtoarele diluii: 1 la 10000 (10ml din aceast soluie conin 1mg adrenalin); 1 la 1000 (1ml din aceast soluie conine 1mg adrenalin). B. Atropina a. Mod de aciune Antagonizeaz aciunea acetilcolinei la nivelul receptorilor muscarinici, blocnd astfel efectele vagale asupra nodului sinoatrial i atrioventricular, determinnd creterea automatismului sinusal i facilitnd conducerea atrioventricular. b. Indicaii Asistol Bradicardie sinusal DEM cu o frecven mai mic de 60/minut. c. Dozare Se administreaz 3 mg o singur dat intravenos dup prima administrare de adrenalin sau n doz tripl pe sonda IOT. Nu sunt dovezi concludente c acest medicament are o valoare deosebit n SCR cu asistol, existnd ns cazuri izolate de succes. n bradicardie se administreaz iniial 0,5 mg iv. Se poate repeta doza la 5 min pn la maxim 3 mg. C. Amiodarona a.Mod de aciune Amiodarona, alturi de sotalol i tosilatul de bretiliu, scade automatismul nodului sinusal, alungete timpul de conducere i perioada refractar a nodului AV, crete perioada refractar pe miocardul ventricular. Crete durata potenialului de aciune n miocardul atrial i ventricular, devenind astfel eficace, profilactic i curativ, n aritmiile ventriculare i supraventriculare. Efectul inotrop negativ (care determin reducerea consumului de oxigen la nivel miocardic), mpreun cu cel cronotrop negativ (ameliornd perfuzia coronarian) confer amiodaronei proprieti antianginoase. Amiodarona poate deveni paradoxal aritmogen, n special dac este administrat simultan cu medicamentele ce alungesc intervalul QT. b. Indicaii FV/TV fr puls refractar la defibrilare. TV stabil hemodinamic. Tahiaritmii refractare c. Dozare n caz de FV/TV fr puls refractar la defibrilare(pentru FV/TV persistente dup 3 ocuri electrice) doza iniial este de 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5 % administrat n bolus pe o ven periferic; dac exist o linie venoas central se 59

prefer aceasta. n cazul lipsei de rspuns se mai poate adminstra nc o doz de 150 mg de amiodaron, urmat de 1 mg/min timp de 6 ore, apoi 0,5 mg/min pn la o doz total de 2 g n 24 de ore . Pentru tahiaritmiile stabile hemodinamic doza utilizat este de 150 mg diluat n 20 ml glucoz 5 %; se mai poate administra nc o doz de 150 mg. Ca alternativ, se poate administra o doz de 300 mg n 100 ml glucoz 5 % timp de o or. Efecte adverse majore ca bradicadia i hipotensiunea se pot preveni prin ncetinirea ratei de administrare sau trata cu lichide i/sau medicamente inotrope. D. Xilina (Lidocaina) Este recomandat utilizarea lidocainei doar dac amiodarona nu este disponobil a. Mod de aciune Este antiaritmic de clas Ib alturi de fenitoin, nu influeneaz miocardul sntos i nici automatismul nodului sinusal, ncetinete conducerea n sistemul HisPurkinje, suprim activitatea ectopic ventricular fiind indicat n aritmiile ventriculare i cele digitalice. Xilina este mai puin eficient n prezena hipokalemiei i hipomagnezemie, diselectrolitemii care ar trebui corectate n prealabil. De menionat c administrarea de rutin a xilinei este contraindicat (studiile au artat creterea important a mortalitii). b. Indicaii FV/TV fr puls refractar la defibrilare cnd amiodarona nu este disponibil. TV stabil hemodinamic (ca o alternativ la amiodaron). c. Dozare Dac dup trei ocuri electrice i n absena amiodaronei FV/TV fr puls persist trebuie avut n vedere administrarea unei doze de 100 mg (1 - 1,5mg/kgc) de xilin, urmat de perfuzie endovenoas cu 2-4 mg pe minut, pn la o doz total de 3mg/kgc n prima or. n tahicardiile venticulare stabile hemodinamic doza iniial este de 50mg iv; aceast doz poate fi repetat la fiecare 5 min pn la o doz maxim de 200mg. E. Bicarbonatul de Na a. Mod de aciune ncetarea schimbului gazos la nivel pulmonar i trecerea la metabolism anaerob n SCR duc la apariia acidozei respiratorii i metabolice. n SCR, cel mai bun tratament al acidozei este reprezentat de compresiile sternale, beneficii suplimentare obinndu-se i prin ventilaie. Se ia n considerare administrarea de bicarbonat de Na pentru a corecta o acidoz metabolic sever (pH < 7,1). Se poate utiliza soluia de bicarbonat de Na dup 20-25 min de la oprirea cordului. Administrarea de bicarbonat duce la producerea de CO2 care difuzeaz rapid n celul avnd drept urmare exacerbarea acidozei intracelulare(de aceea se impune creterea ratei de ventilaie), efect inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stnga a curbei de disociere a oxihemoglobinei cu inhibiie suplimentar a eliberrii de oxigen ctre esuturi. b. Indicaii Acidoz metabolic sever Hiperkalemie 60

