1

Prpri Andra Ioana

Master: Metode fizice aplicate n kinetoterapie i recuperare
medical
An I
Gr. 5
Prpri Andra Ioana

BOALA VARICOASA . DEFINITIE & GENERALITATI

Boala varicoasa este o afectiune generala cronica, caracterizata printr-un proces
degenerativ al peretelui venos, avand drept urmare aparitia dilatatilor venoase permanente,
deseori circumscrise neregulate cu aspect sinuos sau ampular numite varice.
( TOADER. C.)
Varicele hidrostatice reprezinta dilatatii anormale ale venelor superficiale, datorita
scaderii tonicitatii peretelui venos cauzata de faptul ca o parte a coloanei de sange, care ar trebui
sa urce dinspre periferie spre inima, stagneaza la nivelul sistemului venos superficial.
Generalitati:
Leziunile degenerative ale peretelui venos se pot extinde la artere si limfatice, cele trei
sectoare constituind o unitate functionala.
Asocierea varicelor membrului inferior cu varicocelul, hernia, piciorul plat, genul
valgum, ptozele viscerale, etc., demonstreaza ca substratul lezional al bolii varicoase depaseste
sistemul vascular, leziunile interesand tesutul conjunctiv in totalitate.
Boala venoasa si insuficienta venoasa cronica nu sunt sinonime; insuficienta venoasa
cronica poate apare intr-un stadiu avansat al bolii varicoase dar poate apare precoce in evolutia
unei boli tromboembolice neglijate, a malformatilor vasculare congenitale si a nevrismelor
arterio-venoase.
Cauze :
Incidenta bolii varicoase este apreciata intre 10-20% a populatiei adulta si este mai
frecvent intalnita la femei intre 20-40 ani si este relationata de hereditate. Alti factori cauzanti
sunt sarcina, obezitatea, menopauza, imbatranirea, statul prelungit in pozitie ortostatica,
constrangerea abdominala. Mai putin intalnit , dar nu exceptional, venele varicoase pot fi
produse in urma obstructia flebitica sau incontinenta, ca si malformatiile venoase si
arteriovenoase.

Prpri Andra Ioana

3
ETIOPATOGENIA
Tulburarea initiala , in boala varicoasa, este data de insuficienta unei valvule ostiale ce
este situata la confluenta venelor safene cu venele profunde, mai intalnit la nivelul crosei safene
interne si mai rar la nivelul unei vene comunicante. (PETRU IGNAT)
Insuficienta valvulei ostiale este data de doi factori:
- trofic
- hemodinamic.
Factorul trofic consta intro deficienta ereditara a tesutului de sustinere din peretele
venelor, intr-o reducere a fibrelor elastice.
Scaderea peretelui venos este dat de exacerbarea factorilor endocrini (pubertate,
graviditate), de obezitate si de cresterea varstei. Astfel se explica aparitia bolii varicoase la
membrii aceleiasi familii si asocierea frecventa, la acelasi bolnav, a varicelor cu varicocel,
hernia, hemoroizi; boli in care intervine aceeasi tulburare a troficitatii tesutului de sustinere.
Factorul hemodinamic este reprezentat de pusee de hipertensiune venoasa ortostatica,
fiind determinate de exacerbarea actiunii factorilor care ingreuneaza circulatia de
reintoarcere.Astfel se explica de ce nu toate persoanele cu predispozitie fac varice, aici avem
incluse persoanele care presteaza munci grele in ortostatism (brutari, frizeri, muncitori in comert)
si unii sportivi (practicanti de haltere, lupte grele).
Disproportia dintre rezistenta peretelui venos si presiunea venoasa, este consecinta
insuficientei valvulare din boala varicoasa.
Daca actionam asupra unui perete venos cu elasticitate scazuta, puseele de hiperpresiune
determina dilatarea lumenului venos si rezulta aparitia refluxului venos retrograd si insuficienta
valvulei ostiale.
Hipertensiunea venoasa determina mai frecvent insuficienta valvei ostiale de la nivelul
unei crose decat la nivelul unei comunicante, deoarece venele profunde au o sustinere mai buna
si sunt prevazute cu valvule continente si mai rezistente. Astfel, avalvularea ostiala initiala apare
cel mai frecvent la nivelul crosei safene interne.

