TERAPIE CU CORTIZONI

CIUHAT MADALINA AMG II E

CORTIZONII
La origine, cortizonul nu este un medicament, ci chiar un hormon natural, produs de catre glandele suprarenale, fiind esential pentru functionarea normala a corpului, mai ales cand suntem supusi stresului fizic sau psihic - rolul sau e de a limita procesele inflamatorii, de a regla diviziunea celulara, de a stopa procesele degenerative si proliferarea formatiunilor tumorale. Rolul cortizonului in organism: Cortizonul indeplineste citeva functii importante: * Ajuta organismului sa suporte mai usor stresul fizic si mental * Micsoreaza nivelul inflamatiei in organism Absenta secretiei de cortizon este cunoscuta ca boala lui Addison, care este fatala in lipsa tratamentului. Multivalenta efectelor lui au facut ca in urma cu cateva decenii, medicii sa-si puna problema de-a introduce in organism cantitati suplimentare de cortizon, pentru a lupta impotriva diferitelor boli. Asa au aparut injectiile cu cortizon, apoi tabletele, cremele, spray-urile nazale, supozitoarele cu cortizon: remedii cu uz intern sau extern, pentru o gama foarte larga de afectiuni. In prezent, cortizonul este rareori folosit singur, avand o actiune ce astazi e considerata de durata scurta si cu eficienta relativ redusa. In schimb, au fost creati derivati semi-artificiali ai cortizonului, care au efecte mult mai puternice si zic cei care ii produc - efecte secundare mai putine. In sine, corticoizii nu pot vindeca o boala, in schimb, sunt foarte intens folositi pentru eliminarea simptomelor in afectiuni din cele mai diverse: alergie, astm, lupus eritematos, reumatism cronic, reumatism degenerativ, dermatite atopice, leucemie, inflamatii diverse. De asemenea, sunt folositi in boala canceroasa, pentru a incetini evolutia tumorilor. Reactiile adverse la cortizon si la derivatii sai sunt atat de puternice, incat multi medici isi pun pe buna dreptate problema daca bolile produse de administrarea indelungata a corticoizilor nu sunt mai grave decat cele tratate initial cu ajutorul lor : scaderea imunitatii, osteoporoza, retinerea de apa in tesuturi, boli cardio vasculare, ulcer gastro duodenal, fragilitate vasculara, boli infectioase, hipertensiune arteriala, nivel crescut de colesterol, depresie, anxietate, insomnie etc. Capacitatea de autoaparare a organismului nu e stimulata de cortizon, ci dimpotriva, mai curand slabita. Pe de alta parte, acest efect este salutar in bolile

autoimune, unde sistemul imunitar lupta cu propriul organism (de pilda in reumatism sau in scleroza multipla). Scaderea imunitatii este poate cea mai grava problema care apare la persoanele care iau vreme indelungata corticoizi. Ea duce la osensibilitate crescuta la infectii, astfel incat in cazul unor boli infectioase banale, apar complicatii mult mai grave decat in mod normal. Cele mai multe probleme apar in urma folosirii indelungate si in special prin utilizarea formelor puternice de corticoizi. Corticosteroizii au un potential de actiune care variaza de la slab la puternic. Aceasta gama ofera medicului posibilitatea de a alege preparatul potrivit in dependenta de gradul de seriozitate a problemei, starea si tipul pacientului. Scopul principal este de a alege corticosteroidul adecvat, cu o eficienta inalta si cu minim de efecte adverse. Pana la doua treimi dintre pacienti se tem ca unguentele cu cortizon ar putea duce la o subtiere a pielii. Se spune ca aplicate cu respectarea intocmai a prescriptiei medicale (si pe o durata scurta de timp), preparatele moderne nu au acest efect secundar. Corticosteroizii moderni, au un efect local, adica se activeaza in piele si apoi rapid sint eliminati din sistem. Astfel numai o cantitate foarte mica de corticosteroizi ajunge in singe, iar pielea sanatoasa si corpul nu sint afectati. Eliminarea efectelor nocive ale cortizonului Evitarea efectelor nocive ale cortizonului si ale derivatilor sai se face, mai intai de toate, eliminand sau limitand administrarea substantelor de acest tip. Dupa un tratament puternic sau indelungat cu preparate pe baza de cortizon, sunt indicate cure de detoxifiere si de reducere a efectelor adverse. In aceste sens, dieta si preparatele naturiste sunte cele mai indicate. Antidoturi naturale la corticoizi sunt, in primul rand, dietele exclusiv vegetariene, cu multe legume si fructe crude. Apoi, rezultate foarte bune au efectuarea regulata a efortului fizic (chiar de mica intensitate) si administrarea unor diuretice si depurative naturale puternice: tinctura de ienupar, ceaiul de maghiran sau de anghinare, tinctura de fructe de soc. Multa vitamina C (mai ales din fructe si legume) - este necesara pentru functionarea glandei corticosuprarenale. Mult calciu, pentru a preveni osteoporoza si alimente bogate in acizi grasi Omega 3 si Omega 6 pentru reducerea colesterolului. Miscarea in aer liber este importanta pentru pacientii tratati cu cortizon, caci ea intareste oasele, muschii si sistemul imunitar, micsorand riscul de osteoporoza si de lipsa a fortei musculare.

