Scoala postliceala “Regina Maria de Romania”

Modul dermato-venerice
Tema referat: Ulcerul varicos

Proiect realizat de
Dinu Andreea si Gheorghe Ioana
 Definitie
Ulcerul varicos, denumit si ulcer venos
de gamba, este cel mai frecvent tip de ulcer
de piele. Acest tip de rana deschisa, cu
vindecare intarziata, afecteaza in general
persoanele mai in varsta si este mai
frecvent la femei. Aproximativ una din 50 de
persoane dezvolta la un moment dat in viata
un ulcer varicos. Ulcerele pot fi nedureroase
sau dureroase. Fara tratament, ulcerul se
poate mari, ajungandu-se in cazuri extreme
pana la invaliditate. Ulcerele varicoase apar
in general pe maleola (glezna) sau pe
partea mediana a piciorului, deasupra
maleolei. Ulcerul este de regula superficial,
neregulat, cu aspect fibrinos si/ sau
necrotic. Marginile ranii sunt bine delimitate,
iar pielea din jur poate fi edematoasa
(umflata) sau dura si hiperpigmentata
(maronie). Exsudatul galben-albicios si
varicele insotesc de obicei ulcerul.
 Ulcerele venoase apar atunci cand sangele nu mai circula normal prin venele
membrelor inferioare. Aceasta situatie poarta denumirea de insuficienta venoasa cronica.
Venele au valve care au rolul de a dirija fluxul de sange spre inima. In cadrul insuficientei
venoase aceste valve sunt distruse si sangele nu mai este directionat spre inima si
stagneaza in membre. Circulatia este astfel ingreunata si sangele trece din vase in
tesuturile din jur, unde se acumuleaza. Tesuturile din jurul venelor se distrug in timp si apar
ulcerele venoase. Rar la aparitia ulcerelor venoase contribuie si obstructia venelor.
factorii genetici (alterare a tesutului conjunctiv prezent in
peretele venelor);

factorii antropologici (mersul biped si ortostatismul prelungit);

factorii endocrini (dereglarile endocrine ovariene, tiroidiene,

suprarenaliene);

unele stari fiziologice (sarcina prin hiperpresiunea din timpul

sarcinii asupra sistemului venos profund);

factorii patologici (obezitatea, bolile cronice pulmonare prin

tusea frecventa; infectiile pe traiectul venelor superficiale si
profunde cu repercusiuni asupra peretelui vascular s.a.).
durere ce poate fi continua sau intermitenta
 sentiment de greutate la nivelul membrului
afectat
 tumefiere
eczema venoasa (prurit, iritarea tegumentelor
de catre presiunea sanguina crescuta la nivelul
venelor membrelor)
dermatita pigmentara
edemul cronic perimaleolar/peritibial
gangrena de origine venoasa
 Este important sa se stie, inainte de a incepe tratamentul, daca ulcerul de la
nivelul gambei este de origine venoasa sau are alte cauze. Ciorapii elastici, compresivi,
folositi in tratamentul initial al ulcerelor venoase, agraveaza ulcerele de cauza arteriala.
Ulcerul venos poate fi diagnosticat dupa examenul obiectiv si istoricul bolii. Se efectueaza
de obicei si o ecografie duplex Doppler, pentru a determina daca insuficienta venoasa este
cauza ulcerului.

Alte teste, folosite pentru a depista alte cauze care pot provoca ulcere cutanate, sunt:
- hemoleucograma completa, pentru a depista boli ale sangelui, ca de
exemplu talasemia (boala ereditara caracterizata de un defect al sintezei hemoglobinei, care
se traduce prin scaderea in volum a hematiilor si anemie)
- testul de toleranta la glucoza, pentru a diagnostica diabetul zaharat; diabetul zaharat este
o cauza frecventa de ulcere care apar in cadrul neuropatiei diabetice (afectare nervoasa ca
apare in diabet) si care se vindeca foarte greu
- viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), pentru a depista boli autoimune, cum
este artrita reumatoida, in care inflamatia venoasa duce la aparitia de ulcere ale pielii.
 Pentru pacientii al caror ulcer nu s-a vindecat dupa cateva saptamani
de folosire a ciorapilor elastici compresivi si de folosire a pozitiei in care
picioarele sunt ridicate, se recomanda efectuarea unor teste
suplimentare:
- culturi din tesuturile afectate, pentru a exclude sau confirma o infectie
bacteriana sau micotica (infectie cu specii de ciuperci)
- biopsie cutanata, pentru a depista eventuale celule canceroase; desi rar,
carcinomul scuamos (un tip de cancer al pielii) se poate prezenta sub
forma unei leziuni cronice a pielii, asemanatoare ulcerelor venoase.
-Scaderea in greutate (in cazul persoanelor supraponderale sau obeze). Scaderea in greutate
este utila in preventia ulcerului venos deoarece excesul ponderal contribuie la cresterea
presiunii sanguine, de asemenea avand un efect benefic si asupra starii de sanatate generale.

