ARGUMENT

Starea n care se afl femeia din momentul fecundrii ovulului pn la expulzarea

(naterea) ftului se numete gestaie", sarcin" sau graviditate".
Sarcina este perioada n care o femeie experimenteaz un amalgam de emoii i
transformri. Dei se bucur enorm de perioada unica a sarcinii, gndul le st i la durerile
insuportabile pe care contraciile uterine din travaliu le vor provoca. Trebuie s tii c
aceste contracii nu apar doar la momentul naterii, ci le poi experimenta pe toat perioada
sarcinii, cu variaiuni de intensitate.
n aceast perioad organismul feminin sufer o serie de transformri anatomice,
biologice i fiziologice, care asigur condiiile necesare dezvoltrii produsului de
concepie.
Dei la actul procreaiei particip ambele sexe, efortul biologic principal aparine
femeii. Capacitatea de a procrea reprezint un element important al psihologiei
feminine.
Vocaia maternitii este implicat n definirea feminitii, iar absena posibilitii
genezice este trit ca o puternic frustrare.
Sarcina constituie nu numai expresia instinctului de reproducere (instinctul meninerii
speciei i vieii), ci i o implinire a trebuinelor psihologice i sociale. Aducerea pe lume a
unei noi viei reprezint mplinirea menirii biologice i sociale a femeii.
Maternitatea este sensul dominant al existenei feminine. Naterea unui copil este o oper
mrea, care nu echivaleaz nici chiar cu cele mai valoroase creaii ale geniului uman,
ntruct fr via toate operele umane ii pierd sensul. Descendenii ne prelungesc viaa
dincolo de hotarele existenei noastre. La scar cosmic, dinuirea infinit nu este posibil,
dar la scara umanitii insul triete" dup moarte prin faptele i actele sale.
n prima etap a gestaiei pot s apar o serie de conflicte psihologice, ca o reacie la
modificrile fizice i fiziologice: oprirea menstruaiei, creterea n volum a snilor,
pigmentarea feei (masca de sarcin"), mrirea n volum a uterului, ctigul ponderal etc.
O informare tiinific referitoare la evoluia modificrilor sarcinii evit apariia acestor
conflicte. [9]
1

CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DE FARMACOLOGIE
1.1. NOIUNI GENERALE DE FARMACOLOGIE
Farmacologia este tiina care studiaz diferite aspecte legate de medicament ca: originea,
compoziia, proprietile fizico-chimice, traseul S.M.(substane medicamentoase) de la
ingerare pn la eliminare, efectele farmacodinamice, indicaii terapeutice, reacii adverse,
contraindicaii, ct i alte aspecte legate de farmacografie i manipularea medicamentului.
Etimologic: cuvntul farmacologie deriv de la cuvintele din limba greac:
pharmacon = medicament, leac, remediu etc.
logos = tiin, nvtur
Ramurile farmacologiei
Ramurile farmacologiei sunt mprite n dou categorii:
Ramuri cu caracter fundamental
Din acest grup fac parte urmtoarele ramuri:
a. Farmacocinetica
Aceast ramur studiaz traseul medicamentului n organism de la ingerare pn la
eliminare. n cadrul acestui traseu sunt evaluate aspecte calitative i cantitative legate de
medicament, aspecte dependente de doz, calea de administrare, i anume: absorbia,
distribuia, metabolizarea i eliminarea medicamentului din organis
b. Farmacodinamia
Studiaz mecanismele de aciune i efectele substanelor medicamentoase la diferite
niveluri: molecular, celular, organ, esut sau la scara ntregului organism.
c. Farmacotoxicologia
Este ramura farmacologiei care studiaz reaciile adverse ale medicamentelor ct i
aspecte legate de farmacodependen, intoxicaii acute, cronice etc.
Ramuri cu caracter aplicativ
a. Farmacoterapia

Este tiina care studiaz utilizarea terapeutic a medicamentelor cu scop: profilactic,

curativ (ameliorarea i vindecarea bolilor) i cu scop investigaional (pentru explorri
funcionale).
Farmacoterapia sau terapia cu medicamente se mparte n funcie de concepia
terapeutic n: alopat, care se bazeaz pe principiul lui Hipocrates contraria contraris
curantur; i homeopat, care utilizeaz principiul lui Hipocrates similia similibus curantur.
n afar de terapia cu medicamente, se mai utilizeaz i alte tipuri de terapie, ca de
exemplu:
- fizioterapia, terapia care utilizeaz diferite modaliti terapeutice, ca de exemplu:
masajul, electroterapia, balneoterapia etc.;
- dietoterapia, terapia care se bazeaz pe un anumit regim alimentar esenial pentru
sntatea organismului;
- crenoterapia, terapia cu ape minerale;
- igienoterapia, modalitate care are la baz un mod de via echilibrat, ordonat etc.
n funcie de efectul farmacodinamic urmrit sau filozofia aplicat n tratamentul unei
suferine, exist urmtoarele tipuri de farmacoterapie:
- etiotrop, farmacoterapie care se adreseaz bolii;
- simptomatic, farmacoterapie care se adreseaz simptomelor bolii;
- patogen, farmacoterapie care se adreseaz mecanismelor fiziopatologice ale bolii;
- de substituie, farmacoterapie prin care se substituie o substan biogen carenial.
Din punct de vedere farmacoterapic, medicamentele se clasific n urmtoarele grupe:
- medicamente care acioneaz n anumite dereglri fiziopatologice (aproximativ 2/3 din
totalul medicamentelor);
- medicamente care combat agenii patogeni (antibiotice, chimioterapice etc.);
- medicamente care nlocuiesc produse careniale din organism;
- medicamente utilizate n explorri funcionale.
b. Farmacoepidemiologia
Aceast ramur a farmacologiei studiaz contraindicaiile, precauiile i posibilele
interaciuni medicamentoase.
c. Farmacografia
Studiaz formele farmaceutice, dozele, modul de administrare, ct i modalitile de
prescriere i respectiv eliberare a medicamentelor din farmacie.
Alte ramuri ale farmacologiei
a. Farmacologia experimental
3