c. Dozare Se administreaz 1mEq/kgc. Nu este recomandat administrarea de rutin a bicarbonatului de sodiu n timpul RCP (mai ales n prespital) sau dup ROSC. Este indicat administrarea de bicarbonat de sodiu n hiperkaliemia cu risc vital sau n stopul cardiac asociat cu hiperkaliemie, n acidoza metabolic sever i n supradozarea de antidepresive triciclice. Se administreaz 50mmoli (50ml din soluia 8,4%), intravenos. Se repet aceast doz dac este necesar; ghidarea terapiei se face prin controlul gazelor sanguine (fie snge arterial fie venos central F. Clorura de Ca a. Mod de aciune Dei joac un rol vital n mecanismul celular ce determin contracia miocardului, exist ns, foarte puine date, care s susin ideea oricrei aciuni favorabile administrrii de calciu n majoritatea cazurilor de SCR. Concentraiile ridicate din plasm post administrare, pot avea efecte duntoare asupra unui miocard ischemic i pot mpiedica recuperarea cerebral, facnd din clorura de calciu un drog ce se va administra n SCR, numai atunci cnd este indicat n mod specific. Calciul scade frecvena cardiac i poate precipita instalarea unei aritmii; n stopul cardiac poate fi adminstrat intravenos rapid dar n prezena circulaiei spontane se adminstreaz lent. b. Indicaii DEM determinat de : Hiperpotasemie Hipocalcemie n supradozaj de blocante ale canalelor de Ca c. Dozare Doza este de 10 ml clorur de Ca 10 % (6,8mmol) repetat la nevoie.Calciul i bicarbonatul de sodiu nu se administreaz simultan pe aceeai linie venoas. G. Vasopresina a. Mod de aciune Este un hormon antidiuretic endogen cu efect vasoconstrictor puternic, prin stimularea receptorilor V1 de la nivelul musculaturii netede. Timpul de injumtire este mai lung dect cel al adrenalinei. b. Indicaii n FV/TV fr puls refractar la defibrilare se propune administrarea de 40 uniti vasopresin doz unic n locul adrenalinei, putnd fi utilizat i n asistol sau DEM, neexistnd o recomandare ferm n acest sens; s-a ajuns la un acord asupra faptului c nu exist suficiente dovezi care s susin sau s exclud utilizarea vasopresinei ca alternativ la adrenalin sau n asociere cu adrenalina n stopul cardiac, indiferent de ritmul iniial.

