MASTOIDITA

DEFINITIE
Mastoidita este o infectie bacteriana a celulelor pneumatice din procesul
mastiodian, aparuta de obicei dupa o otita medie acuta. Starea este rara, dar poate
pune viata in pericol fara tratament.

ETIOPATOGENIE
In otitele medii acute purulente, inflamatia de multe ori se extinte in antrul
mastoidian si in celulele pneumatice si duce la acumularea de fluide. La unii
pacienti, lichidul se suprainfecteaza cu acelasi microorganism ce provoaca otita
medie. Pneumococul este cel mai des intalnit. 
Atunci cand o persoana nu primeste antibiotice pentru mastoidita, bacteriile
se pot raspandi. Daca oamenii inceteaza sa mai ia antibiotice prea curand, acest
lucru poate permite de asemenea raspandirea infectiei. Unele persoane pot dezvolta
infectii rezistente la antibiotice care se raspandesc chiar si cu tratament cu
antibiotice.
O persoana poate avea, mai putin frecvent, o crestere anormala a celulelor
pielii din urechea medie numita colesteatom.
Aceasta crestere a pielii poate provoca un blocaj la nivelul urechii care
permite bacteriilor sa se inmulteasca, provocand mastoidita. Colestatoamele pot
provoca, de asemenea, polipi de ureche care pot duce la obstructii suplimentare.

INVESTIGATII
Orice durere cu febra sau sensibilitate la nivelul urechii posterioare, roseata
sau umflare trebuie evaluata de un medic.
Medicul va cauta mai intai infectia in interiorul urechii cu un instrument
(numit otoscop). Mastoidita este neobisnuita fara o infectie coincidenta a urechii. O
cultura de fluid de ureche infectata trebuie colectata pentru cultura.
Daca se suspecteaza o mastoidita complicata, severa sau cronica, vi se va
face o scanare CT pentru a imagina zona mastoida. Orice drenaj din urechea medie
este trimis pentru cultura si antibioterapie. Timpanocenteza se poate face daca nu
apare drenaj spontan cu scopul de a obtine material pentru cultura. Hemograma
completa si VSH-ul pot fi anormale dar nu sunt nici sensibile nici specifice si aduc
putine informatii pentru diagnostic.

TRATAMENTUL
Tratamentul se face cu antibiotic cum este ceftriaxona si uneori se face
mastoidectomie.
Tratamentul i.v. cu antibiotic este initiat imediat cu un medicament care previne
penetrarea centrala a infectiei, cum ar fi ceftriaxona 1-2g (la copii, 50-75mg/kg), o
data pe zi si se continua pentru > sau egal cu 2 saptamani. 
Tratamentul pe cale orala cu o quinolona poate fi acceptabil. Ulterior
alegerea antibioticului este ghidata de catre cultura si antibiograma. Un abces
subperiostal necesita mastoidectomie (eliminarea completa a celulelor pneumatice
mastoidiene).
Daca exista un abces, care este o masa umflata de lichid infectat, este posibil
ca un medic sa fie nevoie sa-l scurga chirurgical sau cu un ac.