Studiaz diferite aspecte legate de substane medicamentoase mai vechi sau substane
medicamentoase noi introduse n terapie. Studiile substanelor amintite se efectueaz pe
animale de experien sau pe organe izolate.
b. Farmacologia clinic
Studiaz efectele diferitelor substane medicamentoase care au depit faza
experimental de laborator. Studiile se realizeaz pe subieci umani n condiiile
consimmntului informat.
c. Farmacogenetica
Aceast ramur studiaz modul n care substana medicamentoas administrat
interfereaz cu genotipul uman.
d. Cronofarmacologia
Studiaz modul n care momentul administrrii din zi poate influena efectul
farmacodinamic.
e. Farmacocibernetica
Studiaz modul n care o substan medicamentoas interfereaz cu mecanismele
cibernetice complexe care regleaz activitatea organismului uman.
f. Gerontofarmacologia
Studiaz anumite particulariti specifice persoanelor n vrst privitoare la administrarea
medicamentelor.
g. Farmacologia informaional
Studiaz aspecte complexe legate de capacitatea unei substane medicamentoase de a
produce un efect farmacodinamic dependent de informaia pe care o poart, informaie care
are ca suport structura chimic a substanei respective.
h. Farmacologie fundamental
Studiaz mecanismele complexe care au loc la nivel molecular i celular n urma crora
rezult efecte farmacodinamice manifestate la nivelul organelor, aparatelor, esuturilor,
sistemelor sau chiar la scara ntregului organism.[3],[4]

1.2. FORME MEDICAMENTOASE

Medicamentul este o substan medicamentoas, o form farmaceutic sau un produs
tipizat care se poate administra n interes terapeutic dup o anumit posologie.

Din punct de vedere chimic, medicamentul nu se poate delimita net de alte substane cu
semnificaie biologic, ca de exemplu de:
- aminoacizi, glucide, sruri minerale i alte componente ale alimentelor care se folosesc
uneori ca medicamente;
- substane biologice endogene cum sunt: hormonii, enzimele, diferii mediatori chimici
care se utilizeaz uneori ca medicamente.
Un alt aspect care trebuie luat n calcul n cazul medicamentelor este doza care poate s
produc un efect farmacodinamic. La doze mari, medicamentele pot deveni toxice.
Substanele toxice sunt produse cu scopul de a provoca tulburri funcionale sau chiar
moartea organismului dup administrare. innd cont de acest aspect, administrarea
medicamentelor necesit o atenie deosebit.[3]

1.3. NOIUNI DE FARMACOCINETIC

Farmacocinetica cuprinde totalitatea etapelor prin care trece un medicament introdus n
organism. Astfel se disting mai multe etape:
- absorbia: un proces complex prin care medicamentele trec de la locul de administrare
n snge
- transportul: vehicularea medicamentelor de ctre snge n tot sistemul circulator
- distribuia: trecerea medicamentului din snge n esuturi i distribuirea lui n organism;
la nivelul esuturilor medicamentul poate aciona selectiv asupra receptorilor sau se poate
produce acumularea i depozitarea sa
- biotransformarea: cuprinde modificrile structurale i chimice ale moleculelor iniiale
cu apariia metaboliilor activi/inactivi
- eliminarea: este ultima etap a evoluiei medicamentelor in organism in care se
produce excreia lui, neschimbat sau sub form de metabolii.
1.3.1. ABSORBTIA
Absorbia medicamentelor reprezint procesul prin care acestea prsesc locul
administrrii pentru a ptrunde n snge i este un parametru esenial pentru alegerea cii
de administrare a medicamentelor. Medicamentele liposolubile i cele cu dimensiuni mici
ale moleculelor se absorb bine indiferent de calea de administrare, cu condiia s nu fie
5

inactivate la locul administrrii. Absorbia este cu atat mai bun cu cat la locul
administrrii se realizeaz o concentraie mai mare, suprafaa de absorbie fiind astfel mai
mare i vascularizaia mai bogat.

1.3.2. TRANSPORTUL MEDICAMENTELOR

Medicamentele pot traversa membranele prin mai multe modaliti:
1. Difuziune se face direct prin masa lipidic.
2. Filtrare se face prin porii apoi
3. Transport activ.
4. Pinocitoz
1. Difuziunea este procesul cel mai frecvent , realizat direct prin membrane; este un
proces pasiv, datorat unor diferene de concentraie (de la concentraii mai mari la
concentraii mai mici).
2. Filtrarea presupune traversarea membranelor prin porii apoi. Intervine n cazul
medicamentelor polare, hidrosolubile i depinde de dimensiunile porilor membranei.
3. Transportul activ se realizeaz prin transportori specifici. Medicamentul se leag
stereospecific de transportor, la polul extracelular al membranei; apoi complexul
transportor-medicament traverseaz membrana, la polul intracelular complexul se desface,
medicamentul ptrunde n celul, iar transportorul se rentoarce la polul extracelular.
4. Pinocitoza, membrana realizeaz o vezicul ce nglobeaz medicamentele, apoi
vezicula se internalizeaz, iar n interiorul celulei se desface i elibereaz medicamentele.
1.3.3. DISTRIBUTIA
Distribuia unui medicament sau metaboliilor si activi, la nivelul organismului
receptor depinde de urmtorii factori:
- viteza i nivelul de eliberare a substanelor active din produsul farmaceutic urmate
de absorie;
- efectul primului pasaj. Un medicament odat absorbit la nivel gastro-intestinal trece
bariera hepatic unde are loc o prim inactivare astfel c n circulaia sangvin ajunge
numai o fraciune intact din medicamentul respectiv.

- ansamblul proceselor de legare cu proteinele plasmatice de fixare tisular, de repartiie n

mediile lichide ale organismului de matabolizare i de eliminare pe cale digestiv, urinar
sau pulmonar.
1.3.4. ELIMINAREA
Eliminarea medicamentelor din organism depinde de viteza de eliminare (depinde de
proprietile fizico-chimice ale substanelor pe care le conine medicamentul, de calea de
administrare i de profilul farmacocinetic al substanei).
Medicamentele care urmeaz s fie eliminate pot fi netransformate sau transformate sub
form de metabolii.
Eliminarea medicamentelor se poate face pe mai multe ci: renal, biliar,
salivar,lacrimal, prin transpiraii, pe cale pulmonar, prin piele i fanere i prin lapte.[3],
[4]