- Consumul de alimente sanatoase, dieta echilibrata cu scopul de a mentine o greutate

normala.

- Evitarea consumului de alcool

- Renuntarea la fumat (in cazul pacientilor fumatori) - tigarile contin nicotina, care ingusteaza
venele si arterele, ingreunand circulatia sanguina, facilitand astfel dezvoltarea ulcerului venos.

- Aplicarea unei creme emoliente (hidratante) la nivelul gambelor, mai ales daca exista
antecedente de ulcer venos. Se poate folosi de cate ori vrem, deoarece niciodata nu putem
spune ca am folosit-o in exces. Miscarile de masaj prin care se aplica crema stimuleaza
circulatia sanguina de la nivelul membrelor inferioare.

- Examinarea regulata a membrelor pentru depistarea leziunilor de continuitate, veziculelor,

tumefierii si eritemului local. Prin tratarea leziunilor minore chiar din momentul aparitiei,
putem preveni dezvoltarea ulcerului de gamba.

- Evitarea traumatismelor locale, purtarea de imbracaminte si incaltaminte adecvata.

 Terapia compresiva este una dintre componentele esentiale ale
tratamentului, scopul fiind contracararea presiunii ridicate din vene si
imbunatatirea circulatiei venoase. Compresia consta in aplicarea unei fesi
elastice de compresie, de preferinta de catre un cadru medical. Dupa
aplicarea fesii, presiunea scade gradual de la glezne inspre genunchi si
coapse. Fasa se aplica cel mai bine dupa ce ati stat cel putin 30 de min in
pozitie orizontala cu piciorul ridicat peste nivelul soldului sau dimineata
inainte de a va da jos din pat.
Pentru tratarea ulcerului varicos este necesara o compresie puternica,
aceasta putand fi efectuata cu ajutorul fesilor sau a ciorapilor de compresie.
 Daca ulcerul venos nu se vindeca dupa 6 luni de tratament compresiv
standard, se pot folosi metode aditionale de tratament:

- pentoxifilina: este un medicament cu administrare orala, care grabeste

vindecarea atunci cand este folosit impreuna cu tratamentul compresiv

- antibiotice: acestea sunt folosite doar in cazul in care ulcerul se

infecteaza; antibioticele nu grabesc vindecarea ulcerelor venoase

- pompa pneumatica, care produce compresiune intermitenta: acest dispozitiv

umfla si dezumfla alternativ pantofi speciali inalti pana la genunchi, favorizand
astfel circulatia venoasa; acest dispozitiv se poate folosi la domiciliu, in cazul
ulcerelor venoase care nu se vindeca cu tratament standard

