MIXEDEMUL INSUFICIENTA TIROIDIANA

Mixedem forma severa a insuficientei tiroidiene, expresia clinica a insificientei

biosintezei de hormoni tiroidieni, a transportului si/ sau a receptiei acestora.
Semnul caracteristic este edemul mucos, infiltratie mucopolizaharidica generalizata,
interesand tegumentele, mucoasele, seroasele, interstitiile, cavitatile; edemul este ferm si elastic,
nu este decliv, nu formeaza godeu si nu permite formarea pliului cutanat.
Maladia este frecventa mai ales la sexul feminin, iar debutul se poate situa in orice
moment al vietii, cu incidenta maxima intre 40 si 60 de ani.
Tablou clinic.:
Prezenta edemului mucos si a tulburarilor circulatorii si metabolice specifice insuficientei
tiroidiene determina o semiologie specifica bolii:
- Faciesul are aspect in luna plina, cu pleoape groase, edematiate si privire stearsa- dand
aspect de facies adormit, somnolent.
- Buzele sunt groase, rasfrante ( macrocheilie).
- Gatul este rotunjit si pare scurtat
- Toracele are reliefuri osoase sterse
- Abdomenul bombeaza in ortostatism si se etaleaza in decubit dorsal ( abdomende
batracian) cu puncte de hernie sau dehiscente ale muschilor abdominali.
Tegumentele sunt groase, uscate, aspre, reci, cu descuamari fine, furfuracee;
- Au coloare palid-galbuie, carotenodermica si prezinta adesea tulburari trofice-dermatite,
dermotoze, micoze.
- Pilozitatea capului- este aspra, lipsita de luciu, creste lent, cade repede si albeste precoce.
Spancenele se raresc,mai ales in jumatatea lor externa ( semnul Hertoghe). Pilozitatea
axilo-pubiana este mult rarita iar cea corporala absenta.
- Unghiile sunt groase, mate, casante, cu tulburari trofice;
Tulburari musculare:
- Fie absenta reliefurilor musculare, fie aspectul pseudohipertrofice prin infiltratie.
- Forta musculara e diminuata
- La pensarea muschiului poate aparea miodem si in special la copil poate aparea asocierea
de pseudohipertrofie musculara cu miotonie ( sindrom Hoffman).
Tulburari osteo-articulare: articulatiile sunt marite de volmu, dureroase, uneori cu lichid
intraarticular.
Tulburari respiratorii:
- Bradipnee
- Frecvente inflamatii ale cailor respiratorii ( prin infiltratia mucoasei bronsice).
- In formele severe se constata exudat pleural bilateral ( pleurezie mixedematoasa).
Tulburari cardiovasculare:
- Matitatea cardiaca este marita ( cardiomegalie), uneori impresionant pana la imagine de
cord in carafa- datorita infiltratiei si dilatatiei miocardului.
- Exudat pericardic ( pericardita mixedematoasa).
- Zgomotele cardiace sunt asurzite

Alura ventriculara se situeaza intre 40 si 50 batai pe minut.

Crize anginoase
Insuficienta cardiaca este o complicatie frecvent aparuta
Hipertensiunea arteriala este adesea prezenta cu valori mari, in special ale diastolicei,
realizand o pensare a tensiunii diferentiale
- In periferie se constata tulburari circulatorii de tip arteritic.
Tulburari digestive:
La nivelul cavitatii bucale se evidentiaza:
- Macroglosia- limba mare, geografica cu amprente dentare
- Dentitia cariata
- Hipertrofia amigdaliana si vegetatii adenoide
- Gandele salivare au secretie diminuata, vascoasa si se citeaza cazuri de litiaza salivara.
- Tulburarile de tip dispeptic
- Constipatia- mergand pana la ileus paralitic
- Antonia veziculei biliare, complicata cu litiaza biliara
- In cazuri grave- revarsate peritoneale- ascita mixedematoasa care se poate asocia cu
exudatul pleural, pericardic si sinovial- constituind o adevarata anasacra mixedematoasa.
Tulburari renale- se descriu mictiuni rare si oligurie, iar in formele severe, manifestari ale
nefroangiosclerozei mixedematoase.
Tulburarile neuropsihice:
- Bradipsihie, bradilalie, bradikinezie, somnolenta, depresie
- Tulburari senzoriale, nevralgii, tulburari secretorii, frilozitate, ROT diminuate.
Tulburari endocrine asociate:
- Hipofizare- modificari radiologice selare, galactoree
- Paratiroida- afectata direct sau secundar ( dupa tiroidectomie)
- Corticosuprarenala- poate fi afectata in cadrul unei duble leziuni de origine autoimuna
- Pancreasul- poate fi interesat, cu aparitia diabetului zaharat in 5% din cazuri;
Ovarul: tulburari ale ciclului menstrual, frecvent menometroragoo si mai rar spaniomenoree
si amenoree asociata, galactoree; Infertiliate; tulburari ale dinamicii sexuale, organele genitale
pot prezenta: infiltratia labiilor, vulva palid-carotenica, vagin flasc, cu mucoasa palida, uter flasc,
mare.
Testiculul- apar tulburari ale dinamicii sexuale, sterilitate, iar testiculele devin hipotrofice, cu
consistenta si sensibilitatea diminuate.
Mixedemul congenital
Consecinta ageneziei sau disgeneziei tiroidiene, a tulburarilor ezimatice din procesul de
biosinteza a hormonilor tiroidieni sau aparut la descendentii celor cu carenta severa in iod.
Se caracterizeaza prin manifestari clinice extrem de severe, tabloul fiind dominat de tulburari
de crestere si dezvoltare neuropsihica, consecinte ale carentei hormonilor tiroidieni.
Mixedemul congenital se recunoaste greu la nastere ( datorita actiunii de suplinire a
hormonilor materni ), copilul avand aspect normal si greutate la limita superioara a normalului.
Ca semne orientative se descriu hernia ombilicala si/sau inghinala si prezenta gusii ( in cele
de origine dishormonogenetica).
Tablou clinic:

Simptomatologia se contureaza treptat:

- Miscarile copilului devin lente, copilul e linistit, tipa rar; suptul se desfasoara cu
dificultate;
- Curba termica e joasa
- Aspectul copilului este caracteristic:
Capul mare si lat cu fontanele si suturi care se inchid tarziu
Fruntea e joasa, trapezoidala
Ochii sunt mici, enoftalmici, cu hipertelorism
Nas mic, gros, trilobat ,in sa
Gura mare, cu macrocheilie si macroglosie, apar intarzieri in eruptia dintilor, malformatii
dentare, tulburari trofice; faciesul est infiltrat, inexpresiv; gatul gros, pare scurtat; toracele
are aspect globulos, abdomenul este latit, flasc, cu hernie ombilicala sau inghinala;
membrele sunt scurte, groase, incurbate.
Datorita tulburarilor de osificare ( intarzierea aparitiei nucleilor de osificare si calitatea
inferioara a acestora) rezulta o disarmonie severa intre segmente.
Se realizeaza astefel aspectul de nanism mixedematos disarmonic ( inaltime cu 20-30% mai
mica fata de cea normala), disarmonia fiind intre inaltime si greutate, intre segmentele corpului,
intre varsta cronologica si dezvoltarea psiho-intelectuala.
Cruba cresterii ponderale se mentine stationara sau depaseste normalul.
Cresterea staturala e deficitara, inceata.
La tabloul clinic descris se adauga si alte semne de mixedem ( tegumentele groase, infliltrate,
palide, frilozitate, bradicardie, constipatie) precum si tulburarile neuropsihice.
- Copiii sunt somnolenti, nu au reflexe de prindere si agatare
- Motilitatea este redusa- copii nu se ridica, nu merg, nu se alimenteaza singuri
- Vorbirea nu apare sau apare tardiv si este deficitara
- Alterarea dezvoltatii si diferentierii sistemulul nervors duce la deficite grave- diverse
grade de idiotie- la care se pot adauga surditate, surdomutitate, balbaiala.
Tulburarile neuropsihice sunt irecuperabile daca tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni
nu este inceput inaintea incheierii procesului de mielinizare ( la 12 -18 luni ).
Investigatii paraclinice:
Investigarea imagistica a tiroidei prin:
- Scintigrama tiroidiana- care evidentiaza absenta sau prezenta glandei tiroide,
dimensiunile sale, iar din punct de vedere functional- diminuarea sau lipsa captarii
iodului.
- Ecografia tiroidiana- completeaza scintigrama, furnizand date despre continutul
eventualelor formatiuni nodulare nefunctionale.
Investigarea functiei tiroidei se face prin:
1. Teste de apreciere directa:
Capacitatea de a capta iodul este apreciata prin radioiodocaptare, care in mixedem este
scazuta. In unele forme de mixedem congenital cu gusa, valorile pot fi normale sau
crescute, situatie in care investigatia continua prin efectuarea testului la perclorat

Capacitatea de a livra in circulatie hormoni tiroidieni este evidentiata prin:

Dozarea iodului proteic (PBI)- care in mixedem are valori scazute
Dozarea tiroxinei si triiodotironinei serice si a fractiei libere a T4 si T3- care are valori
mult diminuate.
2. Teste de apreciere indirecta a functiei tiroidiene prin modificarile produse in :
Metabolismul lipidic: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie
Metabolismul glucidic: hipoglicemie, curba de hiperglicemie provocata plata si cu valori
scazute
Modificari enzimatice
Modificari hematologice: anemie
Alte modificari hormonale:
- Valorile STH-ului pot fi scazute in mixedemul congenital
- Insuficientele tiroidiene vechi si netratate scad nivelurile cortizolului plasmatic
Teste ce evidentiaza cauzele si locul leziunii in insuficienta tiroidiana:
- Anticorpii antitiroidieni- sunt prezenti in mixedemul de cauza autoimuna
- Dozarea TSH- are valori crescute in insuficienta tiroidiana primara
Diagnostic pozitiv clinica+ valori scazute ale hormonilor tiroidieni
Diagnostic etiologic: formele clinice ale insuficientei tiroidiene se pot clasifica dupa locul
leziunii, momentul aparitiei bolii si prezenta sau nu a gusii.