Boala Basedow-Graves

Generaliti i inciden
Hipertiroidia reprezint hiperfuncia glandei tiroide. Boala Graves
cunoscut ca i boala Parry sau Basedow este o afeciune care se caracterizeaz
prin 3 manifestri majore: hipertiroidie cu gua difuz, dermopatie i
oftalmopatie. Aceste manifestri majore nu apar ntotdeauna mpreun.
Boala Basedow este o afeciune relativ frecvent care poate s apar la
orice vrst ns este mai frecvent n decadele 3 i 4 de via , frecven a ei fiind
mai crescut la femei. n zonele geografice unde gua nu este endemic raportul
femei brbai este de 7:1 fa de regiunile geografice cu gu endemic unde
raportul este mult mai mic.
Mecanism fiziopatologic
n boala Basedow glanda tiroid are un volum crescut difuz, este de
consisten crescut i bogat vascularizat. Modificrile patologice de la nivelul
su sunt hipertrofia (creterea volumului) i hiperplazia (creterea numrului de
celule) parenchimului.
Oftalmopatia din boala Basedow se caracterizeaz printr-un infiltrat
inflamator la nivelul coninutului orbitei (care respect globul ocular) cu
limfocite, plasmocite si mastocite.
Dermopatia din boala Basedow este caracterizat de ngroarea dermului,
acesta fiind infiltrat cu limfocite si mucopolizaharide hidrofile, metacromatice.
Simptome
Manifestrile clinice se clasific n manifestri care reflect tireotoxicoza
asociat i cele specifice bolii Basedow.

Cele mai frecvente manifestri clinice ale tireotoxicozei sunt: labilitate

emoional, nervozitate, tremor, insomnie, transpiraie excesiv i intoleran la
cldur precum i creterea peristaltismului intestinal. De asemenea scderea
ponderal este obinuit n pofida meninerii sau creterii apetitului. Este
prezent i slbiciunea musculaturii proximale cu diminuarea for ei, manifestat
adesea prin dificultate la urcarea scrilor. La femeile aflate n perimenopauz
exist tendina de apariie a oligo si amenoreei. n general simptomatologia
dominat de nervozitate este prezent la tineri n timp ce la vrstnici predomin
simptomatologia cardiovascular i oftalmologic.
Manifestarile specifice ale bolii Basedow sunt:
gua difuz hiperfuncional
dermopatia
oftalmopatia.

Aceste manifestari apar n diverse combinaii i cu o frecven foarte

variabil, cea mai frecvent fiind gua.
Gua difuz hiperfuncional poate fi asimetric si lobular. Depistarea
unui freamat la nivelul glandei tiroide indic de obicei prezena tireotoxicozei,
ns acest semn este uneori prezent i n alte forme de hiperplazie tiroidian.
Diagnosticul diferenial se face cu murmurul venos i suflul carotidian. La
palparea tiroidian poate fi depistat un lob piramidal mrit.

Dermopatia se manifest de regul la nivelul prii posterioare a

picioarelor fiind denumit mixedem pretibial. Acesta este un fenomen tardiv
care apare la aproximativ jumtate din pacienii n stadiul activ al tireotoxicozei
si teoretic la toi pacienii cu oftalmopatie.
Dermopatia (manifestri ale tegumentelor i fanerelor) este caracterizat
prin:
tegumentele sunt catifelate, calde, umede, fine, eritematoase (roeaa n
special la emoii n regiunea anterioar a gtului i toracelui)
uneori este prezent dermatografismul tegumentar
prurit tegumentar
hiperpigmentare la nivelul zonei periorbitare (semnul Jellinek), precum i
la nivelul coatelor, minilor sau hiperpigmentare difuz
vitiligo
alopecie (pilozitatea de la nivelul scalpului este scazut, fin, foarte
friabil)
pilozitatea corporal este fin i mult redus
unghiile se subiaz, devin moi, friabile si lucioase.

Oftalmopatia este caracterizat de:

retracia pleoapei superioare care determin descoperirea unei poriuni
mari a sclerei conferind pacientului o privire fix, temtoare ce creeaz
impresia unei aparente exoftalmii. Aceasta determin ntrzierea coborrii
pleoapei superioare n realizarea micrilor determinnd asinergismul
oculo-palpebral. Cauzele acestui mecanism sunt reprezenate de spasmul
muchiului ridictor al pleoapei superioare datorit activitii crescute a
sistemului nervos simpatic (activitate adrenergic)
cornee cu suprafa umed i lucioas
exoftalmia aceasta const n proeminena globilor oculari nsoit de
deschiderea exagerat a fantei palpebrale. Exoftalmia este frecvent
bilateral i foarte rar se ntlnete unilateral. Privirea n acest caz este
3

fix i datorit deschiderii exagerate a fantei palpebrale ochii lcrimeaz

i vederea este dubl (diplopie). Uneori exoftalmia poate progresa ctre
forma malign, instalndu-se pierderea vederii
congestia conjunctivei care este mai intens spre marginea de
circumscriere a pleaopelor nsoit de hipersecreie lacrimal
semnul plafonrii limitarea micrii n sus a globilor oculari la un
anumit prag
oftalmoplegie incapacitatea ochilor de a executa micri
uneori este prezent nistagmusul micri sacadate ale globilor oculari n
deplasarea lor rotatorie n plan orizontal sau vertical.