- grefele de piele: grefele de piele reprezinta un tratament eficient in cazul

ulcerelor profunde si a celor cu vindecare dificila

- chirurgia venoasa: acest tip de tratament nu grabeste vindecarea, dar poate

preveni recurentele; chirurgia este rar folosita, fiind utila numai pentru
anumite boli ale venelor.
• Tratamentul ulcerului de gamba
neinfectat
Dezinfectia ulcerului
Medicul specialist va curata ulceratia si
tegumentele inconjuratoare
cu apa calduta sau solutie salina (solutie
cu clorura de sodiu). Ulterior ulceratia se
va usca, urmarind indepartarea tuturor
tesuturilor moarte. In cazul in care exista
foarte multe tesuturi moarte, se vor
indeparta printr-o tehnica chirurgicala
denumita debridare. Pentru diminuarea
durerii, se va aplica un anestezic local.
• Pansamentul ulcerului
Se va folosi un pansament simplu,
neadeziv, ce va grabi vindecarea ulceratiei,
va imbunatati confortul si va controla
exudatia.
Ulterior se va aplica un pansament
compresiv, ce exercita o presiune constanta
asupra membrului inferior, pentru a
imbunatati circulatia si a grabi vindecarea
ulceratiei. Acesta scade riscul intoarcerii
sangelui venos (reflux venos), crescand
fluxul sanguin, imbunatatind astfel
circulatia locala si grabind vindecarea. In
cazul persoanelor imobilizate (care nu fac
suficienta miscare), se va aplica un bandaj
compresiv de grad mai inalt, ce exercita o
presiune mai puternica. Cu toate acestea,
pentru persoanele care fac un anumit grad
de miscare, se recomanda folosirea
unui bandaj compresiv mediu, deoarece nu
necesita o presiune foarte mare.
• Tratamentul ulcerului venos infectat
Dezinfectia ulcerului
Ca si in cazul ulcerului neinfectat, in faza
initiala se va curata ulceratia si
tegumentele din jur cu o solutie salina sau
apa calduta (solutie salina). Aceste
tegumente se vor usca, indepartandu-se
orice tip de tesut mort. Daca exista o
cantitate crescuta de tesuturi moarte, ar
putea fi necesara indepartarea lor folosind
o tehnica chirurgicala numita debridare. In
acest caz se va aplica local o substanta
anestezica pentru reducerea durerii.
• Tratamentul antibiotic
• Prelevarea de secretii de la nivelul
ulceratiei
Medicul specialist va recolta o mostra de
tesut de la nivelul ulceratiei, folosind un
tampon, mostra ce va fi trimisa pentru un
examen bacteriologic.
Pansamentul ulceratiei
Se va folosi un pansament simplu,
neadeziv pentru pansarea ulceratiei,
favorizand vindecarea, imbunatatind
confortul si controland eczematizarea.
Cu toate acestea, in cazul ulcerului
infectat, medicul specialist nu va aplica un
bandaj compresiv in acest stadiu, intrucat
ar fi foarte dureros deoarece ulceratia
este infectata. De asemenea, este foarte
importanta verificarea ulceratiei in mod
regulat.
Se va trata infectia timp de sapte zile cu
un antibiotic de tipul flucloxacilinei.
Ulcerul neinfectat
In cazul ulcerelor neinfectate, se vor schimba pansamentele si bandajele compresive
saptamanal. De asemenea, se va monitoriza procesul de vindecare a ulceratiei. Pe masura
ce ulceratia se vindeca bine, pacientul va veni la control numai o data pe luna.
Ulcerul infectat
Daca ulcerul este infectat, se recomanda control zilnic al ulceratiei, pentru a evalua
eficienta tratamentului cu antibiotice, pana la vindecarea infectiei. In cazul in care nu exista
o evolutie favorabila, ar putea fi nevoie de schimbarea antibioticului, tratament ce s-ar
putea prelungi pana la doua saptamani. In cazuri foarte rare, cand infectia se agraveaza, iar
pacientul incepe sa aiba o stare generala precara, ar putea fi necesara
terapia antibiotica intravenoasa (antibioticul se injecteaza intr-o vena) in spital.
Dupa vindecarea infectiei, se va aplica local un pansament compresiv, care grabeste
procesul de vindecare. Pacientul va merge saptamanal la spital pentru schimbarea
pansamentelor si a bandajelor compresive. De asemenea, se va monitoriza si procesul de
vindecare a ulceratiei. Pe masura ce ulceratia se vindeca, ar putea fi necesara vizita la
medic numai o data pe luna. La fiecare control, medicul specialist se va asigura de eficienta
tratamentului aplicat. Se va asigura ca simptomele asociate sunt sub control, se vor cauta
semne de complicatii posibile ce ar putea necesita tratament specializat, ca de
exemplu dermatita de contact (o reactie alergica).
1. Durerea
Ulcerul venos poate fi dureros. Durerea moderata si usoara poate fi tratata folosind
paracetamol. Cu toate acestea, daca durerea este severa si nu raspunde la
paracetamol, medicul specialist ar putea prescrie o combinatie
de paracetamol si codeina fosfat.
Daca exista edem al membrului inferior (tumefierea prin fluid a regiunii), care ar
putea fi dureros, se recomanda ridicarea membrelor pe un plan inalt. Cu toate
acestea, daca durerea continua sa se agraveze, ar trebui sa se consulte medicul
specialist, intrucat ar putea aparea o complicatie la nivelul ulceratei, ca infectia.

2. Edemul (tumefierea regiunii prin infiltrarea tesutului cu lichid)

Pentru ameliorarea edemului, se recomanda folosirea de bandaje compresive, care
se vor aplica numai dupa vindecarea oricarei infectii de la nivelul ulceratiei.
Mentinerea membrului in pozitie ridicata este utila pentru ameliorarea edemului.
Se recomanda mentinerea membrelor inferioare ridicate timp de 30 de minute, de
trei-patru ori pe zi. De asemenea, este utila aplicarea unor perne sau paturi sub
picioare, in timpul somnului.
3. Eczema venoasa (tegumente iritate, pruriginoase cauzate de presiunea
sanguina crescuta)

Daca exista eczema severa sau care se agraveaza, medicul specialist va trebui mai
intai sa excluda celulita (o infectie bacteriana a stratului profund al pielii). In cazul
existentei celulitei, se va face tratament cu antibiotice, ce ar asigura tratarea cu
succes a eczemei.
Pentru a trata eczema venoasa, medicul specialist ar putea sugera utilizarea unui
emolient (hidratant) pe suprafata afectata, precum si unei creme cu corticosteroizi
de grupa medie sau a unui unguent. Ele amelioreaza pruritul si grabesc vindecarea
pielii.