Utilizarea injectiilor cu cortizon pentru tratamentul inflamatiilor articulare si musculare devine din ce in ce mai populara. Acest tip de injectii, descoperit prima data de Dr. Travell Janet, reprezinta o metoda eficenta, sigura si relativ usor de realizat. Mecanismul inflamatiei Inflamatia reprezinta una din primele reactii ale organismului la injurie. O serie de particule eliberate de celulele si tesuturile afectate de injurie functioneaza ca antigene si stimuleaza un raspuns imun nespecific (proliferare de leucocite). Circulatia locala creste, transportand in zona afectata leucocite, macrofage si proteine plasmatice. Redistributia fluxului arteriolar produce staza si hipoxie tisulara. Aceasta acumulare de leucocite, proteine plasmatice si fluide duce la aparitia umflaturii si durerii caracteristice procesului inflamator. Cauze ale inflamatiilor articulare si musculare: - Intinderea musculara; - Boala articulara degenerative; - Trauma; - Bursite; - Poliartrita; -Tumori. - Boala tesutului conjunctiv; Influxul de leucocite faciliteaza procesul de fagocitare si eliminarea celulelor afectate. Durerea si edemul amintesc pacientului sa protejeze zona afectata. Modul de actiune al corticosteroizilor Mecanismul de actiune al corticosteriozilor include reducerea reactiei inflamatorii prin limitarea dilatarii capilare si scaderea permeabilitatii capilare, ceea ce duce la scaderea acumularii de leucocite, macrofage si reduce deasemenea si eliberarea de kinine vasoactive. Conform noilor studii, corticosteriozii pot inhiba si eliberarea de acid arahidonic de catre fosfolipide, scazand astfel formarea de prostaglandine implicate in procesul inflamator. Tratamentul In tratamentul antiinflamator putem folosi si antiinflamatorii nonsteroidiene (aspirina) si prednison oral. Este important de reamintit ca tratamentul antiinflamator trebuie efectuat pe toata perioada indicata, multi pacienti oprind tratamentul in momentul in care incep sa se simta mai bine. In perioada acuta sunt utile si: repausul, gheata, imobilizarea cu fasa elastica, urmate de fizioterapie, masaj. Terapia injectabila cu corticosteroizi este in general o manevra sigura, dar exista cateva riscuri posibile ca: infectie, sangerare, rupturi tendinoase. Indicatii pentru injectiile cu corticosteroizi - Sinovita; - Artrita gutoasa; - Bursita; - Sindromul de umar inghetat;