Prpri Andra Ioana

4
FIZIOPATOLOGIE
Stadii ale bolii varicoase:
Stadiul I.
- faza de debut a bolii varicoase.
Datorita supraincarcarii, vena se dilata,
se alungeste, amortizand astfel ceva din hiperpresiunea
ortostatica. Sistemul profund este continent si
compenseaza perfect tulburarile hemodinamice,
cu toate ca este supraincarcat cu cantitatea de sange
scurtcircuitata si refluata.

Varice simple stadiul I (fiziopatologie)

Stadiul II.
Refluxul ortostatic , printr-un mecanism de cerc
vicios, determina dilatarea venei safene si
avalvularea sa ostiala si axiala la nivelul
comunicantelor
dilatate, ce accentueaza refluxul.

Varice cu pachete varicoase stadiul II.

Stadiul III.
Reprezinta stadiul decompensarii microcirculatiei
cutanate si aparitia tulburarilor trofice.

Varice cu tulburari trofice

Prpri Andra Ioana

5
TABLOUL CLINIC
-

Manifestari clinice :
Durere surda, senzatie de arsura sau de greutae la nivelul gambei.
Simptomatologia se amplifica in cursul zilei si dupa perioade indelungate de ortostatism.
Inflamatie usoara la nivelul gleznei si al piciorului.
Pruruit la nivelul tegumentului ce acopera varicele.

Tabloul clinic impune anamneza amanuntita, efectuarea examenului obiectiv

local, general si recurgerea la investigatii paraclinice in unele cazuri.
1. Varicele
Putem intalnii rupturi ale varicelor , printr-o solutie de continuitate a peretelui venei
varicoase in urma unui traumatism. Astfel hemoragia se poate evidentia subtegumentar sau la
exterior, unde se intalnesc mai frecvent.
Varicoflebita este o flebita ce apare la nivelul varicelor, poate cuprinde in mare parte
trunchiurile safenei sau numai pachetele varicoase.
2. Edemul
Manifestarea cea mai fidela si exacta a insuficientei venoase constituite.
3. Leziuni trofice ale tegumentelor:
- dermatite si dermatoze
- angiodermita capilara
- hipodermita scleroasa
- ulcerul varicos.
Aparitia ulcerului este favorizata de: - ortostatismul prelungit
- lipsa igienei locale
- grataj
- microtraumatisme
- infectii
- micoze
Aceste leziuni se vor examina atent.
Vom examina:
- coloratia tegumentelor
- marginile piciorului
- marginile ulcerului(sunt in general regulate, scleroase).
Explorarea clinica a sistemului venos superficial
Una din metodele de examinare clinica a sistemului venos superficial este:
Proba Sicard:
- cu degetele amplasate pe crosa, se cere bolnavului sa tuseasca.
Unda pulsatila de reflux se va palpa retrograd sub crosa.

Prpri Andra Ioana

Explorarea clinica a sistemului venos profound:

Una din metodele de examinare clinica a sistemului venos profund este:
Proba celor trei garouri :
(stabilirea sediului comunicantelor
insuficiente)
- bolnavul in decubit dorsal cu membrele la 60
- se aplica trei garouri: - primul la baza coapsei
- al doilea, deasupra genunchiului
- al trilea dedesuptul genunchiului
- se ridica bolnavul in ortostatism
- se urmareste 30 de minute membrul inferior
Daca la desfacerea garoului de sub genunchi
varicele se umplu => insuficienta ostiala a venei
safene externe.
Daca la garoul de deasupra genunchiului varicele se
umplu retrograd => insuficienta comunicantelor.
Daca la ridicarea garoului de sub coapsa varicele
se umplu => insuficienta comunicantelor.

-Proba celor trei garouri.

golirea venelor prin ridicarea membrului inferior si aplicarea garourilor.
ridicarea in ortostatism: venele raman colabate (1)
suprimarea treptata a garourilor in 2,3 si 4, evidentiaza sediul refluxului
umplerea rapida a pachetelor varicoase.
( TOADER C.)