Daca, in ciuda tratamentul, eczema venoasa nu se amelioreaza sau continua sa se

agraveze, aceasta se poate datora unei reactii alergice, cunoscuta ca si dermatita de
contact. Poate aparea alergie la pansament, emolient sau corticosteroid.
Daca apare dermatita de contact, se recomanda consultul medicului dermatolog
(specialist in boli de piele), pentru efectuarea unor teste alergologice. Acestea
implica aplicarea unei cantitati mici din alergenul suspectat la nivel cutanat, timp de
48 de ore, pentru a observa tipul reactiei la acesta. Dermatita de contact poate
aparea in orice stadiu al tratamentului eczemei venoase, nu doar la inceputul
tratamentului.
Mentinerea in forma prin plimbari regulate; imobilizarea, sedentarismul
poate agrava ulcerul venos de gamba si simptomele asociate, ca edemul
(tumefierea regiunii prin infiltrarea tesuturilor cu fluid). Atunci cand sunteti
in pozitie sezut, se recomanda mentinerea membrelor inferioare elevate.

Evitarea traumatismelor locale, purtarea de incaltaminte corespunzatoare.

In cazul in care medicul specialist prescrie o crema emolienta pentru

eczema venoasa, se recomanda folosirea frecventa a acesteia.
Prin masajul membrelor cu preparatul emolient, se activeaza circulatia
venoasa, neexistand o limita in cat de des ar putea fi folosita.

Purtati bandajul compresiv asa cum v-a fost recomandat de catre medicul
specialist. In cazul in care exista probleme cu acesta, se recomanda consultul
medicului specialist, pentru indepartarea acestuia.
1. Imobilizarea
Poate fi dificila deplasarea pacientilor cu ulcer venos de gamba. In schimb, sedentarismul, poate agrava
evolutia ulcerului de gamba deoarece creste presiunea sanguina prin lipsa miscarii, agravand ulceratia.
2. Infectia
Ulcerul de gamba se poate infecta, deci este important sa cautam orice semn de infectie. Acestea includ
tumefierea, roseata, exudatul si cresterea durerii. De asemenea, poate exista febra si stare generala alterata.
Daca ulcerul de gamba se infecteaza, poate fi tratat cu antibiotice de tipul flucloxacilinei.
3. Scaderea calitatii vietii
A trai cu un ulcer de gamba poate fi dificil. Ulceratiile pot fi dureroase si pot necesita timp pentru vindecare,
pacientul ar putea necesita mai multe zile libere de la serviciu. Pentru unele persoane, pierderea
independentei si izolarea sociala, pot cauza stres psihologic si emotional.
4. Osteomielita
Infectia bacteriana de la nivelul ulceratiei venoase se poate raspandi pana la nivelul sistemului osos
producand osteomielita. Acesta este o infectie a osului invecinat. Osteomielita produce febra, greata si
durere severa la nivelul osului afectat. Pacientii cu osteomielita necesita internare in spital pentru a primi
tratament cu antibiotice, care se administreaza de obicei pe cale intravenoasa (prin intermediul
unui cateter introdus in vena).
5. Infectia sangelui (septicemia)
Daca un ulcer de gamba se infecteaza, bacteria se poate raspandi la nivelul sistemului sanguin si multiplica
rapid, producand septicemie. In acest caz, apare febra si cefalee, greata, diaree si respiratie rapida
(tahipnee). Septicemia se trateaza cu antibiotice, este necesara internarea in spital a pacientilor.
 Pana la 7 din 10 ulcere varicoase se vindeca in medie in decurs de 12-14
saptamani cu un tratament local adecvat (de ex. pe baza de pansamente
hidroactive) si compresie constanta.
Interventia chirurgicala in cazul varicelor sau altor probleme ale venelor poate
fi indicata in unele cazuri. Aceasta poate corecta fluxul sangvin din vene,
contribuind la vindecarea ulcerului.
In ciuda tratamentului corespunzator, exista cazuri in care ulcerele nu se
vindeca. In aceste situatii, scopul tratamentului este mentinerea sub control a
ranii (prevenirea infectiilor) si asigurarea pe cat posibil a confortului pacientului.
 Hidratati-va picioarele in mod regulat.
Faceti plimbari si exercitii fizice in mod regulat.
Evitati statul excesiv in picioare.
 Alcatuiti-va un regim alimentar echilibrat.
 Lasati-va de fumat.
Efectuati teste Doppler periodic.
Tineti-va picioarele ridicate cand stati asezat.
 Purtati ciorapi compresivi in fiecare zi.
 Evitati temperaturile ridicate.
 http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/ulcerele-venoase_926
http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/ulcer-varicos
http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/ulcerul-de-gamba_944
http://farmaciiledona.ro/dona-info/tratamentul-modern-in-ulcerul-varicos-
I202http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/ulcerul-varicos-se-poate-
vindeca-compresia-si-terapia-locala-hidroactiva_7920