61

H. Sulfatul de mgneziu a. Mod de aciune Magneziul este un component important a multor sisteme enzimatice, n special a celor implicate n producerea de ATP la nivel muscular. Joac un rol important n transmiterea neurochimic a impulsurilor nervoase: scade eliberarea de acetilcolin i reduce sensibilitatea plcii neuromotorii. Crete rspunsul contractil al miocardului siderat i limiteaz dimensiunile infarcutui printr-un mecanism care nc nu a fost elucidat. b.Indicaii FV refractar la oc electric cnd exist suspiciunea unei hipomagneziemii asociate; tahiaritmii ventriculare cnd exist suspiciunea unei hipomagneziemii asociate; torsada de vrfuri; toxicitatea digitalic. c. Dozare: n FV refractar la oc electric, se adminstreaz o doz iniial de 2g (4ml/8mmoli) sulfat de magneziu 50%, pe o ven periferic n 1-2 minute; poate fi repetat dup 10-15 minute. Preparatele de sulfat de magneziun difer de la o ar la alta. Tromboliza intraresuscitare Exist prea puine informaii pentru a putea fi formulat recomandarea de utilizare de rutin a drogurilor trombolitice n resuscitarea stopurilor cardiace nontraumatice. Tromboliza poate fi luat n considerare n resuscitarea stopurilor cardiace care au drept cauz o embolie pulmonar acut (cert diagnosticat sau doar suspiciune diagnostic). Indicaia de utilizare intraresuscitare a drogurilor trombolitice este analizat de la caz la caz pentru stopurile cardiace care nu rspund la msurile terapeutice iniiale i a cror cauz este o condiie emboligen acut. Resuscitarea n plin desfurare nu este contraindicaie pentru tromboliz. Exist raportate cazuri de supravieuire i prognostic neurologic bun pentru SCR prin embolie pulmonar acut la care s-a efectuat tromboliz dei procesul de resuscitare a durat 60 de minute; din acest motiv, dac este administrat un trombolitic n timpul resuscitrii unui stop cardiac produs prin embolie pulmonar acut este indicat continuarea efortului RCP pentru cel puin 60-90 de minute. MEDICAMENTE FOLOSITE N ARITMIILE CU POTENIAL LETAL A. Adenozina B. Atropina C. Amiodarona D. Xilina E. Verapamilul F. Flecainida G. Esmololul H. Procainamida 62

A. Adenozina a. Mod de aciune Nucleotid purinic natural, care ncetinete conducerea prin nodul atrioventricular i care are un efect mic i asupra celorlalte celule miocardice b. Indicaii Tahicardie paroxistic supraventricular Tahicardia cu complex ngust nediagnosticat c. Dozare Se administreaz iniial 6 mg rapid n bolus n ven central sau periferic mare urmat de un flux de soluie salin. Dac este necesar mai pot fi administrate 3 doze de ctre 12 mg la fiecare 1 2 minute. Se utilizeaz sub stricta monitorizare a pacientului. Se poate folosi i la pacienii n tratament cu betablocante i nu provoac efecte inotrop negative semnificative. B. Atropina (vezi I.Droguri folosite n timpul resuscitrii) C. Amiodarona (vezi I.Droguri folosite n timpul resuscitrii) D. Xilina (vezi I.Droguri folosite n timpul resuscitrii) E. Verapamilul a. Mod de aciune Este blocant al canalelor de calciu care inhib influxul transmembranar al ionilor de calciu la nivelul miocardului, al sistemului excitoconductor (reduce conducerea AV i alungete perioada refractar la nivelul nodului atrioventricular) i a muchiului neted (scade rezistena vascular periferic), producnd astfel: efect inotrop negativ (poate deteriora hemodinamic un pacient cu insuficien ventricular stng), dromotrop negativ, vasodilataie periferic i reducerea consumului de oxigen la nivel miocardic. Verapamilul devine astfel un drog utilizat ca antiaritmic (clas IV), antihipertensiv i antianginos. n TPSV ntrerupe mecanismul de reintrare de la nivelul nodului atrioventricular permiand reinstalarea ritmului sinusal. Depresia miocardic de lung durat (timp de njumtire de 2 7 ore) pe care o determin, face din verapamil un drog contraindicat n cazul tahicardiilor cu complexe largi a cror origine este incert. Interaciunea cu betablocantele poate cauza asistol cnd verapamilul este administrat intravenos. Crete concentraia plasmatic de digoxin i precipit toxicitatea acestuia. b. Indicaii Tahicardii supraventriculare c. Dozare Se administreaz 5-10mg iv n 2 min. Se poate repeta la 5 min o doz de 5mg.

