Varicele membrelor inferioare

Definitie

Boala varicoasa (varicele) este o venopatie cronica caracterizata prin dilatatia

permanenta si sinuoasa a venelor membrului inferior in care se constata staza sangvina si
alterarea peretilor venosi. Varicele sau venele varicoase reprezinta manifestarea locala a bolii
varicoase - o afectiune generala caracterizata printr-un proces degenerativ al peretelui venos.

Circulatia de intoarcere venoasa a membrului pelvin se face prin doua sisteme:

 Sistemul venos profund, situat intre masele musculare, satelit arterelor care transporta
peste 80% din cantitatea de sange

 Sistemul venos superficial cu multiple colaterale care transporta 10-20% din cantitatea
de sange si-l dreneaza in doua colaterale principale: vena safena magna care se varsa in
vena femurala si vena safena parva care se varsa in vena poplitee.

Cele doua sisteme comunica intre ele prin venele perforante (comunicante).

Circulatia sangelui in sens contrar gravitatii este favorizata de: diferenta de presiune intre cele
doua extremitati ale arborului venos (de la 15 mm Hg la 2 mm Hg) mentinuta de activitatea
cardiaca, contractia maselor musculare, aspiratia diastolica a atriilor, prezenta valvulelor,
aspiratia toracica in timpul inspiratiei si contractiile pe-retelui venos prin mecanisme
vasomotorii.

Etiopatogenie

Boala varicoasa apare din cauza slabirii rezistentei peretelui venos si functionarii
neadecvate a valvelor venoase. Datorita gravitatiei, cantitatea de sange din venele membrelor
inferioare se mareste, determinand cresterea in volum a venelor superificiale ale piciorului,
ceea ce face ca in timp acestea sa devina mai lungi, proeminente, sinoase, ingrosate si
dureroase. Boala varicoasa poate fi congenitala, poate sa apara dupa traumatisme sau raniri ale
picioarelor, dar cauza principala a varicelor este functionarea proasta a valvelor de pe traiectul
venelor piciorului. Aceste valve au rolul de a permite sangelui sa circule dinspre laba piciorului
spre inima, impiedicand astfel reintoarcea lui la nivelul piciorului. Aceasta reintoarcere a
sangelui se numeste reflux venos si poate fi cauzata de:

 Slabirea structurii peretelui venos

 Absenta valvelor venoase de la nastere

  Coagularea sangelui in venele (tromboza venoasa)

Indiferent de cauze, valvele venoase nefunctionale fac ca sangele sa stagneze la nivelul

picioarelor, conducand astfel la cresterea presiunii in venele picioarelor. Aceasta presiune
crescuta in venele piciorului este responsabila de marirea venelor, iar, in timp, duce la aparitia
complicatiilor bolii varicoase: durere, umflarea picioarelor, modificarea pielii la nivelul gambei,
sangerare, tromboza si aparitia ulcerului varicos.

 Situarea venelor superficiale, in pliul tesutului subcutanat, fara suport muscular care sa
ajute la pomparea sangelui spre corp

 Existenta unui aparat valvular slab dezvoltat care devine usor insuficient

 Compresiuni exterioare  jartiere, moletiere) care jeneaza circulatia de intoarcere si

maresc staza in venele superficiale.

Simptomatologie

In marea majoritate a cazurilor sigurul discomfort al varicelor este de ordin estetic, iar
tratamentul in acest caz este cosmetic.

Frecvent, apar urmatoarele semne si simptome:

 Umflarea gleznei si a gambei

 Senzatia de greutate, neliniste, oboseala

 Durere

 Crampe

 Mancarimi la nivelul picioarelor

In cazurile severe, apar ingrosarea si decolorarea pielii picioarelor, eczemele si, in ultima
instanta, ulcerul varicos a carui vindecare e dificila si lenta.

Varicele pot deveni foarte dureroase in cazurile in care un cheag de sange se formeaza in
interiorul lor, patologie numita “tromboflebita varicoasa”. Toate aceste semne si simptome
impun prezentarea la medicul specialist in vederea inceperii unui tratament.

Tratament

 Exercitii fizice – mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se recomanda in cazul bolii
varicoase
  Purtarea de ciorapi elastici compresivi – acestia imbunatatesc circulatia si sunt
principalul tratament pentru boala varicoasa simptomatica.

 Mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste acest nivel la intervale
regulate – aceasta ajuta la circulatia sangelui si impiedica acumularea acestuia la nivelul
venelor din membrele inferioare (staza venoasa).

 Evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare – aceste pozitii,

mentinute timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.

Tipuri de tratamente chirurgicale:

 Flebectomia ambulatorie – procedeu minim invaziv ce se poate realiza sub anestezie

locala, epidurala sau generala, in conditii de ambulator. Venele varicoase se
indeparteaza prin incizii multiple, minime, ce nu necesita sutura permatind o recuperare
rapida si fara complicatii.

 Scleroterapia este indicata in cazurile in care simptomatologia sau complicatiile (durere,

inflamatia pielii sau ulcere) se dezvolta si continua sa se agraveze in ciuda tratamentului
la domiciliu. Procedura consta in injectarea unei substante chimice (sclerozant) intr-o
vena varicoasa pentru a leza peretele interior al venei ceea ce are ca urmare constrictia
si inchiderea acesteia.

 Chirurgia clasica (strippingul venos) – permite indepartarea definitiva a venelor

superficiale ale piciorului. In general, se practica la nivelul coapsei si necesita
indepartarea pachetelor varicoase de la gamba prin alte tehnici (flebectomii minime,
scleroterapie). Se poate realiza cu anestezie locala, epidurala sau generala si are
rezultate bune in timp. In tehnicile de stripping si ligaturare se fac incizii la capetele
venei varicoase iar aceasta este legata la capete (ligaturare) sau uneori este extrasa
(stripping).

 Fotocoagularea laser – foloseste o fibra optica foarte fina ce se introduce in vena safena
prin intermediul unui cateter. Energia laser este distribuita sangelui si peretelui venos,
pe masura ce cateterul este retras de-a lungul venei tratate. Se realizeaza astfel
inchiderea definitiva a venei prin intermediul caldurii. Procedeul necesita anestezie
tumescenta locala si se poate asocia cu tehnica flebectomiilor minime. Este folosit in
special in cazurile in care sangele din venele profunde se revarsa in cele superficiale
(insuficienta de crosa safena) inlocuind cu succes tehnica clasica de stripping.
Recuperarea este rapida cu rezultate foarte bune pe termen mediu si lung.

 Tehnicile de inchidere prin radiofrecventa au fost recent introduse si pot fi folosite

uneori la tratamentul bolii varicoase. Procedura consta in utilizarea energiei de
radiofrecventa (in loc de energie laser) pentru a sigila o vena varicoasa mare de la
nivelul piciorului.