1.4. DESCRIEREA MECANISMULUI DE ACIUNE AL

OCITOCICELOR
Ocitocina i vasopresina sunt hormoni peptidici sintetizai n neuronii din nucleii
supraoptic i paraventricular din hipotalamus. Prin axonii acestor neuroni, ambii hormoni
sunt transportai n neurohipofiz unde se depoziteaz i de unde se elibereaz n circulaie
n funcie de necesiti.
Ocitocina nu are rol esenial n declanarea i meninerea travaliului, fapt susinut de
observaia c gravidele cu diabet insipid, la care eliberarea ambilor hormoni retrohipofizari
este total insuficient, naterea se poate desfura n condiii normale. n prezent se admite
c declanarea travaliului este un fenomen complex care presupune ntreptrunderea unor
factori materni, placentari i fetali.
n mod cert, ocitocina determin contracia uterin postpartum precum i ejecia laptelui
prin contracia celulelor mioepiteliale asociate acinilor glandei mamare.
Farmacocinetic
Avnd o structur peptidica, ocitocina nu poate fi administrat oral (este degradata de
enzimele proteolitice digestive). n schimb, acest hormon este bine absorbit prin mucoasele
bucal i nazal. De asemenea, ocitocina se poate administra n injecii i.v. (durata efectului
este de 3-5 minute) sau i.m. (durata efectului este de 60 minute); cel mai frecvent se

administreaz n perfuzii i.v. Este inactivat n rinichi i n snge sub aciunea ocitocinazei
placentare circulante.
Farmacodinamie
Ocitocina administrat n perfuzie i.v. determin contracii coordonate ale musculaturii
netede a uterului gravid. Sensibilitatea miometrului la aciunea ocitocinei este cu att mai
mare cu ct sarcina este mai apropiat de termen. Undele contractile care se deplaseaz
dinspre fundul uterului ctre zona cervical au amplitudine i frecvena dependente de
doz: la doze mari, ocitocina determin contracii intense i frecvente, astfel nct, n
intervalul dintre dou contracii succesive, miometrul nu se mai poate relaxa, producnduse astfel contracii tetanice. Acestea pot conduce la interferarea fluxului sangvin placentar
i, n consecin, la suferina fetal prin hipoxie i chiar la moartea ftului. Administrarea
de ocitocin n doze terapeutice, conduce la o activitate contractil uterin asemntoare
celei fiziologice.
Farmacoepidemiologie:
Hormon posterohipofizar, non-peptid obinut pe cale sintetic. Se fixeaz pe receptorii
membranari specifici ai miometrului i i activeaz. Acetia, prin intermediul proteinei G,
stimuleaz fosfolipaza C i producia inozitol-1,4,5-trifosfatului (inozitol-trifosfat) care
este mesager secund n sarcoplasma celulelor miometrului unde favorizeaza ieirea ionilor
de calciu din cisterne, crete concentraia lui sarcoplasmatice. Calciul este necesar pentru
contracia muscular uterin i creterea tonusului uterin. Aceti receptori pot fi blocai de
progesteron (dupa transformarea acestuia n 5-alfa-dihidroprogesteron) printr-un mecanism
alosteric. n timpul sarcinii, cnd n organismul gravidei progesteronul atinge concentraii
relativ mari, oxitocina rmne fr efect asupra miometrului. Ocitocina provoac
contraciile celulelor mioepiteliale perialveolare ale glandei mamare i favorizeaz trecerea
laptelui n ductele lactifere. Are efect antidiuretic slab.[10]

CAPITOLUL II
GENERALITI DESPRE CONTRACIA UTERINA

2.1. DEFINIIA OCITOCICELOR. GENERALITI

Activitatea miometrului (muchi uterin) este controlat de sistemul nervos autonom,
simpatic i parasimpatic, precum i de prostaglandine i oxitocin, prin acionarea unor
receptori specifici de pe suprafaa celulelor musculare netede miometriale. Excitarea
receptorilor alfa 1 adrenergici stimuleaz contracia miometrului, iar a receptorilor beta 2
adrenergici provoac relaxarea acestuia. Acetilcilina stimuleaz contracia miometrial prin
aciune pe receptorii muscarinici. Prostaglandinele (PGE i PGF) stimuleaz contracia
miometrial prin aciune pe receptorii prostaglandinici, iar oxitocina stimuleaz, de
asemenea, contractilitatea uterin prin aciunea pe receptorii specifici pentru oxitocin.
Reactivitatea miometrului este influenat de echilibrul hormonilor sexuali, n sensul c
estrogenii stimuleaz contracia uterin, pe cnd progestativele o inhib. Nivelul
hormonilor estrogeni crete mult ctre sfritul sarcinii, determinnd o cretere a forei de
contracie uterin i a numarului de receptori pentru oxitocin, cu creterea consecutiv a
reactivitii uterine la oxitocin i favorizarea declanrii travaliului.
Ocitocicele

sunt substane medicamentoase care, fiind luate n doze terapeutice,

acioneaz selectiv asupra tonusului i contraciilor uterine. Ele sunt denumite dup
hormonul eliberat de hipofiza posterioar-ocitocina- care n mod fiziologic controleaz
activitatea uterului i a glandei mamare.
n general, uterul gravid este mai sensibil la aciunea ocitocicelor, reactivitatea fiind
maxim n preajma naterii.
Ocitocina este o peptid neurohipofizar, are rol n declanarea travaliului i reflexul
ejecie al laptelui. Ca medicament stimuleaz motilitatea fazic, crescnd frecvena i fora
contraciilor ritmice.

Prezena estrogenilor n cantitate mare determin o reactivitate crescut a uterului gravidei

la termen.
Astazi n practic se folosete ocitocina sintetic obinut prin sintez Oxitocina S (vezi
anexe fig 1) (Oxitocines, Syntocinon).
Exista doua feluri de ocitocice:
- ocitocice uterotonice
- ocitocice uterolitice.
Ocitocice uterotonice stimuleaz contraciile miometrului.
Se mpart n:
a) substane care provoac i intensific contraciile ritmice ale uterului (oxitocin,
pituitrin, prostaglandina etc.), folosite, n special, pentru stimularea naterii
b) substane care provoac contracii tonice i spastice ale
ergotamina, unele preparate

uterului (ergometrina,

din plante medicinale etc.), folosite pentru

oprirea

metroragiei.
Ocitocicele uterotonice

nu se recomand pentru provocarea

deoarece n fazele precoce ale graviditii

ele nu influeneaz

avortului artificial,
asupra capacitii de

contracie a uterului, ns pot duna sntii femeii.

Ocitocicele uterolitice slbesc sau inhib contraciile miometrului, din ele fac parte
salbutamolul, sulfatul de magneziu, progesterona, vitamina E etc.
Se folosesc n timpul naterii pentru micorarea contraciilor uterine puternice i n
profilaxia avortului.

