BOALA VARICOASA

Boala varicoasa reprezinta o venopatie cronica, caracterizata prin dilatatii permanente

ale venelor superficiale ale membrului inferior, determinate de alterari morfologice parietale si
tulburari de hemodinamica venoasa.
Teorii privind etiopatogenia bolii varicoase:
- Teoria hidrostatica data de pozitia umana bipeda
- Deficienta in fibre de colagen si elastina a peretilor venosi. Aceasta explica si frecventa
asociere a bolii varicoase cu boala hemoroidala, hernia, piciorul plat.
- Anomalii enzimatice
- Scaderea contractilitatii muschilor netezi venosi
- Perturbarea productiei endoteliale de endotelina si prostenoizi
- Hipoxia
Clasificarea varicelor membrelor inferioare
1. Varice primare ( esentiale, hidrostatice ) puseele de hipertensiune venoasa actionand
asupra unui perete venos cu elasticitate scazuta si cu un aparat valvular incompetent duc
la reflux retrograd si la dilatarea lumenului venos.
2. Varice secundare ( simptomatice ) varicele sunt consecinta suprasolicitarii sistemului
venos superficial din cauza obstructiei sau incompetentei sistemului venos prodund.
Simptomatologie:
Stadiul I. Fiziopatologic- insuficienta valvulara ostiala intereseaza numai crosa safenei
interne avalvularea axiala a sistemului venos superficial este redusa in aceste conditii este
prezent un reflux ortostatic moderat.
Clinic exista dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene interne.
Stadiul II. Fiziopatologic insuficienta ostiala afecteaza si comunicantele. Avalvularea
axiala conduce la un reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.
Clinic- exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce- simptome care apar in
ortostatism, dilatatii venoase sacciforme sistematizate.
Stadiul III. Fiziopatologic multiplicarea zonelor de reflux ( mai ales la gamba ) face ca
presiunea hidrostatica sa creasca in timp ce presiunea coloid-osmotica ramane constanta. Apare
un dezechilibru intre filtrare si resorbtie ceea ce face ca edemul initial venos ( flebedem) sa
devina apoi si limfatic ( limfedem ).
Stadiul IV. Fiziopatologic- se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor
venoase profunde.
Clinic apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de munca
sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.
Diagnostic paraclinic
Ecografia Doppler. Reprezinta investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii
sistemului venos profund. Se urmareste prezenta fluxului sanguin, modificarea fluxului cu
respiratia si modificarea fluxului la compresiune. Obstructia axului venos femuropopliteu se
evidentiaza prin:

- Vizualizarea trombului venos profund

- Imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul
- Absenta fluxului
- Absenta modificarilor cu respiratia.
Flebografia reprezinta investigarea radiologica ( cu substanta de contrast hidrosolubila ) a
sistemului venos al membrului inferior si cu ajutorul ei se poate evidentia:
- Obstructia axului venos prodund al membrului inferior
- Recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu
- Refluxul sanguin in sistemul venos superficial.
Diagnostic diferential.
- Hernia femurala
- Adenopatia femurala
- Anevrismul de artera femurala
- Fistula arterio-venoasa cu sau fara anevrism
- Sindrom post trombic.
Complicatii:
- Rupturi ale venelor varicoase: intereseaza de obicei dilatatiile venoase mari si survine de
regula la un traumatism chiar minim. Pot fi:
Subtegumentarea: hematom
Intramusculare: hematom profund subfascial
Externe: hemoragie abundenta, exacerbata in ortostatism.
- Flebita varicoasa: are ca substrat trombozarea unui pachet varicos. Clinic apare durerea
locala, edem, fenomene inflamatoriii periferice. La palpare, vena trombozata se prezinta
ca un cordon dur, dureros.
Tratament.
- Interventia chirurgicala consta in crosectomie si safenectomie- extirparea safenei interne
si ligatura comunicantelor ( safectomia interna) +/- extirparea safenei externe. Cel mai
utilizat este procedeul Babcock ( stripping, smulgere subcutanata ).
Tratamentul chirurgical
- Revalvulari venoase ( tehnica Kistner)
- Chirurgie endovenoasa prin laser
- Mansonari lae venelor superficiale
- Operatia CHIVA respectand principiile hemodinamicii venoase, se ligatureaza crosa
safenei, apoi se ligatureaza safena etajat, distal de comunicantele insuficiente, care ar
permite refluxul in sistemul venos profund.
- Tratamentul prin radiofrecventa
- Scleroterapia.