63

F. Flecainida a. Mod de aciune Flecainida este un antiaritmic din clasa IC ce acioneaz la nivelul sistemului excitoconductor (alungete perioada refractar la nivel ventricular, scade conducerea mai ales la nivelul nodului atrioventricular), avnd n acelai timp i un efect inotrop negativ (trebuie evitat interaciunea cu betablocantele i blocantele canalelor de calciu) b. Indicaii Are ca indicaie de utilizare fibrilaia atrial i tahicardiile supraventriculare asociate sindromului WPW. c. Dozare Se administreaz 100-150mg i.v. in 30 de min. G. Esmolol a. Mod de aciune Esmololul este un betablocant selectiv (acioneaz pe receptorii 1), cu aciune foarte scurt (timp de njumtire de 9 min), determinnd diminuarea automatismului nodului sinusal i alungirea perioadei refractare i a conducerii la nivelul nodului atrioventricular. Are i efect inotrop negativ, fiind contraindicat n insuficiena cardiac. Administrarea este exclusiv intravenoas. b.Indicaii Tahicardiile supraventriculare c.Dozare Se administreaz n doz de 40mg ntr-un minut, continuat cu PEV 4mg/min, cu cresterea ritmului PEV pn la 12mg/min. H. Procainamida a. Mod de aciune Procainamida este un antiaritmic de clas IA (inhib influxul ionilor de sodiu) ce mrete perioada refractar a atriilor, a sistemului His-Purkinje i a ventriculilor. Administrarea n cazul aritmiilor induse de digital poate determina instalarea SCR (prin FV sau asistol). b. Indicaii Are ca indicaie fibrilaia ventricular i tahicardia refractar cu complexe largi. c. Dozare Doza iniial de procainamid este de 20-30mg/min, pn la o doz maxim de 1g. MEDICAMENTE FOLOSITE POSTRESUSCITARE A. B. C. D. E. Dopamina Dobutamina Noradrenalina Nitraii Naloxon

64

A. Dopamina a. Mod de aciune Este o catecolamin endogen cu efecte cardiovasculare variate n funcie de doz. n doze mici de 1-2g/kgc/minut duce la stimularea receptorilor dopaminergici, producnd vasodilataie renal (urmat de creterea ratei de filtrare glomerular i a excreiei de sodiu), mezenteric, coronar i cerebral. Dozele ntre 2-10g/kgc/min prin stimularea receptorilor 1 au efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive, ducnd la creterea debitului cardiac, dar n acelai timp i la creterea consumului de oxigen la nivel miocardic. Dozele peste 10g/kgc/min au pe lng efectul inotrop pozitiv i efect vasoconstrictor sistemic (prin aciunea pe receptorii ). Dopamina este inactivat de soluiile alcaline. b. Indicaii Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei c. Dozarea Dozele folosite pentru creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale sunt de 5-10g/kgc/min, administrarea ncepndu-se ns cu doze mici. B. Dobutamina a. Mod de aciune Este catecolamin sintetic cu efecte directe numai pe receptorii alfa i betaadrenergici. Efectul inotrop pozitiv este mai intens dect cel cronotrop, deci creterea contractilitii este mai important dect creterea automatismului i capacitatea de a induce aritmii (aciune predominant beta 1 adrenergic); scade rezistena vascular periferic i de la nivelul circulaiei pulmonare. Este inactivat de soluii alcaline. b. Indicaii Insuficien cardiac acut secundar IMA oc cardiogen Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei. c. Dozare Dozele uzuale sunt cuprinse ntre 5-20g/kgc/min, n pev, iar ritmul de perfuzare va fi ajustat n funcie de tensiunea arterial i/sau debitul cardiac. Monitorizarea hemodinamic este esenial n vederea evitrii creterii frecvenei cardiace cu mai mult de 10% pentru a reduce riscul exacerbrii ischemiei miocardice. C. Noradrenalina a. Mod de aciune Noradrenalina este o catecolamin endogen cu efecte agoniste pe receptorii alfa si beta. Rezultatul va fi vasoconstricia sistemic i aciunea inotrop pozitiv asupra miocardului. Cererea de oxigen la nivel miocardic crete la fel ca i n cazul administrrii altor ageni inotropi. b. Indicaii Hipotensiunea sever, asociat cu rezistena periferic sczut, n absena hipovolemiei sau ca alternativ la adrenalin, n ocul cardiogen. 65