2.2. DEFINIIA TOCOLITICELOR. GENERALITI

Tocoliticele sunt medicamente care provoac relaxare uterin i mpiedic contraciile
miometrului, fiind utile pentru profilaxia i tratamentul iminenei de avort i a naterii
premature. Din aceast grup fac parte: stimulantele beta-adrenergice, ndeosebi cele
beta2-selective, alcoolul etilic, sulfatul de magneziu i unele antiinflamatoare
nesteroidiene, care inhib sinteza prostaglandinelor.
Tocoliticele pot prelungi sarcina cu pn la 72 ore, interval care ofer posibilitatea
administrrii intramusculare de betametazon (glucocorticoid care accelereaz producia de
surfactant de ctre pneumocitele de ordinul 2 i care necesit 24-48 ore pentru a-i face
efectul) i posibilitatea transportului gravidei ntr-o maternitate cu terapie intensiv
10

neonatal. Calciu-blocantele i antagonitii de oxitocin pot amna naterea cu pn la 27 zile.

Farmacoterapia tocolizei
-temporizarea naterii premature, ctigarea de timp pentru maturizarea plmnilor
(fiecare zi de ntrziere a naterii crete rata de supravieuire cu 3%)
-tratamentul iminenei de avort
-intervenii chirurgicale pe uterul gravid (ex. cerclaj al colului)
-travaliu hiperkinetic cu suferin fetal
Farmacoepidemiologia tocolizei
-condiii obstetricale abrupio placentare, membrane rupte, corioamniotit
-condiii fetale anomalie fetal (anencefalie, agenezie renal), suferin fetal (deceleraii
tardive repetitive), ft peste 34 sptmni, cu greutate sub 2500g, restricie de cretere
intrauterin sau insuficien placentar
-condiii materne eclampsie, preeclampsie sever, dilataie cervical avansat (peste 4
cm), sngerare vaginal activ, boli cardiace
-contraindicaii ale medicamentelor tocolitice (ex. boli cardiace, diabet sau glaucom
pentru agonitii beta-adrenergici)[5],[6]

2.3. AVORTUL
Se nelege prin avort ntreruperea intempestiv a sarcinii, spontan sau provocat,
nainte ca produsul de concepie s se poat adapta condiiilor de via extrauterin, pentru
supravieuirea sa. Limita inferioar ns a vrstei sarcinii corespunztoare viabilitii fetale
este imprecis. Nu exist discuie asupra momentului acestui ntreruperi : la nceputul
sarcinii sau n stadiile mai avansate. Definiia dat de OMS ( Organizaia Mondial a
Sntii) este limitat la terminarea sarcinii nainte de 22 sptmni de gestaie, calculat
n funcie de data primei zile a ultimei menstruaii i expulzarea unui ft nou-nscut care
cntrete mai puin de 500 grame . Avortul chirurgical este o operaie, dar nu este una
obinuit, pe cmp deschis ci este o operaie oarb, bazat pe o tehnic special. Tocmai
din acest motiv, anume c medicul nu vede i nu poate urmri cu ochii ceea ce efectueaz
cu mna, se pot ntmpla incidente, adic exist pericolul perforrii uterului cu aparatura
folosit, sau pot rmne resturi, att placentare ct i ale produsului de concepie, n uter,
care provoac nu rareori infecii uterine i duc apoi la cicatrici i sterilitate (adic
imposibilitatea de a mai menine o viitoare sarcin). Dar cel mai mare pericol este moartea
11

mamei, datorat unei rupturi uterine, urmat de o hemoragie masiv, care duce la oc
hemoragic i deces sau a unei infecii grave septicemie- care de asemenea este frecvent o
cauz de deces.
1) Avortul la cerere ( provocat/ voluntar/legal) :
Avortul voluntar sau electiv este ntreruperea sarcinii la cererea femeii, dar nu pentru
motive de afectare a mamei sau de suferin fetal. Acesta este legal i se efectueaz doar
n clinici i cabinete de ginecologie, n condiii de asepsie.
2) Avortul terapeutic / medical :
Avortul terapeutic sau medical este ntreruperea sarcinii din motive medicale- materne
sau fetale- indiferent de vrsta gestaional.
3) Avortul spontan : reprezint ntreruperea sarcinii spontane (neimpus,
indiferent de voina femeii) n perioada de pn la 22 sptmni de graviditate. Mai mult
de jumtate din aceste avorturi sunt legate de factorii genetici.
4) Avortul provocat empiric :
Avortul provocat empiric este ntreruperea cursului normal al sarcinii prin orice mijloace n
afara condiiilor admise medical sau de lege.[10],[11]

12

CAPITOLUL III
REPREZENTANII OCITOCICELOR
3.1. OXITOCINA
Farmacodinamia oxitocinei
Stimularea travaliului cu oxitocin(vezi anexe fig 1) este cea mai frecvent utilizat i este
indicat numai n situaiile n care se aprecizeaz c naterea se poate efectua pe cale
vaginal.
Pentru aceasta, naintea stimulrii cu oxitocin se apreciaz scorul Bishop (prin tuseu
vaginal)
Scorul Bishop este un scor obstetrical care evalueaz anumii parametrii pentru a stabili
dac sarcina i colul sunt pregatite pentru declanarea naterii. Acest scor pre-travaliu
evalueaz modificarile colului uterin i poziia prezentaiei i apreciaz succesul potenial
de a induce travaliul cu oxitocin i de a nate pe cale vaginal.Scorul presupune
verificarea a 5 parametri (poziia craniului fetal, poziia cervical, scurtarea colului,
dilatarea colului, consistena colului) care sunt notati de la 0 la 3. Valoarea maxima a
scorului Bishop este 13.
Farmacoterapia utilizrii oxitocinei:
Preeclampsia -

reprezint un semn specific perioadei de sarcin, caracterizat prin

prezena hipertensiunii arteriale, a proteinuriei i a edemelor; diabetul zaharat al mamei,

sarcina prelungit, hipotrofie fetal- ntrzierea n creterea fetal, incompatibilitatea
materno-fetal n sistemul Rhesus ( Rh), anomalii fetale, ruptura prematur de membrane.
Farmacotoxicologia oxitocinei:
n caz de prezentaii distocice, uter supradestins, uter cicatricial, uter hidramnios, sarcin
multipl, ft prematur, fr maturitate pulmonar,suferin fetal.
Pentru stimularea travaliului se pot folosi preparate injectabile ce pot fi administrate
subcutanat (fiole de 2 ml cu 2 UI sau fiole de 1 ml cu 5 UI) sau preparate orale
(sublingual).