prin

Prpri Andra Ioana

7
EVOLUTIE SI COMPLICATII
Evolutia este cronica, simptomele bolii varicoase se agraveaza progresiv iar in final se
ajunge la insuficienta venoasa cronica.
Complicatiile sunt mult mai frecvente cand varicele se dezvolta ca urmare a problemelor
sau afectiunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Aparitia acestui tip de varice se
poate datora unei afectiuni mai severe de circulatie sangvina ce poarta denumirea de insuficienta
venoasa cronica. Complicatiile care apar in acest caz sunt de obicei mult mai severe.
Insuficienta venoasa cronica este o afectiune potrivit careia este afectat fluxul de sange
prin vene.
Cauze:
- Sindromul postflebitic
- Varice hidrostatice avansate, neglijate, cu decompensarea sistemului venos profund.
Prin venele sanatoase curge un flux continuu de sange de la membrele inferioare spre
inima. La nivelul picioarelor exista o serie de supape ale venelor (valvele venoase) care
blocheaza circuitul invers al sangelui, actionand unidirectional. Insuficienta venoasa apare atunci
cand sangele care circula prin vene este obstructionat de un cheag de sange sau daca exista
scurgeri prin valvele venoase ale fluxului sanguin (care permit fenomenul de reflux al sangelui).
In majoritatea cazurilor de insuficienta venoasa sunt implicate ambele situatii.
Cele mai frecvente cazuri de insuficienta venoasa sunt anterioare formarii venelor
varicoase si cheagurilor de sange. In unele cazuri, slabiciunea muschilor piciorului determina
sangele sa circule cu presiune prin vene, iar cu timpul venele se dilata si valvele se deterioreaza fapte ce pot contribui la instalarea insuficientei venoase.

Prpri Andra Ioana

8
TRATAMENTUL BOLII VARICOASE
Tratamentul vizeaza asigurarea unei circulatii de intoarcere eficienta prin combaterea
stazei, suprimarea zonelor de reflux , protejarea venelor superficiale, precum si combaterea
tulburarilor generale.
Reducerea simptomatologiei
Combaterea stazei venoase si facilitarea circulatiei de retur prin punerea in fuctiune a
pompelor musculare.
Masajul membrelor inferioare se efectueaza evitand traiectele venoase in sens
centripet deoarece amelioreaza circulatia de intoarcere.

Mobilizarea activa a membrelor inferioare.

Prpri Andra Ioana

9
Adoptarea posturii antideclive in toate sitatiile ce necesita repaus prelungit.

Evitarea ortostatismului prelungit si a pozitiei picior peste picior.

Exercitii pentru reducerea stazei venoase

Gimnastica respiratorie diafragmatica pentru :

Cresterea ibntoarcerii venoase
Reducerea stazei
Ameliorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar
Restabilirea reactivitatii organismului
Se realizeaza mobilizari active, chiar de la inceputul recuperarii :
-Flexia plantara si dorsala a articulatiei tibiotarsiene
-Rotatii ale articulatiei tibiotarsiene
-Flexia gambeipe coapsa si a coapsei pe bazin

Gimnastica pasiva Brger

Prpri Andra Ioana

10
Principiul care sta la baza acestui tip de gimnastica este cresterea debitului sanguin in
membre prin golire si apoi umplere.
- Pacientul sta in decubit dorsal cu membrele in pozitie la 50 de grade pentru un minut.
- Se produce apoi umplerea, pacientul in pozitie aseata si cu gambele atarnatetot pentru
un minut.
- Se repeta de cinci-sase ori pe zi, consecutiv.
- Se pot asocia miscari circulare ale picioarelor
Tratamentul chirurgical:
Este singurul in masura sa asigure rezolvarea zonelor de insuficienta ostiala si/sau a
comunicantelor si extirparea venelor de later. Efectuarea tratamentului chirurgical se realizeaza
in urma unui examen clinic complet, local cat si general.
Exista unele contraindicatii absolute sau temporare:
- varsta
- obezitatea excesiva
- sarcina
- limfedemul
- arteriopatiile
Metodele de tratament chirurgical sunt complexe, toate acordand abordului crosei vene
safene si suprimarii trunchiului safenian o atentie deosebita.
Ele constau din:
- ligaturarea si extirparea crosei venei sfene interne si/sau externe
(crosectomia) precum si ligatura colateralelor;
- safenectomia smulgerea subcutanata (stripping) cu ajutorul unei sonde
speciale (stripper) metoda Babcock;
- ligatura supra- sau subfasciala a comunicantelor insuficiente;
- extirparea pachetelor varicoase.
Rezultatele obtinute in urma tratamentului bolii varicoase sunt bune si foarte bune in 90%
din cazuri. Recidivele se datoreaza unui tratament inadecvat, incomplet sau fondului biologic
deficitar, ce favorizeaza aparitia dilatatilor pe vena restanta; fie nesuprimarii cauzei in cazul
varicelor secundare.

Prpri Andra Ioana

11

Prpri Andra Ioana

12

Prpri Andra Ioana

13

Prpri Andra Ioana