c. Dozare Noradrenalina are timp de injumtire scurt, de aceea trebuie administrat n perfuzie continu. Trebuie folosite doze ct mai mici, ncepnd cu 0,1g/kgc/min, crescnd doza n funcie de tensiunea arterial medie. Monitorizarea hemodinamic a pacientului este esenial. D. Nitraii a. Mod de aciune Nitraii actioneaz att pe circulaia sistemic ct i pe cea coronarian, producnd venodilataie sistemic i pulmonar i arteriodilataie cu scderea tensiunii arteriale i postsarcinii ventriculului stng, precum i dilataia arterelor epicardice i a circulaiei colaterale, nsoit de creterea fluxului subendocardic. b. Indicaii Nitraii constituie prima linie de tratament n angina pectoral iar n cazul IM aduc un beneficiu semnificativ n ceea ce privete reducerea ariei necrozei i ameliorarea remodelrii ventriculare. c. Dozare n mod clasic administrarea nitroglicerinei n PEV se face ntr-un ritm de 10-200g/min, sub strict monitorizare a hemodinamicii. E. Naloxon a. Mod de aciune Naloxona este un agent antagonist specific competitiv pentru receptorii opioizi miu, delta i kappa. b. Indicaii Supradoza de opioide c. Dozare Doza iniial este de 0,4-0,8mg, cu administrare intravenoas. Aceasta poate fi repetat la 2-3 min, pn la maxim 10mg. Naloxonul poate fi administrat i pe sonda endotraheal

66

3.5 CI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR N RCP

RCP presupune asigurarea de ctre salvator a ventilaiei i hemodinamicii pacientului, pn la reluarea activitii mecanice cardiace. n situaia de prbuire hemodinamic, distribuia n torentul sanguin i aciunea la nivelul organelor int a agenilor farmacologici, este greoaie i inegal, rolul acestora n resuscitare fiind mai degrab adjuvant i secundar dect central i determinant. De aceea nu vom amna niciodat aplicarea padelelor defribilatormonitorului n favoarea stabilirii cii aeriene i nu vom amna niciodat stabilirea cii aeriene n favoarea stabilirii cii de administrare a drogurilor. CALEA VENOAS PERIFERIC Principii cateterizarea unei vene superficiale tributare sistemului cav superior; vena jugular extern reprezint prin situarea sa superficial i prin calibrul mare, o soluie oricnd la ndemn. abordul venos trebuie tentat dinspre distal spre proximal (de exemplu, hematomul produs la nivelul plicii cotului face imposibil abordul venos al ntregului antebra). Avantaje reprezint o tehnic simpl se poate obine ntr-un timp rapid realizarea uoar a asepsiei (n RCP este permis i abordul nesteril, cu condiia schimbrii liniei venoase, imediat dup succesul RCP). nu necesit ntreruperea manevrelor de resuscitare Dezavantaje timpul lung de intrare n aciune a drogurilor, care poate fi optimizat prin administrarea unui bolus de soluie cristaloid i prin ridicarea membrului respectiv deasupra planului inimii. absena circulaiei subdiafragmatic face din cateterizarea venelor membrelor inferioare o manevr ineficient (plasarea unui cateter pe vena femural devine o manevr eficient atunci cnd acesta are o lungime care permite depirea diafragmului). CALEA VENOAS CENTRAL Avantaje timpul scurt de intrare n aciune al drogurilor Dezavantaje este o tehnic complex, necesitnd timp, experien, dispozitive speciale, condiii de asepsie 67

necesit ntreruperea manevrelor RCP; exist dou situaii n care ntreruperea resuscitrii se face pe un interval de timp scurt, i anume: abordul supraclavicular al venei subclavii i posterior al venei jugulare interne cateterul poate fi interceptat de padelele defribilator-monitorului crescnd riscul de accidente la defibrilare (de exemplu, abordul subclavicular al venei subclavii drepte). CALEA INTRATRAHEAL