13

Farmacografia
Pentru administrarea intravenoas a oxitocinei se impune monitorizarea cardiac a ftului.
Exist mai multe protocoale de administrare intravenoas a oxitocinei.
Complicaiile majore ce pot aprea n urma tratmentului cu oxitocin:
Stimularea excesiv a contraciilor uterine cu apariia unei hipoxii fetale, rupturi uterine
sau placentare, hipertensiune arterial.
OXITOCINA S
Substana activa: Oxytocinum
Farmacoterapia
Declanarea travaliului, n caz de inerie uterin sau cnd sarcina implic riscuri majore
pentru mam i copil; expulzia placentei i controlul hemoragiilor post-partum sau
postabortum; n cadrul operaiei cezariene; pentru efectuarea "testului de provocare" prin
oxitocin.
Farmacotoxicologie
Contracia tetanic a miometrului (cu suferin fetal, ruptur uterin); cefalee, ameeli,
tahicardie, dureri anginoase, edeme.
Farmacografia
Declanarea travaliului - perfuzabil intravenos 5 u.i. n 500 ml soluie glucozata 5% iniial 2-4 pic./min i, dac rspunsul uterin este insuficient dup 15-20 min, se crete
progresiv cu 2-4 pic/min, pn la cel mult 40 pic. (sau 20 miliunitati)/min; se poate injecta
i intramuscular 0.5-1 UI la 1/2-1 or.
Farmacoepidemiologie
Hipertonie uterin, intervenie cezarian n antecedente sau alte cicatrici uterine mari,
multipare, disproporie cefalo-pelvian important, malpoziie fetal, suferina fetal
evident.[6][8]

3.2. PROSTAGLANDINE
PROSTAGLANDINA este indicat pentru inducerea travaliului la natere i n atonia
uterin care poate aprea n unele situaii patologice. Ele sunt autocoide fiziologice
produse n multe esuturi pornind de la acidul arahidonic pe calea ciclooxigenazei 1
(COX1- o enzim constitutiv, prezent n multe esuturi, favoriznd producia tonic de
prostanoizi necesari unor procese fiziologice: protecia mucoasei gastrointestinale, funcia
renal, plachetar, homeostazia vascular )
14

PROSTAGLANDINA este reprezentata prin:

PROSTAGLANDINA E

: MISOPROSTOL, CYTOTEC- sunt indicate pentru

inducerea avortului n trimestrul 2 de sarcin, pentru un avort incomplet, n caz de mola

hidatiform benign, pentru nmuierea cervixului n vederea inducerii travaliului n
preajma naterii. De asemenea, pot fi utilizate pentru tonifierea uterului i profilaxia
hemoragiilor post-partum. Utilizarea lor este condiionat de existena unei integriti
uterine.
Misoprostol (Cytotec)
Misoprostol (Cytotec) este un analog sintetic al prostaglandinei E1 i este folosit cu
mifepriston din 1988. Efectele depind de doz. Determin contracii la nivelul ntregului
oviduct,miometrului,fiind i un vasodilatator puternic i antagonist al agregaiei
trombocitelor la nivelul micilor vase sanguine (deci dublu mecanism provocnd sngerarea
puternic, hemoragii).
Farmacoepidemiologie
1. Sarcina:
- poate da contracii uterine puternice, cu risc de avort spontan;
- produce chiar i deces
2. La femeile de varst fertil care nu folosesc metode de contracepie: conduce la defecte
congenitale
Farmacotoxicologia
1. Probleme digestive: diareea, grea. Folosirea misoprostolului nu protejeaz total
mpotriva apariiei bolilor de stomac i duoden datorate antiiflamatoarelor nonsteroidiene.
2. Dureri de cap, vertij, jen abdominal, tulburri ale ciclului menstrual, spasme uterine
B- PROSTAGLANDINA E 2 : PROSTIN E 2 , MINOPROSTIN E 2 au aciune
ocitocic puternic i provoac contracii uterine fazice pe tot parcursul sarcinii,
administrarea lor putnd induce natere i avort. De asemenea, nmoaie cervixul prin
creterea coninutului de proteoglican i modific proprietile biologice ale colagenului
(afecteaz colagenaza).
PROSTIN E2 (vezi anexe fig 3)
Substanta activ: Dinoprostonum
Prostaglandina E2 cu administrare intravaginal, induce contraciile uterului, iniiaz
nmuierea colului uterin, dilataia orificiului uterin.
Farmacoterapia
15

Inducerea travaliului la termen

Farmacotoxicologia
La mam:
- contractilitate uterin anormal
- tulburri gastrointestinale
- dureri de spate
La ft: tulburri de ritm cardiac
Farmacografia
Se administreaz numai ntr-o unitate spitaliceasc, conform recomandrilor medicului.
Farmacoepidemiologia
Uter cicatricial (intervenii chirurgicale anterioare pe uter), sarcin gemelar, disproporie
feto-pelvian, prezentaie cranian deflectat, prezentaie pelviana sau transversa, suferinta
fetala.
PROSTAGLANDINA F 2 : PROSTIN F 2
Substanta activa: Dinoprostum;
Farmacoterapia
-Inducerea travaliului, inducerea dilataiei orificiului uterin, stimularea contraciilor
uterine,hipodinamie uterin n expulzie, mola hidatiform, moartea intrauterin a
produsului de concepie, avort, delivrena (expulzia placentei)
Farmacotoxicologia
-Grea, vrsturi, cefalee, colici abdominale, tahicardie, creterea tensiunii arteriale,
transpiraii, diaree
Farmacografia
Se administreaz numai ntr-o unitate spitaliceasc, conform recomandrilor medicului
Farmacoepidemiologia
Contraindicaii absolute:
- astm bronsic, colit ulceroas form activ, anemie, hipertensiune arterial, glaucom,
uter cicatricial (intervenii chirurgicale anterioare pe uter), hipersensibilitate[8]

3.3. ERGOMETRINA
Farmacodinamie
Este un alcaloid din secar cornut care crete frecvena i amplitudinea contraciilor
uterine i are aciune uterotonic (marete tonusul miometrului).
16