Diagnostic
n boala Basedow sever diagnosticul se stabilete cu uurin. Afeciunea
se manifest prin slbiciune, scdere ponderal n pofida pstrrii apetitului,
instabilitate emoional, tremor, intoleran la cldura, transpiraii, palpita ii i
accelerarea tranzitului intestinal.
Investigaiile de laborator n acest caz relev un TSH nedetectabil i valori
ale hormonilor tiroidieni crescute T4, T3, Ft4, FT3.
n cazurile mai puin severe, n special atunci cnd lipsete oftalmopatia,
diagnosticul poate fi mai dificil pentru c simptomele sunt similare cu ale altor
afeciuni. Diagnosticul de hipertiroidie se stabilete n urma investigaiilor de
laborator care au o importan mare n formele moderate ale bolii Basedow
coroborate cu examinarea clinic. La palpare tiroida este mrit, ns n cazurile
n care tiroida are dimensiuni reduse nu trebuie exclus diagnosticul de boala
Basedow.
La vrstnici tabloul clinic poate fi asociat mai frecvent cu apatie dect cu
hiperactivitatea caracteristic bolii iar creterea activitii metabolice poate fi
redus. La aceti pacieni predomin manifestrile de miopatie, de asemenea
predominnd manifestrile cardiovasculare.
4

Toi pacienii cu insuficien cardiac fr o cauza aparent sau cu aritmii

atriale trebuie investigai pentru prezena tireotoxicozei.

Tratament
Tratamentul bolii Basedow este de trei tipuri: medical, chirurgical i cu
radioiod.
Tratamentul medical urmrete limitarea cantitii de hormoni tiroidieni
produi de gland. Agenii antitiroidieni blocheaz chimic sinteza hormonilor,
acest efect se menine pe perioada administrrii medicamentului i poate de
asemenea accelera evoluia spre remisie prin efectul antiimun al acestor ageni.
Tratamentul chirurgical const n ablaia esutului tiroidian limitnd astfel
producia hormonal. Aceasta se poate obine i prin administrarea de iod
radioactiv.
n general tratamentul antitiroidian pe termen lung este de preferat la
copii, adolesceni, aduli, tineri i femei gravide ns poate fi administrat i la
vrstnici.
Tratamentul hormonal antitiroidian presupune administrarea unei doze
suficiente de medicament pentru a obine eutiroidie (funcie tiroidian normal).
La majoritatea pacienilor se poate folosi propiltiouracil, n doza de 100150 mg de trei patru ori/zi. De asemenea se poate utiliza metimazol, totu i
propiltiouracilul are avantajul inhibrii conversiei periferice T4 in T3 si de aceea
asigur o mbuntire mai rapid a simptomelor. Dup ob inerea eutiroidiei
dozele zilnice pot fi reduse pn la cele mai mici doze care controleaz
tireotoxicoza.
Iodul inhib eliberarea hormonilor din glanda tiroida hiperfuncional iar
efectul su de ameliorare apare mai rapid dect n cazul agenilor antitiroidieni.
5

Acesta se va folosi n special la pacienii cu crize tireotoxice i la cei cu

afeciuni cardiace severe.

Complicaii
Principalul efect advers al medicamentelor antitiroidiene este leucopenia.
Mult mai rar poate fi prezent agranulocitoza care poate debuta brusc.
Nu s-au evideniat efecte carcinogene sau leucemogene ale iodului
radioactiv administrat la aduli n doze uzuale pentru hipertiroidie.
Riscurile tiroidectomiei subtotale includ complicaii imediate cum ar fi
accidentele anestezice, hemoragiile care produc uneori obstrucia cilor
respiratorii nsoite de afectarea nervului laringean recurent ce determin
paralizia corzilor vocale.
Complicaiile tardive sunt infectarea plgii, hemoragia, hipotiroidia i
hipoparatiroidia.
Este foarte important atitudinea anturajului fa de bolnavii cu boala
Basedow. Persoanele din anturajul acestora trebuie avertizate n privin a
hipersensibilitii i susceptibilitii crescute datorit tireotoxicozei. Aadar,
pacenii cu Basedow trebuie protejai de emoii i stres puternic, necesit o
abordare cu mult blndee i rbdare.
Asigurarea regimului alimentar adecvat nsoit de prezena condiiilor de
odihn i linite poate completa tratamentul medicamentos.