BOALA BASEBOW

a).FACI ESUL I N BOALA BASEDOW este caracterizat prin:

-exoftalmie bilaterala usor asimetrica;
-fanta palpebrala larg deschisa;
-sclera vizibila deasupra corneei si irisului-semnul DALRYMP;
-privire vie, inteligenta;
-clipire rara-semnul STELLWAG;
-tremuratura pleoapelor-semnul ROSENBACH;
-pigmentare perioculara-semnul JELLINEK.
Tegumentul fetei este roz, catifelat, elastic, uneori cu temperatura crescuta.
Caracteristic este aspectul de spaima inghetata, denumit si facies anxios.
MODI FI CARI LE GLOBI LOR OCULARI :
Exoftalmia - proeminenta globilor oculari se percepe la inspectie si se determina prin
masurtarea distantei la care se gaseste punctul cel mai proeminent al corneei fata de
planul marginii osoase externe a orbitei; masurarea se face cu exoftalmometrul HERTEL
(distanta normala la adult este de 14 -16 mm).Ea poate fi:
-bilaterala:
-produsa de factorul exoftalmiant, privirea este vie, anxioasa;
-cauze endocrine boala BASEDOW;
-constitutionala (falsa exoftalmie printr-o conformatie speciala a ochilor ochi
mari;
-unilaterala de cauza
BOALA BASEDOW - GRAVES: nu are tratament de electie. Se folosesc:
PROPANOLOLUL este tratament symptomatic, pana la remiterea simptomatologiei.
Amelioreazza tahicardia, tremorul, diaforeza si anxietatea
-este tr de electie in tr initial al crizei tiroidiene
-Nu influenteaza secretia hormonilor tiroidieni
-Doza recomandata este initial 10mg PO cu cresterea progresiva a
dozelor pana la obtinerea unui rspuns (de obicei 20mgX4/zi)
MEDICAMENTE CU TIOUREE-TIAMAZOL SAU PROPILTIOURACIL- sunt
preparatele preferate la adultii tineri sau la cei cu tireotoxicoza moderata, gusa cu
dimensiuni mici sau care refuza administratrea de izotopi radioactivi
-varstnicii raspund bine la ac tratament
-sunt utile si in pregatire preoperatorie a pacientilor hipertiroidieni
-nu distrug tiroida si sunt associate cu manifestari mai reduse ale hipotiroidismului
iatrogen
-exista o rata crescuta de recidiva a hipertiroidismului (50%) dupa 1-2 ani de la
intreruperea tratamentului.
-la cei cu gusa de dimensiuni mici au cu hipertiroidism moderat remisia poate sa fie de
mai lunga durata
-o complicatie grava este agranulocitoza-care frecvent este reversibila
Pacientii sunt sfatuiti sa intrerupa tratamentul in cazul aparitiei unei angine sau a unei b
febrile, cel putin pana la obtinerea rezultatelor hemoleucogramei
-alte efecte secundare: pruritul, dermatita alergica, greata si dispepsia.
-Pruritul moderat este controlat cu antihistaminice fara a fi necesara intreruperea tr cu
tiouree
Un alt efect advers este aparitia hipotiroidismului primar
SUBSTANTE DE CONTRAST IODATE:AC. IOPANOIC (TELEPAQUE) SAU
IPODATUL SODIC (ORAGRAFINGIAN)
D: 500MGx2/ZI PO
-In B Graves se incepe cu Tiamazol (pt a bloca organificarea iodului) si in ziua urmatoare
se adauga ipodatul sau ac iopanoic
-substantele de contrast se recomanda in cazurile severe de tireotoxicoza
-tratamentul dureaza in general 8 luni, dar efectul sau are tendinta de a diminua in timp.
-sunt de electie pt nou-nascutii cu tireotoxicoza
IODUL RADIOACTIV: I131este o metoda de excelenta pt distrugerea tesutului tiroidian.
iodul distruge celulele care-l capteaza.
Copii nascuti din parinti tratati cu I131 se nasc cu anomalii congenital
-nu se administreaza femeilor insarcinate.
CHIRURGIA TIROIDIANA
-este preferata in cazul gravidelor cu tireotoxicoza
-incidente in timpul interventiei sunt: lezarea n laringeu recurrent, ceea ce determina
paralizia corzilor vocale
-exista riscul hipoparatitroidismului iatrogen, de aceea se verifica Ca-mia postoperator