Are aciune hemostatic uterin - consecutiv hipertoniei, sunt inchise sinusurile venoase
i poate fi oprit metroragia.
Substanta activa: Ergometrinum
Farmacoterapie
-Hemostatic postpartum sau postabortum, menoragie, metroragie, avort incomplet
Farmacotoxicologie
Sunt rare: grea, vrsturi, creterea tensiunii arteriale
Farmacografie
Injectabil intramuscular, 1-2 fiole o dat; se poate repeta la 2-4 ore, maxim 5 doze/zi
Injectabil intravenos foarte lent 1/2-1 fiola o dat; se poate repeta la 2-4 ore, maxim 5
doze/zi
Farmacoepidemiologie
-Sarcin, travaliu, hipertensiune arterial, hipertensiune arterial indus de sarcin,
hipersensibilizare
-Nu se asociaz cu vasoconstrictoare[1]

3.4. METILERGOMETRINA
Metilergometrina - produs de sintez ; este un uterotonic mai activ dect
ergometrina.

Farmacocinetic

Hemostatic uterin, oprete metrorargia acionnd ocitocic, cu creterea tonusului

miometrului i comprimarea vaselor i sinusurilor sanguine; efectul este rapid (apare
imediat dup injectarea intravenoas, n 2-5 minute dup injectarea intramuscular i n 510 minute dup administrarea oral), mai intens dect pentru ergometrin i mai durabil (se
menine circa 5 ore); are aciune vasoconstrictoare slab.
Aciune ocitocic intens, cu instalare:
- imediat dupa administrarea intravenoas;
- la 2-5 minute dupa administrare intramuscular;
- la 5-10 minute dupa administrare oral
Durata efectului: 4-8 ore
Farmacoterapie
n injectii: metroragii ale delivrenei i post-partum, operaii cezariene, metroragii
recidivante grave; menoragii severe, atonie uterin, metroragii dupa chiuretaj; pe cale
oral: menoragii, metroragii n afara sarcinii.
17

Farmacografie
Injecii intramusculare, o fiol (0,2 mg) o dat, se poate repeta dup 2-5 ore; n situa ii de
mare gravitate se injecteaz intravenos lent (n cel putin 1 minut), 1/2-1 fiol (0,1-0,2 mg),
sub controlul presiunii arteriale; oral 1-2 drajeuri, sau 10-20 picturi (0,125-0,25 mg), de 3
ori/zi.[1]
3.4.1. DESCRIEREA ERGOTULUI DE SECAL CORNUT
SECALE CORNUTUM scleroii ciupercii parazite Claviceps purpurea(Hypocreaceae).
DESCRIERE: scleroii ciupercii se dezvolt pe spicele de secar(secale cereale
Gramineae) i pe alte graminee. n florile infectate (prin transportul de ctre insecte a
conidiilor) se dezvolt, n locul fructului de secar, un corp alungit, violaceu = sclerotul
care reprezint forma de rezisten a ciupercii.
RSPNDIRE: n Eurasia i nordul Africii. Apar oriunde se cultiv secar dar mai ales
n zonele cu umiditate ridicat, n timpul primverii i verii. Prin culturi i selecie s-au
obinut scleroi mai bogai n alcaloizi.
OBINEREA PRODUSULUI: scleroii se recolteaz manual la complet dezvoltare, se
usuca i se pstreaz n loc uscat sau n recipiente n care se introduce oxid de calciu
( pentru absorbia umiditii). Recipientele se nchid ermetic.
COMPOZIIA CHIMIC:
-alcaloizi : ergometrin, ergotamin, ergotoxin
-amine: tiamin, histamin, acetilcolin
-aminoacizi: leucin, tirozin
-glucide, proteine, ulei gras
NTREBUINRI:
- hemostatic uterin
-ocitocic: stimuleaz fibrele musculare netede mai males la nivelul uterului=>aminele
-simpatolitic,vasodilatator,periferic(ergocornina, dihidroergocristina, chihidroergocriptina).
-parasimpatomimetice( colina, acetil colina)
-simpatomimetic (tiramin)[12]

18

CAPITOLUL IV
REPREZENTANII TOCOLITICELOR
4.1. STIMULENTE BETA-ADRENERGICE
Simpaticul exercit o dubl influen asupra uterului: stimuleaz motilitatea prin
intermediul receptorilor alfa-adrenergici i o inhib prin intermediul receptorilor
betaadrenergici. n timpul sarcinii predomin controlul beta-adrenergic, stimularea
simpaticului provocnd inhibare uterin. Medicamentele stimulante beta-adrenergice
relaxeaz uterul i inhib contraciile ritmice, duntoare n condiii de iminen de avort
sau natere prematur. De asemenea pot fi utile n caz de hiperkinezie n cursul travaliului,
cu suferin fetal. Sunt folosite i pentru pregtirea operaiei cezariene sau a altor
intervenii chirurgicale pe uterul gravid de exemplu cerclajul colului. n urgene se
introduc n perfuzie intravenoas, iar pentru ntreinerea efectului, n injecii
intramusculare, subcutanate, n administrare oral sau rectal. Reaciile adverse sunt cele
obinuite stimulrii beta-adrenergice: tahicardie, palpitaii, tremor, anxietate, mai rar
roirea feei, sudoraie, grea i vom. Se poate produse retenie hidrosalin (prin creterea
secreiei de renin), ceea ce, n condiii de hidratare excesiv, poate duce la edem pulmonar
i contribuie la suprasolicitrea inimii. Alte fenomene metabolice nedorite posibile sunt
hiperglicemia (diabetul este o contraindicaie relativ, eventual se suplimenteaz insulina)
i hipokaliemia.
Stimulantele adrenergice, indicate ca tocolitice, au predominant aciuni beta2-adrenergice
(relaxare uterin, bronhodilataie, vasodilataie), riscul reaciilor adverse cardiace, de tip
beta1, fiind relativ mic. Totui, aceste substane sunt greu de mnuit terapeutic, mai ales
cnd se introduc intravenos, situaie n care, datorit concentraiilor plasmatice mari
realizate, beta2 selectivitatea este n mare parte pierdut. Ele trebuie folosite n spital sau,
n orice caz, sub supraveghere medical. Este necesar ca starea hemodinamic a gravidei s
fie satisfctoare.