Este calea de ales n momentul ntrzierii abordului venos central sau periferic (lipsa experienei, hipovolemie sever, hipotermie). Drogurile de resuscitare pot fi administrate i pe sonda de intubaie orotraheal, ns concentraiile plasmatice atinse prin utilizarea acestei ci sunt variabile i semnificativ mai sczute dect cele atinse prin administrarea intravenoas sau intraosoas. Este necesar o doz de adrenalin de 3-10 ori mai mare dect cea administrat intravenos pentru atingerea unei concentraii plasmatice similare. n timpul RCP circulaia pulmonar este la un nivel de 10-30% din valoarea normal, consecina fiind constituirea unor depozite pulmonare de adrenalin; cnd debitul cardiac va fi restabilit, dup utilizarea unor doze mari endobronhial, reabsorbia prelungit de adrenalin din alveole n circulaia pulmonar produce hipertensiune arterial, aritmii maligne i FV recurent Se administreaz doze triple fa de cele administrate i.v., diluate n 20 ml ser fiziologic i administrate prin intermediul unei sonde de aspiraie bronic, urmate de 4 5 comprimri energice ale balonului de resuscitare racordat la sonda IOT. Se asigur astfel nebulizarea soluiei de drog n arborele bronic i distribuia rapid i eficient a acesteia n torentul sangvin. Se accept administrarea pe cale endotraheal a urmtoarelor droguri: adrenalina, vasopresina, atropina, xilina, naloxona. Srurile de calciu, bicarbonatul de sodiu i amiodarona nu sunt adecvate administrrii endotraheale. CALEA INTRAOSOAS Este utlizat frecvent n resuscitarea pediatric resuscitrii dar poate fi folosit cu succes i la adult. Se pot administra medicamente i lichide. La adult abordul intraosos se realizeaz prin puncia cu un ac gros sau cu un trocar Jamshidi la nivelul tibiei proximale (la 2 cm sub tuberozitatea tibial, faa anteromedial) sau distale (la 2 cm proximal de maleola intern). ILCOR recomand, n cazul imposibilitii abordului venos, administrarea medicamentelor pe cale intraosoas i dac nici acest abord nu este posibil, pe cale intratraheal. N.B. Nu se va tenta niciodat administrarea de droguri prin injectare intracardiac.

68

3.6 TEHNICI ALTERNATIVE I DISPOZITIVE DE AMELIORARE A HEMODINAMICII N RCP

n cel mai bun caz, resuscitarea manual standard produce un grad de perfuzie coronarian i cerebral care atinge 30% din nivelele normale. Exist mai multe tehnici i dispozitive de RCP care, utilizate de personal instruit n cazuri selectate, ar putea produce o imbuntire a parametrilor hemodinamici i a supravieuirii pe termen scurt. Pn n acest moment nu exist o demonstraie ferm a superioritii vreunui adjuvant asupra RCP manual, convenional. TEHNICI ALTERNATIVE DE RCP compresiile toracice cu frecven mare (high-frequency chest compressions): frecvena mare (>100compresii/minut) a compresiilor toracice manulae sau mecanice imbuntesc parametrii hemodinamici. RCP cu torace deschis: produce perfuzie i presiune coronarian mai bune dect RCP standard; este indicat n urmtoarele circumstane: stop cardiac de cauz traumatic, intraoperator, postoperator precoce dup chirurgie cardiotoracic. RCP cu compresii abdominale interpuse (interposed abdominal compression): acest tehnic presupune compresia abdomenului n timpul fazei de relaxare a compresiilor toracice; produce creterea ntoarcerii venoase n timpul RCP. DISPOZITIVE DE RCP RCP cu compresie-decompresie activ (active compression decompression CPR): dispozitiv, care este inut n mn, echipat cu o cup de suciune care ridic activ peretele toracic anterior n timpul decompresiei; scderea presiunii intratoracice n timpul fazei de decomprsie crete ntoarcerea venoas i debitul cardiac i prin urmare crete presiunile de perfuzie cerebral i coronarian n timpul fazei de compresie valv cu prag de impedan (impedance threshold device): este o valv care limiteaz intrarea aerului n plmni n timpul fazei de revenire a compresiilor toracice; acest proces scade presiunea intratoracic i crete ntoarcerea venoas RCP cu piston mecanic (mechanical piston CPR): cu ajutorul unui piston montat pe o plac i acionat cu gaz comprimat, produce comprimarea sternului. Lund University cardiac arrest system (LUCAS) CPR: este un dispozitiv de compresie sternal, acionat cu gaz, care ncorporeaz i o cup de suciune pentru decompresie activ. RCP cu vest (load-distributing band sau vest CPR: este un dispozitiv circumferenial de compresie toracic, care include o band constrictiv acionat pneumatic i o plac rigid. 69

RCP cu compresie-decompresie activ toraco-abdominal n faz (phased thoracic-abdominal compression-decompression CPR): conine un dispozitiv utilizat manual care alterneaz compresile i decompresiile toracice i abdominale. Masajul cardiac direct minim invaziv (minimally invasive direct cardiac massage): compresiile sunt realizate prin inseia unui dispozitiv de mici dimesiuni, asemntor cu un piston, printr-o incizie de 2-4cm n peretele toracic.

70