- Artrita reumatoida; - Fasceita; - Sindrom de tunel carpian; - Chist sinovial. Precautii in efectuarea terapiei cu corticosteroizi: - Neuropatii periferice; - Tulburari de cuagulare a - Infectii; sangelui; - Tumori; - Diabet insulinodependent; - Tuberculoza; - Proteza articulara; - Boli imunosupresive; - Osteoporoza marcata; - Hipotiroidism; Corticosteroizii prezinta si alte precautii si contraindicatii importante. Medicul trebuie sa fie familiarizat cu toate aceste restrictii inainte de a incepe un tratament injectabil cu corticosteroizi. Efectele adverse locale ale corticosteriozilor pot fi: - Infectie; - Atrofie subcutanata; - Depigmentari cutanate; - Rupturi tendinoase. Aceste complicatii rezulta adesea dintr o tehnica deficitara, doze prea mari sau prea frecvente sau esecul prepararii si dizolvarii preparatului. Referitor la injectarea pentru durerile miofasciale, unii doctori prefera injectarea in puncte trigger, in timp ce altii prefera injectarea anestezicelor locale in aceste puncte. Procedura Injectarea corticosteroizilor este o procedura simpla si bine definita. Obiectivul consta in injectarea preparatului fara durere si cu cat mai putine complicatii posibile.Tehnica este identica pentru muschi, tesuturi periarticulare sau articulatii. Injecatea in vecinatatea unor filete nervoase sau artere, ar trebui evitata. De exemplu: injectarea epicondilului lateral este relativ simpla, in timp ce injectarea epicondilului medial (in vecinatatea nervului ulnar) comporta un risc crescut si o atentie deosebita trebuie acordata identificarii traiectului nervos si evitarii acestuia. O tehnica sterila este recomandata pentru a minimiza riscul de infectii iatrogene mai ales in cazul infiltratiilor intraarticulare. Exista 2 opinii legate de utilizarea unui ac de infiltratie sau a doua ace separate pentru anestezic si cortizon. Utilizarea unui singur ac este mai putin dureroasa, dar cortizonul necesita un ac gros pentru infiltratie, motiv pentru care unii medici prefera o anestezie prealabila. Trebuie reamintit ca solutiile iodate folosite in sterilizarea locului de infiltratie, trebuie sa se usuce pe piele pentru a avea efect antibacterian maxim. O alta recomandare

ar fi schimbarea acului uitilizat pentru a aspira medicamentul din fiola in seringa cu un ac nou folosit pentru injectare. Materialul utilizat pentru infiltrare este in functie de preferinta medicului. Multi medici prefera un preparat de metilprednisolon cu actiune de durata. Noi preferam un cocktail format din parti egale de lidocaina, triamcinolon si dexametazona. Pentru punctele trigger musculare acul este introdus direct in punctul dureros. Intotdeauna aspiratia este necesara pentru a confirma ca acul nu se afla intr un vas de sange. Acul poate ramane pe loc, dar poate fi mutat in sus si in jos fara a fi scos. Acul ar trebui orientat in 3-4 zone ale punctului dureros. Trebuie reamintit ca un beneficiu al infiltratiilor il peprezinta rupturile tesutului cicatricial. In cazul injectiilor periarticulare acestea nu vor fi facute direct in tendon, datorita riscului de ruptura tendinoasa. Infiltratiile cu cortizon sunt realizate in cantitati mici in jurul zonei inflamate. Sunt necesare mai multe injectii pentru a infiltra cativa cm de tendon sau muschi. Infiltratiile intraarticulare sunt realizate prin introducerea acului direct in articulatie. Identificarea locului de injectare poate fi gasita in descrierea tehnicii pentru fiecare articulatie in parte. Dupa infiltratii sunt necesare adesea aplicatii locale reci. Injectia este traumatica si poate determina umflaturi si edeme ce pot necesita tratament. Gheata aplicata imediat poate reduce raspunsul inflamator. In primele 2 ore pacientul se poate simti destul de comfortabil datorita anestezicului local. In orice caz, aceasta dureaza doar 2 ore si este inlocuita treptat de o durere care de obicei este mai puternica decat durerea dinaintea injectarii. Aceasta durere dispare in 48 ore. Pot aparea si alte simptome (sangerari excesive, reactii alergice, dureri in piept), caz in care este necesara prezentarea de urgenta la medic. In mod frecvent este nevoie de mai multe injectii pentru tratamentul unui pacient. De obicei pacientii au multiple puncte dureroase si sunt necesare 3 seturi de injectii. Infiltratiile in tendoane si articulatii sunt limitate in general la 3/an datorita potentialului de producere a rupturilor mecanice ale structurilor injectate. Siguranta si eficacitatea pe termen lung a infiltratiilor intraarticulare cu steroizi au facut subiectul mai multor studii. Concluziile acestor studii sustin eficacitatea clinica a curelor repetate cu corticosteroizi asupra durerii mai ales in cazul artrozelor (Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, Uthman I, Khy V, Tremblay JL, Bertrand C, Pelletier JP; Hopital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l'Universite de Montreal, Quebec, Canada)