Trebuie urmrite frecvena cardiac (nu este recomandabil o

frecven mai mare de 130-140/minut, n condiiile inimii

19

normale), presiunea arterial i activitatea uterului. n timpul introducerii intravenoase se

recomand ca gravida s stea n decubit lateral stng pentru a asigura o ntoarcere venoas
satisfctoare. Infarctul acut de miocard, angina pectoral instabil, dispneea cardiac,
aritmiile i n general bolile cardiace dobndite sau congenitale, diabetul insulinodependent, tireotoxicoza, hemoragiile sau riscul de hemoragie constituie contraindicaii.
Utilizarea la bolnavele cu insuficien coronarian stabil impune pruden. Nu se asociaz
cu vasodilatatoare. Administrarea la diabetice se face sub controlul glicemiei, reajustnd
dup caz, doza de insulin sau de antidiabetice orale.
Salbutamolul este un stimulant adrenergic beta2-selectiv. n situaii de urgen se
introduce n perfuzie intravenoas apoi se trece la injectarea intramuscular sau la
administrarea rectal. Calea oral este avantajoas pentru tratamentul de durat.
Terbutalina, stimulant adrenergic beta2-selectiv, se administreaz n perfuzie
intravenoas pn la instalarea tocolizei. Se continu cu injecii subcutanate; administrarea
oral este util pentru tratamentul de durat.
Fenoterolul, alt beta2-simulant, se introduce n perfuzie intravenoas, 1-3 g/minut sau
se administreaz oral, 5 mg la intervale de 3-6 ore.
Hexoprenalina este de asemenea un beta2-stimulant cu proprieti tocolitice. Se
utilizeaz pentru prevenirea travaliului prematur sau pentru oprirea travaliului.
Ritodrinul este alt stimulant beta-adrenergic folosit ca uterorelaxant.[6] [11]

4.2. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE

Antiinflamatoriile nesteroidiene inhib motilitatea uterin prin scderea sintezei de
prostaglandine prin inhibarea ciclooxigenazei. Indometacina poate fi util pentru
prevenirea naterii premature. Ibuprofenul, acidul mefenamic, naproxenul, sunt eficace n
tratamentul dismenoreei.
4.2.1. INDOMETACIN
Indometacinul este un antiinflamator nesteroidian, derivat al acidului indolacetic, avnd
i proprieti analgezice i antipiretice. Este un inhibitor puternic al sintezei
prostaglandinelor, principalii mediatori ai inflamaiei. Aciunea lui se explic prin scderea
concentraiei de prostaglandine la nivel periferic. Indometacinul nu acioneaz asupra

20

etiologiei afeciunii, ci asupra simptomelor inflamatorii determinate de aceasta.

Farmacocinetica:
Se absoarbe rapid la nivelul mucoasei rectale (absorbia fiind mai rapid dect din
formele orale), dar cantitatea absorbit este uor mai scazut. n practic, dup ncercri
clinice, s-a constatat o absorbie de 80-90%. Absorbia nu este modificat de vrst. Timpul
de njumtire variaz ntre 2,6 i 11,2 ore; trece n lichidul sinovial, realiznd concentraii
mari, n placent, n laptele matern, n esutul cerebral i n saliv. Legarea de proteinele
plasmatice este n jur de 90%. Se regsete n plasm ca atare i sub form de metaboli i
neconjugai. Se excreta renal i biliar (indometacin i metabolii). Excreia renala descrete
odat cu vrsta.
Farmacoepidemiologie:
Alergie la indometacin. La pacienii carora acidul acetilsalicilic i alte antiinflamatoare
care inhib prostaglandin sinteza le provoac reacii alergice, manifestate prin crize acute
de

astm,

urticarie,

rinit

alergic.

Rectita

hemoragie

rectal

recent.

Farmacotoxicologie:
Produce relativ frecvent cefalee, ameeli, anorexie, iritaie rectal i reacii alergice:
criza de astm, urticarie, erupii cutanate. Au fost semnalate cazuri izolate de hepatit
glomerulonefrita i reacii hematologice (leucopenie, trombocitopenie, anemie aplastic i
chiar agranulocitoz). Tulburri oftalmologice.
Farmacografie:
Rectal, cte un supozitor dimineaa i seara, la nevoie cte 2 supozitoare de 2 ori/zi.[8]
4.2.2. IBUPROFEN
Ibuprofen este un antiinflamator nesteroidian (AINS), cu efecte analgezice i antipiretice,
activitate inhibitoare a sintezei prostaglandinelor i efect de mic intensitate i durat
asupra agregrii plachetare. Ibuprofen se absoarbe rapid. El se leag de proteinele
plasmatice n proporie de 99%, iar timpul su de injumtire seric este de aproximativ 2
ore. Metabolizndu-se rapid, nu se acumuleaz n organism i nu determin procese de
inducie enzimatic. Eliminarea se face n principal pe cale renal: sub form de metabolii
inactivi aproximativ 90% din doza administrat, iar restul sub form neschimbat.
Farmacocinetica
ndepartarea durerilor uoare pn la moderate din cefalee, dismenoree, durerilor dentare,
postoperatorii i musculare. Antipiretic. Tratamentul artritei reumatoide, artritei reumatoide
21

juvenile, osteoartritei, reumatism articular inflamator sau degenerativ, reumatism

extraarticular, patologia respiratorie, vascular, n ginecologie, n cancerologie.
Farmacoepidemiologie:
La fel ca n cazul altor AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), medicamentul nu se va
administra pacienilor cu ulcer gastroduodenal activ. Nu se va administra n timpul sarcinii.
Pacienii cu astm bronic sau cei care au prezentat n antecedente bronhospasm la
administrarea aspirinei sau a altor AINS. Sensibilitate la oricare dintre ingredieni sau la
medicamentele care conin aspirin.
Farmacotoxicologie:
Uneori dureri abdominale, pirozis, flatulent, great , diaree, ulceraii i sngerri
digestive; ocazional erupii cutanate alergice, edeme, ameeli, cefalee, tinitus si diminuarea
auzului, ambliopie (se face examenul oftalmologic); rareori creterea valorilor
transaminazelor, fosfatazei alcaline, i bilirubinei, leucopenie, trombocitopenie, reacii
anafilactoide grave.
Farmacografie:
La aduli doza zilnic recomandat este de 1200 mg, adic 1 supozitor de 2-3 ori pe zi.
La copii doza maxim zilnic de ibuprofen este de 20-30mg/kg,divizat n 3-4 prize.
Copiilor cu greutatea ntre 12,5-17,0 kg (2-4 ani) li se administreaz un supozitor la
nceputul tratamentului. [8]
4.2.3. DICLOFENAC
Antiinflamator din grupa derivailor arilacetici cu proprieti intense antiinflamatoare,
analgezice i antipiretice. Are un efect puternic inhibitor al ciclo-oxigenazei, enzim ce
intervine n sinteza prostaglandinelor. Aceasta produce o scdere remarcabil a cantitii de
prostaglandine i, n consecin, rspunsul la reaciile dureroase i inflamatorii este abolit.
Bine absorbit, concentraiile plasmatice maxime se ating la aproximativ 20-30 de minute
dup administrarea rectal. Dozele repetate nu duc la acumulare, realizeaz concentraii
sinoviale superioare celor plasmatice i de durat mai mare, ceea ce i confer o aciune de
durat. Se leag de proteinele plasmatice n proporie de 99%.
Farmacocinetica
Poliartrit reumatoid, spondilartrit anchilopoietic, artroze, afeciuni reumatice
extraarticulare, criz de gut; stri inflamatorii dureroase postoperator, posttraumatice,

22

inflamaii dureroase n sfer pelvian, diverse afeciuni n sfer ginecologic.

Farmacotoxicologie:
Tulburri gastrointestinale (grea, vom, diaree). Ocazional: indigestie, inapeten, ulcer
gastroduodenal (uneori cu hemoragie i perforare), tulburri n coagularea sngelui,
tulburri ale sistemului nervos central (cefalee, agitaie, oboseal, ameeli), reacii de
hipersensibilitate (ex. Erupii cutanate cu prurit i rash), reacii locale (secreii
sanguinolente anale de mucus, defecaie dureroas). Rareori: hematemeza, melena, leziuni
hepatice, formarea de edeme, anemie, leucopenie, agranulocitoz, trombocitopenie.
Farmacografie:
Doza zilnic recomandat de diclofenac la aduli este de 50-150 mg, de regul 1
supozitor pe zi, seara la culcare.[7]

4.3. ALTE RELAXANTE UTERINE

4.3.1. ALCOOLUL ETILIC
Alcoolul etilic, n doze relativ mari, are proprieti tocolitice evidente. Se poate utiliza
pentru prevenirea naterii premature sau pentru tratamentul spasmelor uterine ale
dismenoreei. Reaciile adverse sunt cele cunoscute pentru buturile alcoolice.[8]
4.3.2. DIAZEPAM
Sinonime: Faustan, Relanium, Seduxen, Valinil, Valium.
Farmacodinamie:
Tranchilizant din grupa benzodiazepinelor; miorelaxant i anticonvulsivant, antispastic
uterin, slab parasimpatolitic; efectul este rapid, de durat relativ scurt la nceputul
tratamentului, dar durabil la prelungirea acestuia.
Farmacoterapie
Stri de anxietate n nevroze, sindrom psihovegetativ, sindrom de menopauz, stri
depresive cu agitaie, afeciuni diverse nsoite de tensiune psihic i anxietate; insomnie
prin anxietate, pavor nocturn i somnambulism; pentru sedare, n cadrul curei de
dezintoxicare la alcoolici; spasme musculare n boli reumatice, traumatisme, fracturi,
accidente cerebro-vasculare; tetanos, stare de ru epileptic; ca medicaie pre- i
postoperatorie; n iminen de avort sau natere prematur, pentru uurarea naterii n caz
de hipertonie uterin.
Farmacografie:
23

Oral, la aduli i copii mari 2 mg, 5 mg sau 10 mg de 1-2 ori/zi (dup situa ie); la btrni
2 mg de 1-2 ori/zi; la copii mici cate 1-2 mg de 2 ori/zi . I.m. sau i.v. (lent, cu mult
pruden) la aduli i copii mari 2-20 mg (se poate repeta, dupa 3-4 ore), n tetanos 200-400
mg/zi; la copiii mici 0,1-0,25.
Farmacoepidemiologie:
Stri comatoase, colaps, miastenie grav, alergie specific; se evit la sugarii mai mici de
o lun, prudena n timpul sarcinii i alptrii; pruden la bolnavii cu glaucom, doze mici
la cerebrovasculari, n insuficien cardio-respiratorie, la btrni i la debilitai; injectarea
nu este recomandabil n caz de insuficien respiratorie decompensat i impune mult
pruden la bolnavii cu ateroscleroz cerebral avansat i la cei cu insuficiena respiratorie
cronica.[8]
4.3.3. NIFEDIPINA
Nifedipina, ca i celelalte blocante ale canalelor calciului, are aciune tocolitic, putnd fi
utilizat pentru prevenirea travaliului prematur.
Farmacoterapie:
Indicat pentru ntrzierea iminenei de natere prematur la gravidele adulte.
Farmacografie:
Iniial sublingual: 10 mg la fiecare 15 minute n prima or, pn la oprirea contraciilor ,
60-160 mg/zi nifedipinum cu eliberare lent n funcie de prezena i intensitatea
contraciilor uterine.
Farmacoepidemiologie:
Alergie la Nifedipinum, cardiopatii severe (HTP, tahiaritmie) , puls peste 120bpm TA <
90mmHg sistolica , frecven respiratorie > 30/min , frecven cardiac > 170/min , cefalee
agravat, vom persistent, durere precordial/ dispnee.
Farmacotoxicologie:
Tahicardie, palpitaii, hiperemie facial, cefalee, ameeli, grea, vrsturi.[6] [12]

24

CONCLUZII

Sarcina este o stare normal, fiziologic, dar care deseori este nsoit de disconfort i
dureri abdominale. n cele mai multe cazuri, durerile sunt inofensive, nu reprezint un
semnal de alarm pentru sntatea mamei i a ftului. Dar exist i contracii uterine
dureroase care, n asociere cu alte simptome, anun declanarea unui avort spontan sau a
naterii premature.

25

BIBLIOGRAFIE

[1] Agenda Medical, Editura Medical, Bucureti, 2015

[2] Farmacologie pentru moae i asisteni medicali- Coman Andreia Oana, Editura
Medical,
Bucureti, 2011
[3] Farmacologie Constantinidi Michaela, Editura Universul, Bucureti, 2010
[4] Farmacologie Ion Fulga, Editura Medical, Bucureti, 2011
[5] Ghid de farmacologie pentru asisteni medicali i asisteni de farmacie Marcean Crin,
Editura All, Bucureti, 2012, pag 174
[6] Obstetric-Ginecologie-

N. Crisan i D. Nanu, Societatea tiinific i tehnic,

Bucureti 2000
[7] Popovici A., Supozitoare, Editura Medical, Bucuresti, 1996;
[8] MEMOMED, Ediia a XVI-a, 2010;
[9] www.sfatulmedicului.ro
[10] www.mediculmeu.com
[11] www.ginecologie.ro
[12] www.scritub.com

26

ANEXE
Oxitocina

[fig. 1]
Oxitocina solutie injectabila

[fig.2]
Prostin

27

[fig. 3]

28